Почечно-клеточный рак: светлоклеточный — Популярно о здоровье

Почечно-клеточный рак представляет собой злокачественное изменение эпителия – ткани выстилающей почечные канальцы. Заболевание составляет примерно 3 % от всех случаев урологических новообразований. Различают несколько разновидностей патологии: зернисто- клеточный, смешанно-клеточный, саркомоподобный и светлоклеточный (Гипернефроидный). При этом, светлоклетчатая разновидность является наиболее распространенной.

Обычно злокачественное изменение возникает и активно развивается на одной стороне, постепенно захватывая другую. По своей сущности патология может иметь очаговую сущность, либо быть полноценной. Для светлоклеточной разновидности характерно быстрое развитие, прогрессирование. Однако, несмотря на это, она хорошо поддается лечению, особенно на начальных стадиях.

Какими признаками определяется почечно-клеточный рак — светлоклеточный вариант? Как проводится его лечение? Поговорим об этом:

Факторы риска заболевания

В группу риска входят: пожилые люди (чаще, мужчины), активно курящие люди, а также те, кто страдает от ожирения или сахарного диабета. Кроме того развитие патологии может зависеть от генетической предрасположенности.

К другим факторам можно отнести: длительный, бесконтрольный прием мочегонных препаратов, неблагоприятные условия труда, не пролеченные хронические вирусные заболевания.

Как и во многих случаях онкологических заболеваний, светлоклеточный рак не имеет выраженной симптоматики на начальном этапе развития. Пациент не ощущает ухудшения своего состояния вовсе, либо имеются незначительные, неспецифические симптомы.

Однако по мере развития болезни, особенно с началом метастазирования, когда опухоль можно определить методом пальпации, появляются выраженные, характерные симптомы:

— ноющая боль поясничной области (в боку);
— появление крови в моче;
— отеки нижних конечностей;
— наличие увеличенных подкожных вен, расположенных в области живота;
— появление геморроидальных узлов.

При проведении лабораторного обследования крови, обнаруживается ее плохая свертываемость, повышенное содержание кальция. Скорость оседания эритроцитов увеличивается.

Вообще врачи называют три характерных признака этого заболевания на развитой стадии: прощупывание опухоли при пальпации, микрогематурию и болевые ощущения в боку.

Также наблюдаются и общие симптомы почечного рака:

— признаки анемии, которая провоцирует слабость, недомогание, сонливость, бледность кожи;
— отсутствие аппетита, резкое похудение, вплоть до истощения организма;
— апатия или, наоборот, эмоциональная несдержанность.

Кроме того, может повышаться температура, увеличиваются, становятся более плотными лимфоузлы. На поздней стадии болезни развивается почечная дисфункция – очень опасное состояние, требующее срочной госпитализации пациента.

Для правильного и эффективного лечения очень важна точная диагностика, которая позволяет полностью исключить иные заболевания мочеполовых путей, имеющих сходную симптоматику. Кроме того проведение ранней диагностики сильно повышает шансы больного на полное излечение.

При подозрении на рак почки проводят полное (развернутое) исследование крови и мочи, магнитно-резонансную томографию и внутривенную урографию, а также делают биопсию.

Светлоклеточный рак почки – лечение

После проведения обследования и постановки точного диагноза, врач разработает индивидуальную схему лечения. При этом учитывается стадия болезни, ее течение, симптоматика, а также характеристики общего состояния больного.

Консервативное лечение возможно только на ранней стадии светлоклеточного рака почки. В данном случае, в схему лечения, по показаниям, включают такие методы:

Криодеструкция — внутрь опухоли вводят жидкий азот, который замораживает новообразование, препятствуя росту злокачественных клеток.

Радиочастотная абляция – с помощью восокочастотного электротока уничтожаются раковые клетки.

Радиотерапия – для предотвращения роста и развития опухоли, на раковые клетки воздействуют радиоизлучением.

Таргентная терапия – рост опухоли блокируется с помощью специальных препаратов.

Данные методы обычно используют не отдельно, а сочетают друг с другом. Такое сочетание лечебных методик позволяет постепенно уменьшить размеры новообразования, предотвращает метастазирование.

Отметим, что химиотерапию при светлоклеточном почечном раке используют редко, так как данная разновидность тяжело поддается лечению обычными препаратами для химиотерапии. Потому при проведении химиотерапии используют препараты: Капецитабин и Доксорубицин.

Основным методом лечения светлоклеточного рака является хирургическая операция:

— нефрэктомия, когда пораженная почка удаляется полностью;
— нефро-щадящая, когда удаляется опухоль вместе с окружающими тканями, но саму почку сохраняют.

При проведении хирургического лечения используют новейшие медицинские методики: эмболизацию почечной артерии и радиочастотное воздействие на опухоль (кибер-нож). Эти методики, в большинстве случаев помогают полностью избавиться от рака даже на поздних стадиях.

Решение о методе оперативного вмешательства принимает лечащий врач, учитывая многие факторы, в том числе, общее состояние больного.

Нужно понимать, что народными средствами рак почки вылечить невозможно. Однако они могут помочь затормозить развитие болезни, улучшить общее самочувствие. Обсудите выбранные средства с лечащим врачом и используйте дополнительно к основному лечению. Вот несколько рецептов:

— Для лечения рака почки целители используют спиртовую настойку прополиса (20%). Принимать ее следует по 30 кап, с водой, до еды. Курс лечения — три месяца. Также полезно просто жевать прополис: небольшой кусочек, примерно 3 г, нужно долго разжевывать, около 15 мин, после чего проглотить. В этом случае, лечение составляет – 1 мес.

— Существует в природе такое растение – лавровишня. Ее тоже используют при лечении рака почки. Однако она ядовита и без медицинской консультации средства на ее основе принимать нельзя. По согласованию с лечащим врачом, можно провести курс лечения отваром растения на молоке: вскипятите в 1 л молока 2 ст. л. травы. После чего дайте настояться в тепле, пока немного остынет. Принимают настой горячим, между приемами пищи, по половине стакана.

Чтобы предотвратить развитие этого опасного заболевания, правильно и полноценно питайтесь, следите за весом тела. Откажитесь курения и алкоголя. Как утверждает статистика, отказ от этих вредных пристрастий помогает снизить риск этого заболевания на 15%.

Обязательно посещайте уролога, проходите профилактические обследования. Своевременно обнаруженное заболевание, вовремя начатое лечение на ранней стадии, чаще всего позволяет полностью избавиться от светлоклеточного рака почки. С течением времени шансы на выздоровление стремительно снижаются.

Источник: 1lustiness.ru

Светлоклеточный рак почки

Эта разновидность опухоли имеет на разрезе желтоватый цвет, что обусловлено повышенной концентрацией липидов в клетках. Характерна хорошая васкуляризация патологического образования, оно быстро растет и на поздних стадиях дает тяжелую клиническую картину. Но при этом светлоклеточный рак почки

  • Легче поддается лечению,
  • Как правило, не переходит на парный орган,
  • Хорошо отграничен от здоровых тканей,
  • Не становится более агрессивным с увеличением в размере.

Эту разновидность онкологического поражения еще называют светлоклеточным гипернефроиднымраком почки или гипернефромой.

Классификация

Для успешного лечения и определения прогноза рака почки очень важно знать все характеристики опухоли. Для этого врачи разработали ряд классификаций, которые учитывают

  • первичность или вторичность (метастазы)
  • распространенность (прорастание в сосуды, другие части органа, в соседние органы, метастазирование) – система TNM,
  • локализацию (одно- и двухсторонние, в единственной почке),
  • клеточный состав.

Стадии рака обычно определяют, пользуясь международной TNM классификацией, в которой Т- обозначает наличие опухолевого образования, N – отношение опухоли к лимфатическим узлам, М – наличие метастазов.

В развернутом диагнозе светлоклеточного рака почки используют также классификацию, определяющую злокачественность процесса, обозначаемую буквой G и цифрой, отражающей степень дифференцирования клеток новообразования. Чем выше цифра, тем менее клетки похожи на почечную паренхиму, а процесс агрессивнее и опаснее.

