Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

Нефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

На фото установка нефростомы с целью удаления камней из почек

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Слева направо: кольцевая и пункционная нефростомия

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

В результате наследственности мне пришлось пройти нефростомию. Когда мне установили катетер, было трудно к нему приспособиться.

По совету врача вовремя промывал мочеприемник, благодаря чему удалось избежать осложнений. Через 3 недели дренаж удалили без последствий для организма.

Серега

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Источник: 1pochki.ru

Нефростома в почке

Оставьте комментарий 18,135

Когда у больного не выводится моча, делается нефростома в почке, то есть проводится установка отводящей трубки-дренажа. Основным показанием считается закупорка мочеточника со скоплением урины в чашечно-лоханочной структуре почек. Целью манипуляции является устранение блокады камнями и восстановление функции отведения урины. Перед процедурой проводится анализ состояния и специальная подготовка пациента. В последующем от пациента требуется тщательный уход за катетером и соблюдение рекомендаций врача.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача — выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще — блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для выполнения:

  • дробления камней в почках;
  • химиотерапии;
  • крепления стентов;
  • подготовки к дальнейшей операции;
  • спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

  • новообразования в почке или другой зоне малого таза;
  • сужение мочеточника;
  • камни в почках, мочеточнике, мочевике;
  • расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

  • устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции;
  • нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы;
  • лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять;
  • состояние при гидронефрозе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к манипуляции

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

  • открытым или интраоперационным;
  • чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

  • через лоханочную петлю;
  • посредством раздувающего баллона;
  • пришиванием к коже (чаще).

Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

  • все формы нефрита;
  • воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
  • абсцесс без гнойно-септической реакции;
  • гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

  • Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
  • Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
  • Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
  • Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
  • Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
  • Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
  • Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Вернуться к оглавлению

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Удаление стомы

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

  • образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
  • восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

Источник: etopochki.ru

Как дробят камни в почках?

Камни и песок в почках, Важная информация о камнях и песке в почках — Как дробят камни в почках?

Как дробят камни в почках? — Камни и песок в почках, Важная информация о камнях и песке в почках

Камни в почках — нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.

Методы удаления камней из почек

Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

  • контактная литотрипсия камней почек;
  • бесконтактная литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия

Дробление ультразвуком

Дистанционная литотрипсия камней показана в том случае, когда специалист при помощи рентгенографии подтверждает наличие конкремента в мочеточнике, в мочевом пузыре диаметром больше 0,5 см и в почке (чашечка и лоханка) диаметром около 2 см. Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, иногда наркоз не нужен.

Как проходит дробление?

Процедура по дроблению камней в почках, в мочевом пузыре проводится при помощи ударно-волновой методики. Дробят камни в почках ультразвуком на протяжении 20 минут. Высокое давление создается при помощи специального аппарата, оно проходит через область расположения конкремента и направляется прямо на камни, при помощи лазерного или ультразвукового наведения. Ударная волна дробит конкремент через кожу человека. Ферменты разрушенного конкремента после процедуры самостоятельно выходят.

Послеоперационный период

После дробления камней пациента отпускают. Он находится под наблюдением специалиста до полного выхода всех частей конкремента. С первого раза камень можно не подробить полностью, понадобится проведение повторного сеанса. Удаление камней из почек ультразвуком имеет ряд противопоказаний (кровотечения, патологии сердца, беременность, воспаление почки) и побочных явлений (почечная колика, повреждение здоровой ткани почки).

Контактная литотрипсия

Чрескожная операция

Перкутанная литотрипсия — второе название оперативного эндоскопического метода. Используется эндоскопическая операция при лечении коралловидных конкрементов довольно крупной формы. Раздробить камни в почках с использованием чрескожного доступа можно при нефролитотомии и нефролитотрипсии. Операция проводится под общим наркозом.

Как проходит дробление?

Для доступа к конкременту делают прокол длиной около 1 см в области поясницы. Проводится контролируемое раздробление путем введения нефроскопа через прокол. После удаления камня из почки в нее ставится дренаж для выведения крови и мочи, который убирается через 2—3 дня. Чрескожный способ позволяет полностью раскрошить и удалить самый крупный камень в почке, даже коралловидный.

Дробление лазером

Универсальным методом среди урологов считается контактное дробление камней в почках лазером. Применение данной технологии позволяет получить эффективный результат. Это самая оберегающая организм пациента форма операции и малоболезненная, по сравнению с другими процедурами. Лазерное удаление камней в почках рекомендуется в том случае, когда размер конкремента не больше 2 см. При большем размере операцию по удалению конкрементов проводят другим способом. Удаление камней в почках лазером отличается наименьшим количеством осложнений.

Как проходит дробление?

Чтобы видеть, что происходит при проведении операции, через трубчатый орган мочевыделительной системы вводится эндоскоп с камерой в мочеточник, затем в почку. После эндоскопа вводится лазерный светодиод, при помощи которого дробятся камни из почек лазером. Дробится конкремент практически в пыль при помощи гольмиевого лазера, подходящего для конкрементов различного химического состава. Врач все время следит через камеру за процессом, что уменьшает риск повреждения лазером соседних тканей.

Сколько стоит операция?

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

  • лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
  • дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
  • в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 — 120 000 рублей.

Показания для проведения операции

Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно — первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки. Именно данная ситуация вызывает почечную колику. Появляется такая сильная боль, забыть которую не получится очень долго. В этой ситуации действовать необходимо своевременно.

Боль — прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.

Противопоказания

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

  • сердечные патологии;
  • патологии кровеносной системы;
  • период беременности;
  • низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
  • киста в почке;
  • онкология;
  • наличие имплантатов органов;
  • любые воспалительные процессы.

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, опасны ли для организма камни в почках, очевиден — да, опасны возможными осложнениями. От них непременно нужно избавиться. При выборе метода, которым врач будет извлекать конкремент, он руководствуется их размером, количеством, составом и местом локализации. Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после.

Во время процедуры дробления

  • неприятные ощущения, боль;
  • острый приступ почечной колики;
  • учащенное сердцебиение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота.

После удаления камней

  • В первые сутки после операции по удалению конкрементов в моче может присутствовать большое количество крови. При одноразовом появлении или если кровь появилась около двух раз, специальное лечение не понадобится. Если ситуация повторяется на протяжении нескольких дней, понадобится специальное лечение.
  • Ультразвуковое удаление камней в почках может закончиться травмированием органа и мочеточника. Такое осложнение бывает если происходит дробление камня больших размеров. Конкремент распадается на крупные части, которые травмируют ткани.
  • При воспалительном процессе в почках и наличии большого количества бактерий в моче возникает острый пиелонефрит — осложнение в послеоперационный период.
  • Повышенная температура.
  • Процедура дробления может оставить каменную дорожку. Чем раньше извлечь элементы, тем меньше времени занимает восстановление пациента.
  • Ультразвуковая литотрипсия почек может повредить ткани, как следствие возникает гематома. Как правило, если нет воспаления, нет необходимости применять терапию, наступает период выжидания.
  • Самое опасное осложнение — недостаток выработки мочи. Отсутствие мочи в мочевом больше 24 часов — фактор, на основании которого ставится диагноз анурия.

Поздние осложнения

Проявление вышеописанных симптомов может произойти на протяжении 3 месяцев, после того как удалили камни. Это связано с длительностью выхода песка и элементов конкремента. Осложнения, которые могут возникнуть после литотрипсии, переносятся гораздо легче, чем те, которые провоцирует полостная операция по удалению камня.

Очень важно при возникновении почечной колики в послеоперационный период вовремя ее купировать. Так как есть вероятность быстрого развития воспалительного процесса, переходящего в гнойную форму.

Лечение после операции

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление. Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Как выводят остатки камня?

Максимальное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить процесс выведения конкрементов. На протяжении часа нужно выпивать 2 л воды, для расширения мочевыводящих протоков и снятия спазмов принять спазмолитики. После этого необходимо активное движение: приседание, прыжки, ходьба, поднимание и опускание по лестнице. При мочеиспускании собирайте мочу в баночку, таким образом получится поймать элементы конкрементов.

Восстановление после дробления камней в почках

Одно из важных преимуществ процедуры дробления — быстрый период восстановления организма. Как правило, полная реабилитация происходит на протяжении 10 дней. В очень редких случаях при проведении процедуры повреждается мочеточник, тогда необходимо проводить операцию по устранению повреждения. Удаление конкрементов — не решение проблемы, а исправление последствий.

Важно понимать, появление конкрементов говорит о нарушенном обмене веществ. Необходимо тщательно следить за питанием. Поэтому диета после удаления камней из почек играет важную роль в восстановительном процессе и профилактике рецидивов. Правильное и разнообразное питание после хирургического вмешательства — залог здоровья. В рацион питания необходимо вводить большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих кальций. Обязательно уменьшить употребление соли. Необходимо следить за количеством выпиваемой воды. Норма в день составляет около двух литров.

