Главная > Болезни > Забор крови для исследования скорости оседания эритроцитов соэ

Забор крови для исследования скорости оседания эритроцитов соэ

Скорость оседания эритроцитов является одним из обязательных лабораторных исследований крови, позволяющий оценить, насколько быстро клетки крови отделяются от плазмы. Этот показатель характеризует состояние здоровья человека, а также показывает наличие и степень воспалительного процесса. Каким образом осуществляется определение СОЭ, и какие показатели являются нормальными, узнаем далее.

Для того, чтобы определить показатель СОЭ и получить более точные результаты, к исследованию необходимо подготовиться.

Поэтому придерживаются следующих рекомендаций:

  1. Кровь сдают натощак в первые 2-3 часа после пробуждения, поскольку именно в этот промежуток времени показатели крови являются наиболее адекватные.
  2. За двое суток до забора крови следует нормализовать питание, исключив жареные, копченые и соленые блюда. Также следует ограничить потребление сладких блюд и газированных напитков.
  3. Перед сдачей крови не курить минимум 3 часа, а также не принимать алкогольные напитки за 10-12 часов.
  4. Хорошо выспаться и отдохнуть, снизив любые физические нагрузки.
  5. Максимально расслабиться и исключить пагубное воздействие стрессов, которые могут провоцировать перевозбуждение нервной системы.

В случае, когда человек вынужден принимать медикаменты на постоянной основе (диабетики, гипертоники), об этом извещают лаборанта до начала исследования. При этом в листе анализа делают пометку о наименовании медикамента, дозировке и продолжительности приема.

Этот фактор чаще всего вызывает высокую погрешность и неточность результатов, поэтому если есть возможность отказаться от приема лекарства хотя бы на 12-15 часов, то это лучше сделать, но предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Методики, которые помогают определить скорость оседания эритроцитов, базируются на одном простом физиологическом факторе, который принят за основу. Если кровь поместить в раствор с антикоагулянтом, который не позволит ей свернуться, через определенное время можно увидеть, как фракции разделяться и займут свое местоположение в общем объеме крови.

Плазма, очищенная от частиц крови станет легче и займет верхнее положение в сосуде. Эритроциты же опустятся на дно, так как со временем они начнут склеиваться, увеличивая свой удельный вес, и переместятся на самое нижнее положение сосуда.

Лейкоциты и тромбоцитарная масса займут промежуточное положение между эритроцитами и плазмой.

Суть исследования в том, чтобы оценить, за какой промежуток времени эритроциты займут свое необходимое местоположение. Эта скорость есть ничто иное, как анализатор СОЭ, позволяющий оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Дело в том, что у каждого человека концентрация крови различная, а при наличии каких-либо сторонних факторов (воспалительный процесс, хронические заболевания) данный процесс может занимать различное время.

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Именно показатели временного промежутка, за который эритроциты переместились на дно, являются окончательным результатом исследования. Его обозначают в мм в час, так как именно часа обычно бывает достаточно, чтобы кровь расслоилась на фракции.

Посмотрите видео про это исследование

Для того, чтобы результаты были максимально точными, следует снизить вероятную погрешность не только со стороны пациента, но и со стороны лаборатории. Для этого придерживаются таких рекомендаций:

  1. Прокол пучки пальца делают мягко без надавливания, дабы кровь могла самостоятельно вытекать из капилляра, и не возникло необходимости ее выдавливания. Этот процесс может спровоцировать разрушение эритроцитов, что в конечном итоге спровоцирует получение неточных результатов.
  2. Первую кровь, которая вытекла из пальца обычно удаляют ватой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Это необходимо для того, чтобы убрать частички эпителия, которые могут попасть в исследуемое количество крови при нарушении целостности капилляра.
  3. Все сосуды и капилляры должны быть стерильны и не содержать капли дезинфицирующих реактивов и воды.
  4. Следует минимизировать попадание пузырьков воздуха вместе с кровью в сосуд, иначе исследование показателей СОЭ может иметь неверный результат, по причине ускоренного окисления красных кровяных телец.
  5. Использовать реагенты, которые имеют хорошие сроки годности, соблюдая нужные пропорции при смешивании с кровью.

Исследование необходимо проводить при температуре окружающей среды в 18-22̊ С, поскольку увеличение и понижение температуры может влиять на скорость реакции при исследовании.

Рассмотрим общую последовательность действий при определении СОЭ. А также что конкретно происходит на каждом промежутке времени. Итак, все исследование занимает 1 час. За 60 минут кровь, помещенная в сосуд с антикоагулянтом, проходит несколько стадий:

  1. Под воздействием антикоагулянта клетки крови начинают хаотично передвигаться по сосуду, пытаясь приспособиться к условиям окружающей среды. Данный процесс занимает 5-7 минут.
  2. Клетки собираются в небольшие группы, формируя столбики. Постепенно увеличивается их масса, поэтому они не способны удерживать собственный вес в общем объеме крови и опускаются на дно сосуда. Это занимает основную часть отведенного времени 35-45 минут.
  3. В результате склеенные эритроциты укладываются плотным слоем на дно, вытесняя тромбоциты и лейкоциты.
  4. Пустая плазма становится самой легкой из частей крови, поэтому занимает наивысшую ступень в сосуде.

