Главная > Болезни > Если человеку с резус отрицательной кровью перелить резус положительную

Если человеку с резус отрицательной кровью перелить резус положительную

Различные группы крови имеют ряд отличительных составляющих, которые могут негативно отражаться при совмещении двух разных групп. Объясняется такое явление наличием на поверхности и в плазме каждой отдельной группы индивидуальной комбинации агглютининов и агглютиногенов, которые способны отличить чужеродный эритроцит от собственного, предотвратить его функционирование внутри организма. Иммунной системой человека клетки с посторонним агглютиногеном воспринимаются как угроза. И в защитных целях организм стремится повредить и удалить их при помощи агглютининов, содержащихся в плазме своих эритроцитов.

Еще до начала XX века считалось, что совмещать можно любую кровь, что было в корне неверно. И порой все заканчивалось даже летальными исходами, поскольку перелитая кровь не воспринималась организмом. Развивалось склеивание и разрушение эритроцитов. Но благодаря К. Ландштейнеру, который смог обнаружить и доказать наличие в эритроцитах агглютиногенов и агглютининов, сейчас различают группы крови, а схема переливания крови стала безопасной.

Система, разработанная Ландштейнером, имеет название АВО. По ней классифицируют четыре группы крови в зависимости от агглютиногенов, обозначающихся A и B и агглютининов a, b в составе.

Агглютиногены (антиген) — сложные вещества, расположенные на мембране эритроцита, являются неизменными и наследственными от родителей.

Агглютинин (антитела) — иммуноглобулины, вырабатывающиеся в плазме эритроцитов естественным путем для защиты организма от генов, которые отсутствуют на поверхности эритроцита. Они вырабатываются в течение первого года жизни, как защитная функция иммунной системы на попадание белков с чужеродными антигенами.

Как видно из таблицы, каждая группа крови разница набором антигенов и агглютининов, которые выработались к недостающим антигенам для защиты.В плазме эритроцитов вырабатываются агглютинины противоположенного вида от антигенов на мембране. Данная противоположность существует для того, чтоб при попадании в организм эритроцитов посторонней группы крови они быстро уничтожались антигенами, при этом не нанося вред собственным клеткам.

В схеме переливания крови групп допустимого совмещения также необходимо учитывать резус-фактор крови. Резус-фактор — постоянная характеристика, которая не меняется с течением жизни и представляет собой классификацию крови по системе Резуса (Rh). Система Rh основывается на выявлении шести антигенов С, D, E, c, d, e на поверхности эритроцитов, была открыта в 1940 году К. Ландштейнером и А. Вейнером.

Если на поверхности эритроцитов обнаружен антиген D (встречается у 80% людей) или одновременное наличие антигенов С и Е, то кровь принадлежит к положительному резус-фактору, обозначаемому Rh+. В случае если антигенов данной группы не обнаружено то резус-фактор будет отрицательным Rh-.

Для переливания допускается кровь, имеющая одинаковые значения по системе Резуса. Так, реципиенту с отрицательным резус-фактором подойдет только донорская кровь отрицательного показателя. Так же и с положительным, однако в критических случаях допускается вливание крови с отрицательным резус-фактором в малых количествах, максимально 200 мл. При таком переливании несовместимости не происходит, а вот при вливании в кровь с отрицательным резус-фактором эритроцитов с положительным значением наблюдается защитная реакция иммунной системы на антиген D. При обнаружении чужеродных эритроцитов иммунная система начинает вырабатывать агглютинины (d, c, e), которые повреждают влитые эритроциты, что влечет за собой тяжелые последствия для организма реципиента. По системе Резус и АВО всего различают восемь типов крови.

Гемотрансфузия — процедура переливания крови, которая применяется для восстановления кровяного баланса и циркуляции крови. Донорская кровь должна быть совместима по обеим системам принадлежности с кровью реципиента. На протяжении долгого времени считалось, что существует универсальный донор и универсальный реципиент. На данный момент оба этих понятия уже практически извлечены из медицинской системы. Однако в критических ситуациях, при отсутствии времени и донорской крови идентичной группы и резус-фактора иногда все же применяется в переливаниях небольших объемов, не более чем 500 мл.

