Можно ли принимать диане 35 при климаксе

Всего сообщений: 147

02.11.2010, света
здравствуйте!мне 33года может ли фемостон2/10 повлиять на желчный пузырь,у меня перегиб в 4/3мм

03.11.2010, Надежда
Здравствуйте Ольга Иосифовна.Мне 54года.В течении 5лет принимала различные гормоны(Анжелик,фемостон 1/5,прогинову).8 лет назад была удалена миома,яичники сохранены.На груди мастопатия.Аденоматоз.Дело в том,что пока пила гармоны все было хорошо,но гинеколог сказала,что больше 5 лет принимать не желательно,я прекратила прием с начала сентября и у меня начались очень частые приливы,практически один за другим,сплю по 3-4 часа в сутки,уже нет никаких сил.Что вы можете посоветовать.

13.02.2012, ольга
мне 52 года 10 лет назад удалили матку яичники сохранены какие гормоны можно пить

06.04.2009, Тата
Мне 47 лет, ранее был поликистоз яичника и дермоидная киста, в последствии яичник удалили (11 лет назад), беременностей не было. В последние полгода начался сбой цикла, гинеколог порекомендовал пропить дюфастон или ОК (без уточнений). Месяц пропила ДИАНЕ-35. В течении этого периода чувствовала себе как «разбитое корыто» — ничего не хочется, подавленность, нервозность, груди налились тяжестью! Посоветуйте ОК нового поколения! Извините за назойливость!

08.04.2009, Доктор Сикирина
Вам не нужна такая высокая доза гормонов, как Диане-35. Достаточно микро-дозы, также, как для молодых женщин, впервые принимающих ОК. Советую взглянуть на Сравнительную таблицу препаратов гормональной контрацепции. Выберите себе препарат, в котором дозировка этинилэстрадиола — 20 мкг. Самый современный микродозированный препарат — Джесс или Джаз (Yaz), но он не везде пока продается.

02.05.2009, Алиса
Здравствуйте, доктор. Мне 53 года, климакс с 46 лет, на фоне его развилась вегето-сосудистая дистония, обратилась к гинекологу и мне, после сдачи анализа крови на гормоны, назначили Новинет, чувствую себя хорошо, месячные иногда нормальные, иногда заранее скудные, но нет приливов. Год назад уровень гормонов еще снизился, мне назначили какой-то новый австрийский препарат, названия которого не помню и от которого у меня обильные месячные были, я опять перешла на Новинет. Сейчас у меня на левой щеке какие-то красные высыпания,я вычитала в интернете,что это могут быть гормональные нарушения, возможно, мне недостаточно пить Новинет из-за низкого содержания эстрогенов, посоветуйте, на какой новый препарат мне можно перейти, не намного отличающийся по уровню эстрогена от Новинета, чтобы не навредить организму, заране Вам благодарна.

05.05.2009, Доктор Сикирина
Мы с Вами ровесники. Пора с приема Новинет и других ОК, перейти к заместительной гормонотерапии, которая предотвратят приливы и раздражительность, обеспечат спокойный сон, нормальную рабочую активность, не дадут появиться морщинам и др. признакам преждевременного старения. Но это еще не все! Прием ЗГТ не только успешно устранит все климактерические симптомы, но и является профилактикой более поздних нарушений, связанных с прекращением работы яичников. Но нужно помнить, что ЗГТ — это натуральные гормоны, способные спровоцировать избыточный рост лишних тканей матки (миома), эндометрия (гиперплазия и полипы,эндометриоз), яичников (кисты и кистомы), молочных желез (мастопатия)! Так что, перед началом приема ЗГТ, надо пройти осмотр гинеколога, кольпоскопию и прицельное взятие цитологических мазков с поверхности и из канала шейки матки; УЗИ малого таза, маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. При нормальных результатах обследования, можно продолжать принимать препараты ЗГТ, до глубокой старости, оставаясь молодой.

