Главная > Мать и дитя > Частота Rh-иммунизации, и соответственно, возможного резус-конфликта при беременности, после рождения Rh-положительного, совместимого по системе AB0 ребенка составляет лишь 8%.

Частота Rh-иммунизации, и соответственно, возможного резус-конфликта при беременности, после рождения Rh-положительного, совместимого по системе AB0 ребенка составляет лишь 8%.

Более того, частота сенсибилизации с развитием иммунного ответа до следующей Rh-положительной беременности составляет лишь 8%. Таким образом, общий риск иммунизации при второй доношенной Rh-положительной совместимой по системе AB0 беременности и резус-конфликта составляет 1:6. Риск Rh-сенсибилизации после AB0-несовместимой Rh-положительной беременности составляет лишь 2%. Защита от иммунизации при AB0-несовместимой беременности обусловлена разрушением AB0-несовместимых клеток в кровотоке матери и удалением остатков эритроцитов печенью.

Почему возникает резус-конфликт при беременности?

В норме кровообращение матери и плода разделено плацентарным барьером. В течение беременности в обоих направлениях происходит незначительное проникновение крови через интактную плаценту. По мере прогрессирования беременности частота и объем трансплацентарных трансфузий увеличиваются, достигая пика в родах. Именно в этот момент происходит иммунизация, которая есть причиной резус-конфликта в будущем, и антитела образуются либо в послеродовом периоде, либо при действии антигена при следующей беременности.

Если во время двух или более предыдущих беременностей женщина страдала легкой, умеренной или тяжелой формой резус-конфликта, при следующей беременности она будет такой же или более тяжелой. При отечной форме гемолитической болезни плода при предыдущей беременности риск ее возникновения при следующей составляет около 90%. Отечная форма обычно развивается на том же сроке или раньше, чем при предыдущей беременности.

Трансплацентарная трансфузия может произойти и до родов. Кровоток эмбриона формируется примерно в 4 нед, а присутствие Rh-D-антигена можно определить через 38 дней после зачатия. Следовательно, Rh-изоиммунизация может произойти в любой момент беременности, начиная с 1 триместра. В 1 триместре наиболее частые причины трансплацентарной трансфузии — спонтанные или индуцированные аборты. Частота резус-конфликта после спонтанного аборта составляет 3,5%, после индуцированного — 5,5%. Риск иммунизации ниже в первые 8 нед, но к 12-й неделе он резко возрастает. После эктопической беременности он составляет около 1%. Трансплацентарная трансфузия также может произойти на фоне кровотечения во 2 или 3 триместре, после инвазивных вмешательств (амниоцентеза или БВХ), травм живота или наружного поворота плода на головку. При необходимости количество крови плода, поступившее в кровоток матери в результате трансплацентарной трансфузии, определяют с помощью теста Кляйхауэра-Бетке. Все резус-отрицательные беременные, не сенсибилизированные к D-антигену, должны получать профилактическую дозу иммуноглобулина от резус-конфликта в 28 нед беременности, 3 дня после рождения Rh-положительного плода, при любых обстоятельствах, указанных выше и ассоциированных с трансплацентарной трансфузией.

Диагностика плодово-материнской или трансплацентарной трансфузии

Тест Кляйхауэра-Бетке основан на том, что под действием кислоты зрелый гемоглобин быстрее проникает через клеточную мембрану, чем фетальный (HbF). Образец крови матери фиксируют на предметном стекле этанолом (80%), после чего на стекло наносят цитратно-фосфатный буфер для удаления зрелого гемоглобина. После окрашивания гематоксилином-эозином при микроскопии становятся видны эритроциты плода, поскольку материнские эритроциты теряют гемоглобин. Подсчитывают количество эритроцитов плода и по формуле оценивают массивность трансплацентарной трансфузии (в миллилитрах):

количество эритроцитов плода / количество эритроцитов матери = объем крови плода (мл) / объем крови матери (мл).

Исследование на группу крови, резус-принадлежность, антирезус-антитела следует назначать при первой явке беременной. Партнерам резус-отрицательных женщин с положительным титром анти-D-антител (т.е. резус-сенсибилизированным) рекомендуют провести определение группы крови, резуса. Если отец резус-отрицательный, то и плод будет резус-отрицательным, поэтому резус-конфликт не разовьется. Если отец резус-положительный, необходимо определить его Rh-генотип и AB0-статус. Это можно сделать во время исследования эритроцитов с помощью специальных реагентов для обнаружения антигенов D, E, C, e и с. Разработаны новейшие молекулярные технологии для определения Rh-генотипа. Если отец гомозиготен по D-антигену, каждый его ребенок будет Rh-положительным и обладать риском резус-конфликта при беременности. Если отец гетерозиготен, будут поражены резус-конфликтом только 50% детей. Данные о зиготности отца дают возможность прогнозировать существование или отсутствие Rh-антигена у плода, если отец гомозиготен, и указывают на необходимость определения генотипа плода, если отец гетерозиготен. Около 56% лиц европеоидной расы гетерозиготны по Rh-D-антигену. Если возможность определения антигенного статуса и зиготности отца отсутствует, тактика соответствует таковой при генотипе, гомозиготном по D-антигену.

Значение титров антирезус-антител в крови

Титры анти-D-антител обычно предоставляют ограниченную информацию о тяжести гемолиза у плода при резус-конфликте. Тем не менее во многих учреждениях ими продолжают руководствоваться для назначения дополнительного обследования на резус-конфликт при беременности (например, амниоцентеза, допплера кровотока в средней мозговой артерии, чрескожного забора крови из артерии пуповины). Общество акушеров-гинекологов и независимые исследователи считают, что если в начале беременности произошла иммунизация и при условии, что титр антител не превышает 1:16, риск резус-конфликта для плода не будет высоким. При положительном титре менее 1:16 его определение следует повторять каждые 2-4 нед.

Если титр повышается до 1:16 или более, рекомендуют более точное определение Rh-статуса плода. Выбор времени и метода инвазивного вмешательства зависит от состояния плода, срока беременности и акушерского анамнеза пациентки. Титры не учитывают при указаниях на гемолитическую болезнь плода или новорожденного в анамнезе. В таких случаях даже при очень низком титре пациентка подлежит такому же наблюдению, как и при высоком.

