Меню Рубрики

Какая реабилитация при пиелонефрите

Развитие хронического пиелонефрита, особенно склонного к частым обострениям — это серьезная ситуация, требующая комплексного подхода к лечению, тщательного подбора препаратов, особенно антибиотиков, а также последующей реабилитации. Правильное ведение пациента в период ремиссии, соблюдение специальной лечебной диеты — это профилактика последующих обострений и необратимых изменений почечной ткани. Что включают в себя лечебные и реабилитационные мероприятия при хроническом пиелонефрите?

Обострение пиелонефрита требует госпитализации, полноценного лечения с индивидуальным подбором антибактериальной терапии и детоксикационных мероприятий, специфической диеты, которая зависит от того, насколько активен процесс воспаления. Особенно сложно подобрать антибиотики тем пациентам, у которых обострения случаются часто и микробная флора формирует устойчивость к наиболее распространенным препаратам. Перед началом лечения проводят обязательный посев на флору, и только с учетом высеянных видов возбудителя и их чувствительности к антибиотикам, подбирают конкретный вид препарата и его дозировку, способ введения (обычно внутримышечно или внутривенно).

Зачастую для усиления эффекта антибиотики комбинируют с уросептиками, либо применяют сразу два вида антимикробных препаратов. Наиболее распространены цефалоспориновые соединения или защищенные пенициллины, препараты налидиксовой кислоты. Дополнительно применяют противовоспалительные и антигистаминные лекарства, спазмолитические средства. При наличии гипертензии подбирается антигипертензивная терапия.

По мере улучшения состояния и подавления воспаления добавляют витамины группы В, аскорбиновую кислоту и ретинол, фолиевую кислоту и препараты железа. В период ремиссии хронического пиелонефрита показано применение физиотерапии: это могут быть электрофорез, применение ультразвука или гальванизации (если нет противопоказаний). По мере того, как наступает ремиссия при пиелонефрите, нужен щадящий режим и диета, а также профилактика простуд и переохлаждения. Если рецидивы возникают часто, необходим подбор поддерживающего лечения исходя из того, чем и как часто провоцируются обострения. Могут применяться фитотерапия, реабилитация в условиях санаториев, профилактический прием лекарств в опасный сезон (особенно весна и осень), тщательная санация очагов хронической инфекции в носоглотке и внутренних органах.

При хроническом пиелонефрите, если он не осложняется отеками, гипертензией и почечной недостаточностью, диета особенно не отличается от привычного рациона, за исключением некоторых моментов. Необходимо здоровое рациональное питание с достаточным количеством белка и углеводов, жировых компонентов, минеральных веществ и витаминов. Для больных этой патологией отлично подходит растительно-молочная диета, обогащенная отварным мясом и рыбой. Полезны овощные блюда и фрукты, в которых много калия и витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Для ощелачивания мочи полезны молоко и молочные продукты. Их в диете каждые 2-4 дня чередуют с подкисляющими блюдами — яйцо, мясо, мучные изделия. Это создает неблагоприятные условия для размножения микробов. В сутки необходимо около 2000-2500 ккал. В диете действует запрет на острые блюда, жареные и жирные, маринады и соленья, а также всю пищевую «химию». Показан прием около 2,5 литров жидкости — питьевая вода, компоты, морсы из ягод, кисель. Полезны клюквенные морсы, обладающие мочегонным действием.

Важно вести максимально здоровый образ жизни — это активная профилактика пиелонефрита. Вредные привычки, частые простуды, стрессы, переохлаждения провоцируют обострения. Необходимо после завершения острого периода пройти всех врачей-специалистов, чтобы определить необходимость лечения очагов хронической инфекции — кариозные зубы, миндалины, придаточные пазухи носа. Для профилактики заноса бактерий с кишечника необходимо поддерживать баланс микробной флоры. Достигается это за счет приема достаточного количества растительной клетчатки и кисломолочных продуктов. В простудный сезон и период гриппа необходима профилактика болезней — вакцинация, закаливание, отказ от посещения людных мест, использование медицинской маски. С течением времени полноценное правильное питание и оптимальный питьевой режим, обеспечивающий активную работу почек, становятся стилем жизни, что тоже помогает в профилактике обострений.

