Главная > Болезни > Заболевания системы крови при которых вторичные острые тонзиллиты

Заболевания системы крови при которых вторичные острые тонзиллиты

Рассмотрим поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях. Для некоторых из них ангина — характерный симптом, часто проявляющийся уже в начале болезни.

Дифтерийная ангина — очень тяжелое заболевание —характеризуется появлением на гиперемированной и припухшей поверхности небных миндалин толстых грязно-серых пленок (нередко с примесью желтого или зеленоватого оттенка), распространяющихся за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удаления обычно образуется кровоточащая поверхность. Отмечается припухлость лимфатических узлов шеи, а при токсических формах — отек шейной клетчатки и тканей в области зева. Дифтерия, сопровождаясь сильной интоксикацией, отличается от острых первичных тонзиллитов (в частности, от ла-кунарной ангины) более или менее выраженной адинамией и обычно сравнительно низкой температурой.

Среди периферических дифтерийных параличей, наблюдающихся не в начале заболевания, а в более поздние сроки, раньше всего появляется паралич мягкого неба. При этом подвижность мягкого неба нарушается, пища при глотании попадает в нос, голос приобретает гнусавый оттенок (открытая гнусавость — rhi-nolalia aperta). В некоторых случаях поражение миндалин при дифтерии может ограничиваться изменениями, типичными для катаральной ангины (катаральная форма дифтерийной ангины).

Бактериологическое исследование в случае дифтерийной ангины обнаруживает палочку Клебса — Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Материал для исследования целесообразно брать не только из налета, но и из ткани, расположенной под налетом.

Скарлатинозная ангина. Является характерным симптомом скарлатины в ее типичной форме. В первые часы заболевания отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответственно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба. Эта вазомоторная реакция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, уступая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин. Изменения могут быть различными — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Туляремийная ангина. Ее возникновение обусловлено пылевым, пищевым или водным инфицированием в эпидемических очагах. Заболевание обычно имеет некротическую форму (некроз гиперемированных и увеличенных миндалин) и сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, которые в ряде случаев могут нагнаиваться. В мазках из некротических участков миндалин удается обнаружить Francisella tularensis.

Брюшнотифозная ангина. Заболевание возникает примерно в 7з случаев брюшного тифа, в начальной стадии его и обычно проявляется в виде катаральной формы. Иногда отмечается набухание небных миндалин и дужек с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым дном.

Охарактеризуем поражения миндалин при заболеваниях системы крови.

Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза. Отличается бурным началом с повышением температуры до 39—40 °С, типичными изменениями в крови (количество мононуклеаров достигает 50%, а иногда превышает 70%), увеличением, уплотнением и болезненностью зачелюстных и шейных лимфатических узлов. Характер поражения миндалин вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине. В дальнейшем в некоторых случаях на отечных миндалинах образуются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

Ангина при агранулоцитозе. Бурно протекающее заболевание, нередко приобретающее молниеносное течение. Отличительными признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-109/л) за счет уменьшения главным образом числа гранулоцитов. При фарингоскопии определяются некротические очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на окружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью при глотании, неприятным запахом изо рта.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает в результате употребления в пищу продуктов, зараженных микроскопическими грибами Fusari-um sporotrichiella, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэ-

сза, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине заболевания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количество лейкоцитов может падать до Ы09/л) обнаруживается поражение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой тем->пературой, появлением на коже туловища и конечностей петехи—альных ярко-красных высыпаний. Шейные лимфатические узлы, >как правило, не увеличены.

Ангина при лейкозах. Поражения миндалин чаще имеют ме-•сто при острых лейкозах (примерно в 7з случаев), реже при хро-«ических. Ангинозная форма острого лейкоза характеризуется •внезапным началом, бурным течением и глубоким поражением •миндалин. В первые дни заболевания изменения миндалин соответствуют изменениям при катаральной ангине. В дальнейшем «наблюдаются геморрагические, язвенно-некротические и гангре-здозные поражения миндалин (аналогичные изменения также «меются на деснах). Отмечается резкая бледность кожного покрова, бывают петехии и кровоподтеки. Шейные лимфатические узлы и селезенка увеличены. Указанные поражения миндалин наблюдаются как при лейк¸мических, так и при алейкемйческих лейкозах.

36. заглоточный абсцесс. представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией. Ретрофарингеальное пространство отделено от окологлоточного фасциальной перегородкой. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте заглоточный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при остром рино-фарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях; у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом, у новорожденных он встречается редко.

