Меню Рубрики

Для диагностике пиелонефрита какой анализ

Пиелонефрит является довольно серьёзным заболеванием почек, поэтому его своевременная диагностика имеет немаловажное значение для выбора тактики лечения. Врач должен не только правильно поставить диагноз, но и выяснить вид микроорганизма, вызвавшего болезнь, а также определить чувствительность его к лекарствам. К тому же необходимо оценить способность органа выполнять его основную функцию — очистку крови. На сегодняшний день медицина располагает широким арсеналом диагностических методов: это совокупность ультразвукового, рентгенологического, томографического исследований и лабораторных анализов.

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и чашек, имеющее, как правило, бактериальное происхождение. Возбудителем болезни может быть как кишечная палочка, так и стрептококк или стафилококк.

В ответ на внедрение в чашки и лоханки почек бактерий активизируются иммунные силы организма и в очаг воспаления устремляются лейкоциты — белые кровяные тельца, выступающие главными защитниками организма от инфекций. Их предназначение — обезвредить бактерии и не позволить им проникнуть глубже, в мозговое и корковое вещество почек.

Лейкоциты — главное оружие иммунитета, защитники организма

Следы борьбы между лейкоцитами и бактериями не могут не сделать иным нормальный состав крови и мочи больного. Более того, воспалительный процесс ведёт к органическим изменениям почечной структуры, которые становятся заметными при обследовании с помощью специальной аппаратуры.

Задача лейкоцитов — не дать бактериям проникнуть из почечных чашек и лоханок в более глубокие части органа

Диагностикой болезней почек занимается врач-нефролог. Прежде всего он опрашивает и осматривает пациента. Имеет большое значение время начала заболевания: выяснив его, специалист сразу поймёт, с хроническим или с острым процессом он имеет дело.

Производится осмотр больного с целью выявления возможных очагов инфекции в организме, из которых бактерии могли с током крови попасть в почки. Стоит обратить особое внимание на такие патологии:

  • кариозные зубы;
  • хронический аденоидит (воспаление носоглоточных миндалин) или гайморит;
  • фурункулы, карбункулы, флегмоны и другие гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
  • гнойный тонзиллит (ангина);
  • артрит (воспаление одного или нескольких суставов);
  • остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • аденома простаты, способствующая застойным явлениям в мочевом пузыре.

Затем врач осматривает поясничную область и пальпирует (ощупывает) живот пациента. Для пиелонефрита характерна болезненность при постукивании по нижнему краю рёбер со стороны спины. Здоровые почки на такое воздействие не реагируют и при пальпации передней брюшной стенки никак не дают о себе знать. Однако врач при осмотре может заподозрить смещение или неправильное положение этих органов, а также увеличение объёма мочевого пузыря, вызванное затруднением оттока мочи при аденоме предстательной железы.

При пальпации живота и поясничной зоны при пиелонефрите пациентом ощущается боль

Существуют некоторые хирургические заболевания органов брюшной полости со сходными с пиелонефритом симптомами, требующие экстренной операции:

  • внематочная беременность;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва желудка;
  • разлитой перитонит.

Их также врач может заподозрить при пальпации живота и поясничной области.

При первичном визуальном осмотре нефролог может лишь предположить наличие у пациента пиелонефрита. Для подтверждения диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

С помощью современной высокоточной аппаратуры есть возможность тщательно рассмотреть анатомическое состояние как почек, так и их внутренних сосудов и близлежащих к ним органов.

Ультразвуковой метод диагностики всех заболеваний, в том числе и почечных, в наши дни имеет очень большую популярность. С помощью этого вида исследования можно получить много ценной и интересной информации из патологического очага. Неслышимые ухом человека звуковые волны позволяют изучить строение органа и даже рассмотреть течение крови по его сосудам. УЗИ-осмотр не имеет противопоказаний и побочных эффектов и может быть использован при диагностике пиелонефрита у детей всех возрастов и беременных женщин.

С помощью ультразвука врач обнаруживает патологические особенности строения почек:

  • удвоение лоханок и чашек;
  • двойную почку;
  • ненормальную подвижность почки;
  • орган в виде подковы.

Подковообразная почка и удвоение почки легко обнаруживаются на УЗИ

В настоящее время УЗИ-осмотр является основным методом диагностики мочекаменной болезни. Точность аппаратуры последнего поколения позволяет обнаружить конкременты размером всего в несколько миллиметров. Структуры могут иметь крошковидную форму и располагаться в любом месте мочевыводящих путей, а могут в виде коралла занимать весь объём почечной лоханки.

