Чем опасны гормональные препараты для женщин при климаксе

Изменение гормонального фона при климаксе связано со старением организма. По мере завершения репродуктивного периода у женщин постепенно перестают функционировать яичники. Выработка половых гормонов снижается, а это замедляет биохимические процессы, поддерживающие работу всех систем и органов. В результате появляются негативные симптомы, индивидуальные для каждой женщины. Использование гормональных препаратов позволяет при климаксе устранить дисбаланс половых гормонов, тем самым ослабить неприятные проявления.

Содержание:

  • Роль заместительной гормональной терапии
  • Преимущества гормональных средств нового поколения
  • Противопоказания, особенности применения
  • Популярные гормональные средства при климаксе

Характер и тяжесть недомоганий при климаксе зависят от многих факторов, среди которых — общее состояние здоровья женщины, генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям, условия и образ жизни.

В этот период обостряются хронические недуги мочеполовых органов из-за ухудшения состояния слизистой влагалища. Страдает нервная система и мозг. Поэтому у женщины может измениться характер, появляются проблемы с памятью и внимательностью, ухудшается сон.

Появляются приливы жара, сопровождающиеся усиленным сердцебиением, выделением пота. Возникают приступы гипертонии, заболевания сердца. Нехватка гормонов и ослабление иммунитета приводят к заболеваниям молочных желез и половых органов.

В постменопаузальный период особенно актуальной проблемой становится нехватка кальция в костях, появление остеопороза. Возникают заболевания суставов, возрастает опасность переломов. Внешне старение проявляется в образовании морщин из-за потери упругости кожи, в появлении в волосах седины, ухудшении состояния зубов, изменениях фигуры и походки.

Заместительная терапия позволяет с помощью гормональных препаратов восполнить недостаток эстрогенов и прогестерона, замедлить старение организма. Такие препараты позволяют бороться с наступлением раннего климакса, усилить сексуальную активность и сохранить привлекательность женщины, предотвратить опасные недуги. Гормональная терапия является наиболее действенным способом лечения и профилактики многих возрастных патологий.

Использование гормональных средств нового поколения является наиболее предпочтительным при климаксе по следующим причинам:

  1. Они содержат синтезированные в лаборатории гормоны, абсолютно идентичные по составу тем, что вырабатываются в организме. Этим объясняется широкий спектр и эффективность их действия. Растительные средства, содержащие фитогормоны, в сотни раз слабее, чаще всего вызывают лишь временное облегчение, результат появляется далеко не сразу, а лишь через 3 недели, когда средство накопится в организме. К тому же гораздо труднее соблюдать дозировку лекарственных веществ.
  2. Гормональные препараты не имеют наркотических свойств, организм к ним не привыкает, от их применения можно в любой момент отказаться (желательно при этом проконсультироваться с врачом).
  3. Средства нового поколения содержат гормоны щитовидной железы, гипофиза, а также женские (эстрогены, прогестерон). При этом в них отсутствуют андрогены (мужские гормоны). Причем синтезированные вещества настолько близки по составу к натуральным, что для воздействия на организм требуются значительно меньшие дозировки лекарства. В препаратах, применявшихся ранее, в основном использовались гормоны надпочечников, при этом требовались большие дозы, что приводило к появлению у женщины мужских признаков (грубого голоса, оволосения).
  4. Гормональные препараты при климаксе не являются причиной прибавки веса. Если это происходит, виноваты снижение физической активности с возрастом, а также стремление организма восполнить недостаток эстрогенов путем увеличения объема жировой ткани, так как она способна вырабатывать эти гормоны.
  5. Наличие прогестерона в современных препаратах устраняет риск появления эстрогенозависимых опухолей молочных желез и матки. Индивидуально подобранные препараты применяются в качестве профилактических средств защиты от рака.
  6. Средства выпускаются в разнообразных формах, в том числе в виде гелей, пластырей. Поэтому их прием не противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как они не раздражают слизистую.

Дополнение: У курящих женщин и имеющих избыточную массу тела во время применения препаратов повышается риск возникновения побочных симптомов: головных болей, отеков, болезненных ощущений в молочных железах.

Видео: Применение гормональных препаратов для улучшения внешности женщин

Гормональные препараты в климактерическом периоде не назначаются тем женщинам, которые перенесли рак молочной железы или имеют к нему наследственную предрасположенность. Такая терапия противопоказана при наличии у женщин заболеваний матки, сопровождающихся обильными кровотечениями, из-за опасности гиперплазии эндометрия, развития злокачественных опухолей.

Противопоказаниями являются гипертония, заболевания кровеносных сосудов и крови, опасные возникновением тромбоза, болезни печени. Гормональные средства не используются, если имеется семейная склонность к чрезмерной полноте, а также при наличии у женщин эпилепсии.

Перед началом применения препаратов женщина проходит обследование для изучения состояния сердечно-сосудистой системы. Делается УЗИ матки и придатков. Исследуется кровь на гормоны и онкомаркеры, определяется свертываемость. Перед лечением и 1-2 раза в ходе его делается маммограмма.

Предупреждение: Все препараты необходимо принимать строго по схеме, не рекомендуется пропускать прием очередной дозы, так как это усиливает побочные действия (кровотечения, отеки, головокружение и другие).

Видео: Гормональная терапия при климаксе. Значение предварительного обследования

Дивисек. Его основным компонентом является эстрадиол. Добавление прогестерона предотвращает гиперплазию эндометрия и образование злокачественных опухолей матки.

Для облегчения симптомов климакса препарат принимается в течение 28 дней. Перед применением обязательно проводится обследование на беременность. Прием лекарства в период пременопаузы восстанавливает регулярное наступление менструаций.

При несоблюдении назначенной схемы лечения возможно проявление побочных симптомов (судорог в конечностях, отеков и других). Могут возникать кровотечения из влагалища. Особенное внимание следует обращать на них в период постменопаузы, так как подобные признаки бывают также симптомами рака. Поэтому при появлении кровотечений обязательно делается биопсия эндометрия.

Ливиал (тиболон). Содержит эстрогены, андрогены и аналоги прогестерона. Восстанавливая баланс половых гормонов, это средство облегчает приливы, приводит в порядок нервную систему. Устраняет симптомы климакса, возникающие из-за нарушения состава влагалищной среды и состояния слизистой оболочки.

Его применяют в постменопаузе, не ранее, чем через 12 месяцев после полного прекращения менструаций. В противном случае у женщины могут во время менопаузы возникнуть нерегулярные кровотечения, маскирующие начало опухолевого процесса в органах малого таза. До начала лечения наличие таких заболеваний должно быть полностью исключено путем полного обследования.

Овестин. Выпускается в виде свечей, таблеток, вагинального крема. Препарат содержит эстриол, который относится к женским половым гормонам малоактивного действия. Поэтому он не вызывает развития патологических процессов в организме. Способствует восстановлению слизистой оболочки влагалища, кислотности среды. Нормализуется микрофлора, за счет чего повышается сопротивляемость инфекции. Препарат помогает при климаксе устранить недержание мочи, учащенное мочеиспускание.

Паузогест. Комбинированное средство, содержащее эстрогены и прогестерон. При климаксе назначается для лечения нервно-психических отклонений (негативных переживаний, нарушения сна, повышенной раздражительности), а также вегето-сосудистых расстройств (приливов, потливости). Восстановление гормонального баланса способствует правильному усвоению минеральных элементов, что защищает от остеопороза.

Доза подбирается индивидуально. В первые месяцы после начала применения средства в постменопаузе возможно возникновение кровотечений, а также набухание молочных желез. Если препарат принимают длительно, то необходимо каждый год проходить маммографию и УЗИ органов малого таза, чтобы на фоне симптомов побочного действия лекарства не пропустить образование опухолей.

Паузогест и подобные ему средства (климонорм, дивина, фемостон) способствуют улучшению обмена веществ, снижению уровня холестерина в крови.

Источник тут

Гормональные препараты для женщин при климаксе. Когда польза, а когда вред

Климакс – сложный физиологически обусловленный процесс перестройки организма женщины, во время которого угасают репродуктивная и менструальная функции. Гормональные изменения затрагивают многие системы жизнедеятельности. Основой этих проблем является снижение уровня эстрогена, вырабатываемого яичниками. Эти процессы и вызывают прекращение менструаций, повышенную потливость и чрезмерную раздражительность, эндокринные расстройства, появление морщин на коже и общее старение организма.

Гормональная перестройка сама по себе не является патологией, но у большинства женщин она протекает очень интенсивно, что существенно снижает качество их жизни. Прием препаратов, компенсирующих женские половые гормоны — оптимальный метод борьбы с гормональной недостаточностью.

Гормональная терапия: вредное воздействие на организм

Вопрос о безопасности приема гормональных средств начал тревожить общественность с 2002 года, когда был опубликован отчет исследования Всемирной организации здравоохранения. Было обнаружено, что длительное применение препаратов, замещающих гормоны, существенно увеличивает риск развития раковых клеток в груди, инсульта и инфаркта. Одной из главных причин, которые вызывают опасения — это неясность дозировки. Гормональный уровень в человеческом организме не является постоянным, он может сильно колебаться во время стрессовых ситуаций или в зависимости от других факторов. Поэтому начинать применение гормональных препаратов при климаксе нужно очень осторожно, учитывая индивидуальные особенности организма, постоянно контролируя и регулируя дозировку. Часто ни у врачей, ни у пациентов на тщательное исследование и постоянный контроль нет времени, поэтому назначаются усредненные дозы. В результате избыточное употребление гормональных препаратов может нанести серьезный урон здоровью. Однако не стоит забывать, что человеческий организм достаточно умен и способен выводить излишние вещества.

Польза от применения гормональных препаратов

В условиях недостаточной выработки эстрогенов, возникают комплексные изменения, ускоряющие старение организма. На фоне этих изменений возникают злокачественные и доброкачественные опухоли, психоэмоциональные расстройства, атрофические изменения мышц и кожных покровов и др. С целью предупреждения этих заболеваний необходимо пройти курс лечения гормонами. Важно, чтобы препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ) были правильно подобраны. Своевременная и индивидуально подобранная ЗГТ способствует стабилизации и снижению веса, но обязательным условием для этого является повышенная физическая активность, отказ от курения и ограниченное употребление спиртных напитков.

Существует несколько вариантов заместительной гормональной терапии:

• Кратковременная терапия, направленная на устранение первичных признаков климакса, таких как приливы жара, потливость, чрезмерная раздражительность, головные боли. Длительность курса занимает от 3 до 6 месяцев, допускается повторное лечение.

• Долговременная терапия, разработана с целью профилактики и устранения более поздних симптомов (зуд и жжение во влагалище, повышенное артериальное давление, сухость кожи, ломкость волос и ногтей), нарушений обмена веществ, сердечно — сосудистых заболеваний.

Споры, касающиеся пользы и вреда гормональной терапии не утихают, важно помнить, что если лечение начато своевременно, назначено после консультации опытного врача и проводится под наблюдением, применение во время климакса препаратов, замещающих гормоны, не вызовет побочных эффектов. При ЗГТ в организм поступает достаточное количество эстрогенов, исключается дисбаланс гормонального фона, что позволяет не только продлить ощущение молодости, но и в целом улучшить качество жизни.

По мере дальнейшего прогресса развитого капитализма на территории России, женщина все чаще сталкивается с необходимостью сохранять привлекательную внешность и сексуальную активность вплоть до гробовой доски.

Давно известно, что с момента наступления менопаузы, уровень эстрогенов, обеспечивающих:

  • не только фертильность,
  • но и приемлемое состояние сердечнососудистой,
  • костно-мышечной систем,
  • кожи и ее придатков,
  • слизистых и зубов

Единственной надеждой стареющей дамы еще каких-нибудь тридцать лет назад была жировая прослойка, за счет которой путем метаболизма через стероиды из андрогенов формировался последний эстроген – эстрон. Однако быстро меняющаяся мода вывела на подиумы, а затем и на улицы популяцию субтильных женщин, больше напоминающих травести и инженю-пипи, чем матерей-героинь и тружениц-ударниц.

В погоне за стройной фигурой женщины как-то подзабыли о том, что такое инфаркт в пятьдесят и остеопороз в семьдесят. По счастью, на помощь легкомысленным соотечественницам подтянулись гинекологи с новейшими достижениями фарминдустрии в области заместительной гормональной терапии. Примерно с начала девяностых это направление, стоящее на стыке гинекологии и эндокринологии, стало считаться панацеей от всех женских несчастий, начиная с раннего климакса, заканчивая переломами шейки бедра.

Однако и на заре популяризации гормонов с целью сохранить женщину цветущей раздавались здравые требования не назначать препараты всем без разбору, а делать приемлемую выборку, отделяя дам с высокими рисками онкогинекологии и прямо таки ограждая их от реализации рисков.

Старение – хоть и естественный, но отнюдь не самый приятный эпизод в жизни каждого человека. Оно несет за собой такие изменения, которые не всегда настраивают даму на позитивный лад и часто совсем наоборот. Поэтому при климаксе препараты и лекарства часто принимать просто необходимо.

Другой вопрос, насколько они будут безопасными и эффективными. Именно соблюдение баланса между этими двумя параметрами – самая большая проблема современной фарминдустрии и практической медицины: ни палить из пушки по воробья, ни гонять тапком слона нецелесообразно, а иногда даже и сильно вредно.

Заместительная гормональная терапия у женщин сегодня очень неоднозначно оценивается и назначается:

  • Только у женщин без рисков рака груди, яичников, эндометрия.
  • Если риски есть, но их не заметили — развитие рака груди или яичников будет с высокой вероятностью, особенно при наличии нулевой стадии этих раков.
  • Только у женщин с минимальными рисками тромботических осложнений, поэтому лучше у некурящих с нормальным индексом массы тела.
  • Лучше начинать в первые десять лет от последней менструации и не начинать у женщин старше 60. По крайней мере эффективность у более молодых значительно выше.
  • Преимущественно пластыри из комбинации маленькой дозы эстрадиола с микронизированным прогестероном.
  • Для уменьшения атрофии влагалища можно местные свечи с эстрогеном.
  • Польза по основным направлениям (остеопороз, ишемические изменения миокарда) не выдерживает конкуренции с более безопасными препаратами или не совсем, мягко говоря, доказана.
  • Практически все проводимые исследования имеют те или иные погрешности, мешающие сделать однозначные выводы о преобладании пользы заместительной терапии над ее рисками.
  • Любое назначение терапии должно быть строго индивидуально и учитывать особенности ситуации конкретной женщины, для которой обязательно не только обследование до назначения препаратов, но и текущее диспансерное наблюдение на все время лечения.
  • Отечественных серьезных рандомизированных исследований с собственными выводами не проводилось, национальные рекомендации строятся с опорой на рекомендации международные.