Клиническая картина. При ретрофарингеальном абсцессе она обусловлена реактивностью организма, величиной и локализацией гцойника, этиологией и возрастом. Первыми признаками заболевания обычно являются боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 38°С, иногда бывает субфебрильной. При локализации I абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гну-* савость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание — шумным. При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может наступить сужение входа в гортань; распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи.

Реакция регионарных лимфатических узлов обычно значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону. При фарингоскопии отмечаются выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, обычно асимметричные, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отведения кверху мягкого неба, а нижнее — яри отдавливании языка. У старших детей возможна зеркальная эндоскопия. При отогенной природе абсцесса надавливание на гнойник шпателем вызывает колебание гноя в слуховом проходе. Обыч-до обнаруживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10000-15000, сдвиг формулы влево, СОЭ до 40—50 мм/ч. Болезнь Продолжается в течение 5—6 дней, а иногда и дольше. ,, Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать с лож-«ым крупом и воспалительными заболеваниями гортани, возникающими в связи с детскими инфекциями, холодными натечными абсцессами при туберкулезном спондилите, который развивается медленно. В редких случаях струма или невринома заглоточного про-.^транства может имитировать ретрофарингеальный абсцесс. Неред-;|со рентгенография и пункция помогают уточнить диагноз.

Лечение. До появления абсцесса обычно консервативное — Назначаются антибиотики и сульфаниламиды. При наличии круп-;Ного инфильтрата целесообразно его вскрыть. Старшим детям реко-•Цендуются теплые полоскания горла слабыми дезинфицирующими •растворами, а младшим можно осторожно производить орошения из баллона. При появлении признаков абсцесса показано немедлен-Йое его вскрытие; при этом необходимо предупредить аспирацию гноя с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции; вскрытие лучше производить в лежачем положении ребенка с отклоненной кзади головой. Разрез делают в месте наибольшего при-пухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят зондом или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания или орошения горла и введение антибиотиков.

По материалам studfiles.net

Классификация хронического тонзиллита основывается на субъективных ощущениях больного, объективных показателях при обследовании очага воспаления. Зависит классификация также от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

Нужна классификация для практикующих врачей, так как от неё зависит точность диагноза и выбор методики лечения.

Очевидно, что необходима такая классификация, которая удобна для практикующих врачей. Она была предложена И.Б. Солдатовым на съезде отоларингологов в 1975 г. Острый и хронический тонзиллит другими авторами до этого рассматривались как разные заболевания.Классификация не претендует на академичность, но ею удобно пользоваться

Таблица. Отличительные особенности воспалений в области миндалин:

  • компенсированная форма;
  • декомпенсированная форма.
  • дифтерия, скарлатина, корь, туляремия;
  • болезни крови: мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическаяалейкия, лейкозы.
  • компенсированная форма;
  • декомпенсированная форма.

Классификация оказалось простой, без теоретизированности, она основана на объективных показателях заболевания. Ангины по этой классификации подразделяют исходя из таких признаков, которые легко отличимы.

Микроорганизмы, вызвавшие ангину, в этой классификации не рассматривается. Острый и хронический тонзиллит рассматриваются здесь как формы одного процесса.

Существуют другие трактовки классификаципо Б. С. Преображенскому−В. Т. Пальчуну, по Л. А. Луковскому, по В. Н. Заку. Эти классификации предназначены, скорее для научных исследований, чем для врачей отоларингологов для практического применения.

Простая форма хронического тонзиллита определяется по клинической классификации тонзиллита, которая основана на течении болезни, её проявлениях и симптомах, ощущениях больного.

Тонзиллит подразделяют на такие формы:

  • по возбудителю, герпетический;
  • по проявлению, катаральный;
  • по особенностям, лакунарный, фолликулярный;
  • по степени развития, некротический;
  • по форме, смешанный;
  • по осложнениям, флегмонозный.

Такая клиническая классификация базируется на проявлениях заболевания, не вдаваясь в патолого-анатомические особенности.

Классификация по Солдатову не может охватить все стороны и особенности процесса. Симптомы выделяют для подбора наиболее эффективных методов и средств лечения.