Методы определения резус-принадлежности плода

Наиболее распространенный метод определения группы крови плода при гетерозиготном генотипе отца — амниоцентез. В большинстве лабораторий, предлагающих типирование антигенов эритроцитов плода по амниотическим клеткам, требуется одновременное предоставление образца крови отца, а с открытием псевдогена Rh-D, — крови матери. БВХ, ранее применяемую для определения группы крови плода, не используют из-за риска развития трансплацентарной трансфузии и ухудшения состояния резус-D-положительного плода. Для отделения материнских эритроцитов от плодовых успешно применяют проточную цитометрию. Для определения фетального Rh-D-генотипа используют амплификацию ДНК с одним ядросодержащим эритроцитом плода. Еще один популярный неинвазивный метод определения Rh-D-статуса плода — определение свободной ДНК плода в плазме или сыворотке крови.

Ультразвуковая диагностика резус-конфликта при беременности

В дополнение к амниоцентезу при высоком риске гемолитической болезни плода проводят регулярное УЗИ при резус-конфликте, позволяющее оценить его состояние и обнаружить признаки водянки. Оно должно включать измерение стандартных показателей, определение локализации и толщины плаценты, а также размеров печени. При отечной форме гемолитической болезни плацента утолщена, а печень увеличена. Отечную форму гемолитической болезни легко диагностировать по одному из следующих признаков: асциту, плевральному выпоту, выпоту в полости перикарда или отеку кожи. Обнаружение любого из ультразвуковых изменений при резус-конфликте исключает необходимость проведения амниоцентеза и служит показанием к назначению соответствующего для конкретного срока гестации лечения.

Допплерометрия пиковой скорости кровотока в средней мозговой артерии (см/с) — наиболее точный метод диагностики анемии и резус-конфликта у плода. При высоком риске этот параметр следует оценивать каждые 1-2 нед, начиная с 18-й и до 35-й недели гестации. Увеличение пиковой скорости в 1,5 раза по сравнению с нормой для конкретного срока указывает на анемию и служит показанием к чрескожному забору крови из артерии пуповины для точного определения концентрации гемоглобина у плода. По показаниям выполняют внутриматочную фетальную трансфузию. После 35-й недели гестации этот показатель часто бывает ложновысоким, поэтому рекомендуют проведение спектрофотометрии амниотической жидкости.

Спектрофотометрия амниотической жидкости

До широкого применения допплера кровотока в средней мозговой артерии наиболее распространенным методом оценки тяжести гемолиза у плода был анализ амниотической жидкости при резус-конфликте. Этот метод все еще применяют в случаях, когда нет возможности провести допплерометрию, или иногда выполняют после 35-й недели беременности. Начиная с 27-й недели существует четкая корреляция между количеством желчного пигмента в амниотической жидкости и гематокритом плода.

Наиболее вероятный источник билирубина в амниотической жидкости — содержимое трахеи и легких, а также транссудат из сосудов пуповины и плаценты. Поскольку концентрация билирубина, определяемая в околоплодных водах, невелика, наиболее распространенный метод ее определения — спектрофотометрический анализ.

Отклонение оптической плотности (ООП) на 450 нм от среднего показателя между значениями оптической плотности 365 и 550 нм формирует пик, используемый для расчета изменений ООП в наномолях (нм). Это позволяет оценить концентрацию неконъюгированного билирубина в амниотической жидкости, которая коррелирует с содержанием гемоглобина в пуповинной крови и, следовательно, с таковым у новорожденного.

Под действием света билирубин окисляется и превращается в бесцветные пигменты, поэтому жидкость следует защищать от воздействия света. Гемсодержащие пигменты и меконий могут быть причиной получения ложновысоких показателей спектрофотометрии и ошибочной диагностике резус-конфликта при беременности.

В норме концентрация билирубина в амниотической жидкости по ходу беременности постепенно уменьшается. Для прогностической интерпретации Лили разработана спектрофотометрическая кривая, основанная на зависимости концентрации гемоглобина в крови пуповинной артерии при рождении от изменений оптической плотности амниотической жидкости при 450 нм. С помощью этого метода он установил границы для легкой, умеренной и тяжелой формы резус-конфликта при беременности. Кривую Лили используют для определения тяжести заболевания и выбора тактики при резус-конфликте, начиная с 27-й недели беременности. В некоторых медицинских учреждениях с 14-й по 40-ю неделю беременности используют кривую Квинана (модифицированную кривую Лили с четырьмя зонами вместо трех). Поскольку однократное определение ООП при 450 нм имеет значение только при очень высокой (зона III) или очень низкой (зона I) концентрации, амниотическую жидкость исследуют серийно.

Тяжесть гемолитической болезни при предыдущей беременности дает возможность точно определить срок проведения первого амниоцентеза при резус-конфликте. Этот срок может варьировать от 22 до 30 нед, причем при тяжелой гемолитической болезни в анамнезе первый амниоцентез выполняют в 22 нед. При повторном исследовании на резус-конфликт при беременности возможно получение одного из трех результатов:

  • — снижение ООП, указывающее на нормальное состояние плода (например, при его резус-отрицательной принадлежности) или его незначительное нарушение, при этом во вмешательстве необходимости нет;
  • — ООП не изменяется или повышается (для определения срока родоразрешения при резус-конфликте требуется частое определение ООП);
  • — ООП переходит в зону III до 34-й недели беременности (для определения концентрации гемоглобина у плода проводят чрескожный забор пуповинной крови, а затем по показаниям внутриматочную трансфузию).

Методика амниоцентеза

Для безопасного забора образца под ультразвуковым контролем выбирают отдаленный от плода и плаценты «карман» амниотической жидкости. В него вводят иглу 22-го размера. Через нее стерильным шприцем аспирируют 10 мл жидкости. Для предотвращения разрушения билирубина под действием света ее помещают в темную или обернутую фольгой пробирку и отправляют на исследование. В специализированных центрах антенатальная смертность после амниоцентеза при гемолитической болезни составляет менее одного случая на 900 плодов. Большое значение имеет связанный с процедурой риск плодово-материнской трансфузии, которая может усугубить резус-конфликт при беременности. Частота плодово-материнской трансфузии составляет 8,4-11%.

Трансабдоминальный забор пуповинной крови

Преимущества инвазивных методов исследования и УЗИ высокого разрешения сделали исследование пуповинной крови наиболее точным методом диагностики резус-конфликта при беременности. Трансабдоминальный забор пуповинной крови позволяет определить концентрацию гемоглобина, гематокрит, газовый состав, pH и содержание билирубина в крови плода. В норме с 18-й до 30-ю неделю гестации концентрация гемоглобина у плода составляет 11,5-13,4 г/дл (115-134 г/л). Методика забора крови при резус-конфликте схожа с внутривенной фетальной трансфузией, но необходима оценка плода до и после процедуры. Существует большой риск возникновения фетального кровотечения из разрывов плацентарных сосудов. При выполнении процедуры опытным специалистом частота его развития не превышает 1%. Риск возникновения плодово-материнской трансфузии составляет 40%. Трансабдоминальный забор пуповинной крови не считают методом выбора, применяемым для оценки плода при резус-конфликте, и выполняют только по строгим показаниям.

