Главная > Болезни > Заболевания системы крови эндокринной системы и обмена веществ

Заболевания системы крови эндокринной системы и обмена веществ

Концентрация в сыворотке Са 2+ и Мg 2+

Паращитовидные железы/ паратиреоидные гормоны, кальцитонин, витамин D

Гипоталамический гонадотропин-рилизинг гормон (GnRH), гипофизарный фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH), ингибины

Репродуктивные органы, центральная нервная система, различные ткани

Гипоталамический кортикотропин-рилизинг гормон (CRH), гипофизарный адренокортикотропный гормон (АСТН), гипогликемия, стресс

ЦНС, печень, скелетные мышцы, жировые ткани, лимфоциты, фибробласты, сердечно-сосудистая система

Эндокринная и метаболическая системы регулируют семь основных функций организма. Для оказания эффекта на ткани-мишени эндокринные железы высвобождают гормоны в ответ на различные регулирующие факторы, в том числе физиологические (например, сон и стресс), биохимические (например, глюкоза и Са 2+ ) и гормональные стимулы (например, гипоталамические гормоны).

ЦНС — центральная нервная система.

Эндокринное регулирование гомеостаза Са2+ обсуждается в главе 15, а расстройства циркуляторного объема — в главе 13. Дополнительная информация о нарушениях мочеполовой системы приведена в Мочеполовая система.

Гипоталамус и гипофиз интегрируют физиологические сигналы и высвобождают гормоны, регулирующие деятельность других желез

Рис. 11.1 Гипоталамо-гипофизарная система. Клетки передней доли гипофиза регулируются гипоталамическими гормонами, которые экскретируются в вены, идущие от гипоталамуса к передней доле гипофиза через стебель гипофиза. Гормоны передней доли гипофиза экскретируются в нижние каменистые вены для доставки эндокринным органам во всем теле. Задняя доля гипофиза состоит из специализированных нейронов, синтезирующих пептидные гормоны, вазопрессин и окситоцин, для экскреции в кровообращение большого круга. АСТН — адренокортикотропный гормон; CRH — кортикотропин-рилизинг гормон; DHEA — дегидроэпиандростерон; FSH — фолликулостимулирующий гормон; СН — гормон роста; CHRH — гормон роста рилизинг гормона; GnRH — гонадотропин-рилизинг гормон; IGF — инсулиноподобный фактор роста; LH — лютеинизирующий гормон; PRL — пролактин; Т3 — трийодтиронин; Т4 — тетрайодтиронин; TRH тиреотропин-рилизинг гормон; TSH — тиреотропный гормон.

Гипофиз в основном регулирует всю эндокринную систему (за исключением энергетического и электролитного обмена): работу щитовидной железы, глюкортикостероидов, половых стероидов и секрецию фактора роста путем синтезирования и выделения особых гормонов. Гипофиз состоит из передней доли и задней доли, в которых вырабатываются два гормона (пролактин и вазопрессин), действующие непосредственно на ткани-мишени (рис. 11.1). Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) образована из дивертикула Ратке в зародышевой части глотки, а задняя доля (нейрогипофиз) — это внечерепные нейрональные ткани из промежуточного мозга. Кровоснабжение передней доли гипофиза идет по капиллярному ложу гипоталамуса, затем по проводящим венам к капиллярному ложу гипофиза. Такая система воротной вены обеспечивает доставку гипоталамических гормонов, регулирующих функцию передней доли гипофиза. В результате низкого перфузионного давления в системе воротной вены передняя доля гипофиза уязвима в отношении ишемии, особенно во время послеродового кровотечения (синдром Шихана). Передняя доля гипофиза состоит из различных типов клеток, вырабатывающих разные пептидные гормоны.

Рис. 11.2 Гипоталамо-гипофизарно-щитовидная система, (а) Регулирование обмена гормонов щитовидной железы иллюстрирует основные черты регуляции эндокринной системы гипоталамусом и гипофизом. Гипоталамический тиреотропин-рилизинг гормон (TRH), поступающий в кровообращение, стимулирует выработку гипофизом тиреотропного гормона (TSH). Циркулирующий TSH стимулирует высвобождение тироксина (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронина (Т3) щитовидной железой из запасов в тиреоидных (щитовидных) фолликулах, (б) Лиганд-связанный рецептор щитовидной железы может димеризироваться или связываться с рецептором ретиноевой кислоты (RxR) перед транслокацией в ядро. Связанные рецепторы гормона щитовидной железы (TR) взаимодействуют со специальными элементами ответа на тиреоидные гормоны (TRE) чувствительных к этим гормонам генов. Гипоталамус и гипофиз также содержат рецепторы тиреоидных гормонов, которые обеспечивают ингибирование обратной связи циркуляцией тиреоидного гормона в крови. Тиреоидный гормон (гормон щитовидной железы) накапливается в фолликулах щитовидной железы. TSH стимулирует эндоцитоз запасов тиреоглобулина и высвобождает гормон щитовидной железы в кровь. Амебоподобные выросты фолликулов щитовидной железы захватывают тиреоглобулин внутрь клеток. TBG —тироксинсвязывающий глобулин.