Чем дальше в лес, тем больше дров. По мере накопления клинического опыта практического использования заместительных гормонов стало понятно, что и дамы с исходно низкими рисками раков молочной железы или слизистой матки не всегда находятся в безопасности, принимая некоторые категории «таблеток вечной молодости».

Как обстоит дело сегодня, и на чьей стороне правда: адептов гормонов или их противников, попробуем разобраться здесь и сейчас.

В качестве заместительной гормонотерапии в климактерический период могут назначаться комбинированные гормональные средства и чистые эстрогены. Прием какого препарата будет рекомендован врачом, зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • возраст пациентки,
  • наличие противопоказаний,
  • масса тела,
  • выраженность климактерических признаков,
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

В одной упаковке препарата содержится 21 таблетка. Первые 9 таблеток желтого цвета содержат эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2 мг. Остальные 12 таблеток коричневого цвета и включают эстрадиола валерат в количестве 2 мг и левоноргестрел в дозировке 150 мкг.

Гормональное средство необходимо принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении 3-х недель, по окончании упаковки следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. В случае сохраненного менструального цикла прием таблеток начинают с 5-го дня, при нерегулярных менструациях – в любой день с условием исключения беременности.

Эстрогенный компонент устраняет негативные психоэмоциональные и вегетативные признаки. К частовстречающимся относятся: расстройства сна, гипергидроз, приливы, сухость во влагалище, эмоциональная лабильность и другие. Гестагенный компонент предупреждает возникновение гиперпластических процессов и рака эндометрия.

  • доступная цена 730-800 руб;
  • ликвидация климактерических симптомов;
  • отсутствие влияния на вес;
  • нормализация эмоционального состояния.
  • вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений;
  • необходимость ежедневного приема препарата;
  • появление болей в молочных железах;
  • появление угревой сыпи (у некоторых пациенток).

Данный препарат выпускается как Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10. Перечисленные виды средства различаются содержанием эстрогенного и гестагенового компонентов. В Фемостене 2/10 содержится 14 розовых таблеток и 14 желтых (всего в упаковке 28 штук).

Розовые таблетки содержат только эстрогенный компонент в виде эстрадиола гемигидрата в количестве 2 мг. Желтые таблетки состоят из 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Фемостон необходимо принимать ежедневно на протяжении 4-х недель, без перерыва. После окончания упаковки следует начать новую.

  • доступная цена 900-1000 руб;
  • купирование приливов, потливости и других климактерических явлений;
  • хорошая переносимость;
  • не требует соблюдения 7-дневного перерыва.
  • продажа по рецепту;
  • вероятность появления межменструальных выделений и обильных менструаций;
  • появление головных и мигренеподобных болей;
  • прибавка веса.

В блистере содержится 28 таблеток. В состав каждой таблетки входят эстрогенный и гестагеновый компоненты. Эстрогенный компонент представлен эстрадиола гемигидратом в дозе 1 мг, гестагенный – дроспиреноном в количестве 2 мг. Таблетки следует принимать ежедневно, без соблюдения недельного перерыва. После окончания упаковки начинается прием следующей.

  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • устранение климактерических проявлений.
  • отпуск по рецепту врача;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желез;
  • вероятность возникновения прорывных маточных кровотечений;
  • достаточно высокая цена 1300-1500 руб.

В блистере содержится 28 таблеток, в состав каждой входит эстрадиол в количестве 2 мг и норэтистерона ацетат в дозе 1 мг. Таблетки начинают пить с 5-го дня цикла при сохранившихся менструациях и в любой день при нерегулярных месячных. Препарат принимают постоянно, без соблюдения 7-дневного перерыва.

  • высокая эффективность – устранят климактерические проявления;
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • предупреждение развития гиперплазии эндометрия;
  • предупреждение остеопороза.
  • отпуск по рецепту врача;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • высокая цена;
  • редко бывает в аптеках;
  • появление прорывных маточных кровотечений.

В блистере находится 21 таблетка. Первые 11 белых таблеток содержат только эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2мг. Следующие 10 светло-коричневых таблеток состоят из эстрогенного и гестагенового компонентов: эстрадиол в количестве 2 мг и норгестрел в дозировке 0,15 мг. Цикло-Прогинова следует принимать ежедневно на протяжении 3-х недель. Затем необходимо соблюсти недельный перерыв, во время которого начнется менструальноподобное кровотечение.

  • эффективность в устранении симптомов климакса;
  • быстрая нормализация цикла;
  • доступная цена 830-950 руб;
  • восстановление либидо;
  • исчезновение головных болей.
  • необходимость ежедневного приема (положительное действие только во время приема лекарства);
  • метеоризм;
  • отечность;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • продажа по рецепту врача.

Лекарство выпускается в виде геля 0,1% концентрации, который используют для наружного применения. В одном пакетике Дивигеля содержится эстрадиола гемигидрат в количестве 0,5мг или 1 мг. Препарат необходимо наносить на чистые кожные покровы один раз в сутки. Рекомендованные места для втирания геля:

  • нижняя часть живота,
  • поясница,
  • плечи, предплечья,
  • ягодицы.

Площадь нанесения геля должна составлять 1 – 2 ладони. Рекомендована ежедневная смена участков кожи для втирания Дивигеля. Не допускается нанесение препарата на кожу лица, молочных желез, половые губы и раздраженные участки.

  • простота и удобство в применении;
  • доступная цена 600-800 руб;
  • нормализация общего состояния (купирование климактерических проявлений);
  • нормализация цикла.
  • вероятность возникновения побочных явлений (тошнота, метеоризм);
  • возможность развития аллергических реакций;
  • необходимость запоминать места нанесения геля;
  • возникновение сухости кожи при регулярном использовании.

Выпускается в виде геля в тубе с дозатором, основным действующим веществом которого является эстрадиол. Механизм действия и способ применения схожи с Дивигелем.

  • высокая эффективность в борьбе с климактерическими проявлениями;
  • простота в использовании;
  • устранение расстройств менструального цикла;
  • повышение полового влечения.
  • высокая цена 900-1000 руб;
  • редко бывает в аптеках;
  • рецептурный отпуск;
  • развитие мастодинии;
  • отечность.

Препарат представляет собой трансдермальную терапевтическую систему. Выпускается в виде пластыря размером 12,5х12,5 см, который необходимо наклеивать на кожу. В состав данного противоклимактерического средства входит эстрадиол гемигидрат в количестве 3,9 мг. Пластырь крепится к коже на 7 дней, по окончания недельного срока предыдущий пластырь отклеивают и крепят новый. Рекомендованные места для аппликации Климара – ягодичная и околопозвоночная области.

  • удобство использования;
  • возможность приема душа вместе с Климара;
  • эффективность в ликвидации климактерических проявлений;
  • устранение маточных кровотечений.
  • высокая цена 1200-1400 руб;
  • вероятность развития побочных явлений (тошнота, боли в молочных железах, кровомазанье);
  • отклеивание пластыря в условиях повышенной влажности и при усиленном потоотделении;
  • развитие аллергических реакций (кожные сыпь и зуд).

Овестин выпускается в таблетках, влагалищных суппозиториях, в виде крема для вагинального использования. Частоназначаемой формой препарата являются вагинальные суппозитории. В состав одной свечи входит микронизированный эстриол в количестве 500 мкг. Свечи вводятся интравагинально ежедневно, без перерыва. Основная роль препарата – восполнение дефицита эстрогенов в климактерическом и постменопаузальном периодах.

  • безрецептурная продажа;
  • эффективность устранения урогенитальных расстройств (недержанием мочи, сухость во влагалище, диспареуния);
  • нормализация влагалищной микрофлоры;
  • всасывание препарата происходит непосредственно во влагалище, минуя пищеварительный тракт;
  • хорошая переносимость.
  • возможность развития местных аллергических реакций (влагалищные зуд, жжение);
  • достаточно высокая цена 1100-1300 руб.;
  • необходимость длительного, иногда пожизненного применения свечей;
  • вероятность повышения кровяного давления.

Препарат выпускается в виде геля для наружного использования в тубах с дозатором. В тюбике содержится 80 гр. геля, в одной дозе – 1,5 мг эстрадиола. Основное действие – устранение недостатка эстрогенов в климактерии и постменопаузе. Правила нанесения геля такие же, как для Дивигеля.

  • доступная цена 550-800 руб;
  • значительное облегчение климактерических симптомов;
  • устранение расстройств цикла;
  • удобство использования.
  • продажа по рецепту;
  • быстрый расход препарата;
  • трудности в подборе дозы;
  • возникновение мастодинии.

Преимущества и недостатки применения различных форм препаратов. Нажмите для увеличения.

Для женщины базовыми половыми гормонами могут считаться эстрогены, прогестины и, как ни парадоксально, андрогены.

В грубом приближении все эти категории можно охарактеризовать так:

  • эстрогены – гормоны женственности,
  • прогестерон – гормон беременности,
  • андрогены – сексуальности.

эстрадиол, эстриол, эстрон относятся к стероидным гормонам, вырабатываемым яичниками. Возможен также их синтез вне половой системы: корой надпочечников, жировой тканью, костями. Их предшественниками являются андрогены (для эстрадиола – тестостерон, а для эстрона – андростендион). По эффективности эстрон уступает эстрадиолу и приходит ему на смену после менопаузы. Эти гормоны – эффективные стимуляторы следующих процессов:

  • созревания матки, влагалища, маточных труб, молочных желез, роста и окостенения длинных костей конечностей, развития вторичных половых признаков (оволосения по женскому типу, пигментации сосков и половых органов), пролиферации эпителия слизистой влагалища и матки, выделения влагалищной слизи, отторжения эндометрия при маточных кровотечениях.
  • Избыток гормонов ведет к частичному ороговению и слущиванию влагалищной выстилки, разрастанию эндометрия.
  • Эстрогены препятствуют рассасыванию костной ткани, способствуют выработке элементов свертывания крови и транспортных белков, снижают уровень свободного холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижая риски атеросклероза, повышают уровень в крови гормона щитовидной железы, тироксина,
  • подстраивают рецепторы под уровень прогестинов,
  • провоцируют отеки за счет перехода жидкости из сосуда в межклеточные пространства на фоне задержки натрия в тканях.

в основном обеспечивают наступление беременности и ее развитие. Выделяются корой надпочечников, желтым телом яичников, а во время вынашивания плода – плацентой. Также эти стероиды называют гестагенами.

  • У небеременных женщин уравновешивают эстрогены, предотвращая гиперпластические и кистозные изменения слизистой матки.
  • У девочек помогают созреванию молочных желез, а у взрослых женщин препятствуют гиперплазии груди, мастопатии.
  • Под их влиянием падает сократительная способность матки и маточных труб, снижается их восприимчивость к веществам, усиливающих мышечное напряжение (окситоцину, вазопрессину, серотонину, гистамину). Благодаря этому прогестины снижают болезненность менструаций и обладают противовоспалительным эффектом.
  • Понижают чувствительность тканей к андрогенам и являются антагонистами андрогенов, подавляя синтез активного тестостерона.
  • Снижение уровня прогестинов определяет наличие и тяжесть предменструального синдрома.

Андрогены, тестостерон, в первую очередь, буквально лет пятнадцать назад обвинялись во всех смертных грехах и считались в женском организме лишь предвестниками:

  • ожирения
  • угрей
  • повышенного оволосения
  • гиперандрогения равнялась автоматически поликистозу яичников, и с ней предписывалось бороться всеми доступными способами.

Однако по мере накопления практического опыта оказалось, что:

  • снижение андрогенов автоматически снижает уровень коллагена в тканях, в том числе, тазового дна
  • ухудшает мышечный тонус и ведет не только к потере подтянутого внешнего вида женщины, но и
  • к проблемам с недержанием мочи и
  • набором лишнего веса.

Также у женщин с дефицитом андрогенов явно имеется падение сексуального влечения и чаще регистрируются непростые взаимоотношения с оргазмом. Андрогены синтезируются в коре надпочечников и яичниках и представлены тестостероном (свободным и связанным), андростендионом, DHEA, DHEA-C.

  • Их уровень плавно начинает падать у женщин после 30 лет.
  • При естественном старении скачкообразных падений они не дают.
  • Резкое снижение тестостерона отмечается у женщин на фоне искусственной менопаузы (после оперативного удаления яичников).

Понятие климакса известно практически всем. Почти всегда в быту термин имеет раздражительно-трагический или даже бранный оттенок. Однако стоит понять, что процессы возрастной перестройки – это вполне естественные события, который в норме не должны становиться приговором или знаменовать жизненный тупик. Поэтому более корректен термин климактерий, когда на фоне возрастных изменений процессы инволюции начинают доминировать. В целом же климактерий можно разделить на следующие периоды:

  • Менопаузальный переход (в среднем, после 40-45 лет) – когда далеко не каждый цикл сопровождается созреванием яйцеклетки, меняется продолжительность циклов, они, что называется “путаются”. Отмечается уменьшение производства фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, антимюллерова гормона и ингибина B. На фоне задержек могут уже начать появляться психологическое напряжение, приливы крови к коже, урогенитальные признаки недостатка эстрогенов.
  • О менопаузе принято говорить, как о последней менструации. Так как яичники выключаются, после нее месячные больше не ходят. Это событие устанавливается ретроспективно, спустя год отсутствия менструальных кровотечений. Сроки наступления менопаузы индивидуальны, но существует и “средняя температура по больнице”: у женщин до 40 менопауза считается преждевременной, ранняя – до 45, своевременная от 46 до 54, поздняя – после 55.
  • Перименопаузой называют менопаузу и 12 месяцев после нее.
  • Постменопауза – период после. Все разнообразные проявления климактерия чаще связаны с ранней постменопаузой, которая продолжается 5-8 лет. В поздней части постменопаузы наблюдается выраженное физическое старение органов и тканей, преобладающее над вегетативными расстройствами или психоэмоциональным напряжением.

