Операции на почках

Оперативные вмешательства на почке осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным или чрезгрудным. Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

Наиболее распространенными являются разрез Федорова и разрез Бергманна — Израэля (рис. 3).

При больших опухолях почек, когда затруднен подход к верхнему полюсу почки, применяют комбинированные доступы: торако-абдоминальный внебрюшинный и абдоминальный чрезбрюшинно-внебрюшинный.

Большинство операций на почках производят в настоящее время под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов, что значительно облегчает доступ в забрюшинное пространство к почкам.

Больного укладывают на операционный стол на здоровую сторону. Характер операции диктуется заболеванием и состоянием больного.

При паранефрите производят вскрытие забрюшинного пространства и гнойного очага с последующим дренированием его резиновым дренажем и марлевыми тампонами. При остром пиелонефрите, апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки. Часто эта операция сопровождается другой операцией — нефростомией (см.) или пиелостомией.

При множественных камнях почек или при коралловидных камнях производят нефротомию, сочетая ее с пиелолитотомией (операция рассечения лоханки для удаления камней). Чаще производят разрез по задней или нижней поверхности почечной лоханки, к которым доступ свободнее и безопаснее. При задней пиелотомии рассечение ее производят в продольном направлении, после чего специальным инструментом удаляют из разреза лоханки камень. Если камень почки был инфицированным, то операцию заканчивают дренированием лоханки резиновым дренажем — пиелостомия, если вторичного пиелонефрита не было, то на разрез лоханки можно наложить несколько кетгутовых швов и дренировать околопочечное пространство.

При опухолях почек, при больших дегенеративных изменениях в ней производят удаление почки — нефрэктомию.

При патологической подвижности почки производят фиксацию ее в почечном ложе — нефропексию, при гидронефрозе часто производят пластические операции на почечной лоханке и лоханочно-мочеточниковом соустье.

При туберкулезе почки, при травматическом ее повреждении, при камнях почек производят удаление части почки, обычно одного из полюсов — резекцию почки.

При поликистозе почки больным производят операцию, которая сочетает опорожнение кист почки с улучшением кровоснабжения ее за счет вшивания в почечную паренхиму сальника — оменторенопексия. При гипертонии, обусловленной сужением почечной артерии, производят на ней пластические операции.

Оперативные подходы к почке, обнажение ее и вмешательства на ней осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным (абдоминальным) и чрезгрудным (торакальным). В некоторых случаях, например при больших почечных опухолях, используют комбинированный доступ к почке — торакоабдоминальный. Большинство операции на почках производят из внебрюшинного подхода путем обнажения забрюшинного пространства — люмботомии. Люмботомия может быть выполнена из различных разрезов поясничной области. Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергманна — Израэля; реже применяют разрезы Симона, Пеана, Черни (рис. 35).

При весьма больших опухолях почек и при опухолях надпочечника используют разрез по Нагамацу: вертикальный разрез по краю прямых мышц спины с продолжением на переднюю брюшную стенку по нижнему краю XII ребра с поднадкостничной резекцией вблизи позвонков X, XI и XII ребер.

При операциях на почках больного укладывают на операционном столе на противоположный оперативному вмешательству бок, подкладывают валик, что облегчает доступ к почке. После разреза кожи и клетчатки рассекают мышцы и обнажают забрюшинное пространство. Брюшинный мешок отодвигают кнутри. Вскрывают позади почечную капсулу и из паранефральной клетчатки выделяют почки. Межмышечные доступы к почке без рассечения мышц, путем их раздвигания по ходу волокон, стали возможны при применении современных видов обезболивания с использованием мышечных релаксантов.

Декапсуляцию почки — снятие фиброзной капсулы — применяют при остром пиелонефрите, перинефрите, иногда при почечной недостаточности. В результате этой операции удается уменьшить повышенное внутрипочечное давление и улучшить кровообращение и лимфообращение в почках. После обнажения почки по ее латеральному краю производят продольный разрез фиброзной капсулы (рис. 36). В разрез вводят желобоватый зонд и по нему, приподнимая капсулу, рассекают ее. Затем края капсулы отслаивают от почечной паренхимы вплоть до ворот почки. Иссекать фиброзную капсулу нет необходимости. Часто декапсуляцию почки комбинируют с другими операциями, например нефростомией.

Нефротомию — разрез почечной паренхимы — производят с целью удаления из почки камней, инородных тел, для выполнения нефростомии, а иногда и с диагностической целью. Продольную секционную нефротомию применяют для удаления больших коралловидных камней. Разрез почечной паренхимы производят продольно по линии Цондека, отступя на 0,5 см кзади от выпуклого края почки. Секционную нефротомию следует производить после предварительного временного сжатия сосудистой ножки почки. Для этого необходимо произвести мобилизацию почки и на сосудистую ножку наложить мягкий зажим. Помимо секционной продольной нефротомии, применяют поперечную нефротомию. Время прекращения кровообращения в почках не должно превышать 30 мин. Местная гипотермия — охлаждение почки до температуры 14—16°— позволяет выключить кровообращение в почке на более длительное время, уменьшить кровотечение из почечной раны и улучшает заживление раны и течение послеоперационного периода. Чаще приходится применять в почечной хирургии частичную нефротомию путем рассечения почечной паренхимы над чашечкой или полюсом почки для извлечения конкремента. После нефротомии остановку кровотечения осуществляют наложением кетгутовых швов на рану (рис. 37). Наложение больших матрацных, П-образных стягивающих швов на почечную паренхиму не оправдано, так как при этом возникает ишемия почек с развитием инфарктов и вторичных кровотечений. Обширную нефротомию необходимо сочетать с нефростомией.

Нефростомия — наложение почечного свища; обеспечивает дренирование чашечно-лоханочной системы, выполняется при острых гнойно-воспалительных процессах почек, гидронефрозе, калькулезной анурии и др. В случае истонченной почечной паренхимы достаточно бывает произвести нефротомию длиной 2 см и через почечную рану ввести в лоханку резиновый дренаж. При наличии большого количества почечной паренхимы для правильной установки почечного дренажа необходимо произвести рассечение лоханки (пиелотомию), затем через одну из почечных чашечек перфорировать паренхиму зажимом Федорова и, захватив им дренажную трубку, ввести ее в лоханку. Дренаж следует фиксировать к фиброзной капсуле почек кетгутовым швом (рис. 38).

Пиелостомия — наложение свища на почечную лоханку. Эту операцию производят реже, чем нефростомию. По рассечении почечной лоханки в нее вводят резиновую дренажную трубку, которую фиксируют кетгутовым швом к краям лоханочной раны (рис. 39). Нефростомия кольцевидным дренажем, заключающаяся в проведении дренажной трубки через раны лоханки и почки, не оправдала себя, так как вызывает тяжелые осложнения вплоть до прорезывания дренажной трубки через всю почечную паренхиму.

Пиелотомия — рассечение почечной лоханки. Эту операцию обычно применяют для извлечения камней из лоханки и чашечек. В зависимости от места разреза лоханки различают переднюю, нижнюю, заднюю и верхнюю пиелотомию. Передняя пиелотомия опасна вследствие возможного повреждения почечных сосудов; ее применяют при наличии большой внепочечной лоханки, а чаще на аномальных почках (подковообразная, дистопированная почка), у которых лоханка располагается спереди, в стороне от крупных сосудов. Много чаще приходится производить заднюю пиелотомию (рис. 40).

