Меню Рубрики

Плюсы и минусы гормонозаместительной терапии при климаксе

Возрастные изменения, которые происходят в организме женщины, вступающей в климактерический период, не радуют никого. Кожа становится сухой и дряблой, на лице проступают морщины. Дефицит половых гормонов провоцирует скачки давления, снижение полового влечения. Справиться с проявлениями климакса помогает гормонозаместительная терапия.

Гормоны при менопаузе снижаются до критического уровня, после чего у женщины прекращается менструация. В последней стадии климакса они вообще перестают выделяться, из-за этого угасает функция яичников. Снижение уровня половых гормонов приводит к многочисленным нарушениям обмена веществ, что провоцирует такие явления, как тошнота, шум в ушах, повышение артериального давления.

Существует три фазы климакса: пременопауза, менопауза, постменопауза. Объединяет их процесс падения уровня гормонов. В первой половине менструального цикла преобладает эстроген (женский гомон), во второй – прогестерон (мужской). Пременопауза характеризуется недостатком эстрогена, что приводит к нерегулярному месячному циклу. Во время менопаузы падает уровень прогестерона, который координирует толщину маточного эндометрия. В постменопаузу выработка гормонов прекращается совсем, яичники и матка уменьшаются в размерах.

Изменения, которые происходят в женском организме во время климакса, проявляются так:

  • перепады настроения;
  • бессонница, тревожность;
  • снижается эластичность и упругость кожи;
  • изменяется масса тела и осанка;
  • развивается остеопороз;
  • происходит недержание мочи;
  • опущение органов малого таза;
  • развитие атеросклероза, сахарного диабета;
  • нарушение работы нервной системы.

Гормонозаместительная терапия при климаксе помогает сохранить здоровье. За счет устранения вышеперечисленных симптомов происходит общее омоложение организма, предупреждается изменение фигуры, атрофия половых органов. Однако гормонозаместительная терапия в период менопаузы имеет и свои минусы. При долгосрочном применении она может спровоцировать инфаркт миокарда, повышает риск инсульта. Кроме этого, гомонозаместительная терапия способствует внутрисосудистому свертыванию крови.

Безопасна ли заместительная гормональная терапия при менопаузе

Пить гормональные лекарства во время климакса можно не всем. Сначала врач назначает обследование у терапевта, гинеколога, кардиолога, гепатолога и флеболога. Противопоказана гормонозаместительная терапия при климаксе, если у женщины найдены следующие заболевания:

  • маточные кровотечения неясного происхождения;
  • злокачественные опухоли внутренних половых органов или молочных желез;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • наличие аденомиоза или эндометриоза яичников;
  • тяжелая стадия сахарного диабета;
  • повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • ухудшение течения мастопатии, бронхиальной астмы, эпилепсии, ревматизма;
  • повышенная чувствительность к гормонозаместительным препаратам.

Выбираются гормональные препараты при климаксе нового поколения в зависимости от длительности и выраженности состояния, а также от возраста пациентки. В заместительной гормональной терапии (ЗГТ) нуждаются женщины, у которых климакс протекает тяжело. Назначают лекарства парентерально или внутрь. В зависимости от нарушений при климактерическом синдроме гормонозаместительная терапия подбирается индивидуально.

Во время менопаузы в женском организме резко снижается уровень эстрогенов, поэтому начинает образовываться плохой холестерин, нарушается жировой обмен, ослабляется иммунитет. Чтобы избежать этих симптомов, врачи назначают природные фитогормоны при климаксе. Применение этих препаратов не нарушает гормональный баланс, но облегчает симптоматику. БАДы с растительными веществами выступают аналогами натуральных гормонов, которые не продаются по высокой цене. К гормонозаместительным фитоэстрогенам относятся:

  1. Климадинон. Активный компонент – экстракт цимифуги-рацимозы. С его помощью уменьшается интенсивность приливов, устраняется недостаток эстрогенов. Терапия, как правило, длится три месяца. Принимается лекарство по 1 таблетке ежедневно.
  2. Фемикапс. Способствует нормализации эстрогенов, корректирует психологическое состояние, улучшает минерально-витаминный баланс. Содержит соевый лецитин, витамины, магний, пассифлору, примулу. Пьют таблетки по 2 капсулы за сутки. Врачи назначают пить лекарство не менее трех месяцев.
  3. Ременс. Безвредное гомеопатическое средство. Оказывает общеукрепляющее действие на женский организм, устраняет нехватку эстрогенов. Содержит сепию, лахезис, экстракт цимифуги. Назначается 2 курса по три месяца.

Во время гормонозаместительной терапии при климаксе назначаются биоидентичные гормональные препараты. Они входят в состав таблеток, кремов, гелей, пластырей, свечей. Прием этих гормонов ведется на протяжении 3-5 лет, пока не исчезнут вторичные климактерические проявления. Популярные биоидентичные гормонозаместительные препараты, которые продаются по доступной цене:

  1. Фемостон. Комбинированное лекарство, продлевающее молодость женщины. Содержит в составе эстрадиол и дидрогестерон, которые идентичны натуральным. Эти гормоны обеспечивают терапию психоэмоциональных и вегетативных симптомов. Назначается по 1 табл./день.
  2. Жанин. Низкодозированный комбинированный препарат, который подавляет овуляцию, делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Применяется не только для контрацепции. Во время менопаузы лекарство назначают для поступления в организм эстрогенов, чтобы облегчить симптомы климакса.
  3. Дюфастон. Представляет собой производное прогестерона. Противостоит отрицательному эффекту на эндометрий эстрогенов, уменьшает риск возникновения онкологии. Применяется по индивидуальной схеме лечения 2-3 раза в сутки.

В гинекологии применяют синтетический эстроген в таблетках, чтобы облегчить жизнь при менопаузе. Женские гормоны контролируют выработку коллагена, стимулируют работу нервной системы. Препараты, содержащие эстроген:

  1. Климонорм. Восполняет дефицит эстрогенов, обеспечивает лечение слизистых мочеполовой системы, уменьшает риск сердечно-сосудистых патологий. Применяют по одному драже в день по схеме: 21 день, после – недельный перерыв и курс повторяют.
  2. Премарин. Облегчает проявления климактерического синдрома, предотвращает появление остеопороза. Циклическое применение – 1, 25 мг/сутки 21 день, после – перерыв 7 дней.
  3. Овестин. Восстанавливает вагинальный эпителий, повышает сопротивление мочеполовой системы к воспалительным процессам. Назначают ежедневно по 4 мг в течение 3 недель. Курс терапии или его продление определяет врач.