Если поставлен диагноз: светлоклеточный рак почки g1, то ткань опухоли максимально похожа на нормальную, процесс развивается медленно и есть достаточно времени для тщательного лечения.

В случае увеличения количества низкодифференцированных клеток в составе новообразования, диагноз звучит как светлоклеточный рак почки g2. Тогда опухоль ведет себя агрессивно, быстрее растет и более склонна к метастазированию. Лучевая и химиотерапия оказывают меньший эффект, так как низкодифференцированные клетки выделяют токсические вещества, блокирующие лечебное воздействие.

Причины

Большинство пациентов, у кого обнаруживают светлоклеточный рак почки – мужчины 50-80 лет, проживающие в городских условиях. Лечение таких больных обычно оказывается успешным. Если патология проявляется у более молодых людей, прогноз становится менее благоприятным. Факторы, способствующие заболеванию:

  • плохая экология городов;
  • курение;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • увлечение фаст-фудом;
  • вредные условия труда;
  • сахарный диабет;
  • прием мочегонных лекарств без врачебного контроля;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Теоретически онкологическое поражение почек имеет три классических проявления – кровь в моче, боли в пояснице и наличие образования, которое можно прощупать. Но симптоматика во многом определяется стадией развития опухоли.

  1. Начало роста опухоли. Почти никак не проявляется. Небольшие следы крови в моче заметить трудно, боли в пояснице носят неявный характер, их легко спутать, например, с радикулитом. А пальпировать опухоль возможно только у худощавых пациентов. Именно поэтому так важны профилактические врачебные осмотры, когда врач по малейшим признакам может заподозрить заболевание.
  2. Стадия прорастания за пределы капсулы почки. Симптомы становятся более явными:
  • кровь в моче хорошо видна и появляется независимо от боли в пояснице;
  • болевой синдром набирает интенсивность и может напоминать почечную колику;
  • повышение АД почечного генеза – из-за повышенной секреции ренина;
  • местное сдавление вен ведет к варикоцеле у мужчин, варикозу у женщин, отекам на ногах;
  • возможен геморрой, осложненный кровотечением.
  • интоксикация вызывает слабость, тошноту, апатию, потерю аппетита, повышение температуры, бледность кожи, снижения веса.
  1. Стадия, когда есть отдаленные метастазы. Усиливается боль и крови в моче становится больше, нарастают симптомы интоксикации. Присоединяются симптомы поражения органов, в которых появились метастазы:
  • печени – желтушность, зуд кожи, жажда;
  • надпочечника – повышение АД, плохо купирующееся лекарствами;
  • головного мозга – неврологические нарушения;
  • легких – кашель, кровохарканье;
  • костей – сильные боли.

Диагностика

Наиболее информативные методики в диагностике этого заболевания:

  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить размеры и форму почки, изменение структуры паренхимы, нарушение анатомических соотношений.
  • Экскреторная урография. Показывает изменения паренхимы почки, распространение поражения на соседние структуры.
  • МРТ. Позволяет увидеть патологию почки и определить наличие метастазов.
  • Пункционная биопсия. Определяет форму рака.

Как вспомогательные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями почек, печени и для выяснения общего состояния организма проводят анализы крови и мочи.

Основные методы лечения

Поскольку атипичные клетки проявляют устойчивость к воздействию химиотерапии и других консервативных методов воздействия, лучшим способом лечения светлоклеточного рака почки является операция. Если она по каким-либо причинам невозможна, проводят комплексное лечение.

  1. Нефрэктомия. Удаление пораженной почки, надпочечника, региональных лимфоузлов и окружающей клетчатки проводят, если опухоль больших размеров, а метастазы отсутствуют.
  2. Резекция — органосохраняющая операция. Более предпочтительна, но ее можно проводить лишь на ранних стадиях, пока опухоль не проросла в окружающие ткани.
  3. Крио, микроволновая и радиочастотная абляция. В опухоль вводятся электроды под контролем ультразвука или КТ и опухоль разрушается от воздействия повышенной или пониженной температуры.

После оперативного лечения также проводят курс комбинированной химеотерапии, включающей Капецитабин, Доксорубицин, Сорафениб.

Прогноз

При своевременном (на 1-2 стадии) удалении опухоли прогноз благоприятный, пациенты живут обычной жизнью без рецидивов. При 3 стадии повышена вероятность возникновения рецидивов и обнаружения метастазов в близлежащих органах.

Источник: cancer-care.ru

Светлоклеточный рак почки: онкологический диагноз не приговор

От онкологических болезней не застрахован ни один человек. Злокачественная опухоль может вырасти в любом участке организма. Болезнь долгое время протекает скрытно, распространяясь далеко от первичного очага. Появлению неблагополучных симптомов часто не придаётся должного значения, и опухоль продолжает развиваться. Однако современная медицина обладает очень точными методами обследования, которые позволяют установить диагноз на самой ранней стадии. Это существенно повышает шансы лечения на успех. Светлоклеточный рак почки перестал быть смертельным заболеванием.

Источники светлоклеточного рака почки

Почки обладают, пожалуй, самым сложным и оригинальным внутренним устройством в организме. Два небольших органа бобовидной формы скрывают в себе множество разнообразных анатомических особенностей. Почка приспособлена как для образования, так и для выведения мочи. В связи с этим внутри почка не является однородным анатомическим образованием.

За образование мочи отвечают нефроны. Они представляют собой небольшие клубочки из сосудов, продолжающиеся в узкие изогнутые трубки — почечные канальцы. Кровь под давлением движется по узким сосудам клубочков, и её жидкая часть направляется через фильтр в канальцы. Здесь выполняется ещё более сложная работа — часть воды и все нужные организму вещества через кубические клетки канальцев возвращаются в кровоток для дальнейшего использования.

Чаще всего опухоль растёт из клеток канальцев

В лоханку по системе из нескольких чашек пирамидальной формы попадает конечный продукт — моча. Она содержит растворённые в воде токсины и вредные продукты жизнедеятельности. Моча до выхода наружу пройдёт немалый путь — сначала по двум извилистым трубкам мочеточников, затем попадает в мочевой пузырь, после чего в мочеиспускательный канал.

Светлоклеточный рак почки — это видоизменённые кубические клетки почечных канальцев. Злокачественная болезнь меняется не только внешность этих клеток, но и вынуждает их агрессивно расти и распространяться. Эта разновидность почечно-клеточного рака встречается чаще всего. Злокачественная опухоль из канальцев составляет фактически 90% всех случаев рака почки.

Синоним заболевания: светлоклеточная карцинома почки.

Рак почки — видео

Классификация опухоли

Светлоклеточному раку почки в обязательном порядке присваивается трехзначный код из латинских букв T, N, M. Они используются для обозначения трёх главных показателей опухоли: её размер, а также наличие вторичных очагов роста в лимфатических узлах и других органах. От присвоенного кода зависят не только лечебные мероприятия, но и самое важное обстоятельство — прогноз выживаемости:

  1. Буква Т обозначает расположение и размер первичного злокачественного очага:
    • Т1 — опухоль до 2,5 см в наибольшем размере, не выходящая за пределы внешней оболочки почки; Светлоклеточный рак — самая частая разновидность опухоли почки
    • Т2 — опухоль более 2,5 см в наибольшем диаметре, не выходящая за пределы органа;
    • Т3 — опухоль прорастает в крупные вены, надпочечник, окружающую жировую клетчатку;
    • Т4 — опухоль распространилась далеко за пределы почки.
  2. Буква N в трехзначном коде обозначает наличие злокачественных клеток в ближайших к опухоли лимфатических узлах:
    • N0 — при обследовании не получено данных за распространение опухоли в лимфоузлы;
    • N1 — обнаружен единственный очаг роста в лимфатическом узле;
    • N2 — обнаружено как минимум два очага росту опухоли в лимфоузлах.
  3. М обозначает очаги роста рака почки в других органах:
    • М0 — при обследовании отдалённых метастазов не обнаружено;
    • М1 — имеются отдалённые метастазы. Рак почки распространяется на крупные сосуды и лимфатические узлы

Для большей наглядности разные комбинации кода группируются в четыре стадии светлоклеточного рака.