Изображение почки, полученное при ультразвуковом исследовании, при остром пиелонефрите значительно отличается от такового при хроническом. Острый процесс характеризуется увеличением размера органа и стиранием границ между мозговым и корковым веществом, а также замедлением тока крови в периферических сосудах. Для второго случая, наоборот, типично уменьшение, сморщивание почки.

Длительно протекающий хронический пиелонефрит приводит к атрофии почки и увеличению объёма её лоханки, доходящего в запущенных случаях до огромных размеров. Это состояние носит название гидронефроз.

Рост Длина, см Ширина, см Толщина, см
правая левая правая левая правая левая
1м 50 см 8,2 8,5 2,9 3,3 1,3 1,3
1м 60 см 9,0 9,2 3,3 3,5 1,3 1,4
1 м 80 см 10,0 10,5 3,7 3,8 1,5 1,7
2 м 10,5 11,0 4,1 4,3 1,7 1,8
Возраст Левая Правая
длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм
1—2 месяца 40,0—71,0 15,9—31,0 13,6—30,2 39,0—68,9 15,9—31,5 18,0—29,5
3—6 месяцев 47,0—72,0 17,2—31,0 19,0—30,6 45,6—70,0 18,2—31,8 19,1—30,3
1—3 года 55,6—84,8 19,2—36,4 21,2—34,0 54,7—82,3 20,9—35,3 20,4—31,6
До 7 лет 67,0—99,4 23,5—40,7 21,4—42,6 66,3—95,5 26,2—41,0 23,7—38,5

Рентгенологическое исследование — самый старый и проверенный в медицине способ диагностики. Широко применяется оно и при обследовании почек.

Чтобы получить подробный и чёткий снимок этого органа, в кровь пациента с помощью внутривенной инъекции вводится чувствительный к рентгеновским лучам контрастный препарат. Это вещество через определённое время оказывается в мочевыводящих путях. Минуя почечный фильтр, вскоре после исследования оно покидает организм вместе с мочой.

В то время, когда контрастный препарат находится в почках, делается несколько рентгеновских снимков, которые в дальнейшем изучает специалист. Такое обследование называется экскреторной (внутривенной) урографией. Оно даёт врачу возможность:

  • оценить форму и размеры мочеточников, почечных лоханок и чашек;
  • увидеть неправильное расположение почек;
  • определить предположительную скорость тока мочи;
  • обнаружить конкременты (камни) некоторых типов.

Экскреторная урография даёт врачу возможность оценить форму и размеры органов, выявить их опущение и другие патологии

Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позволяют получить более подробную картину, чем рентгеновский снимок. В первом методе используется магнитное поле, а во втором — рентгеновские лучи.

Воздействие облучения является главным недостатком КТ. Магнитно-резонансное исследование полностью безопасно и безвредно, оно может быть использовано даже для обследования будущих матерей. Однако эта процедура противопоказана при наличии каких-либо металлических предметов в организме (болтов, штифтов и т. п.).

Кроме самих почек, с помощью этих методов можно рассмотреть структуру не только мочевыводящих органов, но и их сосудов, а также окружающие ткани. Компьютерная и магнитно-резонансная диагностика исследуют:

  • фильтрующую функцию почек;
  • характер и скорость тока крови в них;
  • анатомические аномалии;
  • камни в почках.

Как и при обследовании почек с помощью рентгеновских лучей, для определения первых двух показателей здесь используется контрастное вещество, которое вводится в вену больного.

Томографические методы дают более подробную иллюстрацию органа, чем простой рентген

При исследовании биологических жидкостей организма в условиях медицинской лаборатории можно получить ряд важных показателей. При подозрении на пиелонефрит больному назначают общие и специфические анализы мочи и крови.

Воспаление почек приводит к значительным отклонениям состава мочи от нормы. Результаты лабораторных анализов этой жидкости расскажут о множестве нюансов пиелонефрита:

  • виде возбудителя, вызвавшего заболевание;
  • сохранении фильтрующей способности почек;
  • степени выраженности патологического процесса.

На общий анализ мочи (ОАМ) направляют всех больных независимо от предполагаемого диагноза. Пациент собирает самостоятельно среднюю порцию от первого утреннего посещения туалета и приносит в лабораторию.

При пиелонефрите существенно меняется цвет и прозрачность мочи. Она выглядит мутной и густой, так как ввиду большого содержания белка и лейкоцитов повышается её плотность. Число белых кровяных телец лаборант подсчитывает при помощи микроскопа на предметном стекле.

Если лейкоцитов оказывается очень много, то это состояние называется пиурией.

Кроме повышенного количества лейкоцитов, для пиелонефрита в осадке мочи характерно наличие так называемых цилиндров — образований, получающихся при склеивании бактерий и лейкоцитов, которые при этом забивают просвет почечных канальцев (трубочек). Под микроскопом также могут быть заметными мелкие солевые кристаллы, из которых впоследствии формируются почечные камни.

