Меню Рубрики

Лечение пиелонефрит вторичный у детей

Одним из самых распространённых заболеваний детского возраста является пиелонефрит, при котором возникает инфекционно-воспалительное поражение почек. Патология может развиться у детей любого возраста, но особенно подверженными ей оказываются малыши первых лет жизни. Хроническая форма заболевания считается более опасной, чем острая. Её подчас сложно вовремя диагностировать в силу нечёткости и малой выраженности симптомов. При этом длительное хроническое воспаление способно приводить к необратимым изменениям тканей почек.

Хронический пиелонефрит у детей является воспалительным процессом с характерным рубцеванием в почках, которое возникает после повторных или постоянных инфекций. Патологический микроорганизм, очутившись в почке ребёнка, вызывает сначала острое воспаление в ней. Оно проходит в течение 1–1,5 месяцев под действием лечения или самостоятельно. В дальнейшем под влиянием многих факторов, в числе которых неэффективная терапия или её отсутствие, инфекция может возвращаться — рецидивировать. Такое повторение сценария болезни 2–3 раза за полгода и будет означать, что пиелонефрит перешёл в хронический процесс, для которого характерны периодические обострения.

Фиброз и деформация внутренней структуры почки — признаки хронического пиелонефрита

Примерно 9 из 10 больных детей успешно выздоравливают после перенесённого острого пиелонефрита. Но у 10% из них заболевание не проходит или рецидивирует в течение 6 месяцев. В этом случае у пациентов диагностируют хроническую форму недуга.

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

  • гематогенным — через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
  • лимфогенным (крайне редко) — по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
  • уриногенным — инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.

Существует три пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, лимфогенный и уриногенный

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

  • кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
  • клебсиелла (лат. Klebsiella);
  • протей (лат. Proteus);
  • энтерококк (лат. Enterococcus);
  • микробные ассоциации (смешанная флора).

Кишечная палочка — лидер среди возбудителей пиелонефрита

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

  • грудные дети до года;
  • малыши с 2 до 3 лет;
  • дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
  • подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

    аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — наиболее частая причина пиелонефрита у детей

Согласно исследованиям, около 50% новорождённых, которые после рождения оказались в реанимации, имеют поражение почек.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

    нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;

Необходимо правильно подмывать ребёнка — спереди назад, особенно это касается девочек

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

  • первичный, или необструктивный — когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
  • вторичный, или обструктивный — если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

  • активная — воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
  • неактивная — скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
  • ремиссия — полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически — клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

  • обструктивным — воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
  • необструктивным (дисметаболический) — когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.
Формы пиелонефрита Течение Фаза Функция почек
  • первичный;
  • вторичный.
  • острое;
  • хроническое.
  • активная;
  • неактивная;
  • ремиссия.
  • сохранная;
  • парциальные нарушения функций (фильтрации, реабсорбции, секреции и кровотока);
  • ОПН;
  • ХПН.
  • обструктивный;
  • необструктивный (дисметаболический).

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

  • общую интоксикацию — рвоту, высокую температуру до 39 градусов;
  • отказ от питания, срыгивания;
  • нарушения работы кишечника — жидкий стул, вздутие;
  • плач и беспокойство при мочеиспускании;

Плач, бесспокойство, отказ от еды и высокая температура могут быть признаками обострения пиелонефрита у младенцев

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

  • частое мочеиспускание с болью, жжением;
  • тянущие боли и дискомфорт в пояснице (со стороны больной почки);

Дискомфорт в пояснице у ребёнка — симптом, на который следует обратить особое внимание родителям

Повышенная утомляемость, снижение успеваемости в учёбе — одни из первых признаков обострения хронического воспаления почек у школьников

Особенность пиелонефрита у детей до 10–11 лет в том, что девочки этой возрастной категории болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Это связано с женской анатомией: близостью половых органов и более коротким мочеиспускательным каналом.

