Врач: лекарства могут оставить без почек

Популярное

В Волгоград с 1 июня придет похолодание до +17ºС

  • Лето в Волгограде началось с прохладной погоды

  • Волгоградская область вошла в тройку лидеров антинаркотического рейтинга регионов

    Причиной инсульта или инфаркта не всегда являются неполадки в сердечно-сосудистой системе. Еще один важный орган в этой цепи – почки. Какие симптомы должны насторожить человека, чтобы не вышло как в той присказке про «Боржоми», рассказывает нефролог Ольга Плешакова.

    ? Невролога можно встретить в каждой поликлинике, а вот нефролога никогда не видела. Где вы прячетесь?

    – Вы правильно заметили: специалистов, занимающихся проблемами почек, очень мало. Мы привыкли уделять внимание недугам, от которых умирают чаще всего, – онкологии, сердечно-сосудистым заболеваниям. С учетом этого готовят кадры, распределяют финансирование. Даже в рамках диспансеризации населения почки никто не проверяет. А между тем только здоровые почки могут обеспечить долгую жизнь, ведь именно они выводят продукты обмена из крови, влияют на качество кровообращения.

    ? В 2015 году в Волгограде заработал современный центр гемодиализа. Разве ситуация по диагностике патологий не изменилась?

    – В диализном центре мы имеем дело уже с последствиями болезни. На Бакинской несколько десятков человек с хронической болезнью почек проходят заместительную почечную терапию, в том числе наблюдаются после трансплантации почки. Это пациенты, упустившие точку невозврата. Они привязаны к больничной койке и не могут жить без гемодиализа. Есть, конечно, альтернатива постоянному нахождению в больнице – перитонеальный диализ. В этом случае пациенту в брюшную полость имплантируют катетер, через который он самостоятельно вливает диализный раствор. На брюшине крепится контейнер, куда поступает моча. Крайне неприятная процедура, усложняющая жизнь человека. Отменить ее невозможно, как и инвалидность. Поэтому наша задача – не лечение, а предотвращение болезни.

    ? Вы рассказываете ужасные вещи. Получается, после диализа жизнь останавливается?

    – Все зависит от возраста пациента. Бывает, почки перестают работать у молодых людей до 30 лет. При диализе они могут вести привычный образ жизни, работать, создавать семью, правда, очень редко, кто решается родить ребенка. Однако основная масса больных – это люди старше 55 лет. Если они отказываются от внедрения катетера, то гемодиализный центр им приходится посещать три раза в неделю, продолжительность каждой процедуры – четыре часа. Только так они могут продлить себе жизнь.

    ? Тогда давайте остановимся подробнее на признаках, сигнализирующих о болезни. Как часто надо проходить осмотр?

    – Первыми о походе к врачу-нефрологу должны задуматься люди, болеющие диабетом, страдающие от лишнего веса или метаболическим синдромом, гипертоники, а также пенсионеры. Остальным рекомендую проходить осмотр каждые полгода, потому что в основном болезни почек протекают без ярких симптомов. Признаки типичны и для других расстройств. Бледная кожа – обращаются к гематологу, если препараты, выписанные специалистом, не снижают давление – идут к кардиологу, проблемы с мочеиспусканием – записываются к урологу, падает зрение – ищут спасения у офтальмолога. Умный врач всегда первым делом рекомендует сдать анализы, только при лабораторном анализе мочи выявляется истинная причина расстройства. Но времени может пройти очень много, и орган к этому моменту выходит из строя.

    Острые боли встречаются только при воспалении почек. Ноющая боль появляется после простуды или переохлаждения. Зона распространения болей – поясничный отдел, низ живота. Все это может сопровождаться лихорадкой. С такой симптоматикой больной чаще всего идет к терапевту, и его лечат от простуды, вновь теряя драгоценное время.

    Сейчас мы содействуем с коллегами, чтобы они могли диагностировать заболевание и направить пациента к нам. В общем, нам необходимо комплексное вмешательство в лечение болезней почек. Иначе придется открывать свой центр трансплантологии.

    ? Как следить за здоровьем почек?

    – Прекратить принимать медикаменты горстями и по любому поводу, как любят это делать пожилые люди. Все мы хотим жить без болей, но болеутоляющие не лечат проблему, а просто заглушают ее. С любыми болями идите к врачу, лекарства нарушают работу почек, и если вовремя не прекратить, то диализ перестанет быть страшилкой, а станет реальностью. Стоит сократить потребление соли. Огромное количество ее содержится в колбасах и сырах, отдавайте предпочтение домашней еде. В день употреблять не больше 6 граммов соли.

    Спешу развеять и миф о необходимость потреблять по 3-4 литра воды в сутки. С таким количеством может справиться только молодой организм, у пенсионеров вода в подобных объемах может задерживаться, отсюда и отечность. Поэтому не больше литра в день.

    Только цифры

    14 млн человек (10 % населения России) страдают от болезней почек;

    20% пациентов с хронической почечной недостаточностью узнают о диагнозе, когда им требуется диализ или пересадка почек;

    от 3500 руб. – стоимость одной процедуры диализа.

    Источник: vv-34.ru

    Трансплантация органов: мифы и правда

    Диализ – вынужденная мера

    – Сергей Владимирович, вы ведь не первый раз в Волгоградской области. Какие изменения в медицине, и в частности в трансплантологии, замечаете?