По выделении задней поверхности почки из прилоханочного жира высвобождают заднюю стенку лоханки и рассекают ее. При внутрипочечном типе лоханки следует предварительно отодвинуть кнаружи заднюю губу почки пальцем или крючком, что обычно удается легко при хорошо развитом почечном синусе. Крючком приподнимают почечную губу, вследствие чего обнажается задняя поверхность лоханки (рис. 41). На внутренней поверхности почечной губы, а иногда и по нижнему ее краю располагаются a. et v. retropyelica, ранения которых следует избегать. Рассечение стенки почечной лоханки производят в продольном или в поперечном направлениях. При удалении больших и особенно коралловидных конкрементов приходится рассекать не только
лоханку, но и чашечку; такая операция носит название каликотомии.

При внутрипочечном типе лоханки в случае расположения конкрементов в лоханке и нижней чашечке применяют нижнюю пиелотомию. После выделения нижнего полюса почки и верхней трети мочеточника производят мобилизацию лоханочно-мочеточникового сегмента, обычно прикрытого почечной паренхимой. Отслаивают нижний полюс почки от лоханки и отодвигают его крючком кнаружи; в результате этого обнажается нижняя поверхность лоханки, которую рассекают продольно. Производя нижнюю пиелотомию, не следует повреждать сам лоханочно-мочеточниковый сегмент, так как при его ранении может в последующем развиться стриктура.

Для удаления больших камней из верхней чашечки применяют верхнюю пиелотомию. Техника этой операции аналогична нижней пиелотомии, но труднее и требует предварительной мобилизации всей почки с вывихиванием ее в рану. После пиелотомии желательно ушить рану лоханки тонкими кетгутовыми швами. Если это технически невозможно, то достаточно хорошо дренировать почечную рану.

Все операции на почках, связанные со вскрытием мочевых путей, требуют хорошего дренирования раны. Для этого применяют резиново-марлевые, целлофаново-марлевые выпускники или тонкие дренажные трубки, вставляемые к месту вскрытия лоханки и чашечек и в нижний угол раны.

Резекцию почки — удаление части почки — производят при туберкулезе, травматических повреждениях, гидрокаликозе, нефролитиазе, солитарной кисте, форникально-чашечном канале, проявляющемся кровотечением, изредка при опухоли единственной почки. Чаще резецируют один из полюсов почек, реже среднюю ее часть. Предварительно необходимо произвести мобилизацию сосудистой ножки, чтобы в случае необходимости наложить на сосуды мягкий зажим и тем самым выполнить операцию бескровно. Иногда этого можно добиться сдавлением самой почки пальцами или мягким зажимом, наложенным центральнее резецируемого почечного сегмента. Если имеется отдельно идущий артериальный сосуд к полюсу почки, подлежащей резекции, то его перевязывают, что значительно облегчает выполнение операции. После иссечения полюса почки производят перевязку и ушивание почечной чашечки и лоханки (рис. 42).

Пересеченные и кровоточащие в почечной ране сосуды обшивают кетгутовыми швами и перевязывают. Почечную рану зашивают узловыми кетгутовыми швами. Тампонаду раны почек при резекции мышечной или жировой тканью в настоящее время не производят. Если при резекции почки имело место широкое вскрытие чашечно-лоханочной системы, то необходимо произвести нефростомию. При заболевании одной из половин аномальных удвоенных почек применяют геминефрэктомию, которая мало чем отличается от резекции почки. Аномально расположенные сосуды перевязывают в непосредственной близости к удаляемой части почки.

При кавернозном туберкулезе наряду с резекцией почки применяют кавернотомию. Разрезом по наружной поверхности почки вскрывают гнойную полость, расположенную в паренхиме, а затем удаляют казеозные массы и иногда пиогенную оболочку.

При определенных показаниях кавернотомия имеет то преимущество перед резекцией почки, что при ней сохраняется большая часть функционирующей паренхимы.

Нефрэктомию — удаление почки — производят при злокачественных опухолях, гидронефрозе, больших повреждениях почки, в далеко зашедших стадиях воспалительных (гнойных) заболеваний почек, при нефрогенной гипертонии и др. Почку выделяют из окружающих тканей, мобилизуют сосудистую ножку, на которую накладывают кетгутовые лигатуры. Сосудистую ножку перевязывают ближе к магистральным сосудам. Выше (центральнее) лигатуры накладывают на ножку зажим Федорова, после чего сосудистую ножку пересекают. Мочеточник перевязывают в верхней его трети и пересекают между двумя лигатурами. При удалении почки сосудистую ножку центральнее наложенного на нее зажима дополнительно прошивают и перевязывают кетгутом (рис. 43).

При обширных склеротических пери- и паранефритах, пионефрозе, когда невозможно выделить почку из окружающих тканей, применяют субкапсулярную нефрэктомию по Федорову (рис. 44).

При этой операции рассекают склерозированную паранефральную клетчатку и вместе с ней фиброзную капсулу. Почку декапсулируют. Спереди и сзади ворот почки производят полулунные окаймляющие разрезы через отслоенную от почечной паренхимы фиброзную капсулу и спаянную с ней склерозированную околопочечную жировую клетчатку. Сквозь эти разрезы удается мобилизовать и перевязать почечную сосудистую ножку.

При папиллярных опухолях почечной лоханки наряду с нефрэктомией всегда следует произвести уретерэктомию (см. Мочеточник, операции) с резекцией мочевого пузыря соответственно расположению мочеточникового устья одноименной стороны. Целесообразнее такую операцию произвести из двух разрезов брюшной стенки: из поясничного — нефрэктомию и из пахово-подвздошного — уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря.

Нефропексия — операция фиксации почки — показана при нефроптозе. Множество предложенных операций для лечения нефроптоза производят с использованием гомо- или аллопластических материалов. Различные методы нефропексии с использованием синтетических материалов не оправдали себя. При этих методах фиксированная к ребрам почка лишается своей физиологической подвижности, и в силу этого значительно нарушается почечная гемодинамика. Этим же недостатком страдают и нефропексия по Федорову, и различные ее модификации фиксации почки за фиброзную капсулу. Операция Гораша (ушивание разошедшихся листков почечной фасции) не обеспечивает достаточной фиксации почки.

За последнее время наибольшее распространение получают методы нефропексии мышечным лоскутом, взятым на ножке из поясничной мышцы. Чаще применяют операцию Ривуара, заключающуюся в выделении мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы, проведении его под фиброзной капсулой почки и фиксации лоскута к свободному концу XII ребра. Эта операция, как и названные выше, значительно ограничивает физиологическую подвижность почки. Лучшие результаты дает нефропексия по Ривуару в модификации урологической клиники 2-го Московского медицинского института. Мышечный лоскут проводят субкапсулярно по задней поверхности почки и, обогнув нижний полюс ее, фиксируют конец лоскута по передней поверхности органа. Этим достигается поднятие почки в свое ложе в нормальном положении с сохранением физиологической продольной оси ее. Мышечный лоскут поясничной мышцы фиксируют узловыми шелковыми швами к фиброзной капсуле почки (рис. 45). Эта операция позволяет сохранить физиологическую респираторную подвижность почки и не дает ей опуститься ниже нормального положения.

Энтерореваскуляризация почки преследует цель создания окольного притока крови к почкам и применяется при нефрогенной гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом. Резецированный сегмент тощей кишки с питающей его брыжейкой рассекают по длине, иссекают слизистую и подслизистую оболочки и лоскут подшивают к почке по всей ее поверхности, лишенной фиброзной капсулы (рис. 46).