20.10.2008, Татьяна
Мне 51 год. 29.12.07 мне сделали операцию по удалению матки. Все вроде нормально, но замучили частые приливы (особенно утром, когда просыпаюсь) и жжение во влагалище. На очередном посещении у своего оперирующего хирурга не заострила на этом внимания т.к. до этого вроде все было терпимо, это было 7.10.08, а вот сейчас приливы стали чаще и усилилось жжение и чувство недоопоражненности. Посоветуйте, что делать?

27.10.2008, Доктор Сикирина
Если матку удалили вместе с придатками, то сразу можно начать заместительную гормонотерапию. 1 таблетка на ночь, и Вы забудете о приливах, нарушении сна, нервозности. А если придатки оставили, то надо будет пройти небольшое обследование, перед назначением ЗГТ: осмотр гинеколога, кольпоскопию и прицельное взятие цитологических мазков с поверхности и из канала шейки матки; УЗИ малого таза, маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. Для начала — препарат Эстрофем, специально предназначенный для женщин, с удаленной маткой. Как я писала выше: 1 таблетка в день, лучше — на ночь. Начать можно с любого дня. Вагинально, начните вводить свечи Овестин. В 1 неделю — каждый день, во 2 неделю — через день, с 3-ей недели и в дальнейшем 2 раза в неделю. Это устранит расстройство половой жизни и мочеиспускания. Прием ЗГТ не только успешно устранит все климактерические симптомы, но и является профилактикой более поздних нарушений, связанных с прекращением работы яичников. При нормальных результатах обследования, можно продолжать принимать препараты ЗГТ, до глубокой старости, оставаясь молодой.

06.12.2008, Гата
Мне 44 года, 5мес. нет месячных. Ставят диагноз климакс, чувствую себя нормально, если не считать сильной раздражительности. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли принимать заместительную гормональную терапию (со здоровьем проблем нет) и какие средства «по мягче», меньше побочек. Что Вы думаете о препарате Климен, мне его советуют, т.к. есть проблемы с волосами.

16.12.2008, Доктор Сикирина
Перед началом приема ЗГТ, надо пройти осмотр гинеколога, кольпоскопию и прицельное взятие цитологических мазков с поверхности и из канала шейки матки; УЗИ малого таза, маммографию, анализ крови из вены на печеночные пробы и свертываемость крови. Такое обследование надо проходить и каждые 6 мес. приема ЗГТ. Прием ЗГТ не только успешно устранит все климактерические симптомы, но и является профилактикой более поздних нарушений, связанных с прекращением работы яичников. При нормальных результатах обследования, можно продолжать принимать препараты ЗГТ, до глубокой старости, оставаясь молодой. 3-4 года принимайте Климен или Фемостон 1/10, который именно мягче, по своему воздействию. Это циклическая ЗГТ. Затем, переходите на ЛИВИАЛ, препарат ХХI века, который не стимулирует рост тканей матки, яичников и молочных желез, но оказывает весь спектр антиклимактерического действия.

24.12.2009, татьяна анатольевна
ОЛЬГА ИОСИФОВНА! ДОБРЫЙ ДЕНЬ! СКАЖИТЕ, ВЫ пишете,что если тебе 44 , то на ЛИВИАЛ МОЖНО ПЕРЕХОДИТЬ года через 3-4.А можно в 4 лет, миную этот «промежуток» сразу перейти на ЛИВИАЛ? вот только одно «но»: у меня не удал матка. У меня климакс патолог. тяжел. как говорит врач,под вопросом ПОЛИПЫ эндометрия (показало УЗИ). сильный тремор рук , ног, всего тела, особенно в середине цикла. но месячные идут. инодга с пропусками, иногда кажд месяц. НО очень скудные.как правило,обх одним-двумя днями. Кроме ПОЛИПОВ (под вопр) и мастопатии -все в норме.ВОТО только гормоны «шалят»

23.12.2004, Леди
Здравствуйте. Мне 52 года. Ночами стало подскакивать давление 140-90, 160-100, чуство озноба, боли в области сердца, причем в одно и тоже время 3 часа ночи. Смешно, но факт. Днем чувствую себя превосходно. Никаких приливов у меня никогда не наблюдалось. Климакс наступил 3 года назад. Прошу вашего совета. Спасибо.

