Меню Рубрики

Протокол острый пиелонефрит и беременность

Блог о здоровье почек

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов — кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается — повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена — боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области (области почек), слабость, вялость, головная боль.

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

— биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);

— общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;

— катетеризация мочеточников — выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Но если результата нет, прибегают к чрезкожной пункционной нефростомии (дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженную почку). В редких осложненных случаях при гнойном пиелонефрите, когда состояние угрожает жизни матери и плода делают декапсуляцию почки(удаляют фиброзную капсулу пораженной почки) или нефрэктомию (удаляют почку). Параллельно решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. В большинстве случаев беременность приходиться прервать, учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений.

При хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания.

Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду.Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках.

Для любителей народной медицины также есть эффективный фитопрепарат, который можно применять в комплексе к основному лечению пиелонефрита в фазу обострения или в качестве профилактики заболевания. Называется он Канефрон Н. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Если нет аллергических реакций,то при беременности его можно применять достаточно длительно.

— внутриутробная гибель плода;

— регулярное опорожнение мочевого пузыря ( не реже одного раза каждые 3-4 часа) при беременности;

— потребление жидкости не менее 2 литров в день (при условии отсутствия отеков!).

3. Можно ли вылечить пиелонефрит только Канефроном?

4. У меня уже несколько раз обострялся при беременности пиелонефрит. Что порекомендуете,чтобы не прибегать больше к антибиотикам?

— Если нет почечной недостаточности — можно.

8. У меня обнаружили эритроциты в моче. Врач настаивает,чтобы я легла в больницу. Но нужно ли это?

П иелонефрит – это инфекция почечной лоханки или паренхимы, которая обычно вызывается бактериями.

Почки фильтруют кровь, производя мочу. Две трубочки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу от почки доpyelonephritis.php. Из мочевого пузыря моча выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру).

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря и уретры, путешествуя мочеточников с одной или обеих почек. В результате почечной инфекции называется пиелонефритом.

Пиелонефрит может быть острый или хронический.

Острый неосложненный пиелонефрит проявляется внезапным развитием воспаления почек и обычно связан с восходящей инфекцией, когда бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры, а затем поднимаются от уретры в мочевой пузырь и далее в почки. В неосложненных случаях возбудитель заболевания, как правило, кишечная палочка (75%).

Хронический (длительный) пиелонефрит является редким заболеванием, как правило, вызван врожденными дефектами в почках и обычно приводит к прогрессивному повреждению и образованию рубцов в почках. Это в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Как правило, хронический пиелонефрит обнаруживается еще в детстве.

Но так же хронический пиелонефрит может развиться в следствии недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Он обычно протекает бессимптомно и нередко обнаруживается при исследовании мочи или ультразвуковом исследовании.

Тяжелые варианты пиелонефрита протекают с осложняющими факторами, такими как: камни в почках. нарушение иммунитета. структурный дефект, или диабет.

Причины и факторы риска пиелонефрита

Чаще всего бактерии, которые вызывают пиелонефрит такие же, как те, которые вызывают обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, найденные в стуле, такие как кишечная палочка и клебсиелла, являются наиболее распространенными.

— Инфекции мочевыводящих путей.

— 75% случаев пиелонефрита вызывается кишечной палочкой.

— 10% до 15% вызваны другими грамотрицательными бактериями: клебсиелла, протей, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.

— 5-10% грамположительными бактериями типа Enterococcus и золотистый стафилококк.

— Грибковые бактерии, особенно Candida SPP, развиваются у пациентов с иммунодефицитом и у пациентов с сахарным диабетом.

Накопительные или предрасполагающие факторы:

— Заболевания или условия, которые вызывают застой мочи в мочевых путях, содействуя размножению болезнетворных организмов в мочевых путях и, как следствие, вознесение инфекции.

— Болезни, ослабляющие иммунитет, способствуя размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

— Наличие устройств (катетеры, мочеприемники, катетер Фоли) в мочевых путях, способствующих размножению микроорганизмов в мочевых путях и вознесению инфекции.

Условия, которые создают препятствия или уменьшают нормальный отток мочи, с большой вероятностью приведут к пиелонефриту. Когда поток мочи замедляется или нарушается, бактерии могут легко проникать в мочеточники. Некоторые причин, препятствующие нормальному оттоку мочи, включают в себя:

— Аномальное развитие мочевых путей.