Внутриматочная трансфузия

Внутриматочную трансфузию при резус-конфликте впервые провели в 1963 г. как интраперитонеальную трансфузию. В настоящее время ее используют в качестве внутрисосудистой трансфузии. Эта процедура значительно улучшает прогноз при резус-конфликте для плодов с тяжелой формой заболевания. Ее цель — переливание свежих резус-отрицательных эритроцитов I группы крови. В дополнение к стандартному исследованию, эритроцитарную массу облучают, промывают, пропускают через обедненный лейкоцитами фильтр и исследуют, на цитомегаловирус (ЦМВ). Перед трансфузией в бедро плода через спинномозговую иглу калибра 22 для иммобилизации вводят кураре. Повторные трансфузии проводят через 1-3 нед. Последнюю трансфузию выполняют в 32-34 нед. Роды при резус-конфликте осуществляют после созревания легких плода.

Общая выживаемость после внутриматочных трансфузий составляет около 85%, при отсутствии признаков отечной формы — 90%, а при наличии водянки до проведения трансфузии — 75%.

Фетальная интраперитонеальная трансфузия

Эритроциты абсорбируют поддиафрагмальные лимфатические сосуды, после чего через правый лимфатический проток они проникают в сосудистое русло плода. После трансфузии абсорбцию крови контролируют во время поперечного ультразвукового сканирования живота плода. При отсутствии отечной формы кровь полностью всасывается в течение 7-9 дней. При отечной форме скорость всасывания различается, и во время проведения процедуры может потребоваться удаление асцитической жидкости.

Под УЗИ через брюшную стенку матери в перитонеальную полость плода вводят спинномозговую иглу калибра 20. Точное расположение иглы определяют при введении небольшого количества физраствора натрия хлорида или диоксида углерода, что легко заметить на экране ультразвукового аппарата. Эритроциты в дозе 10 мл медленно вводят через длинный катетер, присоединенный к спинномозговой игле. Если у плода с резус-конфликтом во время процедуры развивается брадикардия, трансфузию прекращают.

Объем интраперитонеальной трансфузии определяют по формуле:

объем = [срок гестации (нед) — 20] * 10.

Например, в 30 нед объем трансфузии составляет 100 мл:

(30 нед — 20) * 10 = 100 мл.

Внутрисосудистая трансфузия

Поскольку нередко до развития асцита интраперитонеальную трансфузию не проводят, все более распространенной при резус-конфликте становится внутрисосудистая трансфузия. Кроме того, трансфузия в перитонеальную полость может привести к брадикардии у плода в результате сдавления петель пуповины в месте введения.

Под ультразвуковым контролем в пупочную вену или печеночную часть портальной вены на уровне пуповины вводят спинномозговую иглу калибра 22. При введении в пупочную вену желательно выбирать либо место прикрепления пуповины к плаценте, либо петлю пуповины. Объем трансфузии зависит от массы плода, определенной с помощью УЗИ. Единственный побочный эффект внутриматочной трансфузии для матери — продукция аллоантител.

Другие методы лечения резус-конфликта

При тяжелом эритробластозе и неэффективности внутриматочных трансфузий применяют плазмаферез, но исход для новорожденного при резус-конфликте существенно не изменяется. Для индукции созревания ферментов печени плода и экскреции билирубина назначают фенобарбитал. Лечение резус-конфликта при беременности этим препаратом начинают за 2 нед до родоразрешения.

Определение срока родоразрешения при резус-конфликте

В дополнение к регулярному УЗИ кровотока при резус-конфликте и определению признаков водянки (периодическому амниоцентезу для оценки при ООП 450 нм) при резус-изоиммунизации на сроке с 24-й по 28-ю неделю два раза в неделю оценивают общее состояние плода (нестрессовый тест, модифицированный биофизический профиль) и темпы его развития. Несмотря на приоритет доношенной беременности при резус-конфликте, следует тщательно взвесить риск ВГП и недоношенности. Точный срок прекращения внутриматочных трансфузий не установлен, но после 34-й недели гестации риск ВГП может быть выше, чем неонатальной, поэтому таким пациенткам рекомендуют родоразрешение. Если проведение последнего запланировано до 34-й недели или по данным амниоцентеза легкие плода еще незрелые, за 48 ч до этого для ускорения созревания легких плода назначают бетаметазон.

Поскольку резус-конфликт происходит в результате проникновения в кровоток резус-отрицательной матери Rh-антигена, основу профилактики резус-конфликта составляет защита от его попадания в кровоток. Иммуноглобулин человека антирезус Rho уменьшает доступность Rh-антигена для иммунной системы матери, хотя точный механизм предупреждения Rh-изоиммунизации с его помощью неизвестен.

Иммуноглобулин антирезус Rho получают из фракционированной плазмы гиперреактивных сенсибилизированных доноров. Плазму исследуют на поверхностный антиген вируса гепатита В и антитела к ВИЧ. Иммуноглобулин от резус-конфликта выпускают в нескольких дозах для внутримышечного введения. С момента начала его применения (1967) частота резус-конфликта существенно снизилась.

Из-за риска плодово-маточной трансфузии во время родоразрешения первоначально иммуноглобулин антирезус Rho вводили только в раннем послеродовом периоде, что привело к снижению частоты резус-конфликта лишь на 1-2%. В дальнейшем показания к введению иммуноглобулина были расширены с учетом любых дородовых манипуляций (например, амниоцентеза), увеличивающих риск плодово-материнской трансфузии. Стандартом считают профилактическое введение женщине иммуноглобулина на 28-й неделе. Несмотря на приверженность этому протоколу, зарегистрирована сенсибилизация 0,27% резус-отрицательных первородящих.

Показания к введению иммуноглобулина антирезус Rho

Ответственность за профилактику резус-конфликта при беременности лежит на каждом специалисте, работающем с беременными. Сущность профилактики заключается в своевременном введении иммуноглобулина антирезус Rho резус-отрицательным беременным с отрицательными титрами анти-D-антител во время вмешательств, ассоциированных с риском плодово-материнской трансфузии. Иммуноглобулин следует вводить только несенсибилизированным резус-отрицательным женщинам.

