Меню Рубрики

Роль медицинской сестры в профилактике пиелонефрита

Курсовая работа роль медицинской сестры в профилактике обострения хронического пиелонефрита

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение. Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Хронический пиелонефрит (ХП) является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности заболевания, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения. Медико-социальная значимость данного заболевания определяется и тем, что в последние годы, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, имеет место рост хронического пиелонефрита среди лиц молодого возраста, приводя к ранней инвалидизации и смертности.

Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно.

Цель исследования: изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите.

Объект исследования: сестринская деятельность.

Предмет исследования: сестринская деятельность при пиелонефрите.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1) этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;

2)клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

3)методы обследования и подготовку к ним;

4) принципы лечения и профилактики ПН;

6) манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Для достижения цели в работе поставлены следующие задачи:

  1. На основе теоретического анализа литературы разобрать этиологию и предрасполагающие факторы , клиническую картину и особенно диагностику .
  2. Определить принципы оказания первичной медицинской помощи при ….
  3. Изучить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с хроническим ………….на основе сестринского процесса.
  4. Исследовать уровень знаний пациентов о заболевании хронический цирроз печени.
  5. Составить рекомендации для населения по профилактике хронического …………..

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы, по данной теме; наблюдение, субъективный метод клинического обследования пациента; объективные методы обследования; анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации.

Практическая значимость исследования: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1.1 АФО, этиология, патогенез пиелонефрита

Анатомо-физиологические особенности почек

Почки (лат. renes) — парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем мочеобразования. [1;с. 198]

В норме в организме человека имеются две почки. Они расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют примерно 10−12 см. в длину, 5−6 см. в ширину и 3 см. в толщину. Масса почки взрослого человека составляет примерно 120−300 г.

Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы.

Каждая почка состоит из прочной капсулы, паренхимы (ткани почки) и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена почечными чашечками, которые впадают в почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь.

Морфо-функциональной единицей почки является нефрон — специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского — Боумена и системы канальцев переходящих один в другого. Клубочек представляет собой, ни что иное, как скопление капилляров, по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского — Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев.

Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15% от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом, корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемы пирамиды, вершины которых заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.

Физиология образования мочи в почках

Образование мочи происходит на уровне нефронов и выводящих канальцев. В целом процесс образования мочи можно разделить на три этапа: фильтрация, реабсорбация и секреция.

Процесс фильтрации происходит в клубочках нефронов. Как уже упоминалось выше, клубочки состоят из множества петель капилляров, сквозь стенки которых просачивается так называемая первичная моча. Состав первичной мочи очень схож с составом плазмы крови. Единственным отличием является то, что в первичной моче почти нет белков. В норме белки не способы проникать сквозь стенки капилляров и потому при прохождении через капилляры клубочков задерживаются в просвете капилляров. В целом совокупность клубочков обеих почек носит название почечного фильтра. Нормальное функционирование почечного фильтра зависит от множества условий: артериального давления, потока крови, который поступает в почки, состояние капилляров клубочков и т. д. За сутки клубочки нефронов фильтруют более 1800 литров крови. В результате этого образуется более 180 литров первичной мочи.

Из клубочков первичная моча поступает в полость капсулы Шумлянского-Боумена, а оттуда в полость почечных канальцев. В полости почечных канальцев начинается процесс реабсорбции. Значением этого процесса является концентрация первичной мочи.

Известно, что за 24 часа человек выделяет в среднем от 1,5 до 2 литров мочи. Следовательно, 180 литров первичной мочи, образующейся в клубочках, концентрируются в почечных канальцах до 2 литров вторичной мочи, которая и выделяется из организма.

Процесс секреции — является завершающим этапом формирования мочи. Он происходит на уровне конечных выводных канальцев и заключается в выделении в мочу различных веществ, которые должны быть выделены из организма. Таким образом, из организма выводится избыток солей аммония, избыток ионов водорода, некоторые лекарственные препараты. В результате процесса секреции реакция мочи становится кислой. Кислотность мочи угнетает размножение патогенных микробов и образование камней в мочевыводящих путях.