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения — это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики — это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

  • клинические анализы мочи и крови — наличие лейкоцитоза укажет на воспаление;
  • биохимия крови (присутствие белка, фибриногена, мочевины — аномальные признаки);
  • анализ мочи по Нечипоренко (берётся только средняя струя) на обнаружение белка и его фракций, кристаллов и солей мочевой кислоты;

Метод сдачи мочи по Нечипоренко используют для диагностики пиелонефрита

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

    ультразвуковое (УЗИ) — выявит воспаление почечной лоханки, покажет размеры и очертания почек, мочевыводящих путей, возможную асимметрию очагов;

УЗИ позволит оценить размеры и состояние почек

Экскреторная урография — демонстрирует процесс выделения почками контрастного вещества

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • паренхиматозный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

  • признаки общей интоксикации;
  • боль в области почек;
  • нарушения мочеиспускания;
  • изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
  • деформации чашечно-лоханочных структур;
  • функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

В зависимости от тяжести состояния ребёнка определяют необходимость госпитализации. В активной фазе болезни обязателен постельный режим до спада таких клинических симптомов, как температура или интоксикация, в среднем около недели. Главные лечебные мероприятия — это антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая терапия. Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить в три этапа:

  • уничтожение возбудителя и прекращение бактериально-воспалительного процесса;
  • коррекция иммунных реакций на фоне спада активного воспаления;
  • предотвращение возможных рецидивов.

Основное лечение дополняют обязательной корректировкой рациона ребёнка.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении антибиотиков для подавления микробно-воспалительного процесса. В период активного воспаления это будет курс длительностью от недели до трёх, в неактивной фазе — короткие поддерживающие курсы с интервалами в 3–4 недели. Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — бакпосева на чувствительность флоры ребёнка к разным видам антибиотиков. Пока конкретный возбудитель неизвестен, эмпирически назначают противомикробное средство широкого спектра действия, но такие препараты имеют множество побочных эффектов. Поэтому после определения провокатора, на него воздействуют узкопрофильным антибиотиком, он более эффективно обезвреживает конкретные бактерии и меньше вредит здоровой флоре организма.

Подход детского нефролога к выбору антибиотика основан на ряде критериев. Лекарство должно быть:

  • минимально токсичным для почек и печени;
  • высокоэффективным против кишечной палочки и других частых возбудителей инфекций мочевыделительной системы;
  • хорошо сочетаемым с другими медикаментами;
  • преимущественно бактериостатического действия.

К выбору лекарства для ребёнка необходимо подойти ответственно

Кроме того, во время продолжительных курсов антибиотикотерапии необходимо сменять разные группы препаратов примерно каждую неделю, чтобы не допустить бактериальной резистентности. В педиатрической практике лечения пиелонефрита чаще всего используют такие группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
  • цефалоспорины 2, 3 поколений (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
  • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики предлагают принимать внутрь или вводят внутримышечно, это зависит от возраста ребёнка и тяжести состояния. Схема приёма, прописанная нефрологом, должна быть в точности соблюдена. Это исключит вероятность развития устойчивости бактерий к действующему веществу лекарства.

Офлоксацин — антибиотик широкого спектра, который используют только в качестве резервного уросептика, когда остальные противомикробные препараты неэффективны.

Дополнительные группы лекарств в составе необходимой комплексной терапии включают:

  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (Сургам, Ортофен) — улучшают противовоспалительную эффективность антимикробных средств;
  • противоаллергические (Кларитин, Тавегил) — прописывают в сочетании с антибиотиками для предупреждения аллергической реакции;
  • мочегонные (Фуросемид) — усиливают почечный кровоток, снимают отёк паренхимы, их применяют в начале лечения, когда показан обильный приём жидкости;
  • иммуностимуляторы (Виферон, Циклоферон, Лизоцим) — необходимы, если рецидивы пиелонефрита связаны со снижением защитных сил организма, в связи с тяжёлым течением болезни, а также при младенческом возрасте ребёнка. Решение об их применении принимает иммунолог строго по показаниям;
  • ангиопротекторы (Трентал, Циннаризин) — улучшают микроциркуляцию тканей органа.

Что касается питьевого режима и питания, то в первую очередь ребёнок должен употреблять в день как можно больше жидкости: компоты, некислые соки, слабозаваренный чай, но, главное, чистую воду. Обильное питье, если отсутствуют противопоказания к нему, способствует очищению крови от токсинов, вымыванию бактерий и тем самым облегчению работы почек.

Необходимо исключить из пищи ребёнка такие продукты:

    острые приправы: горчица, хрен, чеснок;

Острые приправы исключены в рационе больного пиелонефритом

Крепкие наваристые бульоны вредят больным почкам

Кроме того, нельзя злоупотреблять солёными продуктами и белковой едой, которые раздражают и нагружают почки лишней «работой».