Если в климактерическом периоде у женщины не возникает проблем со здоровьем, то принимать гормонозаместительные препараты не нужно. ЗГТ проводится только после консультации с врачом, поскольку лекарства обладают побочными явлениями. Нередки случаи индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. Самые безопасные – это растительные и гомеопатические медикаменты. Но они помогают не всем пациенткам, поэтому клинические показания и консультации доктора обязательны.

Все гормональные препараты можно приобрести в аптечной сети по разной цене или купить в интернет-магазине (заказать по каталогу). В последнем варианте лекарства обойдутся недорого. Цены на фитоэстрогены колеблются от 400 рублей (Климадинон таблетки 60 шт.) до 2400 р. (Фемикапс капсулы 120 шт.). Стоимость препаратов с эстрогеном варьируется от 650 рублей (Климонорм драже 21 шт.) до 1400 р. (Овестин 1 мг/г 15 г крем).

Источник тут

Заместительная гормональная терапия при климаксе: за и против

По мере дальнейшего прогресса развитого капитализма на территории России, женщина все чаще сталкивается с необходимостью сохранять привлекательную внешность и сексуальную активность вплоть до гробовой доски.

Давно известно, что с момента наступления менопаузы, уровень эстрогенов, обеспечивающих:

  • не только фертильность,
  • но и приемлемое состояние сердечнососудистой,
  • костно-мышечной систем,
  • кожи и ее придатков,
  • слизистых и зубов

Единственной надеждой стареющей дамы еще каких-нибудь тридцать лет назад была жировая прослойка, за счет которой путем метаболизма через стероиды из андрогенов формировался последний эстроген – эстрон. Однако быстро меняющаяся мода вывела на подиумы, а затем и на улицы популяцию субтильных женщин, больше напоминающих травести и инженю-пипи, чем матерей-героинь и тружениц-ударниц.

В погоне за стройной фигурой женщины как-то подзабыли о том, что такое инфаркт в пятьдесят и остеопороз в семьдесят. По счастью, на помощь легкомысленным соотечественницам подтянулись гинекологи с новейшими достижениями фарминдустрии в области заместительной гормональной терапии. Примерно с начала девяностых это направление, стоящее на стыке гинекологии и эндокринологии, стало считаться панацеей от всех женских несчастий, начиная с раннего климакса, заканчивая переломами шейки бедра.

Однако и на заре популяризации гормонов с целью сохранить женщину цветущей раздавались здравые требования не назначать препараты всем без разбору, а делать приемлемую выборку, отделяя дам с высокими рисками онкогинекологии и прямо таки ограждая их от реализации рисков.

Старение – хоть и естественный, но отнюдь не самый приятный эпизод в жизни каждого человека. Оно несет за собой такие изменения, которые не всегда настраивают даму на позитивный лад и часто совсем наоборот. Поэтому при климаксе препараты и лекарства часто принимать просто необходимо.

Другой вопрос, насколько они будут безопасными и эффективными. Именно соблюдение баланса между этими двумя параметрами – самая большая проблема современной фарминдустрии и практической медицины: ни палить из пушки по воробья, ни гонять тапком слона нецелесообразно, а иногда даже и сильно вредно.

Заместительная гормональная терапия у женщин сегодня очень неоднозначно оценивается и назначается:

  • Только у женщин без рисков рака груди, яичников, эндометрия.
  • Если риски есть, но их не заметили — развитие рака груди или яичников будет с высокой вероятностью, особенно при наличии нулевой стадии этих раков.
  • Только у женщин с минимальными рисками тромботических осложнений, поэтому лучше у некурящих с нормальным индексом массы тела.
  • Лучше начинать в первые десять лет от последней менструации и не начинать у женщин старше 60. По крайней мере эффективность у более молодых значительно выше.
  • Преимущественно пластыри из комбинации маленькой дозы эстрадиола с микронизированным прогестероном.
  • Для уменьшения атрофии влагалища можно местные свечи с эстрогеном.
  • Польза по основным направлениям (остеопороз, ишемические изменения миокарда) не выдерживает конкуренции с более безопасными препаратами или не совсем, мягко говоря, доказана.
  • Практически все проводимые исследования имеют те или иные погрешности, мешающие сделать однозначные выводы о преобладании пользы заместительной терапии над ее рисками.
  • Любое назначение терапии должно быть строго индивидуально и учитывать особенности ситуации конкретной женщины, для которой обязательно не только обследование до назначения препаратов, но и текущее диспансерное наблюдение на все время лечения.
  • Отечественных серьезных рандомизированных исследований с собственными выводами не проводилось, национальные рекомендации строятся с опорой на рекомендации международные.

Чем дальше в лес, тем больше дров. По мере накопления клинического опыта практического использования заместительных гормонов стало понятно, что и дамы с исходно низкими рисками раков молочной железы или слизистой матки не всегда находятся в безопасности, принимая некоторые категории «таблеток вечной молодости».

Как обстоит дело сегодня, и на чьей стороне правда: адептов гормонов или их противников, попробуем разобраться здесь и сейчас.

В качестве заместительной гормонотерапии в климактерический период могут назначаться комбинированные гормональные средства и чистые эстрогены. Прием какого препарата будет рекомендован врачом, зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • возраст пациентки,
  • наличие противопоказаний,
  • масса тела,
  • выраженность климактерических признаков,
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

В одной упаковке препарата содержится 21 таблетка. Первые 9 таблеток желтого цвета содержат эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2 мг. Остальные 12 таблеток коричневого цвета и включают эстрадиола валерат в количестве 2 мг и левоноргестрел в дозировке 150 мкг.

Гормональное средство необходимо принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении 3-х недель, по окончании упаковки следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. В случае сохраненного менструального цикла прием таблеток начинают с 5-го дня, при нерегулярных менструациях – в любой день с условием исключения беременности.

Эстрогенный компонент устраняет негативные психоэмоциональные и вегетативные признаки. К частовстречающимся относятся: расстройства сна, гипергидроз, приливы, сухость во влагалище, эмоциональная лабильность и другие. Гестагенный компонент предупреждает возникновение гиперпластических процессов и рака эндометрия.