6.08.2003, Татьяна
Мне 42 года. После операции по удалению эндометриоидных кист обоих яичников у меня прекратились менструации т. н. «синдром резистентных яичников», в 42 термин «климакс» не употребляют. Ну и все «прелести»: приливы, снижение работоспособности, расстройство половой жизни и т. д. Полгода была на ГЗТ сначала боялась — ужас! Мы ведь сущие дикари в этом отношении, весь цивилизованный мир давно пользуется гормонами — чувствовала себя прекрасно. Правда, безобразно разжирела, но это чисто из-за собственной недисциплинированности в плане покушать. Потом мой врач решила попробовать с гормонов меня снять — вдруг яичники запустятся, возраст позволяет. Полгода уже, не запустились. Чувствую себя плохо во всех смыслах. Всякие гомеопатические средства — как мертвому припарка, нет даже намека на улучшение самочувствия. Опять собираюсь садится на гормоны. А что делать? Даже если они сильно сократят жизнь, по крайней мере это будет полноценная жизнь, а не жалкое существование. Так что я за гормоны!

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Источник тут

Лучший возраст — какие препараты помогут женщине во время климакса

Гормональные препараты при климаксе — лучшая помощь женскому организму в сложный для него период.

Каждая женщина в своей жизни пройдет этот период — климакс. Что нужно знать женщинам об этом состоянии? Климакс — это физиологический период, связанный с естественным угасанием репродуктивной функции женского организма. Весь этот период подразделяется на три этапа, каждый из которых характеризуется своими проявлениями.

Первый период, или пременопауза. Он является самым тяжелым для пациентки. Это начало угасания менструальной функции, возникающее вследствие гормональной перестройки организма. В этот период женщина отмечает нарушение регулярности менструаций, появление вегетативных расстройств, изменение характера.

Он наступает в возрасте после 45 лет. Наблюдаются типичные симптомы, которых со страхом ждет каждая пациентка:

  • беспричинное изменение настроения;
  • приливы — внезапное ощущение жара во всем теле и покраснение некоторых участков кожи;
  • колебания массы тела.

Собственно, эти симптомы в какой-то степени характерны для предменструального состояния, однако при ПМС они проходят в течение нескольких дней, а пременопаузе они сопровождают пациентку постоянно до наступления собственно менопаузы.

Менопауза, или собственно климакс. Это период, в котором наступает последняя менструация. Симптомы пременопаузы постепенно угасают. Гормональная перестройка подходит к своему завершению.

Последний этап — это постменопауза. Она наступает по прошествии года после последней менструации. Все вышеуказанные симптомы исчезают, гормональная перестройка завершается, репродуктивная функция полностью угасает. В этот период возможно развитие некоторых заболеваний, связанных с недостатком гормонов. В частности, это такое тяжелое заболевание, как рак шейки матки.

Гормоны, содержание которых уменьшается в климактерическом периоде — эстроген и прогестерон.

Эстроген секретируется особыми фолликулярными клетками яичников. Он подразделяется на три типа — эстрон, эстрадиол и эстриол. В период климакса падает уровень самого сильного из этих типов — эстрадиола. Оставшиеся эстрон и эстриол не способны поддерживать полноценную функцию менструации и репродукции. Низкое содержание эстрадиола приводит к изменениям слизистой оболочки мочеполовых путей, а также к вымыванию из костей кальция и развитию остеопороза.

Прогестерон — основной гормон желтого тела, поддерживающий беременность. Он поддерживает здоровое состояние эндометрия. Его снижение при климаксе может привести к развитию злокачественных заболеваний эндометрия и шейки матки.

Во все периоды климакса пациентке необходимо принимать гормональные препараты. Какова цель гормональной терапии этими средствами?

  • регуляция гормонального баланса;
  • уменьшение проявлений климакса;
  • подготовка организма к угасанию репродуктивной функции.
Читайте также:  Что означают выделения коричневого цвета при климаксе

Препараты эти имеют своим действующим веществом основные гормоны женского организма — эстроген и прогестерон, а также их производные.