При первом посещении консультации беременной следует назначать исследование на группу крови, резус и определение титра антител. Если при первой явке у резус-отрицательной женщины антител не обнаружили, при неосложненной беременности повторный анализ проводят в 28 нед. Если результат исследования снова окажется отрицательным, с профилактической целью назначают введение иммуноглобулина антирезус Rho в дозе 300 мкг. Положительный результат не всегда означает отсутствие необходимости во введении этого препарата. В таких случаях сначала проводят повторный анализ с идентификацией антител. Если они не относятся к классу анти-D-антител, вводят иммуноглобулин антирезус Rho.

Иммуноглобулин также следует вводить антенатально при спонтанном или индуцированном аборте, лечении эктопической беременности, массивном влагалищном кровотечении, проведении амниоцентеза, травме живота или наружном повороте плода на головку у резус-отрицательной несенсибилизированной (не имеющей анти-D-антител) женщины. В целях профилактики изоиммунизации иммуноглобулин вводят в дозе 50-100 мкг до 12-й недели беременности.

Читайте также:  Дюфалак: помощь от запоров во время беременности

При трофобластической болезни ворсины хориона аваскулярны и лишены эритроцитов, поэтому вводить иммуноглобулин антирезус Rho при полном пузырном заносе не следует. При неполном пузырном заносе могут присутствовать ткани плода, и теоретически его клетки могут проникать в кровоток матери. Описан по крайней мере один случай резус-конфликта после пузырного заноса.

Риск трансплацентарной трансфузии во время родов возрастает (особенно во время кесарева или ручного отделения плаценты). Сразу после рождения ребенка пуповинную кровь отправляют в лабораторию дляо пределения группы, резус-принадлежности и проведения прямой пробы Кумбса. В течение 72 часа всем резус-отрицательным анти-D-отрицательным женщинам, родившим резус-положительных детей, для профилактики резус-конфликта вводят иммуноглобулин против резус-конфликта при беременности в дозе 300 мкг. При подозрении, что объем трансплацентарной трансфузии превышает 30 мл (например, при отслойке плаценты, ее ручном отделении или тяжелой травме живота), проводят тест Кляйхауэра-Бетке. Введение дополнительной дозы иммуноглобулина антирезус Rho соответствует 10 мкг иммуноглобулина на мл крови плода, поступившей в кровоток матери.

Транзиторные антитела

Резус-конфликт при беременности — наиболее распространенная причина гемолитической болезни, но несовместимость по другим системам (например, Келлу, Даффи или Кидду) также может привести к ее возникновению. Подобно резус-антигену, Келл-антиген вызывает массивную выработку IgG. Поэтому при обнаружении положительного титра антител даже у резус-положительной женщины рекомендуют их идентификацию с точным определением титра. Если на фоне гемолитической болезни обнаруживают несколько видов антител, тактика ведения такая же, как при резус-сенсибилизации. Исключением из этого правила считают сенсибилизацию к Келл-антигену. В этом случае определение титра антител и спектрофотометрия амниотической жидкости не настолько точны в диагностике анемии плода, поскольку развитие последней больше обусловлено супрессией гемопоэза, а не гемолизом. Точным показателем анемии в такой ситуации остается пиковая скорость кровотока в средней мозговой артерии. Перед любым инвазивным вмешательством важно определить генотип отца по Келл-антигену, поскольку 90% их Келл-отрицательны.

Источник: surgeryzone.net

Клинический протокол резус конфликт при беременности

15 мая состоялся дистанционный семинар «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике гемолитической болезни», организованный группой компаний «Мать и Дитя» при технической организации АНО «Открытые Медицинские Коммуникации».

Краткие итоги мероприятия представлены ниже.

Современный алгоритм ведения беременности у пациенток с резус-сенсибилизацией. Профилактика

Профессор, д.м.н. Коноплянников А.Г.

Наличие антител у резус-отрицательной женщины – это вина врачей. При наличии адекватной, 100%-ой профилактики на всех этапах, проблема резус-конфликтной беременности исчезнет навсегда.

Из общего количества родов в год по Москве резус-отрицательные женщины составляют в среднем 15%, а резус-конфликтные беременности — 3-4%. И за последние годы эти цифры не снижаются, а наоборот, имеют тенденцию к росту во всех регионах России, что говорит об отсутствии профилактики. Количество абортов за последние 10 лет снизилось. Но доверять этим цифрам нельзя, т.к. подавляющее большинство абортов проводится в коммерческих клиниках и гинекологических отделениях, где профилактика на должном уровне не проводится, что и является основной проблемой.

Механизм развития сенсибилизации и резус-конфликта

Развивается исключительно в случаях резус-положительного плода у резус-отрицательной матери. Проникновение фетальных резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой сначала M и затем G антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов. Ребенок испытывает хроническую внутриутробную гипоксию, образуется токсический непрямой билирубин, который и является пусковым механизмом развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до анасарки и антенатальной гибели плода.

Факторы риска развития тяжелых форм ГБП

Переливание крови в анамнезе. Это самые тяжелые формы ГБП, независимо от титра антител.

Наличие детей, перенесших ГПБ с 1 и более заменных переливаний крови. Каждая последующая беременность увеличивает риск и утяжеляет течение ГПБ.

Анте-, интра- и постанатальная гибель детей от тяжелых форм ГПБ.

Методы лечения, не подтвердившие свою эффективность в клинической практике

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия. Этот метод не оказывает нужного эффекта. Более того, улучшает маточно-плацентарный кровоток и увеличивает доставку антител к плоду, усугубляя течение болезни.

Трансплантация кожного лоскута от мужа. Может спровоцировать развитие отечной формы ГПБ.

Плазмоферез. При данном методе часть антител удаляется из кровотока вместе с плазмой, но иммунная система матери отвечает компенсаторным двух, трехкратным увеличением выработки антител и приводит к тяжелейшим формам заболевания.

Наблюдение и лечение беременных с резус-сенсибилизацией

Амбулаторный этап

Выявление антител. Их наличие говорит только лишь о возможности развития болезни, поэтому нельзя рекомендовать прерывание, только информирование женщины о возможных осложнениях.

Прогностическое значение имеет возрастающий титр антител.

Обследовать пациентку на наличие антител следует не чаще одного раза в месяц (чаще бессмысленно), и только в одной лаборатории из-за разных методов проведения обследования. Желательно всем лабораториям перейти с желатиновых проб на тестирование гелевыми карточками – это более чувствительный метод.

Обнаружение агрессивных антител IgG1и IgG3 в кровотоке. Эти подклассы антител в совокупности приводят к развитию наиболее тяжелых форм ГПБ. При обнаружении одного подкласса, чаще разовьется легкая ГПБ.