может отозваться в организме женщины, как эпизодами повышенного уровня эстрогенов и отсутствия созреваний яйцеклеток (маточные кровотечения, нагрубание молочных желез, мигрень), так и проявлениями эстрогенового дефицита. Последние можно разбить на несколько групп:

  • психологические сложности: раздражительность, невротизапция, депрессия, нарушения сна, падения работоспособности,
  • сосудодвигательные феномены: повышенная потливость, приливы,
  • мочеполовые нарушения: сухость влагалища, зуд, жжение, учащение мочеиспусканий.

дает те же симптомы, обусловленные недостатком эстрогенов. Позже их дополняют и сменяют:

  • обменные отклонения: накопление абдоминального жира, падение восприимчивости организма к собственному инсулину, результатом чего может стать диабет 2 типа.
  • сердечнососудистые: рост уровня факторов атеросклероза (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности), дисфункция сосудистого эндотелия,
  • опорно-двигательные: ускоренное рассасывание костной массы, ведущее к остеопорозу,
  • атрофические процессы в вульве и вагине, недержание мочи, расстройства мочеиспускания, воспаления мочевого пузыря.

Лечение гормональными препаратами у женщин при климаксе имеют задачей заместить дефицитные эстрогены, уравновесив их прогестинами во избежание гиперпластических и онкологических процессов в эндометрии и молочной железе. При выборе дозировок исходят из принципа минимальной достаточности, при которой бы гормоны работали, но не оказывали побочных эффектов.

Цель назначения – повышение качества жизни женщины и предупреждение поздних обменных расстройств.

Это очень важные моменты, так как на оценке пользы и вреда синтетических гормонов, а также достижения или не достижения поставленных целей подобной терапии основывается аргументация сторонников и противников заместителей естественных женских гормонов.

Принципы терапии – назначение у женщин моложе 60 лет при том, что последняя нестимулированная менструация была у дамы не ранее, чем десять лет назад. Предпочтение отдается комбинациям эстрогенов с прогестинами при том, что дозы эстрогенов низкие, соответствующие таковым у молодых женщин в фазе пролиферации эндометрия. Начинать терапию следует только после получения от пациентки информированного согласия, подтверждающего, что она ознакомлена со всеми особенностями предполагаемого лечения и осознает его плюсы и минусы.

Препараты заместительной гормональной терапии показаны при:

  • сосудодвигательных нарушениях с изменениями настроения,
  • расстройствах сна,
  • признаках атрофии мочеполовой системы,
  • сексуальной дисфункции,
  • преждевременной и ранней менопаузе,
  • после удаления яичников,
  • при низком качестве жизни на фоне климактерия, в том числен, обусловленное болями в мышцах и суставах,
  • профилактика и лечение остеопороза.

Сразу оговоримся, что в основном так выглядит взгляд на проблему у российских гинекологов. К чему эта оговорка, рассмотрим чуть ниже.

Отечественные рекомендации с некоторым опозданием формируются на основе мнений Международного общества по менопаузе, в чьих рекомендациях в редакции 2016 года перечислены почти такие же, но уже дополненные пункты, каждый из которых подкреплен уровнем доказательности, а также рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов 2017 года, упирающих именно на доказанную безопасность определенных вариантов гестагенов, комбинаций и форм препаратов.

  • Согласно им, тактика в отношении женщин в период менопаузального перехода и у более старших возрастных категорий будут розниться.
  • Назначения должны быть строго индивидуальными и учитывающими все проявления, необходимость профилактики, наличие сопутствующих патологий и семейную историю, результаты исследований, а также ожидания пациентки.
  • Гормональная поддержка – это только часть общей стратегии по нормализации образа жизни женщины, включающей диету, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
  • Заместительная терапия не должна назначаться без наличия четких признаков дефицита эстрогенов или физических последствий этого дефицита.
  • Получающая терапию пациентка для профилактического осмотра приглашается к гинекологу, как минимум, один раз в год.
  • Женщины, чья естественная или послеоперационная менопауза наступила до 45 лет, имеют более высокие риски остеопороза, сердечнососудистых патологий и деменции. Поэтому для них терапия должна проводиться, как минимум, до среднего возраста прихода менопаузы.
  • Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально с учетом пользы и рисков для конкретной пациентки, без критичных возрастных ограничений.
  • Лечение должно вестись наименьшей эффективной дозировкой.

При наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний даже при наличии показаний к заместительной терапии никто гормоны не назначает:

  • кровотечение из половых путей, причина которого не ясна,
  • онкология молочной железы,
  • рак эндометрия,
  • острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия,
  • острый гепатит,
  • аллергические реакции на препараты.
  • гормонозависимом раке молочной железы,
  • раке эндометрия, в том числе, в прошлом,
  • печеночно-клеточной недостаточности,
  • порфирии.

Применение данных средств может быть небезопасно при наличии:

  • миомы матки,
  • рака яичников в прошлом,
  • эндометриоза,
  • венозного тромбоза или эмболии в прошлом,
  • эпилепсии,
  • мигрени,
  • желчнокаменной болезни.

Среди путей введения заместительных гормонов известны: таблетированный через рот, инъекционный, чрезкожный, местный.

Таблица: Плюсы и минусы разного ведения гормональных препаратов.

  • Просто принимать.
  • Накоплен большой опыт в применении.
  • Препараты недорогие.
  • Их много.
  • Могут идти в комбинации с прогестином в одной таблетке.
  • Из-за различной всасываемости требуется повышенная доза вещества.
  • Снижается всасывание на фоне заболеваний желудка или кишечника.
  • Не показаны при лактазной недостаточности.
  • Влияют на синтез белков печенью.
  • Больше содержат менее эффективного эстрона, чем эстрадиола.
  • Удобно наносить.
  • Доза эстрадиола оптимально низкая.
  • Соотношение эстрадиола и эстрона физиологично.
  • Не метаболизируется в печени.
  • Надо наносить ежедневно.
  • Дороже таблеток.
  • Всасывание может меняться.
  • В гель нельзя добавить прогестерон.
  • Менее эффективно влияют на липидный спектр.
  • Низкое содержание эстрадиола.
  • Не влияет на печень.
  • Эстроген может комбинироваться с прогестероном.
  • Есть формы с разными дозировками.
  • Можно быстро прекратить лечение.
  • Всасывание колеблется.
  • Плохо наклеивается, если влажно или жарко.
  • Эстрадиол в крови со временем начинает уменьшаться.
  • Могут назначаться при неэффективности таблеток.
  • Возможно назначение у пациенток с артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена, патологиями желудочно-кишечного тракта, мигренями.
  • Дают быстрое и без потерь поступление действующего вещества в организм.
  • Монотерапия эстрогеном показана после удаления матки. В ходу эстрадиол, эстрадиолавалерат, эстриол прерывным курсом или непрерывно. Возможны таблетки, пластыри, гели, вагинальные свечи или таблетки, инъекции.
  • Изолированно гестаген назначается в менопаузальном переходе или перименопаузе в виде прогестерона или дидрогестерона в таблетках с целью коррекции циклов и терапии гиперпластических процессов.
  • В прерывном или непрерывном циклическом режиме (при условии отсутствия патологий эндометрия) — обычно практикуется в период менопаузального перехода и в перименопаузу.
  • Для постменопаузы чаще выбирается комбинация эстрогена с прогестином для непрерывного приема.

В конце декабря 2017 года в Липецке прошла конференция гинекологов, где одно из центральных мест занял вопрос о заместительной терапии гормонами в постменопаузу. В.Е.Балан, д.м.н., профессор, президент Российской ассоциации по менопаузе озвучила предпочтительные направления заместительной терапии.

Предпочтение должно отдаваться трансдермальным эстрогенам в сочетаниях с прогестином, в роли которого желателен микронизированный прогестерон. Соблюдение этих условий снижает риски тромботических осложнений. Кроме того, прогестерон не только защищает эндометрий, но оказывает и противотревожное действие, способствуя улучшению сна. Оптимальными дозировками признаны 0,75 мг чрезкожного эстрадиола на 100 мг прогестерона. Для женщин в перименопаузе те же препараты рекомендованы в соотношении 1,5 мг на 200.

Дамы с преждевременной недостаточностью яичников (преждевременной менопаузой)

имея более высокие риски по инсультам, инфарктам, деменции, остеопорозу и сексуальным дисфункциям, должны получать более высокие дозы эстрогенов.

  • При этом комбинированные пероральные конгтрацептивы могут применяться у них до времени среднего наступления менопаузы, но предпочтительные чрезкожные комбинации эстрадиола и прогестерона.
  • Для женщин с низким сексуальным влечением (особенно на фоне удаленных яичников) возможно использование тестостерона в виде гелей или пластырей. Так как специфические дамские препараты не разработаны, применяют те же средства, что и у мужчин, но в более низких дозировках.
  • На фоне терапии встречаются случаи наступления овуляции, то есть беременность не исключена, поэтому препараты для заместительной терапии не могут считаться одновременно и контрацептивами.

Оценивая соотношение рисков осложнений от терапии половыми гормонами и их пользы в борьбе с симптомами дефицита этих гормонов, стоит разобрать каждый пункт предполагаемого профита и вреда отдельно, ссылаясь на серьезные клинические исследования с приличной представительной выборкой.

Рак молочной железы на фоне заместительной терапии: онкофобия или реальность?

  • Много шума наделал за последнее время Британский медицинский журнал, ранее уже отличавшийся в тяжелых судебных боях с американцами по поводу безвредности и режима дозирования статинов и вышедший из этих столкновений очень и очень достойно. В начале декабря 2017 года журнал опубликовал данные почти десятилетнего исследования в Дании, в котором были проанализированы истории порядка 1,8 миллиона женщин от 15 до 49 лет, пользовавшихся разными вариациями современных гормональных контрацептивов (комбинации эстрогенов и прогестинов). Выводы были неутешительными: риск инвазивного рака груди у женщин, получавших комбинированные контрацептивы, существует, и он выше, чем у тех, кто от такой терапии воздерживается. Риск растет в зависимости от продолжительности контрацепции. Среди тех, кто использует такой метод предохранения на протяжении года, препараты дают один лишний случай рака на 7690 дам, то есть абсолютное увеличение риска небольшое.
  • Статистические данные экспертов, представленные президентом Российской ассоциации по менопаузе о том, что только каждая 25 женщина в мире умирает от рака груди, а самой частой причиной смерти становятся сердечнососудистые эпизоды, – утешение так себе.
  • Надежду внушает исследование WHI, по результатам которого комбинация эстроген — прогестин начинает значимо увеличивать риск рака молочной железы не ранее, чем через пять лет применения, стимулируя преимущественно рост уже существующих опухолей (включая плохо диагностируемые нулевую и первую стадии).
  • Однако и международное общество по менопаузе отмечает неоднозначность влияний замещающих гормонов на раковые риски для груди. Риски тем выше, чем больше индекс массы тела у дамы, и чем менее подвижный образ жизни она ведет.
  • По мнению того же общества, риски меньше при применении трансдермальных или пероральных форм эстрадиола в сочетании с микронизированным пргестероном (против его синтетических вариантов).
  • Таким образом, гормональная заместительная терапия после 50 повышает риски от присоединения прогестина к эстрогену. Больший профиль безопасности показывает микронизированный прогестерон. При этом риски рецидива у женщин, ранее перенесших рак груди, не позволяет назначать им заместительную терапию.
  • Для снижения рисков стоит отбирать на заместительную терапию женщин с исходным низким риском рака груди, а на фоне проводимой терапии проводить ежегодные маммографии.
  • Это, прежде всего, риск инсультов, инфарктов миокарда, тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. По результатам WHI.
  • В ранней постменопаузе – это самый распространенный вид осложнений от приема эстрогенов, и он растет по мере увеличения возраста пациенток. Однако, при исходно низких рисках у молодых он невысок.
  • Относительно безопасны чрезкожные эстрогены в сочетании с прогестероном (данные менее, чем десяти исследований).
  • Частота тромбозов глубоких вен и ТЭЛА составляет примерно 2 случая на 1000 женщин за год.
  • По данным WHI риск ТЭЛА меньше, чем при нормальной беременности: +6 случаев на 10000 на комбинированной терапии и +4 случая на 10000 при монотерапии эстрогеном у женщин 50-59 лет.
  • Прогноз хуже у тех, кто обладает ожирением и ранее имел эпизоды тромбозов.
  • Эти осложнения более часто проявляются в первый год терапии.
Читайте также:  Какие витамину нужно принимать женщинам при климаксе

Однако следует оговориться, что исследование WHI было нацелено больше на выявление отдаленных последствия заместительной терапии для женщин, у которых после менопаузы прошло более 10 лет. Также в исследовании использовался только один вид прогестина и один вид эстрогена. Оно больше годится для проверки гипотез, и не может считаться безупречным с максимальным уровнем доказательности.

Риск инсульта выше у женщин, чья терапия была начата в возрасте после 60, при этом речь идет об ишемическом нарушении мозгового кровообращения. При этом есть зависимость от перорального длительного приема эстрогенов (данные WHI и Кокрановского исследования).

Онкогинекология представлена раком эндометрия, шейки матки и яичников

  • Гиперплазия эндометрия имеет прямую связь с приемом изолированных эстрогенов. При этом добавление прогестина снижает риски новообразований матки.(данные исследования PEPI). Однако исследование EPIC наоборот отметило рост поражений эндометрия на фоне комбинированной терапии, хотя анализ этих данных списывал результаты на вероятно меньшую приверженность исследуемых женщин терапии. Пока временно Международное общество по менопаузе предложило считать безопасными в отношении матки микронизированный прогестерон в дозе 200 мг в сутки на протяжении 2 недель в случае последовательной терапии и 100 мг в сутки при комбинации их с эстрогенами для непрерывного приема.
  • Анализ 52 исследований подтвердил, что заместительная терапия гормонами повышает риск рака яичника примерно в 1,4 раза, даже, если она применялась менее 5 лет. Для тех, у кого есть хотя бы наметки в этой области – это серьезные риски. Интересным фактом является то, что ранние признаки еще не подтвержденного рака яичников могут маскироваться под проявления климакса, и именно по поводу них может назначаться терапия гормонами, которые несомненно приведут к их прогрессу и ускорят рост опухоли. Но экспериментальных данных в этом направлении на сегодня нет. Пока договорились, что подтвержденных данных о связи приема заместительных гормонов и раком яичников нет, так как все 52 исследования отличались хоть какими-то да погрешностями.
  • Рак шейки матки сегодня связан с вирусом папилломы человека. Роль эстрогенов в его развитии понятна плохо. Долгосрочные когортные исследования не нашли связи между ними. Но при этом риски рака оценивались в странах, где регулярные цитологические исследования позволяют своевременно выявлять рак этой локализаций у женщин еще до менопаузы. Оценивались данные исследований WHI и HERS.
  • Рак печени и легких не связали с приемом гормонов, по раку желудка мало информации, и есть подозрения, что он на фоне терапии гормонами урежается, как и колоректальный рак.

