Меню Рубрики

Гормоны при климаксе при миоме и эндометриозе

Миома матки – гормонозависимое заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень прогестеронов. Ранее считали, что появление и рост опухоли обусловлены гиперэстрогенемией, и применяли препараты, снижающие уровень эстрогенов в крови и повышающие количество прогестерона. Но последние исследования опровергли эту теорию – за рост опухоли отвечает как раз прогестерон, в то время как уровень эстрогенов не имеет большого значения. Нормализация прогестеронового фона в большинстве случаев приводит к регрессу миоматозных узлов, поэтому гормональная терапия при миоме матки применяется широко и обоснованно.

Во многих случаях с помощью гормональной терапии удается избежать травматичного хирургического вмешательства, но не всегда применение гормонов обоснованно. Показания к проведению такого лечения при миоме матки:

  • Небольшие размеры опухоли (до 2 см, а размер матки до 12 недель беременности);
  • Одиночные узлы или несколько, но маленького размера;
  • Отсутствие быстрого роста;
  • При локализации новообразования в стенке матки (интрамуральная миома);
  • Субсерозная миома при условии небольшого размера и отсутствии роста;
  • Отсутствие выраженного болевого синдрома;
  • При больших миомах в качестве предоперационной подготовки.

Гормональные препараты при миоме матки не во всех случаях будут эффективны, а в некоторых ситуациях их применение запрещено. Противопоказания к лечению гормонами:

  • Крупные размеры опухоли;
  • Множественные миомы;
  • Быстрый рост новообразования;
  • Период менопаузы;
  • При несовместимости гормональных препаратов с другими лекарствами, применяемыми постоянно при хронических патологиях.

В период климакса гормоны при миоме назначают с осторожностью и только в самом его начале, так как после полного прекращения менструаций опухоли уменьшаются самопроизвольно (на фоне снижения гормонального фона).

В современной медицине при миомах матки активно используются три группы гормональных препаратов:

  • Оральные контрацептивы (КОК);
  • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона;
  • Антипрогестагенные средства.

Также есть препараты, применяемые реже, и лекарства, эффективность которых впоследствии была опровергнута, но некоторые врачи их всё еще назначают.

Эта группа препаратов в лечении миомы матки используются только у молодых пациенток в случае узлов до полутора сантиметров с бессимптомным течением. Они вызывают прекращение роста опухолей и уменьшение их в размерах, но эффект от лечения временный. При прекращении приема таблеток миома может вырасти снова. Подробнее читайте в статье «Противозачаточные таблетки при миоме матки» .

Эти препараты за счет гормональных изменений (угнетение гонадотропина) вызывают у женщин развитие искусственной менопаузы. При этом у 50% женщин происходит регресс миомы и прекращение ее роста. К препаратам этой группы относят:

  • Декапептил – представляет собой трипторелин в растворе для инъекций. Вводится ежедневно подкожно. Для продолжительного курса удобнее использовать Декапептил-депо.
  • Декапептил-депо – препарат для пролонгированных инъекций (эффект на 28 дней). Его удобно использовать для длительного лечения.
  • Диферелин – содержит в качестве активного вещества трипторелина ацетат. Выпускается в растворе для инъекций с различными дозировками – 0,1 мг для подкожного, 3,75 мг для внутримышечного и 11,25 мг для внутривенного введения. При миоме вводится неделю по 0,5 мг подкожно, далее три недели по 0,1 мг. Депо-форму 3,75 мг применяют в третий день цикла, а затем один раз через каждые 28 дней в течение полугода.
  • Золадекс − капсулы для подкожного введения по 3,6 мг и 10,8 мг. Одна капсула 3,6 мг рассчитана на 28 дней (лечение начинается на 3 день цикла), курс длится полгода.
  • Люкрин депо – препарат лейпрорелина в виде порошка, из которого готовят суспензию для инъекций. Он расфасован в двухкамерные шприцы или флаконы. Инъекции можно производить внутримышечно или внутривенно 1 раз в месяц в дозировке 3,75 мг.
  • Бусерелин – препарат, выпускаемый в разных лекарственных формах, включая назальные спреи, импланты, растворы для внутримышечного введения. В какой форме лучше применять и нужную дозировку выбирает врач, исходя из особенностей протекания заболевания.

Побочные действия при приеме препаратов этой группы обусловлены тем явлением, которые они вызывают, а именно развитием фармакологической менопаузы. При этом не только отсутствуют менструации, но и:

  • Возникают приливы;
  • Усиливается потливость;
  • Повышается нервозность, ухудшается настроение;
  • Снижается либидо;
  • Нарушается кальциевый обмен вплоть до остеопороза.

Для профилактики побочных эффектов врачи нередко назначают малые дозы эстрогенов или прерывистые схемы приема препаратов ГнРГ.

Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности соединяться с прогестероновыми рецепторами, тем самым, блокируя их работу. Действие прогестерона на миоматозные клетки при этом уменьшается, и прекращается рост опухоли.

Основной антипрогестаген, применяемый в лечении миомы матки, − мифепристон. Препаратов, содержащих его в качестве активного вещества, множество:

Действие всех этих средств одинаковое. Разница лишь в цене и стране-производителе.

Отличительный плюс препаратов мифепристона – отсутствие гестагенной активности, то есть они не влияют на уровень эстрагенов и кальциевый обмен. Но есть и минус – применение возможно только при малых размерах миом и эффект также носит временный характер.