Пимелонефримт (греч. рэльт — корыто, лохань; нецсьт — почка) — Неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). [1;с. 199]

Пиелонефрит наиболее часто вызывается кишечной палочкой, стафилококком, протеем, стрептококком и энтерококком. В возникновении «абактериальных» форм пиелонефрита придается значение лептоспирам, вирусам, грибам и L-формам бактерий (М. Я. Студеникин и соавт., 1976). L-формы представляют собой бактерии (гемолитический стрептококк, протей и др.), которые полностью или частично утратили клеточную оболочку в результате воздействия антибактериальных средств. [2;с. 201]

Острый первичный пиелонефрит развивается при следующих условиях: наличие вирулентной и достаточно массивной инфекции, которая смогла бы преодолеть порог индивидуальной сопротивляемости организма; предрасполагающих факторов (патологическое течение беременности, патологические роды, родовая травма, асфиксия, недоношенность, мокнутие пупка, кровоточивость пупочной ранки, пиодермия, опрелость, дефекты ухода и др.), обусловливающих снижение неспецифического иммунитета; выраженного и стойкого нарушения микроциркуляции в почках, возникающего под влиянием острой вирусно-бактериальной инфекции.

В развитии вторичного пиелонефрита придается значение следующим факторам: аномалиям почек и мочевых путей в связи с нарушением пассажа мочи и повышенной чувствительностью к инфекции дипластических конгенитальных очагов в почке; энзимопатиям с первичным дефицитом ферментов в эпителии канальцев нефрона; вторичным энзимопатиям, обусловленным наследственной патологией обмена веществ; наследственным иммунодефицитным состояниям; приобретенной уропатии с нарушением оттока мочи и пузырно-мочеточниковому, мочеточниково-лоханочному, лоханочно-тубулярному и лоханочно-венозному рефлексу. Гипервитаминоз D, при котором нарушается обмен фосфора и кальция, также довольно часто сопровождается развитием пиелонефрита.

Инфекция может проникать в почки гематогенным и восходящим путями из нижних мочевых путей, т. е. уриногенно. Лимфогенный путь многие авторы оспаривают. Инфекция из различных очагов (ангина, отит, пневмония и т. д.) проникает в русло крови и выводится через почки. При наличии указанных выше предрасполагающих факторов инфекция задерживается в почках, вызывая воспаление лоханок и промежуточной ткани почек с последующим распространением процесса. Вначале поражается мозговое вещество почки как более чувствительное к инфекции, затем корковое. В патогенезе пиелонефрита определенное значение придают аллергическому компоненту.

1.2 Классификация и диагностика пиелонефрита
Поражение почек при остром пиелонефрите характеризуется очаговыми признаками воспаления интерстициальной ткани с деструкцией канальцев:

— интерстициальным отёком стромы;

— нейтрофильной инфильтрацией мозгового вещества почки;

— периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Наиболее характерными признаками хронического пиелонефрита являются:

— соединительнотканные разрастания (рубцы);

— лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции;

— участки расширения канальцев, часть из которых заполнена коллоидными массами («тиреоидоподобная» трансформация канальцев).

В поздних стадиях имеется поражение клубочков и кровеносных сосудов. Характерны массовое запустение канальцев и их замещение неспецифической соединительной тканью. Поверхность почки неровная, имеются множественные рубцовые втяжения. Корковый слой истончённый, неровный. После перенесённого острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений носит не диффузный, а очаговый характер.

Различают острый и хронический, обструктивный и необструктивный пиелонефрит. По распространённости выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит.

1. Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гнойного (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, некротический папиллит) воспалительного процесса.

2. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление, приводящее к необратимым изменениям в ЧЛС с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.

3. Необструктивный пиелонефрит, в отличие от обструктивного, возникает без предшествующих структурно-функциональных изменений в почках и мочевых путях.

4. В основе обструктивного пиелонефрита всегда лежат факторы окклюзии (закупорки) верхних мочевых путей (конкременты, кровяные сгустки, воспалительный детрит, органическое сужение мочеточника, рефлюксы и др.), сопровождающиеся нарушением пассажа мочи. [3;с. 298]

Выделяют пиелонефрит детского возраста, беременных и раннего послеродового периода (гестационный пиелонефрит).