  • доступная цена 730-800 руб;
  • ликвидация климактерических симптомов;
  • отсутствие влияния на вес;
  • нормализация эмоционального состояния.
  • вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений;
  • необходимость ежедневного приема препарата;
  • появление болей в молочных железах;
  • появление угревой сыпи (у некоторых пациенток).

Данный препарат выпускается как Фемостон 1/5, Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10. Перечисленные виды средства различаются содержанием эстрогенного и гестагенового компонентов. В Фемостене 2/10 содержится 14 розовых таблеток и 14 желтых (всего в упаковке 28 штук).

Розовые таблетки содержат только эстрогенный компонент в виде эстрадиола гемигидрата в количестве 2 мг. Желтые таблетки состоят из 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона. Фемостон необходимо принимать ежедневно на протяжении 4-х недель, без перерыва. После окончания упаковки следует начать новую.

  • доступная цена 900-1000 руб;
  • купирование приливов, потливости и других климактерических явлений;
  • хорошая переносимость;
  • не требует соблюдения 7-дневного перерыва.
  • продажа по рецепту;
  • вероятность появления межменструальных выделений и обильных менструаций;
  • появление головных и мигренеподобных болей;
  • прибавка веса.

В блистере содержится 28 таблеток. В состав каждой таблетки входят эстрогенный и гестагеновый компоненты. Эстрогенный компонент представлен эстрадиола гемигидратом в дозе 1 мг, гестагенный – дроспиреноном в количестве 2 мг. Таблетки следует принимать ежедневно, без соблюдения недельного перерыва. После окончания упаковки начинается прием следующей.

  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • хорошая переносимость;
  • отсутствие влияния на массу тела;
  • устранение климактерических проявлений.
  • отпуск по рецепту врача;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желез;
  • вероятность возникновения прорывных маточных кровотечений;
  • достаточно высокая цена 1300-1500 руб.

Паузогест

В блистере содержится 28 таблеток, в состав каждой входит эстрадиол в количестве 2 мг и норэтистерона ацетат в дозе 1 мг. Таблетки начинают пить с 5-го дня цикла при сохранившихся менструациях и в любой день при нерегулярных месячных. Препарат принимают постоянно, без соблюдения 7-дневного перерыва.

  • высокая эффективность – устранят климактерические проявления;
  • отсутствие необходимости в 7-дневном перерыве;
  • предупреждение развития гиперплазии эндометрия;
  • предупреждение остеопороза.
  • отпуск по рецепту врача;
  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • высокая цена;
  • редко бывает в аптеках;
  • появление прорывных маточных кровотечений.

В блистере находится 21 таблетка. Первые 11 белых таблеток содержат только эстрогенный компонент – эстрадиола валерат в дозировке 2мг. Следующие 10 светло-коричневых таблеток состоят из эстрогенного и гестагенового компонентов: эстрадиол в количестве 2 мг и норгестрел в дозировке 0,15 мг. Цикло-Прогинова следует принимать ежедневно на протяжении 3-х недель. Затем необходимо соблюсти недельный перерыв, во время которого начнется менструальноподобное кровотечение.

  • эффективность в устранении симптомов климакса;
  • быстрая нормализация цикла;
  • доступная цена 830-950 руб;
  • восстановление либидо;
  • исчезновение головных болей.
  • необходимость ежедневного приема (положительное действие только во время приема лекарства);
  • метеоризм;
  • отечность;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • продажа по рецепту врача.

Лекарство выпускается в виде геля 0,1% концентрации, который используют для наружного применения. В одном пакетике Дивигеля содержится эстрадиола гемигидрат в количестве 0,5мг или 1 мг. Препарат необходимо наносить на чистые кожные покровы один раз в сутки. Рекомендованные места для втирания геля:

  • нижняя часть живота,
  • поясница,
  • плечи, предплечья,
  • ягодицы.

Площадь нанесения геля должна составлять 1 – 2 ладони. Рекомендована ежедневная смена участков кожи для втирания Дивигеля. Не допускается нанесение препарата на кожу лица, молочных желез, половые губы и раздраженные участки.

  • простота и удобство в применении;
  • доступная цена 600-800 руб;
  • нормализация общего состояния (купирование климактерических проявлений);
  • нормализация цикла.
  • вероятность возникновения побочных явлений (тошнота, метеоризм);
  • возможность развития аллергических реакций;
  • необходимость запоминать места нанесения геля;
  • возникновение сухости кожи при регулярном использовании.

Менорест

Выпускается в виде геля в тубе с дозатором, основным действующим веществом которого является эстрадиол. Механизм действия и способ применения схожи с Дивигелем.

  • высокая эффективность в борьбе с климактерическими проявлениями;
  • простота в использовании;
  • устранение расстройств менструального цикла;
  • повышение полового влечения.
  • высокая цена 900-1000 руб;
  • редко бывает в аптеках;
  • рецептурный отпуск;
  • развитие мастодинии;
  • отечность.

Препарат представляет собой трансдермальную терапевтическую систему. Выпускается в виде пластыря размером 12,5х12,5 см, который необходимо наклеивать на кожу. В состав данного противоклимактерического средства входит эстрадиол гемигидрат в количестве 3,9 мг. Пластырь крепится к коже на 7 дней, по окончания недельного срока предыдущий пластырь отклеивают и крепят новый. Рекомендованные места для аппликации Климара – ягодичная и околопозвоночная области.

  • удобство использования;
  • возможность приема душа вместе с Климара;
  • эффективность в ликвидации климактерических проявлений;
  • устранение маточных кровотечений.
  • высокая цена 1200-1400 руб;
  • вероятность развития побочных явлений (тошнота, боли в молочных железах, кровомазанье);
  • отклеивание пластыря в условиях повышенной влажности и при усиленном потоотделении;
  • развитие аллергических реакций (кожные сыпь и зуд).
Читайте также:  Какие гормональные препараты можно принимать при климаксе

Овестин выпускается в таблетках, влагалищных суппозиториях, в виде крема для вагинального использования. Частоназначаемой формой препарата являются вагинальные суппозитории. В состав одной свечи входит микронизированный эстриол в количестве 500 мкг. Свечи вводятся интравагинально ежедневно, без перерыва. Основная роль препарата – восполнение дефицита эстрогенов в климактерическом и постменопаузальном периодах.