Эти препараты содержат в своем составе чистый прогестерон, поэтому и называются «чистыми» гестагенами, или прогестинами.

Некоторое время лекарства из этой группы были препаратами выбора при миомах, так как причинами их появления считали повышенный уровень эстрогенов, а гестагены снижают их выработку. Но последующие исследования показали, что эстрогены на рост опухоли не влияют, виной всему повышенный уровень прогестерона. Поэтому применение прогестинов – аналогов прогестерона – при болезни миомы матки не только не целесообразно, но и приводит к прогрессированию заболевания. Однако врач может назначать эти гормональные препараты при миоме матки с другими целями, например, для лечения эндометриоза или сохранения беременности (при угрозе выкидыша из-за недостаточности прогестерона).

Препараты из группы прогестинов:

  • Дюфастон – препарат на основе дидрогестерона, выпускается в виде таблеток. Применяется при миоме матки при сопутствующем эндометриозе, угрозе выкидыша, кистах яичника, в качестве заместительной гормонотерапии.
  • Норколут – препарат, широко применяемый в гинекологии при различных патологиях. Активное вещество в нем – норэтистерон. Выпускается в таблетках.
  • Депо-Провера – препарат в таблетках или суспензии для внутримышечного введения. Используется для контрацепции, лечения маточных кровотечений, эндометриоза, рака эндометрия, почек, молочных желез.
  • Провера – препарат медроксипрогестерона в таблетках. Используется при злокачественных новообразованиях и метастазах в эндометрии, молочных железах, почках и простате, а также для лечения синдрома анорексии и кахексии.
  • Эсклютон – синтетический гестаген в таблетках, в основе – линэстренол. Используется преимущественно для гормональной контрацепции.
  • Оргаметрил – препарат Линэстренола. Применяется для лечения нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений, при урежении или исчезновении месячных), предменструального синдрома, эндометриоза, доброкачественной опухоли молочной железы, в комплексной заместительной гормональной терапии.
  • Примолют-Нор – в составе норэтистерон. Применяется для лечения предменструального синдрома, бесплодия, эндометриоза, аденомиоза, мастопатий, рака эндометрия, климакса, с целью контрацепции и прекращения лактации.

Сейчас содержащие прогестерон таблетки при миоме применяются очень редко. В показаниях это заболевание осталось только у Норколута и Примолют-Нора.

  • Способность вызывать пролиферацию миом матки;
  • Увеличение массы тела;
  • Высыпания, акне;
  • Гирсутизм, повышенная потливость;
  • Отеки;
  • Ухудшение настроения, нарушения сна;
  • Аллергические реакции;
  • При длительном приеме развитие тромбозов и тромбоэмболии.

к содержанию ↑

Производные 17-этинил-тестостерона относятся к числу андрогенов. Они связываются в яичниках с рецепторами эстрадиола, прогестерона и андрогенов, за счет чего уменьшают пролиферацию в миометрии. К этой группе препаратов относятся:

Лечение гормонами из этой группы практически не проводятся, хотя схемы для их применения разработаны. Чаще всего их назначают при сопутствующем эндометриозе. Маленькие узлы на фоне такой терапии могут уменьшаться и прекращать свой рост.

  • Андрогеноподобные эффекты;
  • Дисфункция печени, желтуха, боли в животе, тошнота;
  • Нарушения сна и эмоционального состояния;
  • Нарушения менструального цикла, приливы, болезненность молочных желез;
  • Аллергические реакции.

к содержанию ↑

Это группа стероидных гормонов, блокирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона в миометрии, и, тем самым, вызывающих инволюционные изменения в матке. К средствам из этой серии относят:

  • Гестринон (Неместран)
  • Диеногест (Визанна)
  • Диеногест в комбинации с эстрогенами входит в состав препаратов Жанин, Клайра и др.

Для лечения миомы матки их не используют. В основном их назначают с целью терапии эндометриоза или снижения интенсивности маточных кровотечений. Комбинированные препараты применяются в качестве гормональной контрацепции.

  • Нарушения менструального цикла, приливы, образование кист яичника;
  • Высыпания на коже (акне);
  • Алопеция;
  • Мигрени, снижение либидо, раздражительность;
  • Боли в животе, вздутие, тошнота и др.

Побочные эффекты чаще всего проявляются в первые 30 дней приема препарата. Затем исчезают или уменьшаются.

Андрогены подавляют выработку стероидных гормонов в яичниках, вызывают атрофию миометрия и снижение функции молочных желез. Наиболее популярные препараты из этой группы:

  • Тестостерона пропионат (Аговирин, Андрофорт, Малестрон и др.) – выпускается в растворе для инъекций, выполняемых внутримышечно.
  • Тестэнат – андрогенный препарат в виде ампул с раствором для внутримышечного введения (в упаковке 10 шт по 1 мл). Применяется 2 раза в месяц. Курс состоит из 10-15 инъекций.
  • Тетрастерон – раствор для внутримышечных инъекций. Содержит в составе эфиры с различной скоростью всасывания, что позволяет обеспечить пролонгированный эффект – до 4 недель после однократного введения.

Эти препараты чаще применяются у мужчин – в качестве заместительной гормонотерапии при половом недоразвитии, нарушениях в половой сфере и др. Особенной популярностью эти средства пользуются у спортсменов, набирающих мышечную массу. У женщин используются для лечения климактерических расстройств (при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов), маточных кровотечений, во время лучевой терапии при злокачественных опухолях груди и яичников. В консервативной терапии миомы матки сейчас практически не применяются.