Методика определения СОЭ учитывает расстояние, пройденное эритроцитами за 1 час времени. Полученные данные указывает в мм в час, сравнивая с общепринятыми нормами.

Отклонения в большую или меньшую сторону могут указывать на наличие каких-либо патологий.

Выделяют несколько способов определения скорости оседания эритроцитов, но все они базируются на принципах, расписанных выше. Поэтому, каких либо существенных различий в полученных результатах не будет, если кровь исследуется в современной лаборатории с использованием современного оборудования, или в лаборатории провинциальной поликлиники.

Определение СОЭ производится по принципу оседания эритроцитарной массы, скорость реакции которой зависит от содержания белковых молекул, глобулинов, насыщенности кислородом и т.д. Для этого подготавливают стерильный капилляр, предметное стекло и раствор цитрата натрия. Прокалывают палец, удаляя первую каплю вместе с частицами эпителия. Следующую каплю набирают капилляром и помещают на предметное стекло, смешивая с антикоагулянтом.

Полученный раствор набирают в специальный сосуд, на котором отмечена шкала. Оставляют его в вертикальном положении на специальной подставке, засекая время 60 минут. По истечении указанного времени оценивают то количество делений на шкале, которые освободились. Объем, который ушел в осадок, не учитывают. Полученную длину дорожки в мм записывают в расшифровку анализа.

Полученные данные будут в мм/ч.

Данную методику чаще всего используют в специализированных лабораториях, так как по праву этот тип исследования признан наиболее точным. Назначением могут служить различные заболевания, протекающие в скрытой форме, а также подозрения на какие-либо патологии кроветворной функции.

Для исследования производят забор венозной крови в объеме 100 мл. Ее помещают в специальную пробирку, разводя при этом 5% антикоагулянтом, в пропорции 4:1. Сосуд помещают в штатив на 60 минут.

Через указанный промежуток времени оценивают не высоту столбика пройденного пути, а именно высоту эритроцитов, которые склеились между собой и осели на дно сосуда.

Современные лаборатории давно отошли от концепции «ручного» определения анализа СОЭ. На практике широко используются специальные анализаторы, которые помогают осуществить нужные расчеты гораздо быстрее, а все полученные результаты отличаются минимальной погрешностью и высокой достоверностью.

Преимущества данных анализаторов заключаются в следующем:

  1. Высокая пропускная способность, то есть за 1 час есть возможность получить сразу 50-60 результатов. К примеру, ручное исследование требует больших временных и физических затрат.
  2. Минимальный контакт крови пациента с окружающей средой, что сводит погрешность результата к нулю.
  3. Высокая точность определения скорости оседания эритроцитов, что фиксируется специальными датчиками.
  4. Создание условий в исследуемой пробирке, которые приближены к естественным. К примеру, если в лаборатории температура воздуха выше 26̊ С, то это значительно влияет на качество исследования и точность конечного результата.
  5. Возможность моментальной печати полученных результатов, а также выведение возможных причин отклонения от нормы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Несомненно, аппаратные методы исследования позволяют получать более точные результаты, в то время, как большинство анализов СОЭ, произведенных «по старинке» требует повторной пересдачи. К сожалению, в данном случае человеческий фактор играет ключевую роль.

Наиболее простыми, но в то же время качественными и надежными анализаторами, которые используются в современных лабораториях, являются:

Если есть возможность пройти исследование на СОЭ в специализированной лаборатории, то лучше воспользоваться именно этим вариантом. Преимуществ, которые имеют аппаратные методы исследования масса. А вот точность устарелых методик ручного определения скорости оседания эритроцитов, в некоторых ситуациях вызывает сомнения.

Как показывает практика, существенных отличий в полученных результатах нет, поэтому выбор метода исследования зависит от возможностей лаборатории, а также от назначения врача. Преимуществами данного метода исследования является простота, а также отсутствие материальных затрат, что делает анализ доступным для каждого пациента.

Что касается недостатков, то тут можно сказать о высоких показателях погрешности, в случае, когда лаборантом не соблюдены все необходимые меры:

  • в помещении слишком жарко или слишком холодно;
  • пробирка была не стерильной или содержала капли сторонней жидкости;
  • взяты неправильные объемы антикоагулянта.

В случае, когда полученные данные не вызывают доверия, могут использоваться специализированные анализаторы, позволяющие более точно определить СОЭ.

Данные аппараты достаточно дорогостоящие, поэтому имеются далеко не во всех лабораториях.

Если сравнивать эти два способа измерения СОЭ, то международная практика показывает, что большинство развитых стран давно отказались от метода Панченкова, так как видят в нем массу недостатков, среди которых:

  • использование только капиллярной крови;
  • отсутствие автоматизированной системы подсчета и высокая степень зависимости результата от лаборанта (человеческий фактор);
  • необходимость подготовки оборудования, а также возможность использования только свежей крови.

В большинстве современных клиник пользуются методом Вестергрена, видя в этом такие преимущества, как:

  • сокращение продолжительности исследования (10-20 минут);
  • исследование осуществляется с использованием аппарата, поэтому человеческий фактор исключен;
  • оптимальный процесс подготовки крови к анализу, а также отсутствие необходимости прямого контакта лаборанта с кровью пациента;
  • получение более точных результатов, которые помогают проследить динамику.