Современные способы реабилитации после литотрипсии включают использование минеральных вод. Чтобы ни одна песчинка не задержалась в почках, протоках необходимо правильно скорректировать прием минеральной воды, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и при необходимости медикаментозное лечение (антибиотики, уколы, таблетки). Большой опыт и значительная база терапевтических методов позволят проявлять индивидуальность в применении лечебных мероприятий.

Источник: kidney.propto.ru

Рубрики журнала

Камни образуются в мочевых путях во время процесса кристаллизации одного или нескольких веществ, которые всегда присутствуют в моче. Эти образования могут быть найдены в любом месте мочевыводящих путей — в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Чаще всего камни образуются в почках и двигаются вниз по мочеточнику к мочевому пузырю, вызывая резкую внезапную сильную боль. Болезненные ощущения возникают в области поясницы и направляются в сторону паха.

Боль, наступающая вследствие продвижения камней в почках, часто носит прерывистый и нарастающий характер, нередко связанный с тошнотой и рвотой. Этот комплекс симптомов обычно называют почечной коликой. Почечные камни заставляют пациентов буквально «корчиться в муках», и они пытаются подобрать положение тела, при котором боль будет слабее.

Диагностика нефролитиаза

Первоначальная оценка при подозрении на почечный камень должна учитывать полную историю болезни пациента и физического обследования. Симптомы почечной колики часто становятся решающим фактором прохождения камней в почках.

  • Пациент может жаловаться на сильные боли в животе с иррадиацией в нижнюю часть поясницы или область паха.
  • Боль почечной колики описывается часто как острая, тяжелая, прерывистая, с резким началом.
  • Тошнота и рвота часто сопровождают эти симптомы.
  • Если инфекция и обструкция присутствует, пациент может испытывать жар и озноб.

Однако камни могут и не проявлять каких-либо симптомов. Частое мочеиспускание или постоянное желание мочиться — вот симптомы, которые обычно рассматриваются при переходе камня от мочеточника в мочевой пузырь. Лекарственные средства, в том числе стероиды, антациды, водные таблетки, колхицин и химиотерапевтические агенты могут предрасполагать к образованию камней.

В анамнезе пациента часто фиксируется ряд моментов.

  • Гиперпаратиреоз.
  • Ацидоз почечных канальцев.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
  • Желудочно-кишечные заболевания.
  • Диарея.
  • Предыдущие урологические операции.

При осмотре больной часто проявляет беспокойство, пытаясь подыскать более удобное положение. Живот может быть немного напряжен, боль часто усиливается при пальпации области почек со стороны поясницы.

Что включают в себя первоначальные лабораторные тесты?

  • Анализ мочи, назначаемый для того, чтобы оценить наличие крови.
  • Анализы крови, назначаемые для того, чтобы определить функцию почек, концентрацию кальция, фосфатов и мочевой кислоты.
  • Бактериальный посев мочи на предмет наличия инфекции мочевых путей.

Для пациентов, которые находятся в группе высокого риска мочекаменной болезни, например, при генетической предрасположенности, наличии цистина или мочевой кислоты, рецидивирующего нефролитиаза, показана более полная оценка. Она включает в себя 24-часовой сбор мочи для проверки на оксалаты, кальций, магний, цитраты и уровень мочевой кислоты. Кроме того, дальнейшие тесты крови, включая исследование, сделанные во имя исключения гиперпаратиреоза, должны быть выполнены. Все камни, которые спонтанно вышли с мочой, должны быть собраны и проанализированы с тем, чтобы окончательно определить точную каменную композицию.

Все пациенты, страдающие нефролитиазом, должны пройти радиологическую оценку. Список рентгенологических процедур подобран и направлен на подтверждение наличия камней в почках, выявление точного местоположения камня в мочевых путях, на оценку наличия обструкции мочевых путей и определение числа и приблизительного размера камня.

Первое рентгенологическое обследование проводится в виде классической съемки области поясницы и тазовой полости. Поскольку большинство камней (90 %) являются рентгеноконтрастными, они могут быть легко идентифицированы рентгеновскими лучами. Количество, размер и приблизительное местоположение камня также могут быть оценены. Из-за своей природы рентгенопрозрачности мочевая кислота и некоторые цистины могут не проявиться на снимке.

Внутривенная пиелограмма — серия от четырех до шести обычных брюшных рентгеновских снимков, которые последовательно проводятся после внутривенного введения контрастного материала. Вещество выводится почками, что обеспечивает анатомическую детализацию всей мочевыделительной системы от почек и до мочевого пузыря. Урологи используют такой подход в качестве «дорожной карты» для выявления и точного определения местоположения камня вдоль мочевыводящих путей. Это также позволяет идентифицировать обструкции мочевых каналов под действием камней. Анатомические аномалии, такие как третий мочеточник или тазовая почка, также могут быть идентифицированы этим тестом.

Хотя компьютерная томография дороже, чем классический рентген, КТ-сканирование всей брюшной полости и малого таза обеспечивает не только идентификацию камня, его местоположение, оценку на наличие препятствий его продвижению и анатомические аномалии. Оно обеспечивает и лучшее анатомическое определение почек, мочевого пузыря и окружающих органов. Этот тест лучше всего проводить с внутривенным введением контраста. Оральный контраст может использоваться для обозначения желудочно-кишечного тракта. Все камни, в том числе камни из мочевой кислоты, успешно проявляются на КТ.

УЗИ часто применяется у пациентов, которым введение внутривенного контраста противопоказано. Сонограммы обеспечивают отличные оценки почек и мочевого пузыря, но уступают рентгенографии и КТ в оценке мочеточников.

  • Наличие всех видов камней в почках можно определить по УЗИ.
  • Размер и положение камня может быть оценено с помощью ультразвука.
  • Наличие дилатационной почки на УЗИ может предполагать условия обструкции ниже в мочеточнике.

Преимущество ультразвука в том, что он позволяет избегать воздействия излучения. Недостатком, как упоминалось выше, является его неспособность следить за ходом малых и часто извилистых мочеточников.

Основные подходы к терапии нефролитиаза

Естественный ход камней в почках без лечения должен быть сбалансирован с относительно ограниченными рисками лечения, которые теперь можно построить нехирургическими методами. Камни в почках, размер которых более 1 см в диаметре, редко проходят через мочевую систему без осложнений. Таким образом, любое внешнее воздействие рекомендуется для камней в почках размером более 1 см или в случае накопления большой массы более мелких камней.

Камень из почки опускается в мочеточник — трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Именно в этот момент рождаются первые признаки почечной колики. Мочеточник является узкой трубкой, которая доставляет мочу в мочевой пузырь с помощью ритмических сокращений. Когда камень попадает в мочеточник, он может остановиться на краю таза или просто за пределами пузыря, сдерживаемый мочеточниковой перистальтикой. Выделяемая почками моча не имеет выхода к оттоку, давление накапливается, что впоследствии вызывает классические ритмичные спазмы боли, связанные с воздействием давления на внутреннюю структуру почек. Анальгетики, необходимые для этих случаев, а также противовоспалительные и антибактериальные средства должны применяться достаточно активно, дабы исключить осложнения.

Шанс прохождения камня через мочеточник пропорционален ширине камня.

  • Для камней меньше 3 мм в ширину шанс спонтанного отхождения очень высок.
  • Камни более 8 мм проходят с вероятностью около 20 %. Скорее всего, в этом случае симптоматика и проблема пройдут самостоятельно в течение одного года.

Как показывает практика, камни сопровождаются значительной болью и симптомами во время своего прохождения. Поэтому при нестерпимых болевых ощущениях может потребоваться дополнительная поддержка.

Те, кто уже перенес боль от камней, проходящих в почки через мочеточник, имеют немалый риск пережить прохождение второго камня. К сожалению, 60 % пациентов, имеющих почечный камень, переживают рецидив. И это доказывает важность оценки возможных причин формирования и профилактики камней.

Современная хирургия старается не сразу использовать открытые методы при почечной колике. Существует ряд неинвазивных или малоинвазивных процедур, которые направлены на уменьшение размера крупного камня путем дробления его на более мелкие.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

ЭУВЛ является неинвазивным методом разрушения камней в почках, совершаемого с помощью ударных волн высокой энергии. Ударные волны генерируются вне тела литотриптерной машиной и сосредотачиваются непосредственно на камне с помощью визуального рентгеновского контроля. Камень дробится на более мелкие куски, которые затем могут выходить самостоятельно.

Литотрипсия может быть использована для любого типа камня, однако метод лучше всего подходит для мягких камней, основанных на мочевой кислоте. Менее успешна процедура для твердых камней, таких как моногидрат оксалат кальция или цистин. ЭУВЛ широко используется для почечных камней диаметром меньше 1-2 сантиметров. Несколько последовательных процедур ЭУВЛ может потребоваться для очень дробления очень крупных или нескольких камней.