  • Гипертрихоз, огрубение голоса, себорея, акне и другие симптомы гиперандрогении у женщин;
  • Боль, зуд, гиперемия в месте инъекции;
  • Негативное влияние на печень;
  • Нарушения водного и электролитного баланса.

к содержанию ↑

Антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы в тканях-мишенях (включая миометрий), что позволяет снизить активность физиологических андрогенов в организме. В результате этого уменьшается гиперплазия и гипертрофия миометрия, и миомы регрессируют. При этом, синтез андрогенов остается на прежнем уровне. Но это в теории. На практике антиандрогены не нашли широкого применения из-за низкой эффективности.

  • Ципротерона ацетат (Андрокур) – выпускается в таблетках для ежедневного применения и ампулах с раствором для инъекционного введения 1 раз в 2 недели. Курс лечения –полгода.
  • Финастерид (Проскар) – таблетки для приема внутрь 1 раз в день в течение 4-6 месяцев.
  • Аллергические реакции;
  • Ослабление либидо;
  • Влияние на печень (активация печеночных ферментов);
  • У мужчин вызывают расстройства в половой сфере.

к содержанию ↑

После наступления менопаузы у женщин миомы матки уменьшаются самостоятельно, так как происходит снижение уровня половых гормонов.

Заместительная гормональная терапия, назначаемая с целью купирования неприятных симптомов климакса, проводится гестагенными препаратами, и может провоцировать рост опухолей. Поэтому в каждом конкретном случае врачу приходится оценивать преимущества и риски проводимой ЗГТ.

В последние годы у женщин с миомами матки для заместительной гормональной терапии стали использовать препараты из группы норстероидных производных (Клиогест, Трисеквенс), оказывающие выраженный антипролиферативный эффект в миометрии, и небольшие дозы эстрогенов. Таким образом, удается снизить выраженность симптомов менопаузы, контролируя размеры опухоли.

В современной медицине выбор гормональных препаратов представлен очень широко. Поэтому определять, средство из какой группы назначить, должен непременно врач. Каждый доктор, выбирая тот или иной гормон, опирается не только на теоретическое обоснование и индивидуальные особенности протекания заболевания, но и на свой клинический практический опыт. Что позволяет ему провести гормональную терапию при миоме матки с максимальным эффектом.

Источник тут

Особое беспокойство женщины вызывает информация о том, что у неё гинеколог обнаружил эндометриоз и миому матки. Все знают, что это два заболевания, при наличии которых врачи удаляют матку. Не стоит паниковать. Сегодня гинекологи обладают целым арсеналом средств, которые позволяют лечить эндометриоз и миому, не выполняя операции и не удаляя матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, рекомендуем обратиться к нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Врачи, которые в них работают, при эндометриозе и миоме применяют инновационную методику лечения – эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет излечить женщину и сохранить матку. Наши специалисты постоянно будут находиться на связи. Пришлите нам результаты исследований на адрес электронной почты. После их анализа вы получите консультацию эксперта по e-mail.

Учёные считают, что эндометриоз и миома матки являются близкими по происхождению заболеваниями. Они имеют сходные и даже идентичные функциональные групп генов. Вместе с тем, за небольшим исключением, некоторые идентифицированные гены-кандидаты каждой функциональной группы обоих заболеваний, имеют различия. Это свидетельствует о наличии специфических особенностей молекулярных механизмов развития этих болезней. Оба заболевания берут начало из мезенхимных стволовых клеток, а их различные клинические формы являются результатом сложных эпигенетических нарушений работы соответствующих метаболических цепей.

Читайте также:  Травы от приливов при климаксе народные средства

Многие гинекологи считают, что миома представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, которая состоит из изменённых внешне гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. У 55% женщин, болеющих миомой, врачи выявляют генитальный эндометриоз.

Развитие эндометриоза с миомой происходит под воздействием следующих факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • избыточной массы тела;
  • нерегулярного менструального цикла (слишком длинного или слишком короткого);
  • множественных абортов;
  • отсутствия родов;
  • отказа от лактации;
  • терапевтических и диагностических гинекологических манипуляций на матке (выскабливания).

Эндометриоз и миома матки развиваются при ослабленном иммунитете, пристрастии к курению сигарет. Около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются оперативным вмешательствам на половых органах. Первое место занимают операции по поводу миомы тела матки в сочетании с эндометриозом. После радикальных операций на матке у 20–30% женщин появляются следующие осложнения:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • изменения нейроэндокринной системы;
  • нарушения мочеиспускания.

Они в значительной степени ухудшают качество их жизни. Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с эндометриозом и миомой матки. После органосохраняющего оперативного лечения врачи проводят лекарственную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются прогрессивного мнения о причинах и механизмах развития миомы. Мы считаем, что мима – не опухоль, а реакция организма женщины на воздействие травматических факторов. Основным из них является менструация. Закладка миомных клеток может происходить и во время внутриутробного развития плода. Рост миомы начинается во время полового развития девочки. Довольно часто миома сочетается с эндометриозом, что повышает риск прогрессирования заболевания. По этой причине мы воздействуем на узлы миомы и зачатки эндометриоидной ткани с помощью эмболизации маточных артерий. Лишившись поступления питательных веществ и кислорода, они подвергаются обратному развитию.