Прогрессирование пиелонефрита от обострения к обострению все сильнее нарушает не только функции, но и строение почек. Правильно подобранное противорецидивное лечение и реабилитация в условиях специализированных санаториев, курортное лечение помогают на длительный срок забыть об обострениях. В курс реабилитации входит санаторное лечение, прием минеральных вод, массажи, курс ЛФК и фитотерапия.

Пациенты после обострения могут активнее и быстрее восстановиться при долечивании в санатории, но только при условии правильно подобранной климатической зоны. Отличные условия для нормализации функций почек — это страны с мягким и теплым климатом, без резкой жары и холодной жимы. В летнее время пациентам нельзя пребывать на открытом солнце после 10-11 утра и до 17 часов вечера, купаться в холодных водоемах и находиться на сквозняках. Хорошо проходит реабилитация на морских курортах (Красное и Средиземное море — круглогодично, Черное море — с марта по ноябрь), в санаториях с минеральными источниками средней полосы (летний период).

Сочетание подобранной в индивидуальном порядке диеты с дозированным приемом минеральных вод, использованием физиотерапии, лечения светом, водой в комплексе с созданием спокойной психоэмоциональной обстановки помогает быстрее восстановиться.

источник

Инфекционно-воспалительное заболевание почек под названием пиелонефрит серьезно подрывает функцию органа. Однако правильно подобранная терапия позволяет вернуть пациенту здоровье в предельно короткие сроки. Закрепить же результат призвана серьезная реабилитация при пиелонефрите, действие которой направлено на полное восстановление функций почек.

Важно: при этом стоит помнить, что восстановительная терапия должна проходить комплексно, включая в себя санаторную реабилитацию, курс массажа, минераловодолечение и ЛФК. В идеале если вся реабилитационная программа будет проведена в условиях санатория.

Больные, перенесшие острый или хронический пиелонефрит, могут быстрее восстановиться в условиях правильно подобранного климата, то есть в санатории. Отличными условиями считаются страны с тёплыми и исключительно мягким климатом, где зимы не холодные, а лето не жгуче-жаркое. При этом стоит учитывать, что в летний период пациентам, перенесшим пиелонефрит в острой форме, на открытом солнце лучше находиться с 9 до 11 утра.

В первую очередь пациентам, которые восстанавливаются после пиелонефрита, необходимо обеспечить должную диету, действие которой будет направлено на улучшение функции почек. Так, помогают восстановить почки такие продукты и напитки:

  • Сок клюквы. Этот полезный продукт усиливает защитные силы организма, предотвращая повторное проникновение болезнетворных микробов в организм и их закрепление на стенках мочевого пузыря. В целях восстановительной терапии рекомендуется пить не менее одного стакана сока в день.
  • Продукты, содержащие витамин А. Как известно, именно этот витамин способствует уменьшению рубцовых тканей, которые возможно образовались в тканях почек при воспалительном процессе. При этом именно витамин А отлично справляется с ускорением роста здоровых клеток почек, заживлением ран и очищением организма от токсических веществ. Наибольшая концентрация витамина А содержится в таких продуктах как персики, дыня, тыква, шпинат и белокочанная капуста, батат, морковь и пр.
  • Продукты, богатые витамином Е. Этот полезный компонент защищает организм пациента от большого количества токсинов, качественно выводит их и нейтрализует. Кроме того, именно витамин Е обеспечивает дополнительное и быстрое восстановление почечной ткани вследствие перенесенного инфекционно-воспалительного процесса. Содержится витамин Е в орехах, авокадо, куриных яйцах, семенах тыквы и подсолнечника, а также в спарже, петрушке и шпинате.

Важно: шпинат и спаржа к тому же обеспечивают мягкий мочегонный эффект, что полезно при восстановлении почек.