Регулирование секреции гормонов щитовидной железы — типичный пример контрольной петли гипоталамо-гипофизарной системы (рис. 11.2). Если гипоталамические рецепторы, чувствительные к гормону щитовидной железы, обнаруживают в крови низкую концентрацию циркулирующего гормона щитовидной железы, это приводит к высвобождению тиреотропин-рилизинг гормона (TRH) из гипоталамуса (третичный уровень регуляции) в систему воротной вены, снабжающей переднюю долю гипофиза. Стимулирование рецепторов TRH на клетках гипофиза ведет к высвобождению тиреотропного гормона (TSH) в венозную систему (вторичный уровень регуляции). TSH стимулирует высвобождение тиреоидных гормонов из щитовидной железы (первичный уровень продукции гормона). Гормон щитовидной железы действует непосредственно на ткани-мишени и имеет эффекты отрицательной обратной связи в отношении гипоталамуса и гипофиза. Системы, регулирующие выработку половых гормонов и глюкокортикостероидов, построены по четырех ступенчатому принципу: гипоталамус — гипофиз — конечная эндокринная железа — ткань-мишень.

Разные отделы эндокринной системы имеют общие признаки заболеваний

Эндокринные факторы, регулирующие интенсивность обмена веществ (тиреоидные гормоны), репродуктивную функцию (половые стероиды), адаптацию к физиологическому стрессу (глюкокортикостероиды) и рост тела (инсулиноподобный фактор роста), имеют общие признаки патологии, влияющие на уровень эндокринного обмена. Заболевание может порождать подобный эффект на любом уровне в регулирующей системе (т.е. гипо- или гиперстимуляцию органа-мишени), поэтому конкретные подходы к лекарственной терапии выбирают в зависимости от места патологии. Например, недоразвитие половой системы из-за неправильной работы гипофизных гонадотрофов хорошо поддается лечению с помощью поступающих извне гонадотропинов, но при гонадной недостаточности такое лечение будет неэффективным. При диагностике эндокринных заболеваний стараются определить место возникновения патологии путем идентификации гормональных реакций, характерных для разных болезней. Понимание первичных изменений и компенсаторных реакций на регулирующие гормоны, сопровождающих различные типы эндокринных заболеваний, необходимо для правильной диагностики и адекватного лечения.

Лекарства, влияющие на эндокринную и метаболическую системы, могут действовать на любом этапе процесса гормональной регуляции, где будут стимулировать или подавлять функции тканей-мишеней. Это обусловливает различные фармакотерапевтические подходы к достижению одинакового фармакологического эффекта путем модификации действия гормона или изменения его синтеза. Фармакологическое воздействие может быть нескольких видов: заместительная гормональная терапия, гормоноподавляющая терапия и использование других препаратов, влияющих на эндокринную систему. При заместительной гормональной терапии иногда используют синтетические аналоги эндогенного гормона.

Лекарственные средства, уменьшающие гормональную стимуляцию тканей-мишеней, могут увеличивать синтез гормонов за счет обратной связи с гипоталамусом и гипофизом. Например, ингибитор синтеза кортизола метирапон уменьшает глюкокортикостероидное угнетение высвобождения адренокортикотропного гормона. Применение этого препарата ведет к усилению стимуляции АСТН в надпочечниках, что может перевесить эффект от терапии метирапоном.

Патология гипоталамуса и гипофиза может приводить к появлению симптомов, напоминающих патологию первичных эндокринных желез. Существенная роль гипофиза в регуляции многих функций эндокринной системы означает, что заболевания гипофиза могут привести к его гипо-или гиперфункции и повлиять на многие функции организма.

Причиной гипофункции гипофиза (гипопитуитаризма) могут быть деструктивные новообразования, опухоли, травмы, сосудистые инфаркты, воспалительные заболевания или гранулематозные инфекции гипофиза (табл. 11.2). Кроме того, в гипоталамо-гипофизарной системе синтеза отдельных гормонов может возникнуть специфический дефицит, приводящий к гипопитуитаризму. Главные признаки гипопитуитаризма: (1) гипофункция нескольких эндокринно-зависимых тканей-мишеней; (2) низкая концентрация первичных гормонов, отражающаяся на этих тканях; (3) концентрации гормонов гипофиза ниже уровня, обычно вызывающего компенсаторный эффект при гормональной недостаточности. В некоторых случаях концентрации гипофизных гормонов могут увеличиваться, но не настолько, чтобы полностью скорректировать гормональный дефицит. Терапия гипофункции гипофиза заключается в замещении гормонами щитовидной железы, половыми стероидами, глюкокортикостероидами, вазопрессином, а в некоторых случаях — гормоном роста.

Таблица 11.2 Причины гипопитуитаризма

По материалам sportguardian.ru

Щитовидная железа выполняет крайне важную работу — поддерживает энергетический уровень организма. Она обладает открытым нравом. Железа расположена в передней части шеи, и если с ней все в порядке, ее не видно. Однако если что-то не так, она честно и прямо об этом заявляет. Если щитовидная железа почему-либо увеличена, это обычно сразу становится заметным. Если она воспалена, возникает боль, источник которой легко определяется. Если в ней развивается опухоль, ее несложно пропальпировать. При нарушении функции в виде избыточного или недостаточного образования гормонов щитовидная железа сигнализирует, что ее дела плохи.

лечение заболеваний щитовидной железы Лечение заболеваний щитовидной железы в большинстве случаев проходит успешно. Это относится и к раку, который встречается нечасто, развивается обычно медленно и, как правило, излечивается.

Но нужно быть начеку, внимательно прислушиваться к сигналам щитовидной железы и соответствующим образом на них реагировать. Иногда они настолько слабы, что можно их не услышать или неправильно понять.