Такие гормональные средства необязательно впервые принимать только при наступлении климакса. Наоборот, гормональная терапия должна назначаться заблаговременно, для более мягкого перехода к гормональной перестройке.

Прием гормонов может назначаться с возраста 30–35 лет. Если пациентка не планирует беременность, ей можно порекомендовать для постоянной терапии гормональные противозачаточные средства, которые будут регулировать содержание гормонов в организме. К таким препаратам относятся:

Помимо своей основной контрацептивной функции, некоторые из таких средств оказывают положительное влияние на состояние кожи:

Они могут назначаться в качестве гормональной терапии пациенткам, которые заботятся о своем внешнем виде в любом возрасте.

Какое обследование должна пройти женщина перед началом приема гормоносодержащих препаратов?

Любой лекарственный препарат не может быть назначен наобум. Пациентка должна сдать ряд анализов и пройти несколько обследований, чтобы специалист смог подобрать для нее наиболее оптимальный гормональный препарат.

  • сбор полного гинекологического анамнеза;
  • внутренний гинекологический осмотр;
  • обследование молочных желез;
  • содержание в крови половых гормонов;
  • выявление в крови маркеров онкологических заболеваний;
  • денситометрия.

Как и любые лекарственные препараты, гормональная терапия противопоказана при некоторых состояниях:

  1. Перенесенные инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения.
  2. Печеночная патология.
  3. Заболевания вен.
  4. Эндометриоз.
  5. Онкологические процессы молочной железы и эндометрия.

Монопрепараты, содержащие эстроген

Могут назначаться непосредственно в климактерическом периоде. К ним относятся Дивигель, Сигетин, Прогинова.

Комбинированные препараты, в состав которых входят эстроген и прогестерон. Они способны устранять симптомы климакса. Также их назначают и в постменопаузе для профилактики патологических состояний, вызванных климаксом. Среди этих препаратов можно назвать Климонорм, Цикло-Прогинова, Дивина.

Клиогест — комбинированный лекарственный препарат, устраняющий симптомы климакса, возникшие после полного прекращения менструаций, то есть в постменопаузе. Также он профилактирует развитие гормонозависимого остеопороза.

Гормоносодержащие препараты для местного применения — Овестин, Овипол-клио. Способствуют уменьшению симптомов, вызванных гормональным дисбалансом:

  • нарушения мочеиспускания;
  • атрофия и сухость слизистой влагалища;
  • болезненность при половых контактах.

Современная фармацевтическая промышленность выпускает гормоносодержащие средства в различных лекарственных формах:

  • вагинальные суппозитории и крем;
  • таблетки;
  • трансдермальные терапевтические системы.

Все это многообразие рассчитано на разные запросы женщин, ведь каждая ведет индивидуальный образ жизни.

Это препараты-аналоги под разными торговыми названиями. Содержат они производное гормона эстрогена — эстриол. Выпускаются в виде свечей и крема.

Эстриол ослабляет симптомы постменопаузального периода, в основном, это атрофия слизистой мочеполовых путей и развивающаяся при этом сухость, причиняющая определенные неудобства.

Противопоказания для приема его те же, что и для всех гормональных препаратов. Побочным действием, достаточно редким, становится раздражение слизистой в месте нанесения крема и болезненность молочных желез. У большинства пациенток терапия препаратом переносится хорошо. Дозировка лекарственного препарата следующая — один суппозиторий во влагалище в сутки; одна доза крема в сутки на слизистую влагалища.

Это вещества растительного происхождения, которые при попадании в организм женщины оказывают действие, сходное с натуральным человеческим эстрогеном. Самое высокое содержание фитоэстрогенов отмечено в таких растениях, как соя и красный клевер.

Аналогичные препараты, содержащие фитоэстрогены — Бонисан, Эстровэл

Феминал и аналогичные ему лекарственные препараты рекомендованы для применения женщинами во время всего климактерического периода. Дозировка для всех препаратов одинаковая — одна капсула в день. Побочных действий при правильном приеме не отмечалось, поэтому средства могут назначаться на длительное время.