Известное многим женщинам заболевание главного репродуктивного органа – миома матки представляет собой узел, расположенный в мышечном слое матки – миометрии. По типу расположения различают несколько видов миоматозных образований:

Таких миоматозных узлов выделяют несколько видов:

  • внутристеночное (интрамуральное) образование располагается в толще мышечного слоя органа;
  • субмукозный узел растёт в сторону эндометрия;
  • субсерозное новообразование локализуется под внешней слизистой оболочкой матки.

Субсерозная и субмукозная миомы могут выходить за границы матки и располагаться «на ножке». Размер и количество миоматозных узлов варьирует в зависимости от запущенности патологического процесса и тяжести его протекания. Главную опасность представляет развитие объёмного образования до значительных размеров, рост множественных миоматозных узлов. Это является серьёзным препятствием для наступления и успешного вынашивания беременности.

Миома зачастую развивается одновременно с эндометриозом – патологией внутреннего маточного слоя матки. Эндометрий чувствителен к изменению уровня репродуктивных гормонов в организме женщины. Эндометриоз является заболеванием, которое способствует образованию миом.

В норме эндометрий циклично нарастает и истончается. При дисбалансе гормонов, вырабатываемых яичниками, эндометриальная ткань приобретает агрессивные свойства по отношению к телу матки. При эндометриозе эндометрий бесконтрольно размножается и проникает внутрь маточной стенки, нарушает анатомию миометрия и образует в нём сквозные каналы.

Эндометриоз и миома матки легко диагностируются по данным ультразвукового исследования. Его гинекологи назначают после сбора жалоб и анамнеза, стандартного осмотра в кресле. Нередко женщина не подозревает о неполадках со здоровьем. Недуг может проявлять себя одним или несколькими симптомами:

  • периодическими тянущими или схваткообразными болями в низу живота, усиливающимися после интимной близости, под действием провоцирующих факторов (посещения солярия или чрезмерной инсоляции, физического перенапряжения, горячих ванн), при запорах, перед наступлением менструации;
  • изменением менструального цикла;
  • длительным периодом менструального кровотечения или его значительным объёмом;
  • внецикловыми кровяными выделениями;
  • дизурическими расстройствами, связанными с частыми позывами или дискомфортом при мочеиспускании.

Для уточнения диагноза врачи наших клиник проводят комплексное обследование пациенток, страдающих миомой матки и эндометриозом. Оно включает гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, определение уровня онкомаркеров в крови.

На сегодняшний день существует множество подходов к лечению миомы матки:

  • эмболизация маточных артерий;
  • экстирпация матки (тотальная гистерэктомия);
  • надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия);
  • абдоминальная миомэктомия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • субтотальная лапароскопическая гистерэктомия;
  • лапароскопическая коагуляция маточных артерий;
  • гистероскопическая миомэктомия лазером;
  • электролизис;
  • криолизис;
  • фокусированная ультразвуковая хирургия под МРТ-контролем (FUS);
  • медикаментозная терапия (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, селективными модуляторами прогестероновых рецепторов).

Врачи наших клиник при выборе метода лечения эндометриоза учитывают следующие особенности заболевания:

  • эндометриоз поражает миллионы женщин во всем мире;
  • заболевание является значимой причиной временной утраты трудоспособности;
  • лечение эндометриоза должно соответствовать индивидуальным потребностям каждой женщины;
  • при выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень тяжести клинических симптомов и самого заболевания, возраст и репродуктивные планы пациентки, её отношение к оперативному вмешательству и профиль побочных эффектов лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразным подходом при лечении эндометриоза мы считаем индивидуализацию терапии. Можно использовать хирургическое лечение и лекарственные препараты, но каждый отдельный метод лечения не является идеальным. Индивидуализированная терапия, учитывающая потребности и предпочтения самой пациентки, проводится нашими врачами для достижения следующих целей:

  • облегчения или устранения симптомов заболевания (боли, бесплодия);
  • оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости применяемых лекарственных препаратов;
  • повышения приверженности к соблюдению режима назначенного лечения;
  • предотвращения рецидивов заболевания;
  • улучшения качества жизни.

Лечение эндометриоза в сочетании с миомой матки направлено на угнетение выработки гормонов, которые стимулируют атипичную гиперплазию эндометриальной ткани. Гормональные препараты вызывают обратимую атрофию внутреннего слоя матки, как при климаксе. Это способствует уменьшению миомы в размерах, а в отдельных случаях – её рассасыванию. Врачи при эндометриозе назначают иммуномодуляторы, противострессовые препараты. Для того чтобы лечение было успешным, женщинам рекомендуют исключить влияние негативных факторов, отказаться от посещения солярия, сауны, принятия грязевых и солнечных ванн. Любой перегрев организма стимулирует рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза.

Многие гинекологи предлагают женщине при наличии эндометриоза и миомы матки проводить наблюдение – систематический контроль размеров, количества узлов и состояния очагов эндометриоза. Миоматозные новообразования значительного размера, множественные узлы или миомы, создающие препятствия планируемой беременности убирают оперативным путём.

Врачи наших клиник считают практику активного наблюдения миомы и эндометриоза порочной. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. После процедуры уменьшаются и эндометриоидные гетеротопии, расположенные в стенке матки. Своевременное обращение к нашим специалистам по поводу миомы матки в сочетании с эндометриозом дает шанс на излечение без радикального хирургического вмешательства.

Если не проводить адекватную терапию эндометриоза и миомы, может возникнуть необходимость в выполнении операции гистерэктомии – удаления матки. В большинстве случаев врачи, выявляющие сочетание этих заболеваний, проводят хирургическое лечение. Показанием для удаления матки считают:

  • Миому крупного размера;
  • Быстрый рост миоматозных образований;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Злокачественное перерождение миомы;
  • Обильные кровотечения;
  • Высокую степень распространения эндометриоидных очагов.