Во время неактивной фазы актуальны поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Показаны бальнеологические и минеральные курорты. Хороший мочегонный эффект оказывают воды умеренной и слабой минерализации (Нафтуся, Боржоми). Пациентам назначают процедуры, усиливающие локальный приток крови, активизирующие общий иммунологический статус:

    углекислые и хлоридно-натриевые ванны — благоприятно воздействуют на общий кровоток, способствуют выделению биологически активных веществ (простагландинов, брадикинина);

Электрофорез усиливает действие лекарств, вводимых через кожу

Противопоказанием к физиотерапии при пиелонефрите является активный воспалительный процесс.

Показанием для хирургического лечения детей при рецидивирующем пиелонефрите является пузырно-мочеточниковый рефлюкс тяжёлой степени (4–5), который неоднократно провоцировал повторение инфекции. В этом случае уролог рекомендует малоинвазивную процедуру — эндоскопическую пластическую коррекцию устья мочеточника, куда специальной длинной иглой вводится некоторое количество коллагенового геля. Так искусственно формируют «заменитель» клапана между мочевым пузырём и мочеточником. Операция при ПМР нужна далеко не всегда, ведь часто ребёнок уже в младшем школьном возрасте самостоятельно «перерастает» дефект.

Другие случаи, когда может понадобиться оперативное вмешательство у детей при пиелонефрите, включают:

  • обструкцию мочевыводящих путей — препятствие к нормальному оттоку мочи врождённого или приобретённого генеза;
  • гнойное осложнение или развитие некроза во время острой стадии.

Во время серьёзных осложнений операция производится через открытый доступ при помощи классического разреза скальпелем. Поскольку хирургу необходимо воочию оценить картину болезни, санировать очаги гноя или некроза.

Лапароскопическая операция — щадящий метод хирургического вмешательства через 3–4 прокола диаметром по 5–10 мм

Для устранения механической обструкции мочевых путей применима лапароскопическая хирургия, когда доступ ко внутренним органам пациента производят через три небольших прокола, куда внедряют инструмент для манипуляций и миниатюрную камеру для трансляции происходящего внутри организма на специальный монитор, смотря на который хирург совершает необходимые действия. Лапароскопия хороша коротким восстановительным периодом и минимальной травматизацией тканей.

Народные средства не оказывают прямого лечебного эффекта, но могут быть полезными в составе комплексной терапии. Перед использованием таких рецептов необходимо проконсультироваться с врачом на предмет их уместности.

  1. Ягоды можжевельника — применяют как обезболивающее и антисептическое средство при болезнях мочевыводящей системы. Приготовление: 10–12 ягод залить стаканом кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить и принимать согласно предписанию врача.
  2. Семя льна — снимает воспаление и очищает почки. Приготовление: 1 ч. ложку семян залить 250 мл кипятка, держать на слабом огне 10 минут, затем настоять около часа, процедить.
  3. Кукурузные рыльца — общеизвестен их хороший мочегонный эффект. Приготовление: 30–40 г измельчённых кукурузных рылец залить 250 мл кипятка и настоять 45 минут. Остудить, процедить.

Педиатрические дозы народных средств для разных детских возрастов необходимо предварительно обсудить с лечащим нефрологом.

Удвоенная почка представляет собой врождённую генетическую мутацию и выглядит как два сросшихся органа. Сращение может быть полным — с наличием у каждой дочерней почки своей чашечно-лоханочной системы и мочеточника, или частичным — с одним на двоих мочеточником.

С удвоенной почкой полноценно живут, соблюдая повышенные меры профилактики

Бывают случаи, когда дочерний мочеточник не «впадает» в основной, а выведен в кишечник или влагалище. При таких патологиях у ребёнка будет присутствовать подтекание мочи.

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом — около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной. Если воспаление приобретает стойкий хронический характер, уролог принимает решение о резекции указанного органа, то есть об удалении части аномальной почки.

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

  • нефросклероз почек — постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
  • гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
  • хроническая почечная недостаточность — утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Профилактика рецидивов пиелонефрита состоит из таких предупреждающих мер:

  • немедленное лечение острого пиелонефрита в течение первой недели с начала его развития — это предупреждает дальнейшую опасность перехода в хроническую форму;
  • систематическое диспансерное наблюдение (включая анализы, УЗИ) после перенесённой острой формы пиелонефрита в течение 3–5 лет, при диагнозе хронического воспаления — пожизненно;

Детям, переболевшим пиелонефритом, необходимо постоянно наблюдаться у нефролога минимум 3–5 лет

Своевременная смена подгузников — тоже часть профилактики

Дети с удвоенной аномальной почкой и повышенным риском инфицирования мочевыделительной системы должны также наблюдаться у нефролога.