Препарат эстрадиола в таблетках для приема внутрь — Прогинова

Уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих климакс. Также может назначаться как средство для профилактики остеопороза, возникающего в постменопаузе.

Противопоказания для приема те же, что и для всех гормональных препаратов. Дозировка — 1 драже в сутки. Побочные действия наблюдаются при передозировке — головная боль, тошнота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Препарат эстрадиола в виде трансдермальной терапевтической системы — Климара. Климара представляет собой пластырь, содержащий дозу гормона. После наклеивания его на кожу он в течение определенного времени выделяет в кровь эстрадиол.

Один пластырь действует в течение 7 дней. В зависимости от указания специалиста замена лекарственного пластыря на новый может назначаться сразу же или по прошествии определенного времени.

Пластырь крепится на те участки тела, где он не подвергается трению, сжатию и другим механическим воздействиям. Наиболее предпочтительными считаются спина и ягодицы.

Они выпускаются в виде таблеток. Анжелик содержит эстрадиол и дроспиренон.

Эстрадиол отвечает за уменьшение симптомов климакса и профилактику остеопороза. Дроспиренон (прогестаген) — этот гормон является средством профилактики рака эндометрия, улучшает состояние кожи и волос.

Противопоказания для приема препарата те же, что и для всех подобных средств. Способ приема — 1 таблетка в день. Побочное действие заключается в болезненности молочных желез и мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Климонорм содержит эстрадиол и левоноргестрел. Действие его сходно с предыдущим препаратом.

Климакс — состояние хоть и физиологическое, но для некоторых пациенток тяжело переносимое. Помочь в этом случае вполне возможно — заместительная терапия гормональными средствами позволит в несколько раз уменьшить симптомы этого состояния и повысить качество жизни женщины.

Источник тут

Представительницы прекрасного пола, все без исключения, мечтают всегда оставаться привлекательными, но время идет и тело претерпевает неизбежные изменения. Прием специальных лекарств уменьшает риск развития различных заболеваний, которые обостряются с возрастом. Безболезненно пережить период перестройки организма помогают гормональные препараты для женщин после 50 лет. Женские возрастные изменения затрагивают практически все сферы её жизни, доставляя дискомфорт.

В организме каждого человека, в том числе и женском, вырабатываются определенные гормоны, имеющие конкретную функцию. Физиологические и обменные процессы находятся под их контролем. Дисбаланс гормонов приводит к возникновению серьезных последствий. Тело может по-разному отреагировать на резкие изменения, и даже небольшое проявление симптомов говорит о возможном сбое.

Прием гормональных препаратов для женщин после 50 лет часто обусловлен наступлением периода менопаузы. Климакс у женщин представляет собой снижение секреции гормонов половой системы. Симптомы климактерического синдрома проявляются в виде:

  • сокращения менструаций по времени и объему;
  • нерегулярных менструальных кровотечений или их отсутствии;
  • приливов крови к верхней части туловища, шее и голове;
  • ночного потоотделения;
  • сухости слизистой влагалища;
  • частой смены настроения;
  • скачков артериального давления;
  • приступов головной боли и учащенного сердцебиения;
  • частых случаев раннего пробуждения в 4-5 ч утра;
  • стремительного набора веса.

Протекание гормональных сбоев может иметь легкую или тяжёлую, а иногда даже опасную форму. Анализы назначаются на разные женские гормоны:

1. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, отвечающий за выработку эстрогена. Оптимальное время для его выявления – 3-6 или 19-21 день цикла. Сдача происходит натощак.

2. ЛГ – функцией этого гормона является дозревание фолликула и образование желтого тела. Сдается как ФСГ и сравнивается в соотношении с ним же.

3. Пролактин – гормон, обеспечивающий овуляцию, а после родов подавляющий действие ФСГ и является стимулятором лактации. Чтобы получить анализ на пролактин, необходимо 2 раза сдавать кровь – в 1 и во 2 фазу, обязательно утром натощак.

4. Тестостерон – повышение уровня этого гормона ведет к выкидышу. Проверка осуществляется в любой день.