Представьте себе, что щитовидная железа — это термостат, регулирующий уровень энергии в организме и потребность в ней. Регулирование осуществляется гормонами, которые щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь. Здоровая железа производит ровно столько гормонов, сколько необходимо для нормального существования организма. Когда вырабатывается слишком много гормонов, «двигатель» организма работает на чрезмерных оборотах, если же их слишком мало, он едва крутится.

Количество вырабатываемых гормонов зависит не только от состояния щитовидной железы, но и от ее взаимодействия с двумя другими железами, расположенными в головном мозге, — гипофизом и гипоталамусом. Щитовидная железа и ее «коллеги» постоянно обмениваются химическими сигналами и нервными импульсами. Если это трио действует в согласии и находится в состоянии равновесия, то в кровь поступает достаточное количество гормонов.

К наиболее часто встречающимся нарушениям функции щитовидной железы относится гипотиреоз (железой производится слишком мало гормонов), гипертиреоз (вырабатывается избыточное количество гормонов), зоб (увеличение железы, чаще наблюдается у женщин), а также опухоли щитовидной железы, в большинстве случаев доброкачественные, но иногда злокачественные.

Существует ряд ситуаций, при которых выработка гормонов щитовидной железой снижается. Это может происходить при некоторых патологических процессах, поражающих щитовидную железу и лишающих ее способности производить гормоны. В другом случае железа может оставаться неповрежденной, но нарушается ее связь с гипофизом, откуда обычно поступают химические сигналы, стимулирующие продуцирование гормонов. На функцию щитовидной железы могут влиять и медикаменты, принимаемые в связи с каким-либо другим заболеванием.

Гипотиреоз может быть и врожденным, генетически обусловленным. В таком случае следует срочно начать лечение ребенка, поскольку пониженная функция щитовидной железы может привести к необратимому поражению головного мозга.

Существуют специальные анализы крови, позволяющие отличить первичную недостаточность щитовидной железы (нарушение в самой железе) от вторичной (когда собственно железа не повреждена).

симптомы гипотериоза Если уровень тиреоидного гормона был существенно снижен длительное время, признаком заболевания может быть ожирение. В таких случаях наблюдается не пышащая здоровьем полнота с румянцем во всю щеку и блеском в глазах, а болезненная тучность. Кожа становится тусклой, желтоватой, с лимонным оттенком, сухой и грубой. Потоотделение незначительное или практически отсутствует. Голос хриплый, низкий, речь замедленная. Руки опухают, лицо отечное, особенно веки. Больные гипотиреозом обычно выглядят более вялыми в сравнении с окружающими, у них часто наблюдаются ослабление слуха, повышенная утомляемость, сонливость. Поскольку таким больным свойственна апатия, они редко на что-либо жалуются, за исключением озноба. Выглядят они подавленными, и их депрессивное состояние в подобных случаях объективно обоснованно. Хотя гипотиреоз встречается у представителей обоих полов, у женщин он возникает чаще.

Правда, когда дефицит гормона выражен умеренно, его признаки менее ощутимы, и у многих людей такое состояние долго остается невыявленным. Кожа у них сухая, волосы при мытье и расчесывании часто выпадают пучками. Они постоянно чувствуют себя усталыми, вялыми, испытывают желание поспать, одеться потеплее.

При недостаточности тиреоидного гормона отмечаются также нарушения функций практически всех органов и организма в целом, работоспособность которого падает (подобно тому, как тускнеют лампочки при снижении электрического напряжения в сети).

Снижение уровня тиреоидного гормона легко определяется с помощью нескольких анализов крови.

В тех случаях, когда, наконец, ставится правильный диагноз, эффект от приема гормональных (тиреоидных) препаратов бывает разительным.

Однако следует помнить, что тиреоидный гормон — не безобидная витаминная добавка. Если его назначают пациенту, у которого на самом деле нет гипотиреоза, то даже обычные дозы могут принести вред: вызвать нервозность, раздражительность, учащенное сеодцебиение. иногда аритмию, а также уменьшение массы тела. У пожилых людей с повышенным артериальным давлением и хроническими сердечными заболеваниями назначение тиреоидного гормона для «улучшения самочувствия» способно привести к серьезным осложнениям. Поэтому назначение тиреоидного гормона должно быть обоснованным.

Избыточное количество гормона, вводимое в организм без необходимости, значительно повышает его уровень в крови. Тогда щитовидная железа получает сигнал производить его меньше. И если поступление гормона извне резко прекращается, может развиться гипотиреоз, сохраняющийся в течение некоторого времени — до восстановления нормальной функции железы.

Как узнать, насколько оптимальна принимаемая доза гормона? Если назначение было правильным, вы прежде всего почувствуете себя намного лучше. Об избыточности дозы вы сможете судить по возникновению нервозности, раздражительности, бессонницы, по учащению, неритмичности или усилению сердечных сокращений.

Если вам немало лет и особенно если у вас неважно с сердцем, например, случаются приступы стенокардии, надо начинать с очень небольшой дозы, постепенно увеличивая ее каждые 2-4 недели. В противном случае состояние вашего сердца может ухудшиться.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидного гормона и его содержание в организме повышено, это проявляется следующими типичными признаками: возникают нервозность, раздражительность, двигательное беспокойство; вам жарко, и вы покрываетесь потом, когда окружающие мерзнут; усиливается перистальтика кишечника; несмотря на зверский аппетит, вы худеете, вам трудно заснуть. Кроме того, заметна мелкая дрожь кончика высунутого языка, вытянутых и раздвинутых пальцев; ладони горячие и влажные. Вас могут привести к врачу жалобы на учащенное сердцебиение, периодические сбои сердечного ритма могут также появляться необъяснимые мышечные боли или слабость. Глазные яблоки выступают более обычного. Из-за ослабления глазных мышц нередко двоится в глазах. У мужчин иногда увеличиваются грудные железы.