Стадии светлоклеточного рака почки — таблица

Механизм образования злокачественных клеток

Все ткани и клетки организма нуждаются в периодическом обновлении. Существуют два пути: заменить внутренние объекты клетки или образовать другие. Новые клетки получаются из своих предшественников путём деления. Этим тонким механизмом командуют гены. Именно они определяют, какие клетки и когда подлежат обновлению. В почках большинство структур нуждаются в замене, в том числе и кубические клетки канальцев.

Из клеток канальцев должны образоваться точно такие же. Однако периодически случаются ошибки. В нормальных условиях этот факт быстро распознаётся и пресекается системой иммунитета. Она точно знает, как должны выглядеть все виды здоровых клеток. С возрастом этот хорошо отлаженный механизм начинает давать сбои. В конце концов, иммунитет пропускает образование злокачественной клетки, которая даёт начало светлоклеточному раку.

ДНК содержит всю наследственную информацию

Опухоль — это не просто ряд клеток, изменённых внешне. Внутри их реализуется сломанная генетическая программа. Проблема состоит не только в том, что такие клетки не будут выполнять свою работу и приносить организму пользу. Опухоль причиняет вред не только почке, но и другим органам. Во-первых, она не подчиняется регулирующим сигналам и командам. Во-вторых, аппетит злокачественных клеток не просто хороший, а отменный. Они поглощают из крови день ото дня всё больше питательных веществ. Все здоровые органы поставлены в ущербные условия постоянного голодания.

Опухоль образуется из изменённых клеток

Пожалуй, сама основная проблема, из-за которой не всегда возможно полное выздоровление, — это катастрофическая способность злокачественных клеток распространяться. Существуют два основных пути — с током крови или лимфы по сосудам. Каждая клетка первичной опухоли даёт рост и образует метастаз. Наиболее часто такие очаги встречаются в лёгких, костях, печени, костном мозге, оболочке лёгких и органов живота.

Раковые клетки поражают лимфатические сосуды и другие органы

Метастазирование раковых опухолей — видео

Признаки опухоли почки

Опухоль почки — длительно протекающее заболевание. Злокачественные клетки растут и метастазируют на фоне полного благополучия. Пройдёт время, прежде чем появятся признаки раковой болезни почки. Хотя существует целый ряд возможных проявлений, в каждом случае комбинация симптомов своя. Иногда она сужается до одного признака. Он может не только не указывать на проблему в почке, но даже просто на наличие именно опухоли, а не другой болезни.

На общие симптомы опухоли обращают внимание очень поздно, поскольку приписывают их появление другим, более безобидным причинам. Повышенная температура тела воспринимается как признак простого воспаления, особенно если такие эпизоды разделены солидным временным интервалом. Потеря веса приписывается изменению в характере питания. Однако если разобраться, то в большинстве случаев никаких подобных изменений привычного рациона никогда не было. Слабость и повышенная утомляемость воспринимаются как должное и списываются на физическую или интенсивную умственную и эмоциональную нагрузку. Влиянию этих же причин приписывают бледность и одышку.

Большее беспокойство вызывают местные симптомы опухоли — кровянистый оттенок мочи, тупые ноющие боли в пояснице. Эти признаки тоже часто игнорируются. Поход к врачу откладывается, заболевший человек занимается самолечением. Лечение без диагноза в этом случае только оттягивает момент обнаружения опухоли. Повышенное давление приводит человека к врачу другой специальности, после чего выясняется причина этого симптома — наличие ракового новообразования в почке. Внезапное одностороннее расширение вен яичка, заметное невооружённым глазом, тоже не всегда трактуется правильно.

Внезапное появление одностороннего варикоцеле — симптом опухоли почки

К врачу обычно приводят две самые острые ситуации — задержка мочи и почечная колика. Причина кроется в кровяном свёртке, который образовался в мочевыводящих путях и перекрыл дорогу моче наружу. Только в первом случае он расположен высоко, и прибывающая моча распирает лоханку, приводя к резчайшим болям в пояснице и промежности. Во втором свёрток закупорил мочевыводящий канал. Переполненный мочевой пузырь и невозможность самостоятельно опорожнить его приводит заболевшего к специалисту.

Основы диагностики рака почки

Найти причину многочисленных симптомов непросто даже опытному специалисту. Самым удачным сценарием является случайное обнаружение опухоли при обследовании по другому поводу. Изменённая моча довольно быстро приводит к постановке верного диагноза. Обнаруженные изменения в крови — отправная точка самого долгого поиска рака почки. Однако в любом случае специалисты придерживаются стандартного перечня анализов и обследований:

  • информации от внешнего осмотра можно получить немного. Лишь в редких случаях опухоль на момент обращения к врачу настолько велика, что может прощупываться через переднюю стенку живота; Рак почки в запущенной форме приводит к увеличению живота
  • общий анализ крови проводится при диагностике любого ракового заболевания. Чаще всего выявляются признаки малокровия — дефицит эритроцитов и их содержимого — белка гемоглобина. Иногда единственным отклонением является ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • биохимия крови является также стандартным исследованием. Она не выяснит степень распространения и вид опухоли, однако решит важнейший вопрос — насколько хорошо почки справляются с очисткой крови от шлаков и других вредных веществ. Основной указатель — уровень мочевины и креатинина;
  • анализ мочи — важное исследование при опухоли почки. Чаще всего по результатам выявляется гематурия различной степени — от нескольких красных клеток до множества эритроцитов, не поддающегося подсчёту; В моче могут обнаруживаться раковые клетки
  • для более точного определения степени гематурии используются анализы мочи по специальным методикам — Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В этом случае содержание эритроцитов исчисляется сотнями тысяч;
  • первой попыткой заглянуть внутрь поражённой почки является ультразвуковое исследование. Опухоль при УЗИ выглядит как образование с неровными бугристыми контурами, которое по цвету отличается от нормальный участков почки. Ещё один признак рака — деформированные чашки и лоханки. Кроме того, ультразвук позволяет увидеть увеличенные лимфатические узлы, подозрительные на наличие метастазов; УЗИ — один из основных методов диагностики рака почки
  • при подозрении на опухоль почки в обязательном порядке используется томография — КТ или МРТ. По данным серии снимков можно с высокой степенью достоверности установить размеры опухоли, её границы, вовлечённость лимфоузлов и соседних органов; Томография — самый информативный метод диагностики рака почки
  • после выявления рака почки необходимо решить вопрос, имеются ли в других органах метастазы. Менее точным является рентгеновское исследование грудной клетки, костей скелета и черепа. Более точную информацию можно получить при помощи томографии (КТ или МРТ); Рентген — основной метод выявления метастазов рака почки
  • подозрение на опухоль, проросшую сосуды почки — повод для проведения томографии с использованием контраста — специального препарата, который делает кровь в сосудах видимой для рентгеновских лучей;
  • нефросцинтиграфия позволяет установить, какие участки почки участвуют в очистке крови, а какие нет. Для этого используется специальный радиоактивный препарат. Тёмные пятна на итоговой картине — области расположения злокачественных клеток.
Читайте также:  Лечение камней в почках народной медициной

Светлоклеточную опухоль почки необходимо отличать от следующих заболеваний:

  • кисты почки. Эта замкнутая полость с жидкостью внутри может давать те же симптомы, что и опухоль. Однако она не обладает злокачественным характером, не прорастает соседние органы и не даёт метастазов; Киста почки — округлое образование с жидкостью внутри
  • поликистоза почки. Эта наследственна болезнь приводит к тому, что вся почка становится нафаршированной множеством кист разного размера. В этом случае орган тоже имеет бугристый контур и может значительно увеличиваться в размерах;
  • гидронефроза. Большой размер чашек и лоханок приводит к тому, что почка значительно увеличивается и может прощупываться через переднюю стенку живота; При гидронефрозе почка значительно увеличивается в размерах
  • нефроптоза. При этой болезни почка расположена гораздо ниже своего обычного положения. Подвижный орган может даже опускаться в самый низ живота, симулируя картину опухоли;
  • карбункула почки. Эта ситуация чем-то похожа на кисту, поскольку карбункул тоже имеет границы и заполнен жидкостью. Однако при этой болезни на первый план выходят симптомы воспаления, неизбежные при существовании такого гнойного очага внутри почки;
  • опухоли забрюшинного пространства. В непосредственной близости от почки лежат другие органы — надпочечник, мочеточник, крупные сосуды. Из каждого может расти несколько разновидностей опухоли, которые вызывают те же симптомы, что и рак почки; Рак почки необходимо отличать от опухоли надпочечника
  • доброкачественной опухоли почки. Чаще всего она происходит их жировой ткани и сосудов и носит название ангиомиолипомы. Она отличается медленным ростом и не склонна давать метастазы в лимфоузлы и другие органы.

