Лапароскопическая резекция единственной почки без тепловой ишемии

Опухоль почки составляет около 3 % от всех онкологических заболеваний. В последнее десятилетие отмечается нарастание количества случаев опухолевых заболеваний почек — примерно на 2 % в год. Отчасти это объясняется совершенствованием методов диагностики (к примеру, ультразвуковое исследование, компьютерная томография). В то же время благодаря улучшенной диагностике основная масса опухолевых заболеваний почек диагностируется на доклинической стадии и при сравнительно небольших размерах опухолей, что позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность больных от данной патологии. На сегодняшний день до 50 % опухолей обнаруживаются именно на ранних стадиях.

Наиболее эффективным способом лечения опухолей почек по-прежнему остается оперативное лечение. В то же время в последние годы пересмотрено отношение к необходимому объему операции для достижения радикальности лечения, и нефрэктомия более не является «золотым стандартом» в лечении опухолей почек, особенно небольшого размера (стадия Т1). Выполнение органосохраняющей операции при стадии Т1 позволяет добиться результатов, аналогичных таковым при полном удалении почки.

На основании современных данных определены показания для выполнения органосохраняющей операции (резекции почки). При этом имеются абсолютные показания к данному способу лечения, в частности наличие опухоли в единственной почке.

Лапароскопическая резекция почки, учитывая доступ, обладает гораздо меньшей травматично-стью для пациента, однако наиболее актуальной проблемой при проведении данной операции остается необходимость во временной остановке кровотока в резецируемом органе для предотвращения значительной (угрожающей жизни) кровопотери. Средняя длительность тепловой ишемии при лапароскопической резекции составляет более 20 мин. Длительная тепловая ишемия может играть неблагоприятную роль в восстановлении функции почки в послеоперационном периоде и оказывать негативное влияние на способность резецированного органа к поддержанию гомеостаза, особенно у пациентов с единственной почкой. В связи с этим имеет большое значение оптимизация методов оперативного лечения, позволяющая снизить либо исключить негативное влияние тепловой ишемии на почку.

В этой статье мы представляем наш опыт выполнения лапароскопической резекции почки при наличии опухоли небольшого размера.

Пациентка П., 56 лет, диагноз «опухоль единственной левой почки Т1аN0M0 ».


KT


KT, увеличение

Правая почка удалена ранее по поводу опухолевого образования. При динамическом наблюдении и контрольном обследовании был выявлен рецидив заболевания в оставшейся левой почке.


Начало операции


Выделение почки

При компьютерной томографии забрюшин-ного пространства по задней поверхности левой почки в области среднего сегмента визуализируется образование размерами до 2,0 см, активно накапливающее контрастное вещество. Примерно Л образования располагается интрапаренхиматозно. Увеличения лимфатических узлов (ЛУ) и отдаленных метастазов не выявлено.

В качестве метода оперативного лечения выбрана лапароскопическая резекция почки. Учитывая наличие единственной почки и небольшие размеры опухоли, бьл рассмотрен вариант выполнения операции без окклюзии кровотока и тепловой ишемии.

Операция выполнена в положении пациентки на правом боку, что позволило сократить количество необходимых троакарных портов. Во время операции поддерживался карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст. В левой параумбиликальной области установлен оптический порт 10 мм, а также рабочие порты 5 мм в левом подреберье и левой подвздошной области и рабочий порт 10 мм в левой боковой области живота. На 1-м этапе было произведено выделение почки из забрюшинного пространства по задней поверхности для обеспечения оптимального доступа к опухоли. При этом для выполнения резекции мы постарались ограничиться минимально необходимым объемом выделения.


Начало резекции


Резекция почки, продолжение

При выделении почки и опухоли использовались ультразвуковые ножницы. По нашему мнению, этот инструмент позволяет прецизионно работать с тканями, минимизируя риск повреждения соседних структур. Сосудистая ножка почки не выделялась.

После выделения опухоли выполнена холодная резекция обычными ножницами. При удалении опухоли визуализация поддерживалась при помощи отсоса. Наиболее интенсивное кровотечение отмечено при пересечении питающей опухоль артерии. Артерия быта прижата отсосом, после чего выполнена окончательная резекция почки. Препарат помещен в контейнер, и начато ушивание ложа опухоли. Дефект почечной паренхимы закрыт узловыми викри-ловыми швами, дополнительно в ложе опухоли фиксирована паранефральная клетчатка. Основное кровотечение прекращено после наложения 1-го шва. Суммарная кро-вопотеря составила всего 150 мл. Опухоль представляла собой солидное образование 2,0 см в диаметре, без признаков прорастания капсулы. Страховой дренаж удален на 2-е стуки. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции. В послеоперацинном периоде биохимические показатели крови оставались в пределах нормативов. тенденции к повышению уровня мочевины и креатинина также не было.


Ушивание ложа


Окончательный вид ложа опухоли

Гистологическое заключение: хромофобный рак без инвазии в капсулу почки. Опухоль удалена вместе с ее капсулой.


Макропрепарат

На основании нашего наблюдения мы считаем, что при наличии опухолей небольшого размера возможно выполнение резекции почки без окклюзии кровотока.

Наиболее сложным моментом проведения данной операции, безусловно, является риск кровотечения из места резекции. Однако слаженная работа оперативной бригады и быстрое прошивание ложа опухоли позволяют избежать значительной кровопоте-ри и быстро завершить оперативное вмешательство.

Таким образом, отсутствие тепловой ишемии почки может стать фактором более быстрого восстановления в послеоперационном периоде и позволяет надеяться на максимальное сохранение функции почки в дальнейшем.

Источник: urotoday.ru

РАК ПОЧКИ.

РАК ПОЧКИ.