К универсальному донору относят кровь первой группы и отрицательным значением резуса 0(I)Rh-, так как в ее составе не имеется собственных антигенов. Универсальным реципиентом считается четвертая положительная группа АВ(IV) Rh+, благодаря наличию на мембране эритроцитов антигенов А и В. Но, все же, процедуру переливания стараются проводить с идентичными группами.

При переливании I группа с отрицательным значением резуса (0(I)Rh-) может быть донором для всех групп крови с положительным и отрицательным резус-фактором при экстренном переливании и при необходимости большого объема выступать донорской для I группы с идентичным показателем резуса.

Для реципиента с первой группой крови и положительным резус-фактором донорская кровь может быть первой положительной или отрицательной группы 0(I)Rh-/+. При первой группе крови с отрицательным показателем резуса переливание производят только с идентичной группой 0(I)Rh-.

Вторая отрицательная группа А(II)Rh- может стать донорской для второй и четвертой с любым показателем резуса. Вторая положительная группа А(II)Rh+ применяется в качестве донорской только для второй и четвертой АВ(IV)Rh+ с положительным резус-фактором.

Реципиент со второй положительной группой А(II)Rh+ может принимать донорскую кровь первой 0(I)Rh-/+ и второй группы А(II)Rh -/+ с любым показателем резуса. Если кровь реципиента обозначена отрицательным значением резуса А(II)Rh- переливание производят с группами, что и для второй положительной, только исключительно отрицательного значения резус-фактора.

В качестве донорской третья группы крови с положительным резус-фактором B(III) Rh+
используется для переливания реципиентам с третьей и четвертой группой с положительным показателем резуса. Третья отрицательная группа совместима для донорства с третьей и четвертой группой крови, при любом значении резус-фактора у реципиента.

Обладателям третьей положительной группы переливают донорскую кровь первой и третьей группы с отрицательным или положительным резусом. Третья отрицательная характеризуется совместимостью с третьей и четвертой группой с отрицательным резус-фактором.

Донорская кровь четвертой группы с положительным резус-фактором подходит только для переливания реципиентам с идентичной группой и показателем резуса. Четвертая отрицательная совместима для переливания также только к четвертой группе с отрицательным и положительным резусом.

А вот реципиент с четвертой положительной группой АВ(IV)Rh+ является универсальным и воспринимает при положительном значении резуса абсолютно все группы крови с любыми значениями резуса. При отрицательном резус-факторе при переливании используют донорские эритроциты всех групп только с отрицательным показателем резуса.

Основным риском при переливании крови является агглютинация.

Агглютинация — процесс склеивания эритроцитов, который ведет к их разрушению развивается при попадании в организм крови с агглютиногеном, к которому кровь реципиента выработала агглютинин. Это означает, что агглютинация происходит при совмещении крови с одноименными антигенами и агглютининами А и а, В и b. При таком сочетании антитела (а или b) выработанные для недостающего антигена (А или В) разрушают донорские эритроциты, в результате чего происходит их оседание и последующий гемолиз (распад).Кровь является основным транспортировщиком кислорода по всем клеткам организма, поэтому впоследствии распада эритроцитов образовывается гемотрансфузионный шок, что может стать причиной тяжелых последствий и даже смертельного исхода. Именно исходя из таких рисков большое внимание уделяют при переливании крови схемам групп крови совместимым между собой.

Система АВО и Резуса является основной при классификации, но не единственной. На поверхности мембраны эритроцитов размещается множество других антигенов, которые на данный момент участвуют в подборе совместимой донорской крови. Но, все больше частных клиник дополнительно определяют наличие или отсутствие редкого антигена Kell, при положительном значении которого донорские эритроциты несовместимы с любыми другими.

По материалам fb.ru

8)Что произойдет в организме резус-отрицательного реципиента при переливании ему резус-положительной крови, каковы последствия такого переливания?