Но эта методика в странах СНГ используется крайне редко, ввиду отсутствия необходимой техники.

После проведения лабораторного исследования данные записывают в расшифровку анализа. Говорить о каких либо проблемах со здоровьем можно, учитывая не только СОЭ, но и количественный состав лейкоцитов. В совокупности эти два показателя дают более полную картину о состоянии здоровья человека.

У здорового человека кровь, разбавленная антикоагулянтом, оседает достаточно медленно. При наличии воспалительного процесса или какого-либо заболевания в кровь активно вбрасывается белок, что заставляет эритроциты крови склеиваться между собой быстрее.

Результаты анализа и показатели нормы зависят от следующих факторов:

  1. Возраст – чем моложе организм, тем медленнее происходит процесс оседания, что связано с количественным и качественным составом крови.
  2. Пол – в виду ежемесячной гормональной перестройки, которая взаимосвязана с количеством крови, у женщин показатели будут несколько ниже, чем у мужчин.
  3. Наличие беременности – в различных триместрах беременности женщины могут фиксироваться изменения СОЭ, а высокие показатели объясняются вполне физиологическими процессами.

Статистика показывает, что условия проживания, питание и образ жизни также влияет на состав крови, провоцируя изменения показателей СОЭ у одного и того же человека.

В большинстве случаев пациент получает расшифровку анализа из лаборатории, где указаны только числовые значения. Для получения конкретного ответа на вопрос необходимо проконсультироваться с участковым терапевтом, который подскажет, есть ли отклонения от нормы и о чем это говорит.

В том случае, когда человек чувствует себя хорошо, и нет жалоб на здоровье, однако показатели СОЭ кардинально отличаются от допустимых значений, есть смысл сделать повторный анализ, спустя 3-4 дня.

Поскольку при исследовании крови могут возникать различные погрешности как со стороны самого человека (стрессы, курение, отсутствие сна), так и со стороны лаборатории, нормальными считаются те показатели, которые заключены в рамки от и до. Все полученные результаты, которые не вкладываются в пределы этих рамок, считаются отклонениями и требуют более детального исследования.

Рассмотрим показатели нормы для различных категорий пациентов:

  • новорожденные – 1-2 мм/ч;
  • дети первого года жизни – 16-20 мм/ч;
  • парни до 20 лет – 11-13 мм/ч;
  • мужчины 20-50 лет – 14-15 мм/ч;
  • мужчины старше 50 лет – 25-32 мм/ч;
  • девушки до 20 лет – 15-18 мм/ч;
  • женщины 20-55 лет – 20-22 мм/ч;
  • женщины старше 50 лет – 22-23 мм/ч.

В период беременности показатели могут значительно возрастать, а статистика показывает прямопропорциональную связь между увеличением массы тела женщины, увеличением массы тела плода и показателями СОЭ.

Поэтому установлены следующие показатели нормы:

  1. Первый триместр, худые девушки (до 60 кг) – 20-60 мм/ч;
  2. Первый триместр, полные девушки (от 65 кг и выше) – 18-45 мм/ч;
  3. Второй триместр, худые девушки – 40-65 мм/ч;
  4. Второй триместр, полные – 35-70 мм/ч.

После родоразрешения показатели стремительно снижаются, а в течение 2-5 месяцев приходят в норму.

Все причины, которые могут вызывать ложные значения, условно можно разделить на две группы: связанные с пациентом и с лабораторией. В первом случае человек может не знать, что анализ сдают на голодный желудок в первые часы после пробуждения. Также человек может принимать лекарства, алкоголь и выкурить 2 сигареты перед забором крови, испытывая стресс.

Все эти сторонние факторы могут провоцировать высокие показатели СОЭ, которые на самом деле не являются признаком патологии.

Со стороны лаборатории также могут быть причины, которые влияют на точность результатов:

  • низкое качество реагентов;
  • плохая дезинфекция всего оборудования;
  • использование крови через 1-2 часа после забора;
  • неправильный подбор концентрации антикоагулянта.

Следует учитывать человеческий фактор, поэтому если показатели каким-то образом отличаются от нормы, всегда есть возможность пересдать анализ в другой лаборатории, сравнив данные.

Таким образом, определение СОЭ в совокупности с другими показателями крови может дать полную картину о состоянии здоровья человека.

Оседание эритроцитов происходит у каждого человека с отдельными показателями, поэтому нормой считаются цифры, попадающие в пределы допустимого.

По материалам 1pokrovi.ru

Гемоглобин, эритроциты и цветной показатель отражают состояние красной крови. Диагностической значение исследования заключается в выявлении больных с анемиями, дифференциации и контроле за лечением анемий.

Взятие крови на СОЭ.

В норме для мужчин СОЭ от 1 до 10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч.

Определение СОЭ проводится в аппарате Панченкова.

Стерильный капилляр смачивают 5% р-ром лимоннокислого натрия и затем набирают 25 делений р-ра лимоннокислого натрия, выдувают в пробирку. Этим же капилляром набирают кровь до метки «К» и выпускают в ту же пробирку. Кровь сразу же смешивают в пробирке с лимоннокислым натрием и набирают в капилляр до метки «К».