E. И.Копыльцов. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, к.м.н., зав. урологическим отделением

О.В. Леонов. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, к.м.н., врач- онколог урологического отделения

Н.Н.Голубь. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, врач-онколог урологического отделения

Злокачественные опухоли почки составляют 2% всех злокачественных новообразо­ваний. Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет. Ежегодно в мире выявляется 189100 больных раком почки. Количество первично выявленных случаев рака почки в России в 2003 году достигало 15000. Стандартизованный показатель заболеваемости со­ставил 10,2 мужского и 5,2 на 100000 женского населения (рис. 16).

Более 92,0% злокачественных первичных опухолей почки составляла почечно-клеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки, и около 7,0% опухолей почки были представлены переходно-клеточным раком лоханки, исходившим из эпителия. Еже­годно от рака почки в мире умирает 91000, а в России — 7900 больных. Стандартизован­ный показатель смертности в России составил 5,9 на 100000 мужского и 2,2 на 100000 женского населения. В Омской области стандартизованный показатель заболеваемости в 2005 году составил 13,1 на 100000 населения. Морфологическое подтверждение диагноза рака почки в 2005 году было получено в 68,0% случаев. Стандартизованный показатель смертности за 2005 год составил 6,1 на 100000 населения, с ежегодным приростом около 4,3%.

Выживаемость больных зависит от стадии в момент установления диагноза: при I стадии 10-летняя выживаемость более 80%, при II стадии 10-летняя выживаемость 60-70%, при III A стадии 5-летняя выживаемость 40-50%, при III B и III C стадиях 5-летняя выживаемость менее 20%, при IV стадии выживаемость менее 1 года. Продол­жительность жизни большинства неоперированных больных опухолью почки с момен­та появления первых симптомов составляет 1-3 года, но известны единичные случаи индолентного течения болезни, когда пациенты живут 5 лет и более. Длительное вы­живание наблюдается в ряде случаев после хирургического удаления первичной опу­холи и единичных отдаленных метастатических узлов.

4.2. Этиология и патогенез

Несмотря на огромное количество исследований, посвященных раку почки, этиоло­гия этой формы опухолей до сих пор не ясна. Однако выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию данного новообразования.

Пол и возраст. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины.

Наследственные заболевания. Болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Бурнвиля-Прингла, которые чаще характеризуются 2-хсторонним поражением почек, мультифо-кальным поражением с чередованием кист способствуют появлению рака почки.

Курение. На сегодняшний день доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразова­ний. Риск появления опухоли почки у курильщиков обеих половых групп возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность разви­тия заболевания снижается. По данным ряда когортных международных исследований, в течение 25 лет после отказа от курения риск появления рака почки снижается на 15%.

Ожирение. В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение приводит к увели­чению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%. Колебания веса, а так­же значительное увеличение массы тела у взрослых являются независимыми факторами риска развития данной патологии. Механизм влияния ожирения на развитие рака почки до сих пор не ясен. Возможно, это связано с увеличением концентрации эндогенных эстроге­нов и/или с биологической активностью инсулиноподобных факторов роста.

Артериальная гипертензия. В нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено увеличение риска развития рака почки у больных артериальной гипертен-зией на 20%. Остается открытым вопрос, является ли причиной развития почечно-клеточного рака собственно гипертензия или развитие опухоли потенцируется примене­нием разнообразных гипотензивных препаратов.

Лекарственные препараты. Многие авторы связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов. Риск развития данной па­тологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, состав­ляет более 30%. Было установлено, что препараты, содержащие амфетамин, в значитель­ной степени увеличивают риск развития рака почки. В литературе имеются немногочис­ленные сообщения о том, что прием фенацетинсодержащих анальгетических препаратов увеличивает вероятность заболевания опухолью почки.

Заболевания почек. В больших эпидемиологических исследованиях не было выяв­лено достоверного увеличения частоты заболеваемости раком почки у больных мочека­менной болезнью, пациентов с кистами почек и поликистозом. Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне гемодиализа.

Сахарный диабет. В ряде работ отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом. Однако показатели смерт­ности от рака почки в данной группе аналогичны таковым в популяции. Тесная взаимо­связь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки.

Репродуктивные и гормональные факторы. Потенциальное патогенетическое значение гормональных факторов в развитии рака почки доказано на экспериментальных животных. В здоровой и малигнизированной ткани почки животных выявлены рецепторы половых гормонов. Получены данные о возможности развития эстрогениндуцированной аденомы и карциномы почки у хорьков.

Питание. В эпидемиологических исследованиях отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также мар­гарина и масла. Однако достоверного влияния конкретных продуктов питания на заболе­ваемость почечно-клеточным раком не выявлено. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, выделяющиеся при приготовлении пищи. Доказанным канцерогенным эффектом обладают пиролизисные составляющие, в частно­сти, гетероциклические амины, вырабатывающиеся при высокотемпературной обработке мяса. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на за­болеваемость опухолями почки не изучено.

Профессия. Почечно-клеточный рак не является профессиональным заболеванием. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития данной патологии у лиц, за­нятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными ядохимика­тами, солями тяжелых металлов, при контакте с нитрозосоединениями, циклическими уг­леводородами, асбестом.

4.3. Патоморфологическая характеристика рака почки

Более 85% злокачественных первичных опухолей почки (рис. 17) составляет по-чечно-клеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: светлокле-точный рак, гипернефроидный рак, опухоль Гравитца). Около 7% опухолей почки пред­ставлены переходно-клеточным раком лоханки, также как и переходно-клеточный рак мо­четочников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки он рассматривается от­дельно в конце настоящей главы.

Рис. 17. Макропрепарат. Почка с опухолью и лимфатические узлы. В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологиче­ских, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки

1) светлоклеточный рак — 60-85% (рис. 18а);

2) хромофильный (папиллярный) рак — 7-14% (рис. 18 б, в);

3) хромофобный рак — 4-10% (рис. 18 г);

4) онкоцитарный рак — 2-5% (рис. 18 д);

5) рак собирательных протоков — 1-2% (рис. 18 ж).