Диагноз пиелонефрита основывается на характерных клинических проявлениях и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

— определения характерных местных симптомов (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания);

— исследования осадка мочи количественными методами;

— бактериологического исследования мочи;

— функциональных исследований почек (снижение плотности мочи, возможна азотемия);

— ультразвукового исследования почек;

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

— расспросить пациента или его родственников;

— провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента;

— а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит;

— сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников);

— необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

3) боли в поясничной области;

4) общая слабость, повышенная утомляемость;

6) потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

1) контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

2) обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

3) наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

4) выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

5) контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

6) обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

7) информирование о способах профилактики обострения ПН;

8) раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Забор крови на биохимический анализ.

− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.

− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.

− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца

− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.

− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.

− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.

− Усадить пациента, под локоть подложить валик.

− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.

− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.

− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.

− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

− Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.

− Потянуть поршень на себя, убедится, что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование

− Предложить пациенту разжать кулак

− Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.

− Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут

− Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку

− Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет

− Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.

− Использованный материал поместить в дезраствор.

− Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.

Выполнение внутримышечных инъекций.

— вымыть и осушить руки;

— проверить название, срок годности лекарственного средства;

— извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;

— собрать одноразовый шприц;

— приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;

— надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;

— одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;

— сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;

— набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;

— помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);

— определить место инъекции;

— обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);

— вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;

— ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей;

— перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;

— извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);

— положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;

— сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;

— поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;

— помочь пациенту занять удобное для него положение;

— провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;

— снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;

— вымыть и осушить руки.

Определение водного баланса.

Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи — с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера — и измеряют ее количество.

2.2 Анализ и результат исследования
Наблюдение 1

Пациент Суханов Д.С. 24 года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки.

Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.

Объективно: кожные покровы сухие, отечные , бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.

Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.

Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.

Приоритетная проблема: полиурия

Третий этап – планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода.

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.

пиелонефрит почка сестринский уход

Пациент Михайлов С.Б., 69 лет, обратился в нефрологическом отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД .

Объективно: бледность кожных покровов,слабость беспокойство страх смерти

АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда.

3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.

6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).

7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.

Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.

ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

3.1 Лечение и профилактические мероприятия по предупреждению обострения хронического пиелонефрита

Основными лечебными мероприятиями являются применение антибактериальных препаратов, и восстановление нормального пассажа мочи там, где он нарушен. Если пассаж мочи не восстановлен, все виды медикаментозного лечения неэффективны. Для восстановления пассажа мочи прибегают чаще всего к оперативным методам, например к удалению конкремента из лоханки или мочеточника, устранению пиелоуретеральной стриктуры нефроптоза, к аденомэктомии и др.

Препаратов для лечения больных пиелонефритом предложено чрезвычайно много. Наиболее целесообразно сочетание антибиотиков с препаратами сульфаниламидного, нитрофуранового ряда, налидиксовой кислоты и др.

При выборе антимикробных средств необходимо учитывать результаты бактериологического исследования мочи, определения чувствительности микроорганизмов к соответствующим антибактериальным препаратам. Следует назначать также лекарственные средства, которые диффундировали бы в почечный интерстиций в наиболее биологически активной форме. Если у больного хроническим пиелонефритом экскреторная урограмма оказывается нормальной или весьма незначительно измененной, можно ожидать, что лечение окажется эффективным. Если положительного результата от медикаментозного лечения достичь не удается, то необходимо подвергнуть больного всестороннему урологическому обследованию на предмет поисков причин, приведших к вторичному пиелонефриту и под­держивающих процесс.
При хроническом пиелонефрите приходится проводить на протяжении длительного времени антибактериальную терапию, при которой, однако, создаются благоприятные условия для возникновения резистентности микрофлоры к данным препаратам. Вследствие этого возникают значительные трудности при решении вопросов, связанных с лечением, когда у больно­го продолжается бактериурия, а антибиотикограммы указывают на Отсутствие чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам и химиопрепаратам. Это заставляет чередовать лекарственные препараты и назначать больным новые, ранее не применявшиеся. Практика показывает, что новые антибактериальные средства оказываются эффективными не только вследствие высокой их чувствительности, но и потому, что на протяжении некоторого времени не возникает резистентности к ним микроорганизмов. Часто приходится убеждаться, что новый антибиотик оказывается весьма эффективным только в течение определенного времени, обычно 2—3 года, а затем со временем чувствительность к нему бактерий все более снижается. Следовательно, при лечении больных пиелонефритом не­обходимо периодически менять препараты.