Классификация основана на ощущениях больного, а не на объективной картине. Дело в том, что симптомы заболевания только отражают клинику и патологию заболевания, не затрагивая самих процессов на тканевом уровне:

Что беспокоит больного и ощущается как болезнь:

  • неприятные ощущения в горле;
  • царапание и боли в горле;
  • в горле ощущается комок, который невозможно проглотить;
  • разлагающиеся поражённые клетки создают запах, дискомфорт;
  • постоянный кашель от раздражения в горле;
  • сниженная работоспособность, вялость, апатия;
  • слегка повышенная температура;
  • покалывание в области сердца;
  • изменения в плотности лимфатических узлов шейной области;
  • постоянные болевые ощущения;
  • выраженные отёки слизистой;
  • головные боли ноющего характера;
  • частые отиты;
  • появление плотных казеозных пробок на миндалинах.

Появление таких симптомов позволяет назначить лечение, которое необходимо проводить комплексно. Все хронические заболевания обусловлены снижением иммунитета, это нужно иметь в виду, когда назначается лечение.

Когда поднимается температура, это означает обострение и хронический тонзиллит становится ангиной по всем своим признакам.

Обуславливают явления тонзиллита в его хронической форме:

  • стрептококковые и стафилококковые стойкие очаги инфекции в носоглотке;
  • наличие стафилококковой инфекции в кариозных полостях зубов;
  • воспалительный процесс, обусловленный очагом инфекции в пазухах носа;
  • грибковая инфекция ротовой полости;
  • вирусная герпесная инфекция.

Установлена инфекционная природа тонзиллита. Только нужно иметь в виду, что заболевание возможно при ослаблении иммунитета.

Основную роль в лечении этого заболевания играют антимикробные препараты. Для того, чтобы правильно назначить лекарственные средства, нужно сделать лабораторный анализ на выявление возбудителя.

Чаще всего такой анализ выявляет:

  • один или несколько видов гемолитического стрептококка;
  • аденовирусы 1-9 типов
  • веретенообразная палочка
  • вирус герпеса;
  • грибы рода Candida
  • золотистый стафилококк
  • спирохета Венсана
  • энтеровирус Коксаки

Существует статистика частоты заболевания, из которой следует, что наиболее опасен гемолитический стрептококк. При ослаблении иммунитета, этот вид стрептококков вызывает стойкий воспалительный процесс, который трудно поддаётся лечению.

Нужно сразу сказать, что тонзиллит в своём хроническом виде всегда появляется в результате заражения. Когда речь идёт о тонзиллите неинфекционного происхождения, это означает, что прямого воздействия на миндалины вирусов, бактерий и грибков не было. В этом случае инфекционный агент заносится в миндалины кровью. Как происходит распространение инфекции через кровяное русло, показывает видео.

Воспалительные процессы во внутренних органах, вызванные бактериями и вирусами вызывают осложнения на миндалины. Например, заболевания крови, казалось бы, не имеющие отношения к горлу вызывают многочисленные воспалительные очаги в ряде внутренних органов, в том числе и в миндалинах.

Первичный тонзиллит, это естественное продолжение острой ангины, которую или неправильно лечили, или в результате слабой функции иммунитета.

Продолжительность и тяжесть хронических заболеваний зависят от работы звеньев иммунной цепочки. Причём, нарушения могут наблюдаться как на уровне клеточного, так и гуморального иммунитета.Цена таких сбоев и нарушений велика, это хронические инфекции, процессы дегенерации.

Как установлено, причины первичного тонзиллита находятся вне организма.Видео характеризует,как развивается воспаление.

Как только острое заболевание переходит в вялотекущую форму, происходит следующее:

  1. Ангина переходит в гнойную форму, появляются пробки.
  2. В гнойных пробках размножаются бактерии, гной преобразуется в кальцинированные творожистые, трудно отделяемые пробки.
  3. В иммунной системе происходят сбои, и реакция фагоцитов на чужеродный белок микробов становится слабо выраженной.
  4. Иммунная система «привыкает» к тому, что в миндалинах протекает вялотекущий процесс и отторжения микроорганизмов, с гиперемией и высокой температурой не происходит.

Происходит консервация вялой иммунной реакции в миндалинах, тогда процесс воспаления становится привычным, перестаёт беспокоить, симптомы тонзиллита также слабо выражены. Так продолжается до очередного обострения болезни.

Вторичный воспалительный процесс в миндалинах возникает тогда, когда первичный очаг воспаления находится в другом органе.

  • придаточные пазухи носа;
  • ларингит, паратонзиллярный абсцесс;
  • фарингит;
  • трахеит и бронхиты;
  • воспаления печени, почек, кишечника, хронического типа;
  • хронические воспалительные процессы.