В большинстве случаев рак почки развивается из эпителия проксимальных каналь­цев. Возможно также сочетание различных видов рака почки. Различают следующие виды гистологической дифференцировки опухоли почки:

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 — высокая степень дифференцировки;

G2 — средняя степень дифференцировки;

G3 — низкая степень дифференцировки;

G4 — недифференцированный рак.

4.4. Метастазирование рака почки

Чаще всего метастазирование опухолевых клеток происходит гематогенным или лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установле­ния диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэк-томии появляются метахронные метастазы. Прогноз последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9%. Наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие — 76%, лимфатические узлы — 64%, кости -43%, печень — 41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники — 19% и 11,5%, контралатеральная почка — 25%, головной мозг — 11,2% (рис. 19-23). Солитарные метаста­зы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% слу­чаев.

4.5. Спонтанная регрессия

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации рака почки. Спонтанная регрессия отмеча­ется у 0,4-0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая как отсутствие рос­та и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирур­гическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительно­сти могут прожить дольше без всякого лечения.

4.6. Диагностика рака почки

В результате появления современных неинвазивных диагностических методов, та­ких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), обследование больных раком почки существенно улуч­шилось.

УЗИ. Этот метод позволяет не только диагностировать объемное образование поч­ки (рис. 24), но и проводить дифференциальный диагноз между простой кистой, ком­плексной кистой и солидной опухолью.

Рис. 24. Ультразвуковое исследование почки. Опухоль почки.

Другим достоинством метода является его низкая стоимость, отсутствие побочных эффектов. Недостатком УЗИ является зависимость результатов от квалификации врача, недостаточно хорошая визуализация у тучных больных и при большом скоплении газа в кишечнике.

Точность УЗИ в выявлении малых ( 6 ед. подкожно 3-5 раз в неделю (амбула­торный режим). Еженедельно 4-6 недель, затем 2-3 недели перерыв.

2. Пролейкин 600000-720000 МЕ/кг внутривенно в течение 15 минут каждые 8 ча­сов в течение 5 дней. Перерыв 7-10 дней, затем повторный курс (стационарный режим).

3. Реаферон (альфа-интерферон) 3 млн. ЕД внутримышечно ежедневно 10-14 дней. Интервал между курсами 3 недели.

4. Интрон А (интерферон-альфа-2в) 6 млн. ЕД/м подкожно 3 раза в неделю или в том же режиме как реаферон.

4.13. Лучевая терапия

Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию при костных метастазах лучевая терапия (рис. 37) используется с паллиативной целью: для уменьше­ния болей и предотвращения дальнейшей прогрессии, таким образом, улучшая качество жизни. Большинство радиологов не рекомендуют применять обычный режим фракциони­рования (2 Гр). Предпочтительнее использование таких режимов как 10 x 3 Гр в течение 2-х недель или 5 x 4 Гр в течение недели. Анальгезирующий эффект лучевой терапии при дозе от 30 до 40 Гр достигается у 80% больных.

Лучевая терапия при раке почки применяется не только для уменьшения болевого синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. В основе паллиативного анальгезирующе-го эффекта лучевой терапии и рекальцификации лежат разные механизмы. Для достиже­ния рекальцификации показано использование более длительных курсов с более мелким фракционированием и высокими дозами. Spiro и Springfield (2000) при солитарных мета­стазах и невозможности оперативного лечения предлагают проводить лучевую терапию в дозе 60-66 Гр и разовой дозой 2 Гр 5 дней в неделю. Другие режимы включают дозу 50 Гр в 20 фракциях и 39 Гр в 13 фракциях. Выбор схемы зависит от ожидаемой продолжитель­ности жизни пациента и локализации поражения.

Источник: oncogram.ru

Рецидив рака почки

Рецидив рака почки – злокачественная опухоль, возникающая через некоторое время после радикального лечения онкологического поражения почки. Причиной развития являются недостаточная радикальность операции или недиагностированные метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах. Рецидивы рака почки нередко протекают бессимптомно. Возможны также боли, гематурия, повышение АД, тошнота, рвота, отеки и увеличение подкожных вен нижних конечностей, гиперкальциемия, коагулопатия, анемия, слабость, похудание и гипертермия. Диагноз выставляют на основании анализов крови и мочи, урографии, МРТ, УЗИ и других исследований. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Рецидив рака почки

Рецидив рака почки – повторное развитие злокачественного новообразования в зоне ранее удаленной первичной опухоли, пролеченного или недиагностированного метастаза. По различным данным, диагностируется у 1,4-3% пациентов, ранее перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу рака почки. Средний возраст пациентов составляет 50-55 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Симптомы рецидива рака почки могут появиться в срок от нескольких месяцев до нескольких лет.

Отмечается примерно равное распределение между тремя типами поражения: местными рецидивами, отдаленными метастазами и сочетанием локального рецидивирования и отдаленного метастазирования. Локальные рецидивы рака почки в зоне почечного ложа в 40% случаев имеют бессимптомное течение и выявляются при проведении очередного профилактического обследования, что обуславливает важность регулярного диспансерного наблюдения пациентов с раком почки в анамнезе. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, нефрологии и урологии.

Причины развития рецидива рака почки

Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль. Иногда временной отрезок между удалением первичного новообразования и развитием рецидива рака почки составляет 10 и более лет.

Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем выше вероятность развития рецидива рака почки после радикального лечения. Риск рецидивирования существенно возрастает у больных с метастазами в регионарные лимфоузлы.

Симптомы рецидива рака почки

Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне. При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.

При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле. Рецидивы в регионарных лимфоузлах также сопровождаются отеками и варикозным расширением вен. Симптомы отдаленных рецидивов рака почки зависят от локализации поражения. При прогрессировании онкологического процесса отмечается нарастание общей симптоматики: истощения, слабости, апатии, эмоциональной лабильности, склонности к депрессиям, анемии, гипертермии и раковой интоксикации.