Хроническое течение пиелонефрита может затянуться на долгие годы, даже десятилетия. А исход будет напрямую зависеть от распространённости самой инфекции и количества обострений в год.

источник

Пиелонефрит — это воспаление почек инфекционной природы. Этот недуг распространен среди детей, особенно дошкольного возраста. По заболеваемости он занял второе место после респираторных инфекций и способен выступать, как их осложнение. Чтобы справиться с болезнью, важно правильно диагностировать пиелонефрит у детей, не спутав его с клинически схожим циститом или уретритом.

Основные причины пиелонефрита в заражении болезнетворными микробами. В качестве возбудителя могут выступать бактерии, главным образом – кишечная палочка, а также вирусы и грибки. При хронической форме болезни обычно обнаруживают несколько патологических микроорганизмов одновременно.

Попадают в выделительную систему болезнетворные микробы разными способами:

  1. Гематогенным, то есть по кровотоку от очагов инфекции в других органов. Такой путь заражения распространен у крох до года. Болезнь у них часто развивается после воспаления легких, отита, гриппа. У детей постарше этот способ возможен только в случае серьезного бактериального поражения, например, сепсиса.
  2. Лимфогенным. Инфекция попадает в почки через общую между органами выделительной системы и ЖКТ лимфосистему. Этому способствует застой лимфы при расстройствах ЖКТ, кишечных инфекциях.
  3. Восходящим. От мочевого пузыря, выделительных и половых органов инфекция поднимается к почкам.

Последний путь инфицирования считается наиболее распространенным у ребятишек старше года. Чаще заболевают девочки из-за особенностей их анатомии.

Существуют определенные факторы, способствующие распространению инфекции:

  • Аномалии выделительных органов;
  • Камни в мочевой системе;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Избыток витамина D;
  • Рахит;
  • Гипотрофия;
  • Ферментная недостаточность;
  • Недолеченный цистит или уретрит;
  • Дисметаболическая нефропатия;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические инфекционные недуги (тонзиллит, синуситы);
  • Осложнения после болезней инфекционной природы – ветрянки, кори, ОРВИ, свинки, иных;
  • Недостаточная личная гигиена;
  • Переохлаждение.

У малышей до года фактором риска может выступить переход на искусственное питание, появление первых зубов, введение прикорма, другие процессы, усиливающие нагрузку на защитную систему.

Кроме того, даже здорового и бодрого ребёнка может поразить недуг, если возбудитель окажется агрессивным и устойчивым к действию иммунных механизмов.

Как и большинство болезней, у детей пиелонефрит способен протекать в острой и хронической форме с различной симптоматикой и длительностью.

Острый пиелонефрит у детей излечивается достаточно быстро – за месяц или два. Лечение хронического пиелонефрита у детей затягивается как минимум на полгода, возможны периодические рецидивы.

Важно! В редких случаях хронический пиелонефрит у детей протекает в скрытой форме, бессимптомно, но с плохими результатами анализов.

Недуг может быть первичным, то есть не зависящим от состояния органов мочевыделения, и вторичным. Вторичный пиелонефрит у детей возникает на фоне аномалий выделительной системы и может быть обструктивным – при функциональных нарушениях либо необструктивным – при дизметаболических расстройствах. У ребенка диагностируют хронический вторичный пиелонефрит, если есть изменения в строении почек, иные врожденные патологии выделительной системы. Также заболевание классифицируют по локализации, подразделяя на одностороннее и двустороннее.

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей разнятся в зависимости от возраста ребенка, формы и тяжести недуга, его причины, сопутствующих патологий.

У крох до года болезнь проявляется в виде резкого роста температуры почти до 40 градусов, судорог, сухости и бледности кожи с голубоватым ореолом вокруг рта. Грудничок становится вялым, отказывается кушать, плачет. Большинство младенцев напрягаются и кряхтят при мочеиспускании, моча темнеет и дурно пахнет.