При вазоренальной гипертонии, обусловленной стенотическими поражениями почечной артерии и ее ветвей, применяют пластические, реконструктивные операции на почечной артерии: резекция суженного сегмента артерии с соединением концов артерии конец в конец, эндартериэктомия (иссечение атероматозных бляшек из стенки артерии с восстановлением ее просвета), шунтирование артерии с аортой, спленоренальный артериальный анастомоз и др.

К операциям на почках следует отнести почечную биопсию. Биопсия может быть выполнена чрескожным пункционным способом или при помощи люмботомии. Для почечной биопсии пользуются специальной иглой, позволяющей получить из паренхимы почки кусочек ткани для гистологического исследования.

Пластические операции, применяемые при лечении гидронефроза,— см. Гидронефроз.

Источник: www.medical-enc.ru

Заболевания почек виды операций на них и возможные осложнения

Почти каждый десятый человек на планете живет с больными почками. Избавиться от некоторых заболеваний очень сложно. И тогда выходом становится операция на почки.

Немного о почках и операциях на них

Почки — это парный орган, по своему внешнему строению похожий на боб, являющийся частью системы органов мочевыделения. Они выполняют экстреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую функции и участвуют в кроветворении. Основной функцией является выделительная, последующая за фильтрацией и секрецией. Каждая почка делится на две части. Первая образует мочу и очищает кровь, а вторая мочу выводит. Ежедневно образуется 180 литров первичной мочи. И если разложить все трубочки, составляющие этот орган, то получится линия длиной 1,5 метра.

Этот орган подвержен множеству заболеваний, большинство из которых на определенных стадиях требуют хирургического вмешательства. Операция на почки назначается при пороке развития, гидронефрозе, кисте, камнях, опухоли, поликистозе, опущении почки. Выполняются они под общим наркозом. Производят разрез передней стенки живота или поясницы. Широкое применение имеют эндоскопические операции — они проводятся через разрезы менее 1 см. Часто применяют органосохраняющие операции — с помощью лапароскопического и ретроперитонеоскопического доступа. Вмешательство производится через внебрюшинный, чрезбрюшинный или чрезгрудный доступ. Способы могут комбинироваться при соответствующих физиологических показателях. Все моменты операции определяются врачом после проведения диагностики. При этом учитывается патология, состояние пациента, технические возможности клиники и квалификация хирурга.

Перед проведением хирургического вмешательства определяют состояние и возможности функционирования второй почки. Это делают с помощью обзорной урографии, экскреторной урографии, УЗИ, КТ, радиозотопной ренографии и т.д.

Виды операций и осложнения

Если в почках обнаружили инородный предмет, назначают нефротомию (рассечение), удаление «лишнего» и наложение швов. Такой же схемы придерживаются при удалении камней в почках — мочекаменной болезни.

Пункция почечной кисты выполняется под наведением ультразвука. Операция может быть дополнена склеротерапией. При паранефрите используют пункционное или открытое дренирование забрюшинного пространства. Острый пиелонефрит, почечную недостаточность и т. п. лечат декапсуляцией почки. Это обеспечивает уменьшение внутрипочечного давления. Патологическая мобильность почки требует нефропексии. Это фиксация органа в физиологическом положении. При гидронефрозе назначают пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Осложнением после операции на почках может быть пневмоторакс. Чтобы не допустить этого, дренаж оставляют в плевральной плоскости. Ранний послеоперационный период подразумевает мониторинг ОЦК, ЦВД, диуреза. Первые дни осуществляют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование раны. Возможны и тромбоэмболические осложнения. Для предотвращения назначают эластическое бинтование конечностей и введение антикоагулянтов. Помимо названного могут быть:

  • инфекции;
  • кровотечения;
  • мочевые затеки;
  • ишемия;
  • инфаркт почки;
  • пневмония;
  • парез кишечника.

Чтобы не допустить последние два пункта из списка осложнений, после операции больной должен заниматься дыхательной гимнастикой.

Заболевания почек

Самыми распространенными заболеваниями являются:

  1. Пиелонефрит — воспаление почек, поражение чашечно-лоханочной системы и внешней оболочки. Симптомы: высокая температура, озноб, ломота в мышцах, головная боль.
  2. Цистит — воспаление слизистой и подслизистой оболочки мочевого пузыря. Часто встречается у женщин и очень редко — у мужчин.
  3. Мочекаменная болезнь — образование камней в почках в следствие отклонения обменных процессов. При этом камни бывают разными и, соответственно, появляются по разным причинам. Оксалатные камни появляются, когда в организме слишком много щавелевой кислоты. Урартные камни возникают при нарушении метаболизма мочевой кислоты и избытке пуриновых оснований. Фосфатные камни создает избыток кальция и фосфора.

Поводом для обращения к врачу являются такие симптомы:

  • задержка жидкости в организме, отеки;
  • постоянное повышение артериального давление;
  • кровь в моче;
  • «возвращающийся» цистит;
  • подготовка к операции и послеоперационный период.

Если в качестве лечения болезни почек назначено хирургическое вмешательство, очень важно правильно подготовиться к операции.

Ничего не пейте и не ешьте. За день до операции примите душ, проведите все гигиенические процедуры. Снимите контактные линзы, слуховой аппарат, зубные протезы, пирсинг и т.д.

Не менее важен и период после операции. Чаще всего назначают постельный режим, прием болеутоляющих и снотворных средств. Через несколько дней после операции на почки начинают восстанавливать функции организма — можно заниматься лечебной физкультурой, посещать физиотерапевтические процедуры.

Операция по пересадке почки

В крайних случаях назначается трансплантация почки — операция по пересадке почки. Предоперационная подготовка подразумевает исключение чужеродных белков, включение в лист ожидания, подлечивание всех возможных инфекций. За день откажитесь от воды и пищи, в день операции пройдите предоперационное обследование. После операции по пересадке почки больному придется всю оставшуюся жизнь принимать препараты, предотвращающие отторжение донорской почки.

Операции на почках не дешевы. От 3500 до 120500 рублей. При этом, одна и та же операция может стоить совершенно по-разному, в зависимости от индивидуального случая.

Если вы игнорируете заболевание почек, то тем самым сокращаете себе жизнь. Несмотря на то, что большинство больных опасаются самой операции и возможных последствий, многие пациенты, пережившие в свое время операцию на почках, без проблем восстанавливаются и живут многие десятилетия.

Источник: prooperacii.ru

Операции на почках человека

Оставьте комментарий 2,929

В зависимости от имеющегося заболевания лечащий врач определяет тип необходимой операции на почках. Большое значение при выборе способа вмешательства имеют возраст пациента, состояние здоровья и имеющиеся противопоказания. На сегодняшний день популярностью пользуются операции с использованием специальных инструментов. Такое вмешательство имеет свои преимущества над иными типами операций. Для избежания осложнений необходимо проконсультироваться с анестезиологом и сдать все необходимые анализы. Это позволит максимально эффективно и без последствий провести оперативное вмешательство.

Разновидности операций на почках у человека

Открытая (полостная) операция

При болях в почках следует провериться на наличие камней в организме. При положительном диагнозе больному назначаются открытые операции. Показаниями к их проведению являются:

  • конкремент большого размера, который нет возможности раздробить;
  • частые рецидивы болезни;
  • недостаточность почек;
  • сколиоз или другие проблемы с позвоночником;
  • чрезмерная масса тела больного.
Читайте также:  Как болят почки: признаки и симптомы. Как понять, что болят почки?