Капилляр с кровью устанавливают в аппарат Панченкова строго вертикально на 1 час, после чего отмечают величину столбика плазмы крови над эритроцитами в мм/час

При постановке СОЭ необходимо соблюдать следующие правила:

1. После обработки пальца спиртом, спирт необходимо тщательно удалить сухим ватным тампоном, т.к. спирт резко тормозит СОЭ.

2. Не выдавливать кровь из пальца с силой, так как при этом выдавливается лимфа, богатая альбуминами, которые замедляют СОЭ.

3. Капилляр должен стоять строго вертикально, т.к. наклон при постановке СОЭ ускоряет скорость оседания эритроцитов.

4. В течение всего определения СОЭ температура в помещении должна быть постоянная, т.к. снижение температуры замедляет СОЭ, а повышение температуры ускоряет СОЭ.

5. Загрязненный раствор 5% р-ра лимоннокислого натрия замедляет СОЭ.

6. Для удобства можно приготовить 5% р-р лимоннокислого натрия (1,0 г растворить в 20 мл дистиллированной воды). Раствор должен быть стерильным.

7. Капилляры для СОЭ должны быть чистыми. Грязь ускоряет СОЭ. Необходимо периодически промывать капилляры хромовой смесью. Капилляры должны быть стерильными.

8. После приема пищи и вечером СОЭ ускоряется.

9. Не рекомендуется ставить СОЭ после физиопроцедур, массажа, введения сывороток и вакцин.

Клиническое значение определения СОЭ:

Ускорение СОЭ наблюдается при анемии, воспалительных заболеваниях разной этиологии, гнойных процессах, острых и хронических инфекциях, инфаркте миокарда, ангине, пневмонии, сепсисе, при оперативных вмешательствах, аллергических состояниях, опухолях, нормальной беременности.

Замедление СОЭ наблюдается при механической желтухе, вирусном гепатите, эритроцитозе.

178.45.31.187 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

По материалам studopedia.ru

Определение СОЭ – клинический тест, который дает информацию о скорости разделения крови на эритроциты и плазму. Отражает степень агрегации форменных элементов, указывающую на наличие воспалительного процесса. Анализ СОЭ относится к тестам с наименьшей специфичностью – повышение показателя не позволяет выявить источник воспаления, может наблюдаться и без воспалительного процесса. Результаты используются для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний, в том числе инфекционных, онкологических и аутоиммунных, а также при проведении профилактических обследований. Забор крови производится из капилляров или из вены. Чаще всего СОЭ определяется методом Панченкова и капиллярной фотометрии. Нормальные показатели для мужчин – от 2 до 20 мм/час, для женщин – от 2 до 30 мм/час. Подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

Определение СОЭ – клинический тест, который дает информацию о скорости разделения крови на эритроциты и плазму. Отражает степень агрегации форменных элементов, указывающую на наличие воспалительного процесса. Анализ СОЭ относится к тестам с наименьшей специфичностью – повышение показателя не позволяет выявить источник воспаления, может наблюдаться и без воспалительного процесса. Результаты используются для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний, в том числе инфекционных, онкологических и аутоиммунных, а также при проведении профилактических обследований. Забор крови производится из капилляров или из вены. Чаще всего СОЭ определяется методом Панченкова и капиллярной фотометрии. Нормальные показатели для мужчин – от 2 до 20 мм/час, для женщин – от 2 до 30 мм/час. Подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

Читайте также:  Виды и классификация пневмонии: стадии заболевания, какая бывает и разновидности

СОЭ – показатель, отражающий степень агрегации эритроцитов, выявляющий воспалительные, инфекционные, аутоиммунные и опухолевые процессы. Два основных компонента крови – плазма и форменные элементы. Самыми большими клетками являются эритроциты. Отрицательный заряд на их поверхности препятствует агрегации. Процесс слипания эритроцитов определяется их размерами и количеством белков в жидкой части крови. Концентрация плазмы увеличивается, когда повышается уровень белков, характерных для острого воспаления, таких как фибриноген, иммуноглобулин, С-реактивный белок, церулоплазмин и некоторые другие. Это приводит к усилению агрегации эритроцитов. Агрегаты имеют большую площадь поверхности, их сопротивление трению снижается, а скорость оседания растет – увеличивается СОЭ.

В медицинской практике СОЭ является неспецифическим скрининговым показателем воспалительного процесса. Его повышение происходит при различных состояниях: при инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваниях, при травмах, после операции и даже после употребления жирной пищи. Показатель СОЭ зависит не только от способности эритроцитов к агрегации, но и от их количества (чем больше клеток, тем медленнее они оседают), от наличия в плазме глобулинов, альбуминов, фибриногена – белков, которые изменяют заряд эритроцитов и повышают их слипание. Поэтому увеличение СОЭ определяется при анемиях, инфаркте миокарда, сепсисе, шоке, хронических инфекциях.

Низкая специфичность теста и простота выполнения определяют его основное назначение – скрининговые и профилактические исследования. Забор крови осуществляется из капилляров или из вены. Анализ на СОЭ проводится с помощью метода Панченкова и метода капиллярной фотометрии. Результаты применяются практически во всех областях медицины – в общей терапии, педиатрии, инфекционистике, онкологии, гематологии и т. д.