Если кровь резус-положительного донора переливать резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические по отношению к резус-фактору антитела — антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому реципиенту у него может наблюдаться гемотрансфузионный шок вследствие агглютинации эритроцитов донора и их гемолиза.

Читайте также:  Как заставить работать ленивый кишечник: 5 способов, рекомендованных гастроэнтерологами

9)Охарактеризуйте современные правила переливания крови.

1. По системе АВ0 необходимо переливать только одногруппную кровь. При переливании крови необходимо предупредить встречу одноименных агглютиногенов и агглютининов.

2. Резус-отрицательным реципиентам необходимо переливать только резус-отрицательную кровь.

10) Больному с 3 группой крови необходимо массивное переливание. В Вашем распоряжении имеются — кровь совместимая, кровь одногруппная. Какой вариант Вы выбираете? Ответ обоснуйте.

Совместимая, так как одногруппная может не подходить по резус- показателю.

11) Человеку перелили одногруппную кровь, при этом возник гемотрансфузионный шок. Какую ошибку допустил врач?

Не проверил донора и реципиента нарезус совместимость.

12) Что такое гемолиз, назовите виды гемолиза?

Гемолиз– разрушение эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина.

а) Осмотический гемолиз. Если поместить эритроциты человека в изотонический раствор NaCl (0,9%), между эритроцитами и солевым раствором устанавливается динамическое равновесие.При этом размер эритроцитов не изменяется. В растворах более высокой концентрации NaCl (гипертонические р-ры) по законам осмоса вода из эритроцитов уходит в раствор, в результате чего эритроциты сморщиваются. В растворах с концентрацией меньше 0,9% NaCl (гипотонические р-ры) вода входит в эритроциты, в результате чего они набухают, увеличиваются в размерах

. б) Механический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием механических воздействий

в) Химический гемолиз – разрушение эритроцитов под влиянием химических воздействий на его оболочку.

е) естественный – постоянно происходит в организме, он начинается при завершении жизненного цикла каждого из эритроцитов которые живут 120 дней

Полный- разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови, которая окрашивается при этом в красный цвет и становится прозрачной (лаковая кровь). Строма разрушенных, лишенных гемоглобина эритроцитов образует так называемые «тени эритроцитов»

Неполный- наблюдается осадок разрушенных эритроцитов и над ним окрашено.

14) Как определяется минимальная осмотическая стойкость эритроцитов, как определяется максимальная осмотическая стойкость эритроцитов?

Минимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида (в серии растворов с постепенно уменьшающейся концентрацией), при которой начинается разрушение наименее устойчивых эритроцитов, находящихся в растворе в течение 3 ч.

Максимальная стойкость эритроцитов определяется максималь¬ной концентрацией гипотонического раствора натрия хлорида, вызываю¬щего в течение 3 ч разрушение всех эритроцитов помещенной в этот раствор крови.

У здоровых людей минимальная резистентность эритроцитов равна 0,45—0,50%, максимальная — 0,35—0,40% раствора натрия хлорида.

15) Сколько содержится эритроцитов у человека в норме, как можно определить содержание эритроцитов в крови?

Количество эритроцитов у мужчин колеблется в пределах 4,5-5,5*1012/л, у женщин 3,7-4,7*1012/л

Метод подсчета эритроцитов в счетной камере: Подсчет в счетной камере осуществляется под микроскопом в определенном количестве квадратов счетной сетки. Кровь предварительно разбавляют в специальных смесителях (меланжерах) или пробирочным методом, чтобы создать нужную концентрацию клеток, удобную для подсчета. Заполняют разбавленной кровью счетную камеру и подсчитывают число форменных элементов. Зная объем камеры и степень разведения крови, рассчитывают число клеток крови в 1 мкл цельной крови. Количество эритроцитов в 1 миллилитре крови рассчитывают по формуле:

• а — число подсчитанных эритроцитов,

• 4000 — приведение к объему 1 мкл крови,

• 80 — количество малых квадратов.