Читайте также:  Нарушение работы надпочечников и главные симптомы у женщин

Диагностика рецидива рака почки

Диагноз устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование. Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи, биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию, УЗИ почек и МРТ почек. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов при системных рецидивах рака почки проводят сцинтиграфию костей, УЗИ печени, рентгенографию грудной клетки и другие исследования.

Лечение и прогноз при рецидиве раки почки

Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов. При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией. Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции.

При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции. При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности.

Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией. Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких. Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию. Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунотерапию и симптоматические средства.

Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива. В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли. Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных. При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Удаление почки

Информация для пациентов,
которым предстоит удаление почки(радикальная нефрэктомия)

Что такое почка?

Почка является органом, который играет роль «фильтра», способствующего очищению крови от различных продуктов обмена веществ («отходов» организма). Обычно у каждого человека имеются две почки, расположенные забрюшинно ниже диафрагмы справа и слева от позвоночника. Почки вырабатывают мочу, которая затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается между мочеиспусканиями.
Для нормальной жизнедеятельности организма достаточно функции единственной почки.

Что такое радикальная нефрэктомия?

Предложенная Вам операция заключается в удалении почки, в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит Вам, почему невозможно сохранить хотя бы часть почки. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно определён после операции при микроскопическом исследовании. Операция является необходимой, поскольку при отсутствии лечения имеющаяся опухоль может начать проявлять себя болями, появлением примеси крови в моче, лихорадкой. Если опухоль злокачественная, то исключительно хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования заболевания.

Существуют ли другие методы лечения?

Только предложенная Вам операция позволяет одновременно установить окончательный диагноз, провести лечение и определить характер дальнейшего наблюдения за Вами.

Как готовиться к операции по удалению почки?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре 2-3 недели.
Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, компьютерная томография почек и т.д.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (в большинстве случаев — общий наркоз).
Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос на передней брюшной стенке. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция по удалению почки?

Разрез может располагаться в подреберье или в поясничной области с соответствующей стороны. Выбор операционного доступа зависит от размеров и расположения опухоли, Вашего общего состояния и сопутствующих заболеваний, а также от предпочтений оперирующего уролога. Длина кожного разреза составляет около 20 см. В ходе операции удаляется не только почка, но и околопочечный жир вместе с лимфатическими узлами, а также при необходимости надпочечник. В конце операции к ложу удалённой почки устанавливаются одна или несколько дренажных трубок: их наличие позволяет оценивать течение послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. Для контроля за количеством выделяемой оставшейся почкой мочи в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Практически всегда после операции по удалению почки пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение.
При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующий день: разрешается мясной бульон, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Пищевой рацион обычно расширяется после самостоятельного стула (при отсутствии дефекации на третьи сутки выполняется очистительная клизма). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
На следующий день после операции Вам можно вставать и ходить по палате, ещё через день – по коридору. Будьте осторожны при первом подъёме: после проведенных в горизонтальном положении суток у Вас может потемнеть в глазах и закружиться голова.
Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 1-2 сутки после операции. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом.
Вам будут регулярно выполняться перевязки вплоть до снятия швов или скобок с послеоперационной раны (обычно на 7-12 сутки).
Антибактериальная терапия продолжается 10-15 дней.
Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 5-7 дней. Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

Как вести себя дома?

В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе.
Как правило, через 7-10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Целью наблюдения урологом после операции по удалению почки является оценка функции единственной оставшейся почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественном поражении почки.
В большинстве случаев после операции по удалению почки через 6 месяцев Вы должны обратиться к урологу для проведения контрольного обследования, обычно включающего в себя, помимо беседы с Вами, выполнение компьютерной томографии забрюшинного пространства. В дальнейшем компьютерная томография проводится 1 раз в год. Кроме того, Вам предстоит ежегодно сдавать биохимический анализ крови и выполнять рентгенографию грудной клетки.
В любом случае сроки контрольных обследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты.

О клинике урологии МГМСУ

Вы попали на страницу клиники урологии МГМСУ. Сегодня наша клиника — самый большой государственный урологический стационар в России с более чем 40-летней историей.

Мы – единственное урологическое подразделение в России, являющееся официальной базой обучения Европейской Урологической Ассоциации.

Новости

  • февр. 2016
    Робот-ассистированные операции становятся доступнее

Роботическая хирургическая система ДаВинчи на протяжении последних 10лет остается самым дорогим и высокотехнологичным инструментом в медицине. В клинике урологии МГМСУ под руговодствомпрофессора Д.Ю. Пушкаря накоплен гигантский опыт ее использования при операциях на предстательной железы. Городская программа квотирования этих операций позволила сотням москвичей получить роботические операции бесплатно. Этому и многому другому был посвящен визит в клинику двух министров здравоохранения – В.И. Скворцовой (министр здравоохранения МЗ РФ) и А.И. Хрипуна (министр здравоохранения г. Москвы).

Источник: www.urocon.ru

Хирургическая тактика при закрытых повреждениях почки

  • К первой группе повреждений относятся повреждения жировой и фиброзной капсулы почки с образованием гематомы, чаще в виде имбибиции жировой капсулы почки кровью.
  • Вторая группа характеризуется подкапсульными разрывами паренхимы, не проникающими в чашки и лоханку, но сопровождающимися подкапсульными гематомами, множественными кровоизлияниями в местах разрыва паренхимы почки с возможным образованием микроинфарктов.
  • Третью группу составляют разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки, проникающие в лоханку и приводящие к значительному кровотечению и урогематоме.
  • Четвертая группа характеризуется повреждением почечной ножки вплоть до отрыва почки.
  • Пятая группа повреждений заключается в размозжении почки.