СОЭ определяется в рамках общего анализа крови. Тест выполняется с целью выявления и мониторинга инфекций, аутоиммунных патологий, заболеваний, сопровождающихся острым или хроническим воспалением. При онкологических заболеваниях исследование СОЭ используется для контроля динамики опухолевого процесса, позволяет выявить распространение новообразования за границы первичного очага. Чувствительность этого теста очень высока при бактериальных инфекциях, таких как синусит, тонзиллит, пневмония, дизентерия и т. д. При заражении вирусами показатели остаются нормальными или умеренно повышаются. Это позволяет использовать анализ на СОЭ для дифференциальной диагностики двух типов инфекции.

Несмотря на то, что специфичность теста на СОЭ низкая, анализ относится к категории высокочувствительных. Поэтому исследование применяется для мониторинга воспалительных заболеваний, определения эффективности проводимого лечения. Тест диагностически значим при хронических воспалительных процессах, которые клинически никак не проявляются или имеют слабовыраженную симптоматику. Для повышения специфичности исследования результаты СОЭ интерпретируются в комплексе другими показателями общего анализа крови, с данными теста на С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Таким образом, анализ на СОЭ является чувствительным методом для выявления и оценки динамики воспалительных и инфекционных процессов в организме. Низкая специфичность этого теста не позволяет использовать его изолированно, тем более для первичной диагностики заболеваний. При онкологических и ревматоидных патологиях он рекомендован в качестве инструмента для мониторинга течения и оценки эффективности лечения.

Для определения СОЭ забор крови выполняется с утра, натощак. Чтобы правильно подготовиться к исследованию, за 24 часа нужно исключить употребление алкоголя, ужин должен быть легким. Минимальный перерыв между процедурой взятия крови и приемом пищи – 4-6 часов, оптимальный – 8-12 часов. За несколько дней до анализа стоит обсудить с врачом необходимость и возможность отмены принимаемых лекарств, так как некоторые из них влияют на скорость оседания эритроцитов. Последние 30 минут до сдачи крови запрещено курить, подвергать организм физическим и эмоциональным нагрузкам.

Чаще всего материал для анализа на СОЭ берется из пальца: фаланга прокалывается специальным инструментом – ланцетом или скарификатором, кровь с помощью стеклянного переходника собирается в пробирку с антикоагулянтом. Если забор крови производится из вены, то используется метод пункции. При выполнении анализа методом Панченкова исследуемый образец помещается в тонкую пробирку, через час оценивается результат: эритроциты оседают, над ними образуется слой прозрачной плазмы, его измеряют и вычисляют СОЭ, применяя аппарат Панченкова, который состоит из штатива и пипеток со шкалой.

Определение СОЭ методом капиллярной фотометрии предполагает использование автоматических анализаторов, создающих условия, подобные тем, в которых кровь находится в организме. Микрокапилляр схож с кровеносным сосудом, кровь в нем ускоряется и быстро останавливается – имитируется кровяное давление. В течение 20 секунд оценивается скорость агрегации эритроцитов, затем рассчитывается СОЭ. Для обоих способов определения скорости оседания эритроцитов готовность результатов не превышает 1 рабочего дня.

Единица измерения СОЭ – мм/час. Показатель отражает, сколько миллиметров плазмы из образца крови отслаивается в течение часа. Для детей первых 3-7 дней жизни норма составляет не более 1 мм/час, с 1 недели до полугода – от 2 до 5 мм/час, с полугода до года – от 4 до 10 мм/час, с года до 10 лет – от 4 до 12 м/час, с 11 до 18 лет – от 2 до 12 м/час. При интерпретации результатов теста на СОЭ у взрослых учитывается принадлежность к полу, для мужчин до 50 лет референсные значения – 2-15 мм/час, после 50 лет – 2-20 мм/час; для женщин до 50 лет – 2-20 мм/час, после 50 лет – 2-30 мм/ч. Такая разница в показателях объясняется тем, что СОЭ зависит от количества эритроцитов – у женщин кровь обновляется чаще, уровень красных кровяных телец ниже, чем у мужчин, их оседание происходит быстрее. На показатель СОЭ влияет множество физиологических факторов. Увеличение показателей происходит при беременности и лактации, во время менструации, при физических нагрузках и при влиянии стрессовых факторов. К снижению скорости оседания эритроцитов приводит курение, недостаточное употребление жидкости.

Все причины повышения показателя СОЭ подразделяются на несколько больших групп. Во-первых, это хронические и острые воспалительные процессы. Слипание эритроцитов усиливается при ревматических, аутоиммунных и аллергических патологиях. Во-вторых, скорость оседания эритроцитов увеличивается при инфекциях. В этих случаях в результате формирования иммунного ответа повышается продукция иммуноглобулинов, усиливающих агрегацию красных кровяных клеток. Наиболее высокие показатели анализа определяются при бактериальном заражении – при тонзиллите, пневмонии, холецистите, абсцессах легкого, дизентерии и других инфекциях этой группы. Вирусные и паразитарные заболевания, такие как корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, описторхоз, амебиаз, чесотка сопровождаются нормальной СОЭ или ее незначительным увеличением.