В качестве дополнительной реабилитационной процедуры применяют минераловодолечение. Назначение процедуры проводит только лечащий врач в зависимости от состояния почек после перенесенной болезни. К тому же минеральная вода подбирается с учётом уровня pH мочи пациента.

В основном, правильно подобранная минеральная вода помогает вывести из организма человека продукты азотистого распада и тем самым очистить почки по-максимуму. Это будет способствовать быстрому восстановлению органа. Кроме того, именно вода вымывает из организма пациента остатки бактерий и слизи, способствуя лучшему кровоснабжению тканей почек.

Важно: злоупотреблять минеральной водой не стоит, поскольку её разовая норма должна составлять не более 3-5 гр. на кг веса пациента. При этом только врач определяет температуру лечебной воды для приёма в зависимости от секреции желудка пациента.

Следующий этап почечной реабилитации — это физиотерапевтические процедуры. В основном они заключаются в воздействии тепла на область почек. Как правило, используют инфракрасные сауны, УВЧ-терапию, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением уросептиков, грязелечение, гальванизацию и озокеритетерапию. Эти процедуры направлены на улучшение кровоснабжения почек, расширения сосудов в почечных тканях и быструю их регенерацию.

На стадии стойкой ремиссии болезни и при реабилитационных мероприятиях можно применять и лечебный массаж. Его основная функция в улучшении кровоснабжения пораженного органа. В качестве основных массажных манипуляций применяют несильное растирание, поглаживание, вибрацию или разминание. Стоит знать, что ударные и постукивающие движения в области почек противопоказаны при проведении массажа.

Важно: в области почек (поясницы) категорически запрещены любые жёсткие манипуляции массажа.

После перенесенного пиелонефрита людям, которые ранее занимались спортом, можно возвращаться к нему лишь с разрешения лечащего врача. Но всё же чаще в качестве подготовительной терапии применяют ЛФК (лечебную физическую культуру). Её проводят как стационарно (в санаторных условиях), так и амбулаторно.

ЛФК — это специально разработанный комплекс упражнений при почечной недостаточности, проводимый дозировано и в умеренных количествах. Такая методика реабилитации позволяет пациенту быстро восстановиться и избежать возможных осложнений после перенесенного пиелонефрита. Основными положительными сторонами ЛФК являются:

  • Повышение защитного барьера организма;
  • Усиление кровотока в области расположения почек;
  • Нормализация гормонального фона методом воздействия на эндокринную систему пациента;
  • Нормализация мочеотделения, что будет способствовать восстановлению работы поврежденного органа;
  • Предотвращение застойных явлений в одной или обеих почках;
  • Улучшение метаболизма, что дополнительно будет способствовать улучшенной работе почек.
  • Улучшение жизненного тонуса и адаптация нервной системы после перенесенного заболевания.

Важно: лечебная физкультура должна проводиться только под руководством и наблюдением опытного специалиста.

Чтобы реабилитационная физкультура принесла ожидаемые результаты, занятия должны строиться по определенным принципам:

  • Заниматься нужно регулярно, не пропуская упражнений;
  • Нагрузка должна быть умеренной с постепенным нарастанием её интенсивности;
  • При этом нагрузка должна быть доступной для каждого пациента независимо от возраста и пола.

Важно: если лечебная физкультура проводится не стационарно, а амбулаторно, то в первые дни её нужно выполнять только в специальном кабинете с врачом. Как только пациент усвоит основную программу, лечебную физкультуру проводят самостоятельно дома.

Чтобы восстановление пациента, перенесшего пиелонефрит, проходило быстро и качественно, специалист должен собрать в группу людей с одним и тем же перенесенным заболеванием. В этом случае комплекс упражнений будет разработан исключительно на почки. Основными упражнениями для восстановления почек являются:

  • Оздоровительная ходьба в течение 5-10 минут в неинтенсивном темпе;
  • Гимнастические упражнения из положения стоя, сидя и лежа, направленные на улучшение кровотока в поясничной области.