Абсолютными показаниями для экстренной операции являются травмы почки, сопровождающиеся повреждениями почки третьей, четвертой и пятой групп. Вопрос об оперативном лечении повреждений первых двух групп решается индивидуально в зависимости от размеров гематомы в паранефральной клетчатке или состояния почки при субкапсулярном разрыве. В сомнительных случаях методом выбора должна быть ревизия почки. Необходимость такого подхода диктуется большим количеством серьезных осложнений при консервативном лечении повреждений почки, среди которых пиелонефрит, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия, нагноение гематомы, инфаркт почки, вторичные кровотечения и т.д. Ориентация только на общее состояние больного может привести к неоправданному промедлению с операцией в связи с временной компенсацией последствий разрыва почки и продолжающегося кровотечения за счет включения компенсаторных механизмов. Определенное значение имеет и тот факт, что успех ряда органосохраняющих операций во многом зависит от времени, прошедшего с момента травмы, в частности при повреждении или сдавлении почечной артерии и отрыве почки, где максимально допустимый срок ишемии не должен превышать 30 мин.

Предоперационная подготовка больного с травмой почки не отличается какими-либо особенностями. Она целиком зависит от тяжести травмы, времени, которым располагает врач из-за тяжести состояния больного, необходимости применения дополнительных диагностических методик и стабилизации гемодинамических показателей. При наличии показаний к оперативному вмешательству это время необходимо сократить до минимума, одновременно проводя восполнение кровопотери, выведение больного из шока и другие реанимационные мероприятия. Уже до операции целесообразно начинать компенсацию кровопотери введением крови и кровезаменителей, которое затем следует продолжать во время операции и после нее.

Обезболивание при оперативных вмешательствах по поводу повреждений почки должно быть только общим. Предпочтительным является эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием, который позволяет добиться необходимой релаксации и создает условия для выполнения необходимой ревизии и соответствующей операции.

Необходимо, чтобы анестезиолог непосредственно участвовал в подготовке больного к операции с первых минут поступления его в стационар. При этом усилия должны быть направлены не только на стабилизацию гемодинамических показателей и борьбу с шоком и кровопотерей, но и на улучшение функции других органов и систем пострадавшего.

Техника операций. При изолированной травме почки оптимальным доступом является люмботомия. При подозрении на сочетание травмы почки с повреждением органов брюшной полости операцию начинают с лапаротомии или выполняют люмболапаротомию. При подозрении на ранение или повреждение органов грудной клетки, что бывает относительно редко, можно использовать торакофреникотомию для ревизии органов грудной клетки и последующего доступа к поврежденной почке.

Ни один метод диагностики не дает достоверных данных для определения гарантированного объема оперативного вмешательства. Больного следует предупредить о возможной нефрэктомии.

Одной из особенностей операции по поводу разрыва почки является требование достаточного доступа, позволяющего хорошо ориентироваться и манипулировать в ране. Поэтому межмышечные доступы противопоказаны. При изолированной травме почки следует выполнять люмботомию по Федорову. Разрез выполняют строго послойно. Имбибиция мышц кровью косвенно свидетельствует о распространенности и тяжести травмы. Она же указывает на гематому в забрюшинном пространстве. Очень важным обстоятельством является то, что гематома в паранефрии или в забрюшинном пространстве до определенной степени заключена в замкнутые фасциальные пространства, и поэтому ее внутреннее давление способствует сдавлению поврежденных сосудов и уменьшению или остановке кровотечения. Именно этим объясняется, казалось бы, невероятный факт удачных операций при повреждении крупных сосудов почки, свободное кровотечение из которых способно в считанные минуты привести пострадавшего к гибели. После рассечения фасций давление в гематоме резко уменьшается и кровотечение возобновляется. Его интенсивность часто мешает ориентировке в ране, ревизии почки, вызывает излишнюю суетливость хирурга. В то же время все этапы остановки кровотечения должны выполняться максимально быстро.

Изолированное повреждение сосудов забрюшинной клетчатки не представляет опасности для жизни. Поэтому после вскрытия поперечной мышцы живота и фасции открывают забрюшинное пространство и крючком отводят брюшину медиально, максимально обнажая позадипочечную фасцию. При обнаружении пульсирующей гематомы в паранефрии и подозрении на повреждение магистральных сосудов почки надо быть готовым к пальцевому пережатию брюшной аорты выше места отхождения почечных артерий. После широкого вскрытия позадипочечной фасции следует сразу же осуществить временный гемостаз путем пережатия почечных сосудов пальцами левой кисти. Только после этого удаляют сгустки и обнажают поверхность почки. Осушив почечное ложе, удалив жидкую кровь и сгустки, удается на глаз выделить почечную сосудистую ножку и наложить на нее сосудистый зажим или тонкий резиновый турникет, натяжение которого приведет к временному прекращению кровообращения в почке. Только после этого удается тщательно удалить кровяные сгустки. С большой осторожностью удаляют сгустки из обнаруженных ран почки, стараясь не увеличить имеющиеся повреждения.

Торопливо и недостаточно тщательно удаленные сгустки не позволяют правильно оценить степень повреждения и определить возможность органосохраняющей операции, что является основной причиной необоснованного удаления почки при такой несовершенной ее ревизии.

Следует помнить, что безопасное время ишемии почки не превышает 30 мин. Это обстоятельство требует определенной быстроты ориентирования и пользования прерывистой окклюзией, когда каждые 10—15 мин зажим или турникет ослабляют, используя это время для определения наиболее интенсивно кровоточащих сосудов.

Показанием к удалению почки являются ее отрыв, размозжение, множественные разрывы паренхимы или разрывы, проникающие в чашки лоханку и локализующиеся в средней ее части у ворот.