Читайте также:  Применяем 9 видов трав для лечения шейного остеохондроза

Однако часто (как и при гипотиреозе) симптомы заболевания бывают менее выраженными, сглаженными. особенно у пожилых людей. Отмечаются некоторая нервозность, раздражительность, жалобы на уменьшение массы тела (несмотря на полноценное питание), учащенное сердцебиение или признаки сердечной недостаточности. Преклонный возраст позволяет интерпретировать такое состояние как нарушение сердечной деятельности. Но, думая так, можно просмотреть гиперактивность щитовидной железы. которая остается невылеченной. Если у вас внезапно и без всякой видимой причины развивается серденная недостаточность или прогрессирует стенокардия необходимо обратиться к врачу с целью проверки функции щитовидной железы.

При гиперфункции щитовидная железа почти всегда до определенной степени увеличена или в ней имеется один или несколько узлов. Такие узлы могут функционировать независимо от самой железы и производить избыточное количество гормонов.

Существует мнение, что больные с недостаточностью митрального клапана сердца также склонны к развитию гипертиреоза. Если вы относитесь к этой группе и стали замечать быстрое (или даже постепенное) ухудшение состояния (приступы страха, нарушения сердечного ритма), помните о возможности наслоения гипертиреоза на основное сердечное заболевание.

У врачей нет единодушного мнения относительно оптимального способа подавления чрезмерной активности щитовидной железы. В отличие от лечения гипотиреоза, когда достаточно просто ввести в организм недостающее количество гормона, лечение гиперфункции представляет определенные трудности уже потому, что причина нарушения может быть не связана собственно с железой. По крайней мере, в начале заболевания этот орган, по-видимому, является жертвой какого-то нарушения иммунной системы, которое и стимулирует выработку чрезмерного количества гормона.

Существуют три основных способа «охладить пыл» щитовидной железы:

♦ медикаментозное подавление активности железы;

♦ терапия радиоактивным йодом, который разрушает активные ткани железы;

♦ хирургический (удаление значительной части железы).

Ни один из них не устраняет первопричины заболевания, но все они снижают уровень продуцируемого гормона и тем самым ослабляют симптомы.

Лечение гипертиреоза антитиреоидными препаратами блокирует образование гормона в щитовидной железе. Иными словами, железа теряет способность реагировать на сигналы к усиленному продуцированию гормона. Поскольку эти препараты подавляют функцию железы, некоторые врачи назначают одновременно небольшое количество тиреоидного гормона, что обеспечивает поддержание его на определенном уровне.

Лечение антитиреоидными препаратами, вероятно, является оптимальным для женщин детородного возраста (обычно до 30 лет), у которых заболевание развилось недавно и протекает в мягкой форме, а щитовидная железа лишь слегка увеличена.

Антитиреоидную терапию обычно продолжают в течение 1-1,5 лет. По окончании лечения исследуют функцию щитовидной железы, чтобы проверить, остается ли она нормальной после прекращения приема лекарства. Некоторые новые данные свидетельствуют о том, что прием такого препарата в течение года не является обязательным; если его отменить, как только нормализуется функционирование железы (обычно это происходит в течение нескольких недель или месяцев), эффект лечения бывает столь же высоким, как и в случае продолжения терапии до полного окончания курса. Следовательно, если вам назначают прием препарата, рассчитанный на год или больше, выясните, нельзя ли сократить курс лечения.

Если же после полного курса лечения вновь развивается гиперфункция щитовидной железы в том же объеме, требуется лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Оба способа гарантируют практическое излечение.

В США более 700 000 больных подверглось лечению гипертиреоза с помощью радиоактивного йода. Этот способ заключается в следующем: йод, вводимый в организм различными путями, попадает в щитовидную железу и воздействует на нее. Эффект обычно достигается через несколько недель после однократного введения, но иногда могут потребоваться две дозы или более.

Одним из возможных осложнений терапии радиоактивным йодом является последующее развитие гипотиреоза, поскольку точно рассчитать дозу радиоактивности, достаточную для подавления гиперфункции щитовидной железы и в то же время не вызывающую чрезмерного снижения ее функции, чрезвычайно трудно.

В настоящее время все большее число врачей применяют этот вид терапии. Однако его не назначают беременным женщинам и тем, кто не достиг 30 лет. Проникая через плаценту, радиоактивный йод может воздействовать и на щитовидную железу плода. Даже если женщина не беременна, но пребывает в детородном возрасте, теоретически существует вероятность генетических изменений, которые могут в дальнейшем повлиять на течение беременности.

Теперь перейдем к аргументам «за» и «против» хирургического удаления гиперактивной щитовидной железы. Операцию чаще всего делают детям, взрослым до 40 лет, а также беременным женщинам в случае неэффективности медикаментозного лечения (его можно проводить без всяких опасений в течение первых 7 месяцев беременности). Пациентам этих трех групп лечение радиоактивным йодом обычно не назначается.

Тиреоидэктомия — довольно сложная операция, которая требует от хирурга высокой квалификации и опыта, позволяющих избежать некоторых достаточно серьезных осложнений.