Это основная причина инвалидизации и смертности женщин в постменопаузе. При этом отмечается, что применение статинов и аспирина не оказывает такого эффекта, как у мужчин. На первое место должны выходить снижение массы тела, борьба с сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Терапия эстрогенами может оказать защитное действие на сердечнососудистую систему при приближении к моменту менопаузы и негативно влияет на сердце и сосуды, если ее начало отсрочено более, чем на 10 лет от последней менструации. По данным WHI у женщин 50-59 лет на фоне терапии реже редко отмечались инфаркты, и отмечалась польза в отношении развития ишемической болезни сердца при условии начала терапии до 60 лет. Наблюдательное исследование, проведенное в Финляндии, подтвердило, что препараты эстрадиола (в сочетании с прогестином или без такового) снижали коронарную смертность.

Наиболее крупными исследованиями в этой области стали DOPS, ELITE и KEEPS. Первое, датское исследование, в основном посвященное остеопорозу, попутно отметило снижение коронарных смертей и госпитализаций по поводу инфарцирования миокарда среди женщин с недавно наступившей менопаузой, которые получали эстрадиол и норэтистерон или обошлись без терапии на протяжении 10 лет, а затем находились под наблюдением еще 16 лет.

Во втором оценивалось ранее и позднее назначение таблетированного эстрадиола (у женщин до 6 лет после менопаузы и позднее 10 лет). Исследование подтвердило, что для состояния коронарных сосудов важно раннее начало заместительной терапии.

Третье сравнивало конъюгированные конские эстрогены с плацебо и чрезкожным эстрадиолом, не найдя особых различий для состояния сосудов сравнительно молодых здоровых женщин на протяжении 4 лет.

Урогеникология – второе направление, коррекция которого ожидаема от назначения эстрогенов

  • К сожалению, целых три крупных исследования доказали, что системное применение эстрогенов не только усугубляет уже существующее недержание мочи, но и способствует новым эпизодам стрессового недержания. /то обстоятельство может сильно ухудшать качество жизни. Последний же мата-анализ, проведенный Кокрановской группой отметил, что только пероральные препараты оказывают такое действие, а местные эстрогены вроде как уменьшают эти проявления. В качестве дополнительного плюса отмечено, что эстрогены снижают риск повторных инфекций мочевыводящих путей.
  • Что касается атрофических изменений слизистой влагалища и мочевыделительных путей, тут эстрогены оказались на высоте, уменьшая сухость и дискомфорт. При этом преимущество оставалось за местными вагинальными препаратами.

Это большое направление, борьбе с которым посвящено много сил и времени врачей разных специальностей. Самыми страшными его последствиями являются переломы, в том числе, шейки бедра, которые стремительно инвалидизируют женщину, в разы снижая качество ее жизни. Но даже и без переломов потери плотности костной ткани сопровождаются хроническим болевым синдромом в позвоночнике, суставах, мышцах и связках, чего хотелось бы избежать.

Какими бы соловьями не заливались гинекологи на тему пользы эстрогенов для сохранения костной массы и профилактики остеопороза, даже Международная организация по менопаузе в 2016 году, с рекомендаций которой по сути списываются отечественные протоколы заместительной терапии, обтекаемо написала, что эстрогены являются наиболее подходящим вариантом профилактики переломов в ранней постменопаузе, однако выбор терапии остеопороза должен основываться на балансе эффективности и затрат.

Ревматологи в этом отношении еще более категоричны. Так селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен) не показали эффективности в профилактике переломов и не могут считаться препаратами выбора для ведения остеопороза, уступая место бисфософонатам. Также и профилактика остеопоретических изменений отдана комбинациям кальция и витамина Д3.

      • Таким образом, потери костной ткани эстрогены способны тормозить, но преимущественно изучены в этом направлении пероральные их формы, безопасность которых в отношении онкологии несколько сомнительна.
      • Данных о снижении числа переломов на фоне заместительной терапии не получено, то есть на сегодня эстрогены в плане профилактики и ликвидации тяжелых последствий остеопороза уступают более безопасным и эффективным препаратам.

Текст: Евгения Багма

Гормональный дисбаланс вызывает множество проблем в организме. И тогда на помощь приходит гормональная терапия, сегодня широко применяющаяся в медицине. Но одновременно с этим не умолкают разговоры о вреде гормонов для здоровья. Так что такое гормоны — панацея или вред?

Вред гормонов в первую очередь выражается в их дисбалансе, который негативно влияет на настроение и поведение, а чуть позже может спровоцировать возникновение серьезных болезней.

Вред гормонов и их польза

О вреде гормонов впервые заговорили в связи с гормонозаместительной терапией, которая получила распространение в середине-конце прошлого века, особенно на Западе. Так, в первую очередь, она начала применяться для облегчения симптомов климакса, лечения таких болезней как карликовость, гипотериоз, аддисонова болезнь и др. Сегодня бытуют два противоположных мнения: кто-то считает, что гормональная терапия — благо для человека (особенно для женщин), другие говорят о вреде таковой и считают, что подобная терапия может спровоцировать множество заболеваний, а также ожирение.

Последнее утверждение имеет право на существование — уже установлено, что гормоны могут повысить вероятность рака молочной железы, увеличить риск тромбозов и др. В то же время медицина не стоит на месте, и гормональные препараты, применяющиеся несколько лет назад, отличаются от современных лекарств — они изготавливаются по более совершенным технологиям, проходят лучшую степень очистки. Другой пример — гормональная терапия по время климакса, помогающая женщине сохранить форму в этот сложный период и не набрать вес. С одной стороны, гормоны действительно справляются с этой задачей, но с другой, если женщина уже начала поправляться, они могут, наоборот, только ускорить набор веса. Что же касается развития раковых клеток, то с этим побочным эффектом могут справиться комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Одна из причин, по которой некоторые врачи придерживаются мнения о вреде гормонов, — это неясность дозировки. Уровень тех или иных гормонов в человеческом организме не является постоянной величиной, так как в процессе жизни и в зависимости от различных условий их содержание может сильно колебаться. Поэтому назначать лечение следует очень осторожно, с учетом индивидуальных особенностей, постоянно контролируя повышение или понижения уровня гормонов. Но, зачастую, ни у пациентов, ни у врачей нет возможностей и времени на подобный тщательный контроль, поэтому, в большинстве случаев, назначаются лишь усредненные дозы, что может привести к избыточному применению гормональных препаратов, и вред от такой терапии будет однозначным. В то же время, не стоит забывать о том что наш организм довольно умен и способен выводить самостоятельно излишки тех или иных веществ. Но это происходит только в том случае, если все внутренние системы его работают без сбоев, чего, увы, редко приходится ожидать. К тому же, к гормональным препаратам может просто выработаться привыкание, и железы внутренней секреции просто «обленятся» самостоятельно вырабатывать гормоны.

Когда риск вреда гормонов оправдан?

Гормональная терапия воспринимается как крайняя, спасительная мера, применяющаяся лишь тогда, когда все другие методы не дали эффекта, а риск осложнений или последствий болезни выше, чем риск осложнений от лечения гормонами. Очень важно, чтобы лекарства было верно подобраны. Рекомендуется применение биоидентичных гормонов — они являются своего рода «золотой серединой». Что касается гормональных контрацептивов, они также должны подбираться индивидуально, с учетом особенностей женщины, состояния ее гормонального фона и под контролем ее врача. При заболеваниях верхних отделов ЖКТ, гастритах и язвах рекомендуются гормональные пластыри или быстро рассасывающиеся таблетки, чтобы можно было избегать проникновения в желудок. Риск вреда гормонов также сильно повышает беспорядочное и долгое применение препаратов — обычно достаточно определенного срока для того, чтобы баланс вернулся в норму. Постоянное применение гормонов предписывается только в случае, если, например, женщина перенесла операцию по удалению яичника.

Возможный вред гормонов не говорит о том, что от них следует отказываться полностью. Просто применять их следует только после консультации и под контролем врача, иначе вы можете не только не помочь, но и сильно навредить своему организму и ухудшить здоровье.

Климакс – процесс угасания репродуктивной функции организма по мере его старения. У женщин главным признаком климакса становится прекращение менструального цикла. Официально менопауза диагностируется в тех случаях, когда менструации не наблюдаются в течение 12 месяцев. Возрастные изменения нередко сопровождаются эмоциональными сбоями, нарушением терморегуляции и потоотделения, головокружениями и головными болями, тахикардией и другими неприятными явлениями. Этот комплекс симптомов называется климактерическим синдромом.

Климакс считается вполне естественным состоянием, но многие женщины воспринимают его как катастрофу. Причиной являются заблуждения, связанные с наступлением менопаузы и изменением гормонального фона. Попробуем развеять самые известные из них.

Момент наступления менопаузы очень индивидуален. На это влияют:

  • наследственность;
  • наличие хронических заболеваний (в особенности гормональных патологий, сбоев обмена веществ, сердечно-сосудистых недугов, злокачественных новообразований);
  • географический фактор (у женщин, живущих в жарком климате, менопауза наступает раньше);
  • социально-экономические обстоятельства. В тех странах, где женщины занимаются тяжелым физическим трудом или имеют большое количество детей, средний возраст наступления климакса действительно близок к 40-43 годам. Большинство современных жительниц экономически развитых государств Европы, Азии и Америки ощущают первые признаки климакса на 10 лет позже;
  • психологическая нестабильность, частые стрессы, наличие психических нарушений;
  • поведенческие факторы (вредные привычки, особенности сексуальной активности).

Известны случаи как очень раннего, так и позднего наступления климакса. Возраст, когда наступает менопауза, колеблется в пределах от 36 до 60 лет.

Репродуктивная функция у женщины угасает не сразу. Вероятность зачатия сохраняется в течение двух лет после наступления менопаузы. Поэтому отказываться сразу от средств контрацепции крайне непредусмотрительно.

Очень важно понимать, что возрастные изменения гормонального фона требуют индивидуального подбора новых противозачаточных средств. Во избежание нанесения вреда здоровью женщины назначением соответствующих препаратов должен заниматься врач.

Климакс – естественное состояние. Он не является патологией. Гормональный фон действительно становится не таким, как в молодости. Возникает дефицит гормонов яичников, вызывающий изменения в обмене веществ, работе некоторых органов и систем.

Количество женских гормонов в организме можно скорректировать с помощью правильно подобранных лекарственных средств, что сделает физиологические перемены менее резкими и улучшит самочувствие.

Менопауза не провоцирует развитие серьезных сбоев в организме. Однако ее симптомы очень индивидуальны. Они могут создать определенный дискомфорт и ухудшить состояние женщины, чаще в случаях, когда и до этого имелись проблемы со здоровьем.

Если приливы, головокружения, эмоциональная нестабильность и другие признаки климакса основательно снижают качество жизни, мешают заниматься привычными делами, женщина должна обратиться к врачу. Гинеколог-эндокринолог оценит ее состояние и подберет гормонозаместительную терапию с учетом особенностей организма.

Неверное утверждение. Приход менопаузы не означает ни приближения физической дряхлости, ни падения трудоспособности, ни отрицательных изменений мировоззрения. Многие женщины в этот период живут более активно, чем до того, осуществляют заветные планы, реализуются профессионально и социально.

5 советов по поводу облегчения симптомов климакса

10 заблуждений об остеопорозе

Как замедлить старение: 10 советов будущим долгожителям

Современная гормонозаместительная терапия достаточно эффективна, чтобы снизить интенсивность симптомов климакса до вполне терпимого уровня. Для женщин, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят принимать гормональные препараты, выход тоже есть. Существует немало народных средств, облегчающих неприятные ощущения при менопаузе. В частности, полезен прием отваров и настоев лекарственных трав, витаминных чаев, водные процедуры. Серьезным подспорьем могут стать длительные пешие прогулки, занятия плаванием, успокаивающая и тонизирующая ароматерапия.

Некоторые растения (красный клевер, цимицифуга и т. д.) содержат гормоноподобные вещества. На основе этих трав созданы биологически активные добавки, которые широко рекламируются в качестве «полностью снимающих неприятные симптомы климакса». К сожалению, это не совсем так. Некоторым женщинам подобные средства действительно приносят временное облегчение, но реакция очень индивидуальна. Кроме того, БАД не подлежат обязательной сертификации. Их состав и действие (в том числе побочное) не всегда предсказуемы. Считать прием добавок полноценной и безопасной гормонозаместительной терапией нельзя. При отсутствии аллергических реакций женщина может попробовать бороться с симптомами климакса с помощью самостоятельно приготовленных препаратов соответствующих растений. Но к такому лечению нужно подходить очень осторожно: малейшее нарушение рецептуры или графика приема способно нанести вред здоровью, а положительный эффект (учитывая индивидуальную реакцию) не гарантирован.

Угасание репродуктивной функции многие женщины воспринимают без всякого огорчения. Об исчезновении менструальных кровотечений тоже мало кто жалеет, особенно если они регулярно сопровождались болью, слабостью, головокружениями и прочими в той или иной степени известными всем женщинам признаками.

Что же касается недомоганий, характерных для менопаузы, они возникают далеко не у всех. Тяжелые случаи климактерического синдрома встречаются нечасто и, как правило, поддаются коррекции современными лекарственными средствами.

Изменения гормонального фона действительно не лучшим образом сказываются на состоянии кожи, волос и слизистых оболочек. Покровы становятся сухими и теряют тонус, углубляются мимические морщины. Некоторые женщины набирают лишний вес.