— Рак, связанный с почечным трактом, например, почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря. опухоли мочеточников, рак, возникающий за пределами почечного, например, рак кишечника, шейки матки. предстательной железы.

— Лучевая терапия или хирургическое повреждение мочеточников

Пиелонефрит — это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности — это проблема особенно актуальна.

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита — механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники — выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита — это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат — продвижение мочи затрудняется.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

— общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;

— бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;

— УЗИ почек — пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;

— хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;

Объем диагностических исследований в каждом конкретном случае определяет исключительно акушер-гинеколог после осмотра беременной. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную направляют для лечения и наблюдения в стационар.

Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Первое, с чего начинают лечение пиелонефрита — это восстановление нарушенного пассажа мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”. Беременную укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножной конец кровати приподнимают. Такая позиция способствует отклонению беременной матки и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, исходя из данных УЗИ, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев подобные манипуляции приводят к положительному эффекту.

Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов — это антибиотики.

При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин). Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней.

Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР.

— внутриутробное инфицирование плода;

— развитие гестоза — осложнение беременности, которое ведет к повышению артериального давлению,отекам и к протеинурии;

— почечная недостаточность у беременной, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели как матери, так и плода.

— подвижный образ жизни при беременности-частые пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день;

— при наличии в прошлом хронических заболеваний мочевыделительной системы — соблюдение специальной диеты № 7 на протяжении всей беременности;

1. Можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит?

— Можно, пиелонефрит не является показанием к кесарево сечению.

2. Сделали УЗИ почек. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач назначил Канефрон и Аугментин.Можно ли мне вообще принимать Аугментин-не опасен ли он для плода?

— Аугментин достаточно токсичный препарат для беременных,обычно его не назначают.В любом случае этот вопрос нужно обсудить со своим врачом после получения результатов бактериологического исследования мочи.

— Нельзя, Канефрон применяют только в комбинации к основному лечению.

— Пейте больше жидкости, если нет отеков, и чаще опорожняйте мочевой пузырь. Пейте Канефрон, если врач порекомендует.

5. У меня обнаружили небольшой белок в моче, но лейкоцитов и крови нет. Что это, пиелонефрит?

— Подобный анализ не совсем информативен, это может быть и гестоз. Вам необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

6. Мне диагноз хронический пиелонефрит поставили еще в детстве. Можно ли мне беременеть и рожать?

— При гематурии и других изменениях в моче — госпитализация обязательна.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
  • у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
  • у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы ).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью .

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке .

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек .

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

  • устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
  • антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
  • нормализация общего иммунитета.

    При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

    Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

    Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

    Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

    Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором. способным вызвать обострение заболевания.

    Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции. начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии .

    Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках. точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы. фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

    Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

    Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

    Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

    Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

    По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

    Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

    Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Читайте также:  Классификация острого пиелонефрита по течению

    Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

    1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
    2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
    3. повышение иммунной реактивности организма.

    Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

    У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

    При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса. озноб, боли в пояснице. рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

    Код протокола: 14-140м «Инфекции мочеполовых путей при беременности»

    Диагностика для этапа ПМСП

    Критерии диагностики:

    2. Консультация уролога.

    Диагностика для этапа ПМСП (медицинский пункт)

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Бессимптомная бактериурия
    Беременность не повышает частоту бактериурии, но при ее наличии способствует развитию пиелонефрита. Не существует научных доказательств, что бактериурия предрасполагает к развитию анемии, гипертензии и преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита, эндометрита.
    Беременные с бактериурией относятся к группе высокого риска по частоте самопроизвольных выкидышей, мертворождений и внутриутробной задержки развития плода. Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.
    Подавляющее большинство беременных с бактериурией могут быть выявлены при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки беременности.

    Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания. Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.
    При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля.
    При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).
    Пенициллины и цефалоспорины не представляют опасности для плода.
    Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
    Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов.
    Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
    Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Одобрен
    Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
    Министерства здравоохранения Республики Казахстан
    от «27» декабря 2017 года
    Протокол № 36

    Инфекция мочевых путей – инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики, при которых имеется микробная колонизация свыше 10 5 КОЭ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почки [2].