При назначении антимикробных препаратов и определении их дозировки необходимо учитывать степень активности во­палительного процесса в почке и видовой состав микрофлоры. Следует выяснить, какие лекарственные препараты получал пациент ранее и как он их переносил. Выбор антибактериального препарата зависит от функционального состояния почек и печени. При нарушении их деятельности антимикробные средства не смогут дать надлежащий лечебный эффект, а, наоборот, окажут токсическое воздействие на барьерные органы и системы организма. Несомненно, что проблема иефро- и гепатотоксичности ряда антибактериальных препаратов имеет особое значение как при проведении длительных прерывистых, так и непрерывных курсов лечения, на которых зиждется со­временное лечение пиелонефрита. Это относится не только к антибиотикам, но и к химиопрепаратам.

При назначении антибактериальных средств следует исходить из результатов динамического определения микрофлоры и ее чувствительности к этим средствам. Лечение должно быть продолжительным и упорным. Применяемые препараты должны обладать широким спектром бактерицидного действия, выделяться почками и находиться в моче в достаточно высокой концентрации. Вначале показано лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, препаратами налидиксовой кислоты и др. В случае отсутствия должного терапевтического эффекта следует перейти к лечению антибиотиками, особенно при обострении болезни, очередных острых атаках пиелонефрита. Из групп сульфаниламидных препаратов наиболее эффективны этазол, бисептол и др. Целесообразно применять аминобензол, сульфонилмочевину, уросульфан. Нитрофураны активны по от­ношению к протею, кишечной палочке, стафилококку, энтерококку. При лечении нитрофуранами удается достичь исчезновения инфекции в моче, значительного улучшения и выздоровления у 48% больных. При грамотрицательной флоре терапевтического эффекта можно ожидать от лечения препаратами налидиксовой кислоты (невиграмон) и 5-НОК..

В тех случаях, когда антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны не оказывают нужного действия вследствие того, что бактериальная флора стала к ним резистентной, целесообразно включить в комплекс терапевтических средств клюквенные экстракты. Клюквенный экстракт содержит большое количество бензоата натрия, переходящего в печени под влиянием аминоуксусной кислоты (глицина) в гиппуровую кислоту, которая выделяется почками. Гиппуровая кислота оказывает в почке и мочевых путях бактериостатическое действие. Максималь­ный бактериостатический эффект проявляется при рН 5,0— 5,5; такой уровень достигается в случае приема тионина (еже­дневно в количестве от 4 до 10 г). Лучше всего лечение клюк­венным экстрактом проводить в сочетании с нитрофурановыми препаратами.

В связи с тем, что при лечении антибиотиками и химиопре-паратами в организме больных часто развиваются резистентные к ним микроорганизмы, оправданно стремление возвратиться к назначению старых, испытанных препаратов и их комбинациям (уротропин, цилотропин, бензоат натрия и др.). Благодаря сочетанию их с сульфаниламидами, антибиотиками и нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты удается достичь удовлетворительных результатов.

Антибактериальную терапию следует проводить на фоне других лечебных мероприятий по усилению защитных сил больно­го, повышению сопротивляемости организма инфекции. Необходимо соблюдение режима, рациональное питание при достаточном содержании калорий и витаминов, частое пребывание на воздухе, использование лечебной физкультуры, а также устранение сопутствующих патологических состояний общего характера и местных воспалительных очагов. У больных с вторичным хроническим пиелонефритом в комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет устранение патогенетических механизмов, ему предшествовавших: обструктивные пр­цессы в мочевых путях, уролитиаз, везико-уретеральный рефлюкс, аденома предстательной железы и др.