    – Регион работает очень неплохо, особенно учитывая, что сегодня в более чем 60 субъектах РФ трансплантология не развита вообще. Эти регионы вынуждены «поставлять» своих пациентов с хронической почечной недостаточностью туда, где операции по пересадке делают – например, в ту же Волгоградскую область, где есть прекрасный центр. Кстати, у него огромный потенциал, который пока мы не можем использовать.

    – В чем тормоз?

    – Трансплантология и донорство органов – это комплексная проблема, которая ложится на плечи не только медиков, но и всего общества. В том числе организаторов здравоохранения и руководства субъектов Федерации. Трансплантационная помощь не является каким-то отдельным фрагментом медицины. Она вписывается во всю инфраструктуру развития того или иного региона, а потому требует особого внимания.

    – И большого финансирования…

    – Да, и финансирования. Я уже неоднократно говорил о том, что Россия теряет огромные деньги на том, что пациенты с ХПН попадают на диализ и подолгу на нем находятся. Диализ в пересчете на реальные рубли – слишком дорогое удовольствие для бюджета, если параллельно не развивается трансплантация почки. Это тупиковое направление. Развитие трансплантологии сегодня – не только экономика, но и политика. К счастью, в Минздраве это понимают.

    Бог в помощь

    – Большинство россиян знают о трансплантации только мифы и «страшилки». Вам не кажется это странным?

    – Это не странно, а стыдно. В том числе именно поэтому проблемы трансплантологии не решались в нашей стране в течение 50 лет, наверное. С точки зрения трансплантолога, всех людей можно разделить на потенциальных доноров и возможных пациентов. Каждый человек после смерти может стать донором и помочь тем, кто живет.

    – В Европе уже действуют такие законы?

    – Да, в Испании, например. Там самое высокое количество операций по пересадке донорских органов – 43 на 1 млн населения. Гражданин Испании, продавший за границей, скажем, свою почку, нарушил закон, и ему грозит уголовное преследование. Сам по себе испанец – свободный человек, но его органы – достояние государства. Даже католическая церковь объявила донорство богоугодным делом.

    – В России иначе?

    – Да, хотя поддержку РПЦ мы тоже имеем. Патриарх Кирилл прислал Центру трансплантологии грамоту со словами поддержки нашей работы. Правда, в ней ничего не сказано о такой важной вещи, как презумпция согласия. Это норма, позволяющая использовать для пересадки органы человека после его смерти, если при жизни он этого не запретил.

    Каждый – донор?

    – А в нашем гражданском законе эта презумпция согласия оговорена?

    – Да, и даже перечислены те родственники, которые после смерти человека имеют право воспротивиться использованию его органов. Но сейчас в закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» внесены изменения, которые значительно облегчат организацию посмертного донорства. Теперь из федерального бюджета оплачиваются все мероприятия по сохранению и транспортировке донорских органов. И все это теперь называется медицинской деятельностью. А новый закон об организации трансплантационной помощи населению РФ поможет решить многие вопросы для развития трансплантологии.

    – Какие именно?

    – Прежде всего, он решит вопрос донорства в плане отношения к нему общества и в плане возможности человека при жизни зафиксировать свое отношение к донорству органов. Но даже если этот человек будет официально значиться в регистре отказов, закон не лишает его права на трансплантацию как на лечебное мероприятие. Это очень гуманное положение, которое основано на том, что человек может изменить свое отношение к донорству, когда ему понадобится.

    Отдать часть себя

    – Думаете, новый закон сможет изменить общественное мнение?

    – Общественное мнение, безусловно, важно. Но, помимо него, есть еще общественная необходимость. Те, кто не выступают против сегодня, в один отнюдь не прекрасный момент могут оказаться в ситуации, когда им потребуется помощь трансплантологов. А мы не сможем провести столько операций по пересадке органов, сколько необходимо, потому что «общество» висит, как гиря, на ногах у прогресса.

    – А сколько сейчас операций по пересадке донорских органов у нас делают?

    – По этому показателю мы существенно отстаем от других стран. В прошлом году на миллион населения у нас было 3,3 донорских изъятия, а в той же Испании – 34, в Белоруссии и Великобритании – 20, в США и во Франции – 25-27. В 2017 году население России немного выросло, и этот показатель упал вообще до 2,9. Наша главная проблема – в недостатке образования. Нам всем не хватает главного – ответственности за благосостояние своей нации.

    Отдать часть себя

    – Вы убеждены, что по отношению общества к трансплантологии, к донорству можно судить о степени цивилизованности страны. Какая здесь связь?

    – Цифра 2,9 – количество случаев изъятия органов на миллион населения – очень говорящая. Это свидетельство отсутствия привычки думать об окружающих, показатель состояния общественной атмосферы. Человеку не приходит в голову, что он после смерти может быть кому-то полезен. Возможно, потому, что при жизни он слишком часто ощущал себя ненужным…

    – Именно поэтому доброй традицией среди медиков стало награждение доноров почки почетным знаком «Дарящему часть себя»? А, собственно говоря, за что награда-то? Это ведь так по-человечески, когда мать отдает свою почку сыну, брат – сестре…

    – Донорство у нас ассоциируется в основном с добровольной сдачей крови. Те, кто много раз сдавал кровь, получают звание почетного донора, определенные преференции. А люди, которые жертвуют свои органы, становятся донорами раз в жизни. Хотя я знаю тех, кто стал донорами дважды, отдав часть печени и почку. И для таких людей не предусмотрено ни благодарностей, ни какого-то особого почета. Донорство органов – гораздо больший по значимости поступок, чем сдача крови. Донор, отдающий орган, спасает жизнь конкретного человека. Даже если они родственники, такой поступок достоин награждения.