Третьей причиной повышения показателя СОЭ являются опухолевые заболевания. Увеличенные показатели анализа выявляются у многих онкологических пациентов, но у некоторых больных остаются в норме. По этой причине исследование используется не для диагностики рака, а для его мониторинга. Чаще всего СОЭ увеличивается на фоне множественной миеломы, болезни Ходжкина, мезотелиомы, бронхогенной карциномы, гепатоцеллюлярного рака, рака груди, яичников, шейки матки. При повышении показателя до 100 мм/час и больше предполагается распространение метастазов. К другим причинам повышения показателя СОЭ относятся инфаркт миокарда, анемия, патологии почек и печени, ожоговая болезнь, травмы.

Уменьшение скорости оседания эритроцитов не имеет клинической значимости, изменения такого характера не учитываются врачом при диагностике и мониторинге заболеваний. Причиной снижения показателя СОЭ может стать увеличение гемоконцентрации, повышение уровня эритроцитов на фоне обезвоживания, истинной, вторичной и искусственной полицитемии, эритроцитоза, панцитоза. Оседание эритроцитов замедляется при патологиях с изменением формы клеток – при серповидно-клеточной анемии, наследственном сфероцитозе. К другим причинам снижения показателя СОЭ относятся заболевания, сопровождающиеся сердечной и/или дыхательной недостаточностью, нарушение функций печени, лечение кортикостероидами, альбумином.

Тест на СОЭ выполняется в рамках общего анализа крови. Он обладает низкой специфичностью, поэтому назначается при скрининговых обследованиях, при мониторинге течения заболеваний. Показатель СОЭ является маркером воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и опухолевых процессов в организме. Если результат превышает норму, то для установления причины отклонения и назначения лечения нужно обратиться к лечащему врачу – терапевту, педиатру, инфекционисту, гематологу. Чтобы предупредить влияние физиологических факторов на СОЭ, необходимо соблюдать все требования подготовки к сдаче крови: не нагружать организм физически, избегать влияния стрессовых факторов, отказаться от курения и употребления алкоголя, выдержать необходимый перерыв в приеме пищи.

По материалам illnessnews.ru

Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

Первая фаза: медленное оседание отдельных эритроцитов.

Вторая фаза: образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.

Третья фаза: образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Капилляр Панченкова. Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) – представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.

Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.

Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.

Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.

Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.

Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.

Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм

Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).

При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.

Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.

Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.

Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

Объем пробы: 1 мл венозной крови

Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)

Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)

Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)

Температурная коррекция результатов по номограмме Менли

Объективность измерения (результат не зависит от оператора).

Несколько моделей приборов с разной производительностью 10, 20 или 30 тестов за 20 минут:

Ves-matic Easy (10 позиций, до 30 тестов в час)

Ves-matic 20 (20 позиций, до 60 тестов в час)

Ves-matic 30 plus (30 позиций, до 180 тестов в час)

Ves-matic 30 (30 позиций, до 180 тестов в час)

— Ves-matic Cube 200 (200 позиций, до 200 тестов в час)

Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.

Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.

Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.

Нажать кнопку Test для запуска измерения.

Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.

Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.

Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

VES-MATIC Easy Компактный автоматический анализатор на 10 позиций для измерения СОЭ для частных и небольших лабораторий.

Измерение происходит непосредственно в пластиковых пробирках, которые используются для забора крови. Пробы осторожно перемешиваются оператором и устанавливаются в 10 позиций прибора. Опто-электронные инфракрасные датчики автоматически измеряют уровень осаждения эритроцитов, датчики не чувствительны к присутствию липидов и билирубина. Данные рассчитываются и выводятся на дисплей. Результат на дисплее в течение 20 минут. Производительность: до 30 тестов в час. Память: 100 последних измерений. 4 режима измерения.

VES-MATIC 20 Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.

VES-MATIC 30 Инновационный автоматический СОЭ-метр на 30 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Время измерения 20 или 10 минут. Высокая производительность: до 180 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 90 тестов). Большой информативный ЖК-дисплей с подсветкой, 240х128. Тест самопроверки. Скорость вращения ротора: 1 поворот каждые 1,5 с (обычный режим), 240 об./мин (быстрый режим). 6режимов измерения:

VES-MATIC CUBE 200 – Автоматический СОЭ-метрна 200 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Анализатор для больших лабораторий. Адаптирован для использования с основными типами штативов гематологических автоматических анализаторов. Время измерения: первый результат через 24 мин, каждый последующий через 18 с. Высокая производительность: до 200 тестов в час. Встроенный компьютер: TabletPC. Большой информативный сенсорный ЖК-дисплей, 800х600. Измерительный элемент: 2 пары опто-электронных элементов (фотодиоды и аналоговые датчики). Аналитический отдел: 89 позиций для соответствующих тестовых пробирок, шаг продвижения 18 с. Отдел для ввода проб: 10х10 слайдов приема и транспортировки штативов от гематологических анализаторов. Память: 64 Мб.

Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

Факторы, влияющие на определение СОЭ:

Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)

Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)

Вертикальность пробирки / капилляра

Длина пробирки / капилляра

Внутренний диаметр пробирки / капилляра

Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)

Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ

Показания к назначению анализа:

Подозрение на новообразования;

Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.

У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);

Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);

Состояние после шока, операционных вмешательств;

Анемии, состояние после кровопотери;

Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);

Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);

Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

Голодание, снижение мышечной массы;

Беременность (особенно 1 и 2 семестр);

В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:

возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,

необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,

отсутствие автоматических приборов для измерения.