Обнаружение УЗ-маркеров: увеличение окружности живота и диаметра пуповины, утолщение плаценты, многоводие, гепатомегалия, асцит. Проводится только с 20-ой недели, раньше эти признаки увидеть невозможно, поэтому не стоит направлять таких пациенток в специализированные стационары с ранних сроков беременности. Точная УЗ-диагностика ГПБ возможна только при отечной форме, когда обнаруживается свободная жидкость в брюшной полости и перикарде, но это уже поздно, пациентка упущена.

Доплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода – скорость кровотока увеличена. Существуют три зоны: А, В и С. При локализации кровотока в зоне С на сроке до 20 недель – состояние пациентки стабильное, повторное исследование назначается через 14-18 дней. Если кровоток повышается до зоны В, повторное исследование назначается через 5-10 дней. При наличии УЗ-маркеров, антител и отягощенного анамнеза — через 3-5 дней. Если на сроке до 32 недель кровоток увеличивается до зоны А при массе плода до 2000 гр., назначается внутриутробное переливание; после 32 недель и\или массы плода более 2000гр – родоразрешение.

Сроки и показания для направления женщин в перинатальные центры и определения дальнейшей тактики ведения беременности

Беременных с резус-сенсибилизацией в сроке 20-22 недели при наличии у них гемотрансфузии в анамнезе, отягощенного анамнеза (гибель от ГБП или ГБН), имеющих живых детей, перенесших ГБ с ЗПК, имеющих титр антител 1:16 и выше.

Остальных беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять на консультацию в сроке 30-32 недели.

Стационарный этап

Амниоцентез под контролем УЗИ на сроке 34-38 недель. При светлых водах (низком содержании билирубина) беременность пролонгируется до 38 полных недель.

Кордоцентез при подозрении на тяжелую форму ГБП на сроке 20-32 недели.

Показания: отягощенный акушерский анамнез, титр антител 1:16 и более, УЗ-признаки ГПБ, максимальная скорость кровотока в среднемозговой артерии плода в зоне А.

Противопоказания: угроза прерывания беременности (после токолиза возможно проведение процедуры), выраженные нарушения свертывающей системы крови.

Внутриутробное переливание крови.

Показание: снижение гематокрита на 15%.

Цель: поддержание гематокрита плода на уровне выше критического и уменьшение интенсивности иммунного ответа у матери путем снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов.

Объем трансфузии зависит от: гематокрита плода и донора, ОЦК плода и предполагаемой массы плода.

Показания к повторной трансфузии: посттрансфузионный гематокрит, давность предыдущей трансфузии 2-3 недели (в среднем гематокрит снижается на 1% в сутки), срок беременности до 32 недель.

Осложнения инвазивных процедур: кровотечения из места пункции, гематома и тромбоз пуповины, плодово-материнские кровотечения, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, ПИОВ, ПР, инфицирование.

Всех осложнений и антенатальных потерь, связанных с ГБ, можно избежать при своевременном введении антирезусного гаммаглобулина.

Перспективы

Определение Rh-положительных эритроцитов плода в периферической крови матери во всех ЖК на сроке от 8 недель.

Преимплантационная диагностика Rh-принадлежности бластомера при проведении ЭКО.

Профилактика

Переливание крови с учетом резус-фактора, сохранение первой беременности у резус-отрицательных женщин, специфическая профилактика (анти-резус иммуноглобулин).

Иммуноглобулин блокирует иммунную систему матери, имеет большую молекулярную массу и не проникает через плаценту, элиминируется через 12 недель, поэтому при проведении профилактики в 28 недель, в 40 недель необходимо повторное введение при условии рождения резус-положительного ребенка. Паритет родов не имеет значения для проведения профилактики.

Разрешенные препараты: ГиперРоу , Кам РОУ и Резонатив.

Показания к введению гаммаглобулина у резус-отрицательных пациенток без признаков сенсибилизации:

  • срок гестации 28 недель;
  • угроза прерывания беременности с кровянистными выделениями из половых путей, независимо от срока;
  • после инвазивных процедур;
  • при коррекции ИЦН;
  • после удалении пузырного заноса;
  • при травме брюшной полости с риском образования ретрохориальной гематомы;
  • редукция одного эмбриона после ЭКО;
  • после родов с резус-положительным плодом, после прерывания беременности;
  • после операции по поводу внематочной беременности.

Ответы на вопросы:

          Причины падения титра антител в 3-м триместре? Пациентка поступила на 34 неделе с титром 4096, к родам уровень антител составил 450.

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Скорее всего, такая разница в цифрах связана с проведением анализа в различных лабораториях. Как говорилось в лекции, все анализы на титр антител, пациентка должна сдавать в одной и той же лаборатории. У нас были единичные случаи, когда титр антител действительно падал, но это является неблагоприятным признаком, указывающим на то, что количество антител сократилось за счет их оседания на эритроцитах плода.

        Из каких источников осуществляется финансирование профилактики резус-конфликта в амбулаторных условиях?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: В Москве работает программа департамента здравоохранения по профилактике резус-конфликта, согласно которой все пациентки и на амбулаторном и на стационарном этапе, получают необходимые препараты для профилактики абсолютно бесплатно.

        Тактика ведения пациенток с конфликтом по групповой принадлежности? В нашей клинике большое количество детей с очень тяжелой формой ГБН при АВО сенсибилизации.

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Сенсибилизация по системе АВО не является проблемой акушер-гинекологов. Их задача поставить правильный диагноз, дважды за беременность набрать титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания. В нашем центре ежегодно рождается 1200 детей с АВО сенсибилизацией и только 1-2 из них нуждаются в переливании. Могу предположить, что большое количество детей в вашей клинике с тяжелыми формами ГБН по АВО конфликту связано с оказанием недостаточного объема педиатрической помощи.

        Как часто проводится профилактика ГБП? Первый раз во время беременности и дополнительно после родов или достаточно одного раза?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: На 28 неделе, при отсутствии антител, вводится антирезусный гаммаглобулин первый раз. Дальше до родов титр антител не проверятся. После родов, при резус-положительном ребенке, матери повторно проводится профилактика в первые 72 часа. Если ребенок резус-отрицательный, гаммаглобулин не вводится.

        Какую цель преследуете в настоящее время при амниоцентезе? Какую информацию несет оптическая плотность, при наличии данных об уровне гемоглобина?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Цель – тестирование оптической плотности билирубина. Проводится на 34-36 неделе для решения вопроса о сроках родоразрешения. Показатели среднемозговой артерии некорректно работают до 36 недели – большое количество ложноположительных результатов, поэтому мы оставили амниоцентез, как метод определения сроков родоразрешения.