5. Эстрадиол – один из гормонов, отвечающих за развитие яйцеклетки, поэтому сдается во время всего цикла.

6. Прогестерон – важный гормон для сохранения беременности, готовит матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Проверять качественный состав прогестерона необходимо строго в период с 19 по 21 день цикла.

7. Гормоны щитовидной железы.

Кровь на женские половые гормоны сдают в клинико-диагностических лабораториях государственных или частных учреждений, где обеспечены стерильные условия. За направлением обращаются к врачу, который в зависимости от вида проблемы назначает женщине анализы на гормоны. Сколько стоит процедура? Средняя цена их составляет 500-600 р. за один гормон, а комплексное обследование на несколько показателей – 1500-2000 р.

За 8 ч до сдачи в организме не должно быть пищи, а за сутки до сдачи необходимо отказаться от:

  • физических нагрузок;
  • половых актов;
  • алкогольных напитков;
  • бани и сауны;
  • солярия;
  • приема лекарств.

Узнайте больше о гормоне тестостерон у женщин.

Сложно бороться с возрастными изменениями, но гормонозаместительная терапия позволяет стабилизировать самочувствие организма женщины и выполняет еще несколько полезных функций:

  • устраняет «приливы»;
  • улучшает настроение;
  • поддерживает половую активность;
  • предупреждает развитие остеопороза;
  • уменьшает риск инсульта, инфаркта и рака шейки матки;
  • дает женщине дополнительные 3-5 лет жизни.

Прием гормонов помогает женщине противостоять климактерическим изменениям, последствием которых может быть ускоренное старение. В период климакса женский организм испытывает нехватку эстрогена, поэтому препараты при менопаузе содержат этот гормон, иногда в сочетании с прогестероном или андрогеном. Прием лекарств должен быть ежедневным и регулярным, но не в случае рака груди, эндометрии, дисфункции печени, миомы и эндометриоза. При этих болезнях женские половые гормоны в таблетках принимать нельзя.

Купить гормональные препараты при климактерическом синдроме можно в аптеке. Список популярных названий лекарств для женщин при менопаузе включает следующие:

  • «Веро-Даназол» – для достижения положительного эффекта принимается в течение полугода.
  • «Дивина» – гормональный препарат, который принимают по принципу противозачаточных.
  • «Анжелик» – кроме облегчения течения менопаузы препарат улучшает память и внимание.
  • «Климодиен» – принимают спустя год после наступления климакса.
  • «Ци-Клим» – растительный препарат для женщин при климаксе.

Нарушение обмена веществ, за который отвечает щитовидная железа, ведет к набору веса. От него не избавиться в тренажерном зале или с помощью жестких диет. Чтобы улучшить силуэт, придется налаживать метаболизм. Препараты «Йодтирокс», «Новотирал» с гормонами щитовидной железы ускоряют обменные процессы и организм начинает сбрасывать лишнее. Похудеть помогает и прием половых гормонов, содержащихся в контрацептивах, которые угнетают деятельность яичников. В результате масса не откладывается в запас. В качестве таких препаратов могут применяться «Новинет» или «Логест».

Гормоны в избытке тоже негативно влияют на состояние организма женщины. Последствия повышения количества эстрогена – это миома матки, полнота и доброкачественные опухоли. Признаками избытка являются:

  • болезненность молочных желез;
  • болезненные менструации длительные по времени;
  • кровотечение;
  • частые смены настроения.

Избыток эстрогена возникает из-за ожирения или длительного приема контрацептивов. В большинстве случаев понижает количество этого гормона обычное соблюдение режима дня, где уравновешены труд, отдых, физическая нагрузка и достаточное количество витаминов и минералов. Еще необходимо снизить количество продуктов с содержанием женских гормонов: семена льна, капуста, молочные и бобовые культуры. Если так не получается нормализовать гормональный фон, то врач назначает антиэстрогенные гормональные таблетки для женщин.

Читайте также:  Может быть климакс когда просто нет месячных

Источник тут

Заместительная гормональная терапия при климаксе – все «за» и «против»

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Главные принципы ЗГТ — это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

  1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
  2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
  3. После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Источник тут