    – А правда, что именно родственное донорство зачастую является единственным вариантом спасения жизни?

    – Да, это так. И мы, врачи, благодарны органным донорам за то, что помогли нам вылечить наших пациентов. С их стороны это подвиг, о котором не следует забывать.

    КСТАТИ

    По данным зарубежных исследователей, средняя продолжительность жизни доноров органов выше средней по популяции. Здесь нет парадокса. Те люди, у кого врачи изъяли определенные органы, находятся под постоянным медицинским наблюдением, проходят не формальную, а настоящую диспансеризацию, у них вовремя выявляются заболевания, которые вовремя и адекватно лечатся.

    Волгоградская область – один из немногих регионов РФ, где широко практикуется трансплантация донорской почки, в том числе трансплантация додиализная, а количество пациентов с пересаженными органами в расчете на 1 млн населения у нас намного выше, чем в среднем по России.

    Источник: vpravda.ru

    Трансплантация почки: показания, проведение, реабилитация

    Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

    Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

    Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

    Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

    А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

    Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

    История

    Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

    Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

    Важные вехи в развитии трансплантологии:

    • Открытие новых цитостатических препаратов.
    • Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
    • Открытие новых консервирующих растворов.
    • Открытие роли HLA-DR совместимости.

    Пересадка почки в современном мире

    В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

    Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

    Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

    Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

    Кому нужна пересадка почки

    Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

    В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

    Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

    1. Хронический гломерулонефрит.
    2. Хронический пиелонефрит.
    3. Нефропатия при сахарном диабете.
    4. Врожденная патология.
    5. Поликистоз.
    6. Мочекаменная болезнь.
    7. Травмы.
    8. Опухоли.

    Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

    Подготовительный этап

    Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

    Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

    • Злокачественные новообразования.
    • Активный туберкулез.
    • Активный гепатит или СПИД.
    • Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
    • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
    • Наркомания.
    • Психические заболевания.
    • Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

    Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

    1. Анализы крови и мочи.
    2. Биохимический развернутый анализ.
    3. Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
    4. Рентгенологическое обследование легких.
    5. Исследование функции легких.
    6. УЗИ органов брюшной полости.
    7. Фиброгастроскопия.
    8. Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

    Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

    Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

    Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

    • Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
    • Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
    • Санация полости рта.
    • Осмотр отоларинголога.
    • Осмотр гинеколога.
    • Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
    • Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
    • При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
    • Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
    • Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

    Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

    Пересадка почки от живого донора

    Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

    В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

    1. Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
    2. Исключается длительное ожидание.
    3. Плановый характер вмешательства.
    4. Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
    5. Снижается период холодовой ишемии.
    6. Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

    В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

    Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

    Описание самой операции

    Существует две методики этой операции:

    Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

    Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

    Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

    Читайте также:  Адская боль в пояснице: почечная колика и способы ее устранения

    Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

    При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

    После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

    Ранний послеоперационный период

    После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

    В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

    Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

    Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

    Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

    Возможные ранние послеоперационные осложнения:

    1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
    2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
    3. Реакция острейшего отторжения.
    4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

    Жизнь с пересаженной почкой

    Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

    Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

    Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

    Основные признаки отторжения донорской почки:

    • Повышение температуры.
    • Боли в области пересаженной почки
    • Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
    • Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

    Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

    Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

    1. Кортикостероиды.
    2. Циклоспорин (сандимун).
    3. Такролимус.
    4. Сиролимус.
    5. Эверолимус.
    6. Симулект.
    7. Зенопакс.
    8. Атгам.

    Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

    • Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
    • Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

    Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

    От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

    1. Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
    2. «Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
    3. Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
    4. Возраст (риск повышается).
    5. Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
    6. Сопутствующие экстраренальные заболевания.

    По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

    Где делают пересадку почки и сколько это стоит

    Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

    Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

    Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

    В Москве пересадкой почки занимаются:

    • НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
    • РНЦ хирургии РАМН.
    • Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
    • Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
    • Российская детская клиническая больница Росздрава.
    • Онкологический НЦ РАМН.
    • Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
    • Российская ВМА им. Кирова.

    Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

    1. ГМУ им. Академика Павлова.
    2. ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

    Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

    Видео: трансплантация почки — медицинская анимация

    Видео: родственная пересадка почек

    Источник: operaciya.info

    Хирургическое отделение

    тел. 39-93-57
    Зав.отделением: Алифанов С.А.
    Ведущие врачи:
    Алифанов С.А., Баринов А.С.

    Общая информация:

    Хирургическое отделение осуществляет следующие виды операционного вмешательства:

    Грыжесечение
    при паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыжах (больших, гигантских, рецидивных). Применяется методика пластики грыжевых ворот с использованием сетчатого полипропиленового эндопротеза.

    Хирургическая коррекция послеоперационных и рецидивных вентральных грыж

    • Методы пластики с использованием местных тканей
    • Методы пластики с использованием пластических материалов (применение полипропиленовой сетки для лечение больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами)

    Операции на желчных путях
    холецистостомия, холецистэктомия, холецистэктомия из мини доступа, лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденоанастомоз, холедохоеюноанастомоз.

    Операции на органах желудочно-кишечного тракта

    аппендэктомия, резекция желудка, резекция тонкой кишки с различными анастомозами, резекция толстой кишки с различными анастомозами, гемиколэктомия, наложение противоестественного заднего прохода, операции при кистах поджелудочной железы.

    Проктологические операции
    геморроидэктомия, удаление полипов прямой кишки, в том числе с помощью эндоскопической аппаратуры, иссечение трещины прямой кишки.