  • безрецептурная продажа;
  • эффективность устранения урогенитальных расстройств (недержанием мочи, сухость во влагалище, диспареуния);
  • нормализация влагалищной микрофлоры;
  • всасывание препарата происходит непосредственно во влагалище, минуя пищеварительный тракт;
  • хорошая переносимость.
  • возможность развития местных аллергических реакций (влагалищные зуд, жжение);
  • достаточно высокая цена 1100-1300 руб.;
  • необходимость длительного, иногда пожизненного применения свечей;
  • вероятность повышения кровяного давления.

Эстрожель

Препарат выпускается в виде геля для наружного использования в тубах с дозатором. В тюбике содержится 80 гр. геля, в одной дозе – 1,5 мг эстрадиола. Основное действие – устранение недостатка эстрогенов в климактерии и постменопаузе. Правила нанесения геля такие же, как для Дивигеля.

  • доступная цена 550-800 руб;
  • значительное облегчение климактерических симптомов;
  • устранение расстройств цикла;
  • удобство использования.
  • продажа по рецепту;
  • быстрый расход препарата;
  • трудности в подборе дозы;
  • возникновение мастодинии.

Преимущества и недостатки применения различных форм препаратов. Нажмите для увеличения.

Для женщины базовыми половыми гормонами могут считаться эстрогены, прогестины и, как ни парадоксально, андрогены.

В грубом приближении все эти категории можно охарактеризовать так:

  • эстрогены – гормоны женственности,
  • прогестерон – гормон беременности,
  • андрогены – сексуальности.

эстрадиол, эстриол, эстрон относятся к стероидным гормонам, вырабатываемым яичниками. Возможен также их синтез вне половой системы: корой надпочечников, жировой тканью, костями. Их предшественниками являются андрогены (для эстрадиола – тестостерон, а для эстрона – андростендион). По эффективности эстрон уступает эстрадиолу и приходит ему на смену после менопаузы. Эти гормоны – эффективные стимуляторы следующих процессов:

  • созревания матки, влагалища, маточных труб, молочных желез, роста и окостенения длинных костей конечностей, развития вторичных половых признаков (оволосения по женскому типу, пигментации сосков и половых органов), пролиферации эпителия слизистой влагалища и матки, выделения влагалищной слизи, отторжения эндометрия при маточных кровотечениях.
  • Избыток гормонов ведет к частичному ороговению и слущиванию влагалищной выстилки, разрастанию эндометрия.
  • Эстрогены препятствуют рассасыванию костной ткани, способствуют выработке элементов свертывания крови и транспортных белков, снижают уровень свободного холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижая риски атеросклероза, повышают уровень в крови гормона щитовидной железы, тироксина,
  • подстраивают рецепторы под уровень прогестинов,
  • провоцируют отеки за счет перехода жидкости из сосуда в межклеточные пространства на фоне задержки натрия в тканях.

в основном обеспечивают наступление беременности и ее развитие. Выделяются корой надпочечников, желтым телом яичников, а во время вынашивания плода – плацентой. Также эти стероиды называют гестагенами.

  • У небеременных женщин уравновешивают эстрогены, предотвращая гиперпластические и кистозные изменения слизистой матки.
  • У девочек помогают созреванию молочных желез, а у взрослых женщин препятствуют гиперплазии груди, мастопатии.
  • Под их влиянием падает сократительная способность матки и маточных труб, снижается их восприимчивость к веществам, усиливающих мышечное напряжение (окситоцину, вазопрессину, серотонину, гистамину). Благодаря этому прогестины снижают болезненность менструаций и обладают противовоспалительным эффектом.
  • Понижают чувствительность тканей к андрогенам и являются антагонистами андрогенов, подавляя синтез активного тестостерона.
  • Снижение уровня прогестинов определяет наличие и тяжесть предменструального синдрома.

Андрогены, тестостерон, в первую очередь, буквально лет пятнадцать назад обвинялись во всех смертных грехах и считались в женском организме лишь предвестниками:

  • ожирения
  • угрей
  • повышенного оволосения
  • гиперандрогения равнялась автоматически поликистозу яичников, и с ней предписывалось бороться всеми доступными способами.

Однако по мере накопления практического опыта оказалось, что:

  • снижение андрогенов автоматически снижает уровень коллагена в тканях, в том числе, тазового дна
  • ухудшает мышечный тонус и ведет не только к потере подтянутого внешнего вида женщины, но и
  • к проблемам с недержанием мочи и
  • набором лишнего веса.

Также у женщин с дефицитом андрогенов явно имеется падение сексуального влечения и чаще регистрируются непростые взаимоотношения с оргазмом. Андрогены синтезируются в коре надпочечников и яичниках и представлены тестостероном (свободным и связанным), андростендионом, DHEA, DHEA-C.

  • Их уровень плавно начинает падать у женщин после 30 лет.
  • При естественном старении скачкообразных падений они не дают.
  • Резкое снижение тестостерона отмечается у женщин на фоне искусственной менопаузы (после оперативного удаления яичников).

Понятие климакса известно практически всем. Почти всегда в быту термин имеет раздражительно-трагический или даже бранный оттенок. Однако стоит понять, что процессы возрастной перестройки – это вполне естественные события, который в норме не должны становиться приговором или знаменовать жизненный тупик. Поэтому более корректен термин климактерий, когда на фоне возрастных изменений процессы инволюции начинают доминировать. В целом же климактерий можно разделить на следующие периоды:

  • Менопаузальный переход (в среднем, после 40-45 лет) – когда далеко не каждый цикл сопровождается созреванием яйцеклетки, меняется продолжительность циклов, они, что называется “путаются”. Отмечается уменьшение производства фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, антимюллерова гормона и ингибина B. На фоне задержек могут уже начать появляться психологическое напряжение, приливы крови к коже, урогенитальные признаки недостатка эстрогенов.
  • О менопаузе принято говорить, как о последней менструации. Так как яичники выключаются, после нее месячные больше не ходят. Это событие устанавливается ретроспективно, спустя год отсутствия менструальных кровотечений. Сроки наступления менопаузы индивидуальны, но существует и “средняя температура по больнице”: у женщин до 40 менопауза считается преждевременной, ранняя – до 45, своевременная от 46 до 54, поздняя – после 55.
  • Перименопаузой называют менопаузу и 12 месяцев после нее.
  • Постменопауза – период после. Все разнообразные проявления климактерия чаще связаны с ранней постменопаузой, которая продолжается 5-8 лет. В поздней части постменопаузы наблюдается выраженное физическое старение органов и тканей, преобладающее над вегетативными расстройствами или психоэмоциональным напряжением.