Нередко у малышей недугу сопутствует расстройство кишечника и рвота. В сочетании с высокой температурой это затрудняет постановку диагноза из-за сходства клиники с кишечными инфекциями.

Основные признаки пиелонефрита в острой форме у детей постарше:

  • Рост температуры до 38 градусов и выше;
  • Вялость или лихорадочное состояние;
  • Бледность кожи и мешки под глазами;
  • Отсутствие аппетита, подташнивание, рвота;
  • Потемнение мочи и изменение ее запаха;
  • Тянущие боли в брюшине и поясничной области.

У некоторых ребятишек наблюдают нарушение мочеиспускания и легкую отечность лица.

Хронический пиелонефрит у детей, если он не в скрытой форме, характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. Последние проявляются теми же признаками, что и острая форма недуга. Дополнительно дети из-за хронического заболевания чаще устают и хуже успевают в школе. Если недуг мучает малыша с раннего возраста, возможна задержка психомоторного и физического развития.

Заподозрив воспаление почек, педиатр направляет юного пациента к детскому нефрологу. Помимо внешнего обследования, диагностика пиелонефрита у детей включает в себя:

  • Общий анализ и биохимию мочи и крови;
  • Количественные пробы по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому, Нечипоренко;
  • Изучение диуреза, осадка, ферментов, pH мочи;
  • Бакпосев и антибиотикограмму;
  • Тест на грибки и вирусы;
  • Цитологические изыскания для выявления атипических клеток;
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • Цистометрию;
  • Урографию, цистографию;
  • УЗДГ почечного кровотока;
  • Компьютерную томографию.

Пиелонефрит характеризует увеличение лейкоцитов в моче, а также число микроорганизмов (бактериурия) более 100 000/1 мл. Показатели протеинурии при этом меньше 1г/л, а число нейтрофилов вырастает больше чем на 50 процентов. Хроническая форма при почечной недостаточности приводит к повышению уровня мочевины и креатинина и понижению – общего белка.

Это заболевание требует длительной терапии, но может быть излечено полностью. Как лечить пиелонефрит у детей зависит от его формы, характера воспаления и наличия патологических изменений в почках.

Любой тип недуга требует изменения рациона, особенно в период обострений. Диета при пиелонефрите у детей направлена на понижение нагрузки на почки и корректировку метаболических нарушений. Рекомендуется диетстол №5 без ограничения соли и увеличением количества жидкости, если у малыша нет почечных дисфункций. В противном случае соль и жидкость придется ограничить. Полезны белково-растительные блюда. Исключить нужно жареное, жирное и острое.

Важно! Решение о госпитализации больного ребенка принимает лечащий врач. Но в любом случае малышу нужен недельный постельный режим.

При необходимости ребенка кладут в нефрологическое либо урологическое отделение больницы. Грудных младенцев до года с острым пиелонефритом тоже лучше лечить в стационаре.

Проще всего вылечить первичный острый пиелонефрит. Но если через 2 недели после выздоровления болезнь возвращается, то возбудитель не был полностью ликвидирован, есть риск получить хроническую форму недуга. Требуется более тщательное исследование и новый терапевтический курс.

Лечение пиелонефрита у детей включает в себя:

Средства Воздействие на организм Популярные препараты
Антибиотики Избавляют от болезнетворных бактерий, обычно вызывающих пиелонефрит. Лечение антибиотиками длится не менее 4 недель. «Гентамицин», «Амицин», «Ликацин», «Цефамандол», «Цефтазидим», «Амоксиклав», «Аугментин», «Кетоцеф», «Зинацеф», «Эпоцелин», «Цефтриаксон».
Уроантисептики Обеззараживают мочевые пути, останавливают размножение микроорганизмов. «Фурадонин», «Палин», «Неграм», «Невиграмон», «Нитроксолин».
Диуретические средства Борются с застоем жидкости на начальной стадии заболевания. «Верошпирон», «Фуросемид».
Антиоксиданты Препятствуют патологическим изменениям органов выделительной системы. «Унито», препараты с b-каротином, токоферолом.
Нестероидные противовоспалительные средства Усиливают антибактериальное лечение. «Ортофен», «Сургам», «Вольтарен».
Антигистамины Устраняют аллергические реакции. «Тавегил», «Супрастин», «Кларитин».

Применяют в терапевтических курсах и другие фармапрепараты: противовирусные, жапропонижающие, спазмолитики при болях, пробиотики для восстановления микрофлоры.