После сокращения, формула определения количества эритроцитов в крови выглядит следующим образом:

При взаимосокращении получается произведение — а * 10 000, то есть число подсчитанных эритроцитов в 5 больших квадратах на 10 000. Ошибка метода в среднем равна ±2,5 %.

По материалам studfiles.net

Каждый раз, когда реципиенту переливают кровь не от самого себя и не от его монозиготного близнеца, в его кровь попадают антигены, чужеродные для его организма. При переливании резус-отрицательной крови (на её эритроцитах отсутствует антиген D) резус-положительному пациенту (с антигеном D на её эритроцитах) при условии совпадения крови донора и реципиента по остальным наиболее сильным антигенам (c, C, E, e и Kell) никаких последствий быть не должно (на эритроцитах имеется более 250 различных антигенов, но большая их часть не очень иммуногенны, так что последствия маловероятны). Если же кровь донора имеет какие-то антигены из вышеперечисленных (все они, к слову, кроме антигена Kell, относятся к антигенам системы резус), то после первого переливания (которое так же должно пройти без заметных последствий) у реципиента выработаются антитела к этому чужеродному антигену и следующее переливание он встретит во всеоружии (а надо сказать, что многим пациентам требуется переливание не одной дозы крови). При повторном переливании такой крови эти новые влитые эритроциты будут атакованы антителами, они начнут сначала склеиваться, потом разрушаться. Иммунные комплексы антител и разрушенных эритроцитов начнут забивать почечные канальца, высвободившийся гемоглобин переработается печенью в билирубин — токсичное для тканей соединение (пигмент, окрашивающий ткани в жёлтый цвет и ответственный за желтуху у пациентов с гепатитом), пациент начнёт себя чувствовать очень плохо и в принципе может и умереть.

То есть теоретически, даже в случае переливания отрицательной крови положительному пациенту, если этот пациент сенсибилизирован, может случиться гемотрансфузионный шок.

Вот поэтому врачи предпочитают лить кровь «группу-в-группу», при этом подразумевая совпадение крови донора и реципиента не только по системе АВО, но и по основным антигенам системы резус — самому резус-фактору (антигену D) и другим антигенам (c,C,E и e). Кроме того, перед переливанием крови врач-гемотрансфузиолог проводит пробу на совместимость: смешивает эритроциты из дозы крови, которую собирается переливать пациенту, с плазмой крови реципиента — чтобы проверить, не случилось ли ошибки при определении группы крови и чтобы проверить, не сенсибилизирован ли пациент предыдущими переливаниями или, к примеру, если это женщина, то беременностью, протекавшей с резус-конфликтом.

Кроме того, если имеются основания предполагать, что пациент сенсибилизирован, то перед переливанием в лаборатории его кровь исследуется на наличие антител, и если такие обнаруживаются, то на местной станции переливания крови, где заготавливается кровь доноров, для такого пациента проведут индивидуальный подбор крови: то есть его плазму будут смешивать с эритроцитами донорской крови и смотреть, где есть слипание эритроцитов, а где — нет.

Ну и ко всему этому можно наверное добавить, что практика переливания крови с учётом резус-фактора применяется не во всех странах. В США, насколько я знаю, при переливании крови учитывается только её группа по системе АВО и наличие антител, а резусные антигены в расчёт не принимаются.

По материалам thequestion.ru

Резус-фактор как понятие стало известно не так давно. Время исследований и рождения теории относится к первой половине двадцатого века. Например, резус крови был найден и сформулирован в 1940 году. Открытие записано на Карла Ландштейнера и А.Вейнера. А до этого были интуитивные попытки использовать переливание крови для излечения болезней.

Попытки переливания крови для лечения болезней и даже в целях омоложения предпринимались во все периоды развития медицины еще древними знахарями, но результат этой процедуры был не всегда предсказуем. В случае смерти пациентов знахари только разводили руками. Да и не было у них возможностей в давние времена выяснить причины неудач.