В остальных случаях при одновременном выявлении эндометриоза и миомы для лечения применяют органосохраняющие операции. Наши врачи считают важным сохранить женщине детородную функцию. Удаление матки – это тяжёлая операция. После неё могут возникнуть различные осложнения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – процедура, которая не требует проведения общего обезболивания, не травмирует женский организм. При её проведении не возникает кровопотеря. Процедура в наших клиниках проводится эндоваскулярным хирургом, имеющим большой опыт выполнения эмболизаций маточных артерий.

Пациентку укладывают в горизонтальное положение на операционном столе. Над ней расположен рентгеновский аппарат экспертного класса. Изображение передаётся по телевизионному кабелю на экран. Хирург проводит местное обезболивание новокаином или лидокаином и делает прокол в области бедренной артерии. Врач вводит в артерию контрастное вещество. Оно попадает в сосуды и позволяет увидеть сосудистую сеть матки.

Врач осторожно вводит тонкий катетер в прокол на бедре, подводит его к матке по окрашенным сосудам и выпускает эмболы – мелкие частицы, выполненные из специальной медицинской пластмассы. Особенность кровеносной системы миомы матки позволяет проводить такое лечение, не опасаясь за повреждение здоровых участков органа.

Частицы попадаю в мелкие сосуды миомы, которые являются конечными, закупоривают их. Миоматозный узел лишается питания и оксигенации. Его рост прекращается. Ткани образования перерождаются в соединительную ткань. Субсерозные миомы отторгаются маткой и выходят через естественные половые пути наружу. Реабилитация после эмболизации маточных артерий проходит быстро. В течение года происходит полное перерождение миоматозных узлов.

Лечение маточного эндометриоза проводится консервативным путём. Тяжелые формы экстрагенитального эндометриоза лечат хирургическим методом. Во время операции хирурги удаляют очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки.

Лечение эндометриоза проводят негормональными и гормональными препаратами. Гормональные препараты используют непрерывно, длительное время, добиваясь прекращения менструации, наступления искусственной менопаузы. В течение этого времени прекращается активное разрастание эндометрия, заболевание подвергается обратному развитию. В этот период проводят комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты, средства, повышающие иммунитет, комплекс витаминов.

Существует ряд новых негормональных препаратов, препятствующих проникновению эндометрия в мышечный слой матки, угнетающих активность эндометрия. После восстановления менструального цикла эндометриоз нередко возвращается. Лечение этой изнурительной болезни может быть длительным. Врачи не проводят гормональными препаратами длительное время женщин после 45 лет. В этом возрасте пациентки болеют различными возрастными заболеваниями, которые являются противопоказанием для длительной гормональной терапии. Женщинам с выраженными проявлениями эндометриоза при наступлении климакса врачи проводят хирургическое лечение эндометриоза.

Обратившись за консультацией нашим специалистам. Вы получите квалифицированные ответы на все вопросы, касающиеся вашей клинической ситуации. Гинекологи дадут рекомендации по лечению миомы и эндометриоза в режиме онлайн. Мы поможем выбрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий.

Источник тут

Почему начался эндометриоз матки при климаксе: его причины, симптомы и лечение + проходит ли он в период менопаузы

Эндометриоз матки – гормонально зависимое заболевание с неустановленным происхождением, при котором слой эндометриальной ткани, выстилающей внутреннюю часть матки, начинает расти за ее пределами.

Чаще всего эндометриоз развивается на яичниках (киста яичника), фаллопиевых трубах, а также на тканях вокруг матки.

Основными симптомами болезни являются хронические боли в тазовой области, кровотечения, а также развивающееся бесплодие.

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N80 «Эндометриоз матки, аденомиоз», и относятся к болезням матки доброкачественного характера.

Эндометриоз затрагивает около 6-10% женщин во всем мире. Наиболее высока вероятность развития болезни в 30-40 лет, однако, она может начать развиваться уже с 8 лет.

Точные причины развития эндометриоза не установлены. Факторы риска включают наследственность — у женщин с родственниками первой линии, страдающими от эндометриоза, вероятность развития заболевания увеличивается примерно в шесть раз.

Генетические факторы могут оказывать влияние и на гормональные уровни прогестерона в женском организме, что также может провоцировать развитие эндометриоза.

Почти в 50% случаев при эндометриозе возникают хронические боли в области таза, и в 70% случаев боль появляется во время менструаций и половом акте.

Менее распространенные симптомы болезни включают проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

В 25% случаев не возникает никаких внешних симптомов заболевания.

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, основной из которых является теория ретроградной менструации (теория трансплантации).

Читайте также про гиперплазию эндометрия и миому матки при климаксе.

Теория предполагает, что во время менструального течения у женщины неоплодотворенная яйцеклетка, выбрасываемая из матки вместе с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой тела матки) и менструальной жидкостью через маточные трубы, частично попадает в брюшную полость, где прикрепляется к подкладке брюшной полости.

В дальнейшем клетки эндометрия начинают расти, постепенно врастая в ткани тазовых органов, и вызывая тканевое разрастание (эндометриоз).

Предполагается, что причиной этого является неспособность иммунной системы справиться с циклическим натиском ретроградной (движущейся обратно через маточные трубы в брюшную полость) менструальной жидкости.