  • Процедура литотрипсии может быть выполнена либо с внутривенным введением седативных препаратов, либо под общим наркозом.
  • Поскольку ЭУВЛ является неинвазивной процедурой, здесь не потребуется разрез.
  • Пациент, как правило, лежит на столе литотриптера. Однако при использовании более старых моделей его должны частично погрузить в ванну с водой.
  • Небольшая пластиковая гибкая трубка (стент) иногда проводится в мочеточник из мочевого пузыря с помощью цистоскопа с тем, чтобы помочь прохождению каменных фрагментов и предотвратить обструкцию камнями.
  • Процедура обычно занимает 1-2 часа.
  • Тенденция к кровотечению.
  • Беременность.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Активная инфекция мочевыводящих путей.
  • Патологическое ожирение.
  • Некоторые анатомические аномалии мочевыводящих путей.

Как правило, после процедуры обходится без ночевки в больнице. Небольшое количество крови в моче — ожидаемое побочное действие после этой процедуры. А послеоперационная боль обычно описывается как «удар боксера в бок».

Уретеропиелоскопия и лазерная литотрипсия

Для камней, которые попали в мочеточник во время прохождения к мочевому пузырю, характерны обструкции мочевыводящих путей из-за соударения твердых субстанций. Это частое явление, когда размеры камней достигают 5 мм и более. Если эти фрагменты камней не проходят спонтанно после консервативной терапии, то может потребоваться описанный выше метод.

Уретеропиелоскопия обычно выполняется под общей анестезией. Методика осуществляется введением небольшого устройства (так называемого уретероскопа) через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь, до мочеточника. При непосредственной визуализации камня в мочеточнике волоконный лазер может быть использован для фрагментирования камня на более мелкие куски. Установка стента в мочеточнике часто требуется при такой процедуре. В случае с сочетанием с лазерной литотрипсией может потребоваться регулярное воздействие с промежутками в 1-3 часа, в зависимости от размера и расположения камня в мочевых путях.

Противопоказания к уретеропиелоскопии включают в себя предрасположенность к кровотечению, а также активные инфекции мочевыводящих путей. Это также касается пациентов, которым не показана общая анестезия.

Небольшое количество крови в моче и послеоперационные жалобы на частые позывы к мочеиспусканию от раздражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — это постоянная картина, которая наблюдается после прохождения уретероскопа. В ночевке в больнице, как правило, тоже нет нужды.

Чрезкожная нефростомия

Для камней в почках размерами более 2 сантиметров, или для твердых камней более агрессивная, но очень эффективная терапия рекомендуется в преобладающем большинстве случаев.

Процедура должна выполняться под общим наркозом. Она включает в себя непосредственную фрагментацию камней в почках через небольшой разрез, сделанный в боку, через который нефроскоп и получает непосредственный контакт с камнем. Ультразвуковая электрогидравлическая или лазерная фрагментация камня может быть выполнена через нефроскоп под визуальным контролем специалиста.

Пластиковую трубку-нефростому временно оставляют в почках с тем, чтобы оптимизировать дренаж мочи из почек после процедуры.

Противопоказаниями к процедуре считают риск к кровотечениям и острое течение мочевой инфекции.

Метод часто требует проведения ночи в стационаре. Умеренное кровотечение через мочу является общим побочным признаком. Пациенты часто переживают легкую или умеренную боль в месте установки нефростомы, которая легко купируется оральными обезболивающими.

Открытые хирургические методы

С появлением неинвазивных методов открытые хирургические процедуры на почках практически устарели.

  • Неэффективность других методов, при которых не удалось добиться фрагментирования всего камня.
  • Слишком большой камень, для раздробления которого может потребоваться недопустимо частое применение нескольких неинвазивных процедур.
  • Некоторые анатомические аномалии мочевыводящих путей.

Все открытые хирургические методы требуют общей анестезии. Разрез обычно проводится в области боковой поверхности, покрывающей почку. Из-за более инвазивной природы открытые хирургические процедуры вызывают большие потери крови во время операции, но дело не всегда доходит до переливания крови. Пиелолитотомия является хирургический методом, который используется для удаления больших камней, расположенных в почечной лоханке — основном месте сбора сбора мочи в почках. Для удаления большого камня часто показан надрез почечной лоханки.

Анатрофическая нефролитотомия рекомендована для больших камней, занимающих площадь всей почечной лоханки и расширяющих чашечки в пределах паренхимы почки. В этом случае надрез проводят вдоль длинной оси почки, тем самым позволяя открыть орган, как книгу. После того как все фрагменты камней удаляются, створки почек сшиваются вместе. Нефростома или стентирование мочеточника часто остается на месте с тем, чтобы оптимизировать дренаж мочи из почки и обеспечить адекватное исцеление.

Резекция или простая нефрэктомия — это хирургическое удаление части или всей почки, соответственно. Это выполняется только для постоянных камней, которые опасны своими рецидивирующими инфекциями, повреждениями почек, таким образом приводящими орган в состояние полной нефункциональности.

Пребывание в больнице показано в течение 3-х дней — в зависимости от типа операции. Послеоперационная боль, как правило, легкая или умеренная, легко управляемая с помощью внутривенного или перорального обезболивающего. Эпидуральный анестетик также может быть использован для купирования послеоперационной боли.

Источник: www.operabelno.ru

Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

Камни мочеточника и почечная колика

Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

    Камни почек

    Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционная литотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожной нефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.

    Коралловидный камень почки

    Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.

    Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

    Методы оперативного лечения мочекаменной болезни

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.

    Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

    Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

    Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.

    Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

    Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

    Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.

    Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

    Источник: www.mdsokol.ru

    Дробление камней в мочеточнике — как происходит процесс

    Удаление камней из мочеточника

    Наличие камня в мочеточнике часто сопровождается развитием почечной колики (симптомокомплекса, характеризующегося выраженной болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, иногда примесью крови в моче) и нередко приводит к развитию грозного осложнения – острого обструктивного пиелонефрита, что требует выполнения экстренных лечебных мероприятий в условиях стационара и может потребовать хирургического лечения вплоть до удаления почки.

    Именно поэтому при наличии камня мочеточника необходимо как можно скорее обратиться к урологу.

    Еще пару десятилетий назад пациентам с камнем мочеточника проводились открытые операции с целью удаления конкремента, а при необходимости экстренного восстановления оттока мочи из почки выполнялась нефростомия (установление трубки в почки, обеспечивающей отток мочи из почки «наружу»), зачастую открытым путем. На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий и использованию современного оборудования, мы практически отказались от выполнения открытых операций при камнях мочеточника, и процент таковых составляет не более 6-7.

    Изменились и методы дренирования почки. Чаще всего обеспечение нормального оттока мочи из почки, а, следовательно, и предупреждение развития почечных колик и обструктивного пиелонефрита, достигается применением мочеточниковых катетеров-стентов.

    Это специальные трубки, устанавливающиеся эндоскопически (в ходе цистоскопии) и фиксирующиеся одним концом в почке, а другим – в мочевом пузыре.

    Использование подобного метода дренирования верхних мочевых путей является весьма эффективным и значительно более комфортным для пациентов.

    Как проводят дробление камней в мочеточнике

    Мочекаменная болезнь характеризуется не только появлением разнообразных по размеру камней, но и их движением по мочевыводящим путям. В ситуации, когда конкременты застревают, пациент может ощущать сильные боли, которые имеют свое название — «почечная колика».

    При данной патологии нарушается естественный отток мочи, а при полной закупорке почка может полностью отказать, в силу негативных изменений из-за застоя урины. В этом случаи врачи вынуждены прибегнуть к дроблению камней в мочеточнике.

    Показания для проведения операции

    Удалять камни из мочеточника или почек необходимо в следующих случаях:

    • частичная закупорка мочевыводящих путей, и как следствие уменьшение тока мочи;
    • довольно частые колики, с которыми лекарственные препараты уже не справляются;
    • образование крупных конкрементов, не имеющие возможности самостоятельно выйти из организма пациента.

    Противопоказания для проведения операции

    Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:

    • беременность женщин;
    • острая стадия различных инфекционных заболеваний;
    • образование в почках пациента больших кист;
    • почечные образования онкологического характера;
    • выпячивание брюшной аорты;
    • нарушение способности крови к свертыванию.

    Диагностика перед операцией

    Для выявления противопоказаний и недопустимости осложнений, лечащий врач в обязательном порядке назначает диагностические исследования. В перечень данных исследований входят:

    • общий анализ мочи и крови;
    • биохимический состав крови;
    • анализ крови на сахар;
    • анализ крови на инфекционные заболевания;
    • ультра-звуковое исследование органов мочеполовой системы;
    • урография.

    Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов

    Перед проведением процедуры по удалению камней, лечащий врач рассказывает больному о процессе дробления камней в мочеточнике и возможных последствиях. Перед самой операцией, кишечник пациента должен быть освобожден от имеющихся каловых масс и газовых скоплений. Для этого за сутки нельзя употреблять пищу, а за пару дней отказаться от следующих продуктов:

    • всех бобовых культур;
    • свежих фруктов и овощей;
    • молочных продуктов;
    • всевозможных жирных блюд.