    Код(ы) МКБ-10:

    МКБ-10
    Код Название
    О 23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
    О 23.0 Инфекция почек при беременности
    О 23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
    О 23.2 Инфекция уретры при беременности
    О 23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
    О 23.4 Инфекция мочевых путей неуточненная при беременности
    О 23.9 Другая и неуточненная инфекции мочеполовых путей при беременности

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

    Сокращения, используемые в протоколе:

    ББУ бессимптомная бактериурия
    ИВМП инфекция верхних мочевых путей
    ИМП инфекция мочеполовых путей
    ИНМП инфекции нижних мочевых путей
    КОЕ колониеобразующие единицы
    МВС мочевыделительная система
    ОАК общий анализ крови
    ОАМ общий анализ мочи
    оИМП осложненная инфекция мочевых путей
    рИМП рецидивирующая инфекция мочевых путей
    СПМ средняя порция мочи
    СР степень рекомендации
    ССВО Синдром системного воспалительного ответа
    УД уровень доказательности
    ЧЛС чашечно-лоханочная система

    Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, акушеры-гинекологи.

    Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.

    Шкала уровня доказательности (УД) [1]:

    Доказательство полученное из мета-анализа рандомизированных исследований.
    1b Доказательство полученное хотя бы в одном рандомизированном исследовании
    2a Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного контролируемого исследования без рандомизации
    2b Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного другого-типа квази-экспериментального исследования
    3 Доказательство полученное из хорошо продуманного не экспериментального исследования, такое как сравнительное исследование, корреляционное исследование и отчет о клинических случаях
    4 Доказательство полученное из отчет экспертных комитетов или мнений или клинического опыта признанных специалистов.
    степень Характер рекомендаций
    А Основаны на высококачественных клинических исследованиях согласованы с конкретными рекомендациями и включает как минимум одно рандомизированноеисследование.
    В Основаны на хорошо проведенных клинических исследованиях, но без рандомизированных клинических исследований
    С Выполнены несмотря на отсутствие прямых прикладных исследований хорошего качества.

    · инфекция верхних мочевыводящих путей – пиелонефрит;
    · инфекция нижних мочевыводящих путей – цистит, уретрит.

    По характеру течения:
    · не осложненные;
    · осложненные;
    · внебольничные;
    · нозокомиальные инфекции;
    · бессимптомная бактериурия;
    · рецидивирующая инфекция;
    · катетер ассоциированные ИМП;
    · уросепсис.

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии

    Жалобы:
    · болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией в подреберье, подвздошную область, область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;

    · интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;

    · дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.

    Анамнез:

    · наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;

    · частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;

    · факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи, нарушениеуродинамики, включающая в себя наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;

    · факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;

    · физические факторы (охлаждение, травма).

    · факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;

    · гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);

    · гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;

    · повышениеpН мочи, появление глюкозурии;

    · механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);

    · ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);

    · гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);

    · супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

    Физикальное обследование:
    При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами. При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.

    Лабораторные исследования
    общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.

    Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Не­чипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирова­ния МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах ци­стита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А).
    Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, аб­сцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление ис­точника лейкоцитурии [11].

    Читайте также:  Какая температура при пиелонефрите у беременных

    Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥10 5 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).

    Инструментальные исследования:
    Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение па­ранефральной клетчатки за счет ее отека.
    Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль;
    · консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости;
    · консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
    · консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;
    · консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.