Нефрэктомия по этим показаниям возможна только при наличии функционирующей контралатеральной почки. Если до операции не было возможности убедиться в наличии и функциональной способности контралатеральной почки, то это осуществляют на операционном столе. Для этого вскрывают брюшную полость и пальпаторно определяют наличие и размеры почки с другой стороны. Так как метод дает большой процент ошибок, необходимо выполнить индигокарминовую пробу на операционном’ столе. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и, пережав мочеточник поврежденной почки, следят за выделением мочи по катетеру, введенному в мочевой пузырь. Появление окрашенной индигокармином мочи через 3 — 6 мин после внутривенного введения свидетельствует об удовлетворительной функции контралатеральной почки и прохо-димости верхних мочевых путей.

При принятии решения о целесообразности и возможности удаления поврежденной почки на ее мочеточник максимально ниже накладывают зажим и над зажимом отсекают. Культю обрабатывают йодом и перевязывают кетгутом. На сосудистую ножку почки накладывают зажим Федорова. Почку отсекают и удаляют. На сосудистую почечную ножку ниже зажима накладывают 2 — 3 лигатуры кетгутом № 6 — 8. Целесообразно одну лигатуру наложить с прошиванием, что исключит их возможную несостоятельность, опасность которой повышена в связи с реальной возможностью нагноения в паранефральной клетчатке в послеоперационном периоде. Поэтому не рекомендуется пользоваться в этих случаях шелковыми лигатурами, так как в послеоперационном периоде они могут явиться причиной лигатурного свища.

После удаления почки и обработки почечной ножки еще раз и более тщательно удаляют имбибированную кровью клетчатку, сгустки, промывают забрюшинное пространство раствором антибиотиков.

Если в ходе операции брюшина не была вскрыта, а имеется подозрение на повреждение органов брюшной полости, то вскрывают брюшную полость для того, чтобы убедиться в отсутствии повреждений внутренних органов. После этого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом.

Люмболапаротомия позволяет выполнить ряд оперативных вмешательств на соседних к стороне операции, органах брюшной полости. Если этого недостаточно, то целесообразно ушить люмботомический разрез и выполнить срединную лапаротомию.

Опасность нагноения забрюшинной клетчатки в послеоперационном периоде делает целесообразным тщательное дренирование ее двумя целлофаново-марлевыми тампонами. Операционную рану зашивают послойно, оставляя свободным ее задний угол, где выводят тампоны.

Операционная тактика при повреждениях почки полностью определяется операционной ситуацией. Так, если количество крови в паранефрии незначительно и не мешает сделать ревизию почки, то выделение и пережатие ее сосудов окажутся ненужными.

Читайте также:  Фосфатурия: причины болезни, меню диеты №14

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: www.urolog-site.ru

Нефрэктомия почки

Если больному назначается удаление почки, это свидетельствует о затянувшейся болезни и ее тяжелом течении. Такая радикальная мера принимается лишь в том случае, если спасти одну почку не представляется возможным. После того как пациент лишиться органа, ему необходимо кардинально изменить собственный образ жизни. Здоровье перенесшего операцию зависит от ответственного отношения к собственному организму.

Показания к проведению операции по удалению почки

Показания к нефрэктомии (удаление левой или правой почки) включают в себя группу патологических проявлений, затронувших орган:

  • опухоли злокачественного характера, если одна почка не затронута или функционирует частично;
  • травматические поражения почки, при которых орган прекращает нормально работать и восстановить ее функции невозможно;
  • камни в почке, спровоцировавшие нагноение почечных тканей и их отмирание;
  • поликистозная болезнь почек, развивающаяся на фоне почечной недостаточности (нефрэктомия применяется, если медикаментозная терапия не помогает);
  • патологии развития почки в детском возрасте;
  • проблемы с выведением урины из почки (гидронефроз), которые провоцируют атрофию тканей.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к нефрэктомии

Перед тем как проводить нефрэктомию, нужно сделать тщательное обследование больного. Врач должен выяснить, почему орган перестал работать, то есть обозначить причины удаления почки, и узнать все о состоянии обеих почек. Кроме того, важность обследования связана с тем, что операция проводится под общим наркозом, который для пациента в тяжелом состоянии составляет некоторую опасность.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • Оценку дыхательной функции больного — ничто не должно мешать функционированию легких, поскольку при общем наркозе происходит угнетение дыхания.
  • Рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы — определяется состояние, возможные дополнительные повреждения органов.
  • Сдачу анализа крови на креатинин — указывает на почечную недостаточность, в том случае, если показатель повышен.
  • Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженной почки.
  • Ультразвуковое исследование, КТ или МРТ сосудов брюшины — выявляет наличие тромбоза вен.

Если требуется уточнение информации о состоянии больного, сдаются дополнительные анализы мочи и крови, направленные на выявление инфекций, проводится флюорография. До того как будет проведено удаление почки, около 3-х недель больной должен провести в отделении урологии. В этот период проводится весь диагностический комплекс исследований и тщательное наблюдение за пациентом.

Предоперационная подготовка

За день до хирургического вмешательства проводятся финальные меры подготовки. Пациенту ставят клизму для очищения кишечника и сбривают волосы в том месте, где предполагаются дальнейшие манипуляции хирурга. Запрещено кушать в течение целого дня перед проведением нефрэктомии. Пить следует минимальное количество воды, а по возможности, вовсе отказаться от жидкости.

Полостная операция (открытая)

Как делают?

Пациентов укладывают на операционный стол и фиксируют эластичными бинтами, чтобы они не делали непроизвольных движений. Далее их вводят в состояние наркоза, и начинается операция по удалению почки. Существует несколько вариантов осуществления разреза: спереди в области нижней границы ребер или сбоку между 10-м и 11-м ребром. Вторая техника проведения нефрэктомии считается менее травматичной, поскольку у врача есть прямой доступ к почке.

После произведения разреза необходимо установить расширитель и зафиксировать поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, чтобы во время работы с почкой не навредить им и не допустить смещение. От подлежащей удалению почки отделяются соединительные и жировые оболочки. Если в тканях присутствуют кровеносные сосуды, их перекрывают зажимами. Вены, подходящие к почке, запаиваются с нарушением изначальной структуры почечного белка.