По согласованию с врачом возможна фитотерапия. Подходят отвары из мочегонных и противовоспалительных растений (хвоща, брусничного листа, толокнянки, крапивы, шалфея). В аптеке можно приобрести уже готовые почечные чаи и фитопрепараты «Фитолизин», «Канефрон», «Цистон». Все фитосредства выводят жидкость из организма, убирают отеки, оказывают обеззараживающее и противовоспалительное воздействие.

Важно! После излечения ребенок должен продолжать наблюдаться у нефролога, чтобы не было рецидивов. Так, раз в месяц необходимо общее исследование мочи, раз в полгода – УЗИ почек. Снимают с учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, спустя 5 лет без рецидивов.

При хронической форме болезни во время обострений применяют лечение, схожее с терапией острого пиелонефрита. В период ремиссии необходимы противорецидивные мероприятия: курсы антибиотиков и уросептиков в сниженных дозах и фитотерапия.

Если вовремя не вылечить пиелонефрит, он может вызвать серьезные заболевания. Острая форма осложняется гнойными процессами – абсцессами, уросепсисом и другими. Хроническая – почечными дисфункциями.

Чтобы избежать опасных последствий и перехода недуга в хроническую форму нужно соблюдать все терапевтические рекомендации врача. Важна и профилактика пиелонефрита у детей:

  • Одежда по сезону, без перегревания и переохлаждения;
  • Укрепление иммунной системы – прогулки на природе, закаливание, спорт в разумных пределах;
  • Контроль регулярности походов в туалет «по-маленькому»;
  • Рациональное питание с большим количеством жидкости, свежих овощей и фруктов;
  • Гигиена половых органов.

Мочевыделительная система в организме не является закрытой, и микроорганизмы попадают в нее у каждого человека. Но болеют пиелонефритом далеко не все. От болезни ребенка защитят хороший иммунитет и своевременное лечение любых инфекционных поражений.

Рекомендуем также прочитать статьи:

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

источник

Вторичный пиелонефрит является опасным заболеванием, связанным с инфекционным поражением почек. Болезнь протекает в хронической форме с неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление. Как правило, вторичный пиелонефрит является последствием неправильно проведенного лечения первичной формы этого заболевания. В большинстве случаев острой форме патологии не придается особого значения. Болевой синдром снимается анальгетиками, а инфекция подавляется антибиотиками. В результате недуг переходит в хроническую форму, проявления которой не отличаются ярко выраженными симптомами. Особенностью заболевания считается то, что его жертвами могут стать грудные дети, люди среднего возраста и глубокие старики.

При первичной форме заболевания происходит поражение здорового органа. Как правило, объективных предпосылок для такой патологии не наблюдается. Что касается развития хронической болезни почек, то вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей и взрослых способны быть такими:

  1. Врожденные патологии почек. Последние могут иметь неправильную форму, большой или маленький размер, функционировать не в полном объеме.
  2. Плохая наследственность (генетика). В клинической практике имели место случаи, когда проблемы с почками были у нескольких поколений близких родственников.
  3. Аденома предстательной железы. Увеличение и воспаление одного органа неизбежно затрагивает все, расположенные от него в непосредственной близости.
  4. Наличие воспалительных и инфекционных процессов. Болезнетворные микроорганизмы и токсины вызывают поражение почечной ткани, проникая в нее с жидкостью и кровью.
  5. Беременность в последнем триместре. В этот период женский организм работает с повышенной нагрузкой. Увеличенный плод сильно давит на почки, нарушая их функциональность.
  6. Образование песка и камней. Их твердые и острые края разрывают и режут мягкие ткани. В образовавшиеся раны попадает инфекция и токсины.
  7. Последствия приема сильнодействующих медицинских препаратов. Как правило, осложнения начинаются после длительного лечения антибиотиками.
  8. Ранения и травмы. Сильный удар по почкам приводит к разрыву органа, кровотечению и некрозу.

Наиболее частой причиной возникновения хронического пиелонефрита является сильное переохлаждение. Достаточно длительное время постоять на ледяной земле, чтобы недуг активизировался.

Хронический пиелонефрит развивается на уже пораженных различными заболеваниями почках. При благоприятных обстоятельствах человек может годами жить с первичной формой недуга, не испытывая никакого дискомфорта. Спровоцировать заболевание может серьезное ослабление организма под влиянием внутренних и внешних факторов.