Важно: комплекс ЛФК выполняют только при отсутствии болей в спине и при нормальной температуре тела.

.

Программа лечебной физкультуры должна проводиться в три этапа. При этом каждый из них является логическим продолжением предыдущего, и менять их местами нежелательно. Так, ЛФК проводится таким образом:

  • Вводная часть. Здесь имеет место специальная дыхательная гимнастика и ходьба, которые подготавливают ослабленный болезнью организм к последующей физической нагрузке. Длительность этой фазы — не более 10 минут.
  • Основная часть. Этот этап занятий включает в себя гимнастические упражнения, при которых мышцы ног, бедер, спины и живота будут включаться в работу. При этом все группы мышц работают одинаково интенсивно не менее получаса.
  • Заминка. Здесь проводится релаксация и расслабление с целью избежать спазма мышц. Длительность этого этапа около 5 минут.

Важно: поэтапный комплекс реабилитационных мероприятий пациент может проводить самостоятельно и дома. Главное согласовать это с лечащим врачом и не отклоняться от установленной специалистом тактики.

источник

Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:

-обеспечить полноценное кровообращение в почках;

-улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;

-повысить неспецифическую сопротивляемость организма;

-улучшить регуляцию обменных процессов;

-нормализовать артериальное давление;

-сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность .

Основные правила и противопоказания лечебной физкультуры при пиелонефрите:

-гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении

-одежда не должна стеснять движений

-при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста.

-при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.

-основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения .

Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10-12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

Читайте также:  Упражнения для хронического пиелонефрита

В функциональный и тренировочный периоды — включает утреннею гигиеническую гимнастику , самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом .

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ .

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 литров жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути .

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией .

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки .

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты .

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов .

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

— усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;

— снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Применяются следующие физиопроцедуры:

1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина — 1 г, 1н.-раствора NаОН — 2.5 г, дистиллированной воды — 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур

2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина — 100,000 ЕД, спирта этилового 70% — 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.

3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.

4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.

5 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации .

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием .

Толокнянка (медвежьи ушки) — содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод («Боржоми»), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники — обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) — обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день .

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуется применять сборы (приложение Б) .

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.

В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием .

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями.

источник

Этиология, патогенез и клинические проявления пиелонефрита. Пути проникновения инфекции при пиелонефрите. Стадии развития воспалительного процесса. Рассмотрение методов реабилитации больных пиелонефритом. Физиотерапевтическое лечение пиелонефрита.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 09.11.2015
Размер файла 80,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Общее понятие о пиелонефрите

1.1 Этиология и патогенез пиелонефрита

1.2 Классификация пиелонефрита

1.3 Клиническая картина пиелонефрита

1.4 Диагностика пиелонефрита

2. Методы реабилитации больных пиелонефритом

2.1 Лечебная физическая культура

2.2 Массаж и самомассаж

2.3 Физиотерапевтическое лечение

Список использованных источников

пиелонефрит инфекция воспалительный реабилитация

Пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами [21, с. 115].


Основными факторами в развитии пиелонефрита являются внедрение инфекций в почку, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, длительные статические нагрузки, наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет.


Пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую мокрую погоду. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головные боли, снижение аппетита, вздутие живота, тяжесть в эпигастральной области. Кроме того, пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания. Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям.


В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным.


Цель исследования рассмотреть современное состояние проблемы реабилитации пациентов с пиелонефритом.

— кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка;

— грамположительные палочки — микобактерии туберкулёза;

— грамположительная кокковая флора стафилококк, энтерококк.

Ведущим возбудителем является E.coli (кишечная палочка). По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной пиелонефрита в 35-75% случаев [17, c. 20].

Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии [35, c. 223].

Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит) [4, c. 526].

Пути проникновения инфекции при пиелонефрите:

1 урогенный (восходящий);

2 гематогенный (нисходящий);

3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях) [10, c. 117].