Не следует назначать медикаментозное лечение, не зная функционального состояния почек больного. При нарушенной деятельности почек значительно снижается концентрация лечебных препаратов в почечной ткани и моче, а также возможна опасность кумуляции и вследствие этого токсическое действие препаратов на организм. Наряду с необходимостью высокой концентрации лекарственных веществ в крови при лечении пиелонефрита во много раз важнее высокая концентрация их в моче.

Добиться стойкого терапевтического эффекта у больных хроническим пиелонефритом можно только при проведении длительного антибактериального лечения. Такое лечение обусловлено не только особым упорством воспалительного процесса, но и сопротивляемостью организма. Оно зависит от степени выздоровления от первичного инфекционного заболевания, в результате которого возник пиелонефрит, от вида и резистентности микрофлоры к лекарственным препаратам. Чем раньше начато интенсивное лечение, тем больше шансов на излечение. Длительность процесса и его активность приводят, а конце концов к пиелонефритическому сморщиванию почки.

У больных со вторичным хроническим пиелонефритом внимание врача должно быть обращено не только на воспалительный процесс в почке, но и на местные факторы, которые явились причиной, предрасполагающей к развитию пиелонефрита (различные виды нарушения уродинамики, аномалии развития верхних и нижних мочевых путей и др.).

При наличии ХПН, в зависимости от ее степени, следует учитывать допустимые дозы антибиотиков и химиопрепаратов.. Приводим схему условий, при которых возможна или нежелательна антибиотикотерапия пиелонефрита, протекающего с относительной почечной недостаточностью.

В тех случаях, когда у больных клиренс креатинина ниже Ю мл/мин, а остаточный азот в сыворотке крови более 9,98 ммоль/л, вряд ли можно ожидать терапевтически эффекивной антибактериальной концентрации препаратов в моче. Естественно, лучшие результаты наблюдается при одностороннем пиелонефрите, поскольку хорошая функция контралатеральной почки берет на себя элиминацию текарственных веществ, циркулирующих в большом количестse в крови. При небольшом нарушении почечной функции (содержание остаточного азота в крови до 49,98 ммоль/л) концентрация лекарственных препаратов в моче еще такова, что они оказывают достаточное терапевтическое действие. Вследствие этого длительная терапия у таких больных показана.

Трудоспособность у больных хроническим пиелонефритом па протяжении длительного времени сохраняется, однако им противопоказано переутомление. Рекомендации в отношении труда должны строиться с учетом функционального состояния почек.

Таким образом, при пиелонефрите с ненарушенным оттоком мочи, при сохранившейся функции почек, благодаря применению соответствующих активных химиопрепаратов и антибиотиков, как и общих методов лечения, у многих больных удается достичь значительного и стойкого улучшения, а у 35% -лечившихся — выздоровления. Успеха в лечении больных пие­лонефритом можно ожидать в тех случаях, когда своевременно начатая терапия базируется на ясных представлениях о клинической форме заболевания, глубине и тяжести патологического процесса, знании вида возбудителя болезни и чувствительности его к соответствующим антибактериальным препаратам, а также функциональном состоянии почек и барьерных систем организма.

Профилактика острого хронического пиелонефрита слагается из следующих моментов:

1) своевременная ликвидация в организме всевозможных гнойных очагов—потенциальных источников гематогенного заноса инфекции в почку;

2) своевременное лечение урологических заболеваний;

3) устранение причин, приводящих к нарушению оттока мочи по мочевым путям, как верхним, так и нижним. Наряду с этой первичной профилактикой пиелонефрита такое же большое значение имеет так называемая вторичная профилактика. Ее цель — остановить начавшийся патологический процесс в почке и по возможности добиться обратимости острого процесса. Предупредить переход острой формы в хроническую, предотвратить рецидивы и обострения болезни.

В профилактике хронического пиелонефрита весьма существенное значение имеет своевременное выявление бактериу­рии при периодических обследованиях определенных групп на­селения. Обнаруженная бактериурия требует проведения соответствующих лечебных мероприятий и поиска инфекционного очага в организме. В ликвидации стойкой бактериурии важны лечение по поводу колита, холецистита, гастрита, проведение санации полости рта, носоглотки.

Исключительно большое значение имеет профилактика пие­лонефрита у беременных. Своевременное устранение у них бактериурии предупреждает возникновение острого хронического пиелонефрита. При отсутствии или недостаточном лечении по поводу бактериурии у 50% женщин во второй половине беременности возникают атаки пиелонефрита.