При удалении слишком большой части железы возможно последующее развитие гипотиреоза (но его вероятность ниже, чем при терапии радиоактивным йодом). Более серьезную опасность представляет возможное во время операции случайное повреждение нерва, расположенного близко к щитовидной железе (иннервация голосовых связок), вследствие чего голос навсегда останется хриплым. Ошибочно могут быть удалены четыре паращитовидные железы, отвечающие за кальциевый обмен и определяющие состояние костной ткани, поскольку они очень малы и локализуются в непосредственной близкости от щитовидной железы. Наконец, операция сопряжена с риском кровотечения, так как в этой области расположено множество кровеносных сосудов.

Так какую же из трех форм лечения выбрать? Надо обсудить имеющиеся возможности с лечащим врачом. Я предпочитаю назначать терапию радиоактивным йодом всем пациентам старше 30 лет. Будущим матерям в течение первых 7 месяцев беременности я выписываю антитиреоидные препараты. При более поздних сроках беременности или в случае неэффективности консервативного лечения необходима операция. Если щитовидная железа очень сильно увеличена, часто целесообазно с самого начала ориентироваться на хирургическое лечение.

Поскольку йод представляет собой основной компонент тиреоидного гормона, то при недостаточном его поступлении в организм извне щитовидная железа продуцирует меньшее количество гормона. Казалось бы, в таком случае железа должна уменьшаться в размерах. В действительности же происходит обратное. Железа становится все больше и большее, ее клетки трудятся все интенсивнее, пытаясь выработать как можно большее количество гормона при нехватке исходного материала (йода). В результате развивается зоб, причем в одних случаях вырабатывается избыточное количество гормона, в других — этого не происходит. Первое состояние называют «токсическим зобом», второе — «нетоксическим».

В большинстве случаев зоб нетоксичен, то есть железа не продуцирует избычтоного количества гормона, вызывающего нарушение различных функций. Тем не менее необходимо тщательное наблюдение, поскольку иногда (хотя и редко) зоб может переходить в токсическое состояние (причины этого пока не ясны). Хирургическое вмешательство целесообразно, когда зоб сдавливает близлежащие органы, что проявляется в появлении кашля, охриплости голоса, затруднениях при глотании. Помните, что зоб редко бывает злокачественным и его следует удалять только в том случае, если имеются симптомы сдавливания близлежащих органов или вероятность токсичности зоба. Если же операция рекомендуется по какой-либо другой причине, надо проконсультироваться у еще одного специалиста.

В щитовидной железе порой обнаруживаются различного рода новообразования или узлы. Они наблюдаются у 40% американцев и в большинстве случаев бессимптомны. Если выявлена опухоль щитовидной железы, врач должен удостовериться, что она не является явно или потенциально злокачественной. Точная дигностика может включать радионуклидное сканирование щитовидной железы. Пациент принимает микроскопическую дозу радиоактивного йода, который затем поступает в щитовидную железу, что позволяет с помощью счетчика Гейгера получить необходимую информацию. Если опухолевое новообразование не накапливает радиоактивного вещества, его называют «холодным», а в случае накопления вещества — «горячим». «Холодные» образования могут оказаться злокачественными примерно в 10% случаев, «горячие» — почти никогда. «Горячие» опухоли лечат антитиреоидными препаратами или в некоторых случаях радиоактивным йодом.

Для дифференциации злокачественных и доброкачественных «холодных» опухолей щитовидной железы в настоящее время применяются ультразвуковые методы, а для окончательного подтверждения диагноза — пункция. Точность пункции составляет 85-90%.

Если, не проведя тщательного исследования, врач успокаивает вас и советует не думать об опухоли или, наоборот, предлагает сделать операцию, обратитесь за альтернативным советом к другому эндокринологу.

Врач может порекомендовать вам удалить так называемое «холодное» новообразование, даже если результаты проведенных анализов оказались отрицательными, особенно при наличии в семейном анамнезе случаев рака щитовидной железы. Однако эта операция редко бывает безотлагательной, поскольку рак щитовидной железы развивается очень медленно. Если при тщательном наблюдении не обнаруживается увеличения размеров опухоли в течение нескольких месяцев или лет, то многие специалисты предпочтут просто оставить ее в покое. Однако у детей почти всегда удаляют «холодные» опухоли. Кроме того, производят иссечение опухоли в следующих случаях: при быстром ее росте; если пациент ранее подвергался облучению в области головы и шеи; когда опухоль настолько велика, что вызывает симптомы сдавливания; у мужчин в возрасте до 40 лет.

Если у вас выявлен рак щитовидной железы, не впадайте в панику. Прежде всего диагноз должен быть подтвержден опытным специалистом, поскольку такая опухоль встречается весьма редко. В случае подтверждения диагноза вы можете успокоить себя тем, что рак щитовидной железы очень редко является причиной смерти. В прежние годы при таком диагнозе производили обширное хирургическое вмешательство: иссекали большой участок шеи, включая мышцы, и даже нижнюю челюсть. Сейчас это не делается. Почти во всех случаях можно полностью излечить больного или остановить развитие процесса, удалив только опухоль и близлежащие пораженные лимфатические узлы. Последующее лечение состоит в назначении тиреоидного гормона, который необходимо принимать всю жизнь для предотвращения рецидива.

Обследование щитовидной железы можно пройти в московском Эндокринологическом научном центре РАМН (ул.Дмитрия Ульянова, 11)

По материалам xn--80aeahofowifacnjd5h8d8b.xn--p1ai

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ

Эндокринная система, неразрывно связанная с нервной, обеспечивает регуляцию всех жизненно важных функций организма. В ее состав входят железы внешней (слюнные, потовые) и внутренней секреции, а также гипоталамус, гипофиз, эпифиз (шишковидное тело), надпочечники, щитовидная, паращитовидная, поджелудочная и вилочковая железы, яичники и др.