Киста почки — видео

Методы лечения

Лечение светлоклеточного рака почки проводит специалист. При лечении большинства опухолей существует комбинированный подход — оперативное иссечение очага и по возможности всех его метастазов, облучение злокачественных клеток и химиотерапия. Однако эта разновидность онкологии почки не чувствительна к рентгеновским лучам и противоопухолевым препаратам. Поэтому операция — основной метод лечения.

По результатам обследования уролог намечает план будущей операции. Локализация почки влияет на выбор доступа к больному органу. Существует несколько основных разновидностей:

  • через переднюю стенку живота;
  • через грудную клетку и переднюю стенку живота;
  • через грудную клетку и поясничную область.

В настоящее время часто используется новейшая техника операции — лапароскопия. В этом случае для доступа к больному органу не нужен большой разрез. Его заменяют несколько проколов. Зрительный контроль за всеми манипуляциями специалист осуществляет с помощью изображения, выведенного с видеокамеры на экран монитора.

Лапароскопия — видео

В зависимости от стадии распространения опухоли выполняется иссечение почки частично (резекция) или целиком (нефрэктомия). В последнем случае в обязательном порядке удаляются ближайшие лимфоузлы (лимфодиссекция). При частичном или полном иссечении почки первым этапом перекрывается кровоток к органу, что предупреждает распространение злокачественных клеток.

При резекции почки часть органа сохраняется

Органосохраняющая операция (резекция) при светлоклеточном раке применяется в следующих случаях:

  • двусторонний рак почек;
  • рак единственной почки;
  • рак единственной работающей почки;
  • сочетание рака одной почки и серьёзной болезни соседней, которая одна не сможет выполнить задачу по очистке крови от шлаков и токсинов.

При распространении рака на крупные сосуды операция может несколько модифицироваться, чтобы хирург имел возможность удалить все злокачественные клетки. В дополнение к операции в настоящее время используются новейшие препараты, которые мешают прорастать в очаг опухоли новых сосудов (таргетная терапия):

  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб; Бевацизумаб — современный препарат против рака
  • Торизел;
  • Сертикан;
  • Афинитор.

Выживаемость и прогноз

Выживаемость при светлоклеточном раке почки зависит от следующих факторов:

  • наличия каких-либо признаков злокачественного новообразования на момент обнаружения рака почки. При их отсутствии 5-летняя выживаемость не менее 82%, в противном случае она снижается до 60%;
  • распространённости опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах и других органов;
  • степени истощения на момент установления диагноза. Потеря веса более 10% ухудшает прогноз;
  • степени дефицита красных клеток крови и гемоглобина;
  • прорастания опухолью крупных сосудов существенно ухудшает прогноз.

Светлоклеточный рак почки необходимо обнаружить как можно раньше. Ежегодная диспансеризация — основная мера профилактики этого онкологического заболевания. В этом случае опухоль не является приговором и успешно поддаётся лечению при помощи операции.

Источник: med-atlas.ru

Светлоклеточный рак почки: симптомы, лечение и прогноз

Что это

Светлоклеточный рак почки – это серьезная онкологическая патология, при которой нормальные клетки органа превращаются в атипичные и бесконтрольно растут, образуя опухоль. Хорошей новостью является то, что большинство случаев рака почек обнаруживают до того, как они распространяются (метастазируют) на отдаленные органы. Онкологическое заболевание хорошо поддается лечению при раннем его обнаружении. Однако, в большинстве случаев злокачественные опухоли вырастают до больших размеров, никак себя не проявляя.

Почки – органы мочевыделительной системы, бобовидной формы. Их главная задача — очистить кровь от ненужных веществ, производя мочу. Точная причина, вызывающая рак почки неизвестна, но существует несколько факторов риска:

  • Курение: вероятность развития рака в два раза выше, чем у некурящих.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Ожирение: дополнительный вес может привести к гормональным изменениям, которые увеличивают риск развития онкологического процесса.
  • Длительное нахождение на гемодиализе.
  • Отягощенная наследственность по онкологии.
  • Негроидная раса.
  • Работа с химикатами.
  • Лимфома.

Виды и классификация

Виды рака почки:

  • Светлоклеточный рак.
  • Переходно-клеточный рак.
  • Почечная лимфома.
  • Тератома.
  • Карциносаркома.
  • Карциноидные опухоли почечной лоханки.

Врачи используют различные диагностические данные для определения стадии рака почек. Наиболее часто используемой системой описания стадии процесса является классификация TNM.

  • Т0 – нет никаких признаков опухоли.
  • Т1 – опухоль не превышает 7 см и не распространяется за пределы почки.
  • Т1а – опухоль менее 4 см.
  • Т2а – от 4 до 7 см.
  • Т2 – опухоль больше 7 см, не распространяется за пределы почки.
  • Т3 – прорастает в ткани, окружающие почки, или в крупную вену.
  • Т4 – опухолевый процесс распространился за пределы фасции, на надпочечник.
  • NX – недостаточно информации для оценки близлежащих лимфатических узлов.
  • N0 – рак не распространился на другие лимфатические узлы.
  • N1 – рак распространился на лимфатические узлы.
  • М0 – опухолевый процесс не распространился на другие органы или отдаленные лимфатические узлы.
  • М1 – рак перешел на другие части тела, такие как легкие, кости, печень, мозг.

По степени дифференцировки клеток (классу):

  1. Класс 1 – хорошо дифференцированные клетки с незначительной аномалией.
  2. Класс 2 – умеренно дифференцированные клетки с чуть большей аномалией.
  3. Класс 3 – слабо дифференцированные клетки.
  4. Класс 4 – клетки являются незрелыми и примитивными.

Симптомы

Клинические признаки рака почки разнообразны, но большинство из них появляются на поздних стадиях заболевания. К ним относят:

  • Снижение аппетита.
  • Шишковидное образование на животе или в области почек.
  • Болевые ощущения в боку, которые не проходят.
  • Потеря массы тела по неизвестным причинам.
  • Крайняя усталость.
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Анемия.
  • Лихорадка, которая длится несколько недель и не вызвана простудой или другой инфекцией.
  • Отечность ног.

На поздних стадиях к перечисленным симптомам могут добавиться:

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и физикального обследования (возможно пропальпировать шишковидное образование).

Лабораторные методы исследования:

  1. КАК (клинический анализ крови) помогает выявить анемию, лейкоцитоз или лейкопению.
  2. Общий анализ мочи: гематурия, микроальбуминурия или протеинурия.
  3. Биохимический анализ крови на креатинин, мочевую кислоту, АлАТ, АсАТ, общ. билирубин. При светлоклеточном раке почки будет повышен показатель креатинина и мочевой кислоты.
  4. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) при развитии хронической болезни почек снижается.