Различают несколько типов полостных операций. Вид ее зависит от того, в каком месте локализуется камень. Вначале хирургу необходимо сделать надрез, параллельный ребрам. Длина его — до 10 см. Далее при помощи инструментов врач продвигается через слоя кожи к органу, в котором находится камень. Точное нахождение можно определить пальцами, рентгеном или при помощи ультразвука. После удаления камня доктор налаживает швы на каждый слой в обратном порядке. Для оттока мочи на первое время больному проводят дренирование. Когда операция прошла, пациента переводят в палату и оставляют там на 2−4 дня.

Лапароскопия

Оперативное лечение под названием «лапароскопия» предполагает использование специальных приборов. Причем одним из них является камера, дающая изображение с увеличением до 30 раз. Показаниями к проведению вмешательства считаются рак почек, опущение органа или предоперационная диагностика. В ходе процедуры в передней брюшной стенке врач делает проколы для введения в них приборов. Диаметр разрезов составляет 6−10 мм. Для улучшения видимости и расширения пространства в брюшину вводят углекислый газ. После этого делаются необходимые манипуляции. Технология проведения позволяет минимизировать боль в почках после операции. Восстановление длится до 7−10 дней.

Эндоурологические операции

Эндоурологическая операция проходит с использованием специальных приборов. Преимуществом такого вмешательства является минимальная травматичность, короткий срок восстановления, низкая вероятность осложнений и побочных реакций. В ходе проведения операции врач прокалывает кожу в нужных точках и вставляет туда инструменты. Благодаря небольшому размеру, прокол быстро зарастает и не оставляет следов. Подвидами эндоурологических вмешательств являются лапароскопия, резекция и цистолитотрипсия.

Чрескожные пункционные вмешательства

Показанием к проведению чрескожной пункции является наличие кисты в почке. Сама процедура проводится при помощи инструментов, которые вводятся через проколы в коже. Далее происходит удаление содержимого кисты и заполнение полости медицинскими препаратам, которые предотвратят рецидив. Для точного определения локализации кисты пользуются проколом, в который вводят иглу. При помощи рентгена или ультразвука врач следит за продвижением иглы и в момент достижения цели начинает процедуру. Согласно данным, полное избавление от кисты наблюдается у 75−100% больных при использовании чрескожной пункции. После проведения процедуры больному назначают курс антибактериальных средств и обезболивающих.

Пиелопластика

Делать операцию под названием «пиелопластика» следует больным с нарушением функционирования почечных лоханок. При подготовке к операции необходимо сдать анализы для лабораторного исследования и пройти консультацию у лечащего врача. В зависимости от таких показателей, как возраст, общее состояние здоровья и степень тяжести болезни, доктор определит необходимый вид пиелопластики. В ходе проведения операции делается надрез и отсоединение мочеточника от поврежденного участка лоханки. Далее доктор проводит удаление закупоренной части. В конце процедуры врач соединяет мочеточник со здоровой лоханкой. На длительность послеоперационного периода у человека ставится катетер или стент в мочеточник, может проводиться дренирование. При отсутствии побочных реакций и осложнений дренаж убирают на 3−4 день.

Операции на сосудах почек

При стойком повышении кровяного давления у пациента может диагностироваться сужение почечной артерии. Симптомом болезни является также отсутствие реагирования на привычные медикаменты. Для постановки точного диагноза и выбора методов лечения проводят ангиографию. После подтверждения болезни врач назначает балонную ангиопластику в сочетании со стентированием. Такие методы оперирования максимально щадяще воздействуют на организм и не требует разрезания кожи.

Процедуру начинают со введения местной анестезии. Далее доктор делает прокол в бедренной артерии. В место, где прокололи, вводят специальный инструмент для сужения просвета. В конце больному ставят стент, правильность положения которого проверяют при помощи ангиографии. Кроме стентирования и ангиопластики, может выполняться шунтирование. Суть его состоит в создании обходного пути для тока крови, при этом пораженный участок останется в стороне. Проводят ее при помощи системы шунтов. Преимуществами шунтирования на сосудах почки является быстрота и простота проведенного вмешательства. Однако такая операция имеет ряд противопоказаний и во многих случаях не эффективна.

Декапсуляция почки

Суть декапсуляции почки состоит в снятии фиброзной капсулы. Капсула выполняет роль верхней оболочки, она придает форму и защищает орган. Показаниями к проведению операции являются апостематозный нефрит, колика и карбункул почки. В урологической практике принято комбинировать декапсуляцию с иными оперативными вмешательствами. Сложность операции состоит в большом риске задеть ткань почки, что приведет к кровотечению. Если капсула удаляется с трудом, то ее стоит подрезать скальпелем. Прикладывать силы и тянуть ее не стоит, это повредит орган. После завершения снятия, почку с удаленной капсулой фиксируют в начальном положении и зашивают. Пациенту после процедуры полагается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Резекция почки

Резекцией почки называется операция, при которой удаляется лишь поврежденная часть органа. Выделяют такие виды резекции: классическая (удаление происходит через разрез на коже) и лапароскопическая (прокалывание и дальнейшее использование инструментов). Подготовка к вмешательству состоит в сдаче анализов и консультации с анестезиологом. Во время проведения классической резекции возможны кровотечение и повреждение соседних органов. При использовании приборов риск последствий уменьшается. По прошествии операции больному выписывают обезболивающие и антибактериальные препараты.

Нефротомия

Нефротомия показана пациентам, страдающих мочекаменной болезнью. Этот способ используют в случае, когда добраться до конкрементов через лоханку органа невозможно. Суть операции состоит в рассечении тканей органа и дальнейшем извлечении камней. Точную локализацию их определяют при помощи рентгена, ультразвука или пальпаторно. Последний вариант возможен при наличии у хирурга достаточного опыта и знаний для определения. После того, как все камни убраны, почку зашивают. При необходимости используют катетер. В ходе операции возможны кровотечение или случайные повреждения соседних органов. После вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Пиелотомия

Основное показание к проведению пиелотомии — наличие камней в лоханке почки. Техника выполнения состоит в рассечении кожи и пошаговом направлении к органу. Далее почка освобождается от жировых тканей и поворачивается таким образом, чтобы облегчить доступ к камням. Основная сложность в том, чтобы не задеть сосудов почки. После извлечения всех конкрементов хирург производит зашивание всех тканей поочередно. При необходимости вводится катетер. После операции возможен небольшой отек, который спадает через 1−2 дня.

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является постановка дренажа, стента или катетера для искусственного отведения мочи. При этом к брюшной стенке больного прикрепляют специальный контейнер, в который собирается моча. Назначается операция при невозможности больного самостоятельно испражняться. Перед процедурой врач, который оперирует, проводит УЗИ больному. В некоторых случаях может потребоваться томография или рентген. При успешном окончании операции больного выписывают в тот же день, когда ее сделали.

Нефропексия

Нефропексия назначается при смещении одной или двух почек. Цель операции — фиксирование органа в правильном положении. Разделяют 2 варианта нефропексии: классический и лапароскопический. Первая операция заключается в разрезании кожи и дальнейших слоев для приближения к органу. После этого врач устанавливает почку в нужное положение и закрепляет при помощи отрезанного куска окружающих мышц. Такое решение дает возможность органу двигаться, но при этом мешает опуститься на критическую глубину. Недостатком является долго заживающий шов и общая травматичность процесса. Если оперируют вторым способом, то прокалывают от 3 до 6 отверстий, в которые вводят необходимые инструменты. Далее, следя через монитор за продвижением приборов, врач наносит швы и фиксирует почку. Преимущество лапароскопического метода в непродолжительности и малой травматичности.