Болезни щитовидной железы. Щитовидная железа располагается в области шеи спереди и по бокам от дыхательного горла (трахеи) и играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. Гормоны щитовидной железы регулируют созревание тканей и органов, определяя тем самым активность, рост и обмен веществ. Микробы, проходя с током крови через щитовидную железу, слабеют и гибнут при условии нормальной обеспеченности железы йодом. При дефиците йода щитовидка не может нормально функционировать. Кроме защитной функции, щитовидная железа помогает восполнить запас энергии, израсходованной организмом в течение суток.

Сахарный диабет — эндокринно-обменное заболевание, связанное с недостатком инсулина или снижением его активности. При этом печень и мышцы теряют способность превращать сахар в гликоген. Ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, а это ведет к увеличению содержания сахара в крови (гипергликемия) и выделению его с мочой (глюкозурия).

В происхождении сахарного диабета большую роль играет наследственность, а также систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. В ряде случаев сахарный диабет обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного (панкреатит), сосудистого, травматического и другого характера.

Диабет несахарный (несахарное мочеизнурение) — заболевание, характеризующееся выделением большого количества мочи и сильной жаждой. В его основе лежит понижение содержания в крови гормона вазопрессина, препятствующего избыточному выделению жидкости из организма.

Прежде чем приступать к лечению любого органа эндокринной системы, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Обмен веществ (метаболизм) — это совокупность процессов химических превращений веществ и энергии в живых организмах, а также обмен веществ и энергии между организмом и окружающей средой. Обмен веществ способствует постоянному и непрерывному обновлению органов и тканей без изменения их химического состава. Регуляция процессов обмена веществ осуществляется непосредственно центральной, или вегетативной нервной системой, или гормонально. Любое заболевание сопровождается нарушением обменных процессов в организме, что особенно отчетливо проявляется при расстройствах функций нервной системы и желез внутренней секреции. Интенсивность основного обмена повышается при общем голодании, тогда как нарушение метаболизма ведет к ожирению. Восстановить нарушенный обмен веществ можно, применяя целый комплекс восстановительных мероприятий, включающих полноценное питание, процедуры по закаливанию, физические упражнения, аутотренинг, массаж и т. д.

При нарушении обмена веществ утром и вечером следует принимать по 1 ч. л. семян льна, запивая их водой или молоком. Кроме того, полезно употреблять в пищу по 1 ст. л. льняного масла. Льняное масло способствует в этом случае снижению аппетита, стимулирует центр насыщения, что облегчает соблюдение диеты. Кроме того, оно усиливает продвижение пищи и снижает коэффициент ее всасывания через оболочку кишечника.

Читайте также:  Эффективно ли лечение печени народными средствами?

Ожирение — избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике, других тканях и органах. В основе ожирения лежит нарушение обмена веществ, когда процессы образования жира из питательных веществ преобладают над процессами его распада. Кроме того, ожирение обусловлено систематическим перееданием. Решающую роль при этом играют не абсолютное количество и калорийность потребляемой пищи, а степень превышения потребностей организма человека, зависящих от энергетических затрат и связанных с характером работы, двигательной активностью, от условий всасывания в желудочно-кишечном тракте и других факторов.

Ожирение опасно еще и потому, что ведет к возрастанию нагрузки на кости и суставы, сопровождающейся болями и ограничением подвижности в опорных суставах ног. Оно способствует развитию сахарного диабета, желчекаменной болезни, атеросклероза, болезней сердца, суставов и многих других заболеваний. Основной метод лечения ожирения — строгое и систематические соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.

Для регулирования обмена веществ рекомендуется принимать ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) по 1 ч. л. сухих семян льна, запивая их водой или молоком.

Растительное средство для снижения массы тела

Требуется: по 2 ч. л. семян льна, соцветий ромашки аптечной, травы тысячелистника, листьев мяты перечной, по 5 ч. л. цветков календулы лекарственной и столбиков с рыльцами кукурузы, по 1. ст. л. плодов шиповника коричного, травы зверобоя продырявленного и 2 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 500 г кипятка.

Приготовление. Растительный сбор соединить, тщательно смешать и размельчить. Взять 2 ст. л. сбора заварить его кипятком, настаивать в течение часа. Процедить.

Применение. Это дневная доза, принимать ее следует в 3–4 приема.

Средство для пожилых, склонных к ожирению

Требуется: 1 ст. л. семян льна, 500 г воды.

Приготовление. Семян льна залить водой, довести до кипения и выдержать на огне 1 минут. Остудить и процедить

Применение. Делать теплые лечебные клизмы следует 1 раз в неделю. Температура клизмы 30–35 °C, объем — от 200 до 400 мл, соотношение отвара с водой 1:4. Желательно удерживать жидкость в кишечнике в течение 15 минут, лежа попеременно на спине, левом и правом боку. Лечебные клизмы из семян следует чередовать с теплыми клизмами с настоем из растений: листьев вахты трехлистной, шалфея лекарственного, ромашки аптечной.

Средство при сахарном диабете

Требуется: 1 ст. л. семян льна, 1 ст. л. листьев черники, 1 ст. л. измельченных сухих створок стручков фасоли, 1 ст. л. соломы овса, 600 г воды.

Приготовление. Взять 3 ст. л. смеси залить водой, кипятить 10 минут. После чего настаивать в духовке 20 минут.