Дополнительные методы исследования:

  • Экскреторная урография: внутривенно вводится краситель, который перемещается в мочевыводящие пути. После чего проводится рентген с целью выявления опухоли.
  • УЗИ ОБП (органов брюшной полости) помогает определить является опухоль твердой либо заполнена жидкостью.
  • КТ (компьютерная томография): создается множество рентгеновских срезов тканей почки, на которых можно обнаружить опухолевый рост.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) заключается в использовании радиоволн с целью создания высокоинформативных снимков мягких тканей. В ходе исследования может потребоваться инъекция контрастного вещества для лучшей визуализации.
  • Почечная ангиография – тест, который используется для оценки кровоснабжения опухоли. Помогает диагностировать опухолевые образования малого размера.
  • Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием клеток. В ходе процедуры используется специальная игла для забора образца материала, который затем изучают под микроскопом. Биопсия также позволяет определить агрессивность онкологического процесса. Довольно часто врач-хирург удаляет всю опухоль, а затем исследуется образец ткани.
  • Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ других частей тела с целью поиска метастазов опухоли.

Лечение

Хирургическое лечение

На начальных стадиях пациенту может быть предложено оперативное вмешательство. Основные виды операций:

  1. Радикальная нефрэктомия: удаление почки, надпочечниковой железы и окружающих тканей. Она также включает удаление близлежащих лимфатических узлов. Это наиболее частая операция при светлоклеточном раке почки и теперь ее можно выполнить через небольшой разрез с помощью лапароскопа.
  2. Простая нефрэктомия – удаляют только пораженную почку.
  3. Частичная нефрэктомия – удаление опухоли вместе с некоторыми тканями вокруг нее. Эта процедура используется у пациентов с небольшим размером опухолевидного образования (менее 4 см).

При удалении обеих почек требуется гемодиализ пожизненный либо трансплантация почки.

При наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, на поздних стадиях онкологической патологии применяются другие методы терапии:

  1. Криотерапия – воздействие низких температур на почечную ткань.
  2. Радиочастотная абляция – использование высокоэнергетических радиоволн для уничтожения раковых клеток.
  3. Артериальная эмболизация – введение специального вещества в почечную артерию, которое блокирует приток крови к опухоли. В результате этого опухоль уменьшается в размерах.

Биологическая терапия

Данный вид лечения задействует иммунную систему для борьбы с раком, стимулируя, направляя или восстанавливая естественную защиту организма. Наиболее часто назначают интерферон альфа или интерлейкин-2.

Лучевая терапия

Применяется на поздних стадиях ракового процесса с использованием рентгеновских лучей.

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется при светлоклеточном раке почки, так как является малоэффективной.

Последствия

Светлоклеточный рак почки влечет за собой развитие хронической или острой почечной недостаточности, которая требует пожизненного гемодиализа или пересадку почки.

Прогноз

На прогноз влияют несколько факторов, включая размер опухоли, степень инвазии и метастазирования. При первой стадии процесса пятилетняя выживаемость составляет 81%, на второй – 74%, на третьей – 53%, на четвертой – 8%. Молодые люди в возрасте 20-40 лет имеют лучший прогноз, чем пожилые.

После нефрэктомии пятилетняя выживаемость составляет 90-95% для опухолей менее 4 см. Рецидив возможен в 20-30% случаев. При более больших размерах опухолей выживаемость снижается до 80-85%.

Источник: pochkizdorov.ru

Светлоклеточный рак почки – прогноз заболевания

Примерно 3% злокачественных новообразований и 90-95% новообразований, возникающих из-за почек, приходится на светлоклеточный рак почки. Прогноз для этого заболевания зависит от стадии развития рака и методов лечения.

Суть заболевания

Светлоклеточный рак почки характеризуется отсутствием ранних предупреждающих признаков, разнообразных клинических проявлений и резистентностью к радиации и химиотерапии. Все чаще рак почек диагностируется на более ранней стадии, а нефрон-сберегающие операции и термическая абляция становятся самими популярными методами лечения для меньших опухолей. Радикальная нефрэктомия является стандартом для крупных и центральных опухолей.

В последние годы клинические испытания установили целевую терапию как наиболее распространенное лечение первой линии у пациентов с метастатическим заболеванием. Несмотря на то, что стратегия оптимального лечения продолжает развиваться, три агента, которые нацелены на ангиогенез (сунитиниб, бевацизумаб и пазопаниб), были одобрены в качестве первоначального лечения.

Ряд агентов доступен для использования во второй и последующих линиях терапии, к ним относятся антиангиогенная терапия (если она еще не используется в лечении первой линии), ниволумаб, кабосантиниб и ингибиторы mTOR.

Происхождение светлоклеточного рака почки относится с проксимальному почечному трубчатому эпителию. Рак почки встречается в спорадической (ненаследственной) и наследственной форме, и обе формы связаны со структурными изменениями короткого плеча хромосомы 3.

Светлоклеточный рак почки обычно развивается бессимптомно. Признаки, представляющие собой боли в боку, гематурию и припухлость в поясничной области являются необычными и указывают на развитую болезнь. Треть пациентов не испытывают симптомов заболевания, и светлоклеточный рак почек у них обнаруживаются при случайном радиологическом исследовании.

Другие признаки и симптомы включают следующие:

  • потеря веса;
  • повышенная температура;
  • высокое давление;
  • гиперкальциемические проявления;
  • повышенное потоотделение ночью;
  • недомогание;
  • варикоцеле (у мужчин).

Почечная клеточная карцинома является уникальной и сложной опухолью из-за частого возникновения паранеопластических синдромов, включая гиперкальциемию, эритроцитоз и неметастатическую печеночную дисфункцию (то есть синдром Штауффера). Полиневромиопатия, амилоидоз, анемия, лихорадка, кахексия, потеря веса, дерматомиозит, повышенная скорость оседания эритроцитов и гипертония также связаны с карциномой почек.

Факторы риска

Ряд экологических и генетических факторов были изучены как возможные причины, вызывающие светлоклеточный почечно-клеточный рак почки. Курение сигарет удваивает риск развития карциномы почек.

Ожирение является фактором риска, особенно у женщин. Увеличение массы тела имеет линейную связь с возрастающим риском. Также к факторам, способствующим развитию светлоклеточного рака почки относится гипертензия.

Профессиональное воздействие определенных химических веществ, таких как трихлорэтилен, связано с повышенным риском развития рака почек. Кроме того, риск развития этого заболевания усиливается с увеличением продолжительности воздействия бензола, бензидина, кадмия, гербицидов и винилхлорида.

Пациенты, перенесшие длительный почечный диализ, имеют повышенную частоту приобретенного кистозного заболевания почек, что предрасполагает к почечному клеточному раку. Хроническая инфекция гепатита С и камни в почках у мужчин связаны с более высокими показателями рака почки.

Генетические расстройства, связанные с почечно-клеточным раком, включают:

  • синдром фон Хиппель-Линдау;
  • наследственную папиллярную почечную карциному;
  • синдром Бирта-Хогг-Дубе;
  • наследственную почечную карциному.

Прогноз

Светлоклеточный рак почки является десятой ведущей причиной смертей от рака у мужчин. В целом, относительная выживаемость на 5 лет увеличилась с 51% до 67% в период между 1975-1977 и 1996-2004 годами.

Частота осложнений, переливаний и внутрибольничной смертности была выше у пациентов, получавших циторедуктивную нефрэктомию, чем у пациентов, перенесших нефрэктомию. Риск еще больше возрастает у пациентов, которые старше, имеют сопутствующие заболевания или нуждаются во вторичных хирургических процедурах.

Частота выживания при почечно-клеточной карциноме

После радикальной нефрэктомии для светлоклеточного почечного рака I стадии, 5-летняя выживаемость составляет приблизительно 94%. Пациенты со II стадией имеют выживаемость 79%. Опухоль, ограниченная почкой, связана с лучшим прогнозом.

На стадии Т, 5-летние показатели выживаемости у пациентов с почечной карциномой следующие:

Пациенты с региональным участием лимфатических узлов или экстракапсулярным расширением имеют выживаемость 12-25%. Хотя участие в почечной вене не оказывает явно отрицательного влияния на прогноз, 5-летняя выживаемость для пациентов с карциномой почечных клеток III стадии составляет 18%. У пациентов с эффективным хирургическим удалением почечной вены или тромба вены 5-летняя выживаемость составляет 25-50%.

К сожалению, 5-летняя выживаемость пациентов со стадией IV заболевания низкая (0-20%).