В зависимости от вида ткани, в которую врастает эндометрий, заболевание разделяется на:

  • экстрагенитальную форму, затрагивающую ткани кишечника, мочеточников, пупка, мочевого пузыря;
  • генитальную форму.

На развитие заболевания могут оказывать влияние:

  • токсины, в том числе наличие диоксинов и никеля в окружающей среде;
  • зоб, офтальмопатия, дермопатия, а также различные аллергические реакции;
  • аутоиммунные заболевания, в частности, болезнь Грейвса, связанная с гипертиреозом.

Существует связь между эндометриозом и некоторыми видами рака, в частности раком яичников, неходжкинскими лимфомами и раком мозга. Тем не менее эндометриоз не имеет отношение к эндометриальному раку.

Примерно в 40-50% случаев эндометриоза развивается бесплодие.

Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию рубцов. Появляются болезненные или тяжелые периоды кровотечения между месячными, боли во время менструации, а также трудности с зачатием.

При глубоком проникновении болезни в ткани органов боль может варьироваться от легкой до тяжелой, включая:

  • дисменорею – болезненные, иногда выводящие из строя судороги во время менструации. Боль может начаться за неделю до менструации, во время нее, или через неделю после. Также боль может стать постоянной и ухудшаться со временем (т.н. прогрессирующая боль);
  • стреляющую, колющую, рецидивирующую боль в нижней части спины (пояснице), и с обеих сторон таза, а также боль в животе и в ректальной области, иногда спускающуюся вниз по ногам;
  • диспареунию (боли при половом акте), а также дизурию – срочные позывы к мочеиспусканию, а также болезненные мочеиспускания;
  • боль также может возникать в связи с овуляцией, из-за спаек или воспалений в полости малого таза, во время движения, при физических упражнениях, при стоянии и ходьбе, а также при половом акте;
  • выраженность болевых симптомов слабо связана со стадией заболевания – иногда небольшая боль встречается при обширном эндометриозе с рубцами, а в некоторых случаях сильная боль возникает при небольших областях поражения.
Читайте также:  Можно ли восстановить месячные при климаксе травами

Другие симптомы заболевания включают:

  • понос;
  • запоры;
  • хроническую усталость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • головные боли;
  • повышенную температуру;
  • тяжелые или нерегулярные менструальные циклы;
  • гипогликемию.

Виды эндометриоза включают четыре стадии:

  • стадия I (минимальная). Имеются только поверхностные повреждения и, возможно, несколько пленчатых спаек;
  • стадия II (умеренная). Присутствуют частичные глубокие поражения в прямокишечно-маточном углублении;
  • стадия III (средняя). Имеются симптомы стадий I-II, а также, при наличии эндометриоза на яичниках, наличие множества спаек;
  • стадия IV (острая). Присутствуют симптомы стадий I-III, а также обширный эндометриоз и спайки.

Также читайте про гипотиреоз во время менопаузы.

Источник тут

Миома матки небольших размеров в сочетании с эндометриозом, симптомы и лечение

Миома матки и эндометриоз – наиболее распространенные диагнозы у женщин репродуктивного возраста. Они могут встречаться по отдельности либо сочетанно. Патологии чреваты бесплодием, поэтому нужно знать их симптомы, методы лечения и профилактики.

Так выглядит миома

Миомой называется доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечного слоя матки. Встречается у 70% женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз – разрастание слизистого слоя матки, его распространение на другие органы. Может быть генитальным или экстрагенитальным. В первом случае эндометрий разрастается в пределах репродуктивной системы, поражая придатки, маточные трубы, матку, яичники. Во втором – затрагивает прочие внутренние органы.

Оба заболевания тесно связаны с гормональным дисбалансом. На ранних стадиях миома матки и эндометриоз протекают почти бессимптомно. Женщина часто узнает о них случайно, при плановом посещении гинеколога. При этом у большинства пациенток при миоме матки, эндометриозе есть общая проблема – невозможность зачатия.

Заподозрить патологии можно по следующим признакам:

  • болезненные менструации;
  • дискомфорт, боли в матке во время полового акта;
  • сбои месячного цикла;
  • межменструальные кровотечения из матки;
  • изменение характера месячных (слишком обильные или скудные);
  • тянущие боли внизу живота в области матки.

При наличии этих симптомов нужно обратиться к гинекологу, пройти обследование.

Выбор метода зависит от возраста пациентки. Если женщина планирует иметь детей, предпочтение отдается щадящим способам лечения при миоме матки: медикаментозному или малоинвазивному (прижигание лазером, лапароскопия).

Большинство лекарств, особенно гормональные, обладают побочными действиями. Принимать их без назначения врача не следует.

Используются преимущественно производные прогестерона: Диферелин, Бусерелин, Золадекс, Милайф.

Клайра – это противозачаточные таблетки, которые могут выписываться при миоме матки, воспалении слизистой эндометрия. Препарат содержит эстрадиол в той же химической форме, которая синтезируется женским организмом, и диеногест.

В упаковке 28 таблеток разных цветов, которые рассчитаны при лечении миомы матки и эндометриоза на один менструальный цикл:

  • темно-желтые – содержат по 3 мг гормона эстрадиола;
  • розовые – включают по 2 мг эстрадиола и диеногеста;
  • светло желтые – по 2 мг эстрадиола и 3 мг диеногеста;
  • красные – содержат по 1 мг эстрадиола;
  • белые – включают только вспомогательные компоненты.