Применение. Принимать по 100 г 6–8 раз в день.

Требуется: 1–3 ч. л. семян льна, 200 г холодной кипяченой воды.

Приготовление. В зависимости от массы тела взять семена льна, залить холодной кипяченой водой. Настаивать 2–3 часа, помешивая.

Применение. Принимать перед сном.

Травяной сбор при сахарном диабете

Требуется: по 2 ст. л. семян льна посевного и листьев мяты перечной, по 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, плодов боярышника кроваво-красного и шиповника коричного, по 4 ст. л. корневищ и побегов спаржи лекарственной, травы чабреца, 7 ст. л. листьев черники, 500 г воды.

Приготовление. Все компоненты перемешать, взять 3 ст. л. сбора, засыпать его в термос и залить крутым кипятком. Оставить настаиваться на 10 часов.

Применение. Пить настой теплым по 100 г за 30 минут до еды.

Отвар из семян льна и других трав

Требуется: по 1 ст. л. семян льна, корня цикория обыкновенного, корня лопуха большого, по 3 ст. л. листьев черники, стручков (створки) фасоли.

Приготовление. Взять 3 ст. л. смеси, залить водой комнатной температуры. Настаивать 12 ч. Прокипятить на водяной бане 5 минут. Настаивать еще 1 час. Процедить.

Применение. Принимать отвар по 200 г 3–4 раза в день после еды.

Отвар из семян льна и других растений

Требуется: по 1 ст. л. семян льна и плодов можжевельника, 2 ст. л. листьев черники, 2 ч. л. травы манжетки обыкновенной.

Приготовление. Все компоненты смешать и измельчить. Взять 1 ст. л. смеси, залить водой и поставить смесь на огонь на 30 минут. Охладить и процедить.

Применение. Принимать по 200 г отвара 2–3 раза в день.

Отвар из семян льна, овсяной соломы и стручков фасоли

Требуется: 1 ст. л. семян льна, 1 ст. л. овсяной соломы, 2 ст. л. свежих створок фасоли, 3 стакана кипятка.

Приготовление. Перемешав все компоненты, взять 3 ст. л. смеси, залить горячей водой и кипятить на водяной бане 20–30 минут. Процедить.

Применение. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день.

Отвар из семян льна, корней лопуха, цикория и других трав

Требуется: по 1 ст. л. семян льна, корня лопуха, корня цикория, по 3 ст. л. створок стручков фасоли и листьев черники.

Приготовление. Перемешать все растительные ингредиенты. Взять 1 ст. л. смеси, залить ее стаканом кипящей воды. Отваривать 15 минут. Затем, сняв с огня, настаивать 30 минут.

Применение. Принимать 3–4 раза в день по 1 стакану перед едой.

Отвар из семян льна, других трав и плодов

Требуется: 2 ст. л. семян льна, 1 ст. л. травы манжетки обыкновенной, 4 ст. л. листьев черники, 2 ст. л. плодов можжевельника, 200 г кипятка.

Приготовление. Взять 1 ст. л. хорошо перемешанного и измельченного сбора, залить его кипятком и держать на водяной бане 15 минут. Снять с огня, настаивать 30 мин, после чего процедить.

Применение. Принимать по 70 г 3 раза в день перед едой.

Отвар из семян льна, других трав и плодов

Требуется: по 1 ст. л. семян льна, створок стручков фасоли, соломы овса, листьев черники, 600 г воды.

Приготовление. Все компоненты перемешать, взять 3 ст. л. смеси, залить водой. Смесь поставить на огонь и отваривать 10 минут. Сняв с огня, настаивать 1 час. Процедить.

Применение. Принимать по 100 г 3 раза в день через полчаса после еды.

Настой из семян льна и других трав

Требуется: по 1 ст. л. семян льна, корневищ лопуха, листьев черники, створок стручков фасоли, соломы зеленого овса, 500 г кипятка.

Приготовление. Взять 3 ст. л. смеси, засыпать ее в полулитровый термос, залить крутым кипятком. Настаивать ночь. Процедить.

Применение. Дозу выпить в течение дня в 3 приема за 30 минут до еды.

Отвар из семян льна, других трав и плодов

Требуется: по 1 ст. л. семян льна посевного, корня цикория обыкновенного, корня лопуха большого, по 3 ст. л. листьев черники обыкновенной и створок стручков фасоли, 500 г кипяченой воды.

Приготовление. Взять 2–3 ст. л. перемешанной и измельченной травяной смеси, залить кипяченой водой комнатной температуры. Смесь настаивать 12 часов. Затем в течение 5 минут кипятить на слабом огне. Настаивать еще 1 час, затем процедить, отжав сырье.

Применение. Принимать по 200 г 3–4 раза в день через 1 час после еды.

Целебный отвар из семян льна и других растений

Требуется: по 2 ст. л. семян льна посевного, плодов можжевельника обыкновенного, 4 ст. л. листьев черники обыкновенной, 1 ст. л. травы манжетки обыкновенной, 200 г кипятка.

Приготовление. Взять 1 ст. л. смеси, залить ее кипятком, поставить на огонь и кипятить на водяной бане, накрыв крышкой, 15 минут. Настоять 30 минут, процедить, отжать сырье и довести объем отвара до 200 г.

Применение. Принимать по 200 г 2–3 раза в день за 30 минут до еды.

Отвар из семян льна, других трав и плодов

Требуется: 1 ст. л. семян льна, по 2 ст. л. листьев черники обыкновенной, створок стручков фасоли обыкновенной, овсяной соломы, 200 г воды.