    Удаление поверхностных кист, опухолей различной локализации.

    Удаление срединных и боковых кист шеи.

    Операции на венах —
    иссечение варикозно-расширенных вен, первязка перфорантных вен (эндоскопическая), кожная пластика при трофических язвах.

    Иссечение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.

    Аденомэктомия

    Открытая аденомэктомия более 100 лет остается наиболее радикальным способом лечения больных ДГПЖ, однако показания к оперативному лечению в последнее время существенно изменились. Оперативное лечение больных ДГПЖ считается показанным только при осложнении этого заболевания, тогда как на начальных стадиях применяют медикаментозное лечение.
    На 3-м Международном совещании по ДГПЖ (Монте-Карло, 1995) были определены следующие абсолютные показания к оперативному лечению:

    • задержка мочеиспускания (невозможность помочиться хотя бы после одной катетеризации);
    • повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ;
    • почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ;
    • камни мочевого пузыря
    • повторная инфекция мочевых путей;
    • большой дивертикул мочевого пузыря.

    Открытая аденомэктомия также показана, если после обследования пациента установлено, что эффекта от медикаментозной терапии ожидать нельзя: увеличение средней доли предстательной железы, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи, ранее проведенное медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

    Цистолитотомия, иссечение дивертикула мочевого пузыря, эпицистостомия, операция Иванисевича, обрезание крайней плоти, вазорезекция, иссечение кисты яичка, орхэктомия, операции при водянке яичка, ТУР простаты.

    На сегодняшний день показанием к ТУР простаты является симптоматическая ДГП любой стадии и любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана.

    • объеме гиперплазированной простаты менее 60—80 см3 ,
    • относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию,
    • подозрении на рак простаты,
    • ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем,
    • сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей, 4 ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения ДГП,
    • “истинных” и “ложных” (неудаленная ткань) рецидивах заболевания,
    • длительном консервативном (медикаментозном) лечении ДГП,
    • сочетании ДГП с хроническим простатитом и камнями простаты и др.

    Противопоказания к ТУР:

    • крайне тяжелое состояние больного
    • острые заболевания органов и систем организма
    • некоррегируемые коагулопатии
    • острые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы
    • состояния, при которых технически невозможно выполнить ТУР (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введения резектоскопа в мочевой пузырь)

    Предоперационное обследование( обязательное ):

    Перед ТУР простаты больные должны подвергаться всестороннему клинико-урологическому обследованию, практически не отличающемуся от традиционного перед открытой операцией. Оно включает в себя ряд обязательных и дополнительных методов обследования:

    • клинический анализ крови и мочи,
    • биохимический анализ крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови)
    • группа крови и резус принадлежность, анализ на ВИЧ, реакция Вассермана, кровь на HBsAg
    • исследование свертывающей системы крови,
    • исследование простато-специфического антигена (PSA) для дифференциальной диагностики с раком простаты.

    Предоперационное обследование (по показаниям ):

    • посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (по показаниям),
    • экскреторная урография с нисходящей цистографией (по показаниям),
    • анализ секрета простаты (по показаниям),
    • исследование функционального состояния почек (радиоизотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия и др. — по показаниям),
    • восходящая уретроцистография (по показаниям).

    ТУР опухоли мочевого пузыря, ТУР стриктуры уретры, Трансуретральная биопсия мочевого пузыря или предстательной железы.

    Диагностика рака предстательной железы

    • Пальцевое ректальное исследование
    • Простато-специфический антиген (ПСА)
    • Биопсия простаты
    • Стадирование
    • Показания для биопсии простаты

    Патологические изменения при пальцевом ректальном исследовании

    • Ассиметрия железы
    • Повышение уровня ПСА > 4 нг/мл (серая зона = 4 – 10 нг/мл)
    • Показания для РПЭ(радикальной простатэктомии

    Локализованный рак простаты ( стадия Т1 или Т2) и предполагаемая продолжительность жизни от 10 до 15 лет и больше ( в России условной возрастной границей принято считать 70 лет)

    ТУР шейки мочевого пузыря при склерозе

    Эндоскопическое удаление и дробление камней мочеточника

    Контактная литотрипсия камней мочеточников

    Лечение мочекаменной болезни

    «Старый принцип в новом исполнении»
    Пневматическая контактная литотрипсия действует по принципу отбойного молотка. В отделении имеется аппарат Calcusplit фирмы «КARL STORZ» для контактного дробления камней мочеточников.

    Слинговые операции при недержании мочи у женщин: операция TVT.

    В последнее время все большей популярностью пользуются так называемые минимально-инвазивные вмешательства, направленные на коррекцию НМПН. Они обладают определенными преимуществами перед традиционно выполняемыми оперативными вмешательствами (местное обезболивание, непродолжительность операции, хорошая переносимость, короткий период реабилитации, лучшие функциональные результаты). Одним из таких вмешательств является операция TVT (Tension-free Vaginal Tape). Она является современной многообещающей альтернативой другим оперативным вмешательствам, особенно в качестве первичной операции при стрессовой и смешанной формах недержания мочи при напряжении.

    Инструменты для выполнения операции ТVТ.

    • специальный металлический проводник, устанавливаемый в катетер Фоли;
    • иглы ТVТ;
    • металлический держатель, поочередно навинчиваемый на иглы;
    • проленовая лента в пластиковом чехле.

    Цистоскопия с использованием фиброцистоскопа «OLYMPUS».