        Первая беременность. Срок 26 недель. Титр антител 1:4. Какова тактика ведения?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: В первую очередь, надо определить причины появления антител. Для этого нужно собрать тщательный анамнез, расспросив при этом и родителей женщины о том, что с ней происходило в раннем детстве. Если причина повышения титра антител не найдена, такая беременность квалифицируется, как резус-конфликтная и ведется по алгоритму, указанному выше.

        Как решать вопрос со стоимостью препаратов для профилактики резус-конфликта? Далеко не все женщины могут позволить себе его приобрести, а в стационарах нашей области его нет.

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Этот вопрос должен решаться на административном уровне, на уровне главврача. Создаются федеральные программы по закупке препарата.

        Является ли противопоказанием к внутриутробному переливанию, наличие кольпита у женщины?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Безусловно. Перед проведением любой инвазивной процедуры, необходимо провести санацию влагалища.

        Возможен ли рост титра антител до 2048, определенный гелевым методом при беременности с резус-отрицательным плодом?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Да, это возможно. У нас были случаи повышения титра и до 4096.

        Если в 28 недель уже есть антитела, вводится ли иммуноглобулин?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Если у пациентки есть антитела, бессмысленно ей вводить антирезусный гаммаглобулин. Такая беременность квалифицируется, как резус-конфликтная и ведется по алгоритму, указанному выше.

        В литературе описывается возможность применения диазолина при резус-сенсибилизации. Что Вы на этот счет думаете?

        Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: Ни в коем случае применять диазолин не надо.

      1. Что делать если у пациентки после родов сохраняется высокий титр антител, а она планирует еще беременеть?

Проф., д.м.н. Коноплянников А.Г.: У женщин вне беременности, как и у беременных, нельзя проводить никаких инвазивных процедур по удалению антител из кровотока. При наступлении беременности, вы получите более бурный иммунный ответ. В первую очередь, нельзя пугать таких женщин, а предложить программу ЭКО с подсадкой резус-отрицательного эмбриона или при отказе, вести ее по предложенному в лекции алгоритму для беременных с резус-сенсибилизацией.

Источник: sibdoc.ru

Диагностика резус-конфликта и тактика ведения беременности Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дударева М.В., Авруцкая В.В.,

Заключение. Полученные нами результаты указывают на то, что полиморфные локусы Leu110Ile (rs12722477) и 14 bp Ins/Del (rs66554220) у женщин могут оказывать влияние на риск развития ранних самопроизвольных выкидышей во время беременности.

ДИАГНОСТИКА РЕЗУС-КОНФЛИКТА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Дударева М.В., Авруцкая В.В.

ФГБУ«Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии», Ростов-на-Дону, Россия

Резус-конфликт — иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся

Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya

«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017

сенсибилизацией материнского организма. Целью наблюдения беременных при резус-иммунизации является: обследование для выявления сенсибилизации, проведение профилактики резус иммунизации, ранняя диагностика гемолитической болезни плода и ее коррекция, а также определение наиболее оптимальных сроков для родоразрешения. При наличии любого титра антител беременность считается резус сенсибилизированной. Если антитела обнаружены впервые, то определяют их класс. Вероятность возникновения гемолитической болезни новорожденного зависит от различных факторов: материнской аллоимунизации, трансплацентарного пассажа IgG антител к плоду, деструкции эритроцитов плода.

В настоящее время нами используется метод для выявления принадлежности IgG антител системы Резус к субклассам IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, так как риск развития гемолиза при гемолитической анемии зависит как от количества IgG и /или комплемента, покрывающих эритроциты, так и от субклассов этих IgG. За период 2012-2015 годы было обследовано 78 беременных с сенсибилизацией по резус-фактору. Проведено определение принадлежности ЯЛ-антител к субклассам IgG. По полученным данным нами сформированы 2 клинические группы. Первую группу составили пациенты, у которых ЯЛ-антитела принадлежали к субклассам IgG1 и IgG3 (п = 63). Вторую группу составили пациенты, у которых ЯЛ-антитела принадлежали к субклассам IgG2 и IgG4 (п = 15). Всем женщинам с резус-сенсибилизацией, имеющим риск развития анемии плода, проводилось допплерометрическое исследование пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (ПСС СМА) с учетом показателей для соответствующего срока беременности. Ретроспективно установлено, что у пациенток второй группы признаков анемизации плода во время беременности не обнаружено. У 21 пациентки первой группы по результатам допплерометрии установлено превышение ПСС СМА более 1,5 МоМ, которое потребовало проведение внутриутробной внутрисосудистой гемотрансфузии. 15 пациенток первой группы родоразрешены в сроке 3435 недель гестации, по состоянию плода. В послеродовом периоде 47 новорожденным от матерей первой группы потребовалось заменное переливание крови.

Таким образом, у пациенток с принадлежностью ЯЛ-антител к субклассам IgG2 и IgG4 не наблюдалось гемолиза эритроцитов, т.к. данные иммуноглобулины не способны активировать комплемент, не вызывают разрушения эритроцитов и не вызывают гемолитическую болезнь новорожденных.

УРОВЕНЬ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ЖЕНЩИН С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Ешимбетова Г.З., Култаева Р.Ш.

Ташкентский институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения РУз, Такент, Узбекистан

Преэклампсия (ПЭ) является актуальной проблемой современного акушерства и занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. По данным различных авторов, частота развития преэклампсии у беременных в нашей стране колеблется от 8 до 20% и не имеет тенденции к снижению. Показано, что патогенез преэклампсии укладывается в синдром системного воспалительного от-

вета с нарушениями в иммунной системе и дисбалансом цитокиновой регуляции. Целью исследования явилось изучение провоспалительных (IL-1ß, IL-8) и противовоспалительных (IL-4) цитокинов у женщин с преэкламп-сией различной степени тяжести. Обследовано 69 беременных женщин с ПЭ в возрасте от 24 до 36 лет. Из них у 47 —легкая степень ПЭ и у 22 женщин- тяжелая степень. 23 женщин с физиологически протекающей беременностью составили контрольную группу. Изучали уровни про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1ß, IL-8 и IL-4) в сыворотке крови методом ИФА. У беременных с ПЭ легкой степени при поступлении в стационар в сыворотке крови выявлено повышение уровня IL-1ß в 1,3 раза (244,6±19,7 пкг/мл, против 185,3±18,9 пкг/мл, p

Читайте также:  Гранат при беременности: полезные свойства и противопоказания

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: cyberleninka.ru

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще — из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего — обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок — антиген Rh, который располагается (либо — не располагается) на поверхности эритроцитов – красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет — отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К. Ландштейнеру и А. Винеру помогли мартышки вида макака-резус – из их эритроцитов впервые выделили этот белок. В честь этих обезьянок и получил свое название резус-фактор.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% — имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко – примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них – большая редкость.