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:

1 Нарушения уродинамики:

1.1 вследствие аномалий развития мочеполовой сферы

? выраженная атония мочеточника;

? удвоение мочеточников, почечной лоханки.

1.2 наличие конкрементов;

1.3 аденома предстательной железы;

1.4 патологические рефлюксы;

1.5 предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания и лучевые методы лечения рака женских гениталий:

? везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности;

? пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический

2 Инфицирование при инструментальных исследования;

3 Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к возбудителю;

4 Длительный прием оральных контрацептивов;

5 Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы) [29, c. 97].

В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего.

Большинство грамотрицательных бактерий — потенциальных возбудителей пиелонефрита — имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.

Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний так же оказывает влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до её полной блокады. В результате возникает так называемая «физиологическая» обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.

Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет бактериям противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке [3, c. 15].

Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к процессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла. Они расположены на задней поверхности лоханки, собирают лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам [28, c. 245].

Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, способствующими этому, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях.

Хронизации процесса способствуют:

— имеющиеся причины нарушения оттока мочи;

— неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита;

Читайте также:  Чем лечить пиелонефрит какой антибиотик

— хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.);

— обострение (активный воспалительный процесс);

— ремиссия или клиническое выздоровление [16, c. 23].

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе — к хронической почечной недостаточности.

Стадии развития воспалительного процесса. Первая стадия: лейкоцитарная инфильтрация интерстиция, атрофия канальцев (преимущественное поражение канальцев). Вторая стадия: рубцово-склеротический процесс, гиалинизация и запустевание клубочков; гибель дистальных отделов нефронов, облитерация сосудов. Третья стадия: почти полное замещение почечной ткани рубцовой соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка) [13, c. 98].

Единой классификации в настоящее время не написано. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит (ХП) следующим образом (Н.И. Федюкович 2001 год):

1 По наличию предшествующих органических причин:

1.1 Пиелонефрит первично-хронический (необструктивный) — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер;

1.2 Пиелонефрит вторичный (обструктивный) — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка.

2 По месту возникновения:

2.1 Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит;

2.2 Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам.

3.1 Пиелонефрит односторонний (редко);

3.2 Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4 По фазам воспалительного процесса:

4.1 Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита плюс лабораторные отклонения;

4.2 Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев ХП не имеет клинических проявлений;

4.3 Фаза ремиссии. Если в течение пяти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5.1 Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных);

5.2 Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); ХП, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др.

6 По наличию экстраренальных проявлений:

6.1 Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония;

В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почкой, иногда — из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область или фланки живота. Боль может быть сильнее на стороне почки, менее охваченной патологическим процессом и менее измененной на урограммах. Бывает необычная локализация боли в области крестца или копчика. Эти особенности боли можно объяснить перекрестной иннервацией почек. Следует отметить, что особенности болевого синдрома имеют существенное значение при уточнении формы пиелонефрита и его активности. Для обструктивного пиелонефрита характерны: выраженная асимметрия боли, особенно односторонней локализации значительной интенсивности. При необструктивном пиелонефрите боль чаще двусторонняя, ноющая, тупая, без выраженной иррадиации. Приступы почечной колики у больных пиелонефритом свидетельствуют об острой окклюзии мочеточника. В части случаев это объясняется возможной дискинезией мочеточника или обтурацией его сгустками гноя при обострении заболевания. Неправильная интерпретация боли может быть причиной ошибочного диагноза миозита, радикулита, люмбаго. Локализованную в подреберье боль, иногда принимают за симптом холецистита, панкреатита, аппендицита. В пользу «почечного» происхождения боли свидетельствуют положительный симптом Пастернацкого — болезненность в области почек при покалачивании в поясничной области и симптом Тофилло — в положении лёжа на спине, больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, что вызывает усиление боли в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть [24, c. 302].


При обострениях пиелонефрита часто наблюдаются поллакиурия и странгурия. Обычно больной мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, это указывает на признаки цистита. Постоянные поллакиурия и никтурия у отдельных больных являются результатом нарушения концентрационной функции почек.