    • Холецистэктомия
    • Холецистостомия
    • Иссечение кисты почки
    • Перевязка внутренней семенной вены при варикоцеле
    • Лапароскопическая нефропексия

    Артроскопия.

    • Артроскопическая менискэктомия.
    • Артроскопическая пластика передней крестообразной связки
    • Операции из минидоступа с использованием набора инструментов Прудкова
    • Артроскопия и артроскопические операции

    Преимущества ненатяжной герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов по Лихтенштейну:

    • Выполнение операции из разреза до 6 см
    • Операция под местной анестезией
    • Возможность использования у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
    • Низкий процент рецидива
    • Ранняя активизация больных после операции
    • Выполнение операции при рецидивных грыжах

    По травмотологии и ортопедии:

    Исправление деформации конечностей, возникшие вследствие травм, ранений. Лечение ортопедических заболеваний; укорочение конечностей, возникшее вследствие травм, ранений, ортопедических заболеваний; ложные суставы костей конечностей; несросшиеся переломы костей конечностей; костные дефекты; деформация стоп, возникающие вследствие ортопедических заболеваний, травм, ранений (в том числе поперечное плоскостопие и hallux valgus, продольное плоскостопие, молоткообразные деформации пальцев); повреждения и другая патология коленных суставов; деформирующий артроз коленных, тазобедренных, голеностопных суставов стоп и др., не поддающийся консервативному лечению; контрактура Дюпюитрена; контрактуры суставов, не поддающиеся консервативному лечению; неврологические заболевания, проявляющиеся нарушением функций конечностей; привычный вывих плеча; доброкачественные костные опухоли и кисты; ортопедическая косметология; низкий рост; другая ортопедическая патология по согласованию.

    Источник: vokgvv.oblzdrav.ru

    Девятилетнему Косте Григорьеву требуется помощь для пересадки почки

    Три месяца назад у маленького волгоградца отказали почки, и все это время он находится в реанимации больницы №8. Уже через пару дней мальчика вместе с родителями ждут на операцию в столичную клинику, но у семьи катастрофически не хватает денег.

    Как сообщает «МК в Волгограде», вместе с мальчиком в больнице круглосуточно находится мама Екатерина Сыромятникова. Отец сейчас всеми силами старается обеспечивать семью, но заработок водителя такси позволяет приобретать только самое необходимое.

    – Костя сейчас подключен к диализу, и за то время, пока мы в больнице, его состояние несколько раз доходило до критического. Мы приняли решение не дожидаться стабильного состояния, а перевезти его в Москву для подготовки и трансплантации почки, а также дальнейшей реабилитации, – рассказала Екатерина.

    Донором мальчика станет, скорее всего, его папа, и тогда семья на продолжительное время вовсе останется без средств к существованию, потому что мужчине тоже понадобятся подготовка и реабилитация.

    – У нас нет четкого понимания, сколько мы будем находиться в столице, где будем жить и сколько нам придется платить – все это будет известно только после того, как мы попадаем к врачу в московской клинике (операцию будут проводить в Российской детской клинической больнице). Кроме того, у сына повышенное давление, ему нельзя лететь самолетом, и нам еще предстоит решить, как транспортировать сына, – продолжает мама.

    По словам Екатерины, благодаря друзьям, близким и неравнодушным волгоградцам семье уже удалось собрать небольшую сумму, но деньги быстро уходят на анализы и подготовку к поездке.

    Все, кого тронула непростая ситуация Кости Григорьева, могут помочь мальчику лично. Для этого достаточно перевести любую сумму на номер карты 639-002-119-000-049-388. За уточнением информации позвоните самой Екатерине Вадимовне Сыромятниковой по телефону 8-903-468-48-85.

    Добавим, в редакции ИД «Волгоградская правда» есть все документы, подтверждающие диагноз ребенка.

    Популярно в соцсетях

    • Самое интересное
    • По теме
    • Комментарии

    Оставьте ваш комментарий

    Что еще почитать

    Тест «МК»

    Сетевое издание «МК в Волгограде» volg.mk.ru

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77-57444

    Учредитель СМИ – ЗАО «Редакция газеты «Московский Комсомолец»

    Издатель – ООО «Издательский дом «Волгоградская правда»

    Адрес редакции: 400131, г. Волгоград, ул. Краснознаменская, д. 7. Главный редактор Калинин Евгений Николаевич

    8 (8442) 43-60-73, 43-60-49

    Материалы под рубриками «Компетентно», «Деловой круг», «По существу», «Точка зрения», «С праздником!», «Благое дело», «Спрашивали – отвечаем», «Здоровье и красота», «Хорошая новость», «Визитная карточка», «Человек и дело», «Из первых уст», «Атмосфера красоты», «Стиль жизни», «Авто Драйв», «Жилищный вопрос», «Гордость нации», «Хозяин на земле», «Есть проблема», «Обсуждаем опыт», «Подробно», «Есть мнение!» и материалы, помеченные знаком «PR», публикуются на коммерческой основе и являются рекламой. За достоверность информации в рекламных материалах несет ответственность рекламодатель. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты.

    Все права на материалы, опубликованные на сайте volg.mk.ru, принадлежат редакции и охраняются в соответствии с законодательством РФ.

    Использование материалов, опубликованных на сайте volg.mk.ru допускается только с письменного разрешения правообладателя и с обязательной прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован. Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем оригинальный материал mk.ru, до или после цитируемого блока.