Появление в моче слепков почечных канальцев говорит о пиелонефрите

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения Более 2 лейкоцитов в поле зрения
Удельный вес 1012–1025 единиц Более 1025 единиц
Прозрачность Прозрачная Мутная
Бактерии Отсутствуют Присутствуют
Цилиндры Отсутствуют Присутствуют

Для выявления вида возбудителя заболевания выполняется бактериальный посев мочи. С этой целью некоторое количество данной жидкости помещают на питательную среду, благоприятную для какого-либо конкретного вида микроорганизмов, и держат около трёх дней при температуре 36–37 градусов. В течение этого времени бактерии, если материал им подходит, размножаются до масштабов колонии. Далее необходимо выяснить устойчивость этого вида микроба к антибиотикам.

С помощью бакпосева мочи можно точно определить вид возбудителя заболевания

Для уточнения качественных и количественных показателей мочи больному иногда назначаются следующие специфические исследования:

  • Анализ мочи по методу Нечипоренко. Это исследование подразумевает подсчёт лейкоцитов и цилиндров в 1 мл средней порции первой утренней мочи.
  • Анализ по методу Аддис-Каковского. В настоящее время он выполняется на основании 1/50 от объёма суточного количества мочи.
  • Проба Амбурже. Делается для определения количества элементов в средней порции мочи, накопленной за 3 часа.
  • Анализ по Зимницкому. Выполняется для определения плотности мочи, а также способности почек её концентрировать. Для этого материал собирают в течение суток в 8 баночек; в каждую из них больной мочится раз в 3 часа. Затем в лаборатории производится измерение удельного веса мочи, сравнение дневных и ночных показателей. Если плотность ночных порций урины ниже плотности дневных, это служит сигналом о нарушении основной функции почек — фильтрации крови.

Таблица: результаты специфических исследований мочи в норме и при воспалении почек

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи (по Нечипоренко)
  • Не более 2000 лейкоцитов;
  • не более 20 цилиндров
  • Более 2000 лейкоцитов;
  • более 20 цилиндров
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже)
  • Не более 2000 лейкоцитов;
  • не более 20 цилиндров
  • Более 2000 лейкоцитов;
  • более 20 цилиндров
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому)
  • Не более 2 миллионов лейкоцитов;
  • не более 20000 цилиндров
  • Более 2 миллионов лейкоцитов;
  • более 20000 цилиндров

Кровь — главная биологическая жидкость организма, чутко реагирующая на его заболевания. Если у пациента предполагается почечная инфекция, то ему в обязательном порядке назначается сдача общего анализа крови (ОАК).

Для достоверности результата любые исследования проводятся с кровью, взятой у пациента утром, натощак.

Как и любой воспалительный процесс, пиелонефрит вызывает активное размножение белых кровяных телец — лейкоцитов. В крови больного можно обнаружить большое количество их молодых форм, внешне отличающихся от зрелых. Значительно возрастает скорость оседания красных кровяных телец — эритроцитов (СОЭ), однако их количество остаётся в нормальных пределах.

Читайте также:  Пиелонефрит и интерстициальный цистит

При пиелонефрите количество лейкоцитов (белых клеток крови) значительно увеличивается, а число эритроцитов (красных клеток), как правило, остаётся без изменения

Показатель Норма Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов
  • 5–9 х 10 9 в литре для взрослых;
  • 7–11 х 10 9 в литре для детей
  • выше 9 х 10 9 в литре для взрослых;
  • выше 11 х 10 9 в литре для детей
Количество молодых форм лейкоцитов 2–6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов
  • 1–10 мм/час для мужчин;
  • 2–15 мм/час для женщин
  • более 10 мм/час для мужчин;
  • более 15 мм/час для женщин

Биохимический анализ крови выясняет количество в ней определённых веществ. Это делается с целью оценки фильтрующей способности почек и степени загрязнённости организма токсичными соединениями. При пиелонефрите с этой задачей хорошо справляется анализ, выявляющий содержание в крови креатинина и мочевины, которые являются продуктами белкового обмена. Уровень этих двух сигнальных показателей в норме довольно заметно отличается у мужчин и женщин, взрослых и детей, людей полных и худощавых, высоких и низкорослых.

Так как избыток электролита калия выводится почками, то для оценки функциональности мочевыводящих органов проводится определение в крови больного содержания этого микроэлемента. У здорового человека этот показатель поддерживается на неизменном уровне. Отклонения его от нормы свидетельствуют о нарушении фильтрующей способности почек.