” Отрицательный резус-фактор никак не влияет на жизнь человека, на глаз такое отличие не определишь. Однако во время беременности несоответствие резус-факторов матери и малыша может стать причиной достаточно серьезного осложнения – резус-конфликта.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы. Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ – организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы – отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

” Риск развития резус-конфликта существует, если у матери отрицательный резус, а у отца – положительный. Прочие комбинации такой конфликт не спровоцируют.

Резус отца

Резус матери

Прогноз резуса ребенка

Риск резус-конфликта

Резус-конфликт-это несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Развиться данное состояние может только у беременной резус отрицательной пациентки резус положительным плодом (при этом резус папы -положительный).

Как правило, при первой беременности концентрация антител в крови матери относительно невелика и плод спокойно развивается практически не испытывая их вредного влияния. Однако каждая последующая беременность с таким сочетанием вызывает все более активное образование антител, увеличивая риски.

Риск развития резус конфликта при первой беременности встречается не часто (именно 1-й беременности, а не родах, т.к. все беременности, прервавшиеся на небольшом сроке, могут не давать лабораторных маркеров, но антитела будут накапливаться с каждой последующей беременностью).

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ – на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно — это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность — неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа – он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Примеры стоимости такого анализа в клиниках Новосибирска:

«УЗИ-студия»: Определение резус-фактора плода по крови матери методом PRENETIX, стоимость — 12 000 рублей.

«Авиценна»: Неинвазивное определение резус-фактора плода. стоимость — 7 800 рублей.

Проникновение антител резуса плода в кровь матери и соответственно возникновение конфликта, возможно с 9-ти недель беременности, когда начинает активно работать маточно-плацентарный кровоток (при физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в 1 триместре, у 15% во 2 , и у 45% в 3 триместре). С 9 недель беременности мы можем с помощью специального лабораторного теста определить группу крови и резус фактор ребенка по крови матери. Тест имеет высокую специфичность и дает правильный результат. В дальнейшем, зная об отрицательном резусе малыша, можно больше не контролировать во время беременности наличие резус антител — их не может быть, если же мы получаем резус-положительную группу крови ребенка, контроль резус антител должен быть 1 раз в месяц (анализ крови матери на резус-антитела).

При резус-положительной группе малыша, конфликт в первую беременность может не возникнуть, но всегда останутся следовые «конфликтные», «настороженные» клетки, которые могут в последующие беременности с резус-положительным ребенком проявить себя более активно и вызвать клинические проявления уже у малыша в виде развития гемолитической болезни.

Предотвратить развитие резус-конфликта – или реакции сенсибилизации можно с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина. Фактически он представляет собой дозу готовых антител, которые связываются с поступившими в кровоток матери антигенами малыша. Таким образом «чужеродные элементы» оказываются нейтрализованы и маминому организму нет нужды вырабатывать собственную армию антител.

” Антирезусный иммуноглобулин вводят женщинам с отрицательным резусом, беременным «положительным» плодом на сроке 28-32 недели и в течение 72 часов после родов.

Резус-конфликт, то есть редкое увеличение концентрации антител к антигену Rh запускается, когда резус-положительные эритроциты попадают в кровоток резус-отрицательной мамы. Поэтому все ситуации связанные с кровотечениями во время потенциально «конфликтной» беременности и родоразрешения также требуют незамедлительного введения антирезусного иммуноглобулина.

Факторы, повышающие риск резус-конфликта:
• искусственное прерывание беременности;
• выкидыш;
• внематочная беременность;
• роды и операция кесарева сечения;
• гестоз;
• кровяные выделения во время беременности;
• инвазивные процедуры во время беременности: кордоцентез, амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
• травмы живота во время беременности;
• переливание крови в анамнезе без учета резус-фактора.

Важно понимать, что сенсибилизация может произойти и без травмы – проникновение эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возможно и при физиологическом протекании беременности.

Сегодня в мире и нашей стране используют специальный антирезусный иммуноглобулин, который предотвращает развитие резус конфликта. Этот препарат вводится внутримышечно в сроке беременности 28-32 недель и в течение 72 часов после родов, если у новорожденного лабораторно подтверждается резус положительная группа крови. При рождении резус отрицательного ребенка, повторное введение антирезусного иммуноглобулина нецелесообразно. Введение антирезус глобулина показано и у пациенток с прервавшейся беременностью (аборт, выкидыш, внематочная) т.к. объем плодовой крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30-40 мл при любом прерывании беременности, с накоплением резус антител у женщины.

Концентрация опасных для плода антител в большинстве случаев возрастает с каждой «конфликтной» беременностью. Эти антитела свободно могут проникают в кровоток плода и начинают все сильнее повреждать положительные эритроциты и кроветворные органы. В результате у малыша развивается гемолитическая болезнь, которая при отсутствии лечения может привести к очень серьезным последствиям.

Риски беременности с резус-конфликтом:

  • преждевременные роды, выкидыш;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • гемолитическая желтуха.

Развитие резус конфликта ведет к накоплению в крови матери антител, которые могут достигать достаточно больших значений. Эти антитела проникают из кровотока женщины через плаценту к ребенку и вступают во взаимодействие с его эритроцитами. При этом эритроциты ребенка разрушаются, что ведет к анемии плода и освобождается непрямой билирубин, что вызывает желтуху новорожденных. Все это приводит к развитию гемолитической болезни плода.

Если есть предрасположенность к развитию резус-конфликта или анализ уже показал высокий титр антител, то беременность требует особенно внимательного наблюдения.

Необходимо 1 раз в месяц мониторировать наличие резус антител в крови матери, а при их обнаружении, контролировать титр антител (чем он выше, тем выше риски развития гемолитической болезни плода и ухудшения состояния малыша). При выявлении гемолитической болезни плода (ГБП) обязателен УЗИ контроль за состоянием ребенка 1 раз в 2-3 недели (при тяжелом течении 1 раз в 5-7 дней). В ходе исследования оценивается:

  • толщина плаценты,
  • скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии плода,
  • размеры печени и селезенки малыша (увеличены при ГБП),
  • появление многоводия, скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях у малыша.

Наиболее точный метод оценки анемии плода – кордоцентез — пункция пуповины тонкой иглой под контролем УЗИ через живот матери, исследование проводится под местной анестезией. В полученной крови ребенка в течение нескольких минут определяют уровень гемоглобина и решается вопрос о необходимости переливания донорской крови малышу внутриутробно при низких значениях гемоглобина малыша. Это дает возможность ребенку нормально развиваться дальше. На какой период времени переливание крови малышу будет достаточно для его нормального существования сказать сложно, т.к. данная процедура не излечивает от резус-конфликта, а только направлена на поддержание состояния малыша.