Необходимо строго осуществлять все предупредительные мероприятия во избежание возникновения обострений, острых атак хронического пиелонефрита (соблюдение общегигиенических мер, предупреждение интеркуррентных инфекций, проведение назначенного антибактериального лечения и др.).

У больных калькулезным пиелонефритом шире показаниям к более раннему оперативному вмешательству с целью удаления конкремента.

Поскольку при различных инструментальных и эндоскопических исследованиях мочевых путей (катетеризация мочевого пузыря, мочеточников и др.) в них легко может быть внесена инфекция и вследствие этого возникает пиелонефрит, все же инструментальных исследований мочевых путей, особенно у больных с мочевой инфекцией, должны выполняться при строжайшем соблюдении всех правил антисептики и асептики. Особая осторожность требуется при эндоскопических и инструментальных исследованиях мочевых путей у больных диабетом, беременных и лиц с заболеваниями предстательной железы и семенных пузырьков.

Устранение всех факторов, нарушающих уро динамику, проведение общеукрепляющего лечения ослабленных больных, у которых понижена сопротивляемость организма, устранение бактериурии и ликвидация гнойно-воспалительных очагов как в органах мочеполовой системы, так и вне мочевого тракта являются основными мерами профилактики пиелонефрита.

Своевременное, т. е. раннее, распознавание острого пиело­нефрита в начальной серозной стадии и применение соответствующих лечебных средств позволяют купировать острый инфекционный процесс и предупредить его переход в гнойные формы. Летальность при гнойных формах острого хронического пиелонефрита достигает 25%.

Предпринятое своевременно оперативное вмешательство при гнойных формах острого пиелонефрита бывает у большинства больных благоприятный прогноз.

При хроническом пиелонефрите прогноз для жизни зависит от стадии патологического процесса, одно- или двустороннего поражения и от возникших осложнений. Прогноз для жизни при этом заболевании лучше, чем при хроническом ГН. Однако многие больные пиелонефритом во второй половине болезни страдают почечной недостаточностью, в результате которой наступает летальный исход.

Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию, в первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и, по показаниям, исследование уродинамики.

Углублённо изучив данную тему проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов перечисленных этапов

Позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М., Универсум Паблишинг, 2014.

2. Коровина Н. А. Пиелонефрит. В кн.: Игнатова М. С., Коровина Н. А. Руководство для фельдшеров. М.: Гэотар-Медиа. 2017

3. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей. Рус. мед. журн. 2014.

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 2017.

5. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных»; 2016

6. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии. Рус. мед. журн. 2017.

7. Страчунский Л.С. Норфлоксацин в лечении инфекций мочевыводящих путей. Материалы симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных»; 16 февр 2015

8. Сиротко, В.Л. Все о внутренних болезнях : учеб. – метод. пособие для студентов / В.Л. Сиротко. — М. : АРКТИ, 2014

9. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. — метод. пособие / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос . — Ростов н/Д : Феникс, 2014

10. Пирогов, К.Т. Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. — М. : ЭКСМО, 2005

11. Радужный, Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. – М. : АРКТИ, 2017

12. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни : учеб. – метод. пособие / Н.И. Федюкович. — Ростов н/Д : Феникс, 2015

13. http :// www . spruce . Ru / internal / urology / pyelonephritis 06 . html

14. http :// www . sci-rus . com / therapy / pyelonephritis . html

15. http :// www . uroman . ru / chronic pyelonephritis . html

16. http :// lechfk . narod . ru / pilonef . html

источник

Читайте также:  Острый пиелонефрит у беременных в 1 триместре
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………. 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. 5
1.1 АФО, этиология, патогенез пиелонефрита. 5
1.2 Классификация и диагностика пиелонефрита. 9
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ. 11
2.1 Сестринский процесс при обострение хронического пиелонефрите. 11
2.2 Анализ и результат исследования. 15
ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. 18
3.1 Лечение и профилактические мероприятия по предупреждению обострения хронического пиелонефрита. 18
ВЫВОДЫ 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. 28
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………….