может отозваться в организме женщины, как эпизодами повышенного уровня эстрогенов и отсутствия созреваний яйцеклеток (маточные кровотечения, нагрубание молочных желез, мигрень), так и проявлениями эстрогенового дефицита. Последние можно разбить на несколько групп:

  • психологические сложности: раздражительность, невротизапция, депрессия, нарушения сна, падения работоспособности,
  • сосудодвигательные феномены: повышенная потливость, приливы,
  • мочеполовые нарушения: сухость влагалища, зуд, жжение, учащение мочеиспусканий.

дает те же симптомы, обусловленные недостатком эстрогенов. Позже их дополняют и сменяют:

  • обменные отклонения: накопление абдоминального жира, падение восприимчивости организма к собственному инсулину, результатом чего может стать диабет 2 типа.
  • сердечнососудистые: рост уровня факторов атеросклероза (общего холестерина, липопротеидов низкой плотности), дисфункция сосудистого эндотелия,
  • опорно-двигательные: ускоренное рассасывание костной массы, ведущее к остеопорозу,
  • атрофические процессы в вульве и вагине, недержание мочи, расстройства мочеиспускания, воспаления мочевого пузыря.

Лечение гормональными препаратами у женщин при климаксе имеют задачей заместить дефицитные эстрогены, уравновесив их прогестинами во избежание гиперпластических и онкологических процессов в эндометрии и молочной железе. При выборе дозировок исходят из принципа минимальной достаточности, при которой бы гормоны работали, но не оказывали побочных эффектов.

Цель назначения – повышение качества жизни женщины и предупреждение поздних обменных расстройств.

Это очень важные моменты, так как на оценке пользы и вреда синтетических гормонов, а также достижения или не достижения поставленных целей подобной терапии основывается аргументация сторонников и противников заместителей естественных женских гормонов.

Принципы терапии – назначение у женщин моложе 60 лет при том, что последняя нестимулированная менструация была у дамы не ранее, чем десять лет назад. Предпочтение отдается комбинациям эстрогенов с прогестинами при том, что дозы эстрогенов низкие, соответствующие таковым у молодых женщин в фазе пролиферации эндометрия. Начинать терапию следует только после получения от пациентки информированного согласия, подтверждающего, что она ознакомлена со всеми особенностями предполагаемого лечения и осознает его плюсы и минусы.

Препараты заместительной гормональной терапии показаны при:

  • сосудодвигательных нарушениях с изменениями настроения,
  • расстройствах сна,
  • признаках атрофии мочеполовой системы,
  • сексуальной дисфункции,
  • преждевременной и ранней менопаузе,
  • после удаления яичников,
  • при низком качестве жизни на фоне климактерия, в том числен, обусловленное болями в мышцах и суставах,
  • профилактика и лечение остеопороза.

Сразу оговоримся, что в основном так выглядит взгляд на проблему у российских гинекологов. К чему эта оговорка, рассмотрим чуть ниже.

Отечественные рекомендации с некоторым опозданием формируются на основе мнений Международного общества по менопаузе, в чьих рекомендациях в редакции 2016 года перечислены почти такие же, но уже дополненные пункты, каждый из которых подкреплен уровнем доказательности, а также рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов 2017 года, упирающих именно на доказанную безопасность определенных вариантов гестагенов, комбинаций и форм препаратов.

  • Согласно им, тактика в отношении женщин в период менопаузального перехода и у более старших возрастных категорий будут розниться.
  • Назначения должны быть строго индивидуальными и учитывающими все проявления, необходимость профилактики, наличие сопутствующих патологий и семейную историю, результаты исследований, а также ожидания пациентки.
  • Гормональная поддержка – это только часть общей стратегии по нормализации образа жизни женщины, включающей диету, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.
  • Заместительная терапия не должна назначаться без наличия четких признаков дефицита эстрогенов или физических последствий этого дефицита.
  • Получающая терапию пациентка для профилактического осмотра приглашается к гинекологу, как минимум, один раз в год.
  • Женщины, чья естественная или послеоперационная менопауза наступила до 45 лет, имеют более высокие риски остеопороза, сердечнососудистых патологий и деменции. Поэтому для них терапия должна проводиться, как минимум, до среднего возраста прихода менопаузы.
  • Вопрос о продолжении терапии решается индивидуально с учетом пользы и рисков для конкретной пациентки, без критичных возрастных ограничений.
  • Лечение должно вестись наименьшей эффективной дозировкой.

При наличии хотя бы одного из нижеприведенных состояний даже при наличии показаний к заместительной терапии никто гормоны не назначает:

  • кровотечение из половых путей, причина которого не ясна,
  • онкология молочной железы,
  • рак эндометрия,
  • острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия,
  • острый гепатит,
  • аллергические реакции на препараты.
  • гормонозависимом раке молочной железы,
  • раке эндометрия, в том числе, в прошлом,
  • печеночно-клеточной недостаточности,
  • порфирии.

Применение данных средств может быть небезопасно при наличии:

  • миомы матки,
  • рака яичников в прошлом,
  • эндометриоза,
  • венозного тромбоза или эмболии в прошлом,
  • эпилепсии,
  • мигрени,
  • желчнокаменной болезни.

Среди путей введения заместительных гормонов известны: таблетированный через рот, инъекционный, чрезкожный, местный.

Таблица: Плюсы и минусы разного ведения гормональных препаратов.

Источник тут

В 1990-е гг. при наступлении климакса женщины поступали быстро: при первом же «приливе» они обращались к гинекологу и им прописывали гормоны, чтобы без замедления и без сомнений, а с уверенностью пройти через этот этап, сохраняя здоровье и радуясь жизни. Заместительная гормонотерапия обещает сохранить гладкость кожи, объем волос, хороший сон, освободить от приливов жара и снизить риск сердечного инфаркта, болезни Альцгеймера и атрофии костей. «После 40 многие женщины задумываются об этом», — утверждает Антье Густер, гинеколог из г. Дортмунд и руководитель Комитета по защите женского здоровья в Германии. Неудивительно, что гормоны входят в число лидеров по объему продаж среди медикаментов.