Не является самостоятельным заболеванием любая вторичная инфекция и лечить приходится не воспалённые миндалины, а тот орган, в котором первичное воспаление. Когда человек своими руками переводит заболевание из острой в хроническую форму, это означает, что он пренебрёг элементарными правилами сбережения своего здоровья.

Это происходит при несвоевременном обращении к врачу, беспорядочном применении лекарственных препаратов. Поэтому, для каждого лекарственного препарата разработана подробная инструкция. Подчеркнём, что классификация — это основа научного подхода к лечению.

По материалам gorlor.com

ГОРБАЧЁВА АННА ДМИТРИЕВНА

ДЕТСКИЙ И ВЗРОСЛЫЙ ЛОР-ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

Читайте также:  Газообмен у рыб между кровью и внешней средой происходит в жаберных

Приём детей. Приём взрослых.

В лечении использую щадящие гомеопатические методы лечения

Мои принципы: Профессионализм. Сервис. Результат.

Главное правило: не навреди

Онлайн консультация 400 грн ( Skype/Viber/email ).

Запись: Skype или email:

Консультация в клинике 500 грн., процедуры от 40 грн.. Прайс >>

Запись в клиник у : (044) 2349211, (044) 2352358 . (093) 3146221

г. Киев, ул. Круглоуниверситетская, 3-5. Печерский район центр, Крещатик

Ангины при инфекционных заболеваниях и болезнях крови.

Острые тонзиллиты (ангины) бывают первичные и вторичные. Первичные тонзиллиты – это острые воспалительные заболевания, где в проявлениях болезни симптомы со стороны миндалин будут ярко выраженными. В зависимости от характера поражения миндалин выделяют такие формы острых первичных тонзиллитов (ангин): катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина и язвенно-пленчатая ангина. Вторичные тонзиллиты – это поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

При острых инфекционных заболеваниях

При заболеваниях системы крови

Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;

Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);

Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;

Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;

Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;

При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.

Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.

Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.

Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях

Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).

Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).

Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).
Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.

Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.
Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.

Особенности ангин при заболеваниях крови

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.
Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.
Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.

Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.
Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.

Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).
Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.
Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:

Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);

Бактериологическое исследование мазков из зева;

Исследование костного мозга.

После установления диагноза проводится соответствующее лечение.

Copyright©200 2-201 8. Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved .

По материалам www.lor.kiev.ua

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвен­но-пленчатая ангины.

а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скар- латине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови — инфекционном моно- нуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алей- кии, лейкозах.

б) декомпенсированная форма.

2. Специфические: при иифекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе, склероме.

литы представляют собой поражения миндалин при острых ин­фекционных заболеваниях (главным образом при дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и заболеваниях системы крови (преимущественно при инфекционном мононуклеозе, агра- нулоцигозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах).

Хронический тонзиллит может быть неспецифическим и спе­цифическим. Последний представляет собой поражение миндалин инфекционными гранулемами, и основном при туберкулезе, сифи­лисе, склероме. Что касается хронического неспецифического тон шллита, к) различаются две его клинические формы — ком­пенсированная и декомпенсированная.

Хронический тонзиллит будет подробно рассмотрен на сле­дующей лекции. Сегодня же охарактеризуем острые тонзиллиты.

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание с месГнымп проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфадетюиднбго глоточного кольца, чаще кто небных миндалин. «ХотЯ’ТЕржШТ^ГанппГа»’ (от Латин­ского ап(4о -сжимать, душить) не является точным (острое вос­паление. миндалин крайне редко сопровождается удушьем), он широко распространен среди медицинских работников и населе­ния и может употребляться на равных правах с более точным термином — «острый тонзиллит».

Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются ката- ральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

Катаральная ангина. «Заболевание характеризуется преиму­щественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются’нёско^ько припухшими, сильно покраснев­шими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обыч­но незначительно повышена, в части случаев имеют место озно­бы. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангинам. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или пе­реходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную), или проходит.

Катаральную ангину не следует смешивать с острым фарин­гитом, который, отличаясь различными этиологическими факто­рами, чаще всего наблюдается при диффузном воспалении верх­них дыхательных путей (ОРЗ) и характеризуется разлитой гипе­ремией всей слизистой оболочки глотки, в том числе и небных миндалин.

Преимущественная локализация воспалительного процесса в области миндалин отличает катаральную ангину от острого ка­тара верхних дыхательных путей, гриппа, острого или хрониче­ского фарингита (последний нередко является следствием куре- ‘ния, употребления алкогольных напитков, чрезмерно острой, го­рячей или холодной пищи). Для правильной диагностики необ­ходимо подробно собрать анамнез, произвести тщательный ос­мотр глотки, рино- и ларингоскопию.