Впоследствии может возникнуть необходимость в повторном и даже третьем и четвертом переливании крови до момента родов. Показания для переливания определяют по данным УЗИ, оценив указанные выше признаки гемолитической болезни.

После родов также может возникнуть необходимость переливания крови малышу, при низком гемоглобине (переливают только резус отрицательную донорскую группу крови). Параллельно проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию и фототерапию для коррекции желтушки.

Резус-конфликт: естественные роды или кесарево сечение?

Ситуация резус-конфликта сама по себе не является показанием для операции кесарева сечения – способ родоразрешения полностью зависит от состояния матери и ребенка к моменту родов.

Способ родоразрешения зависит от состояния плода, беременности и готовности родовых путей. При отсутствии признаков тяжелой формы ГБП, сроке выше 37 недель беременности и зрелой шейке матки, роды можно вести через естественные родовые пути под тщательным КТГ контролем за состоянием плода в течение всего периода родов. Если состояние плода расценивается как тяжелое, то методом выбора является кесарево сечение, при котором избегаются риски дополнительной травматизации плода.

Резус антитела, которые циркулируют в кровотоке матери при резус-конфликте, попадают и в грудное молоко, поэтому врачи в таких ситуациях нередко запрещают грудное вскармливание и предписывают кормление молочными смесями. Однако если у малыша нет симптомов гемолитической болезни, то после укола антирезусного иммуноглобулина маме грудное вскармливание, как правило, разрешают.

На грудное вскармливание влияет степень проявления гемолитической болезни новорожденного. Чем тяжелее состояние малыша и более выражены симптомы анемии и желтухи, тем больше накопилось антител к резусу крови малыша у матери. Эти антитела содержаться в большом количестве и в грудном молоке, поэтому грудное вскармливание в данном случае принесет дополнительную дозу конфликтных антител в организм ребенка и еще более ухудшит его состояние. Поэтому на острый период от кормления грудью следует воздержаться, что и рекомендуют педиатры.

А как Вам в личку написать ?! Вы зашли как гость

маnяша
Спасибо хоть разъяснили

Tanyulik
Это не не резус- конфликт смотрели , а на возможный конфликт по системе АВО. Если у мамы группа крови О(I), а у папы вторая, третья или четвертая, то возможен конфликт, если у ребенка не первая группа крови, как у мамы. Это возможно даже при первой беременности, там механизм возникновения конфликта не совсем такой, как у резус- отрицательных женщин. Чаще всего бывает, если мама первой грппы, а детеныш второй. Если ребенок третьей группы, то конфликт гораздо реже встречается и, в любом случае ,протекает несравненно легче, чем при резус- конфликте. По правилам у всех женщин с первой группой, если у мужа другая группа, родившемуся ребенку определяют группу крови и смотрят его кровь на возможность развития группового конфликта, что вам и сделали.

Добавлено спустя 9 минут 47 секунд:

Гость
Здравствуйте. По иммуноконфликтным , в том числе и резус- конфликтным беременностям, лучше всех консультируют в Облбольнице трансфузиологи ( именно по иммуногематологии, в рамках которой все эти конфликты и рассматриваются). Они могут и подсказать, у кого из акушеров в этом плане можно наблюдаться. Если есть вопросы, к кому конкретно обращаться, пишите в личку, дам координаты консультантов.

У меня 1+, у мужа 3-. Я удивилась, когда мне в ЖК сказали, что тоже может быть конфликт с ребенком. Думала это если только у мамы — группа крови.
И в роддоме сначала сделали анализ какой-то, только через час разрешили ребенка к груди приложить

У меня — у мужа + резус фактор. Первый ребёнок +. Вторая беременность закончилась плачевно на 10 неделях. Подскажите , пожалуйста, может кто посоветует грамотного специалиста , который в дальнейшем может помочь в рамках этого вопроса ?! Спасибо.

У меня 2-, у мужа 3+. И первый , и второй сын (между ними разница 7 лет) с моим — резусом. Но у второго сильная желтуха, держалась целый месяц! И задержка речи у обоих. Резус-конфликт никак не связан с желтушкой и ЗРР.

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще — из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего — обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

у меня 2-, у мужа 1+. во время беременности регулярно сдавала кровь на антитела, всё было в норме. Но заранее готовилась к родам, вычитала в интере всю необходимую информацию про резус-конфликт, перед родами обзвонила все аптеки, узнала, где продают иммуноглобулин, отложили с мужем деньги на укол. в Итоге ребенок родился с положительным резусом. Позвонила мужу, он поехал в аптеку из составленного мною списка, купил и привез иммуноглобулин и мне его вкололи. У ребенка была желтуха, правда под лампой его продержали всего 1 день несколько часов. Зато потом в 3 года обнаружили задержку речи, не знаю, связано ли с конфликтом или нет, просто иных причин задержки речи не видели. сейчас правда всё хорошо.

У меня 1-, у мужа 2+, у ребёнка папина кровь, иммуноглобулин делала во время Б для профилактики и после родов (кстати поставили бесплатно в 7рд). По поводу ставить/нет, как я поняла, врачи не имеют однозначного мнения. одни категорически за, другие-против. В итоге решать приходится мамочке.

У меня 1- у мужа 2+
Ребенок родился 2+
Ничего не ставила, антител не было. Под лампой правда светились 4 дня и
досталась нам аллергия на коровий белок
Врачи разводят руками, кто то предполагает, что возможно из-за резуса

Продаю иммуноглобулин антирезус за 4000 (покупала за 5450). Мне с моими погодками не пригодился (оба резус-отрицательные). Упаковка целая, чек есть, храню в холодильнике, из аптеки везла осенью с контейнером со льдом. Пишите в личку или звоните по тел.89134894425

Мне ставили через сутки после родов. Перед родами не ставила. Покупали сами. Не помню уже точно как называется. Был в виде готового шприца с раствором. Дело было в 2008. Стоил около 9000 рубликов. У ребенка была желтушка. Второго через 5 лет родила без проблем. Ни антител, ни желтушки. У второго сына тоже положительный резуз-фактор.

Я уже голову сломала ставить мне иммуноглобулит в 29 недель, т.е. сейчас, или нет. Врач в жк сказала ставить и выбора не дала, я пошла к другой она сказала что не нужно, в первую беременность антитела не вырабатываются, а если нужно то после родов поставят только. Я уже и не знаю что делать, осталась пара дней на принятие решения

Источник: sibmama.ru

Добавить комментарий