Прогностические факторы выживания

Существует 5 факторов для прогнозирования выживаемости у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Эти факторы были использованы для классификации пациентов с метастатическим плоскоклеточным раком почки в 3 группы риска. Пациенты в группе с благоприятным риском (нулевые факторы риска) имели среднюю выживаемость 20 месяцев, а пациенты с промежуточным риском (1 или 2 фактора риска) имели среднюю выживаемость 10 месяцев, тогда как пациенты в группе с низким уровнем риска (3 или более факторов риска) имели среднюю выживаемость всего 4 месяца.

Прогностические факторы следующие:

  1. Низкий статус Карнофски ( в 1,5 раза)).
  2. Низкий уровень гемоглобина (ниже нижнего предела нормального).
  3. Высокий «скорректированный» сывороточный кальций (> 10 мг/дл).
  4. Отсутствие предыдущей нефрэктомии.

Ниже приведены факторы, связанные с повышенной выживаемостью у пациентов с метастатическим заболеванием:

  1. Длительный безрецидивный интервал между начальной нефрэктомией и появлением метастазов.
  2. Наличие только пульмонарных метастазов.
  3. Хороший статус производительности.
  4. Удаление первичной опухоли.

Ожирение идентифицируется как благоприятный прогностический фактор у пациентов с метастатическим раком почек, получавших целевую терапию.

Более длительная выживаемость может относиться к пути синтазы жирной кислоты (FASN). FASN действует как метаболический онкоген, и его избыточная экспрессия связана с плохим прогнозом при почечно-клеточной карциноме и других видах рака.

Профилактика

Пациенты с семейной историей генетических синдромов, связанных с повышенным риском развития светлоклеточного рака почек, должны быть проинформированы об этих синдромах, и генетическое консультирование должно предлагаться пациентам и членам семьи. Например, это тип рака почек развивается у почти 40% пациентов с заболеванием фон Хиппель-Линдау и является основной причиной смерти у пациентов с этим расстройством.

Пациенты с высоким риском должны быть осведомлены о ранних признаках и симптомах заболевания, и необходимо подчеркнуть важность раннего вмешательства для возможного лечения. Пациенты с ранней стадией заболевания, которые прошли лечение, должны быть осведомлены о возможном рецидиве.

Источник: pochke.ru

Что означает буква G с индексом в диагнозе почечно-клеточная карцинома

Одним из распространённых онкологических заболеваний является светлоклеточный рак почки. При этой болезни происходит патологическое поражение одной почки, которое затем распространяется на другую. После проведённого хирургического лечения опухоли данное заболевание имеет благоприятные для здоровья прогнозы. Стоит знать, что светлоклеточный рак почки способен поразить любого человека, независимо от пола, однако протекает патология у женщин и мужчин по-разному.

Читайте также:  Ангиомиолипома почки: что это такое, причины, симптомы, как лечить

Причины появления болезни

Как было сказано выше, у мужчин и женщин эта болезнь протекает по-разному. Например, у мужчин диагностируется раковое поражение аденомы простаты или жепочки, тогда как у женщин сегодня зачастую диагностируется полноценная или очаговая онкология. Причём, чаще всего от этой болезни страдают лица мужского пола, а особенности патологии приводят к тому, что светлоклеточный рак почки (карцинома) диагностируется очень поздно, когда в организме уже широко распространены метастазы (на 4 стадии).

При этом в группу риска входят люди, достигшие 50-летнего возраста.

Исходя из вида поражённых клеток, была разработана следующая квалификация заболевания:

  • зернисто-клеточная карцинома почки;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • папиллярный рак почки;
  • тубулярный рак;
  • хромофорбная карцинома.

Существуют разные причины, по которым возникает светлоклеточная карцинома:

  • генетическая предрасположенность;
  • курение – повышает риск развития онкологии в 2 раза, причём в табаке присутствует определённый вид канцерогенов, который способствует поражению почки;
  • половая принадлежность – у мужчин рак почки встречается намного чаще, чем у женщин;
  • повышенный вес тела;
  • заболевания вирусного характера;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • воздействие на организм химических веществ;
  • влияние ионизированного излучения;
  • работа на вредном производстве;
  • почечные патологии;
  • длительное лечение некоторыми лекарственными средствами;
  • отсутствие режима питания;
  • нерациональное питание;
  • патологии в органах мочеполовой системы.

Все эти причины могут вызвать рак почки 1 стадии, который при отсутствии лечения может вызвать различные осложнения и серьёзно ухудшить состояние здоровья.

Симптомы болезни

По своим симптомам рак напоминает иные болезни, поэтому иногда бывает сложно вовремя поставить правильный диагноз, обнаружив онкологию на раннем этапе. Поэтому нужно всегда обращать внимание на состояние своего здоровья и при появлении неблагоприятных признаков болезни сразу же обращаться к врачу.

Основными причинами обращения к врачу должны стать:

  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная слабость;
  • односторонняя тупая боль;
  • наличие крови в урине;
  • бледные кожные покровы;
  • повышенная ломкость ногтей;
  • отёки верхней части тела, а затем и ног;
  • варикоцеле у мужчин;
  • расширение подкожных вен, что становится наиболее заметно в области живота;
  • плотное образование в животе.

Примерно у четверти пациентов с только что поставленным диагнозом – светлоклеточный рак почки, на тот момент уже появляются метастазы во многих внутренних органах (надпочечники, лёгкие, кости и др.).

В этом случае один из первых признаков – это поражение данных внутренних органов (кровохарканье, боль в конечностях и т.д.). Данные симптомы свидетельствуют о том, что у больного в почках активно развивается онкологическое новообразование, и прогнозы после удаления напрямую зависят от локализации поражения и его распространённости.

Стадии болезни

Для того чтобы обозначить степень опасности клеток для здоровья человека, онкологами была разработана специальная классификация, в которой используется обозначение иностранной буквой G с поставленным рядом индексом. Чем больше по значению эта цифра, тем агрессивнее новообразование и хуже прогноз. Данное правило относится ко всем формам рака, включая и светлоклеточный.

Существует 5 вариантов степени злокачественности:

  • g1 – в этом случае клетки ещё схожи со здоровыми;
  • g2 – данный вариант подразумевает среднюю степень появления онкологии;
  • g3 – низкодифференцированные клетки;
  • g4 – недифференцированные клетки, которые по своей внешности различны со здоровой тканью;
  • gх – невозможно определить степень дифференцирования.

Данные обозначения о многом говорят врачам и помогают им выбрать правильный вариант лечения.

Также существует классификация онкологического новообразования, которая зависит от размеров опухоли и того, насколько она распространена в тканях и внутренних органах.

Существует 4 стадии рака почки:

  1. На первой стадии болезни отмечается небольшое новообразование, размеры которого не превышают 4 см и не выходят за пределы органа.
  2. На втором этапе размер опухоли может быть более 7 см, однако она ещё не выходит за пределы почки.
  3. На третьей стадии новообразование распространяется на близко расположенные ткани, включая появление одного метастаза в лимфатическом узле.
  4. На четвёртом этапе болезни новообразование даёт метастазы в несколько лимфоузлов и внутренних органов, расположенных удалённо.

Чем выше стадия заболевания, тем хуже прогноз для успешного избавления от опухоли. Для того чтобы избежать возникновения последних стадий онкологии, нужно своевременно обращаться к врачу, что позволит вовремя диагностировать болезнь и получить эффективное лечение.

Профилактика заболевания

До сих пор точно не установлено, почему в почке появляется новообразование, однако стоит соблюдать определённые профилактические мероприятия, которые позволят избежать возникновения данной патологии:

  • проживание в районах с чистой экологической обстановкой;
  • ограничение контакта с химическими веществами;
  • соблюдение здорового образа жизни – отказ от курения и злоупотребления алкоголя;
  • не допустим самостоятельный приём лекарственных средств;
  • поддерживание веса тела в оптимальных показателях;
  • регулярное посещение врача для профилактического осмотра.