    Рекомендации для диагностикирИМП УД СР
    Не выполнять рутинный расширенный спектр исследований у женщин с рИМП без риск факторов. 1b B
    Рекомендации для диагностики неосложненных пиелонефритов УД СР
    Выполнять общий анализ мочи (например используя метод тест полосок), включающий оценку лейкоцитов, эритроцитови нитритов, для рутинной диагностики. 4 A
    Выполнять культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с пиелонефриом. 4 A
    Выполнять УЗИ верхних мочевых путей для исключения обструктивного пиелонефрита 4 A
    Дополнительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ должны быть назначены у пациентов продолжающих лихорадить 72 часа от начала антибактериальной терапии или при подозрении на наличие у пациента осложнений таких как сепсис. 4 A
    Рекомендации по диагностике КА-ИМП УД СР
    Не назначайте рутинное культуральное исследование мочи у катетеризированных пациентов не имеющих симптомов. 1a A
    Не расценивайте пиурию как признак катетер ассоциированной инфекции. 2 A
    Не расценивайте наличие или отсутствие, или степень пиурии для дифференциации катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от катетер-ассоциированной ИМП. 2 A
    Не расценивайте наличие запаха или наличие хлопьев в моче как дифференциальный признак катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от КА-ИМП. 3 C
    Клиническое состояние Критерии
    Клинические Лабораторные
    Бессимптомная бактериурия Симптомы со стороны МВС отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ
    Острая неосложненная ИМП Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют. Уропатогенных микроорганизмов более 10 2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
    Острый неосложненный пиелонефрит Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей Уропатогенных микроорганизмов более 10 4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
    Осложненная ИМП Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей. Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
    Рецидивирующая ИМП у женщин рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой как минимум 3 ИМП/в год или 2 ИМП в течение последних 6 месяцев;структурные или функциональные изменения отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    ИМП Интоксикационный синдром, боли в поясничной области и надлоном, дизурический синдромы. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отрицательный симптом поколачивания, отсутствие патологического мочевого осадка
    Гинекологические заболевания Интоксикационный синдром, боли в подвздошной области с иррадиацией в паховую область, болезненность придатков матки, резкая болезненность при попытке смещения матки Умеренный лейкоцитоз в крови, ОАМ, УЗИ органов малого таза Отсутствие болезненности придатков, болезненности матки при его смещении
    Почечная колика Боли приступообразного характера поясничной области с иррадиацией в подвздошную и паховую область. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отсутствие конкрементов, признаков обструкции верхних мочевых путей, гематурии
    Аппендицит Интоксикационный синдром, боли резкие с иррадиацией в подвздошную область, тошнота , рвота ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Щеткина-Блюмберга, отсутствие напряжения мышц брюшной стенки
    Острый холецистит Интоксикационный синдром , диспепсический синдром, боли интенсивные в правомподреберье,иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье, тошнота, рвота ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Ортнера, Кера и Мерфи. Отсутсвие камней в желчном пузыре. Нормальные показатели б\х анализов крови уровня общего прямого билирубина.
    Острый панкреатит Интоксикационный синдром, диспепсический синдром, боль в эпигастральной зоне и левом подреберье, опоясывающего характера, ирадиацией в подреберные участки, поясницу, межлопаточное пространство. Тошнота, многократная рвота, после которой не наступает облегчения. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отсутсвие опоясывающей боли. Нормальный уровень б/х анализов крови уровня амилазы.

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Амикацин (Amikacin)
    Амоксициллин (Amoxicillin)
    Имипенем (Imipenem)
    Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
    Меропенем (Meropenem)
    Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)
    Пивмециллинам (Pivmecillinam)
    Фосфомицин (Fosfomycin)
    Цефадроксил (Cefadroxil)
    Цефалексин (Cefalexin)
    Цефепим (Cefepime)
    Цефиксим (Cefixime)
    Цефотаксим (Cefotaxime)
    Цефподоксим проксетил (Cefpodoxime proxetil)
    Цефтазидим (Ceftazidime)
    Цефтибутен (Ceftibuten)
    Цефтриаксон (Ceftriaxone)
    Циластатин (Cilastatin)
    Эртапенем (Ertapenem)

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Немедикаментозное лечение:
    Диета: Стол 15;
    Режим: IV.

    Медикаментозное лечение:
    На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.

    Перечень основных лекарственных средств.

    Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способприменения Уровень доказательности
    Бессимптомная бактериурия
    Нитрофураны Нитрофурантоин* Каждые 12 ч, 3–5 дней 1A
    Цефалоспорины Цефалексин Каждые 8 ч, 3–5 дней 1b
    Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
    Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
    Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно 1A
    Острый цистит
    Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно
    Нитрофураны Нитрофурантоин 100 мг 2 р в д 5 дней
    Пенициллины Пивмециллинам
    (при регистрации)
    400 мг 3 р в д 5 дней
    Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
    Рецидивирующая ИМП
    Производное фосфоновой кислоты Фосфомицина* 3,0 гроднократно
    Нитрофураны Нитрофурантоин* 100 мг 2 р в д 5 дней
    Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
    НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
    Сульфаниламиды Триметопримсульфаметаксазол* 160/800 мг 2 р в д 7-14 дней 1B
    Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
    Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
    ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
    Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
    Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
    Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
    Острый цистит
    Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
    Сульфаниламиды Триметоприм сульфаметаксазол** 160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b
    Рецидивирующая ИМП
    Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
    Сульфаниламиды Триметоприм
    сульфаметаксазол**
    160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b

    * — Не рекомендуется в первом триместре беременности.
    ** — не рекомендуется в 3-м триместре беременности
    NB! Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамазы такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота и оральные цефалоспорины в общем неэффективны в качестве короткого курса терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии.