С этими неприятностями можно справиться. Разумеется, далеко не всем доступен такой уход за телом, каким пользуются известные актрисы, в период менопаузы сохраняющие фигуру и лицо в состоянии, которому могут позавидовать юные девушки. Однако многие антивозрастные косметические средства способна себе позволить любая женщина. Не стоит пренебрегать и народными методами сохранения красоты, благо некоторые травы, фрукты и овощи оказывают тонизирующее и питательное действие на кожу и волосы. Привести в порядок фигуру помогут занятия спортом, водные процедуры и здоровое питание.

Если женщина здорова и следит за своим состоянием, климактерический период никак не отражается на ее сексуальной жизни. Некоторый дискомфорт может возникнуть в связи с повышенной сухостью слизистых оболочек в интимных зонах. Эта проблема легко решается с помощью специальных кремов и мазей.

Гормональные препараты и поздние роды могут отсрочить наступление климакса

Лекарственных средств, способных продлить репродуктивную функцию, не существует. Поздняя беременность тоже не оказывает такого действия. Однако замечено, что многие женщины, ставшие мамами в достаточно зрелом возрасте (40 лет и более), редко жалуются на недомогания, связанные с климаксом. Возможно, обилие положительных эмоций благотворно сказывается на самочувствии и помогает переносить неприятные симптомы.

Возрастная перестройка организма происходит и у мужчин. В период с 45 до 60 лет представители сильного пола нередко страдают недомоганиями в связи с изменениями гормонального фона. Характерными симптомами являются нарушения сна, усиленное потоотделение, внезапные приливы жара к голове, головные боли, быстрый набор веса. Могут наблюдаться и эмоциональные сбои, выражающиеся в приступах раздражительности или апатии.

Недомогания, связанные с климаксом, поддаются коррекции и у женщин, и у мужчин. Важно вовремя обратить внимание на ухудшение физического и эмоционального состояния и обратиться к специалистам, способным провести качественное обследование и назначить адекватное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник тут

Заместительная гормональная терапия при климаксе: за и против

По мере дальнейшего прогресса развитого капитализма на территории России, женщина все чаще сталкивается с необходимостью сохранять привлекательную внешность и сексуальную активность вплоть до гробовой доски.

Давно известно, что с момента наступления менопаузы, уровень эстрогенов, обеспечивающих:

  • не только фертильность,
  • но и приемлемое состояние сердечнососудистой,
  • костно-мышечной систем,
  • кожи и ее придатков,
  • слизистых и зубов

Единственной надеждой стареющей дамы еще каких-нибудь тридцать лет назад была жировая прослойка, за счет которой путем метаболизма через стероиды из андрогенов формировался последний эстроген – эстрон. Однако быстро меняющаяся мода вывела на подиумы, а затем и на улицы популяцию субтильных женщин, больше напоминающих травести и инженю-пипи, чем матерей-героинь и тружениц-ударниц.

В погоне за стройной фигурой женщины как-то подзабыли о том, что такое инфаркт в пятьдесят и остеопороз в семьдесят. По счастью, на помощь легкомысленным соотечественницам подтянулись гинекологи с новейшими достижениями фарминдустрии в области заместительной гормональной терапии. Примерно с начала девяностых это направление, стоящее на стыке гинекологии и эндокринологии, стало считаться панацеей от всех женских несчастий, начиная с раннего климакса, заканчивая переломами шейки бедра.

Однако и на заре популяризации гормонов с целью сохранить женщину цветущей раздавались здравые требования не назначать препараты всем без разбору, а делать приемлемую выборку, отделяя дам с высокими рисками онкогинекологии и прямо таки ограждая их от реализации рисков.

Старение – хоть и естественный, но отнюдь не самый приятный эпизод в жизни каждого человека. Оно несет за собой такие изменения, которые не всегда настраивают даму на позитивный лад и часто совсем наоборот. Поэтому при климаксе препараты и лекарства часто принимать просто необходимо.

Другой вопрос, насколько они будут безопасными и эффективными. Именно соблюдение баланса между этими двумя параметрами – самая большая проблема современной фарминдустрии и практической медицины: ни палить из пушки по воробья, ни гонять тапком слона нецелесообразно, а иногда даже и сильно вредно.

Заместительная гормональная терапия у женщин сегодня очень неоднозначно оценивается и назначается:

  • Только у женщин без рисков рака груди, яичников, эндометрия.
  • Если риски есть, но их не заметили — развитие рака груди или яичников будет с высокой вероятностью, особенно при наличии нулевой стадии этих раков.
  • Только у женщин с минимальными рисками тромботических осложнений, поэтому лучше у некурящих с нормальным индексом массы тела.
  • Лучше начинать в первые десять лет от последней менструации и не начинать у женщин старше 60. По крайней мере эффективность у более молодых значительно выше.
  • Преимущественно пластыри из комбинации маленькой дозы эстрадиола с микронизированным прогестероном.
  • Для уменьшения атрофии влагалища можно местные свечи с эстрогеном.
  • Польза по основным направлениям (остеопороз, ишемические изменения миокарда) не выдерживает конкуренции с более безопасными препаратами или не совсем, мягко говоря, доказана.
  • Практически все проводимые исследования имеют те или иные погрешности, мешающие сделать однозначные выводы о преобладании пользы заместительной терапии над ее рисками.
  • Любое назначение терапии должно быть строго индивидуально и учитывать особенности ситуации конкретной женщины, для которой обязательно не только обследование до назначения препаратов, но и текущее диспансерное наблюдение на все время лечения.
  • Отечественных серьезных рандомизированных исследований с собственными выводами не проводилось, национальные рекомендации строятся с опорой на рекомендации международные.

Чем дальше в лес, тем больше дров. По мере накопления клинического опыта практического использования заместительных гормонов стало понятно, что и дамы с исходно низкими рисками раков молочной железы или слизистой матки не всегда находятся в безопасности, принимая некоторые категории «таблеток вечной молодости».

Как обстоит дело сегодня, и на чьей стороне правда: адептов гормонов или их противников, попробуем разобраться здесь и сейчас.

В качестве заместительной гормонотерапии в климактерический период могут назначаться комбинированные гормональные средства и чистые эстрогены. Прием какого препарата будет рекомендован врачом, зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • возраст пациентки,
  • наличие противопоказаний,
  • масса тела,
  • выраженность климактерических признаков,
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

В одной упаковке препарата содержится 21 таблетка. Первые 9 таблеток желтого цвета содержат эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2 мг. Остальные 12 таблеток коричневого цвета и включают эстрадиола валерат в количестве 2 мг и левоноргестрел в дозировке 150 мкг.

Гормональное средство необходимо принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении 3-х недель, по окончании упаковки следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. В случае сохраненного менструального цикла прием таблеток начинают с 5-го дня, при нерегулярных менструациях – в любой день с условием исключения беременности.

Эстрогенный компонент устраняет негативные психоэмоциональные и вегетативные признаки. К частовстречающимся относятся: расстройства сна, гипергидроз, приливы, сухость во влагалище, эмоциональная лабильность и другие. Гестагенный компонент предупреждает возникновение гиперпластических процессов и рака эндометрия.

  • доступная цена 730-800 руб;
  • ликвидация климактерических симптомов;
  • отсутствие влияния на вес;
  • нормализация эмоционального состояния.
  • вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений;
  • необходимость ежедневного приема препарата;
  • появление болей в молочных железах;
  • появление угревой сыпи (у некоторых пациенток).

Данный препарат выпускается как Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10. Перечисленные виды средства различаются содержанием эстрогенного и гестагенового компонентов. В Фемостене 2/10 содержится 14 розовых таблеток и 14 желтых (всего в упаковке 28 штук).

Розовые таблетки содержат только эстрогенный компонент в виде эстрадиола гемигидрата в количестве 2 мг. Желтые таблетки состоят из 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Фемостон необходимо принимать ежедневно на протяжении 4-х недель, без перерыва. После окончания упаковки следует начать новую.

  • доступная цена 900-1000 руб;
  • купирование приливов, потливости и других климактерических явлений;
  • хорошая переносимость;
  • не требует соблюдения 7-дневного перерыва.
  • продажа по рецепту;
  • вероятность появления межменструальных выделений и обильных менструаций;
  • появление головных и мигренеподобных болей;
  • прибавка веса.

В блистере содержится 28 таблеток. В состав каждой таблетки входят эстрогенный и гестагеновый компоненты. Эстрогенный компонент представлен эстрадиола гемигидратом в дозе 1 мг, гестагенный – дроспиреноном в количестве 2 мг. Таблетки следует принимать ежедневно, без соблюдения недельного перерыва. После окончания упаковки начинается прием следующей.

  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • устранение климактерических проявлений.
  • отпуск по рецепту врача;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желез;
  • вероятность возникновения прорывных маточных кровотечений;
  • достаточно высокая цена 1300-1500 руб.

Паузогест

В блистере содержится 28 таблеток, в состав каждой входит эстрадиол в количестве 2 мг и норэтистерона ацетат в дозе 1 мг. Таблетки начинают пить с 5-го дня цикла при сохранившихся менструациях и в любой день при нерегулярных месячных. Препарат принимают постоянно, без соблюдения 7-дневного перерыва.

  • высокая эффективность – устранят климактерические проявления;
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • предупреждение развития гиперплазии эндометрия;
  • предупреждение остеопороза.
  • отпуск по рецепту врача;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • высокая цена;
  • редко бывает в аптеках;
  • появление прорывных маточных кровотечений.

В блистере находится 21 таблетка. Первые 11 белых таблеток содержат только эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2мг. Следующие 10 светло-коричневых таблеток состоят из эстрогенного и гестагенового компонентов: эстрадиол в количестве 2 мг и норгестрел в дозировке 0,15 мг. Цикло-Прогинова следует принимать ежедневно на протяжении 3-х недель. Затем необходимо соблюсти недельный перерыв, во время которого начнется менструальноподобное кровотечение.

  • эффективность в устранении симптомов климакса;
  • быстрая нормализация цикла;
  • доступная цена 830-950 руб;
  • восстановление либидо;
  • исчезновение головных болей.
  • необходимость ежедневного приема (положительное действие только во время приема лекарства);
  • метеоризм;
  • отечность;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • продажа по рецепту врача.

Лекарство выпускается в виде геля 0,1% концентрации, который используют для наружного применения. В одном пакетике Дивигеля содержится эстрадиола гемигидрат в количестве 0,5мг или 1 мг. Препарат необходимо наносить на чистые кожные покровы один раз в сутки. Рекомендованные места для втирания геля:

  • нижняя часть живота,
  • поясница,
  • плечи, предплечья,
  • ягодицы.

Площадь нанесения геля должна составлять 1 – 2 ладони. Рекомендована ежедневная смена участков кожи для втирания Дивигеля. Не допускается нанесение препарата на кожу лица, молочных желез, половые губы и раздраженные участки.

  • простота и удобство в применении;
  • доступная цена 600-800 руб;
  • нормализация общего состояния (купирование климактерических проявлений);
  • нормализация цикла.
  • вероятность возникновения побочных явлений (тошнота, метеоризм);
  • возможность развития аллергических реакций;
  • необходимость запоминать места нанесения геля;
  • возникновение сухости кожи при регулярном использовании.

Менорест

Выпускается в виде геля в тубе с дозатором, основным действующим веществом которого является эстрадиол. Механизм действия и способ применения схожи с Дивигелем.

  • высокая эффективность в борьбе с климактерическими проявлениями;
  • простота в использовании;
  • устранение расстройств менструального цикла;
  • повышение полового влечения.
  • высокая цена 900-1000 руб;
  • редко бывает в аптеках;
  • рецептурный отпуск;
  • развитие мастодинии;
  • отечность.

Препарат представляет собой трансдермальную терапевтическую систему. Выпускается в виде пластыря размером 12,5х12,5 см, который необходимо наклеивать на кожу. В состав данного противоклимактерического средства входит эстрадиол гемигидрат в количестве 3,9 мг. Пластырь крепится к коже на 7 дней, по окончания недельного срока предыдущий пластырь отклеивают и крепят новый. Рекомендованные места для аппликации Климара – ягодичная и околопозвоночная области.

  • удобство использования;
  • возможность приема душа вместе с Климара;
  • эффективность в ликвидации климактерических проявлений;
  • устранение маточных кровотечений.
  • высокая цена 1200-1400 руб;
  • вероятность развития побочных явлений (тошнота, боли в молочных железах, кровомазанье);
  • отклеивание пластыря в условиях повышенной влажности и при усиленном потоотделении;
  • развитие аллергических реакций (кожные сыпь и зуд).

Овестин выпускается в таблетках, влагалищных суппозиториях, в виде крема для вагинального использования. Частоназначаемой формой препарата являются вагинальные суппозитории. В состав одной свечи входит микронизированный эстриол в количестве 500 мкг. Свечи вводятся интравагинально ежедневно, без перерыва. Основная роль препарата – восполнение дефицита эстрогенов в климактерическом и постменопаузальном периодах.

  • безрецептурная продажа;
  • эффективность устранения урогенитальных расстройств (недержанием мочи, сухость во влагалище, диспареуния);
  • нормализация влагалищной микрофлоры;
  • всасывание препарата происходит непосредственно во влагалище, минуя пищеварительный тракт;
  • хорошая переносимость.
  • возможность развития местных аллергических реакций (влагалищные зуд, жжение);
  • достаточно высокая цена 1100-1300 руб.;
  • необходимость длительного, иногда пожизненного применения свечей;
  • вероятность повышения кровяного давления.

Эстрожель

Препарат выпускается в виде геля для наружного использования в тубах с дозатором. В тюбике содержится 80 гр. геля, в одной дозе – 1,5 мг эстрадиола. Основное действие – устранение недостатка эстрогенов в климактерии и постменопаузе. Правила нанесения геля такие же, как для Дивигеля.

  • доступная цена 550-800 руб;
  • значительное облегчение климактерических симптомов;
  • устранение расстройств цикла;
  • удобство использования.
  • продажа по рецепту;
  • быстрый расход препарата;
  • трудности в подборе дозы;
  • возникновение мастодинии.

Преимущества и недостатки применения различных форм препаратов. Нажмите для увеличения.

Для женщины базовыми половыми гормонами могут считаться эстрогены, прогестины и, как ни парадоксально, андрогены.

В грубом приближении все эти категории можно охарактеризовать так:

  • эстрогены – гормоны женственности,
  • прогестерон – гормон беременности,
  • андрогены – сексуальности.