Энтерореваскуляризация почки

Энтерореваскуляризация назначается при нарушении нормального оттока крови к почкам. Она состоит в создании окольного кровоснабжения. В процессе вмешательства врач использует сегмент кишки. При этом он разрезает ее, извлекает слизистый и подслизистый шары и после этого пришивает сегмент к почке. Таким образом, кишка окутывает орган и за счет своих сосудов обеспечивает нормальное поступление крови к почке. Негативной стороной такой операции является использование большого количества медицинских препаратов. Также энтерореваскуляризация представляет большой стресс для организма, за счет чего увеличивается восстановительный период.

Удаление почки (нефрэктомия)

Удаление почки может быть назначено при огнестрельном ранении, мочекаменной болезни, когда нет возможности удалить комнкременты, при обширном поражении почки, которое может дать осложнения на другие органы. Операция по удалению почки запрещена при нарушении функций свертываемости крови, при большой вероятности осложнений или при критическом состоянии больного, который не перенесет вмешательство. После удаления почки больному назначают курс антибиотиков и обезболивающих. Регулярно необходимо производить замену повязки и обработку раны.

Трансплантация почки

Трансплантация необходима тогда, когда даже оперированная почка не выполняет свои функции. В этом случае пересадка — последний шанс больного продлить свою жизнь. Одна почка может быть взята у живых родственников. При этом следует провести ряд исследований по совместимости органов. Так, недопустимы разные группы крови, большое различие в возрасте или наличие серьезных болезней у донора. При проведении операции следует помнить, что извлеченная почка сохраняет свою жизнеспособность не более 3 дней, при условии правильного хранения. После процедуры больному назначают курс препаратов для исключения отторжения и для корректной работы пересаженного органа.

Источник: etopochki.ru

Резекция почки: показания, проведение операции, реабилитация

Единственный действенный метод лечения опухолей почек — операция, во время которой удаляются патологически измененные ткани. При этом современные врачи применяют техники, позволяющие сохранить органы, в частности, вместо нефрэктомии выполняется резекция почки, иначе говоря, иссекают только поврежденную часть.

Что собой представляет этот орган?

Почка — своеобразный фильтр, помогающий очищать кровь. Через нее в сутки проходит большое количество крови. Именно благодаря этому последняя дополнительно очищается от разных побочных продуктов при обмене веществ.

Каждый здоровый человек имеет 2 почки, которые находятся практически симметрично под диафрагмой. Этот орган после очистки крови вырабатывает мочу, которая по специальным трубочкам поступает в мочевой пузырь. В нем данный продукт жизнедеятельности накапливается для мочеиспускания. Организм способен нормально функционировать с одной почкой.

Показания к операции

Такое вмешательство, как резекция почки, назначают при многих проблемах, которые требуют лечения оперативным путем. Но прибегают к удалению части органа лишь при неполном его поражении, поскольку только в этом случае гарантировано полное восстановление пациента после болезни. Чаще всего к резекции прибегают, когда обнаруживается киста на почке либо опухоли, способные переродиться в злокачественные.

Кроме этого, есть несколько показаний, которыми руководствуются многие врачи при назначении подобной операции:

  • Быстрый рост доброкачественного образования.
  • Область поврежденных тканей не превышает 4 см.
  • Высокая опасность злокачественного перерождения тканей.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Киста на почке.
  • Туберкулезное поражение органа.
  • Онкологический процесс в почках.
  • Риск возникновения почечной недостаточности.
  • Повреждение части почки вследствие травмы.

При злокачественных образованиях резекция органа проводится очень аккуратно, поскольку если врач в процессе операции оставит ткани с признаками перерождения, опухоль заново начнет развиваться. Обычно хирурги в подобных случаях не рискуют и полностью удаляют почку, чтобы избежать повторного появления образования и метастазирования.

Резекция почки: основные способы

При лечении этого органа медики прибегают к открытой или лапароскопической операции. В первом случае иссечение части почки происходит путем разреза в поясничном отделе. Но чаще проводится лапороскопическая резекция почки. Отзывы о таком способе лечения, как правило, положительные. Такая операция позволяет избежать огромных ран на теле больного. Во время ее проведения делается маленький надрез, в который с помощью специальной гибкой трубки (катетера) вводят микрохирургические инструменты и телевизионную камеру.

Выбор типа операции зависит от наличия в больнице соответствующего оборудования и квалификации хирургов. Разумеется, большинство врачей отдают предпочтение лапароскопии, ведь после нее пациент быстрее идет на поправку.

Противопоказания к удалению части почки

Резекция опухоли почки не делается, если человек находится в тяжелом состоянии либо имеет сопутствующие заболевания, которые повышают риск получения осложнений во время хирургического вмешательства.

Предварительное обследование перед резекцией

Прежде чем провести иссечение пораженной части почки, больного сначала должен обязательно осмотреть анестезиолог. Подготовка к резекции заключается в общем осмотре, инструментальном исследовании и лабораторных обследованиях:

  • Рентгенография органа с контрастным веществом.
  • УЗИ, МРТ и КТ.
  • Почечная перфузия и ангиография.

Ко всему прочему перед оперативным вмешательством больному придется провести в стационаре несколько недель. Но перед поступлением в медицинское учреждение пациент должен сделать рентген грудной клетки и сдать анализы крови на следующие заболевания: гепатит, сифилис, ВИЧ. В больнице человека осматривает анестезиолог и терапевт, а вечером перед резекцией выполняется постановка клизмы.

Проведение операции

Резекция почки делается под общим наркозом. Первым делом врачи фиксируют больного ремнями к хирургическому столу, а под здоровый бок подкладывают валик. При обычном иссечении пораженного органа доктор скальпелем выполняет дугообразный разрез на теле пациента. Длина подобной канавки составляет примерно 10-12 см. Когда иссечение поврежденной части почки выполняется лапароскопическим способом, длина разреза не превышает 3-4 см.

В процессе обычного оперативного вмешательства врач послойно приближается к пораженному органу, после чего зажимает ножку почки специальным приспособлением, выполненным в виде эластичной конструкции. При лапароскопическом вмешательстве хирург следит за продвижением инструментов на дисплее монитора.

Зажим во время операции используют для снижения выхода крови при удалении органа скальпелем — такое действие врач проводит на поврежденной части почки. Пораженные ткани медики иссекают в виде клина, получая тем самым два равных лоскута. Они их потом сдвигают и сшивают друг с другом.

Затем к месту удаления части почки подводят дренаж, чтобы контролировать выделяемую после хирургического вмешательства из органа жидкость. После его установки разрез на теле ушивается.

Осложнения

Хотя иссечение пораженной части органа является более щадящей операцией, нежели полное удаление почки, но даже после нее могут возникнуть негативные последствия, характерные для любых хирургических вмешательств. Например, может произойти острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда.

Поскольку в большинстве случаев терминальные стадии мочекаменной патологии возникают чаще всего у пожилых людей при всевозможных опухолях и раке определенной стадии, то на момент операции они уже имеют много сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Оперирующему врачу требуется огромный опыт в последующем восстановлении, поскольку нужно не только предусмотреть возникновение осложнений, но и вовремя их предупредить.