Показатель Норма Нарушение функции почек при воспалительном процессе
Уровень креатинина
  • 42–97 микромоль в литре для женщин;
  • 62–124 микромоль в литре для мужчин
  • Выше 97 микромоль в литре для женщин;
  • выше 124 микромоль в литре для мужчин
Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль в литре Более 8,3 ммоль в литре
Уровень калия 3,35–5,35 ммоль в литре Более 5,35 ммоль в литре

Результаты специальных анализов крови могут указать на вид микроба, вызвавшего болезнь. Существуют 2 способа его поиска в крови:

  1. Нахождение остатков генов микроба-возбудителя. Для этого используется полимеразная цепная реакция, в основу которой положено искусственное выращивание нескольких копий изучаемого материала.
  2. Обнаружение особых антител к возбудителю путём иммуноферментного анализа или реакции гемагглютинации. Для этого к исследуемому материалу добавляют определённый вид маркированных микроорганизмов, в результате чего возникает иммунная реакция.

Реакцию гемагглютинации проводят как с целью качественного и количественного определения специфических антител в сыворотке крови больного, так и с целью определения видовой принадлежности выделенного возбудителя

Одной из задач врача, занимающегося постановкой диагноза, является отличие воспаления почечных чашек и лоханок от других процессов со сходными признаками. Чаще всего во врачебной практике приходится дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит — заболевание почечных клубочков.

Пиелонефрит чаще всего приходится отличать от гломерулонефрита

Также необходимо уметь отличать воспаление почек от таких патологий:

  • врождённого недоразвития почки;
  • опущения органа;
  • почечного туберкулёза;
  • диабетической нефропатии почек;
  • мочекаменной болезни;
  • воспаления мочевого пузыря (цистита).
Признаки заболевания Гломерулонефрит Пиелонефрит
Отёки Характерны Не характерны
Болезненное мочеиспускание Не характерно Характерно
Лихорадка Характерна в период обострения Характерна
Боли Характерны болезненные ощущения в области поясницы Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице
Слабость, потеря аппетита Не характерны Характерны
Повышение артериального давления Характерно Не характерно
Наличие белка в моче Чрезвычайно характерно Характерно
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче Преобладание эритроцитов в моче Преобладание лейкоцитов в моче
Наличие цилиндров в моче Характерно Характерно
Наличие солей в осадке мочи Встречаются соли щавелевой и мочевой кислот Встречаются соли щавелевой кислоты
Наличие в моче бактерий Не характерно Характерно
Малокровие Не характерно Не характерно
Увеличение количества лейкоцитов в крови В начале фазы обострения В период обострения
Значительное увеличение СОЭ Характерно Характерно
Содержание белков в крови Уменьшено Не изменено

Распознать пиелонефрит у больного — довольно непростая задача, включающая в себя комплекс разнообразных исследований. Тщательно рассмотрев и упорядочив полученные результаты, специалист сможет назначить адекватное лечение.

источник

Пиелонефрит относится к одному из трудно диагностируемых заболеваний почек. Его признаки сходны с некоторыми инфекционными процессами (например, заражение крови или грипп). Пиелонефрит иногда можно принять за холецистит, панкреатит или другие острые воспалительные процессы органов брюшной полости. Его своевременное и правильное выявление позволит не ошибиться в диагнозе и приняться за лечение на самых ранних стадиях этого заболевания.

Слово «пиелонефрит» пришло к нам из греческого языка. Оно содержит в себе три термина:

  • pyelos – «лоханка»;
  • nephros – «почка»;
  • it — словообразующая часть, означающая «воспаление».

То есть пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание инфекционного происхождения, в которое вовлечены чашки почки, её лоханки, а также почечная ткань.

Пиелонефрит — воспаление чашек, лоханок и почечной ткани

Чтобы осознать всю масштабность, серьёзность и опасность этого процесса, нужно знать некоторые цифры, касающиеся него, а именно:

  1. Ежегодно в мире заболевает пиелонефритом примерно 1% всего населения земного шара, а это 70–80 миллионов человек.
  2. Женщины репродуктивного возраста болеют воспалением почек в 6 раз чаще ровесников-мужчин.
  3. Во всех возрастных группах пиелонефрит является самым распространённым заболеванием органов мочевыделительной системы.
  4. На сегодняшний день эта патология занимает второе место по частоте среди всех инфекционных процессов, уступая первенство лишь болезням дыхательных путей.
  5. Пиелонефрит встречается у 2–12% беременных женщин, причём заболеваемость таких пациенток за последние 25 лет увеличилась впятеро.
  6. Опасные для жизни гнойные осложнения (карбункул почки, апостематозный нефрит) возникают у каждого третьего больного острым пиелонефритом.
  7. Из всех пациентов урологических стационаров около половины больны хроническим воспалением чашечно-лоханочной системы почек.
  8. От сепсиса, которым нередко осложняется гнойный пиелонефрит, умирают 50–80% пациентов.
  9. Почти у каждого второго больного результатом этой болезни бывает нарушение функциональности почек, неуклонно ведущее к хронической почечной недостаточности.