Современная гемотрансфузиология начала формироваться чуть более века назад, в 1900 году, когда были открыты антигены А и В и устоялась первая система групп крови, известная как АВ0 (читать – а, б, ноль).

Читайте также:  1 положительная группа крови и 2 отрицательная совместимость при беременности

Разделение крови на группы дали положительные результаты в деле переливания. Оказалось, что при учете групповой совместимости крови донора и реципиента (кому вливают кровь донора) выживаемость пациентов повысилась.

Дальнейшие исследования показали, что кроме групповой совместимости необходимо учитывать и совместимость индивидуальную. Позже при исследовании крови сначала у подопытных макак, а затем и у человека был обнаружен еще один антиген. Этот белок получил название резус-фактор (обозначается суффиксом Rh). Было установлено, что у 85% человеческой популяции такой белок есть, остальные благополучно обходятся без него.

Дальнейшие исследования системы резус позволили выделить две группы крови: резус-положительная и резус-отрицательная (Rh+ и Rh-). Среди большинства этнических групп соотношение между положительным и отрицательным сдвинуто в пользу людей с положительным резус-фактором. Выявлено, что в этом случае играет важную роль место проживания людей и их народность.

Белокожие европейцы, например, как раз и входят в группу людей, у которых 85% имеют резус-фактор. Зато испанские баски в 30% случаев имеют отрицательный. Хотя этим цифрам пока не дали сколь-нибудь научное обоснование, считается, что люди имеющие отрицательный резус могут обладать необычными способностями. Не зря уфологи изучают басков, которые, по их мнению, являются потомками инопланетян, прилетевших когда-то на Землю.

На данный момент обнаружено более 50 антигенов, количество вариаций групп крови по системе резус приближается к количеству обитателей планеты, однако для практической гемотрансфузиологии особое значение имеют антигены D, C, c, E, и CW, причем под положительным резус-фактором подразумевается антиген D. Именно антиген D, прикрепленный к эритроциту, “вносит смуту” в вопросе совместимости.

Групповая принадлежность крови и резус-статус определяются генетически и естественным образом не меняются. Хотя в истории медицины уже зарегистрированы несколько случаев изменения резус-статуса пациента после трансплантации органов.

Ни один из вариантов резус-статуса не имеет каких-либо видимых преимуществ, данных о связи резус-фактора с особой восприимчивостью к каким-либо смертельных заболеваниям на данный момент нет. Однако в некоторых ситуациях его обязательно определяют. Несовместимость по резус-фактору может привести к плачевным последствиям при необходимости переливания крови и во время беременности, если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка.

Среди основных показаний к анализу на резус-фактор:

  • Беременность и планирование беременности;
  • Донорство;
  • Подготовка к оперативному вмешательству;
  • Подготовка к переливанию крови.

Групповую принадлежность крови и резус-статус указывают на боевых жетонах военных, отправляющихся в горячие точки. Это дает возможность медикам в случае тяжелых ранений начинать реанимационные мероприятия, не теряя времени на дополнительный анализ. Донорам и рядовым гражданам по желанию эту информацию могут внести в паспорт.

Определение резус-фактора проводится на пробе венозной крови с набором стандартных сывороток. На дно чашки Петри наносят крупные капли сывороток и осторожно перемешивают с каплями образца крови. После подогрева на водяной бане производится оценка результата. Склеивание эритроцитов в хлопья в обеих пробах указывает на положительный резус-фактор. Образование хлопьев в одной из проб не считается окончательным результатом и пробу повторяют с дополнительными сериями сывороток или применяют другой метод.

Резус-фактор и система АВ0 независимы друг от друга, то есть, любая группа крови по АВ0 имеет две вариации по резус-фактору. При стационарном лечении групповая принадлежность крови с указанием резус-статуса вписывается на титульный лист истории болезни в виде В Rh+ или 0 Rh-.