Реабилитация после резекции почки

После хирургического вмешательства необходим долгий восстановительный период, который может длиться около года. Довольно часто пациенты жалуются на боли после резекции почки, устранить которые можно лишь введением обезболивающих препаратов. Для предотвращения развития негативных последствий после операции следует соблюдать некоторые рекомендации:

  • Пить побольше воды.
  • Обследоваться после резекции каждые три месяца.
  • Исключить физические нагрузки, так как в первые дни после выписки пациент ощущает упадок сил и сильную усталость. Необходимо как можно больше отдыхать.
  • Избегать стрессовых ситуаций и нервных напряжений.
  • Посоветоваться с доктором об особенностях питания. Ведь в каждом отдельном случае свои рекомендации, все будет зависеть от степени тяжести болезни, возраста и сложности операции.
  • Надо избегать после удаления части почки общения с больными людьми и переохлаждения, поскольку организм в этот период не защищен от инфекций.
  • После хирургического вмешательства человек должен следить за состоянием швов.

Соблюдение диеты после операции

Важно во время реабилитации придерживаться правильного питания. В первые дни после иссечения органа человек снабжается питанием внутривенно. Через несколько дней пациент начинает самостоятельно есть. Полезно после такой операции употреблять свежеприготовленную еду, при этом она должна быть легкоусвояемой, с микроэлементами и витаминами.

В восстановительный период больному лучше уменьшить нагрузки на печень и почки. Рекомендуется вместо обычного чая употреблять почечный, но его применение надо обязательно согласовать с доктором. Еще полезно пить морсы, приготовленные из брусники и клюквы, а также чай из толокнянки или корня одуванчика.

После резекции почки следует добавить в рацион яйца, сметану, мед и разнообразные овощи. Мясо и рыбу желательно отваривать, а не жарить. Но изменять привычки в питании необходимо постепенно, хотя большинство ограничений применяют сразу после хирургического вмешательства.

Помимо всего прочего, больному придется отказаться от копченой, соленой, острой и жирной еды. Запрещается употреблять продукты, содержащие консерванты, сладости, газировку и алкогольные напитки. От наваристых бульонов и маринадов лучше тоже отказаться на время реабилитации.

Источник: fb.ru

Операция по удалению кисты на почке и осложнения

К числу причин патологии почек относится киста почки, которая может спровоцировать тяжелые заболевания. В целях предупреждения их развития, а также в целях устранения спровоцированных заболеваний выполняется удаление кисты почки. Об особенностях проведения этого оперативного вмешательствах, а также о показаниях, противопоказаниях и еще многих важных моментов будет наша сегодняшняя статья.

Статья носит ознакомительный характер. Написана для широкого круга читателей и не предусматривает какого-либо самолечения без врачебного контроля.

Предоперационный период: подготовка к оперативному вмешательству

Ни одну операцию вне зависимости от ее сложности невозможно провести без подготовки больного к лечению хирургами. Все врачебные рекомендации в период перед операцией должны быть выполнены в полном объеме. При их невыполнении операция может быть перенесена или даже ее совсем нельзя будет выполнять. В любом из таких случаев пациенту грозит существенное ухудшение состояния здоровья.

Для подготовки к хирургическому вмешательству при кисте на почке и операции по ее удалению нужно соблюдать ниже перечисленные предписания врача:

  • Для того чтобы не заболеть простудными или вирусными заболеваниями накануне операции и сохранить свой иммунитет в нормальном состоянии нельзя подвергаться воздействию низких температур и не посещать места со скоплением большого числе людей.
  • Для того чтобы свести к минимуму риск кровотечения в операции и на ранних этапах заживления операционной раны, больному не следует принимать перед операцией антикоагулянты, то есть препараты, снижающие свертываемость крови. По этим же соображениям операция у женщин должна проводиться с по 3 неделю менструального цикла.
  • В качестве предоперационного обследования у пациента делают общелабораторные анализы мочи и крови, а также снимают кардиограмму.
  • Консультация участкового врача — терапевта является заключительным этапом. Доктора нужно посетить тогда, когда пройдены все предыдущие ступени подготовки.
  • Нельзя исключить, что может понадобиться дополнительно обследовать состояние почек и сосудов.
  • Чтобы не было метеоризма и других мелких неприятностей с кишечником, за пару-тройку дней до операции лучше не кушать мучное, овощи и фрукты.
  • С этой же целью пациенту за 8 часов до операции не рекомендуется пить и ему обязательно вечером перед операцией сделают очистительную клизму.

Некоторые из описанных правил могут показаться неприятными. Но с этим ничего поделать нельзя и все нужно выполнить с точностью до мелочей.

Показания и противопоказания к операции по удалению кисты почки

Прежде, чем задумываться по вопросу проведения операции, чтобы удалить кисту на почке, стоит ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к проведению этого типа лечения. Зачастую удаление кисты почки является единственным методом лечения недуга.

Самым главным показанием к операции служит беспокойство, которое стала причинять киста на почке. Но даже если киста не подает никаких тревожных симптомов, часто и в таких случаях врачи настаивают на оперативном вмешательстве.

К основным показаниям к операции смело можно отнести:

  • Резкое и значительное увеличение размеров кисты.
  • Появилось нарушение процесса мочеиспускания.
  • Резко появилась и усугубляется течение артериальной гипертензии.
  • Больной испытывает сильные боли в почечной области.
  • Повреждение и/или разрыв почечной кисты.
  • Гематурия (кровь в моче) также служит показанием к проведению операции.
  • Инфицирование этого доброкачественного новообразования.
  • При осложнении кисты почки злокачественным ее перерождением.

Во всех перечисленных случаях при диагностированной кисте на почке требуется операция. Но в некоторых случаях последствия операции пагубно сказываются на дальнейшем состоянии здоровья пациента. Это именно тот случай, когда врачи оценивают соотношение польза-вред от проводимого лечения. И в тех случаях, когда вред или риск от хирургического лечения превышает пользу, от операции нужно отказываться.

Читайте также:  Чем лечить почки при болях: лекарства

К самым частым противопоказаниям, когда удаление кисты почки не выполняется, врачи озвучивают такие ситуации:

  • Наличие подтвержденного поликистоза почки. Это является проявлением осложненной почки и пациент в подобных случаях не операбелен.
  • Отсутствие серьезной патологии, делающее операцию бессмысленной.
  • Наличие в анамнезе гемофилии (то есть низкой свертываемости крови).
  • В случаях, когда пациент регулярно принимает антикоагулянты хирургическое решение проблемы неприемлемо.
  • Прямое противопоказание к операции — это заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  • Сахарный диабет в стадии обострения процесса.

Наличие хотя бы одного из перечисленных противопоказаний существенно осложняет процесс лечения. Но у врачей в арсенале достаточно методов для лечения обсуждаемой патологии почек.

Основные способы оперативного лечения кисты почки

Удаление кисты почки выполняется различными способами в зависимости от показаний и состояния пациента на момент оперативного вмешательства. Мы обратим ваше внимание на то, что существуют такие способы, как:

  • Пункция. Этот способ подразумевает удаление кисты через пункционную иглу с проколом окружающих мягких тканей.
  • Лапароскопический метод. Выполняется с проникновением в брюшную полость. Киста удаляется вентральным (брюшным) доступом.
  • Непосредственно хирургическое удаление через дорзальный (спинной) доступ в поясничной области.
  • Ретроградный способ. Это малоинвазивная методика, суть которой заключается в ведении особого зонда с лазерным наконечником и камерой через мочевыводящие пути и удалении жидкости, наполняющей кисту.