К сожалению, пиелонефрит во многих случаях не распознаётся вовремя. Частота ошибок в диагнозе достигает 50%. Причиной этого является преобладание признаков общей интоксикации над местными симптомами на ранней стадии острого заболевания. В итоге лечение начинается зачастую слишком поздно, поэтому течение пиелонефрита значительно усугубляется.

Пиелонефрит обнаруживается при патолого-анатомическом вскрытии у каждого десятого погибшего по неуточнённым причинам человека, причём при его жизни эта болезнь даже не была заподозрена. У людей, умерших в старческом возрасте, воспалительные изменения в почках констатируются ещё чаще — у 20%.

Именно в связи со всеми этими сведениями своевременная диагностика пиелонефрита имеет первостепенное значение в урологической практике.

Прежде всего врач-уролог или нефролог осматривает пациента, выслушивает его жалобы, изучает анамнез и акцентирует своё внимание на внешних проявлениях болезни, которые играют немаловажную роль в диагностике. Основными клиническими симптомами, характерными для пиелонефрита, являются:

  • высокая температура с лихорадкой и потрясающим ознобом;
  • одно- или двусторонняя боль над областью поясницы;
  • пиурия (мутная моча с примесью гноя);
  • бактериурия (присутствие патогенных бактерий в урине).

На эти признаки врач опирается в процессе поиска верного диагноза.

Иногда пиелонефрит протекает по типу желудочно-кишечных расстройств, в этих случаях больные жалуются на понос, рвоту и тошноту. Нередко присоединяются дизурические явления, выраженные частым болезненным мочеиспусканием и повелительными позывами к нему. Постоянная и сильная головная боль во лбу также относится к частым жалобам пациентов с пиелонефритом. При развитии септических осложнений возможно нарушение сознания с переходом в кому.

При остром воспалении почек состояние больного обычно тяжёлое. Температура его тела достигает 40 °С и более, и это главный диагностический признак, позволяющий отличить пиелонефрит от цистита или уретрита.

Изучая анамнез, врач уделяет внимание перенесённым заболеваниям мочевых путей, особенно рецидивирующим циститам и атакам пиелонефрита, когда-либо бывших у человека. Много значат указания больного на имевшиеся в недалёком прошлом гнойные процессы любой локализации или наличие в настоящий момент хронических воспалительных процессов в организме (гинекологических, ревматических и других.).

Замечено, что женщины, много раз переболевшие инфекционными воспалениями мочеполовых органов, с точностью до 80% сами себе ставят правильный диагноз.

Следующим этапом диагностики выступает пальпация почек больного. При этом важными признаками пиелонефрита являются:

  • положительный симптом Пастернацкого (болезненность при лёгком поколачивании области поясницы);
  • возникновение мышечной защитной реакции на поражённой стороне;
  • болезненность зоны костовертебрального угла — точки пересечения бокового края мышцы-выпрямителя спины и нижнего края 12-го ребра.

Болезненность в позвоночно-рёберном углу (указан стрелкой) — признак пиелонефрита

При наличии типичных симптомов диагноз пиелонефрита не вызывает сомнений, если его подтверждают результаты лабораторных исследований. Основная роль при этом принадлежит общеклиническим анализам мочи и крови, исследовании биохимии крови, бактериальному посеву на определение типа микрофлоры, вызвавшей болезнь, а также специализированным пробам (по Зимницкому и Нечипоренко).

При общем (клиническом) анализе крови изучаются стандартные показатели. Исследование легко проводится и предоставляет немало информации. При пиелонефрите в крови отмечаются типичные признаки воспалительного процесса — выраженный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Число белых кровяных телец (лейкоцитов) при пиелонефрите значительно увеличивается

Кроме того, пациентам с клиническими признаками сепсиса выполняется посев крови для обнаружения в ней микрофлоры (бактериемии) и определения её чувствительности к антибиотикам.

Бактерии в крови выявляются примерно у каждого пятого больного с острым пиелонефритом.

Биохимическое исследование крови включает в себя изучение множества показателей. Накануне сдачи этого анализа пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить мясную пищу в рационе, не употреблять спиртные напитки, кофе и крепкий чай.