Успешность лечения напрямую зависит от того, на какой оно было начато стадии. И если на первой из них удаётся успешно избавиться от новообразования и полностью выздороветь, то на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный и пациент может не прожить и года.

Источник: pochki2.ru

Рак почки

Рак почки – злокачественное новообразование, на которое в структуре онкологической патологии взрослого населения приходится 3%. Он считается наиболее распространенным типом опухоли почек. Установлено, что у мужчин заболевание развивается в 2 раза чаще, чем новообразование почек у женщин.

Возрастной состав очень разнообразен. Максимальная пораженность приходится на период от 40 до 70 лет.

Что известно о причинах?

Конкретные причины не установлены. Поражение паренхимы почек имеет связь с:

  • наследственностью;
  • курением;
  • гормональными изменениями;
  • профессиональными вредностями (контакт с асбестом);
  • качеством питьевой воды.

Они рассматриваются в качестве факторов риска.

Больше информации получено о причинах перерождения уротелия (эпителий, покрывающий лоханки). К канцерогенным химическим веществам относятся:

  • бензидин, амины, мышьяк;
  • переходноклеточный рак лоханок более распространен среди жителей города;
  • курение связывают с количеством сигарет и длительностью «стажа», установлено, что в моче курильщиков накапливаются продукты распада триптофана, которые по структуре являются канцерогенами;
  • нахождение в лоханках камней вызывает раздражение и разрастание участков эпителия, что способствует возникновению плоскоклеточного рака;
  • гипертензия и лечение диуретиками повышает риск рака в 2 раза.

Какие бывают опухоли в почках?

Опухоли почек делятся по происхождению:

  • первичные – возникают внутри органа;
  • метастатические – заносятся с кровью из разных пораженных тканей.

По локализации на новообразования:

  • односторонние (рак правой почки или левой);
  • двухсторонние;
  • единственной почки.

По отношению к почечным структурам:

По гистологическому строению на:

  • доброкачественные;
  • злокачественные (встречаются чаще).

Среди злокачественных новообразований паренхимы наиболее распространены:

  • почечно-клеточный рак – наиболее часто выявляется у взрослых людей;
  • опухоль Вильмса (еще называется нефробластомой) – болеют преимущественно дети;
  • саркома.

В лоханке развиваются:

  • переходно-клеточный и плоскоклеточный рак;
  • слизистожелезистая опухоль;
  • саркома.

В терминологии онкологов для характеристики степени злокачественности признаков применяется термин «дифференциация опухолевых клеток». Злокачественные клетки возникают из нормальных, постепенно теряют свои функции:

  • дифференцированные опухоли можно различить по принадлежности к типу тканей;
  • малодифференцированные – сложно отнести к конкретному органу или ткани;
  • недифференцированные – отличаются полной потерей функций, клетка может только размножаться, это наиболее опасный тип, отличающийся быстрым прогрессирующим ростом.

В международной классификации принята система TNM. Сочетание буквенно-цифрового обозначения указывает на:

  • Т (tumor) – размеры опухоли, прорастание в окружающие ткани, надпочечники, венозную систему;
  • N (nodi limphatici) – вовлечение лимфатических узлов;
  • М (metastasis) – процесс метастазирования.

Стадии развития рака почки

Для оптимального выбора лечения необходимо установить стадию развития рака.

Стадия 1 – размеры опухоли до 7 см, расположение внутри почечной капсулы.

Стадия 2 новообразование превышает 7 см, но пока не выходит за пределы почечных границ.

Стадия 3 – имеет 2 варианта:

  • опухоль прорастает в крупные вены или в околопочечную клетчатку, не затрагивает надпочечники, лимфатические узлы и фасцию, прикрывающую поверхность почечной капсулы (Герота);
  • опухоль любого размера, но не выходит за пределы фасциальных листков, распространяется на ближайшие лимфатические сосуды и узлы.

Последняя стадия 4 – возможна в двух вариантах:

  • опухоль заходит за пределы фасции Герота, прорастает в надпочечники, возможно метастазирование в региональные лимфоузлы;
  • новообразование имеет любой размер, расположено за границей почек, метастазы имеются как в региональных лимфоузлах, так и в других органах.

Опухоли в почечной паренхиме

Далее рассмотрены варианты наиболее распространенных опухолевых процессов.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак локализуется в корковом веществе, возникает из эпителия канальцев. Относится к самой частой онкологической патологии почек. Хотя наиболее подвержены болезни мужчины после 40 лет, появилась тенденция к «омоложению».

По морфологическому строению представлен шестью типами:

  • светлоклеточным или гипернефромой (составляет от 60 до 85%);
  • хромофильным или папиллярным (от 7 до 14%);
  • хромофобным (от 4 до 10%);
  • онкоцитарным (от 2 до 5%);
  • клетками собирательных протоков (от 1 до 2%);
  • смешанной формой.

Светлоклеточный рак самая распространенная форма, его еще именуют аденокарцинома или гипернефроидный рак почки. Отмечено стимулирующее влияние ожирения, сахарного диабета на развитие опухоли. Клинические проявления чаще незначительные, поэтому пациенты обращаются в запущенной стадии.

По степени дифференцирования опухолевую ткань делят на 5 типов. Они обозначаются буквой G. Чем больше цифра (от G1 до G4), тем менее похожи клетки опухоли на нормальные.

По частоте отдаленных метастазов при раке почки они распределяются так:

  • в легкие;
  • в костную ткань;
  • в клетки печени;
  • в головной мозг.

Метастазы, могут появиться спустя несколько лет после удаления почки с первичной опухолью.

Клинические проявления включают:

  • макрогематурию (видимые примеси крови в моче);
  • боли в области поясницы, возможно, в виде почечной колики, интенсивность зависит от стадии процесса;
  • варикоцеле у мужчин (увеличение яичка);
  • пальпируемое плотное образование в области нижнего полюса почки;
  • умеренное повышение температуры тела на длительный период, редко она доходит до высоких цифр, пациента знобит;
  • головные боли на фоне гипертензии;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • потерю веса.

Подробнее узнать о клинических проявлениях рака почки и особенностях его диагностики можно в этой статье.

Дифференциальную диагностику почечно-клеточного рака следует проводить с :

  1. Кистой почки – образование можно пропальпировать, оно на ощупь мягкое и эластичное, на УЗИ и компьютерной томограмме выглядит как тело со сниженной эхогенностью, но с четкими контурами. Онкологи учитывают способность рака развиваться внутри кисты. Поэтому при любых вмешательствах рекомендуется цитологическое исследование содержимого.
  2. Гидронефрозом – пальпируется нетвердое образование, УЗИ и экскреторная урограмма дают окончательную картину.
  3. Поликистозом – при пальпации определяются жесткие бугры, в диагностике помогают аппаратные способы.
  4. Абсцессом почки – даже при проведении УЗИ и экскреторной урографии может ошибочно расцениваться как опухоль, помогают компьютерная томография, ангиографическое исследование сосудов.

Похожая рентгенологическая и УЗИ-картина новообразования возникает при:

  • лимфогранулематозе;
  • неходжкинских лимфомах;
  • формировании артериовенозных свищей;
  • метастазах в почки рака других органов.

Особенности нефробластомы

Нефробластома или опухоль Вильмса развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Реже в других группах. У взрослых – очень редкие случаи. Одинаково часто встречаются у девочек и мальчиков. Только в 5% случаев нефробластома поражает обе почки.

Считается, что причиной являются нарушения эмбрионального развития. Среди генетических мутаций главная роль принадлежит группе генов, которые создают в почечной паренхиме предрасполагающие участки ткани. Они после рождения ребенка могут превратиться в нормальные клетки или остаются и позже перерождаются в злокачественные.

Опухоль сопутствует врожденным аномалиям мочеполовых органов:

Иногда у ребенка одновременно наблюдается отсутствие радужной оболочки глаз.

Клинические проявления такие же, как при почечно-клеточном раке у взрослых. Гематурия встречается у каждого десятого пациента. Боли считаются нехарактерными. Возникают только при значительном разрастании опухоли в брюшину, печень, диафрагму.