Приготовление. Взять 1 ст. л. смеси, залить водой и нагревать на водяной бане в течение 20 минут. Остудить, процедить, отжать сырье. Объем довести до первоначального, добавив в травяной напиток кипяченую воду.

Применение. Это дневная доза. Принимать равными порциями 3 раза в день перед едой.

По материалам med.wikireading.ru

Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Классификация сахарного диабета:

I. Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый):

II. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)

III. Другие специфические типы (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

1) генетические дефекты -клеточной функции (MODY-1, 2, 3, митохондриальная мутация ДНК и др.)

2) генетические дефекты в действии инсулина (резистентность к инсулину типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет)

3) болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма/панкреатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия)

4) эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома)

5) СД, индуцированный лекарствами и химикатами (никотиновая кислота, ГКС, тиреоидные гормоны, диазоксид, агонисты альфа-адренорецепторов, тиазиды, альфа-интерферон и др.)

6) инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус)

7) необычные формы иммуноопосредованного диабета (аутоантитела к рецептору инсулина и др.)

8) другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД (синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, хорея Гентингтона, порфирия и др.)

IV. Гестационный сахарный диабет.

Б. По степени тяжести: 1) легкая (I степень); 2) средняя (II степень); в) тяжелая (III степень)

В. По состоянию компенсации: 1) компенсированный; 2) субкомпенсированный; 3) декомпенсированный

Г. Острые осложнения диабета: 1) кетоацидотическая кома; 2) гиперосмолярная кома; 3) лактацидотическая кома; 4) гипогликемическая кома

Д. Поздние осложнения диабета: 1) микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия); 2) макроангиопатия; 3) нейропатия

Диагностика сахарного диабета:

1) БАК: гликемия капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы в 200 мл воды) > 11,1 ммоль/л; экспресс-методы определения глюкозы крови (индикаторные полоски – декстростикс, рефлотест с ферментом глюкозооксидазой;1 каплю крови наносят на индикатор, через 2 мин промывают его водой, просушивают фильтровальной бумагой и помещают в рефлектометр, на табло которого регистрируется уровень гликемии в ммоль/л).

При нарушенной толерантности к глюкозе гликемия капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,8-11,1 ммоль/л

2) тест на толерантность к глюкозе – проводится при неясном или сомнительном диагнозе заболевания; в течение 3 дней обследуемый должен потреблять по 130-150 г/сут углеводов, а до проведения пробы должен голодать в течение 10-14 ч; у обследуемого берут капиллярную кровь из пальца для определения исходного уровня гликемии, после чего он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, в течение 5-15 минут; через 2 ч после приема глюкозы берут вторую пробу

3) ОАМ: уровень глюкозурии (в моче здоровых глюкозы нет, т.к. она реабсорбируется в канальцах почек) – качественные (проба Ниландера – к 2-3 мл фильтрованной мочи прибавляют 2-3 мл реактива, состоящего из висмута нитрата, сегнетовой соли и едкого натра, полученную смесь кипятят 2 мин; при наличии глюкозы вся жидкость окрашивается в черный цвет; глюкозооксидазная проба с использованием индикаторных полосок желтого цвета биофан, клинистикс; при наличии глюкозы бумажка окрашивается в синий цвет) и количественные (определение глюкозурии колориметрически; полоски «Глюкотест» или таблетки «Клинитест», «клинистикс»; в пробирку помещают 5 капель мочи, 10 капель воды и 1 таблетку «Клинитест»; под влиянием содержащихся в таблетке реактивов содержимое пробирки «закипает»; через 15 секунд после прекращения «кипения» оценивают окраску; если глюкозы в моче нет, содержимое пробирки синего цвета, при наличии ее не более 5 г/л — темно-зеленого,10 г/л — салатного, 20 г/л — рыжего, более 20 г/л – коричневого).

4) определение ацетона в моче – проба Ланге (несколько капель свежеприготовленного раствора натрия нитропруссида и 0,5 мл концентрированной уксусной кислоты добавляют в пробирку с 8-10 мл мочи, а затем осторожно по стенке пробирки наслаивают несколько мл концентрированного р-ра аммиака; при наличии ацетона на границе между обоими жидкостями в течение 3 мин возникает фиолетовое кольцо); индикаторные таблетки или полоски;

5) иммунорадиологическое определение С-пептида в крови – С-пептид секретируется и поступает в кровь в эквимолярных соотношениях с инсулином и в отличие от последнего не подвергается разрушению в печени, поэтому по уровню С-пептида в крови можно судить о количестве секретируемого инсулина (норма для мужчин 1,5-5,0 мкг/л, для женщин – 1,4-5,5 мкг/л)

6) определение гликозилированного гемоглобина – показателя содержания глюкозы в эритроцитах, повышение которого свидетельствует о эпизодах гипергликемии за последние 3 мес (норма – 4-6% от общего гемоглобина)

7) определение в крови фруктозамина – гликозилированного белка, отражающего уровень гликемии за последние 1-3 недели (норма 2,0-2,8 ммоль/л, при СД значительно повышается), реже – других гликозилированных белков (гликозилированного альбумина – отражает уровень гликемии за предыдущие 7 дней, гликозилированного фибриногена – отражает уровень гликемии за предыдущие 4 дня и др.)

8) определение содержания ферритина и трансферрина в сыворотке крови – при СД повышен ферритин и снижен трансферрин

По материалам studfiles.net

Добавить комментарий