Каждый из перечисленных методов удаления новообразования имеет свои положительные и отрицательные стороны. Оперирующий хирург выбирает способ в соответствии с состоянием здоровья пациента.

Реабилитационные мероприятия после удаления кисты почки

Вне зависимости от метода хирургического вмешательства после операции больной должен пройти реабилитацию. Разница состоит лишь в то, что, к примеру, удаление кисты открытыми способом это наиболее травматичный метод с повреждением достаточно большого количества тканей. После операции требуется достаточно долгое время для заживления и восстановления функций поврежденных тканей и органов. На кожных покровах остается значительный шрам от операции, а в организме может начаться спаечный процесс в ответ на повреждение внутренних органов. Эти последствия исключаются при не инвазивных методах, таких, как пункция и ретроградный способ.

Цели, которые преследуют реабилитационные процедуры, заключаются в следующем:

  • Максимальное снижение уровня болевой импульсации, что способствует быстрому восстановлению организма.
  • Непосредственно восстановительные мероприятия для восстановления почечных тканей.
  • Асептические и антисептические процедуры, направленные на предупреждение раневой инфекции.
  • Психологическая реабилитация пациента.

Важно начинать реабилитацию сразу же после проведения операции. Этим достигается максимально быстрое выздоровление пациента.

Источник: medistoriya.ru

Резекция почки: лапароскопическая и открытая — показания, проведение, результат

Резекция почки представляет собой операцию по частичному удалению органа. Она может быть проведена открытым способом или лапароскопически.

Показания к операции

Резекция почки может быть рекомендована в следующих случаях:

  • Частичное поражение органа в результате туберкулеза, травмы и пр.
  • Небольшая опухоль.
  • Заболевание, требующее оперативного вмешательства, единственной почки.
  • Нефролитиаз – мочекаменная болезнь, когда иное, более щадящее лечение невозможно.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.
  • Инфаркт почки.

Подготовка к операции

Больные проходят полное обследование, сдают кровь и мочу на анализы для выявления всех значимых клинических параметров. Производится оценка общего состояния пациента. Важно! Необходимо сдавать среднюю порцию мочи, она наиболее информативна. Пациенты с нарушением функции почек должны быть госпитализированы для детальной диагностики.

Больные отправляются на операцию с пустым желудком и без обострений хронических недугов. Особенно важно отсутствие воспаления легких или инфекции верхних дыхательных путей. Бронхит или пневмония являются причинами для отмены операции.

Пораженная почка может быть исследована одним из следующих методов:

  1. УЗИ;
  2. КТ (компьютерная томография);
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  4. Экскреторная урография – исследование, связанное с введением в почки контрастного вещества и рентгеном;
  5. Нефросцинтография – радиоизотопное исследование, больному в вену вводится препарат, который поглощается корковым веществом почек, после чего делают ряд снимков;

Непосредственно перед хирургическим вмешательством у пациента должно быть нормализовано артериальное давление. Гипертензия часто возникает в результате стресса у больного, поэтому на ночь накануне можно предложить ему успокаивающие препараты.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий. Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает. После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Резекция почки у взрослых

Хирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Видео: лапароскопическая резекция почки

Открытый доступ

Такая операция является более травматичной, чем лапароскопическая, восстановительный период после нее дольше и протекает тяжелее. К ней прибегают, когда необходим непосредственный визуальный контроль хирурга (при ожирении, аномальном расположении внутренних органов и ряде других патологий). Иногда (до 1% случаев) врач переходит от лапароскопической операции к открытой. Чаще всего это связано с внутренним кровотечением, которое не удается остановить.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

  • Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
  • Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
  • Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
  2. Наружные мочевые свищи. Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.
  3. Паранефральная гематома. Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.
  4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
  5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.
  6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
  7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
  8. Тромбоз вен. При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

  • Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П., Тюзикова И.А., Чернышева И.В, 2011 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.
  • Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Стоимость операции, проведение резекции почки бесплатно

Операции, связанные с удалением части почки, могут бытьпроведены бесплатно по полису ОМС. Однако в этом случае приходится прибегать только к тому виду хирургического вмешательства, которое позволяет техническое оснащение больницы.

Стоимость операции в частной клинике зависит от выбранного метода и составляет 100 000 – 200 000 рублей. Хирургическое вмешательство, проведенное открытым способом, стоит дешевле, чем лапароскопия, но, к сожалению, редко осуществляется в негосударственных медицинских учреждениях.

Отзывы пациентов

Резекция почки — сложная операция и, как отмечают и врачи, и пациенты, восстановительный период не всегда протекает легко и гладко. Нередко больному может потребоваться повторная операция, постоянные консультации специалистов. Гораздо уверенней себя в этой ситуации чувствуют больные и их родственники, у которых есть постоянная связь с хирургом и онкологом (если операция проводилась по поводу опухоли почки), и врачи готовы отвечать на их вопросы. Обычно это возможно при получении платных услуг в частной клинике.

Самочувствие больных после операции во многом зависит от их возраста и общего состояния. В своих отзывах прошедшие через резекцию почки пациенты и их родственники описывают возвращение к рабочей деятельности, период восстановления, поездки на море.

Удаление части почки – операция с хорошим прогнозом. Врачи напоминают о важности соблюдения всех предписаний и прохождения периодических осмотров. Чуткое отношения пациента к своему здоровью во многом определяет его состояние после операции.

Видео: резекция почки — удаление опухоли

Источник: operaciya.info

Операция на лоханке почки

Почки человека, Обследование и операции на почках — Операция на лоханке почки

Операция на лоханке почки — Почки человека, Обследование и операции на почках

Для возвращения лоханке почки нормальную работоспособность при гидронефрозе проводят операции под названием пиелопластика. Суть хирургического вмешательства в том, чтобы устранить препятствия для оттока мочи и нормализовать работу почек. Вид операции определяет врач после проведения необходимых анализов. Классическое лечение в данном случае только симптоматическое и может только убрать болевые ощущения, но не устранить проблему.

Диагностика

Первый симптом гидронефроза — сильная ноющая боль в пояснице, которая может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, повышенным артериальным давлением и температурой. Локализация боли зависит от степени поражения левой или правой почки. Собрав анамнез для диагностики заболевания, врачи проводят биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование. Затем назначается терапевтическое лечение, которое должно устранить причины гидронефроза и только после этого, учитывая степень поражения почки, будет назначена операция.

Виды и методы операций на лоханке почки

Цель пиелопластики единственная — корректировка дефектов, поразивших лоханку почки, и облегчение мочеиспускания. Исходя из способа хирургического вмешательства, можно выделить несколько ее разновидностей. Пиелопластика бывает 3-х видов:

  • реконструктивно-пластическая;
  • эндопросветная;
  • эндохироргическая.

Реконструктивно-пластический метод осуществляется посредством выполнения разнообразных разрезов. Предпочтительным для большинства врачей является боковой разрез, который предоставляет доступ к почке. Такой вид хирургического вмешательства обеспечивает пространство для работы хирурга, но имеет недостатки, такие как косметические шрамы и послеоперационные боли, и высока вероятность осложнений. Если же доступ к лоханке почки получен через естественные пути и дополнительные проколы, то это эндопросветный вид, который почти не оставляет видимых следов, но существует вероятность рецидива.