    Особенности при проведении операции у мужчин и женщин

    Исходя из анатомических тонкостей, процесс удаления конкрементов из мочеточников у женщин и мужчин происходит по-разному. В силу того, что боковые стороны мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола весьма эластичные, они менее подвержены травмам и болевым ощущениям, когда выходит камень с довольно острыми краями.

    Методы дробления

    В настоящее время существуют два способа удаления почечных камней: открытая операция и литотрипсия – процедура, которая не повреждает кожный покров пациента и не требует болезненного постоперационного периода восстановления. Литотрипсия, в свою очередь, делится на контактную и бесконтактную.

    Уретеролитотомия

    В особо сложных случаях или когда отсутствует возможность избавления от малоинвазивными способами, больному назначается открытая операция. Данная процедура характеризуется длительным и тяжелым послеоперационным периодом и таким возможным осложнениям, как пневмония.

    Уретеролитотомия назначается в следующих случаях:

    Обратите внимание! Рекомендация пользователей!Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия.

    Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Избавиться от боли в почках…

    • размеры камня превышают 3 см;
    • конкременты являются коралловидными образованиями;
    • у пациента присутствуют рецидивы мочекаменной болезни;
    • почечная недостаточность;
    • ожирение.

    Как происходит операции

    Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.

    Хирург проводит 10 см косой разрез параллельный ребрам и аккуратно вскрывает слой за слоем, пока не дойдет до места локализации камня. Точное местоположение конкремента определяется при помощи ультразвукового и рентгенографического исследования, а в процессе операции – пальпаторно.

    Дойдя до необходимого места в мочеточнике, врач удаляет патологию и тонким кетгутом соединяет человеческие ткани в обратном порядке. При наличии гнойных образований, мочеточник не ушивается, а в его просвет вводят выходящий наружу катетер.

    Для осуществления отток мочи, гнойных выделений и сукровицы, оперированный орган дренируется в обязательном порядке.

    Действия после операции

    После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.

    Постоперационные осложнения

    После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:

    • пневмония;
    • сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • нарушение кровообращения;
    • тромбоэмболия;
    • развитие уриномы;
    • вероятность образования грыж.

    Дробление камней при помощи лазера

    Одно из эффективных способов выведения из мочеточника конкрементных образований является лазерное лечение. Данный метод разбивает камни на маленькие составляющие или песок, которые сами затем выходят вместе с мочой. Лазерное размельчение, в большинстве своем, не имеет противопоказаний, так как осуществляется при небольшой дозе обезболивающего средства.

    Сама операция проводится лучом лазера, которые при контакте с камнем формирует плазменные капсулы и разрушает его. К основным конкурентным преимуществом лазерного дробления можно отнести следующие факторы:

    • после операции на теле пациента нет никаких рубцов;
    • небольшой послеоперационный период. При отсутствии негативных последствий, пациент покидает медицинское учреждение уже на 3-й день после операции;
    • при осуществлении данной процедуры, риск повреждения мочеточника острыми конкрементными краями довольно минимален. Лазер дробит камни на очень маленькие составляющие, которые выводятся из организма пациента и не цепляют стенки уретры.

    Ультразвуковое дробление

    Данные метод характеризуется использованием ударных волн, дистанционно воздействующих на кристаллические образования. Камень дробится на несколько малых частей и самостоятельно покидает организм больного, когда на него воздействует ультразвуковые импульсы.

    Данная процедура осуществляется только в случаях четкого отображения на рентгеновских снимках. Эффективность данного способа лечения зависит от химического состава конкрементов и в особых случаях могут потребоваться несколько сеансов.

    Послеоперационный период проходит весьма безболезненно и быстро, пациент отправляется домой через несколько суток, после процедуры дробления.

    При проведении вышеупомянутых процедур, размер удаляемого камня не имеет значение. Лазерное или ультразвуковое воздействие полностью разбивает камень за одну операцию, не нанося вред здоровым тканям мочеточника. Данные методы полностью исключают возможность инфицирования мочеполовой системы и позволяют выписывать пациенту уже по прошествии 2-х суток.

    Процедура контактного дробления конкрементов

    Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного. Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем. Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.

    Послеоперационный период

    Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии. К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:

    • чувства рези при мочеиспускании;
    • довольно частые позывы к мочеиспусканию;
    • наличие кровяных примесей в моче;
    • болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
    • повышенная температура тела;

    Для достижения максимально эффективного лечения, после проведения литотрипсии больному выписывают мочегонный чай и антибиотики для профилактики развития инфекций в мочеточнике.

    Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

    • Дискомфорт и боль в пояснице
    • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе…
    • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием…
    • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь…

    А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью >>>

    Дробление камней в мочеточнике

    Дробление камней в мочеточнике является одним из самых эффективных методов устранения обозначенной проблемы. Поскольку наличие инородного объекта в мочеточнике приносит невыносимую боль и имеет вероятность нанесения серьезного вреда организму, решать проблему нужно как можно быстрее.

    В зависимости от особенностей и размеров камня, применяются различные методы литотрипсии: дистанционные, контактные и чрескожные. Выбор между ними осуществляется на основании показаний и предварительной информации о состоянии и положении камня в мочевыводящем канале.

    Выполнять дробление камней в мочеточнике рекомендуется только у опытного врача, что уменьшает риск развития осложнений.

    Дистанционное дробление камней в мочеточнике

    Данная группа методов лечения мочекаменной болезни хороша тем, что не требует серьезной корректировки привычного режима пациента. По окончанию процедуры у него не остается послеоперационных разрезов и организм приходит в норму уже через несколько дней.

    Но дистанционное дробление камней в мочеточнике все равно проводится под общим наркозом, так как разрушение конкремента сопровождается некоторым давлением на стенки органа, которое отражается в виде очень сильных болей. Также не исключены повреждения мягких тканей вокруг камня.

    Ударная волна, которая непосредственно его разрушает, может иметь различную природу, в зависимости от вида применяемого прибора: пъезо-электрический, электрогидравлический, электромагнитный.

    Дистанционное дробление камней в мочеточнике невозможно, если их размер превышает 2 см и плотность более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд.

    Контактное дробление камней в мочеточнике

    Эту группа методов является более эффективной, так как имеет значительно меньше противопоказаний и снижает риск рецидива, ввиду полного устранения инородного тела.

    В отличие от бесконтактных методов, плотность конкремента не имеет значения, что позволяет проводить процедуру даже для удаления старого камня.

    К тому же, таким способом можно провести комплексное дробление камней в мочеточнике, почках и мочевом пузыре в рамках одной операции.

    Дробление камней в мочеточнике ультразвуком

    Ультразвук является самым популярным способом удаления камней, и тому есть 2 причины. Во-первых, процедура уже хорошо отработана на практике и имеет минимум противопоказаний.

    Во-вторых – имеет небольшую стоимость, что дает возможность провести манипуляцию даже пациентам с ограниченным бюджетом.

    Суть методики заключается в воздействии импульса ультразвуковых волн, которые разрушают твердые минеральные частицы, но при этом щадяще относятся к мягким тканям вокруг них.

    Дробление камней в мочеточнике ультразвуком координируется при помощи наблюдения через эндоскоп, который вводится параллельно с источником ультразвуковых волн. Такой способ избавления от конкрементов может быть применен в любом возрасте пациента, и уже через 2-3 дня после вмешательства он полностью восстанавливает свою дееспособность.

    Дробление камней в мочеточнике лазером

    Этот вид воздействия на конкременты в мочевыводящих путях более продуктивный и имеет меньше противопоказаний.

    Алгоритм действий при данном способе устранения инородного тела следующий: в мочеиспускательный канал вводится лазерный электрод, который, как и в случае с ультразвуковой литотрипсией, сопровождается эндоскопом.

    Затем энергетически пучок полностью расщепляет камень, восстанавливая проходимость путей. Преимуществом данного метода является измельчение частиц инородных тел до минимально возможных размеров. Это позволяет им свободно отойти естественным путем, вместе с мочой.

    Дробление камней в мочеточнике лазером тоже проводится только под общим наркозом, поскольку требуется полная обездвиженность пациента. В случае закупорки прохода конкрементом, удаление лазером является единственным способов решения проблемы.

    Чрескожная (прекутанная) литотрипсия

    Данный способ удаления камней имеет крайне низкую популярность, ввиду большого количества негативных побочных явлений.

    Но его применяют в тех случаях, когда размер камня слишком большой и его нельзя удалить любыми другими способами. Суть метода заключается во введении лапороскопического инструмента в мочеточник, через разрез в брюшной полости.

    Негативным моментом является длительный срок реабилитации, поскольку хирургические разрезы заживают достаточно долго.