Малыш хорошо себя чувствует. При осмотре обнаруживают крупную гладкую опухоль в животе. Бугристость встречается редко. Метастазирование не отличается от рака почек у взрослых. Увеличена вероятность тромбообразования на уровне почечной и нижней полой вен.

Раковые опухоли в почечной лоханке

Локализация рака в области лоханок встречается в 7-10% всех случаев опухолей почек. первичные опухоли происходят из уротелия. По гистологии злокачественные эпителиальные новообразования делятся в зависимости от типа клеток на:

  • переходно-клеточный рак – встречается у почти 99% пациентов;
  • плоскоклеточный рак – частота выявления от 1 до 8%;
  • аденокарциному – очень редкая форма.

Важной особенностью является возможность образования сразу нескольких очагов озлокачествления (малигнизации). По этому признаку рак лоханки делится на:

  • единичное новообразование;
  • множественное (у 20% больных).

В классификации лоханочного поражения выделяют опухоли:

  • локализованные – находятся в пределах лоханки;
  • регионарные – прорастают в другие почечные структуры, околопочечные ткани и органы, лимфатические узлы;
  • метастатические – распространяются в отдаленные органы.

Примером множественных злокачественных очагов в лоханке является папиллярный рак почки (до 16% от всех опухолей лоханки). Он образуется из переходного эпителия. Эта форма особенно распространена на Балканах (25%).

Особенность метастазов – распространение с мочой на мочеточники и мочевой пузырь. Канцерогенные вещества, накопившиеся в крови, сначала вызывают формирование папиллом. Впоследствии они перерождаются в папиллярный рак почки.

Более агрессивными свойствами обладают метастатические очаги. Рост начинается с уротелия, может здесь остановиться или проникнуть вглубь мышцы.

Среди симптомов рака лоханок главными служат:

  • гематурия – наблюдается у 95% пациентов, из-за нее больные приходят к врачу;
  • боли в пояснице – имеются у половины больных.

Такие общие симптомы, как похудание, потеря аппетита, небольшая температура возникают реже. Дизурическая симптоматика выявляется у 10% больных.

Можно ли диагностировать опухоль на УЗИ?

Воздействие ультразвука на ткани организма похоже на возврат эха. Поэтому картину на мониторе называют эхограммой. Метод позволяет диагностировать опухоль по плотности ткани. К сожалению, он дает только общую информацию о локализации, размерах, выходе за пределы капсулы. Но в дифференциальной диагностике не помогает.

Если плотность опухолевых клеток мало отличается от нормальных, то новообразование считается эхонегативным, методом УЗИ его выявить невозможно. В практике применяют для контроля за пункционной биопсией, направлением иглы.

Проблемы лечения рака почки

Лечить рак почки необходимо в ранней стадии, когда опухолевые клетки располагаются поверхностно, не врастают во внутрь органа и не дают метастазов. Метод лечения выбирается после полного обследования.

К нехирургическим способам относятся:

  • криодеструкция – замораживание растущих клеток жидким азотом;
  • радиочастотная абляция – использование радиоволн высокой частоты только при небольших опухолях, не связанных с сосудами;
  • таргетная терапия при раке почки – назначение медикаментов прицельного действия на перерожденные ткани;
  • лучевое воздействие на опухолевые клетки.

Иммунотерапия при раке почки проводится с целью активизации борьбы организма со злокачественными образованиями. Применяются α-Интерферон изолированно или в комбинации с Интерлейкином. Эффект появляется у 1/5 пациентов в виде более или менее длительной ремиссии.

Химиотерапия при раке почки потеряла свое значение. Это вызвано низкой чувствительностью почечно-клеточного рака к цитостатикам. Опухоль выделяет биологически активные вещества, снижающие воздействие лекарств. Продолжают назначать Винбластин, 5-флуороурацил в комбинации с иммунотерапией.

Лучевая терапия также малоэффективна. Не все онкологи назначают ее. Не вызывает сомнений использование метода в терапии рака почки с метастазами в головной мозг, легкие, кости.

В лечении локализованных опухолей применяется хирургический способ. Наиболее распространена операция радикальной нефрэктомии. Удаление почки при раке проводят вместе с окружающей жировой клетчаткой, региональными лимфоузлами (диафрагмальными, бифуркационными).

Если опухоль проросла в венозную систему приходится удалять часть сосудов. Такая же участь приготовлена для надпочечников при прорастании опухоли в верхний полюс.
Органосохраняющей операцией называют частичную резекцию почки с удалением опухолей небольших размеров (до 4 см). Она показана:

  • при раке единственной почки;
  • двухстороннем поражении почки;
  • при полностью нарушенной функции второй почки.

В последние годы получили распространение оперативные техники с применением лапароскопа. Эти операции с хорошим результатом входят в лечение рака почки в Израиле.

Пациентам в запущенной стадии с метастазами удалить почку невозможно. Применяются терапевтические методы воздействия. Общая доля таких больных доходит до 30%.

Редко удаляют почку вместе с метастазами. На это идут при выраженном болевом синдроме, постоянной кровопотере. После удаления удается терапевтическими методами скоррегировать анемию, снять боли.

При лечении опухоли Вильмса у детей используют хирургические методы в комбинации с химио- и лучевой терапией. Учитываются размер и дифференциация опухоли, возраст ребенка.

При одностороннем процессе удаление почки производят через брюшинный доступ, в случае двухстороннего поражения – не удаляются, а частично резецируются обе почки.

Эту операцию проводят даже при наличии отдаленных метастазов.

Важно, что опухоль Вильмса чувствительна к лучевому воздействию. Но радиоактивное излучение нарушает развитие ребенка. Поэтому используется ограниченно только в послеоперационном периоде в случаях прогностически неблагоприятно протекающих опухолей. До операции при этом виде рака почки таргетная терапия наиболее показана.

Для химиотерапии детей используют цитостатики:

Дозировки назначаются по весу и возрасту ребенка.

Для уменьшения токсического действия препаратов используют пульс-терапию – короткие курсы больших доз. Лечение рака почки народными средствами категорически запрещено. Под воздействием применяемых препаратов значительно снижается защитная реакция организма. Отвары трав могут вызвать нежелательную реакцию.

Как питаться больному при раке почки?

Питание при раке почки должно помочь в работе оставшемуся после операции органу, но не вызывать его раздражения. Поэтому диета при раке почки строится с учетом сбалансирования по энергетическим затратам и потребностям в белке.

Не рекомендуются диетологами:

  • соленья и маринады, консервы;
  • копченые изделия из мяса и рыбы;
  • наваристые бульоны;
  • блюда из грибов;
  • продукты с солью (сыр, колбасы, сосиски);
  • жирные мясные и рыбные блюда, сало;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и выпечка с кремом;
  • газированные напитки;
  • любой алкоголь, крепкий чай и кофе.
  • отварное или запеченное мясо, супы;
  • молочные продукты (творог, кефир, сметану);
  • крупяные изделия;
  • овощи и фрукты в достаточном объеме.

Что ожидает больного?

Прогноз при раке почки зависит от формы опухоли и стадии начала лечения:

  1. При раннем выявлении и полноценном лечении в первой стадии рака паренхимы возможно излечение до 90% пациентов.
  2. Если больной выявлен во второй стадии, длительную ремиссию ожидают у половины перенесших операцию. Отрицательно сказывается потеря до лечения более 10% массы тела.
  3. При адекватной терапии и наличии метастазов 5 лет живут не более 15% пациентов.
  4. При переходно-клеточном раке лоханки успешной лечение наблюдается у 90% пациентов.
  5. Если опухоль проросла вовнутрь, то удовлетворительного результата удается добиться у 15% пациентов.
  6. При распространении на окружающие органы и наличии метастазов положительного лечения получить пока невозможно.
  7. Раннее удаление опухоли Вильмса у 90% детей приводит к благополучным последствиям.

На прогноз влияет степень дифференциации злокачественных клеток. Любая симптоматика, похожая на перечисленные признаки, требует скорейшего обращения к врачу.

Источник: 2pochki.com