Лакунарная ангина. Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах* На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при диф­терии.

Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалщь в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные бе- ловато-желтоватые. нечетко отграниченные, величиной с прося­ное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся _фоллику- лы. Свободная поверхность миндалин приобретает, по образному выражению Н. П. Симановского, вид «звездного неба». В даль­нейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начдняются-внезапным^ознобом и сопровождаются высокой_температурой„.(ло 39—40 °С), общей слабостью, голов­ной болью, болью в горле., суставах и мышцах7

Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Часто имеют место признаки по­ражения почек^^^Тльбуминурия и микрогематурия.

Лакунарная и фолликулярная ангины как с клинической, так и с патологоанатомической стороны отличаются не резко, по­скольку фибринозному воспалению обычно сопутствует и нагное­ние фолликулов, как равно последний процесс сопровождается фибринозной экссудацией. Клиническая форма определяется пре­обладанием того или другого процесса.

Помимо небных миндалин, в острое воспаление в некоторых случаях могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке, на корне языка, роковых стенках глохни и в гортани. ИногдгГвОСпаление бывает разлитым, с распространением по всему лимфаденоидному гло­точному кольцу.

Для острого воспаления глоточной миндалины характерны боль в горле, иррадиируюшая в глубокие отделы носа, затруднен­ное носовое дыхание.

Поражения-яаычной миндалины сопровождаются болью при глотании и при высовыванаи-аз^ыка. Воспаление язычной минда­лины, распространяясь на соединительную и межмышечную тка­ни, может |нч г и к интерсшциалыюму гнойному поспалению языка.

Читайте также:  1 положительная группа крови совместимость с 3 отрицательной группой

При остром воспалении лимфаденоидной 1кани боковых ва­ликов глотки обычно наблюдаются небольшая боль при глота­нии, незначительное повышение температуры, фарингоскопиче­ски — гиперемия и припухлость в области боковых валиков. Иногда заболевание приобретает бурное течение и может вести к гнойному медиастинигу.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (так называемая гортанная ангина), харакгери !уется очень резкой болыо при глотании, отеч­ное п.ю над| ортанпика, в области черпаловидиых хрящей, гипере- миеп и отечнойыо юлосопых складок, сужением голосовой ще­ли. Отмечается болезненность при пальпации гортани. Заболева­ние может сопровождаться явлениями удушья (механическая асфиксия), в некоторых случаях требуется трахеостомия.

Здесь мне хотелось бы привести поучительный случай из практики, когда по вине врача, мало осведомленного в тонзил­лярной патологии, погиб больной гортанной ангиной Это про­изошло в Кронштадте субботним вечером. К врачу обратился сменившийся с вахты молодой матрос с жалобами на сильную боль в горле при глотании. Врач, торопившийся на выходной день в Ленинград (скоро туда отходил последний катер), осмот­рел с помощью шпателя ротоглотку, не обнаружил там патоло­гии, отпустил матроса в кубрик и отбыл. Ночью состояние матро­са резко ухудшилось, он стал задыхаться и скончался. На вскры­тии— гортанная ангина, отек и острый стеноз гортани. Врач по­нес очень серьезное наказание. Вывод очевиден: если пациент жалуется на боль в горле, нельзя ограничиваться фарингоскопи­ей, следует обязательно произвести также рино- и ларингоско­пию.

Перейдем к рассмотрению язвенно-пленчатой ангины Сима­новского— Плаута— Венсана. Заболевание впервые

*1ЛЩ?ано «в * 1890 г. Н. 11. СйМновским (несколько лет спустя были опубли­кованы данные Плаута и Венсана относительно обнаружения при этом заболевании симбиоза веретенообразной палочки и спиро­хеты полости рта). Оно характеризуется — поя в л ен нем на свобод — -‘ ной поверхности миндалины (поражение, как правило, одност роннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, по от­торжении которых обнаруживаются поверхностные язвы. Нале- ты и изъязвления могут охватывать и слизистую оболочку десен (сопровождаясь их разрыхлением), мягкого неУа, задней стенки глотки, а иногда и гортани. В некоторых случаях в процесс изъязвления, помимо слизистой оболочки, вовлекаются подлежа­щие ткани, надкостница. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, болью при глотании и же­вании, неприятным запахом изо

рта, слюнотечением, увеличени- ем и болезненностью зачелюстных лимфатических узлов. При бактериоскопическом исследовании нал’ётгГили отделяемого язвы обнаруживаются РизоЬас^епит ГизИогте и 5р1госНае1:а утсепЫ. Изменения состава крови обычно заключаются в умеренном лей­коцитозе, анемии, увеличенной СОЭ. В 10% случаев язвенно­пленчатая ангина встречается в комбинации с дифтерией.