    Применение любого метода литотрепсии возможно только после сбора полного анамнеза и получении всех необходимых клинических анализов больного. Этим должен заниматься опытный врач. Некоторые виды данных манипуляций противопоказаны при наличии серьезных болезней.

    Например, дистанционное удаление камней невозможно при наличии нарушенной свертываемости крови.

    А проблемы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы исключают применение общего наркоза, без которого невозможно провести любую чрескожную и контактную литотрепсию.

    Методики дробления камней в мочеточнике

    Мочекаменная болезнь в путях мочевыделения – частое явление. Конкремент в мочеточнике доставляет человеку дискомфортные ощущения. Теперь устранить солевое образование можно более щадящими методиками, чем операция. Дробление камней в мочеточнике – самый действенный метод устранения конкрементов на сегодняшний день.

    Способы измельчения соединений

    Процедуры дробления камней в мочеточнике подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от размеров и состава конкрементов. Различают дистанционное дробление и контактное. Процедура, выполняющаяся без контакта, проводится без повреждения кожного покрова и использования эндоскопической аппаратуры.

    Контактное дробление камней выполняется посредством введения эндоскопического приспособления через уретру или мочевой пузырь.

    Показания и противопоказания к проведению манипуляции

    Дробление камня показано при большом диаметре солевого соединения, из-за которого он не способен сам покинуть мочеточник. Такая операция используется при почечной колике, не унимающейся после приема обезболивающего.

    Литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

    • если у пациента кровь плохо сворачивается;
    • при выявлении у больного кисты, почечной недостаточности, аномальных изменений костных тканей и проблем в сердечно-сосудистой системе;
    • если человек болен ОРВИ, ОРЗ или другими инфекционными болезнями;
    • если пациенту установлен кардиостимулятор или имеются злокачественные образования.

    Противопоказания к литотрипсии — это и наличие морбидного ожирения, коралловидных соединений, беременности.

    Подготовительный этап перед дроблением

    Прежде, чем камень раздробить в почках или мочеточнике, пациента подготавливают к манипуляции.

    Назначают специальную диету, в соответствии с которой больному нельзя есть свежие овощи, фрукты, соки, хлебные изделия, а еще жирные продукты и кисломолочные напитки.

    Благодаря таким ограничениям из кишечника выйдут кал и газы. За 24 часа перед самой манипуляцией больному запрещено употреблять любую пищу.

    Камень застрял в мочеточнике: способы растворения и дробления (народные, лазером, ультразвуком)

    Мочекаменная болезнь в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Это связано с неудовлетворительным питанием и плохим качеством питьевой воды.

    Многие пациенты очень продолжительное время даже не подозревают о существовании проблемы, ведь симптомы в виде болевых ощущений в пояснице проявляются не сразу.

    Не стоит пытаться лечить недуг без чуткого надзора врачей, но знать, какие существуют способы дробления или растворения камней, нужно.

    Симптомы

    Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.

    Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.

    Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая боль в поясничной области. Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.

    В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.

    Как растворить камень в мочеточнике

    Быстро растворить камень в мочеточнике невозможно. Основная задача в данном случае сводится к купированию острого состояния (почечной колики) и восстановлению нарушенного пассажа мочи. Поэтому врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:

    Могут использоваться препараты комбинированного состава. Например, Баралгин, который оказывается очень эффективным. Это связано с тем, что он вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточника, что приводит к эвакуации камня в нижележащие отделы мочевой системы. Также он оказывает выраженное обезболивающее действие.

    В некоторых случаях требуется применяться холинолитические препараты, которые способствуют сильному расслаблению гладкомышечных клеток внутренних органов. Чаще всего назначается платифиллин.

    Народные средства

    Иногда пациенты прибегают к использованию народных методов лечения. Говорить об их эффективности при острой ситуации не приходится, так как эти способы рассчитаны на длительный прием. Основные цели, которые преследует назначение этих лекарственных растений, представлены следующим образом:

    Литотрипсия – эффективная процедура дробления камней в мочеточнике

    Одной из возможностей лечения мочекаменной болезни является дробление камней в мочеточнике. Литотрипсия – так называется подобная процедура, которая благодаря развитию медицины является сегодня достаточно продуктивной. Кому показана литотрипсия, как она проводится, какие у процедуры есть противопоказания и какие могут после нее возникнуть осложнения – подробно в статье.

    Камень в мочеточнике

    Так ли уж эффективно дробление камней методом литотрипсии?

    О том, что камни в почках и мочеточнике можно дробить без полосной операции, известно с середины восьмидесятых годов. Тогда о методе среди пациентов шли не слишком лестные отзывы. С тех пор медицина значительно продвинулась вперед, но тем не менее, и сейчас о процедуре можно услышать противоречивые высказывания.

    Литотрипсия – неинвазивная процедура, то есть для ее проведения не нужно инструментами проникать внутрь человеческого организма, и кожные покровы останутся неповрежденными.

    Литотрипсия в мочеточнике происходит под действием электромагнитных, ультразвуковых волн. С помощью специального оборудования ударные волны направляются на обнаруженные при исследовании камни.

    Короткие импульсы измельчают их до мельчайших частиц, чтобы они самостоятельно могли выйти с мочой через мочевыводящие пути.

    Как видите, немного теоретических знаний и можно понять, что это за метод. Напрашивается вывод, что процедура требует дорогих инструментов и опытных врачей, что, увы, есть не во всяком отечественном медицинском учреждении. Может быть, противоречивые сведения как дробят камни в мочеточнике исходят от врачей, которые работают в провинциальных больницах?

    Специальное оборудование для дробления камней в мочеточнике

    Чем дробление камней в мочеточнике с помощью литотрипсии лучше других возможных методов? Преимущество современной урологической процедуры:

    • меньше процент осложнений;
    • восстановление больного происходит за более короткий промежуток времени;
    • стоимость меньше по сравнению с другими операциями по удалению камней;
    • менее выраженные боли при мочеиспускании после проведения процедуры.

    Противопоказания к проведению процедуры

    Перед непосредственно дроблением камней в мочеточнике нужно пройти исследование, чтобы исключить недопустимость подобного метода. Чтобы избежать проблем в виде осложнений важно честно рассказать врачу о всех перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях.

    Литотрипсия невозможна, если у больного есть:

    • коралловидные камни;
    • камни больше 2 см;
    • злокачественная опухоль;
    • острая инфекция;
    • беременность;
    • электрокардиостимулятор;
    • болезни свертываемости крови;
    • киста почек размера выше допустимого по показаниям;
    • аневризма брюшной аорты;
    • изменения в костях, из-за которых будет затруднена процедура.

    Обследование перед назначением литотрипсии

    Перед тем, как начнут дробить камни в мочеточнике, больной пройдет следующие этапы исследования:

    • флюорография для выявления туберкулеза;
    • общие анализы крови и мочи, чтобы исключить острые воспалительные и эндокринные заболевания;
    • анализ крови на сахар для выявления сахарного диабета;
    • анализ крови на ВИЧ, сифилис;
    • УЗИ мочеточников и почек, всех органов малого таза;
    • урография – обзорная и контрастная;
    • электрокардиограмма.

    Как дробят камни при литотрипсии

    Важный момент: перед процедурой несколько дней нужно соблюдать специальную диету, в которой не должно быть еды, усиливающей газообразование. За сутки – полный отказ от пищи, перед самой процедурой потребуется очистить кишечник при помощи клизмы, так как каловая масса и газ могут помешать операции.

    Процесс дробления камней происходит так:

    Основные способы дробления камней в мочеточнике

    Камни в мочеточнике встречаются довольно часто – они образовываются самостоятельно, либо выходят из почек и застревают в каналах мочевыводящих путей.

    Лечение конкрементов в мочеточнике на сегодня вышло на качественно новый этап – вместо оперативного вмешательства по открытому типу, когда есть необходимость делать широкий разрез для доступа к проблемной области, теперь применяются щадящие малоинвазивные методики.

    Дробление камней в мочеточнике, или литотрипсия, позволяет качественно и быстро избавиться от конкрементов, а пациенты не ощущают такого дискомфорта, как при традиционной операции. В последнее время врачи предпочитают меньше проводить открытых операций, выбирая дистанционное лечение заболевания.

    Обзор современных методов

    На сегодняшний день есть два основных подхода к дроблению конкрементов в мочеточнике:

    • Бесконтактная литотрипсия. При проведении этой манипуляции нет необходимости делать разрез на коже, чтобы достигнуть конкрементов.
    • Контактное дробление, при котором специальное оборудование проникает к камням через мочевой пузырь, уретру или мочеточник. Проводится операция под контролем эндоскопической установки.

    Дробить камни можно как с помощью электромагнитных, так и с ультразвуковых волн.

    Перед тем как выбрать способ проведения операции, врач с посредством УЗИ и рентгенологического обследования устанавливает место локализации твердых образований, определяет их величину, возможность беспрепятственно выйти после дробления.