Применение препарата подавляет овуляцию, препятствует оплодотворению яйцеклетки и ее выходу в матку. Помимо этого, он нормализует баланс гормонов. За счет этого очаги эндометрия, опухоль прекращают свое развитие.

Клайру врачи назначают женщинам, у которых миома матки не превышает 2 см, на ранних стадиях эндометриоза, перед хирургическим лечением для уменьшения патологических разрастаний.

Препарат не назначается для терапии женщин старше 35 лет.

Синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона, который вызывает кратковременное увеличение уровня половых гормонов в крови. Назначается при таких патологиях, как бесплодие, миома матки, болезненные менструации, эндометриоз. Выпускается в форме раствора для инъекций, спрея, капель, имплантатов.

Попадая в системный кровоток, Бусерелин при лечении миомы матки запускает сложные биохимические реакции в передней доле гипофиза. В крови женщины наблюдается длительное повышение половых гормонов, прекращение выработки гонадотропинов. Это ведет к отсутствию синтеза фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, сильному снижению эстрадиола, что соответствует периоду климакса или менопаузы.

Такое действие препарата подавляет рост гормонозависимых опухолей матки. При длительной терапии наблюдается их обратная инволюция. После окончания лечения миомы матки происходит медленное восстановление естественного гормонального фона (в течение 2 – 4 месяцев).

Бусерелин нередко применяется перед оперативными вмешательствами по поводу миомы, эндометриоза. А также в послеоперационном периоде для профилактики рецидива, в составе комплексного лечения рака молочной железы.

Спираль для лечения

Изначально создавалась исключительно как противозачаточное средство. Но при применении было обнаружено воздействие на маточный эндометрий. Это стало поводом к назначению спирали Мирена при эндометриозе матки и миоме.

Средство содержит левоноргестрел. Гормон локализован в специальной капсуле, и после установки спирали в матку выделяется ежедневно в организм, обеспечивая поддержание благоприятного гормонального фона. Лечебный эффект достигается благодаря непосредственному влиянию левоноргестрела на внутриматочный слой.

Участки, где обнаружена гиперплазия эндометрия, а также размеры миомы матки со временем инволюционируют, а впоследствии вовсе рассасываются.

Активное действующее вещество влияет на чувствительность эстрогена и прогестерона, основных виновников заболеваний. Это предотвращает развитие миомы матки.

Женщина начинает чувствовать себя значительно лучше. Проходят боли внизу живота, менструации нормализуются. Выраженный положительный эффект наблюдается лишь на ранней стадии эндометриоза или при небольшом размере миомы.

Контрацептив устанавливается сроком на 5 лет. После удаления спирали женщина может забеременеть на протяжении года. Средство не вызывает отторжения, аллергических реакций.

Препараты в виде суппозиториев не используются как самостоятельное средство. А вот в составе комплексной терапии свечи с гормональными препаратами показывают прекрасные результаты.

При лечении миомы матки назначают.

  1. Свечи с прополисом. Устраняют выраженный болевой синдром, воспаление, предотвращают дальнейшее распространение эндометрия. Прополис оказывает антисептическое действие, снижает риск инфицирования. Хорошо помогает после хирургического вмешательства для ускорения заживления тканей при лечении эндометриоза, миомы матки.
  2. Ихтиоловые суппозитории. Оказывают обезболивающее действие уже через 5 – 10 минут после введения. Применяют на поздних стадиях заболевания с целью купирования симптоматики.
  3. Индометацин. НПВС. Купирует боль, снимает жар, нормализует общее состояние при лечении миомы матки.
  4. Виферон. Назначается для предотвращения осложнений эндометриоза, приводящих к нарушению репродуктивной функции
  5. Лонгидаза. Показан при вялотекущей форме патологии, когда высок риск формирования спаек. После хирургического лечения миомы матки и эндометриоза свечи ускоряют процесс заживления, предотвращают осложнения.
  6. Галавит. Препарат применяют при хроническом эндометриозе как комплексное лечение. Активные компоненты запускают процессы регенерации на клеточном уровне, снимают боль, интоксикацию, восстанавливают менструальный цикл.
  7. Тержинан. Купирует воспаление органов половой системы при хроническом эндометриозе. Быстро устраняет болевой синдром, прочие неприятные симптомы.
  8. Антикан или Эндометрин. Назначают при сильных кровотечениях для профилактики инфекции при лечении эндометриоза. Препарат нормализует синтез гормонов, положительно влияет на репродуктивную функцию, улучшает трофические процессы в яичниках, рассасывает очаги.

Могут дополнить медикаментозную терапию, ускорить выздоровление. Используются травяные настои, тампоны на шейку матки и во влагалище, спиртовые настойки.

Популярны продукты пчеловодства. Берутся равные пропорции прополиса и меда. Смесь наносится на тампон, который вводится на ночь во влагалище, ближе к матке. Процедуру делают ежедневно в течение 1,5 недель, затем столько же перерыв. Курс повторяется 3-4 раза.

Есть отзывы, что небольшие миомы матки рассасывались после второго курса такими тампонами. Бросать лечение не нужно. Нужно пройти курс полностью.

Свечи из прополиса требуют больше времени на приготовление. Потребуется:

  • 100 г прополиса;
  • 80 г масла какао;
  • 25 г масла чайного дерева;
  • 150 г спирта.

Домашние свечки из прополиса

Приготовление и применение.