Мочеточник пережимается с двух сторон. В промежутке между установленными зажимами делают разрез. Далее орган ушивают рассасывающимися нитями. В том случае если, рак с почки метастазировал на мочеточник, он удаляется по всей длине. Перед тем как извлечь почку, хирург зашивает почечную ножку. Сквозь нее в почку входят артерии, вены и мочеточник. Чтобы не допустить развитие кровотечения, сосуды зашиваются. Отделенную почку вынимают из брюшины.

Возможные проблемы

Самыми распространенными осложнениями после окончания полостной операции считаются:

  • Кровотечение, возникшее из-за незамеченного кровеносного сосуда или недостаточным перекрытием крупных вен или артерий.
  • Кишечная непроходимость.
  • Сердечная недостаточность, спровоцированная предрасположенностью пациента или приемом неправильной дозы анестетиков.
  • Тромбоз крупных сосудов.
  • Проблемы с кровоснабжением мозга, обычно вызваны кровотечением или тромбом.
  • Дыхательная недостаточность, спровоцированная наркозом. Если проблемы с дыханием проходят со временем, жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая операция

Ход операции

Больной ложится на спину. Под ноги вкладывается валик бобовидной формы, чтобы потом врачам было удобнее перевернуть пациента. Тело оперируемого фиксируют эластичными бинтами. Как и в предыдущем случае, лапароскопическая нефрэктомия проводится под общим наркозом. Возле пупка вводится хирургический инструмент, который имеет название троакар. Представлен трубкой со стилетом на конце, которым производится прокалывание тканей. К нему присоединяется камера, с помощью которой хирург может контролировать введение остальных троакаров, обеспечивающие доступы к органу со всех сторон. После того как все необходимые приготовления сделаны, пациента поворачивают набок, сдувая подушку под ногами. Тело фиксируется заново.

Сосуды, подходящие к почке, и мочеточник пережимают скобами лапароскопического степлера. Их нельзя зашивать пока почку не изъяли из тела. Поврежденный орган вынимается самым крупным троакаром, составляющим в размере 11 миллиметров, после того как больного снова повернут на спину. В середину инструмента помещаются края пластикового пакета и лапароскоп, которым непосредственно проводится усечение органа. Далее троакары изымаются из брюшины пациента. Рана и поврежденные ткани сшиваются саморассасывающейся нитью. Вырезанная почка исследуется гистологическим методом.

Возможные проблемы

Лапароскопическая нефрэктомия считается щадящим методом удаления почки, поэтому риск развития осложнений после нее не превышает 16%. Наиболее распространенные проблемы:

  • Гематома, развившаяся во время операции — скопление крови ограниченных размеров, которое через некоторое время рассосется само по себе.
  • Непроходимость желудочно-кишечного тракта. Проблемы с перистальтикой кишечника возникают из-за препаратов, расслабляющих мышцы, или случайным пережиманием кишечника в ходе нефрэктомии.
  • Послеоперационная грыжа в месте вхождения троакара — чаще возникает у людей с лишним весом, которым удаление почки проведено в срочном порядке.
  • Развитие воспалительного процесса в легких, несвязанного с инфекционным заражением — реакция иммунной системы на перенесенное хирургическое вмешательство.
  • Закупорка легочной артерии тромбом или газом. Возникает в том случае, если в ходе операции была задета артерия.
  • Паралич плечевого нерва, если он был задет хирургом. Учитывая серьезность поражения, больной может ощущать покалывание в руке, а в каких-то случаях не мочь пошевелить ей.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения и последствия

Последствия удаления почки напрямую зависит от качества подготовки к оперативному вмешательству, действий хирурга при нефрэктомии, насколько удачно прошла операция, наличия у пациента дополнительных заболеваний. Удаление органа связано с риском развития неспецифических осложнений. Чаще всего подобные проблемы спровоцированы наркозом и тем, что пациент долго лежал неподвижно (удаление почки длится 2—4 часа). В их число входят:

  • застойная пневмония — вторичное воспаление легких, спровоцированное проблемами с вентиляцией легких или гемодинамическими нарушениями;
  • инсульт — нарушение кровообращения в мозгу;
  • инфаркт — ишемический некроз участка миокарда;
  • тромбофлебит — тромбоз, развивающийся на фоне воспаления стенки вены.

Если у человека после операции долго не проходит температура, это указывает на наличие воспалительного процесса. Последствия нефрэктомии обычно связаны с развитием почечной недостаточности. Причиной патологии может быть пережатие контралатеральной вены, если у пациента в почке с опухолью присутствовал тромб, состоящий из патологических клеток. Поскольку у пациента остается всего один работающий орган, ему нужно взять на себя всю нагрузку. Через некоторое время восстанавливается нормальное функционирование, но иногда необходимо провести внепочечное очищение крови.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции по удалению почки прооперированного помещают в реанимационное отделение для постоянного наблюдения за состоянием. Первый и несколько последующих дней для выведения мочи у прооперированного стоит катетер. Больному разрешается пить и есть не сразу, а только после того, как врач подтвердит наличие перистальтики кишечника. Вода потребляется в небольшом количестве, а пища в перетертом виде.

Из неприятных симптомов, возникают боли после удаления при глубоком вдохе, кашле. Также болит при движениях телом. Несмотря на это, для ускорения выздоровления и профилактики воспаления легких, рекомендуется дыхательная гимнастика. Под контролем доктора пациенту необходимо постепенно увеличивать двигательную активность. Со 2—3-го дня разрешается переворачиваться набок и вставать. Не нужно делать резких движений, чтобы не разошлись швы. Физическая активность не дает развиться проблемам с кишечником и циркуляцией крови.