Развитие вторичного пиелонефрита сопровождается такими симптомами:

  • Почечные колики. Как правило, эти ощущения являются признаком наличия камней и песка в органе.
  • Боль в нижней части спины. Сначала она носит ноющий характер, затем становится острой и пульсирующей.
  • Увеличение почки в объеме. Ее нетрудно определить на ощупь. У худых людей ясно видна припухлость в районе поясницы.
  • Повышение температуры тела до +38…+38,5 °C. У больного ухудшается самочувствие, появляется слабость и быстрая утомляемость.
  • Сильная жажда, постоянная сухость во рту. При этом моча имеет ярко выраженный коричневый цвет. Позывы в туалет возникают все чаще, появляется жжение в мочеполовых органах.
  • Болезненность в пояснице. Прикосновение к спине вызывает сильную боль, которая постепенно распространяется на всю брюшную полость.
  • Нарушения в работе системы пищеварения. Сначала возникает тошнота, затем начинается рвота.
  • Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются скачки артериального давления, боль и жжение в грудной клетке.

Вторичный и острый пиелонефрит у детей проявляются симптомами, напоминающими лихорадку. Приступ начинается с появления озноба, ребенка сильно трясет, у него начинается повышение температуры. В некоторых случаях она достигает 41 °C. Все это сопровождается сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение во время приступа приводит к снижению температуры и сильной слабости. Больной ребенок сразу засыпает, у него отсутствует аппетит, наблюдается вялость и апатия.

Дети чаще взрослых страдают хроническим пиелонефритом. Это обуславливается анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, которые имеет недостаточно развитые жировые капсулы. Вследствие этого переохлаждение органа наступает очень быстро, особенно в холодное время года. Кроме того, при учащенном сердцебиении кровеносная система у детей имеет небольшую протяженность. Из-за этого инфекции намного проще попасть в почки, так как иммунная система не успевает ее уничтожить.

Успех лечения почек зависит от того, на какой стадии будет выявлен недуг. Во многом это зависит от самих больных, которые могут годами оттягивать визит к врачу, усугубляя и доводя ситуацию до критического состояния.

Определить природу заболевания почек можно только в клинических условиях.

Диагностика проводится такими способами:

  1. Внешний осмотр. Специалист оценивает состояние пациента, проводит пальпацию тела в районе почек. В ходе опроса уточняется ориентировочное время начала заболевания, его симптомы и возможные причины. Изучается медицинская книжка человека, обращается внимание на все случаи расстройства в работе почек в прошлом, инфекционные заболевания и травмы.
  2. Лабораторные исследования мочи. Проводится ее забор в течение суток через равные промежутки времени. В ходе исследования мочи выявляется наличие бактерий группы протея и синегнойной палочки. По результатам исследования делается вывод о наличии и природе инфекционного заболевания почек.
  3. Биохимический анализ крови. При наличии инфекции выявляется высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, степень токсичности крови. У детей характерным признаком инфицирования является анемия и угнетение функции кроветворной системы в связи с ее сильной интоксикацией. Содержание мочевины в сыворотке крови повышено на 25–30%.
  4. Хромоцистоскопия. Данный метод позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Нахождение буллезного отека устья мочеточника при камне в мочеточнике или уретероцеле позволяет точно определить причину нарушения процесса.
  5. Рентгенография. Этот метод дает врачам возможность получить визуальную картину о состоянии пораженного органа. Панорамная рентгенография органов малого таза позволяет обнаружить признаки, указывающие на наличие камней в почке или мочеточнике. На снимке видна конфигурация почки, патологии позвоночника и поясничных мышц.
  6. Ультразвуковое исследование. Проведение УЗИ дает врачу объемную картину пораженной почки, мочевого пузыря и половых органов. В ходе исследования выявляется расширение чашечно-лоханочной системы и наличие в ней конкремента.
  7. Ретроградная уретеропиелография. Данная процедура применяется только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дали точной информации о состоянии больного органа. По результатам исследования определяется возможность и необходимость проведения оперативного вмешательства.

В ходе прохождения дифференциальной диагностики пациенту назначаются консультации у профильных специалистов. До начала терапии ему рекомендуется вылечить все зубы, избавиться от гайморита и прочих заболеваний, связанных с выделением гнойных масс.