    Для читателей: в России признаны экстремистскими и запрещены организации «Национал-большевистская партия», «Свидетели Иеговы», «Армия воли народа», «Русский общенациональный союз», «Движение против нелегальной иммиграции», «Правый сектор», УНА-УНСО, УПА, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Мизантропик дивижн», «Меджлис крымскотатарского народа», движение «Артподготовка», общероссийская политическая партия «Воля».
    Признаны террористическими и запрещены: «Движение Талибан», «Имарат Кавказ», «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), Джебхад-ан-Нусра, «АУМ Синрике», «Братья-мусульмане», «Аль-Каида в странах исламского Магриба».

    Источник: volg.mk.ru

    Трансплантация почки: показания, проведение, реабилитация

    Почки – парный орган нашего тела, выполняющий функцию выведения шлаков. Если функция почек нарушается, происходит отравление организма и человек погибает. Еще немногим более 15-20 лет назад пациенты с конечной стадией почечной недостаточности были обречены.

    Почка – очень сложно функционирующая структура, и заменить его функции можно или очень сложной аппаратурой (которую невозможно просто положить в карман и носить с собой), или заменой на здоровый орган.

    Сейчас такие больные живут многие годы благодаря развитой сети диализных центров, а также увеличению количества пересадок почки.

    Гемодиализ (искусственная почка) – хорошее изобретение, позволяет продлить жизнь пациента с терминальной стадией ХПН. Но такой больной «привязан» к диализному центру. Он не может никуда отлучиться больше, чем на один день. Пропуск даже одной процедуры диализа может привести к смерти.

    А пациентов с хронической почечной недостаточностью с каждым годом становится все больше.

    Поэтому так актуален вопрос трансплантации почки.

    История

    Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

    Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

    Важные вехи в развитии трансплантологии:

    • Открытие новых цитостатических препаратов.
    • Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
    • Открытие новых консервирующих растворов.
    • Открытие роли HLA-DR совместимости.

    Пересадка почки в современном мире

    В настоящее время пересадка почки – довольно распространенная операция, она составляет половину объема всей трансплантологии. В мире ежегодно выполняется около 30 тыс. таких операций. Пятилетняя выживаемость составляет 80%.

    Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

    Однако количество нуждающихся в пересадке почки в разы превышает количество проводимых операций. Конечно, это связано с нехваткой донорских органов.

    Сама операция пересадки – это только один из этапов лечения. После нее начинается не менее сложный и ответственный этап – жизнь с пересаженной почкой, который требует постоянного пожизненного приема препаратов с целью предотвратить отторжение пересаженного органа.

    Кому нужна пересадка почки

    Показание для пересадки почки одно – конечная стадия почечной недостаточности, то есть та стадия, когда обе почки (или по какой-то причине единственная почка) не справляются с функцией очищения крови.

    В организме нарастает количество азотистых шлаков, которые токсичны для всех органов. Это состояние без вмешательства неизбежно приводит к гибели. Никакими лекарствами затормозить прогрессирование почечной недостаточности нельзя.

    Какие заболевания чаще всего приводят к почечной недостаточности?

    1. Хронический гломерулонефрит.
    2. Хронический пиелонефрит.
    3. Нефропатия при сахарном диабете.
    4. Врожденная патология.
    5. Поликистоз.
    6. Мочекаменная болезнь.
    7. Травмы.
    8. Опухоли.

    Трансплантация почки показана в первую очередь детям, так как проведение гемодиализа у них достаточно затруднительно.

    Подготовительный этап

    Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

    Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

    • Злокачественные новообразования.
    • Активный туберкулез.
    • Активный гепатит или СПИД.
    • Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
    • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
    • Наркомания.
    • Психические заболевания.
    • Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

    Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

    1. Анализы крови и мочи.
    2. Биохимический развернутый анализ.
    3. Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
    4. Рентгенологическое обследование легких.
    5. Исследование функции легких.
    6. УЗИ органов брюшной полости.
    7. Фиброгастроскопия.
    8. Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

    Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

    Если предполагается пересадка органа от умершего донора, пациент заносится в лист ожидания и ждет своей очереди до появления подходящего именно ему по результатам типирования донорского органа. Почка должна также подходить по возрасту и по размерам. Ожидание довольно длительное, в среднем нуждающиеся пациенты ждут почку 1,5-2 года. Пересадка почки ребенку при наличии подходящего органа осуществляется в первую очередь.

    Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

    • Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
    • Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
    • Санация полости рта.
    • Осмотр отоларинголога.
    • Осмотр гинеколога.
    • Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
    • Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
    • При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
    • Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
    • Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

    Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

    Пересадка почки от живого донора

    Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

    В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

    1. Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
    2. Исключается длительное ожидание.
    3. Плановый характер вмешательства.
    4. Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
    5. Снижается период холодовой ишемии.
    6. Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

    В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

    Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

    Описание самой операции

    Существует две методики этой операции:

    Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

    Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

    Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

    Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

    При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

    После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

    Ранний послеоперационный период

    После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

    В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

    Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

    Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

    Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

    Возможные ранние послеоперационные осложнения:

    1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
    2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
    3. Реакция острейшего отторжения.
    4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

    Жизнь с пересаженной почкой

    Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

    Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

    Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

    Основные признаки отторжения донорской почки:

    • Повышение температуры.
    • Боли в области пересаженной почки
    • Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
    • Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

    Для подавления иммунного ответа после операции трансплантации любого органа (не только почки) назначаются специальные препараты – иммунодепрессанты.

    Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

    1. Кортикостероиды.
    2. Циклоспорин (сандимун).
    3. Такролимус.
    4. Сиролимус.
    5. Эверолимус.
    6. Симулект.
    7. Зенопакс.
    8. Атгам.

    Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

    • Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
    • Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

    Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

    От каких факторов зависит приживаемость трансплантата и продолжительность жизни

    1. Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
    2. «Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
    3. Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
    4. Возраст (риск повышается).
    5. Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
    6. Сопутствующие экстраренальные заболевания.

    По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

    Где делают пересадку почки и сколько это стоит

    Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

    Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

    Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

    В Москве пересадкой почки занимаются:

    • НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
    • РНЦ хирургии РАМН.
    • Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
    • Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
    • Российская детская клиническая больница Росздрава.
    • Онкологический НЦ РАМН.
    • Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
    • Российская ВМА им. Кирова.

    Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

    1. ГМУ им. Академика Павлова.
    2. ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

    Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.

    Видео: трансплантация почки — медицинская анимация

    Видео: родственная пересадка почек

    Источник: operaciya.info

    Николаю Расторгуеву пересадили почку

    К этой сложной операции Расторгуев готовился несколько лет. Хотя сначала появилась версия, что Николай попал на операционный стол раньше срока, потому что сильно переживал гибель в автокатастрофе своего друга вокалиста «Любэ» Анатолия Кулешова («КП» писала об этом 21 апреля).

    Однако операция все-таки была плановая.

    Ее провели во вторник в одной из столичных клиник, подтвердили « КП » в пресс-службе «Любэ». Все прошло успешно, вчера артиста перевели в обычную палату и даже разрешили пообщаться по телефону с родственниками. Сообщил, что чувствует себя хорошо. В палату к нему пока, правда, почти никого не пускают.

    Серьезные проблемы с почками начались у певца три года назад («КП» писала об этом — см. сайт kp.ru). Расторгуев тогда простудился на отдыхе, на горнолыжном курорте и попал в больницу с двухсторонней пневмонией. Возможно, болезнь дала осложнение на почки — у певца начались сильные, резкие боли в пояснице. Пришлось пройти обследование у врачей: тогда-то и обнаружилась хроническая почечная недостаточность, причем в запущенной форме. Нужно было пересаживать почку.

    А найти подходящий донорский орган очень сложно. Люди ждут такой операции годами. Дело дошло до того, что артисту предлагали свои почки даже наши читатели — бесплатно! Но Николай отказался от помощи — не захотел рисковать здоровьем добровольного донора.

    Почку искали официальным путем «в порядке общей очереди». А до тех пор Расторгуев был вынужден постоянно делать гемодиализ (очищение организма путем подключения к искусственной почке). И на гастроли ездил только в те города, где ему могли предоставить специальный аппарат. Например, сразу после недавнего концерта в Томске артист был вынужден лечь на несколько часов в больницу на гемодиализ.

    Наконец, донора найти удалось. Так уж совпало, что операция была назначена на вторник, и как раз в этот день хоронили бэк-вокалиста «Любэ». Поэтому-то Расторгуев и не смог прийти на похороны друга.

    После операции по пересадке почки музыканту потребуется длительная реабилитация, поэтому о каких-то концертах в ближайшее время говорить не приходится. Все гастроли «Любэ» перенесены на более поздний срок.

    «Комсомолка» от всей души желает Николаю Расторгуеву скорейшего выздоровления!

    ПРЯМАЯ РЕЧЬ

    Николай РАСТОРГУЕВ: «Спасибо читателям «КП» за поддержку»

    В палату к Расторгуеву уже допустили жену Наталью. Это хороший знак: ведь до этого медики запрещали видеться с певцом даже ей. Остальных родственников и друзей обещали пропустить позже.

    Певцу сейчас требуются тишина и покой. Но врачи разрешили нам сделать один короткий звонок любимому артисту.

    Николай, как вы себя чувствуете? Мы очень за вас переживаем, читатели на сайте тоже. «Коля, держись! — пишут. — Мы за вас молимся!»

    — Спасибо «Комсомолке» и вашим читателям за поддержку. Операция прошла успешно. Чувствую себя нормально.

    Читатели еще спрашивают, когда концерты будут?

    — Не переживайте насчет концертов, мы их ни в коем случае не отменяем, просто переносим.

    Сколько их еще, уверены, будет. Главное, поправляйтесь!

    ИЗ АРХИВА «КП»

    Николаю Расторгуеву давно требовалась опереция

    О болезни Расторгуева мы писали еще в 2007 году. Расторгуев десять лет не обращался к врачам, справляясь с резкой болью в пояснице народными средствами. Он вообще не привык лечиться.

    Однако в 2006 году впервые за многие годы угодил в больницу на несколько недель. Тогда он с женой на Рождество отправился на финский горнолыжный курорт, где Николай катался на лыжах на сильном морозе . Переохладился и, вернувшись в Москву , слег с высокой температурой, которую не удавалось сбить никакими жаропонижающими таблетками.

    Вызванная «Скорая» доставила Николая в больницу. Концерты были отменены: у Николая оказалась двухсторонняя пневмония. Возможно, она дала осложнение на почки. У певца начались сильные боли. Ему пришлось лечь на полное обследование. Тогда-то и выяснилось, что у него хроническая почечная недостаточность, причем болезнь запущена.

    Диагноз поверг солиста «Любэ» и его близких в шок. Но Николай не из тех, кто впадает в панику. Он смирился с вердиктом врачей: ему непременно требуется еженедельный гемодиализ (то есть подключение к искусственной почке, очищающей организм), а лучше всего — пересадка донорской почки. Как сам Расторгуев обмолвился в прессе, ему предстоит пересадка почки, к чему он психологически готовится.