    Обращается внимание на изменения стенок мочеточника, наличие воспалительных очагов. Если отложения мелкие, то с помощью ультразвуковых волн конкременты дробятся на крошечные частички, которые выходят с мочой.

    Применение бесконтактной литотрипсии намного предпочтительнее, ведь это позволяет избежать послеоперационных осложнений.

    Показания и противопоказания

    К литотрипсии, как и любому оперативному вмешательству, есть показания и противопоказания. Показаниями к дроблению конкрементов является:

    • обнаружение в мочеточнике камней крупных размеров;
    • частое воспаление как самого мочеточника, так и других органов мочевыводящей системы;
    • наличие случаев почечной колики (при специфическом расположении камней).

    Несмотря на столь широкие показания к дроблению, не всем пациентам можно проводить данную операцию. Врачи откажут в литотрипсии тем, у кого:

    • мочеточник сужен ниже локализации камня;
    • если есть кровотечение;
    • воспалительные изменения мочевого пузыря, почек или самого мочеточника.

    Также откладывают на некоторое время операцию при беременности.

    Специфика лечения у мужчин и женщин

    Дробление камней в мочеточнике ультразвуком: что делать после операции?

    Образование камней в органах мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточнике) – довольно распространенное заболевание. Если этот процесс начался однажды, он в большинстве случаев будет возвращаться вновь. Лечение мочекаменной болезни представляет собой целый комплекс мер, в том числе профилактических. Однако в первую очередь необходимо удалить образовавшийся камень.

    Особенности проведения процедуры

    Слишком крупный конкремент удаляется путем хирургического вмешательства. Как и любая другая операция, этот процесс имеет ряд недостатков, в числе которых:

    • серьезная подготовка;
    • риск возникновения осложнений;
    • длительный восстановительный период.

    Кроме того, необходимость применения наркоза тоже в свою очередь вносит определенные ограничения к проведению процедуры. По данным причинам большинство пациентов прибегают к хирургическому способу удаления камня в мочеточнике весьма неохотно, стараясь по возможности избежать этого.

    К счастью, относительно небольшие камни можно извлечь безоперационным путем. Для этого конкремент необходимо предварительно раздробить.

    Более мелкие фрагменты после дробления способны выводиться из организма естественным путем с мочой. Данный метод носит название – литотрипсия.

    В отличие от полостной операции, эта процедура не требует нарушения целостности ткани, соответственно, лишена всех недостатков, с этим связанных.

    В зависимости от того, как дробят камни в мочеточнике, принято различать два вида литотрипсии:

    Операция по удалению камня из мочеточника

    При попадании камня в мочеточник происходит перекрытие мочевыводящих путей. В результате могут наблюдаться следующие симптомы:

    • острая режущая боль в паховой области и до самой поясницы;
    • резкое, но кратковременное повышение давления и температуры;
    • тошнота;

    Процесс проведения операции

    Подготовка

    Вначале проводят подготовку к удалению камней. Она включает в себя, как правило, недельный курс лечения антибиотиками. Затем перед началом процесса вводится антибиотик для предотвращения распространения воспаления. Также перед началом манипуляций пациент должен помочиться для выхода мочи. В случае с маленькими детьми может потребоваться анестезия в виде общего наркоза.

    Процесс проведения удаления камней из почек

    Существует несколько методов удаления камней из мочеточника:

    • дистанционная литотрипсия;
    • чрескожная нефролитотомия;
    • уретроскопия:

    Дистанционная литотрипсия представляет собой дробление камня в мочеточнике с помощью специального прибора литотриптера. Этот прибор производит ударные магнитные и ультразвуковые волны, которые дробят камень на более мелкие фракции, которые затем выходят из мочеточника с мочой.

    Чрескожную нефролитотомию проводят для дробления камней размером более двух сантиметров. Вначале, в почку через уретру и мочеточник вводится трубка с контрастным веществом. Это вещество вводят непосредственно в почку.

    Далее делается разрез в поясничной области и через этот разрез вводится нефроскоп. Нефроскоп представляет собой прибор с камерой и световодом.

    С помощью нефроскопа, который производит ультразвуковые волны, дробится камень, а затем его частицы через разрез удаляются с помощью медицинских щипцов.

    Уретероскопия выполняется с помощью специального прибора уретроскопа. В начале процедуры этот прибор вводится в уретру, а затем в мочеточник.

    На конце уретроскопа находится камера со светодиодом, с помощью которых врач может видеть размер и локализацию камня. Далее с помощью щипцов камень может быть удален из мочеточника.

    Однако, если камень больших размеров и нет возможности удалить его с помощью щипцов, то производится его предварительное дробление с помощью лазера.

    Реабилитационный период

    Период реабилитации составляет всего пару дней с максимальным сроком до недели.

    Показания

    Удаление камне из мочеточника проводится в таких случаях:

    • лейкоцитоз и бактериурия;
    • колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, из-за которых невозможно проводить обычное амбулаторное лечение больного;
    • азотемия;
    • боли в области расположения почек, требующие парентерального введения анальгетиков.

    Противопоказания

    Проводить данные виды удаления камней из мочеточника противопоказано в случае:

    • беременность пациентки;
    • заболевание сердечно-сосудистой системы;
    • плохая свертываемость крови;
    • нарушение функции почки;

    Осложнения

    Если вовремя не удалить камень из мочеточника, то могут возникнуть следующие осложнения:

    • обструктивный пиелонефрит;
    • гидронефроз;
    • свищи в мочеточнике;
    • почечная недостаточность;

    Цены и клиники

    Дробление камней в почках. Операция. После операции

    Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

    Виды и особенности литотрипсии

    Что такое литотрипсия? Это способ раздробить камень в почке или мочевыводящих путях таким образом, чтобы их можно было вывести естественным путем (с мочой) или при малоинвазивном вмешательстве.

    Бесконтактная дистанционная литотрипсия камней почек предполагает неинвазивный метод воздействия на организм человека. В процессе аппарат располагают над конкрементом (камнем). Осуществляется дробление с помощью ударных волн, после чего частицы камня выводятся с мочой естественным путем в течение определенного времени после процедуры.

    Контактное дробление камней в почках относится к малоинвазивным типам процедур. Ввод эндоскопа проводится через уретру по мочеточнику и мочевому пузырю. Там с помощью видеокамеры на конце трубки аппарата врач видит камень и начинает уже оказывать воздействие лазером или ультразвуком.

    Чрескожная литотрипсия почек проводится редко. Она относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых осуществляется минимальный надрез. По нему вводят эндоскоп, которым в последствие и осуществляются все манипуляции. После раздробления куски камня врачом изымаются через надрез, после чего накладывается шов.

    Любая из предложенных процедур выполняется высокотехнологическим оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений минимален. Но при этом таковой все таки есть. Вероятно возникновение:

    • Гематомы в области расположения почки;
    • «Дорожки», созданной из осколков конкрементов – она способна вызывать новую закупорку мочеточника или почечную колику;
    • Обострение воспаления почек, если таковое есть у пациента в хронической форме (пиелонефрит, гломерулонефрит).

    Риск развития таких осложнений минимален, особенно если правильно пройти процесс подготовки к процедуре, диагностику на предмет противопоказаний и реабилитационный период.

    Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия

    Проводится это вмешательство под наркозом, тип которого определяется индивидуально. Могут применить спинномозговую анестезию, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. За полчаса до начала процедуры или во время проведения парэнтерально (с помощью инъекций) вводятся антибиотики широкого спектра.

    Эндоскоп вводится через физиологические пути, то есть уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Это позволяет избегать оперативного вмешательства в процессе проведения процедуры и снизить риски развития осложнений, которые часто возникают после оперативных способов удаления камней.

    Под воздействием лазера или ультразвука камни дробят в почках или мочевыводящих путях до состояния мелких частиц. Вред живым клеткам контактная литотрипсия не наносит. Далее их удаляют аспирационным путем. Такая цистолитотрипсия не подходит для плотных камней мочеточника.

    В процессе процедуры используется одна из энергий, способствующих дроблению конкремента: пневматическая, ультразвуковая, лазерная литотрипсия. Ультразвуковая и лазерная процедуры пользуются большей популярностью в силу того, что вызывают минимальные побочные эффекты.

    Дистанционное дробление камней

    Дистанционная литотрипсия для удаления камней в мочеточнике и почках проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевтом. До процедуры больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты.

    Больной снимает с себя одежду и ложится на операционный стол. При помощи ультразвука врачом определяется месторасположение камня.

    В проекцию новообразования подводится наполненная водой подушка и аппарат, который будет производить волны определенной частоты.

    В процессе дробления камней в почках дистанционная литотрипсия предполагает наличие определенных незначительных ощущений дискомфорта, пощипывания, постукивания или незначительной боли. При дроблении от камня откалываются мельчайшие частицы. Когда он раздроблен до такого состояния, что может пройти через мочеточник, процедуру оканчивают.