И последний, набирающий популярность вид — эндохирургический или лапароскопическая пиелопластика. Данный вид операции осуществляется через несколько небольших разрезов и с помощью видеооборудования. Проводится специально обученными высококвалифицированными врачами, практически не оставляет следов, а реабилитация не сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Лапароскопический вид хирургического вмешательства бывает экстраперитонеальным или трансперитонеальным. Трансперитонеальным называется вмешательство, при котором нарушается целостность брюшной полости. Если же при доступе к почке полость брюшины остается невредимой, то такой вид носит название экстраперитонеального. Оба способа являются легитимными и используются часто, в зависимости от хирурга и особенностей организма пациента.

По эффективности лапароскопичесую пиелопластику ставят рядом с открытым реконструктивно-пластическим методом, а недостатков значительно меньше.

Лапароскопическая операция бывает разных видов. Классической считается лапароскопия по Андрсену-Хайсу, известная как расчленяющая. При расчленяющем подходе пораженная часть удаляется, после чего сшивается лоханка и мочеточник. Преимущество данного способа в том, что он подходит для большинства случаев заболевания. Но, несмотря на универсальность, развитыми и модернизированными считаются другие техники хирургического вмешательства.

Если лапароскопию нельзя провести расчленяющим методом, прибегают к «лоскутным» способам, таким как:

  • Y-V-образная по Фолею, которая является наиболее распространенной при высоком отхождении мочеточника;
  • с вертикальным лоскутом;
  • уретерокаликоанастомоз (часто используемый при неудачных первичных операциях).

Уретерокаликоанастамоз — один из видов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Суть — удалить нижнюю часть почки и соединить мочеточник с почкой, а не с лоханкой. Причин для принятия таких мер может быть несколько — врожденный дефект почки, в связи с которым предыдущие методы невозможны, запущенность заболевания, которая привела к слишком сильному поражению органа, неудачная первая операция или рецидив.

Хирургическое вмешательство: от начала и до конца

Подготовка

Непосредственно перед вмешательством, врач обязан рассказать обо всех мерах предосторожности и подготовке к операции. Во-первых, следует отказаться от некоторых таблеток, в особенности если они имеют эффект разрежения крови (полный перечень фармакологических средств и срок отказа от них — рассказывает врач). Это позволит предотвратить кровотечение. Во-вторых, за день до манипуляции стоит пересмотреть рацион. Следует принимать жидкую пищу (бульоны, соки, чаи). Не стоит есть после 6-ти вечера. После согласования с врачом рекомендуется прием слабительного. Утром перед хирургией кушать строго запрещено. В третьих, нужно убрать волосяной покров в области разрезов (живот, поясница).

Техника проведения

Пиелопластику проводят под общим наркозом, поэтому во время манипуляций пациент находится в состояние сна и не чувствует боли. Послеоперационная боль устраняется с помощью обезболивающих средств. По времени на хирургическое вмешательство уйдет близко 2—3-х часов. Иногда в мочеточник помещается катетер. Важно выбрать правильный способ дренажа — от этого зависит успех и эффективность пиелопластики.

Побочные эффекты

Как и при любых манипуляциях, существует возможность опасности и побочных эффектов, о которых пациенту обязан рассказать врач. Ведь только узнав за и против, можно принять взвешенное решение. Возможен вариант, что операция не помогла (опасность неэффективности составляет 5—10%), что требует проведения повторного хирургического вмешательства.

Существует возможность инфицирования. Перед началом важно дать согласие на переливание крови, если оно понадобиться (кровопотери при пиелопластике минимальные, но надо перестраховаться). Редко бывают повреждения соседних органов (например, почек, кишечника). В таком случае надо сделать разрез брюшной полости и исправить сложившуюся ситуацию. Иногда следствием является возникновение грыжи.

После операции, на следующий день возможны тошнота, рвота и головная боль. Нужно быть готовым к болям в области разрезов, что является нормальным при хирургическом вмешательстве. Неудобства могут принести катетер и дренаж — важно соблюдать осторожность, ложась в кровать и поднимаясь с нее. Катетер извлекают через 1—2 дня, как и дренаж (в некоторых случаях придется выписаться с ним из больницы и вернуться через некоторое время, чтобы снять).

Реабилитация

Если назначен курс таблеток (например, антибиотики), нужно их принимать, строго следуя предписаниям врача. Нужно проконсультироваться с врачом насчет водных процедур. В большинстве случаев прием душа ограничений не имеет, но стоит промыть участки возле разрезов, швов и дренажа, если его не сняли в больнице. Если есть повязки, следует снять их перед началом процедуры.

Стоит отказаться от активных видов спорта и других физических нагрузок на период 2—3-х недель (при усложнениях возможно больше, не забываем консультироваться со специалистом). После реабилитационного этапа можете возвращаться к нормальному образу жизни. Выше указаны основные моменты послеоперационного восстановления. Подробности следует узнавать непосредственно у личного лечащего врача.

Гидронефроз у детей

Лечение гидронефроза в раннем возрасте путем лапароскопической пиелопластики — вопрос спорный. Сторонники данного метода подчеркивают, что с развитием технологий появляются необходимые инструменты уменьшенных размеров. С приобретением необходимого опыта специалистами в данной области способ становится безопасным и эффективным.

Противники этих техник отмечают, что в детском организме недостаточно пространства для проведения быстрой и удачной манипуляции. Таким образом, увеличивается время проведения и, соответственно, действия анестезии. Исходя из этого, противники лапароскопической пиелопластики у детей настаивают на проведении хирургического вмешательства открытым методом.

Рассмотрим некоторые симптомы гидронефроза у детей. Наиболее выраженным является наличие чужеродного образования в области брюшной полости (опухоль). Иногда бывает рвота, беспокойство, которые сопровождаются отсутствием увеличения веса. Заметив проявления вышеприведенной симптоматики у ребенка, нужно срочно отправиться к врачу. Самолечение является опасным.

Как и в случаях со взрослыми, для лечения детского гидронефроза используют разные методы проведения лапароскопии. Выбирваются лапароскопическая пиелопластика по Андерсону-Хайсу или расчленяющая, которая считается универсальной. Выбирается и лоскутная техника, которая уместнее в отдельных случаях. Детская лапароскопия может быть экстраперитонеальной или трансперитонеальной, по аналогии со взрослой. Трансперитонеальный способ используется у детей гораздо реже и в случаях, когда надо получить доступ к полости брюшины. В большинстве случаев хирурги выбирают экстраперитонеальный метод, а именно экстраперитонеальный боковой разрез.

Учитывая плюсы и минусы лапароскопической пиелопластики у детей больных гидронефрозом можно прийти к выводу, что этот способ лечения является безопасным и эффективным. Главное — вовремя начать лечение. Ведь каждая, обнаруженная на ранних стадиях болезнь, лучше поддается лечению и принесет минимальный вред организму. Гидронефроз — не исключение.

Результат зависит от качества применяемого инструментария и от технических навыков хирурга, поэтому стоит поискать врача с большим опытом проведения манипуляций такого типа.

Что же выбрать?

Узнав об основных методах проведения хирургических манипуляций при гидронефрозе, проанализировав преимущества и недостатки каждого из них, напрашивается вывод, что первое место принадлежит лапароскопической пиелопластике, ведь она не оставляет после себя больших косметических шрамов, кровопотери минимализированы и вернуться к обычной жизни можно быстрее в сравнении с другими методами. Но каждый случай индивидуален, поэтому выбор методики вмешательства обязательно надо обсудить со специалистом.

Источник: kidney.propto.ru