Самые значимые биохимические показатели при диагностике пиелонефрита:

  • С-реактивный белок, являющийся маркером присутствия воспаления. Он выявляется в плазме крови в ближайшее время после начала инфекционного процесса в организме. При развитии острого пиелонефрита содержание этого белка в первые же часы заболевания резко увеличивается в 20—90 раз по сравнению с нормальным его уровнем.
  • Креатинин и мочевина. Уровень этих веществ является наиболее важной величиной, характеризующей степень расстройства выделительной способности почек. Креатинин и мочевина представляют собой продукты белкового обмена, циркулирующие в общем кровотоке и выходящие наружу с уриной. Зная эти показатели, можно оценить работоспособность мочеобразующих органов. У больных пиелонефритом уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови повышен, что является признаком почечной недостаточности.

Величина, характеризующая полноценность почечного кровотока, в медицине называется клиренсом креатинина.

Показатель Содержание
Мужчины Женщины
С-реактивный белок 0,07—8,2 мг/л
Креатинин 53–97 мкмоль/л 62—115 мкмоль/л
Мочевина 2,5–8,3 ммоль/л

Для общего анализа готовят среднюю порцию первой утренней урины, полученной во время естественного акта мочеиспускания. Если больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (при бессознательном или тяжёлом состоянии), его урину получают путём катетеризации этого органа.

Мочу для анализа собирают в чистую сухую посуду

Не рекомендуется сдавать этот анализ женщинам во время месячных либо при наличии каких-либо других вагинальных выделений. Если это крайне необходимо, то нужно провести тщательный туалет наружных половых органов и закрыть вход во влагалище ватным тампоном, чтобы посторонний секрет не попал в материал.

Увеличение в осадке мочи числа лейкоцитов (пиурия), эритроцитов и лейкоцитарных цилиндров по сравнению с нормой указывает на пиелонефрит. Часто при микроскопическом исследовании в материале видны цепочки и колонии бактерий (бактериурия).

Читайте также:  Тактика лечения пиелонефрита у детей

Присутствие в моче слепков почечных канальцев является признаком пиелонефрита

Показатель Нормальное значение
Лейкоциты:
мужчины
женщины
0–2 в поле зрения
1–2 в поле зрения
Эритроциты Единичные
Лейкоцитарные цилиндры Отсутствуют
Клетки эпителия 0–3 в поле зрения
Слизь Отсутствует
Бактерии Менее 50 тыс. в 1 мл

Посев мочи с целью определения количества в ней микроорганизмов, вида возбудителя пиелонефрита и чувствительности его к антибактериальным препаратам выполняется 3 раза:

  • перед началом лечения;
  • во время него;
  • после окончания.

Соблюдая все меры профилактики для избежания загрязнения материала, урину для бакпосева собирают в стерильную посуду и сразу же несут в лабораторию.

При неосложнённой форме воспаления почек посев мочи с целью контроля правильности назначенного лечения делают через 3 дня после начала терапии антибиотиками и на 11-й день после её завершения. При осложнённом пиелонефрите такое исследование проводят соответственно через неделю и через месяц.

Бакпосев урины в такие сроки необходим для обнаружения нечувствительных к используемым препаратам микроорганизмов и изменения тактики лечения, если это необходимо. Кроме того, этот анализ помогает выявить новую атаку заболевания после прохождения курса антибиотикотерапии.

Показателем результата бактериального посева являются так называемые колониеобразующие единицы (КОЕ), которые содержатся в 1 мл урины. Если их количество значительно превышает норму (1000 КОЕ/мл и менее), то это говорит о присутствии инфекционно-воспалительного заболевания в мочевыделительной системе.

При первом же анализе на бактерии у 80% больных пиелонефритом обнаруживается больше 100 тыс. КОЕ в 1 мл мочи.

В благоприятной среде вырастают колонии бактериальной микрофлоры

Анализ мочи по Зимницкому проводится в целях оценки функциональности почек. В ходе выполнения исследования измеряется объём жидкости, выведенной почками за день, за ночь, за сутки и за каждые 3 часа.

Методика проведения анализа не подразумевает каких-либо подготовительных мероприятий и изменений в рационе и питьевом режиме пациента. Мочу начинают собирать с 6 утра обычным способом, каждые 3 часа в отдельную баночку. Всего должно получиться 8 ёмкостей с материалом; на них всех пишут номер порции и время сбора, затем относят материал в лабораторию.

В ходе анализа по Зимницкому выясняют:

  1. Суточный диурез. В норме — приблизительно 1,5 л.
  2. Соотношение дневного (с 6 до 18) и ночного (с 18 до 6) диуреза. Первый должен преобладать над вторым.
  3. Трёхчасовой объём мочи и разницу между порциями. В норме амплитуда не превышает 50–300 мл.
  4. Изменение плотности урины в различных порциях. Эта величина не должна отличаться в любых двух ёмкостях более чем на 16 г/л.

Здоровые почки с нормальной концентрирующей и разжижающей способностью производят мочу, удельный вес которой в течение 24 часов возрастает до максимума (более 1020 г/л) и снижается до минимума (менее 1010 г/л). Значительное уменьшение плотности урины на протяжении суток — признак нарушения концентрационной функции почек, характерное для пиелонефрита.