эстрадиол, эстриол, эстрон относятся к стероидным гормонам, вырабатываемым яичниками. Возможен также их синтез вне половой системы: корой надпочечников, жировой тканью, костями. Их предшественниками являются андрогены (для эстрадиола – тестостерон, а для эстрона – андростендион). По эффективности эстрон уступает эстрадиолу и приходит ему на смену после менопаузы. Эти гормоны – эффективные стимуляторы следующих процессов:

  • созревания матки, влагалища, маточных труб, молочных желез, роста и окостенения длинных костей конечностей, развития вторичных половых признаков (оволосения по женскому типу, пигментации сосков и половых органов), пролиферации эпителия слизистой влагалища и матки, выделения влагалищной слизи, отторжения эндометрия при маточных кровотечениях.
  • Избыток гормонов ведет к частичному ороговению и слущиванию влагалищной выстилки, разрастанию эндометрия.
  • Эстрогены препятствуют рассасыванию костной ткани, способствуют выработке элементов свертывания крови и транспортных белков, снижают уровень свободного холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижая риски атеросклероза, повышают уровень в крови гормона щитовидной железы, тироксина,
  • подстраивают рецепторы под уровень прогестинов,
  • провоцируют отеки за счет перехода жидкости из сосуда в межклеточные пространства на фоне задержки натрия в тканях.

в основном обеспечивают наступление беременности и ее развитие. Выделяются корой надпочечников, желтым телом яичников, а во время вынашивания плода – плацентой. Также эти стероиды называют гестагенами.

  • У небеременных женщин уравновешивают эстрогены, предотвращая гиперпластические и кистозные изменения слизистой матки.
  • У девочек помогают созреванию молочных желез, а у взрослых женщин препятствуют гиперплазии груди, мастопатии.
  • Под их влиянием падает сократительная способность матки и маточных труб, снижается их восприимчивость к веществам, усиливающих мышечное напряжение (окситоцину, вазопрессину, серотонину, гистамину). Благодаря этому прогестины снижают болезненность менструаций и обладают противовоспалительным эффектом.
  • Понижают чувствительность тканей к андрогенам и являются антагонистами андрогенов, подавляя синтез активного тестостерона.
  • Снижение уровня прогестинов определяет наличие и тяжесть предменструального синдрома.

Андрогены, тестостерон, в первую очередь, буквально лет пятнадцать назад обвинялись во всех смертных грехах и считались в женском организме лишь предвестниками:

  • ожирения
  • угрей
  • повышенного оволосения
  • гиперандрогения равнялась автоматически поликистозу яичников, и с ней предписывалось бороться всеми доступными способами.

Однако по мере накопления практического опыта оказалось, что:

  • снижение андрогенов автоматически снижает уровень коллагена в тканях, в том числе, тазового дна
  • ухудшает мышечный тонус и ведет не только к потере подтянутого внешнего вида женщины, но и
  • к проблемам с недержанием мочи и
  • набором лишнего веса.

Также у женщин с дефицитом андрогенов явно имеется падение сексуального влечения и чаще регистрируются непростые взаимоотношения с оргазмом. Андрогены синтезируются в коре надпочечников и яичниках и представлены тестостероном (свободным и связанным), андростендионом, DHEA, DHEA-C.

  • Их уровень плавно начинает падать у женщин после 30 лет.
  • При естественном старении скачкообразных падений они не дают.
  • Резкое снижение тестостерона отмечается у женщин на фоне искусственной менопаузы (после оперативного удаления яичников).

Понятие климакса известно практически всем. Почти всегда в быту термин имеет раздражительно-трагический или даже бранный оттенок. Однако стоит понять, что процессы возрастной перестройки – это вполне естественные события, который в норме не должны становиться приговором или знаменовать жизненный тупик. Поэтому более корректен термин климактерий, когда на фоне возрастных изменений процессы инволюции начинают доминировать. В целом же климактерий можно разделить на следующие периоды:

  • Менопаузальный переход (в среднем, после 40-45 лет) – когда далеко не каждый цикл сопровождается созреванием яйцеклетки, меняется продолжительность циклов, они, что называется “путаются”. Отмечается уменьшение производства фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, антимюллерова гормона и ингибина B. На фоне задержек могут уже начать появляться психологическое напряжение, приливы крови к коже, урогенитальные признаки недостатка эстрогенов.
  • О менопаузе принято говорить, как о последней менструации. Так как яичники выключаются, после нее месячные больше не ходят. Это событие устанавливается ретроспективно, спустя год отсутствия менструальных кровотечений. Сроки наступления менопаузы индивидуальны, но существует и “средняя температура по больнице”: у женщин до 40 менопауза считается преждевременной, ранняя – до 45, своевременная от 46 до 54, поздняя – после 55.
  • Перименопаузой называют менопаузу и 12 месяцев после нее.
  • Постменопауза – период после. Все разнообразные проявления климактерия чаще связаны с ранней постменопаузой, которая продолжается 5-8 лет. В поздней части постменопаузы наблюдается выраженное физическое старение органов и тканей, преобладающее над вегетативными расстройствами или психоэмоциональным напряжением.

может отозваться в организме женщины, как эпизодами повышенного уровня эстрогенов и отсутствия созреваний яйцеклеток (маточные кровотечения, нагрубание молочных желез, мигрень), так и проявлениями эстрогенового дефицита. Последние можно разбить на несколько групп:

  • психологические сложности: раздражительность, невротизапция, депрессия, нарушения сна, падения работоспособности,
  • сосудодвигательные феномены: повышенная потливость, приливы,
  • мочеполовые нарушения: сухость влагалища, зуд, жжение, учащение мочеиспусканий.

дает те же симптомы, обусловленные недостатком эстрогенов. Позже их дополняют и сменяют:

  • обменные отклонения: накопление абдоминального жира, падение восприимчивости организма к собственному инсулину, результатом чего может стать диабет 2 типа.
  • сердечнососудистые: рост уровня факторов атеросклероза (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности), дисфункция сосудистого эндотелия,
  • опорно-двигательные: ускоренное рассасывание костной массы, ведущее к остеопорозу,
  • атрофические процессы в вульве и вагине, недержание мочи, расстройства мочеиспускания, воспаления мочевого пузыря.

Лечение гормональными препаратами у женщин при климаксе имеют задачей заместить дефицитные эстрогены, уравновесив их прогестинами во избежание гиперпластических и онкологических процессов в эндометрии и молочной железе. При выборе дозировок исходят из принципа минимальной достаточности, при которой бы гормоны работали, но не оказывали побочных эффектов.

Цель назначения – повышение качества жизни женщины и предупреждение поздних обменных расстройств.

Это очень важные моменты, так как на оценке пользы и вреда синтетических гормонов, а также достижения или не достижения поставленных целей подобной терапии основывается аргументация сторонников и противников заместителей естественных женских гормонов.

Принципы терапии – назначение у женщин моложе 60 лет при том, что последняя нестимулированная менструация была у дамы не ранее, чем десять лет назад. Предпочтение отдается комбинациям эстрогенов с прогестинами при том, что дозы эстрогенов низкие, соответствующие таковым у молодых женщин в фазе пролиферации эндометрия. Начинать терапию следует только после получения от пациентки информированного согласия, подтверждающего, что она ознакомлена со всеми особенностями предполагаемого лечения и осознает его плюсы и минусы.

Препараты заместительной гормональной терапии показаны при:

  • сосудодвигательных нарушениях с изменениями настроения,
  • расстройствах сна,
  • признаках атрофии мочеполовой системы,
  • сексуальной дисфункции,
  • преждевременной и ранней менопаузе,
  • после удаления яичников,
  • при низком качестве жизни на фоне климактерия, в том числен, обусловленное болями в мышцах и суставах,
  • профилактика и лечение остеопороза.

Сразу оговоримся, что в основном так выглядит взгляд на проблему у российских гинекологов. К чему эта оговорка, рассмотрим чуть ниже.

Отечественные рекомендации с некоторым опозданием формируются на основе мнений Международного общества по менопаузе, в чьих рекомендациях в редакции 2016 года перечислены почти такие же, но уже дополненные пункты, каждый из которых подкреплен уровнем доказательности, а также рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов 2017 года, упирающих именно на доказанную безопасность определенных вариантов гестагенов, комбинаций и форм препаратов.

  • Согласно им, тактика в отношении женщин в период менопаузального перехода и у более старших возрастных категорий будут розниться.
  • Назначения должны быть строго индивидуальными и учитывающими все проявления, необходимость профилактики, наличие сопутствующих патологий и семейную историю, результаты исследований, а также ожидания пациентки.
  • Гормональная поддержка – это только часть общей стратегии по нормализации образа жизни женщины, включающей диету, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
  • Заместительная терапия не должна назначаться без наличия четких признаков дефицита эстрогенов или физических последствий этого дефицита.
  • Получающая терапию пациентка для профилактического осмотра приглашается к гинекологу, как минимум, один раз в год.
  • Женщины, чья естественная или послеоперационная менопауза наступила до 45 лет, имеют более высокие риски остеопороза, сердечнососудистых патологий и деменции. Поэтому для них терапия должна проводиться, как минимум, до среднего возраста прихода менопаузы.
  • Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально с учетом пользы и рисков для конкретной пациентки, без критичных возрастных ограничений.
  • Лечение должно вестись наименьшей эффективной дозировкой.
Читайте также:  Причины слизистых выделений у женщин при климаксе

При наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний даже при наличии показаний к заместительной терапии никто гормоны не назначает:

  • кровотечение из половых путей, причина которого не ясна,
  • онкология молочной железы,
  • рак эндометрия,
  • острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия,
  • острый гепатит,
  • аллергические реакции на препараты.
  • гормонозависимом раке молочной железы,
  • раке эндометрия, в том числе, в прошлом,
  • печеночно-клеточной недостаточности,
  • порфирии.

Применение данных средств может быть небезопасно при наличии:

  • миомы матки,
  • рака яичников в прошлом,
  • эндометриоза,
  • венозного тромбоза или эмболии в прошлом,
  • эпилепсии,
  • мигрени,
  • желчнокаменной болезни.

Среди путей введения заместительных гормонов известны: таблетированный через рот, инъекционный, чрезкожный, местный.

Таблица: Плюсы и минусы разного ведения гормональных препаратов.

Источник тут

Менопауза: испытание на прочность

Так ли опасен рак груди, как нам рассказывают? вредно ли принимать гормональные таблетки, которые уменьшают симптомы климакса? Почему гормоны улучшают состояние кожи? все, что стоит знать зрелой женщине, вы узнаете из нашего разговора с врачом-гинекологом высшей категории Л.Е.Марон.

— Любовь Евгеньевна, когда речь заходит о состоянии женщины в период менопаузы, то прежде всего вспоминают о таких классических симптомах, как раздражительность, приливы жара, расстройства сна, снижение полового влечения, перепады настроения…

— …однако из нового исследования, проведенного Израильской ассоциацией по изучению менопаузы, следует, что хотя женщины связывают свое плохое самочувствие с началом климакса, они не знают, какие заболевания угрожают им на этом этапе жизни. Так, почти половина опрошенных женщин считают основной причиной смерти рак груди. Только четвертая часть участниц исследования отвели болезням сердца первое место среди всех остальных, приводящих к летальному исходу. 42% женщин убеждены, что рак груди развивается главным образом под влиянием гормонозаместительной терапии, а о таких факторах риска, как генетика и лишний вес, упомянули менее 20% участниц исследования. — Получается, неверные представления о причинах болезней и смерти отвлекают внимание женщин от серьезных симптомов и иногда на несколько лет задерживают их обращение к специалисту? — А между тем их здоровье ухудшается, качество жизни страдает, и чем позже начинается лечение, тем труднее справиться с болезнью. Вот почему я настоятельно рекомендую женщинам, которые страдают от симптомов менопаузы, обратиться к врачу сразу же после их появления, сделать необходимые анализы и получить соответствующие назначения. Поймите, вред от препаратов, которые назначаются в этот период, ничтожен, а их положительное влияние на здоровье невозможно переоценить!

— Есть ли статистика, какой процент женщин в период менопаузы умирают от онкологических болезней, а какой — из-за заболеваний, к примеру, сердца? Во всех развитых странах смертность от сердечнососудистых заболеваний в два раза превышает показатели смертности от всех видов рака, вместе взятых. Подумайте только: ежегодно сотни тысяч цветущих зрелых женщин уходят из жизни из-за инфаркта, инсульта, диабета. Статистические данные, опубликованные в европейских странах, говорят о том, что 54% женщин умирают от болезней сердца и сосудов и всего 3% — от рака груди.

— С чем связаны эти нерадостные показатели?

— Все серьезные патологии возникают у женщин, как правило, в возрасте 45-50 лет, когда прекращается менструация и снижается до минимума защитное действие женских гормонов. Именно в этот период они набирают лишний вес, меньше занимаются спортом, содержание хорошего холестерина у них в крови снижается, а плохого — повышается, развиваются диабет, гипертония и атеросклероз. — В чем же решение данной проблемы? — В профилактике! Если назначить лечение пациентке, у которой давление 130/85 мм рт. ст., что считается пограничным показателем, то можно кардинально снизить число инфарктов и инсультов со смертельным исходом. Также необходимо поступать и по отношению к не очень высоким показателям уровня холестерина. При необходимости они могут получать профилактическое лечение, которое способно спасти им жизнь.

— На протяжении многих лет гинекологи не могут прийти к единому мнению относительно пользы и вреда гормонозаместительной терапии. Сегодня принято назначать гормоны в более молодом возрасте, чем раньше, так как в этом случае лечение оказывается более эффективным. — Считаю, что при решении вопроса о начале приема гормонов следует учитывать не фактический возраст женщины, а время наступления у нее менопаузы. Обычно в среднем климакс начинается в 49 лет, и я рекомендую приступать к приему гормонов при появлении первых неприятных симптомов. Как правило, женщина начинает ощущать их, когда менструальный цикл у нее еще регулярный. . Можно начать принимать гормоны спустя полгода или год после прекращения менструации — в это время еще можно положительным образом повлиять на состояние здоровья. Однако через 8-10 лет после наступления менопаузы такой курс уже может оказаться не только бесполезным, но даже вредным. — Когда можно прекращать прием гормонов и как это следует делать — резко или постепенно?