  1. Натрите на терке прополис, залейте спиртом.
  2. Настаивайте в темном месте 12 суток, каждый день взбалтывая.
  3. Нагрейте смесь, дождитесь, пока выпариться спирт. Должна получиться консистенция, как у меда.
  4. Добавьте масло какао, масло чайного дерева.
  5. Остудите, сделайте свечи продолговатой формы, положите в холодильник застывать.
  6. Вставляйте во влагалище ежедневно в течение 10 суток, затем 5 дней перерыв.

Используют в качестве народного лечения эндометриоза мумие. Растворяют 2 г в стакане воды, смачивают тампон, вставляют на ночь.

Еще один рецепт из камфорного масла, березового дегтя. Сделайте 2 смеси:

  • по 1 ст. л. сливочного масла, камфары;
  • по 1 ст. л. сливочного масла, дегтя.

Чередуйте смеси, нанося их на тампон. Продолжайте ставить 30 дней, затем сделайте 10-дневный перерыв, повторите курс.

Терапия эндометриоза и миомы народными средствами не обходится без растений.

  1. Пастушья сумка. Залейте 2 ст. л. сухого сырья стаканом кипятка, выдержать четверть часа на водяной бане, остудить. Процедить, добавить воды до объема 200 мл. Пить по 1 ст. л. перед едой.
  2. Травяной сбор. Смешайте 1 часть тысячелистника, по 2 птичьего горца, полевого хвоща, плодов шиповника, двудомной крапивы. 1 ст. л. смеси залейте стаканом кипятка, прогрейте на водяной бане 15 минут, дайте настояться 1 час. Принимайте по трети стакана утром и вечером.
  3. Сок сельдерея. Выжмите из корней и листьев растения сок, смешайте с таким же количеством меда. Пейте перед едой.
  4. Льняное масло. Употребляйте ежедневно по 3 ст. л., добавляя его в салаты и пищу.

При выборе тактики терапии миомы матки и эндометриоза врач учитывает состояние пациентки. Гормональные средства многим женщинам принимать нельзя. Противопоказания к консервативной терапии:

  • заболевания пищеварительной системы;
  • сахарный диабет;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • болезни сердца и сосудов;
  • нарушения функций мочевого пузыря, мочеточника, почек, печени;
  • индивидуальная непереносимость.

Избегайте бани, горячей ванны, солярия

При заболеваниях женской репродуктивной сферы категорически противопоказано прикладывание тепла на поясницу и низ живота, самостоятельная терапия травами, грязелечение.

Во избежание развития осложнений не следует долгое время находиться на солнце, подвергать организм избыточному тепловому воздействию (бани, сауны), посещать солярий, принимать горячие ванны.

Задача рациона при эндометриозе матки и миоме – замедлить процесс выработки эстрогена. Уровень гормона зависит от количества животных жиров и состояния иммунной системы. Важно нормализовать обмен веществ, поскольку к развитию опухоли приводит мутация клеток, и важную роль здесь играет метаболизм.

  1. Клетчатку. Понижает показатели эстрогена и риск развития миомы более чем на 30%. Употребляйте ежедневно не менее 400 г фруктов и овощей.
  2. Овсяные и пшеничные отруби. Снижают холестерин, выводят токсины, сжигают жир.
  3. Морскую рыбу. Источник белка и жирных кислот. Употребляйте не менее 3 раз каждые 7-10 дней.
  4. Бобовые. Содержат сапонины и фиброволокна, препятствующие делению клеток посредством воздействия на процесс ДНК-синтеза. Соя и ее производные обладают выраженными противоопухолевыми свойствами.
  5. Фундук, миндаль, грецкий орех. Снижают холестерин, повышают уровень женских гормонов, восстанавливают клетки, соединительные ткани, выводят токсины.
  6. Пророщенную пшеницу. Содержит богатый комплекс аминокислот, витаминов, микро-, макроэлементов, ферментов.
  7. Зеленый чай. Устраняет действие свободных радикалов, содержит антиоксиданты и полифенолы, сдерживающие рост патологических клеток.

Соблюдайте диету, это важно

Грамотная медикаментозная терапия позволяет устранить, достичь ремиссии. Но такое лечение миомы матки и эндометриоза помогает только на ранних стадиях.

При средних и тяжелых формах заболевания, в частности, размере опухоли более 3 мм, наличии множественных очагов консервативное лечение нецелесообразно. Показано хирургическое вмешательство.

Формирование миомных узлов в сочетании с аденомиозом обычно возникает вследствие резких скачков гормонов. А также после воспалений или абортов, в послеродовом периоде, из-за выкидышей или травматических повреждений.

Большое значение имеет состояние иммунитета женщины. При хорошем статусе патологические клетки размножаться не могут. При ослаблении слизистый слой матки начинает прорастать во внутренние ткани органа.

Обычно лечение патологии хирургическое. Метод вмешательства подбирается в зависимости от состояния женщины, стадии болезни, возраста. Основные показания к операции:

  • большие миомные узлы матки;
  • внутриматочные кровотечения;
  • снижение работоспособности;
  • быстрый рост опухолей матки;
  • некроз узлов;
  • перерождение в раковую опухоль;
  • выраженные боли;
  • распространение эндометриоза на соседние ткани.

В большинстве случаев хирурги проводят органосохраняющие операции лапароскопическим методом. После такого лечения женщине назначается длительная гормональная терапия с целью введения в искусственный климакс. Когда организм восстанавливается, гормоны постепенно отменяют.

Удаление матки осуществляют в ситуациях, когда развились угрожающие жизни осложнения.

Источник тут