№ порции 1 2 3 4 5 6 7 8
Время сбора С 6 до 9 С 9 до 12 С 12 до 15 С 15 до 18 С 18 до 21 С 21 до 24 С 24 до 3 С 3 до 6

Для этого анализа используют лишь среднюю порцию урины. В ней подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, находящихся в 1 мл этой биологической жидкости.

Проба позволяет дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита. При первом заболевании в моче увеличено количество лейкоцитов по сравнению с нормой, а при втором — эритроцитов. С помощью этого исследования также контролируют эффективность проводимой терапии.

Форменные клетки Количество в 1 мл мочи
Лейкоциты 2000 и менее
Эритроциты 1000 и менее
Цилиндры 20 и менее

В качестве инструментальных диагностических исследований при воспалении почек широко применяются ультразвуковые, рентгенографические и другие методы.

Ультразвуковое исследование почек (синонимы: ультразвуковое сканирование, эхография, ультрасонография) заключается в регистрации с помощью особого аппарата импульсов, отражённых этими органами. Наряду с УЗ-сканированием для оценки состояния сосудов и кровообращения в почках применяется доплеросонография, основанная на эффекте Доплера.

Эффект Доплера — это физическое явление, состоящее в изменении частоты волн в зависимости от движения источника этих волн относительно наблюдателя. При приближении источника частота излучаемых им волн увеличивается, а длина уменьшается. При удалении источника волн от наблюдателя их частота уменьшается, а длина волны увеличивается.

Осмотр почек с помощью ультразвукового аппарата выполняется в положении человека лёжа на животе, на спине или на боку, противоположном исследуемой стороне. Выполняют ряд снимков в продольной, поперечной и косой проекциях, при этом устанавливают размеры и расположение почек, состояние их чашек, лоханок и паренхимы.

Процедура представляет собой самый безопасный, доступный и любимый пациентами метод диагностики пиелонефрита. Особо высокой точностью УЗИ обладает при выявлении расширения лоханок и чашек и обнаружении абсцессов в околопочечных тканях.

При пиелонефрите паренхима почек гипоэхогенна, диффузно и очагово неоднородна; чашечно-лоханочная система — в атонии

Увеличение почки, сочетающееся с уменьшением её подвижности — важнейший признак пиелонефрита, хорошо заметный при этом обследовании. Расширение полой системы органа свидетельствует об обструктивном характере болезни; оно означает то, что где-то в мочевыводящих путях имеется препятствие оттоку урины.

Ультразвук приходит на помощь там, где надо выявить очаговые гнойные изменения в почечной паренхиме (карбункул или абсцесс) или в окружающей орган клетчатке. Нередко вокруг поражённой почки выявляется ореол раздражения, обусловленный отёком околопочечной жировой основы.

Карбункул почки на ультразвуковой эхограмме: а — правой почки, б — верхнего конца левой почки (карбункулы указаны стрелками)

Существует 3 вида рентгенологических исследований почек: простой рентген, внутривенная экскреторная урография и компьютерная томография.

Простая обзорная рентгенография подразумевает изготовление снимка брюшной полости на уровне почек. Если на нём заметно уменьшение (сморщивание) этих органов с одной или обеих сторон, то это указывает на состояние хронического пиелонефрита.

При простой обзорной рентгенографии почки на снимке визуализируются лишь у 2/3 людей, и это является основным недостатком метода.

Методика экскреторной урографии основана на способности почек выводить с уриной контрастный препарат, предварительно введённый больному внутривенно. Исследование позволяет найти уровень нарушения проходимости мочевыводящих путей и его причину.

Однако в начале патологического процесса такая диагностика воспаления почек может представлять собой известные трудности, так как эта болезнь иногда развивается у пациентов и без нарушений оттока мочи (первичный необструктивный пиелонефрит), а отклонений от нормы в результатах анализов может ещё и не быть.

Экскреторная урограмма острого пиелонефрита слева: левый мочеточник — в гипертонусе, проходимость мочевых путей не нарушена, отёк паранефральной клетчатки слева

У этой категории больных диагностическую ценность имеет выполнение урографических снимков на одной плёнке в момент вдоха и в момент выдоха. Это позволяет обнаружить ограничение движений поражённой почки во время дыхания пациента.

При хроническом пиелонефрите на урограмме видны деформации чашечно-лоханочной системы почки.

При хроническом пиелонефрите почечные чашки на урограмме имеют вид грибов

По сравнению с описанными выше методами компьютерная томография почек с внутривенным введением контрастного вещества более информативна при выявлении как непроходимости мочевых путей, так и гнойных осложнений пиелонефрита — апостематозного нефрита, карбункула почки или околопочечного абсцесса.