Интоксикационный симптомокомплекс выражен у подавляющего большинства больных. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза. При рецидивирующем течении пиелонефрита его обострение сопровождается резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма, общей слабостью, обычно на фоне потрясающих ознобов и высокой лихорадки. В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса [23, c. 54].


Более чем в половине случаев заболевания при пиелонефрите развивается артериальная гипертензия, которая является симптоматической и может проявляться значительными повышениями артериального давления. У некоторых больных артериальная гипертензия развивается с первых лет существования хронического пиелонефрита. Наличие артериальной гипертензии утяжеляет течение заболевания, а в ряде случаев выступает на первый план, в результате чего выставляется неправильный диагноз.


По мере существования артериальной гипертонии появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: возникают гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца, особенно левого желудочка, возможно появление признаков стенокардии. В дальнейшем возможно развитие недостаточности кровообращения в связи с левожелудочковой недостаточностью, появляются преходящие нарушения мозгового кровообращения. Так как артериальная гипертензия развивается на фоне хронического пиелонефрита, обычная симптоматическая терапия, направленная на снижение артериального давления, не будет давать желаемых результатов [26, c. 132].


Учитывая преобладание разных симптомокомплексов в клинической картине заболевания, в практическом отношении целесообразно выделение разменных форм (стадий) первичного хронического пиелонефрита.

Для латентной формы пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего, их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек. Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т.п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже — гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности [36, c. 302].

Симптомы пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов:

1 Интоксикационный синдром. Астения, познабливание при нормальной температуре тела. Лихорадка, чаще субфебрильная в вечернее время, непостоянная. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела;

2 Болевой синдром выражен не резко и характерен для фазы активного воспаления. В фазе латентного воспаления симптомы пиелонефрита отсутствуют. Локализация боли: поясничная область и боковые фланги живота. Боль с одной стороны более характерна для вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух сторон. Болевой синдром не связан с положением тела. Иррадиация боли: вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Боль вызывает рефлекторное напряжение поясничных и абдоминальных мышц. Например, можно выявить болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации; положительный симптом Пастернацкого и положительный Тофило;

3 Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных. Повышение АД носит систоло-диастолический характер и только вначале связано с обострениями. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется злокачественная её форма;

4 Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз. Однако, не следует забывать, что возможно сочетание пиелонефрита с гломерулонефритом;

5 Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью. Никтурия служит ранним признаком хронической почечной или сердечной недостаточности, а в их отсутствие — дифференциальнодиагностическим признаком разграничения пиелонефрита от гломерулонефрита и амилоидоза почек. Никтурия отражает снижение концентрационной функции почек и развивается при любой хронической прогрессирующей тубулопатии;

6 Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны и вне обострения будут нормальные показатели, за исключением низкого удельного веса. В период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия;

7 Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует угнетению выработки почками эритропоэтического фактора и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний: нормохромная, чаще микроцитарная, чем нормоцитарная; с ретикулоцитозом [27, c. 145].

Умеренная лейкоцитурия, микро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи, умеренная протеинурия и цилиндрурия.


Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл [2, c. 224].


Бактериологическое исследование мочи (посев мочи на стерильность) — решающий метод диагностики хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.


Ультразвуковое исследование почек является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с ультразвукового исследования. Возможные признаки ультразвукового исследования хронического пиелонефрита:

— асимметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;

— изменение эхоплотности: истончение паренхимы и её уплотнение;

— расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;

— при обструкции мочевых путей гидронефроз, конкремент.

Экскреторная урография это второй по очереди метод инструментальной диагностики пиелонефрита, к которому прибегают, если при ультразвуковом исследовании выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и другие признаки пиелонефрита:

— запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;

— неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;

— симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.

Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части.

— деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;

— нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследованием компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением.

В первой главе были рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина, классификация и диагностика пиелонефрита. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностики заболевания. Поздняя диагностика может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям [7, c. 22].

источник