—В первом случае существует риск возвращения симптомов, а во втором — необходимо определить, в каком темпе можно снижать дозу гормонов, чтобы дать возможность организму привыкнуть к новому количеству. Сегодня не существует общепринятой методики и сроков окончания гормональной терапии. Дело в том, что у разных женщин менопауза протекает по-разному, и каждая по-своему реагирует на отмену гормонов. Одни женщины переносят это легко, другие страдают от возвращения неприятных симптомов. Главным образом это относится к приливам жара: если раньше считалось, что они исчезают после 1-2 лет приема гормонов, то теперь известно, что от них можно страдать 4-5 лет. Поэтому все зависит от состояния конкретной пациентки. Некоторые врачи снижают дозу наполовину, другие рекомендуют принимать таблетки не каждый день, но в каждом случае необходимо наблюдать за реакцией женщины и корректировать лечение. Невозможно выработать общую рекомендацию, которая подошла бы всем женщинам.

— Новые научные исследования позволяют утверждать, что гормонозаме-стительная терапия не только помогает облегчить симптомы менопаузы, но и значительно улучшает внешний вид. — Это так. Качество кожи зависит от содержания в ней влаги, коллагена, степени упругости. Все эти параметры значительно ухудшаются при наступлении менопаузы. Однако прием гормонов возвращает кожу к тому состоянию, которое было до начала климакса, или как минимум значительно улучшает его. Поэтому врачи утверждают, что гормоны можно считать средством антиэйджинга. Кожа стареет под действием генетических, экологических и гормональных факторов. Последние в период менопаузы действуют очень активно и быстро, резко уменьшая содержание коллагена в коже. В результате она теряет эластичность и становится морщинистой. Этот процесс существенно замедляется при приеме гормонов. Эстроген, который входит в состав таких таблеток, положительно влияет не только на кожу, но и улучшает состояние слизистой оболочки влагалища, предупреждая сухость. Благодаря гормонам женщины не испытывают боли и неприятных ощущений при интимной близости.

Многие врачи подчеркивают, что большинство женщин, страдавших от мучительных симптомов менопаузы, через несколько месяцев гормонотерапии буквально преображаются: выглядят более молодыми, становятся энергичными, пребывают в хорошем настроении. Фитогормоны несколько слабее, но при регулярном использовании дают такой же положительный результат.

— В последнее время врачи настоятельно советуют включать в рацион жирную кислоту омега-3. С чем это связано? — Во время климакса, когда содержание жиров в крови повышается, очень важно постоянно включать в свой рацион продукты, богатые жирной кислотой омега-3. Меню современного европейца не содержит достаточного количества рыбы, богатой кислотой омега-3. А между тем многочисленные исследования говорят о том, что чем больше рыбы в меню женщин, тем реже у них развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Омега-3 повышает эффективность лекарств, предназначенных для снижения уровня холестерина в крови. Всемирная организация здравоохранения и Американская ассоциация кардиологов рекомендуют включать в рацион не менее двух порций рыбы в неделю или принимать пищевую добавку, содержащую 500 мг кислоты омега-3. Она оказывает положительное влияние на состояние женщин в период менопаузы, так как нормализует гормональный фон и улучшает настроение, уменьшает приливы жара, предотвращает воспалительные заболевания половых органов, понижает свертываемость крови и тем самым предотвращает инфаркты.

Женщины в возрасте 45-50 лет должны регулярно проверять содержание жиров и сахара в крови, а также измерять объем талии.

Беседу вела Е.Куперман

Источник: Народный лекарь, №11, 2015г

Препараты при менопаузе часто назначаются врачами пациенткам. Врачи и СМИ убеждают нас, женщин, что гормональная недостаточность может подвергнуть нашу жизнь опасности, а гормонозаместительная терапия (ГЗТ) позволит вести полноценную и беззаботную жизнь. Препараты при менопаузе? Нужны ли они?

ГЗТ — это не профилактическое средство. Это гормоны, а излишки гормонов могут навредить.

На днях я получила письмо вот такого содержания:

Хочу у Вас проконсультироваться, по поводу гормонального .препарата Фемостон . У меня критический недостаток эстрадиола, прогестерона, из-за ранней менопаузы. Принимаю целый месяц. Я уже прибавила 30 кг. Вешу 88 кг. Боюсь поправляться дальше. Помогите, как быть

Что мне ответить на такое письмо? Я не врач и не могу консультировать по вопросу приема лекарственных препаратов.

Но. прибавить в весе 30 кг за месяц — это уже патология.

Цель этой статьи рассказать всем женщинам о возможных рисках применения ГЗТ, о которых врачи нам чаще всего не говорят.

Помните, ваше здоровье — в ваших руках (вернее головах) и вы принимаете решение о приеме лекарств или об отказе этого лечения.

Более 14 лет назад я стояла перед таким выбором.

Изучив литературу по этому вопросу, я отказалась от ГЗТ.

Многие научные коллективы изучали влияние ГЗТ на состояние здоровья женщин, на возникновение рисков от их применения.

Рисков слишком много, но вам о них ничего не говорят. Хотите знать, почему? Читайте статью Смерть по рецепту — фильм, который стоит посмотреть и посмотрите видео, ссылка в тексте.

2. При применении ГЗТ увеличивается риск появления рака груди и матки в 3 и 4 раза соответственно.
3. У лиц, применяющих ГЗТ более 10 лет, риск развития рака яичников увеличивается на 70%.
4. Кроме того, показано, что применение ГЗТ обуславливает еще массу других симптомов:

депрессию и головную боль,

увеличение жировых отложений,

задержку в организме меди, солей и жидкости,

повышение содержания сахара в крови,

влияет на гормон щитовидной железы,

усиливает свертываемость крови,

снижает содержание кислорода в клетках,

вагинальный кандидоз и другие.

5. Еще в 1993 году было показано, что ГЗТ не защищает женщин от остеопороза.

Об остеопорозе вы можете прочитать дополнительно в посте Остеопороз — полезно ли молоко.

6. Во многих исследованиях было показано, что ГЗТ повышает риск возникновения инсульта.

Об этих рисках известно давно, но их намеренно скрывают от миллионов женщин.

Миллионы женщин применяют гормоны при менопаузе, но еще больше отказываются от них.

Перед тем как назначить ГЗТ врач должен предложить женщине пройти комплексное обследование.

Если не проводилось обследование, то нельзя соглашаться на применение ГЗТ. Риски слишком велики.

Надеюсь, что статья Препараты при менопаузе была полезна для вас

Успехов вам и крепкого здоровья!

Если вы хотите своевременно получать новые уникальные статьи о здоровом питании, то подпишитесь на новости блога..

Вы можете оценить эту статью по 5 бальной системе. Для этого нажмите на звездочки справа, порядковый номер звездочки соответствует оценке 1,2,3,4,5

Препараты при менопаузе, стоит ли их применять

6 голосов Средняя оценка: 5 из 5

После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как приливы. ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.

Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.

Для чего нужна заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе?

Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.

Заместительная гормональная терапия назначается:

Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.

При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, боли во время секса. недержание мочи .

При высоком риске остеопороза и переломов костей (а также, если к моменту наступления климакса у женщины уже есть симптомы вымывания кальция из костей или ранее были переломы, связанные с остеопорозом). На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Остеопороз и климакс .

Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.

Заместительная гормональная терапия не рекомендована, если:

  • У вас был рак молочной железы
  • У вас был рак эндометрия (матки)
  • У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
  • У вас в крови повышен уровень триглицеридов
  • У вас был тромбоз глубоких вен ног
  • У вас эндометриоз
  • У вас миома матки
Какие анализы необходимо сдать перед тем как начать прием гормонов?

Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:

  • Измерение роста и веса, определение индекса массы тела .
  • Измерение артериального давления.
  • Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
  • Осмотр у гинеколога
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
  • Измерение уровня сахара в крови
  • ЭКГ
  • Мазок на цитологию (пап-тест)
  • УЗИ матки и яичников

В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.

Какие лекарства назначают для заместительной гормональной терапии?

Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).

Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.

Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:

  • В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
  • В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
  • В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
  • В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
  • В виде внутриматочной спирали: Мирена .
  • В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.

Внимание: выбор препарата осуществляется только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение любого из перечисленных лекарств может быть опасным.

Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать средства контрацепции еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников и других осложнений.

Помните. Рекомендации врача являются более важными, чем информация, содержащаяся на данной странице.

Заместительная гормональная терапия Гармония, красота и здоровье для женщин старше 40

В настоящее время каждая женщина имеет возможность контролировать изменения, происходящие в ее организме в период климакса. В Европе и США все женщины, имеющие проблемы в климаксе, принимают ГЗТ и очень довольны результатами. Их хорошее физическое и душевное самочувствие придает им силы для долгой активной жизни.

Препараты гормонозаместительной терапии:

Что такое менопауза и климакс?Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины. Период, предшествующий и последующий за последней менструацией, называется климаксом. В течение этого времени большинство женщин испытывает физический и душевный дискомфорт как следствие происходящих в организме изменений.

Когда и почему наступает менопауза?В среднем менопауза наблюдается в возрасте 51 года, хотя у некоторых она может наступить раньше. Начинается угасание функции яичников, снижается выработка естественных гормонов — эстрогенов и прогестерона.

Что с Вами происходит во время климакса?Характерными симптомами климакса являются приливы жара, ночное потоотделение, сердцебиения, бессонница, усталость, нерегулярные менструации. Часто появляются психологические проблемы: подавленное настроение, беспокойство, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, и даже нежелание жить. Это осложняет отношения женщины с родственниками, коллегами и друзьями. Кроме того, недостаток эстрогенов ведет к сухости слизистой влагалища, что вызывает боль, жжение или кровянистые выделения во время полового акта. Через 3-5 лет после менопаузы дефицит эстрогенов вызывает у женщин потерю костной массы -остеопороз, и, как следствие, переломы костей, в т.ч. перелом шейки бедра, плохо поддающийся лечению. Недостаток эстрогенов в организме у женщин после 45 лет — одна из причин атеросклероза сосудов, приводящего к развитию стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

Что такое гормонозаместительная терапия?Гормонозаместительная терапия, или ГЗТ, — это замещение в организме недостающих гормонов. По мере восстановления уровня гормонов, симптомы климакса быстро ослабевают. Кроме того, ГЗТ предотвращает развитие отдаленных последствий климакса, таких, как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Когда начинать гормонозаместительную терапию?Гормональную терапию лучше начать как можно раньше — при появлении первых симптомов климакса.

Как долго нужно принимать гормонозаместительную терапию?Для облегчения ранних симптомов менопаузы достаточно принимать ГЗТ в течение двух лет. Однако, для профилактики остеопороза ГЗТ следует проводить по крайней мере в течение 5-10 лет после менопаузы.

Главной заботой компании Ново Нордиск, как ведущего производителя гормональных препаратов, является безопасность и эффективность наших лекарственных средств. С этой целью более 14 % нашего годового оборота расходуется на научные исследования и разработки.

Мы добились значительных результатов.

  • Мировое лидерство в комбинированной заместительной гормональной терапии
  • 7,9 млн. пациентов/год — свидетельство о нашем опыте и надежности препарата
  • 5,5 млн. пациентов на сегодняшний день
  • Удобная упаковка в виде календарного диска. Одна таблетка. Один раз в день. Каждый день.

    Источники: http://pishhaizdorove.com/preparaty-pri-menopauze/, http://www.mygynecologist.ru/content/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-zgt-pri-klimakse, http://medix.ru/zgt/

    Комментариев пока нет!

    Гормональные препараты при климаксе: какие принимать и надо ли при менопаузе

    Заместительная гормональная терапия (или ЗГТ) назначается женщинам в климактерическом периоде по многим причинам. В первую очередь, она способствуют уменьшению женских проблем – симптомов климакса, а также снижает риск развития осложнений при менопаузе.

    Зачем надо принимать гормональные препараты во время климакса

    В период менопаузы у женщины запускается ряд гормональных изменений. Все они неблагоприятно сказываются на здоровье. И речь идет не только о «явных» признаках климакса – приливах, сильном кожном зуде при прочих неприятных симптомах.

    Недостаток женских гормонов при менопаузе приводит к изменениям в составе костей и развитию остеопороза. Под угрозой находятся многие женщины после достижения пятидесятилетнего возраста.

    Гормональные препараты при климаксе восстанавливают нарушенный баланс биологически активных веществ в женском организме, помогают снизить риск развития остеопороза, а также заметно улучшают самочувствие. Все препараты, обогащенные эстрогеном и принимаемые женщинами в период менопаузы, относятся к ЗГТ. Обычно это таблетки или свечи, которые принимают строго по назначению врача.

    Эти лекарства нужно пить в таких случаях:

    • эмоционально неустойчивое состояние, которое характеризуется нарушением и резкими скачками настроения, невозможностью контролировать поведение;
    • сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и болью при половом акте;
    • отсутствие либидо;
    • снижение работоспособности, внимания и памяти;
    • бессонница ночью (или, наоборот, сонливость днем);
    • сильное чувство усталости и разбитости (особенно если оно проявляется по утрам);
    • развитие признаков депрессивного синдрома;
    • приливы, сопровождающиеся покраснением кожи, повышением температуры;
    • резкие перепады АД (из-за этого развивается очень сильная головная боль, иногда возникает даже и предобморочное состояние);
    • непроизвольное отделение мочи;
    • изменение работы сальных желез, из-за чего кожа становится дряблой, сухой, а слой подкожной жировой клетчатки постепенно уменьшается;
    • сухость глаз, появляющаяся в результате изменений в деятельности слезных желез;
    • изменение осанки, а также и походки.

    В первую очередь, ГЗТ нужна женщинам, имеющим неблагоприятную наследственную расположенность, а также повышенную склонность к артрозу, остеопорозу.

    Гормональные препараты при климаксе придуманы специально для того, чтобы нормализовать уровень гормонов. Лекарства ЗГТ содержат не только эстрогены, но и другие биологически активные вещества, способствующие выравниванию гормонального фона. Чаще всего в качестве ЗГТ назначается эстроген и прогестаген.

    ЗГТ женщинам, которым была удалена матка, показан постоянный прием эстрогенсодержащих препаратов. Если же у женщины матка сохранена, то ей показана ЗГТ с двухфазными препаратами, содержащими и эстроген, и прогестаген.