Рассмотрим поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях Для некоторых из них амппы — характерный симптом, часто проявляющийся уже в начале болезни.

Дифтерийная ангина — очень тяжелое заболевание — харак­теризуется появлением \на гиперемированной и припухшей по­верхности небных миндалин толстых грязн^-^рр’-‘х плрнрк (не­редко с примесью желтого_или зеленоватого оттенка), распрост­раняющихся за пределы миндалин: на небные лужки, мягкое не­бо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаютеят при попытке их удаления обычна образуется кровотозащая по- ,верх1ННЩ>. Отмечается припухлость лимфа I иче; кнх учло» шеи, а п^и токсических формах — отек шеппой клетчатки и тканей п об- ласти зеваТ Дифтерия, сопровождаясь сильной интоксикацией, от­личается от остршс первичных тонзиллитов (в частности, от ла­кунарной» ангины) более или менее выраженной адинамией и обычно сравнительно низкой температурой.

Среди периферических дифтерийных параличей, наблюдаю­щихся не в начале заболевания, а в более поздние сроки, раньше всего появляется паралич мягкого неба. При этом подвижность мягкого неба нарушается, пищадри

глотании попадает в нос^го- лос приобретает «Гнусавый оттенок (открытая гнусавость — г!п- ТюТаЪа арёг!а)7 Ь некоторых случаях поражение миндалин при дифтерии может ограничиваться изменениями, типичными для катаральной ангины (катаральная форма дифтеринной ангины).

Бактериологическое исследование .Ь случае дифтерийной анги­ны обнаруживает палочку Клёбса — Леффлера

(СогупеЪас1:епит сНрМЬепае). Материал для исследования целесообразно брать не только из ня^ртя, но и из ткани, расположенной под налетом.

Скарлатинозная ангина. Является характерным симптомом скарлатины в ее типичной форме. В первые часы заболевания от­мечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответст­венно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба Эта вазомоторная реак­ция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, усту­пая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточ­ного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин. Изменения могут быть различными — от катаральной до гангре- нозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Туляремийная ангина. Ее возникновение обусловлено пыле­вым, пищевым или водным инфицированием в эпидемических очагах Заболевание обычно имеет некротическую форму (не­кроз гиперемированных и увеличенных миндалин) и сопровожда­ем увеличением регионарных лимфатических узлов, которые в ряде случаен мо!ут нагнаиваться.

Брюшнотифозная ангина. Заболевание возникает примерно в Уз случаев брюшного тифа, в начальной стадии его и обычно про­является в виде катаральной формы. Иногда отмечается набуха­ние небных миндалин и дужек с появлением на них мелких ок­руглых язвочек с серовато-белым дном.

Охарактеризуем поражения миндалин при заболеваниях си­стемы крови.

АНГИйознаяГформа инфекционного мононуклеоза. Отличается бурным началом с нош,мнением температуры до 39—40°С, типич­ными 1ПМСЧЮ11ИНМН I» КроНИ (КОЛИЧССТВО МОПОПуКЛеарОВ ДОСТИ1 а- ет 50%, а иногда превышает 70%), увеличением,»уплотнением”» болезненностью зачелюстных и шейных л и м фа ти ч е с кюГу з лов’. Характер пораженйяПийндалйТГ’вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине. В даль- нейшем в некоторых случаях на отечных миндалинах образуются яз_вы, покрьиые серовато-белым налетом.

Ангмна при агранулоцитозе. Бурно протекающее заболевание, нередко приобретающее молниеносное течениеГОтличйтеЖнымй признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-10 9 /л) за счет уменьшения главТГым образом) числа гранулоцитов. При фарингоскопии определяются некроти­ческие очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на ок­ружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью- при глотании, ненриятным запахом нзо рта.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно­токсическая алейкия возникает в результате употребления в пи­щу продуктов, зараженных микроскопическими грибами Ризап- ипт 5рого1г1сЫе11а, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэ-

за, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине забо­левания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количе­ство лейкоцитов может падать до 1 -10 9 /л) обнаруживается пора­жение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой тем­пературой, появлением на коже туловища и конечностей петехи- альных ярко-красных высыпаний. Шейные лимфатические узлы, как правило, не увеличены.