    Мне не нужны преимущества!

    Операция по пересадке почки, как говорят, стоит около 70 000 долларов. Но дело даже не в цене, а в том, что трудно найти подходящую почку для пересадки.

    — Сегодня дети и взрослые с заболеваниями почек месяцами и даже годами ждут донорского органа. А некоторые так и не могут дождаться. — сообщил один доктор на условиях анонимности.

    Безусловно, Расторгуев мог бы использовать свое имя и связи, но Николай и слышать не желает об исключительном к себе отношении. Он видел детей, которые лежат в больницах, ожидая почку, и сказал, что будет ждать, как и все, своей очереди, ему не нужны никакие преимущества. Наотрез отказался он и от варианта, когда кто-то из близких отдает свою почку больному, не желая ставить под угрозу любимых людей.

    — Я не хочу на болезни акцентировать внимание. Пусть мое здоровье не волнует поклонников. Главное — мое творчество. А со здоровьем я сам разберусь, — сказал певец «КП».

    Коллеги певца с пониманием относятся к его проблемам. Администраторы и устроители вечеров знают: на мероприятия во вторник и четверг певца не приглашать — в эти дни у него гемодиализ.

    В коллективе «Любэ» рассказывают, что обычно певец в эти дни старается не уезжать из Москвы. Хотя нашелся компромисс: он выезжает на гастроли только в те города, где есть аппарат «искусственная почка». На днях после концерта в Томске Николай четыре часа пролежал в общей палате на девять мест на гемодиализе (во время процедуры смотрел фильмы по ноутбуку), а после парился в сауне, прыгал в снег, нырял в бассейн. А на следующий день отправился по маршруту гастролей.

    В чем причина недуга?

    По одной версии, почки не выдержали бешеного ритма жизни Николая, когда он все хвори переносил на ногах, занимаясь самолечением и глотая лекарства, снимающие боль. После напряженных выступлений певец прежде мог и расслабиться в компании — знакомые пользовались его добродушным нравом, уговаривая выпить с ними.

    Сегодня артист — во многом благодаря жене — ведет трезвый образ жизни. Коллектив «Любэ» тоже ради своего солиста исключил алкоголь из рациона. В ответ на предложение устроителей гастролей выпить за встречу, отшучиваются, мол, мы пьем только чай, ловя виноватые взгляды Расторгуева. Кстати, намеки на водочку не так раздражают певца, как разговоры, будто бы он принимал тайские таблетки для похудания, которые якобы и посадили ему почки. В тусовке кто-то распустил такой слух.

    — Я никогда не принимал никаких тайских таблеток, этот слух не соответствует действительности, — сообщил Расторгуев «КП». — Если вы спросите любого человека с подобными проблемами: от чего? Никто не знает. Это может произойти от ангины, перенесенной на ногах, после отравления чем-нибудь, которое вроде бы человек не заметил, а это сказалось. Никто ничего не знает. Даже профессионалы-доктора только строят версии, но точно сказать не могут.

    Песня помогает

    «Сейчас мы порвем зал!» — говорит перед концертом Расторгуев своим музыкантам, заражая их искрометной энергией и жизнелюбием. И умеет так задушевно исполнить свои хиты, что никто даже не догадывается, каких трудов стоит сегодня певцу петь вживую два часа подряд!

    Однажды перед выступлением Николаю стало очень плохо, ему вызывали «Скорую», и даже сами устроители концерта уговаривали Расторгуева не выходить к зрителям. Но Расторгуев сказал: «Если я могу петь, я буду петь», — и пел, как бог!

    Очень переживают за Николая его близкие: родители, сестра, супруга, дети. Родные начинали разговоры с певцом, мол, может, хватит работать, пора угомониться. Но Расторгуев не представляет себя без любимого дела и даже слышать не желает о прекращении гастрольной деятельности.

    КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

    «Риск отторжения сохраняется всю жизнь»

    — В плане хирургического вмешательства операция по пересадке почки довольно легкая, — прокомментировал д.м.н., профессора кафедры урологии Государственного медицинского университета Сафар Гамидов.

    – На 10-е сутки уже можно снимать кожные швы. А через месяц – выписывать из больницы домой. При условии, что у больного будет хорошее физическое состояние и нет осложнений – воспалительных реакций и реакций отторжения. Доноров тщательно подбирают на генетическую совместимость, поэтому наиболее подходящими считаются органы родственников – родителей, братьев-сестер. При таком варианте донорский орган начинает функционировать уже на пятый день и приживается лучше.

    “Неродственный” орган начинает работать только через две недели. Но даже наиболее близкий по генетическому составу орган наш организм воспринимает как чужеродное тело, включает иммунную защиту и начинает активно его выталкивать.

    Как показывает практика, пик возможного отторжения донорского органа приходится на вторую-третью неделю после операции. Поэтому в это время больной должен обязательно находиться под строгим наблюдением. Ему назначаются большие дозы различных иммуноподавляющих медикаментов. В дальнейшем дозы препаратов в зависимости от переносимости и эффективности терапии меняются. Но больные все равно должны принимать их пожизненно, потому что риск отторжения органа сохраняется всегда. В дальнейшем больные должны проходить профнаблюдение раз в 3-6 месяцев. И, если все будет хорошо, то Расторгуев сможет вернуться на сцену примерно через три месяца.

    Источник: www.volgograd.kp.ru