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение:
    · обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
    · у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам
    · для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.
    · При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии;
    · нормализация температуры тела;
    · отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в двух последовательных анализах.

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
    После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.

    Немедикаментозное лечение:
    · режим: II, III.
    · стол №15.

    Медикаментозное лечение

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

    Фармакологическая группа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
    Острый цистит
    Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 р в д A
    Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
    Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
    Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
    Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
    Рецидивирующая ИМП
    Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
    Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
    Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
    Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
    Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
    Пенициллин + ингибитор
    беталактамаз
    Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
    НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
    Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
    Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
    Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
    Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
    Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
    ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
    Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
    Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
    Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
    Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
    Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
    Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
    Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
    Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
    Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
    Пенициллины Амоксициллин + Клавулановая кислота 1.5 гр 3рвд C
    Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
    Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
    Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
    Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
    Рецидивирующая ИМП
    Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
    Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
    Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
    Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
    НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
    Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг1рвд С
    Карбапенемы+блокатор дегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
    Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
    Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
    ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
    Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
    Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
    Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
    Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
    Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
    Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
    Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
    Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
    Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
    Рекомендации по лечению осложненных ИМП. УД СР
    Не использовать амоксициллин, ко-амоксиклав, триметоприм, и триметоприм -сульфаметаксазол для эмпирической терапии оИМП. 2 A
    Используйте комбинации: амоксициллин плюс аминогликозид; цефалоспорин 2-го поколения плюс аминогликозид; цефалоспорин 3-го поколения внутривенно в качестве эмпирической терапии осложненной ИМП с системными симптомами 2 A
    Не применять фторхинолоны для эмпирической терапии оИМП у пациентов поступивших в урологическое отделение или когда пациент получал фторхинолоны в течение последних 6 месяцев. 2 A
    Используйте однократное первоначальное внутривенное назначение длительно действующего антимикробного препарата, такого как цефалоспорин 3-го поколения или аминогликозид если локальный уровень устойчивости к фторхинолонам> 10% или в случае отсутствии данных о устойчивости. 2 A
    В случае наличия гиперчувствительности к пенициллину, цефалоспорин 3-го поколения все же может быть назначен, если не было системной анафилаксии в прошлом. 2 A
    У пациентов с ИМП с системными симптомами, начальное эмпирическое лечение включающее антибактериальный препарат активный в отношении бета-лактамаза продуцирующих микроорганизмов должен назначаться только у пациентов которые колонизированы бета-лактамаза продуцирующими микроорганизмами. Эмпирическая терапия должна основываться на данных о устойчивости штаммов продуцирующих бета-лактамазу. 2 A
    Рекомендации УД СР
    Возьмите мочу на культуральное исследование до начала антимикробной терапии у катетеризированных пациентов у которых катетер был удален. 3 A
    Не лечите катетер-ассоциированную ББУ. 1a A
    Лечите катетер-ассоциированную ББУ до начала травматических вмешательств (такие как цистоскопия). 1a A
    Замените или удалите установленный катетер до начала антимикробной терапии. 4 B
    Не применяйте местные антисептики или антимикробные препараты на катетер, уретру или меатус. 1a A
    Не используйте профилактические антимикробные препараты для того чтобы предупредить КА-ИМП. 1a A
    Длительность катетеризации должна быть минимальной. 2a B
    Удалите установленный катетер после не урологической операции в тот же самый день. 1b B
    Меняйте длительно установленные катетеры по интервалам адаптированным к пациентам индивидуально. 3 C

    Хирургическое вмешательство:
    · цистоскопия со стентированием;
    При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается:
    · уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером;
    · пункционная нефростомия;
    При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).
    · люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;
    · люмботомия с нефрэктомией.

    Противопоказания к установке стентов:
    · острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.
    Противопоказания к проведению уретерореноскопии
    · стриктура уретры на значительном протяжении.
    · острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.
    Противопоказания к пункционной нефростомии
    · нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения;
    · Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
    · Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

    Противопоказания к люмботомии с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия, и нефрэктомии.
    При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тяжелейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией. Нефрэктомия при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях — пересадки почки.

    Дальнейшее ведение:
    · обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
    · Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.
    · после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.
    NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.

    Профилактические меры:
    здоровый образ жизни;

    Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика
    Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
    · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела;
    · отсутствие болевого симптома;
    · отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в анализах.

    NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для плановой госпитализации: нет.

    Показания для экстренной госпитализации:
    · в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.

    источник