Ангина при лейкозах. Поражения миндалин чаще имеют ме­сто при острых лейкозах (примерно в т 7;Гслучаев), реже

пр!Пс|Го- ничёскйхГ^гинозна^я форма острого лейкоза характеризуется внезапным началом, бурным течением и глубоким поражением миндалин. В первые дни заболевания изменения миндалин соот­ветствуют изменениям при катаральной а1Ггин»ё. В

дальнейшем на’блюдаются геморрагические, язвённо-нёкротические и гангре­нозные поражения миндалин (аналогичные изменения также имеются на деснах). Отмечается^ резкая бледность кожного по­крова, бывают петехии и кровоподтеки. Шейные лимфатические узлы и селезенка увеличены. Указанные поражения^штндалин на­блюдаются как приГлейкёш?чёскйх, так и при

Среди осложнений острых тонзиллитов наибольшее практиче­ское значение имеют наратопзиллит, наратон.чиллирный абсцесс, латерофарипгеальпый абсцесс, тон.чиллогашый медиастинит, тонзиллогепнын сепсис.

Паратонзиллит является следствием распространения остро­го воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзил- лярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильт­рацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).

Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие гнойного расплавления папатонзилляпного»инфильтрата. Ппи этом нёбные .Дужкй

й^:м1легающиая часть мягкого ие&а на пораженной сторо-

не набухают, резко суживая зев_ и смещая язычок и здоровую

-сторону (заболевание чаще одностороннее]. Температура тела резко повышается, глотание становится очень болезненным, при- ■нятие пищи затруднено. Характерным симптомом является боль при открывании рта,’что обусловливается тризмом жевательных мышц. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, стано- •вятся болезненными при пальпации. В зависимости от локализа- ТЩ1ГЭТ)сцесса

в паратонзиллярной клетчатке различают передний, «боковой, верхний и задний паратонаилляоные абсцессы.

Латерофарингеальный (парафарингеальный) абсцесс — гной­ник в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой, ииог- .да ремиттирующей температурой. Фарингоскопически — иыня- чивание боковой стенки глотки.

Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает как результат ,*уже рассмотренных осложнений, вследствие распространения

гнойного процесса по клетчатке, расположенной по ходу сосуди- с т о — н ер_вног^ПуШГЗ

шёи, на клетчатк’у ^ТрёДостёнйяТ Отмотаются болезненная припухлость й пастозность» боковой поверхности шеи,

Тонзиллогенный сепсис — самое тяжелое из осложнений острых тонзиллитов. Может развиться как дальнейшая фаза при­веденных осложнений (поздняя форма), так и непосредственно* в любой стадии острого тонзиллита в связи с генерализацией сеп­тической инфекции (ранняя форма). Отмечается резкое повыше­ние температуры тела, часто с большими размахами и потрясаю­щими ознобами. Регионарные лимфатические узлы, как правило* увеличены и болезненны. В ряде случаев определяется болезнен­ность по ходу внутренней яремной вены, в дальнейшем могут воз­никать метастатические гнойники в различных органах. Анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз, выраженный нейтро- фильный сдвиг влево.

Каковы же лечебные мероприятия при острых тонзиллитах и их осложнениях?

Вольные катаральной, лакунарной или фолликулярной анги- ной обычно подлежат лечению участковым врачом па дому. При* тяжелом точеипи заболевания лечение проводят в инфекционном* стационаре.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постель­ный режим, по улучшении состояния — домашний или палатный.. Изоляция больного может быть осуществлена путем отгоражи- н.чпия его постели ширмой или подвешенной простыней, больному выделяются 01 дельная посуда, полотенце, плевательница.

Всем больным ангиной производят общий анализ крови » анализ мочи, при наличии же пленчатого налета — посев слизи или налета с минд.члнп для исключения дифтерии.

В процессе лечении исследуют состояние внутренних органов* обращают внимание на отправление кишечника, при надобности назначают клизмы или слабительные средства.