субъективность ручного метода

В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и становятся все более популярными.

Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:

Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).

Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).

Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.

Читайте также:  Гарднереллез — симптомы, причины, диагностика, лечение

Удобствои простота выполнения.

Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.

Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).

Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).

Возможность подключения к информационной сети.

Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.

InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.

Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.

F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. — Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.

СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов) — неспецифический показатель воспаления различного генеза (в вертикально поставленной пробирке). В клинической практике определение СОЭ является доступным, легко выполнимым методом для оценки состояния пациента и оценки течения заболевания при выполнении теста в динамике. Основные показания к применению: •профилактические осмотры (скрининговое исследование) •заболевания, протекающих с воспалительными процессами — инфаркт, опухоли, инфекции, болезни соединительной ткани и многие другие заболевания Скорость оседания эритроцитовнеспецифический показатель, отражающий течение воспалительных процессов различной этиологии. Увеличение СОЭ, часто, но не всегда, коррелирует с увеличением количества лейкоцитов и повышением концентрации С-реактивного белка, являющегося биохимическим неспецифическим показателем воспаления. Повышение образования белков острой фазы при воспалении (С-реактивного белка и многих других), изменение количества и формы эритроцитов приводит к изменению мембранных свойств клеток крови, способствуя их склеиванию. Это приводит к увеличению СОЭ. . В настоящее время считается, что наиболее специфичным, чувствительными и поэтому предпочтительным индикатором воспаления, некроза по сравнению с определением СОЭ, является количественное определение С-реактивного белка. СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: •верхний — прозрачная плазма •нижний — осевшие эритроциты Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в миллиметрах за 1 час (мм/ч). Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью: 1.эритроциты медленно оседают отдельными клетками 2.эритроциты образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее 3.образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Некоторые морфологические варианты эритроцитов также могут оказывать влияние на СОЭ. Анизоцитоз и сфероцитоз ингибируют агрегацию эритроцитов. Макроциты имеют заряд, соответствующий их массе, и оседают быстрее. При анемии дрепаноциты оказывают влияние на СОЭ так, что даже при воспалении СОЭ не возрастает. Значение СОЭ зависит от пола и возраста: •у новорожденных СОЭ очень замедленна — около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов •к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется, •к 2 годам она достигает 4-17 мм •у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, что может быть объяснено разным уровнем андрогенных стероидов •у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин. ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЭ Существенное влияние на этот показатель оказывает также вязкость крови и общее число эритроцитов. При анемиях, сопровождающихся, как известно, значительным уменьшением вязкости крови, наблюдается повышение СОЭ, а при эритроцитозах — увеличение вязкости и снижение СОЭ. Повышение значения СОЭ Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, a- и g-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Крупнодисперсные белки обладают меньшим отрицательным зарядом. Адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, они уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и более быстрой их агломерации. И так, причиной повышения СОЭ может быть: •Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей. •Другие состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома). •Инфаркт миокарда. •Пневмония. •Заболевания печени — гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени. •Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие). •Коллагенозы. •Заболевания эндокринной системы (диабет). •Анемия (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы. •Беременность. •Отравления химическими агентами. •Пожилой возраст •Интоксикации. •Травмы, переломы костей. •Состояние после шока, операционных вмешательств Понижение значения СОЭ Уменьшению СОЭ способствуют три основных фактора: 1)сгущение крови 2)ацидоз 3)гипербилирубинемия И так, причиной понижения значения СОЭ может быть: •Полицитемия. •Серповидноклеточная анемия. •Сфероцитоз. •Гипофибриногенемия. •Гипербилирубинемия. •Голодание, снижение мышечной массы. •Прием кортикостероидов. •Беременность (особенно 1 и 2 семестр). •Вегетарианская диета. •Гипергидратация. •Миодистрофии. •Выраженные явления недостаточности кровообращения. ______________________________________________________________________ ЗАПОМНИТЕ. Повышение СОЭ является весьма чувствительным, но неспецифическим гематологическим показателем различных патологических процессов. Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50–80 мм/ч) чаще всего наблюдается при: •парапротеинемических гемобластозах — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема •заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах — системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др. Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы). ______________________________________________________________________ ДОСТОВЕРНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ Результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. Слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи, с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено. Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: •поверхностная энергия клеток •заряд клеток •диэлектрическая постоянная Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания. Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ: •экстремально асимметричных белков — фибриногена или •умеренно асимметричных белков — иммуноглобулинов Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах. . Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста. Причины ложноположительного увеличения СОЭ: •Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена. •Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов). •Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме. •Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ. •Гиперхолистеринемия. •Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена. •Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности). •Женский пол. •Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин — возраст плюс 10, и разделённое на 2. •Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц. •Ввведение декстрана. •Вакцинация против гепатита В. •Использование пероральных контрацептивов. •Прием витамина А. Причины ложноположительного снижения СОЭ: •Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ. •Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов. •Значительное повышение уровня лейкоцитов. •ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии). •Дисфибриногенемия и афибриногенемия. •Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов). •Застойная сердечная недостаточность. •Вальпроевая кислота. •Низкомолекулярный декстран. •Кахексия. •Кормление грудью. •Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков. •Применение на момент определения СОЭ: кортикотропина, кортизона, циклофосфамида, фторидов, глюкозы, оксалатов, хинина. Источники ошибок при выполнении анализа: •Если исследуемая кровь стоит при комнатной температуре, СОЭ должно быть определено не позже 2 часов после взятия крови. Если кровь стоит при +4°С, СОЭ должно быть определено в течение не более 6 часов, но перед выполнением метода кровь должна быть прогрета до комнатной температуры. •Для получения правильных результатов определение СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, а при более низких — замедляется. •Перед проведением анализа необходимо хорошо перемешать венозную кровь, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов. •Иногда, чаще при регенеративных анемиях, не получается резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой. Над компактной массой эритроцитов образуется светлая «вуаль» в несколько миллиметров, главным образом из ретикулоцитов. В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы. •Некоторые пластмассы (полипропил, поликарбонат) могут заменять стеклянные капиллярные пипетки. Не все пластмассы обладают такими свойствами и требуют проверки и оценки степени корреляции со стеклянными капиллярными пипетками. Факторы, искажающие результат: •Неправильный выбор антикоагулянта. •Недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом. •Несвоевременная отправка крови в лабораторию. •Использование слишком тонкой иглы для пункции вены. •Гемолиз пробы крови. •Сгущение крови вследствие длительного сдавливания руки жгутом. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОЭ 1. Наиболее распространенным в нашей стране методом определения СОЭ является микрометод Т. П. Панченкова, основанный на свойстве эритроцитов осаждаться на дне сосуда под воздействием силы тяжести. Оборудование и реактивы: 1. Аппарат Панченкова. 2. Капилляры Панченкова. 3. 5% раствор лимоннокислого натрия (свежеприготовленный) . 4. Часовое стекло. 5. Игла Франка или скарификатор. 6. Вата. 7. Спирт. Аппарат Панченкова состоит из штатива с капиллярами (12 шт.) шириной 1 мм, на стенке которых нанесены деления от 0 (сверху) до 100 (снизу). На уровне 0 имеется буква К (кровь), а на середине пипетки, около метки 50 — буква Р (реактив). Ход исследования: В капилляр Панченкова набирают 5% раствор лимоннокислого натрия до метки 50 (буква Р) и выдувают на часовое стекло. Из укола пальца, держа капилляр горизонтально, набирают кровь до метки 0 (Буква К). Затем выдувают кровь на часовое стекло с лимоннокислым натрием, после чего вторично набирают кровь до метки 0 и выпускают дополнительно к первой порции. Следовательно, на часовом стеклышке имеется соотношение цитрата и крови, равное 1:4 , т. е. четыре объема крови в один объем реактива. Перемешивают кровь концом капилляра, набирают ее до метки 0 и ставят в аппарат Панченкова строго вертикально. Через час отмечают число миллиметров столбика плазмы. 2. Метод исследования: по Westergren, модифицированный (рекомендованный МКСГ). . Это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода по Панченкову характеристиками используемых пробирок и шкалой результатов, колиброванной в соответствии с методом Вестергрена. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова. Требования к пробе: •Цельная кровь (цитрат Na). •Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С. Референтные пределы: •Дети: 0-10 мм/ч •Взрослые, 50 лет, М: 0-20 Ж: 0-30 Примечания: СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами. 3. Метод исследования: микроСОЭ. Требования к пробе: •Капиллярная кровь (ЭДТУК). Примечания: СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами. 4. Метод исследования: по Wintrobe. Требования к пробе: •Цельная кровь (ЭДТУК). •Не использовать гепарин. Референтные пределы: •Дети: 0-13 мм/ч •Взрослые, М: 0-9 Ж: 0-20 Примечания: СОЭ хорошо коррелирует с уровнем фибриногена в плазме и зависит от образования столбика эритроцитов. Поэтому пойкилоцитоз замедляет оседание; с другой стороны, изменение формы (уплощение) эритроцитов при обструктивных заболеваниях печени приводит к ускорению оседания. Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы лучше при отсутствии анемии; при анемии предпочтителен ПОЗ. Метод Wintrobe более чувствителен в нормальных или слегка повышенных пределах, тогда как метод Westergren более чувствителен в повышенных пределах. Микрометод может быть полезен в педиатрии. Не следует использовать СОЭ в качестве скриннингового метода выявления болезней у асимптомных пациентов. При ускорении СОЭ тщательный опрос и физикальное исследование больного обычно позволяют выяснить причину. Тест полезен и показан для диагностики и наблюдения за больными с височным артериитом и ревматической полимиалгией. СОЭ имеет небольшое диагностическое значение при РА, но может быть полезен для наблюдения за активностью болезни, когда клинические проявления сомнительны. Поскольку тест часто не изменен у больных злокачественными опухолями, инфекциями и заболеваниями соединительной ткани, определение СОЭ не может использоваться для исключения этих болезней у пациентов с неясными жалобами 5. Метод исследования: ПОЗ (показатель осаждения Zeta). Требования к пробе: •Цельная кровь (ЭДТУК). •Стабильна 2 ч при 250С, 12 ч при 40С. Примечания: В отличие от методов Westergren и Wintrobe на ПОЗ не влияет анемия. Определение ПОЗ требует специального оборудования.

По материалам studfiles.net

Добавить комментарий