Однако в 2002г. ситуация радикально изменилась. Причиной тому стала публикация результатов исследования «Инициативы по охране здоровья женщин». Было обнаружено, что гормонозаместительная терапия увеличивает риск возникновения рака молочной железы, инфаркта миокарда, апоплексического удара и тромбоза. Результаты шокировали ученых настолько, что исследование, включавшее более 16.000 участниц, досрочно прервали после 5 лет наблюдений. Последующая за этим публичная дискуссия произвела сильный эффект: женщины прекратили лечение, частота использования гормонов в терапии сократилась на 50-70%, гинекологи по всему миру существенно изменили свои стандартные рекомендации.

В этом году 2 автора вышеупомянутого исследования снова дали о себе знать. В марте в научном журнале «New England Journal of Medicine» был опубликован доклад, в котором авторы заявили, что результаты исследования «Инициативы по охране здоровья женщин» были неверно интерпретированы. Вследствие этого сотни тысяч женщин страдали от неприятных симптомов климакса без всякой необходимости. Многие женщины не получили должного лечения, потому что возможный риск предположительно мог перевесить пользу.

Профессиональное общество гинекологов Германии приняло поправки: Комитет по защите женского здоровья сделал официальное заявление о том, что предпримет все возможное, чтобы реабилитировать репутацию гормонотерапии как превентивного средства лечения. С публикации результатов исследования прошло более 10 лет, а консенсуса так и не было достигнуто, поэтому женщины, заинтересованные в данном вопросе, спрашивают себя: «Кому стоит доверять? И насколько в действительности опасно принимать гормоны при климаксе?»

«Климакс — это фаза жизни, а не заболевание»

С 1970-х гг. феминистки напоминают, чтобы средний возраст не воспринимался как болезнь от недостатка гормонов. «Климакс — это фаза жизни, а не заболевание», — утверждает Антье Густер. Менопауза, или последняя менструация, наступает примерно в 50 лет. Репродуктивная функция становится недействительной, так как организм постепенно прекращает вырабатывать эстроген. Однако стоит иметь в виду, что половые гормоны не только отвечают за размножение, но и оказывают влияние на работу других систем органов. Именно поэтому гормональная перестройка, которая может длиться до 10 лет, приносит с собой неприятные побочные явления: приливы жара, повышенное потоотделение, расстройства сна, сухость интимных зон, выпадение волос, увеличение веса, повышенная нервная возбудимость и перепады настроения.


Фрагмент телепередачи «Жить здорово!» о женских половых гормонах.

С климаксом можно спутать симптомы процесса старения

Правило простое: у трети женщин нет симптомов, у второй трети они терпимы, а у последней трети появляются серьезные жалобы. Неизвестно, по какой причине реакция на ослабление выработки эстрогена так отличается у разных пациенток. Также неизвестно, где провести границу между симптомами гормональной перестройки и симптомами процесса старения. Ясно лишь то, что климакс часто случается в проблемный период жизни: когда родители становятся слабыми, дети съезжают, а своя молодость угасает.

«Гормоны не являются всеисцеляющим средством, однако они способны смягчить проявление определенных симптомов», — объясняет Олаф Ортманн, директор клиники акушерства и гинекологии в г. Регенсбург. Например, приливы жара: они возникают, так как эстроген влияет на центр регуляции температуры в мозге. Как только концентрация гормона снижается, возникает дерегуляция. «Организм считает, что температура тела повышена, и пытается охладить себя», — объясняет Ортманн. «Ночью женщины также не защищены, так как могут появиться расстройства сна. Проблема стоит особенно остро, если нужно вставать на работу. Тогда гормоны действительно способны помочь», — утверждает Ютта Шюрих, гинеколог из Фрайбурга.

Приливы жара эффективно лечатся гормонами, что указано в рекомендациях по гормонотерапии от Общества акушерства и гинекологии Германии. Так, данные рекомендации запланировано переработать к концу 2016г. «С точки зрения содержания они мало чем изменятся, — сообщает Ортманн, председатель комиссии. — Они должны быть усовершенствованы и, следовательно, стать доступнее многим врачам и пациентам».

Сложно дать единый совет всем женщинам, как поступать при климаксе: не каждой женщине необходим один и тот же препарат в одной и той же дозировке в одно и то же время. «Женщине с лишним весом я пропишу другой препарат, нежели женщине с акне. Если женщина страдает от сухости влагалища, ей будет достаточно крема с эстрогеном, — объясняет Шюрих. — Стоит помнить, что гормоны не творят чудеса. Никто не может сбросить 20 кг и остаться молодым навсегда. Однако они восстанавливают потребности женщины и улучшают состояние здоровья».

Читайте также:  Выделения у женщин при климаксе желтого цвета без запаха

При подходящем случае Антье Густер также прописывает гормоны, когда здоровью пациентки нанесен значительный ущерб и позволяет профиль риска. «Но женщины должны разумно подходить к вопросу, если решаются на лечение. Гормонозаместительная терапия не является жизненно необходимой, и не каждой женщине она нужна».

Незначительное увеличение риска развития рака

Все же некоторые результаты исследования «Инициативы по охране здоровья женщин» бесспорны: кто принимает гормоны, повышает риск возникновения определенных заболеваний. Но оправдан ли риск? В абсолютном выражении ежегодно дополнительно у 7 из 10.000 женщин, принимающих гормоны, случается инфаркт миокарда. На 8 женщин больше страдает от рака молочной железы и апоплексии, на 18 — от тромбоза. Чтобы разобраться в этих цифрах, экспертная группа Всемирной организации здравоохранения определила категории, призванные помочь в интерпретации рисков. Так, 10 или менее случаев из 10.000 в год считаются редкими.

Таким образом, оппоненты гормонозаместительной терапии указывают на высокий уровень риска, а Исследовательский онкологический центр Германии рекомендует отказаться от гормонотерапии при климаксе, чтобы не увеличивать риск возникновения рака груди. «Я бы выразился более определенно: женщинам, у которых нет жалоб, следует отказаться», — предупреждает Ортманн. Но гормоны как таковые не вызывают рак молочной железы. Скорее всего, они поощряют развитие уже имеющихся раковых клеток.