На компьютерной томограмме видны очаговые области воспаления (1, 2, 3) в паренхиме левой почки и генерализованные — в правой; правая почка увеличена

Чрезвычайная точность этого метода обусловлена возможностью чёткого отличия патологических тканей от здоровых. Большое значение имеет также высокая разрешающая способность используемой диагностической аппаратуры. При необходимости хирургического вмешательства результаты процедуры помогают врачу определиться с типом операционного доступа к почке: перкутанного (чрескожного) или открытого.

Единственным недостатком КТ является высокая стоимость исследования.

Магнитно-резонансная томография используется при диагностике пиелонефрита в основном для обнаружения его осложнения — паранефрита (воспаления околопочечных тканей). Принцип этого исследования довольно сложен и основан на регистрации специальным датчиком электромагнитного отклика, генерируемого водородными атомами. Последние содержатся во всех живых тканях, в том числе и в почках.

Когда основных диагностических методов оказывается недостаточно, больному могут быть назначены дополнительные исследования.

Цистография — разновидность экскреторной урографии. При этом проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом. Последнее попадает в орган либо из почек через мочеточники (нисходящим путём), либо через уретру (восходящим способом).

Микционной называют цистографию, выполняемую во время акта мочеиспускания. Исследование назначают больному при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — явление обратного заброса урины из пузыря в мочеточник. Проводят такую диагностику спустя месяц после купирования острых явлений пиелонефрита.

Термография — метод получения информации об органе путём изучения его теплового излучения. Помогает выявить патологические изменения в тканях ещё до появления их рентгенологических признаков и даже при отсутствии жалоб у больного.

Сочетание термографии с другими инструментальными и лабораторными методами позволяет установить сторону поражения и стадию воспалительного процесса в почках, а также проконтролировать эффективность лечения. Особенно заметную помощь такое исследование окажет при гнойных формах пиелонефрита.

На инфракрасной термограмме поясничной области изображён острый серозный правосторонний пиелонефрит

Во всех случаях подозрения на пиелонефрит перед врачом стоит задача отличия его от заболеваний с похожими симптомами. Воспаление почек нужно дифференцировать с такими болезнями:

  • пневмония;
  • аппендицит;
  • гломерулонефрит;
  • холецистит;
  • острый панкреатит;
  • дивертикулит кишечника;
  • цистит;
  • сепсис (заражение крови).

Потребность в дифференциальной диагностике возникает при местных скрытых симптомах пиелонефрита. В этом случае его важнейшие признаки — наличие бактерий и высокий лейкоцитоз в урине. Анализы мочи нужно повторять несколько раз, поскольку в начале заболевания изменения в этой биологической жидкости могут не прослеживаться.

При остром холецистите отмечаются симптомы раздражения брюшины и боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в плечо и лопатку.

В отличие от острого пиелонефрита, при аппендиците боль вначале появляется в верхней части брюшной полости, а позже перемещается в правую нижнюю её область. Возникают симптомы раздражения брюшины. При остром воспалении почек температура тела повышается внезапно до 38–39 °С, держится всю ночь, сопровождаясь ознобом и проливным потом, и к утру резко снижается до 36–37 °С. Для аппендицита характерно постепенное повышение температуры и стабильное сохранение её на высоких отметках.

Очень часто пиелонефрит принимают за гломерулонефрит или цистит. Здесь решающая роль в диагностике принадлежит лабораторным анализам и клиническим симптомам.

Признаки Пиелонефрит Гломерулонефрит Цистит
Клинические симптомы
Общие отёки Редко, обычно только на веках Часто Отсутствуют
Дизурия Часто Часто Практически всегда
Лихорадка (повышение температуры тела до 38–39 °С) Часто, при обострениях В большинстве случаев Не характерна
Проявления общей интоксикации Почти всегда Редко Иногда
Артериальная гипертензия Часто Редко (практически не встречается) Практически не встречается
Лабораторные симптомы
Протеинурия Незначительна или отсутствует Выражена значительно Незначительна или отсутствует
Гематурия Не характерна В зависимости от стадии патологического процесса — эритроцитурия Возможна примесь ярко-алой крови в моче
Лейкоцитурия Выражена: от 5–7 до 100 лейкоцитов в поле зрения Не характерна Выражена значительно
Бактериурия Резко выражена Отсутствует Возможно выделение бактерий вместе с мочой

Сегодня в арсенале врача имеется большое разнообразие инструментальных и лабораторных методов. Тем не менее своевременная диагностика пиелонефрита, особенно у пожилых людей и детей, была и остаётся одной из самых сложных задач современной урологии.

источник