Такой подход используется в тех случаях, когда в почках и мочеточнике имеется воспаление, но отсутствуют крупные камни. Поскольку оперативное вмешательство может привести к потере органа, для спасения последнего используются все возможности.

Консервативное лечение проводится такими способами:

  1. Антибактериальная терапия. В зависимости от формы инфицирования органа больному назначается курс антибиотиков и противовирусных препаратов. Курс лечения может составлять до 15 дней. После его окончания проводится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору в желудочно-кишечном тракте.
  2. Физиотерапия. Используются все доступные лечебные приборы. В обязательном порядке проводится облучение кварцевой лампой для уничтожения инфекции. Активно применяется лазер, электромагнитные поля и ток УВЧ.
  3. Лечебная диета. Правильное питание играет основную роль в достижении поставленной цели. Больному рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе, полуфабрикатов и консервов. Категорически противопоказана острая, жирная и соленая пища. Мясные продукты заменяются овощами, фруктами, морской и речной рыбой. Больному необходимо выпивать не менее 3 л воды в день, не включая в этот объем компоты, молоко и жидкие блюда.

До тех пор, пока болезнь не будет излечена полностью, пациенту нужно воздерживаться от перегреваний и сильных охлаждений. Следует привести в норму режим труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления.

Хирургическая операция назначается при окклюзии мочеточника камнями различных размеров. Объем операционного вмешательства зависит от времени начала атаки пиелонефрита и размера инородных предметов в мочеполовой системе.

При обнаружении камня небольшого размера в обход него в мочеточник ставится катетер. Подобное решение принимается тогда, когда вероятность самостоятельного отхождения камня в ближайшем будущем является абсолютной. Проведение катетеризации возможно только в первые трое суток фазы обострения хронического пиелонефрита. Успешная установка катетера способствует быстрому отводу жидкости в лоханки. Состояние почки быстро стабилизируется, что позволяет провести результативный реабилитационный курс.

Если больной находится в тяжелом состоянии из-за обострения патологии по причине закупорки мочеточника крупным камнем, то проводится ряд последовательных срочных операций. В первую очередь выполняется чрескожная пункционная нефростомия (дренирование почки малотравматическим методом под ультразвуковым контролем). Это позволяет избавиться от внутреннего давления и снизить уровень интоксикации. Больной получает возможность нормально есть и пить.

После обеспечения дренажа жидкости проводится исследование почки на предмет ее дальнейшего функционирования. Если орган здоров и имеет положительный прогноз к восстановлению, то назначается операция по удалению камня. Он (они) извлекается специальными захватами, вводимыми в почку через небольшой разрез. Более прогрессивным методом является дробление камня в песок с помощью ультразвука. Мелкие осколки и песок выходят из организма естественным путем.

Иногда больной обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда диагностируются карбункулы почки, гнойное расплавление ее паренхимы и пионефроз. Подобная патология является показателем для проведения удаления почки (нефроэктомии) во избежание некроза и общего заражения крови. Операция проводится под общим наркозом. После выздоровления больному дается группа инвалидности.

Даже имея серьезные проблемы с мочеполовой системой, пациенты могут прожить долгую и здоровую жизнь без риска атаки вторичного пиелонефрита, последствия которой могут быть катастрофическими.

Для того чтобы предотвратить возникновение этого опасного заболевания, необходимо придерживаться таких правил:

  1. При выборе препаратов для лечения инфекционных заболеваний надо внимательно изучать ту часть инструкции к медикаментам, где описываются возможные осложнения и побочные эффекты. Желательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.
  2. Лечение любого заболевания нужно доводить до конца, так как преждевременное его прекращение чревато самыми печальными последствиями. Принимать меры к устранению всех источников воспаления в организме. Своевременно лечить зубы и насморк.
  3. Правильно и регулярно питаться. Употреблять в пищу растительные продукты, богатые клетчаткой, углеводами и витаминами. Пить много чистой воды, независимо от желания и температуры окружающего воздуха.
  4. Избегать ситуаций, связанных с возможностью получения травм и переохлаждением.
  5. Соблюдать правила личной и общественной гигиены. Это касается и половых контактов. Заниматься сексом с непроверенными партнерами следует только с использованием презервативов.

Когда проявляется пиелонефрит у детей любого возраста, нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

источник

Читайте также:  Больничный при пиелонефрите у взрослых