«Следует сделать различие между приемом гормонов, чтобы избежать определенных болезней, и приемом гормонов, чтобы ослабить симптомы климакса», — сообщает Олаф Ортманн. В ходе исследования «Инициативы по охране здоровья женщин» ученые хотели выяснить, оказывает ли данное лечение положительное влияние на здоровье женщин во время климакса. На начало эксперимента участницам было в среднем 63 года, их климактерический период давно наступил. Кроме того, почти у половины женщин были факторы риска: курение, повышенное кровяное давление, лишний вес или диабет. Исследование установило, что недостатки гормонотерапии перевешивают преимущества, даже учитывая то, что гормоны снижают риск возникновения остеопороза и рака толстой кишки.

Результаты исследования не нужно распространять на здоровых женщин

В любом случае результаты исследования не стоит приписывать здоровым женщинам с климаксом. Обновленные данные, в которых учитывались только здоровые женщины от 50 до 59 лет, показали, что в первые 5 лет гормонозаместительной терапии риск рака молочной железы и инфаркта миокарда немного повышается, а высокий риск тромбоза от трансдермального приема гормонов снижается. Таким образом, важным является то, как рано гормонотерапия началась и как долго она продолжается. «Гормоны лишь незначительно влияют на риск возникновения заболеваний, если женщина здорова и начинает терапию в период климакса», — утверждает Ортманн.

«У более молодых женщин риск меньше, но все же ненулевой», — сообщает Антье Густер. Исследовательница опасается, что маятник может отклониться в другое направление: «Все чаще можно услышать о Ренессансе гормонозаместительной терапии. Но что мы этим достигнем? На сегодняшний день около 20% женщин принимают гормоны. Разве это число должно увеличиться?»

Производители гормональных препаратов, по всей вероятности, обрадуются увеличению товарооборота. После проведенного исследования сформировался прибыльный рынок: «Женщины, обладающие средствами, обращаются к альтернативной медицине и применяют биорезонансную терапию или, например, принимают препараты растительного происхождения, которые продаются по более высокой цене и чье лечебное действие остается спорным и недоказанным, — утверждает Шюрих. — Те, кто не может себе этого позволить, вынуждены в таком случае довольствоваться советами лечащего врача». Цель одна: каждая женщина должна получить подробные рекомендации и принять во внимание как индивидуальные риски для здоровья, так и личные желания. Если же пациентка все-таки решилась на заместительную гормональную терапию, стоит помнить золотое правило: дозировать как можно меньше, продолжать так долго, сколько необходимо.

Источник тут

Заместительная гормональная терапия при климаксе: преимущества и недостатки

В период климакса организм женщины перестраивается. Яичники перестают вырабатывать эстрогены, и это влияет не только на половую систему женщины, но и на весь организм в целом. Заместительная гормональная терапия при климаксе позволяет легче перенести этот этап, продлить молодость и избавиться от неприятных симптомов. Но является ли такое лечение абсолютно безопасным? Перед началом терапии обязательно нужно проконсультироваться с врачом, взвесить все за и против, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Менопауза – это естественный период в жизни женщины, который связан с истощением запасов фолликулов в яичниках. В среднем менопауза наступает в 50–55 лет.

В яичниках перестает вырабатываться эстроген, снижается чувствительность к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) гипофиза. Из-за этого прекращаются менструации, угасает детородная функция. Рецепторы к эстрогену содержатся не только в половых органах, поэтому в период менопаузы страдает весь организм. Наибольшее количество рецепторов к эстрогену находится в следующих органах и системах:

  • урогенитальный тракт;
  • сердце и сосуды;
  • костная ткань;
  • центральная нервная система.

Дефицит эстрогенов приводит к изменениям со стороны всех этих органов. Принцип действия заместительной гормональной терапии (ЗГТ) заключается в замене утраченной гормональной функции яичников. Восстановление нормального уровня эстрогенов позволяет защитить эстрогензависимые органы от патологических изменений.

Основное преимущество заключается в том, что использование ЗГТ уменьшает проявления климактерического синдрома. Купируются вазомоторные и психоэмоциональные симптомы, снижается риск развития остеопороза и переломов, уменьшается вероятность кардиоваскулярных осложнений – инфаркта миокарда, инсульта.

В период климакса 80% женщин страдают от вазомоторных и эмоционально-психических симптомов.

  1. Вазомоторные симптомы: приливы, повышенная потливость, головная боль, колебания артериального давления.
  2. Эмоционально-психические симптомы: раздражительность, ухудшение памяти и внимания, плаксивость, депрессия, беспокойство.

Ранние симптомы значительно снижают качество жизни женщины. Заместительная гормональная терапия позволяет уменьшить эти симптомы через 2–3 месяца от начала приема препаратов. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают, реже – только уменьшаются.

Особое место среди симптомов климакса занимают урогенитальные заболевания. В основе их развития также лежит снижение уровня эстрогенов в крови. Влагалище, уретра, мочевой пузырь высокочувствительны к уровню эстрогенов. Эстрогенный дефицит может приводить к следующим симптомам:

  • сухость слизистой оболочки влагалища;
  • жжение и зуд во влагалище;
  • болезненность во время полового акта;
  • недержание мочи;
  • выпадение влагалища, матки.

ЗГТ позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. Применяться могут как местные, так и системные лекарственные средства. Однако при урогенитальных расстройствах чаще показаны местные препараты – вагинальные свечи, крем, мазь. Применение эстрогенсодержащих медикаментов позволяет восстановить нормальную структуру слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря, а также препятствует развитию инфекции и воспаления.

Остеопороз – еще один частый спутник климактерического периода. Потеря костной ткани увеличивается с возрастом женщины. В разрушении костной ткани дефицит эстрогенов играет важную роль.

ЗГТ позволяет замедлить резорбцию костной ткани, то есть снизить скорость ее потери. Терапия должна назначаться как можно раньше, так как утерянная костная ткань уже не восстанавливается.

Терапия эстрогенами позволяет не только замедлить развитие остеопороза, но и снизить частоту переломов. Эффект длится до тех пор, пока женщина принимает гормональные препараты.

Частота развития сердечных заболеваний увеличивается с возрастом. Особенно часто у женщин в период менопаузы встречаются следующие кардиоваскулярные проблемы:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Эстрогены оказывают положительное влияние на сердце и сосуды. Они восстанавливают функцию эндотелия сосудов, снижают артериальное давление, повышают сократительную функцию сердца. Кроме того, защитный эффект обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина – при ЗГТ снижается риск развития атеросклероза.