Диета должна быть легкоусвояемой, нераздражающей, преи­мущественно молочно-растительной, богатой витаминами, осо­бенно С и группы В. Для дезинтоксикации рекомендуется обиль­ное питьё: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами*, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Из этиогропных препаратов при ангине лучшими являются антибиотики пениниллинового ряда—бензилпенициллин, оксацил- лин, бициллин. Эти антибиотики особенно активно подавляют ю разрушают штаммы р-гемолитического стрептококка группы А — самого частого возбудителя. (5

Наиболее эффективно лечение по схеме: внутримышечно бен- зилпенициллнн но 300 000 ЕД через 4 ч в течение 3—5 сут с по­следующим очнократным введением 1200 000 ЕД бицйллшПРЗ’ ЙЖТШОООО ЕД бициллина-5. Высокоэффективно лечение и по такой схеме: внутримышечно бензилпенициллин в той же дозе в течение 5 сут, затем оксациллин по 0,75 г 4 раза в день — 5 сут.

Если при указанном лечении в течение 3—4 сут выраженного клинического эффекта не наблюдается, следует считать, что у больного не стрегсщ^кковая^ а стафилококковая ангина, и на­значить антибиотики-макролиды, предпочтительно э<штромшщн по 0,4 г через каждые 6 ч в течение 5 сут. Использование эритро­мицина целесообразно и тогда, когда убольного имеется аллер­гия к антибиотикам пенициллинового ряда.

с_ Сульфаниламидные препараты и тетрациклины при ангинах

При противопоказаниях к антибиотикотерапии рекомендуется применять аэрозоли лиоксидина (диоксизоль’) —4 раза в сутки в трчрнир К—7 пней (препарат наносят поочередно на правую и ле­вую небные миндалины). Назначают фарингосепт в виде «пер- лингвальных» таблеток (по 3—5 таблеток в день в течение 3— 4 дней). Целесообразна гипосеисибилизирующая терапия.

‘ Мр.гено применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повяз­ки. согревающих компрессов па область шеи^_особенно заче- люстпых лимфатических узлов. При резко выраженном регионар­ном лимфадеиите назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

При катаральной ангине могут быть назначены полоскания ротоглотки теплыми мягчительными отварами^ шалфея или ро- машки. при лакунарной н фолликулярной — -Гсплымн расчворами хлорида натрия, гндрокарбопата натрия, ])ис>11 кислоты, фура- цилина, этакридипа лактата, перекиси водорода. Полоскания производят 3—4 раза в день, после приема пищи. Следует избе­гать слишком энергичных полосканий, поскольку они травмируют воспаленные миндалины и способствуют распространению ин­фекции.

Нецелесообразны какие бы то пи было смазывания миндалин. Исключением является язвенно-пленчатая ангина Симановско­го—Плаута—Венсана, при которой, кроме внутримышечных инъекции мнарсепола или антибиотиком пепнцпллшкжого ряда, производят смазывания язвенных понерхпос к-н пораженных участков 10% раствором новарсенола в глицерине или раствором бензилпенициллина: 10 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды —

2 раза в день. Больных язвенно-пленчатой ангиной лечат в ин­фекционном стационаре.

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов при ангинах назначают жаропонижающие, обезболивающие, снотвор­ные средства. Полезно применение салицилатов и препаратов пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

При благоприятном течении ангины срок нетрудоспособности больных равен в среднем 10—12 дням. Вопрос о выписке на ра­боту или учебу решается после тщательного обследования рекон- валесцента, с учетом данных эндоскопии верхних дыхательных •путей, исследования крови, мочи, электрокардиографии. По вы­писке в течение 1 мес*пациент подлежит наблюдению участково­го терапевта (или педиатра); необходима и консультация ото­

риноларинголога с его заключением о том, следует ли пациента взять на диспансерный учет.

При острых вторичных тонзиллитах лечение производят со­гласно принципам терапии, принятым в отношении соответст­вующего основного заболевания.

В заключение лекции рассмотрим особенности лече­ния при осложнениях острых тонзиллитов

При паратонзиллите, помимо местного применения тепла и полосканий ротоглоткйдезинфТГцирующими растворамкй

необхо- димо назначение антибиотиков пенициллинового ряда. Цслссооб- разно введение бензилпенициллина и непосредственно в воспа­ленную паратопзиллярную ткань дважды в день при разовой дозе от 250 000 до 500 000 ЕД в 1% растворе новокаина или 0,5% рас­творе тримекаина (при этом способе лечения у большинства больных имеет место течение паратонзиллита без образования абсцесса). Длительно не разрешающиеся паратонзиллярные ин­фильтрации являются показанием для тонзиллэктомии.

При паротонзиллярном абсцессе наряду с местным примене- нием тепла и назначением антибиотиков непициллинового ряда необходимо хирурги чесI

По материалам bib.social

Добавить комментарий