    Когда проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пациенту дают препараты, направленные на выведение камней из почек, а также анестетики-спазмолитики, мочегонные, антибактериальные средства.

    Это помогает не только вывести раздробленный конкремент из органа, но и предотвратить инфицирование и воспаление физиологических путей. Далее за состоянием пациента ведется наблюдение в течение нескольких часов после того, как была проведена ультразвуковая литотрипсия.

    Если нет осложнений и побочных эффектов, отправляют домой на реабилитацию.

    Что происходит после процедуры

    Будь то дистанционная или лазерная литотрипсия, ощущения после процедуры могут сохраняться некоторое время. Это симптомы последующего эффекта от проведенных манипуляций, связанные как непосредственно с самим вмешательством, так и процессом выведения камней под воздействием медикаментов:

    • Мочеиспускание учащается и проходит с некоторой болезненностью и резями;
    • Несколько дней после процедуры в моче может присутствовать кровь в небольшом количестве;
    • Вместе с мочой выводятся камни, которые можно визуально различить;
    • Проявляется симптоматика почечной колики, но она быстро купируется спазмолитиками;
    • Незначительно повышается температура до 37-37,5 градусов.

    Это типичная симптоматика, проявляемая после проведенной процедуры любого из вышеперечисленных типов и методов. До выписки из стационара врачи предупреждают о подобных проявлениях, а также рассказывают о том, как себя вести в период реабилитации.

    Нужен ли стационар?

    Многие спрашивают, нужно ли наблюдаться стационарно в течение какого-то периода после процедуры. Как уже говорилось ранее, неинвазивные методы предполагают наблюдение врачей в стационаре в течение нескольких часов.

    Если дробление камней в почках лазером (контактная литотрипсия) прошло без осложнений, то пациента выводят из наркоза и наблюдают за тем, как он себя чувствует, нет ли кровотечений или иных побочных эффектов, способных существенно повлиять на здоровье человека.

    Максимум через сутки таких пациентов отпускают домой.

    Бесконтактная литотрипсия (дробление камней в почках ультразвуком) проводится без наркоза. Потому наблюдение в стационаре продолжается максимум 4 часа. Если нет осложнений или иных предписаний, то больного отпускают домой. В целом все зависит от размера раздробленного камня, его положения в мочевыводящей системе.

    В процессе нахождения в стационаре пациенту дают антибактериальные препараты, мочегонные и обезболивающие средства. Это позволит ускорить процесс выведения конкремента из почек. Врачами прописывается дальнейший курс лечения и восстановления, а также назначаются консультации, которые пациент обязан посещать.

    Послеоперационная реабилитация

    Послеоперационная реабилитация много времени не займет, если была проведена контактное или ультразвуковое дробление камней в почках. Пациенту назначается курс спазмолитиков и анальгетиков. Антибиотики назначают в большей мере для профилактики. При этом отдается предпочтение препаратам широкого спектра. Также рекомендовано:

    • Потреблять определенный объем воды – 1,5л;
    • Пить чаи, способствующие усилению мочеиспускания, например, отвар шиповника, березовые почки, хвощ полевой, брусника. В целом существует масса мочегонных травяных сборов, продающихся в аптеках;
    • Подобрать тип диеты для предотвращения образования новых камней.

    Особенности реабилитации после процедуры касаются в большей степени питания, питья и отдыха с нагрузками. Больной должен потреблять полтора литра воды минимум каждый день. Это облегчит выведение камней из почек.

    Диету выбирают в целом ту, которая позволяет предотвратить образование новых камней и облегчить состояние человека в процессе восстановления, когда только проведено контактное или дистанционное дробление камней в почках.

    Тип диеты зависит от состава камня, то есть резко ограничивается в пище та категория продуктов, которая способствовала его образованию.

    Пациент должен строго соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, которые сильно нагружают организм. При этом нужно скорректировать уровень нагрузок до уровня нормы. Также предполагается проведение гимнастики для укрепления организма, например оздоровительная система Цигун, которая не предусматривает резкие движения, которые противопоказаны первое время.

    Если говорить коротко, то после операции необходимо достичь определенных целей: побороть последствия после вмешательства – профилактика воспалений, кровотечения, контроль за процессами регенерации; вывести из организма как можно быстрее фрагменты камней; восстановить нормальный образ жизни, включая нагрузки, питание, отдых устранение вредных привычек. Только при выполнении данных условий ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках принесет пользу на длительный срок.

    Удаление камней из мочеточника

    При крупном размере камня, неэффективности консервативной терапии, часто повторяющихся болях, риске обострения хронического пиелонефрита, приходится прибегать к, так называемым, методам активного удаления камня. В настоящее время открытые операции по поводу мочекаменной болезни практически не применяются, уступив место малоинвазивным эндоскопическим методикам.

    Дистанционная литотрипсия — наименее инвазивный метод лечения. Дробление камня выполняется при наведении фокуса ударной волны извне. под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Чаще всего операции проводятся под общей анестезией (наркозом). На современных аппаратах и при малом размере камня болезненность выражена менее, поэтому общего обезболивания не требуется.

    ДЛТ наиболее эффективна при небольших камнях почки и мочеточника: от 4 до 15 мм.

    Будучи более предпочтительной для пациента в силу меньшей инвазивности, методика ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

    · Плотность камня: при высокой плотности — более 900-1000 единиц по шкале Хаунсфилд (HU) — вероятность раскола камня на мелкие фрагменты снижается. При подобных характеристиках камня, осколки получаются довольно крупными, поэтому велика необходимость повторного сеанса литотрипсии или приходится прибегнуть к другим методам.

    · Размер камня: при дроблении конкремента более 1,5-2 сантиметров, могут образовываться крупные фрагменты, прохождение которых по мочеточнику затруднительно. При этом пациент испытывает приступообразные боли — почечные колики.

    Самое грозное осложнение — «каменная дорожка» — скопление мелких фрагментов камня мочеточнике. Все эти факторы могут потребовать проведения различных дополнительных операций: дренирования почки стентом или нефростомой, эндоскопическое удаление осколков.

    Кроме того, в почке могут оставаться остаточные (резидуальные) камни, которые в дальнейшем могут расти и привести к рецидиву мочекаменной болезни.

    · Фокусируясь на камне, ударная волна проходит и через здоровые ткани, находящиеся рядом с камнем (ткань почки, стенку мочеточника), травмируя их. При этом может возникать гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

    В некоторых случаях в ткани почки или около нее образуются гематомы, не требующие, как правило, хирургического вмешательства и рассасывающиеся самостоятельно или на фоне консервативной терапии. Стоит заметить, что паренхима почки имеет довольно больший резервы для самостоятельного восстановления после повреждения.

    Научно доказано, что в отдаленном периоде, даже при значительном повреждении, происходит полная регенерация почки. Таки образом, ДЛТ никак не влияет на функцию почки.

    Контактная уретеролитотрипсия — метод, позволяющий под визуальным контролем полностью убрать всю массу камня из просвета мочеточника. Операция заключается в проведении тонкогоэндоскопа (около 4 мм в диаметре) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник.

    Камень визуализируется, проводится его разрушение и извлечение осколков специальными петлями и мини-щипцами. В арсенале нашего отделения имеются все виды энергий для разрушения камня: лазерная, пневматическая, ультразвуковая, электро-гидравлическая.

    С учетом разнообразия видов энергий и их мощностей, можно успешно дробить камни любого состава и плотности! Эффективность данного метода близка к 100%. С учетом полного удалениявсей массы камня, испытывать болезненность при самостоятельном отхождении осколков в послеоперационном периоде не приходится.

    Кроме того, данная методика абсолютно не влияет на ткань почки, мочеточника и окружающие органы. Данное вмешательство изобилует многими техническими особенностями и нюансами, поэтому опыт хирурга имеет большое значение.

    Несмотря на малую инвазивность, подобные операции при неграмотном исполнении могут повлечь грозные осложнения — перфорацию или отрыв мочеточника, что потребует в дальнейшем открытой операции. Специалисты нашего отделения имеют большой опыт выполнения подобных вмешательств, что сводит риск осложнений к минимуму.

    Контактная пневматическая литотрипсия (дробление камней)

    Мочевыделительная система человека представляет собой объединение органов, выводящих с мочой продукты жизнедеятельности.

    Иногда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевых путях, что способствует их кристаллизации и образованию камней.

    Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    В большинстве случаев камни достаточно малого размера, поэтому могут самостоятельно покинуть мочевыводящие пути. Однако если размер превышает 1 см, то может потребоваться лечение.

    Когда почечные камни становятся слишком большими и не могут пройти по мочевыводящим путям, это вызывает сильную боль и воспаление, а также возможна блокировка оттока мочи.

    Приступ мочекаменной болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации).

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни в этом случае включают 2 основных направления: разрушение, либо удаление конкремента хирургическим путем.

    Литотрипсией называется малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который заключается в разрушении камней в различных отделах мочевыводящих путей с использованием различных видов энергетического воздействия.