ЗГТ – это не полностью безопасное лечение. При неправильном применении терапия может нанести больше вреда, чем пользы. Лечение эстрогенами сопряжено с высоким риском развития рака молочной железы и эндометрия, тромботических осложнений.

На фоне постоянного приема эстрогенсодержащих препаратов значительно увеличивается риск тромбоза и тромбоэмболии. Дело в том, что эстрогены способствуют гиперкоагуляции, то есть повышенной вязкости крови.

У женщин с сердечно-сосудистой патологией, тромбозами и тромбоэмболиями в анамнезе, острым тромбофлебитом риск развития осложнений выше в 3-4 раза.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это опасное состояние, которого следует опасаться при назначении ЗГТ. При ТЭЛА тромб попадает в легочные артерии и приводит к их закупорке.

Наиболее частая причина отказа от ЗГТ – боязнь развития рака молочной железы. И этот страх действительно имеет под собой основание. Установлено, что чем дольше используется лечение эстрогенами, тем больше риск рака молочной железы.

Однако ЗГТ – это не единственный фактор риска. Избыточная масса тела, алкоголь, курение, позднее наступление менопаузы влияют на развитие рака не меньше, чем ЗГТ.

Перед назначением гормональной терапии женщина обязательно должна пройти обследование, позволяющие исключить новобразования молочной железы (пальпация, ультразвуковое исследование, маммография). Все женщины, принимающие ЗГТ, подлежат регулярному обследованию.

Еще одно злокачественное заболевание, которое связано с приемом ЗГТ – рак эндометрия. Это связано с тем, что эстрогены вызывают в эндометрии пролиферативные изменения.

Заместительная монотерапия эстрогенами (без прогестерона) повышает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия более чем в 5 раз. Поэтому женщинам с сохраненной маткой показана терапия комбинированными препаратами, которые содержат эстрогены и прогестины. Риск развития рака эндометрия при комбинированной терапии также повышается, но менее значительно – в 0,8-1,2 раза.

Начинать ЗГТ или нет – это труднее решение для женщины. Не существует единых рекомендаций, которые бы подходили всем без исключения. Нужно взвесить риск и пользу такого лечения. К основным показаниям к ЗГТ относятся:

  • остеопороз;
  • высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта);
  • болезнь Альцгеймера;
  • выраженные изменения со стороны урогенитального тракта.

Наличие этих заболеваний оправдывает назначение ЗГТ. Использование гормонов позволит уменьшить проявления остеопороза, урогенитальных заболеваний, также такое лечение обладает кардиопротективным действием. В этих случаях ЗГТ принесет больше пользы, чем вреда.

Но не во всех случаях ЗГТ оказывается полезной. Существуют определенных противопоказания к использованию эстрогенов:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия;
  • заболевания печени;
  • влагалищные и маточные кровотечения;
  • злокачественные образования молочной железы;
  • злокачественные образования эндометрия.

Перед назначением ЗГТ обязательно нужно пройти обследование. Оно включает в себя следующие методы диагностики:

Изучение гинекологического анамнеза и гинекологический осмотр

Врач-гинеколог определяет признаки климактерического синдрома (приливы, сухость и зуд во влагалище, недержание мочи и т.д.).

Также проводится осмотр в зеркалах, кольпоскопия, онкоцитологическое исследование, осмотр молочных желез. Гинекологический осмотр направлен на выявление противопоказаний к ЗГТ – опухолевых образований молочной железы и матки, маточных кровотечений.

Изучение соматического анамнеза

Выявляется наличие соматических заболеваний, при которых использование эстрогенов противопоказано. Например, болезни печени, тромбоз и тромбофлебит в анамнезе, нарушения жирового обмена.

При необходимости назначаются дополнительные анализы: биохимический анализ крови, коагулограмма.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

В первую очередь, обращается внимание на толщину эндометрия.

Проводится для выявления новообразований в молочной железе.

ЗГТ может проводиться в виде системной, местной или комбинированной терапии. Основным компонентом лечения являются эстрогены. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, назначать их должен врач. Выбор лекарственных средств зависит от возраста женщины, длительности менопаузы, наличия сопутствующей патологии.

Для системной терапии назначаются таблетки, которые содержат эстрогены. Назначаются низкие дозы эстрогенов, которые соответствуют уровню эндогенного эстрадиола.

Изолированное назначение эстрогенов сопряжено с высоким риском развития гиперплазии и рака эндометрия, также в несколько раз повышается риск тромбоза и желчнокаменной болезни.

В связи с этим чаще применяются комбинированные препараты, содержащие эстрогены и прогестерон. К комбинированным препаратам для системного применения относятся:

Женщинам в периоде постменопаузы комбинированные лекарственные средства назначаются непрерывно, чтобы избежать циклических менструаций. Применяются следующие препараты:

  • Клиогест (2 мг эстрадиола, 1 мг норэтистерона ацетата);
  • Ливиал (2,5 мг тиболона).

Монотерапия эстрогенами назначается только женщинам с удаленной маткой. Для заместительной терапии чистыми эстрогенами используются:

Существует новый класс современных препаратов – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Они оказывают эффект, сходный с влиянием эстрогенов на кости и сердечно-сосудистую систему, но при этом не действуют на другие ткани. То есть побочное влияние на матку и молочную железу исключено, риск гиперплазии эндометрия и развития рака не повышается. Основной представитель этой группы – Ралоксифен.

Лечение может включать в себя применение не только системных, но и местных препаратов. Могут назначаться медикаменты в виде мазей, гелей, вагинальных свечей.

Местная терапия помогает при урогенитальном синдроме – сухости слизистой оболочке влагалища, болезненности и зуде, недержании мочи.

Назначаются вагинальные свечи или гель Овестин, крем Эстрожель. В состав местных препаратов входит эстриол, который восстанавливает pH и микрофлору влагалища, нормальную структуру слизистой оболочки. При этом местные препараты не приводят к пролиферации эндометрия или другим побочным эффектам, присущим системной терапии. Местная терапия назначается в поддерживающем режиме на срок более 6 месяцев.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Собираетесь провести длинные зимние каникулы в жарких странах? Или, может быть, даже встретить Новый год под пальмами? Специалисты расскажут, как совершить путе.

Источник тут