    Современная ЗГТ базируется на применении препаратов, содержащих оптимальные количества гормонов. Это дает возможность достичь необходимого эффекта, однако без побочных явлений. Такая ЗГТ практически не вызывает увеличения веса женщины и не сказывается на обмене веществ.

    В качестве ЗГТ применяются препараты комбинированного состава: Климен, Климара, Климонорм, Клиогнест, Фемостон, Анжелик и прочие. Эстрогенсодержащие средства – это Овестин, Дивигель. Эти препараты нового поколения являются эффективными при ЗГТ. При сухости влагалища могут назначаться свечи.

    Существуют такие рекомендации по выбору препаратов:

    • при нерегулярном менструальном цикле в предменопаузе подходит большинство названных выше препаратов;
    • при риске развития болезней сердца предпочтение отдается препаратам с прогестагеном;
    • при риске остеопороза назначаются препараты типа Климонорма или Трисеквенса.

    к оглавлению ↑

    При заместительной гормональной терапии возможны побочные действия. Краткий их перечень такой:

    Отзыв нашей читательницы Марии Красниковой Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном целебном сборе «Монастырский Антиклимаксный Чай», который помогает забыть, что такое климакс. При помощи данного чая можно избавиться от повышенной потливости, частых головных болей, раздражительности, мышечных болей . Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные приливы, скачки давления, плохой сон и перепады в настроении, мучившие меня последнии месяцы — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать статью —>

    • рост массы тела;
    • задержка жидкости в организме;
    • резкая головная боль;
    • отек в области молочных желез;
    • застой желчи (часто он приводит к проблемам с перевариванием пищи).

    Пить такие препараты можно только по назначению врача. Ведь существуют состояния, при которых ГЗТ категорически противопоказана. И если женщина не знает о таких противопоказаниях и начинает принимать гормональные препараты, она может серьезно ухудшить состояние своего здоровья.

    К обязательным анализам, которые надо сделать женщине до приема гормональных препаратов, относятся:

    • общее исследование мочи и крови;
    • электрокардиограмма и электроэнцефалограмма;
    • маммография (ее делают повторно в случае, если женщине назначается заместительная гормональная терапия);
    • биохимия крови;
    • УЗИ матки, яичников;
    • балльная оценка выраженности климактерического синдрома (для этого используется индекс Куппермана).

    Кроме указанных мероприятий, врач может назначить и другие виды диагностики, которые считает нужным в данный момент. Это важно потому, что все препараты, в том числе и нового поколения, имеют побочные эффекты и противопоказания.

    Гормональная терапия при климаксе имеет противопоказания. Так, нельзя пить эти лекарства, в том числе и лучшие, нового поколения, в таких случаях:

    1. Наследственная или приобретенная тромбофилия.
    2. Хронические патологии желчных путей.
    3. Почечные и печеночные патологии.
    4. Аутоиммунные патологии.
    5. Плохо компенсированный или некомпенсированный сахарный диабет, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа.
    6. Любые сердечные и сосудистые патологии.
    7. Рак молочной железы.
    8. Рак матки.
    9. Не надо принимать такие препараты при миоме матки или эндометриозе.

    Никогда не назначается гормонотерапия в таких случаях:

    1. При подозрении на беременность или же ее подтверждении. Даже в предменопаузе, когда у женщины происходят гормональные изменения, не исключено наступление беременности.
    2. При подозрении на злокачественное перерождение клеток женских половых органов.
    3. Если у больной подозревается тромбоз, тромбофлебит.

    к оглавлению ↑

    Не всем женщинам можно пить гормональные препараты. Однако это не значит, что гормонозаместительная терапия при климаксе не может проводиться. Женщинам могут назначаться естественные гормоноподобные вещества, содержащиеся в тех или иных растениях – фитоэстрогены. Конечно, ГЗТ в таком случае менее эффективна. Однако если пить препараты такого плана долгое время, включать в рацион много полезной растительной еды, то и эффект от такого лечения будет намного большим.

    Вот какие препараты назначаются чаще всего:

    • Климадинон;
    • Феминал;
    • Ци-Клим;
    • Трибестан;
    • Клималанин;
    • Климаксан;
    • Овариамин

    и много других. Часто врач разрешает пить гомеопатические лекарства (Ременс, всевозможные настойки: пиона, пустырника, валерианы). Они также безопасны и практически не имеют побочных действий.

    Если принимать препараты с фитоэстрогенами, то необходимо учитывать то, что они имеют выраженное накопительное действие. Это значит, что их надо пить продолжительное время. Как правило, в течение одного – двух месяцев их действие нарастает, и женщина может говорить о том, что ее состояние улучшается.

    Длительность приема заместительных гормональных препаратов определяется только врачом. Зависит она от выраженности признаков климактерического синдрома. Обычно в легких случаях достаточно только нескольких месяцев приема таких лекарств. Однако если симптомы климакса более выражены и не ограничиваются только вегетососудистой сферой, то необходим длительный прием таких препаратов.

    Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Еленой Малышевой. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро натощак.

    Если ГЗТ назначается в качестве профилактики сердечно-сосудистых патологий и остеопороза, то достичь положительного эффекта возможно только через несколько лет постоянного приема таких лекарств. Иногда их нужно принимать и пожизненно.

    В условиях длительного приема гормональных препаратов необходим постоянный контроль лечащего врача. Особенно внимательно надо следить за состоянием репродуктивной и сердечно-сосудистой системы, а также опорно-двигательного аппарата.

    Итак, прием гормоносодержащих средств (таблеток, свечей) оправдан при климактерическом синдроме у женщин. Не всегда это безопасно, а поэтому пациентки должны постоянно наблюдаться у лечащего врача-гинеколога.

    И, конечно, никогда не надо пытаться самостоятельно назначать себе лекарства, даже и самые лучшие.

    Дайте нам об этом знать — поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка.

    Особенностью ожирения во время менопаузы является то, что жир откладывается в области живота и органов брюшной полости, а это очень опасно. Такой жир обладает большей биологической активностью, чем обычный подкожный жир, он выделяет вещества, способные негативно воздействовать на жировой и углеводный обмен веществ. Поэтому снижение калорийности пищевого рациона и увеличение двигательной активности – это мера, необходимая для предупреждения таких тяжелых осложнений менопаузы, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца с инфарктом миокарда, сахарный диабет 2-го типа и другие.

    Лекарства от осложнений, возникающих во время менопаузы

    Эти лекарства нужно принимать обязательно. Например, лекарства, понижающие артериальное давление. Эти препараты назначают во время менопаузы не время от времени, а для постоянного приема, так как они предупреждают такие тяжелые последствия высокого артериального давления, как инфаркты миокарда и геморрагические инсульты.

    Другим значительным осложнением менопаузы является сахарный диабет 2-го типа. При этом назначаются сахароснижающие препараты. Если их не принимать, то это может привести к развитию такого тяжелого состояния, как гипергликемическая кома, «вытащить» из которого удается не каждого больного.

    Нужно ли назначать заместительную гормональную терапию во время менопаузы

    Если состояние женщины удовлетворительное, то ЗГТ можно и неназначать, но установлено, что при любом течении менопаузы гормоны оказывают положительный эффект. Под их влиянием улучшаются все виды обмена веществ. Улучшение белкового обмена приводят к тому, что кожа у женщины становится более упругой, гладкой, разглаживаются морщины, улучшается состояние волос и ногтей.

    Нормализация жирового обмена приводит к снижению веса. В некоторых случаях женские половые гормоны эстрогены дают такой отрицательный побочный эффект, как увеличение массы тела. Но даже этот побочный эффект не так страшен, так как под влиянием эстрогенов развивается ожирение по женскому типу, которое не так опасно, как ожирение по мужскому типу (центральное).

    ЗГТ способна значительно уменьшить сахар крови в том случае, если во время менопаузы появились признаки сахарного диабета 2-го типа. Иногда на фоне такого лечения можно совсем отказаться от сахароснижающих препаратов.

    Но наиболее эффективно применение ЗГТ для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Под влиянием эстрогенов снимается спазм кровеносных сосудов и снижается артериальное давление. Положительное воздействие эстрогенов на жировой обмен предупреждает развитие атеросклероза, а значит и таких его осложнений, как стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

    Да и просто общее состояние женщины под влиянием гормонов значительно улучшается. Уходят приливы крови к голове и верхней части туловища, слабость, вялость, раздражительность, плохое настроение и чувство неуверенности в себе. Поэтому каждой женщине во время менопаузы есть смысл соглашаться на ЗГТ.

    Чего точно нельзя делать – это лечиться гормонами самостоятельно, без консультации врача. Гормоны очень активно воздействуют на организм и стимулируют многие процессы. Особенно опасно принимать гормоны, если есть злокачественная опухоль матки, яичников или молочных желез. Под влиянием гормонов она будет очень быстро расти и давать метастазы.

    Лекарство лекарству рознь. Некоторые лекарства можно и не применять, но есть и такие, без которых во время менопаузы не обойтись.

    При нормальном менструальном цикле в первую его фазу яичники вырабатывают эстрогены для развития и выхода яйцеклетки из яичников, во вторую – прогестерон для регуляции толщины эндометрия.

    После 30 лет в яичниках вырабатывается все меньше эстрогенов, а накануне климакса снижается уровень прогестерона. Снижение уровня половых гормонов может вызывать гормональный сбой в период пременопаузы и при климаксе.

    Измененный гормональный фон при климаксе может стать причиной развития доброкачественных опухолей матки и яичников, предраковых состояний, кист яичника и раковых заболеваний, потому любые нарушения следует лечить очень осторожно, а женские половые гормоны при климаксе можно назначать для лечения, только изучив показатели уровня гормонов. При климаксе меняется не только гормональный фон, но и самочувствие женщины, а лечение должно учитывать и уровень гормонов, и общее ее состояние.

    Прежде всего, при климаксе нарушается взаимосвязь между гипофизом и гипоталамусом головного мозга, из-за чего появляются нарушения работы вегетативной нервной системы: ночная потливость, приливы, общая слабость, приступы сердцебиения.

    Приливы сопровождаются повышением артериального давления, ощущением жара и прилива крови к верхней половине тела, шумом и звоном в ушах. Иногда подобные симптомы комбинируются с различными психологическими расстройствами: приступами паники или гнева, резкими сменами настроения, повышенной раздражительностью, нарушениями сна. У женщин может развиваться депрессия. Кроме того, в этот период обостряются все хронические заболевания, появляются нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы и внутренних органов, опорно-двигательного аппарата (остеопороз), которые в дальнейшем переходят в их заболевания.

    Диагностика гормональных нарушений

    Уровень половых гормонов при климаксе снижается, и это норма для женщины. Но женские гормоны во время климакса исчезают не сразу, а дисбаланс, вызываемый в организме этим снижением, может ухудшать самочувствие и здоровье женщины. Какие гормоны сдавать при климаксе – укажет в направлении врач, обычно определяют показатели таких гормонов в крови при климаксе, как соотношение ЛГ/ФСГ: чем меньше единицы это соотношение, тем тяжелее протекает климакс. Назначают анализы на эти гормоны при климаксе, так как их уровень в крови повышается, также определяют уровень эстрогенов.

    Лечение гормональных расстройств при климаксе

    После того, как врач посмотрит результаты анализов на гормоны, при тяжелом течении климакса и различных нарушениях работы со стороны женских половых органов, он может назначить заместительную терапию при климаксе. Обычно назначают женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон. Специально для менопаузы созданы комбинированные препараты, содержащие низкое количество половых гормонов (до 30-35 мг эстрогенов и до 50-150 мг прогестинов). Малые дозы гормональных препаратов позволяют снизить риск побочных действий гормональной терапии.

    У женщин, которым по показаниям была удалена матка, назначают препараты, которые содержат только эстрогены, при сохраненной матке гормональные препараты должны быть комбинированными. Но для назначения гормонотерапии не должно быть противопоказаний:

    • тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии вен сейчас или в анамнезе;
    • онкологические заболевания не только женских половых органов, но и любых других;
    • тяжелая форма сахарного диабета;
    • тяжелые нарушения функции печени и почек;
    • кровотечения различной этиологии;
    • возможная беременность.

    Следует помнить, что гормональные препараты имеют и ряд побочных действий: отеки, ожирение, головные боли, нарушения работы печени и желчного пузыря, усиление тромбообразования.

    Если есть противопоказания к гормонотерапии или возникают осложнения в процессе ее применения, то как возможный заменитель женских половых гормонов при климаксе могут использовать фитопрепараты, похожие по своему действию на половые гормоны.

    Мы привыкли, что наступление климакса знаменует собой негативные изменения в облике женщины. Но я хочу сказать, что сегодня и во время менопаузы, и в климаксе женщина может выглядеть прекрасно.

    Первое, что делают при подозрении на менопаузу — определяют уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он высокий — значит, организм пытается поддержать фертильность. Климакс — в переводе означает «ступень». В гормональном плане это выражено в снижении концентрации женских гормонов. Дело в том, что женщины при рождении имеют детерминированное количество яйцеклеток (в то время как у мужчин созревание сперматозоидов происходит всю жизнь). В какой-то момент образование яйцеклеток прекращается.

    Женщины говорят: прекращается половая жизнь. Но почему? Это связано с резкой сухостью слизистой. Но также и с тем, что они просто не знают, что этого можно избежать!

    Вторая причина — с возрастом уменьшается защитная функция эстрогенов и начинает прогрессировать атеросклероз. После наступления климакса женщины так же подвержены инфарктам и инсультам. как и мужчины. Еще один симптом климакса — повышение веса.

    Но на сегодняшний день созданы препараты, способные решить все эти вопросы. Первое лекарство такого профиля было изобретено еще в 1943 году. Оно содержало женские половые гормоны. С тех пор все его аналоги делают по тому же принципу – возмещение недостатка гормонов. Это позволяет решить проблему и сделать свою жизнь снова радостной и насыщенной.

    Эндоскопическая хирургия – достижение 20 века. Она имеет меньшую травматичность по сравнению с традиционной хирургией, так как выполняется через небольшие проколы мягких тканей или естественные «физиологические» отверстия. К тому же точность эндоскопической диагностики может достигать 100#37;. Мы п.

    Источник тут