Под резус-конфликтом подразумевается защитная реакция организма с отрицательным резус-фактором на контакт с резус-положительной кровью. В организме образуются антитела, реагирующие на инородный белок. Это возможно при переливании резус-несовместимой крови и при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Чтобы избежать резус-конфликта, при переливании крови учитывается совместимость донора и реципиента по системам АВ0 и резус. Люди с группой 0 Rh- являются универсальными донорами, такую кровь в экстренных случаях можно переливать всем.

Соответственно, у пары, где оба супруга имеют отрицательный резус, дети могут унаследовать только отрицательный резус-фактор.
Поскольку положительный резус-фактор определяется у людей с комбинациями генов RR и Rr, то в потомстве резус-положительной пары могут быть и резус-отрицательные дети. Это возможно у пар, имеющих генотипы Rr с вероятностью 1:15.

Беременность женщины, имеющей отрицательный резус, плодом с положительным резусом встречается примерно в 10% случаев. Резус-фактор у плода формируется уже на 8 неделе внутриутробного развития, кровь будущего ребенка частично просачивается сквозь плацентарный барьер и активирует механизмы иммунной защиты в организме матери. Происходит так называемая сенсибилизация организма матери.

Такие беременности находятся под особым контролем, будущие мамы регулярно сдают кровь для определения класса и титра антител.

Статистика показывает, что первая беременность в случае резус-несовместимости матери и плода протекает спокойно, если только не возникает каких-либо осложнений по причинам, не связанным с характеристиками крови. Контакт крови матери и плода ограничен, достаточного количества антител не образуется.

Любой исход беременности обязательно сопровождается контактом крови матери и ребенка, причем наиболее неблагоприятным вариантом являются оперативное родоразрешение и аборт. Слизистые оболочки органов матери и кожа малыша при естественных родах неизбежно травмируются, происходит перемешивание несовместимой крови. Резус-конфликт может возникать вследствие кровотечения во время беременности при отслойке или повреждении плаценты, дополнительным фактором риска является и ручное отделение плаценты при родах.

Инвазивные методы пренатальной диагностики повышают вероятность развития резус-конфликта, иммунный ответ организма матери может сформироваться и на фоне некоторых заболеваний, сказывающихся на целостности плаценты. Достаточно редкий случай – резус-конфликт, возникший вследствие сенсибилизации при рождении самой женщины, произошедшей еще при ее рождении от матери с положительным резусом.

Поэтому при каждой повторной беременности риск выраженного резус-конфликта увеличивается. Иммунная система обладает памятью, каждая новая встреча с инородным антигеном активирует защитный механизм, концентрация антител в крови матери резко возрастает. Антитела способны проникать в организм плода, где они активно разрушают эритроциты плода с образованием больших количеств билирубина, а также угнетают процессы кроветворения.

Развивается гемолитическая болезнь плода, которая сопровождается анемией, нарушениями химического состава крови, множественными поражениями внутренних органов, включая головной мозг. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода, выкидыш, мертворождение или появление на свет ребенка с гемолитической болезнью разной степени тяжести.

Если по каким-либо причинам это невозможно или нежелательно, искусственное прерывание рекомендуется провести до 8 недель гестации (беременности), пока антигенная система плода не сформирована. После этого женщине обязательно вводят антирезусный иммуноглобулин, не позже, чем через 72 часа после прерывания беременности.

До 32 недель гестации контроль производится раз в месяц, затем дважды в месяц, начиная с 36 недели – еженедельно. Для профилактики развития и ослабления выявленного резус-конфликта проводится десенсибилизирующая терапия, при наличии показаний матери вводят антирезус-иммуноглобулин.

Резус-фактор и группа крови наследуются независимо друг от друга и обязательно учитываются при переливании крови, а также в случаях, когда есть риск развития кровотечения, т. е. при подготовке к операциям.

При переливаниях крови, несовместимой по резус-фактору, развивается резус-конфликт разной степени тяжести, вплоть до гемолитического шока. В современной трансфузиологии наиболее предпочтительным считается переливание крови, совместимой с кровью реципиента по резус-фактору и системе АВ0. Случаи гемолитического шока при переливаниях крови крайне редки.

По материалам serdcet.ru

Добавить комментарий