    Существуют следующие виды литотрипсии (дробление камней):

    • дистанционная;
    • контактная;
    • перкутанная (или чрескожная).

    В Скандинавском Центре Здоровья проводится контактная литотрипсия камней, находящихся в мочевом пузыре и мочеточниках.

    Контактная литотрипсия — это новый современный эндоскопический метод оперативного лечения, при котором дробление камня происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общим наркозом.

    По видам применяемой энергии различают пневматическую, лазерную и ультразвуковую контактную литотрипсию.

    В Скандинавском Центре Здоровья применяется пневматическая литотрипсия

    Дробление камней в мочеточнике: как удалить камни лазером, ультразвуком с мочевого пузыря, хирургическая операция

    Мочевыделительная система выполняет одну из основных функций в организме, поэтому сбои в ее работе приводят к серьезным последствиям.

    Уролитиаз – это расстройство в работе мочевой системы, при котором в одном из органов формируются камни (конкременты) разных размеров.

    Камни маленьких размеров организм способен вывести самостоятельно, но в случае закупорки выводных протоков наступает почечная колика, вызывающая нестерпимую боль.

    В этом случае необходимо выбрать наиболее подходящий способ для их подневольного вывода из организма.

    Как дробят камни в мочеточнике

    С целью раздробления камней в мочевом пузыре, почках или мочеточнике чаще всего показана литотрипсия.

    Суть процедуры заключается в использовании наиболее подходящего вида энергетического воздействия в каждом индивидуальном случае на конкремент.

    Измельчение считается успешным, если состояние пациента улучшается, а в его моче появляется песок, что говорит о нормализации мочевыводящей функции организма. Литотрипсия бывает:

    • дистанционной;
    • трансуретральной;
    • чрескожной.

    На выбор той или иной методики влияет:

    • уровень сложности течения заболевания;
    • локализация конкрементов;
    • размер и физико-химические свойства камня;
    • желание больного (не всегда).

    Показания к литотрипсии

    Поступление пациента в стационарное отделение клиники говорит о наличии явных симптомов заболевания мочевыводящей системы организма, поэтому сразу приступают к обследованию.

    Устанавливают диагноз с помощью рентгенографического метода или ультразвукового сканирования.

    В случае частичной закупорки мочеточника сравнительно небольшими конкрементами, принимают решение о применении консервативного лечения, предусматривающего медикаментозную терапию с целью растворения камней действием лекарственных препаратов.

    Почечная колика, камни от 0,5 до 2,5 см и воспалительная реакция в организме, вызванная наличием конкрементов, являются показаниями к проведению литотрипсии.

    Подготовка к операции

    Дистанционное и контактное лечение заболевания мочевой системы характеризуется как наличием преимуществ, так и, естественно, недостатков, поэтому подготовка к литотрипсии должна быть основательной.

    • ультразвуковая диагностика;
    • уроцистография;
    • магнитная томография.

    Подтверждение наличия конкрементов в мочеиспускательном канале говорит о его непроходимости, поэтому следует провести пункцию мочевого пузыря.

    Проведение литотрипсии предусматривает также очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или других назначений, способствующих самопроизвольному очищению организма.

    Еще рекомендуют соблюдать специальную диету на протяжении нескольких дней, в состав которой входят продукты, не усиливающие газообразование в организме, так как это мешает проводить процедуру. За двадцать четыре часа до проведения литотрипсии следует полностью исключить прием пищи.

    Употребление черного хлеба, кисломолочных продуктов, соков, свежих фруктов и овощей, жирных блюд и бобовых способствует газообразованию.

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    Это самый безболезненный способ дробления камней в мочеточнике. Причем как у мужчин, так и у женщин. Аппарат (литотриптер) и конкремент не соприкасаются между собой.

    Ударная волна наводится непосредственно на область, где расположен конкремент. Месторасположение камня определяют с помощью рентгенологического аппарата.

    Деление происходит до тех пор, пока камень не превратится в песок.

    Литотриптер вырабатывает волну, характеризующуюся изначально заданной силой и глубиной. Для смягчения болезненных ощущений пациенту необходимо ввести обезболивающие препараты. Процедура ввода проводится внутривенным способом.

    Особенности дистанционной литотрипсии

    Дробление камней ультразвуком характеризуется возможностью сохранения целостности кожного покрова, что бывает очень важным для пациента, поэтому если показания позволяют, используют именно этот метод.

    Литотриптер прикладывают к животу или пояснице. Это зависит от того, где расположен камень. Процедура длится от 40 минут до 1,5 часа. Время длительности работы аппарата зависит от количества и состава конкрементов.

    У мужчин удаление камней происходит через уретру, а у женщин через мочевыводящие каналы на протяжении нескольких дней после проведения процедуры. Болезненные ощущения, рвотные спазмы и наличие крови в моче после ударно-волнового воздействия считаются нормальными.

    Данные побочные эффекты со временем проходят. Дабы снизить болевые ощущения больного операция проводится под общей анестезией. После операции проводят повторную рентгенографию или ультразвуковое обследование пациента для того, чтобы выяснить на какой стадии разрушения находятся камни.

    Если убрать все крупные конкременты не удалось, назначают повторную дистанционную литотрипсию.

    Проявление почечной колики говорит о неполном удалении камней. Дело в том, что дистанционное дробление показано в случае отсутствия конкрементов, которые больше 2 сантиметров, а также высокой плотности. Под воздействием ударной волны на камень, существует высокая вероятность повреждения также тканей мочеточника. Об этом свидетельствует гематурия, как послеоперационное осложнение.

    Противопоказания к литотрипсии

    Удалить камень из мочевого пузыря данным методом, к сожалению, можно не всем. Противопоказано использовать дистанционную литотрипсию:

    • беременным женщинам;
    • при пиелонефрите, уретрите, простатите, почечной опухоли, болезнях ЖКХ и их обострении;
    • при кровотечении;
    • при суженном мочеточнике.

    Контактное дробление

    Это один из новых видов эндоскопических процедур, который проводится путем ввода эндоскопа в тело мочевого пузыря для того, чтобы раздробить конкремент. Эндоскопическое удаление эффективно тем, что избавиться от камней позволяет всего одна процедура. Контактная литотрипсия бывает:

    Ультразвуковое дробление

    Под действием ультразвука каждый камень разделяется на множество частей, величина которых не превышает одного миллиметра, что позволяет их вывести практически безболезненно. Недостаток этого метода заключается в том, что более плотного состава камни не поддаются дроблению, поэтому его используют только в случае тщательного исследования.

    Ультразвуковое лечение мочекаменных заболеваний требует предварительной подготовки организма: чистка кишечника, при использовании клизмы или специальных препаратов. Так как процесс характеризуется достаточным уровнем болезненности, то во время проведения операции используют наркоз.

    Лазерное дробление камня

    Современный метод, обладающий достаточно высокими результатами.

    Дробление заключается в использовании лазерного луча, воздействие которого превращает камень в пыль или песок, независимо от того в каком органе мочевыделительной системы он находится.

    Преимущество данного вида методики состоит в полном отсутствии какого-либо влияния на близлежащие органы организма. Поэтому последствия и осложнения, если не полностью отсутствуют, то их намного меньше, чем при других способах лечения.

    Источник: pochk.ru

    Показания и противопоказания к дроблению камней в почках

    Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование — весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.

    У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.

    Методы лечения мочекаменной болезни

    Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.

    Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.

    В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.

    Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.

    Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.

    Дробление камней в почках с помощью ультразвука

    Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.

    В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.

    Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.

    Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.

    Методы литотрипсии камней в почках

    Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:

    • дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
    • трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
    • перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.

    Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.

    За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.

    В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.

    Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:

    • контузия почки;
    • кровоизлияния в органе;
    • обострение или возникновение пиелонефрита;
    • образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
    • остаточные камни — могут служить причинами рецидива.

    Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.

    Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

    Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.

    Противопоказания

    Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.

    Основные медицинские противопоказания:

    • менструация;
    • нарушения свертывающей системы крови;
    • урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
    • гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
    • сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
    • поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
    • беременность.

    Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.

    Подготовка и проведение процедуры

    Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • коагулограмму;
    • глюкозу крови;
    • общий анализ мочи;
    • группу крови и резус-фактор
    • определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
    • реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
    • флюорографию (не старше 6 месяцев);
    • ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
    • урографию;
    • УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
    • осмотр гинеколога для женщин;
    • исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.

    За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.

    Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

    Заключение

    Любая патология, будь то нефролитиаз или холедохолитиаз, требует комплексного подхода к лечению. Для успешной терапии мочекаменной болезни и уменьшения рецидивов литотрипсию комбинируют не только с консервативными методами, но и с изменением пищевых предпочтений, правильным питьевым режимом, физической активностью, отказом от вредных привычек. Залог счастья и здоровья всегда в руках самого человека.

    Источник: nefrologinfo.ru

    Читайте также:  Особенности органов мочеобразования, мочевыделения у детей