Реабилитация по возвращении домой

Основная реабилитация после удаления почки начинается в домашних условиях, поскольку пациент теперь сам отвечает за собственное состояние. Для восстановления после операции людям с удаленной почкой требуется как минимум 1,5 года. По прошествии времени почка привыкает к нагрузкам и работает по компенсаторному принципу. Сложнее восстановиться пожилым людям.

Правила питания

Реабилитационный период для людей, который теперь живут с одной почкой, начинается с изменения питания. Главное условие подбора блюд — легкая усвояемость потребляемой пищи. Диета включает в себя продукты с умеренной калорийностью и невысокой концентрацией белка. Ежедневное меню обязательно включает:

  • хлеб на основе ржаной муки;
  • салаты из овощей и фруктов;
  • крупяные каши и макароны;
  • кисломолочные продукты.

С осторожностью в рацион включается мясо. В день можно скушать не более 100 г отварной телятины, курицы или крольчатины. Разрешено употреблять нежирные сорта рыб и куриные яйца в виде омлета. Запрещено употребление молока в больших количествах из-за находящегося в нем кальция, который провоцирует камнеобразование. Бобовые культуры кушать не рекомендуется, поскольку они повышают газообразование в кишечнике.

Режим питания разбивается на 5—6 небольших приемов пищи. Норма воды в день согласовывается с лечащим врачом, с учетом употребления жидкость из супов, разбавленных соков, овощей и фруктов. Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Доза соли в день составляет 5 г, а хлеба — не больше 400 г. Разработанной врачом диеты необходимо придерживаться в полной мере.

Физическая активность

Физически активная жизнь с одной почкой подразумевает небольшие нагрузки на организм первые 2—3 месяца. Прооперированным положена прогулка пешком длительностью около получаса по утрам и вечерам. Со временем гулять можно до 3-х часов каждый день. Поднятие тяжестей исключено. Разрешается поднимать не больше 3-х килограмм. Спина фиксируется специальным бандажом. Раз в неделю для почки делают разгрузку — проводят банные процедуры.

Профилактика осложнений и предосторожности в образе жизни

Восстановление нормального образа жизни в послеоперационный период связано с сохранением здоровья оставшейся одной почки. Необходимо:

  • не допускать развитие инфекции;
  • при возникновении воспалений в каком-либо из органов не медлить с началом лечения;
  • регулярно обследовать почку.

Жизнь после удаления почки тесно связана с внимательным отношением к собственному здоровью. Перенесшим нефрэктомию нельзя перенапрягаться и допускать переохлаждение организма. Если возникают какие-либо подозрения или симптомы заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу. В том случае, если до операции работа пациента была связана с вредным или токсичным производством или сильными физическими нагрузками, следует сменить сферу деятельности.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

Если у пациента после нефрэктомии отсутствуют осложнения и организм быстро адаптируется к новому образу жизни, трудоспособность восстанавливается полностью через 1,5—2 месяца. На этот период потребуется больничный. Но часто возникает вопрос, становится ли человек с одной почкой инвалидом. Нефрэктомию не рассматривают в качестве основания присвоения инвалидности. Инвалидность после удаления почки единственной инстанцией — медико-социальной комиссией. Члены комиссии уполномочены выяснить насколько оставшаяся почка способна компенсировать отсутствие второй и учесть наличие сопутствующих заболеваний для принятия решения.

Источник: etopochki.ru

Пациентам, которым предстоит удаление почки

Что такое почка?

Почка является органом, который играет роль «фильтра», способствующего очищению крови от различных продуктов обмена веществ («отходов» организма). Обычно у каждого человека имеются две почки, расположенные забрюшинно ниже диафрагмы справа и слева от позвоночника. Почки вырабатывают мочу, которая затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается между мочеиспусканиями. Для нормальной жизнедеятельности организма достаточно функции единственной почки.

Что такое радикальная нефрэктомия?

Предложенная Вам операция заключается в удалении почки . в которой обнаружена опухоль. Врач объяснит Вам, почему невозможно сохранить хотя бы часть почки. Тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) будет окончательно определён после операции при микроскопическом исследовании. Операция является необходимой, поскольку при отсутствии лечения имеющаяся опухоль может начать проявлять себя болями, появлением примеси крови в моче, лихорадкой. Если опухоль злокачественная, то исключительно хирургическое лечение позволит избежать прогрессирования заболевания.

Существуют ли другие методы лечения?

Только предложенная Вам операция позволяет одновременно установить окончательный диагноз, провести лечение и определить характер дальнейшего наблюдения за Вами.

Как готовиться к операции по удалению почки?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре 1½-2 недели. Перед операцией все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Из специальных методов обследования проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, компьютерная томография почек и т.д. Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (в большинстве случаев — общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос на передней брюшной стенке. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день оперативного лечения начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит операция по удалению почки?

Разрез может располагаться в подреберье или в поясничной области с соответствующей стороны. Выбор операционного доступа зависит от размеров и расположения опухоли, Вашего общего состояния и сопутствующих заболеваний, а также от предпочтений оперирующего уролога. Длина кожного разреза составляет около 20 см. В ходе операции удаляется не только почка, но и околопочечный жир вместе с лимфатическими узлами, а также при необходимости надпочечник. В конце операции к ложу удалённой почки устанавливаются одна или несколько дренажных трубок: их наличие позволяет оценивать течение послеоперационного периода. На кожу накладывается повязка. Для контроля за количеством выделяемой оставшейся почкой мочи в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Практически всегда после операции по удалению почки пациент одни сутки проводит в отделении реанимации, откуда при благоприятном течении на следующий день возвращается в урологическое отделение. При наличии болей в области послеоперационной раны Вам будут регулярно вводиться обезболивающие препараты, вплоть до наркотических средств.
Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно прополоскать рот и сделать несколько глотков воды (пейте небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующий день: разрешается мясной бульон, варёное мясо, нежирный творог или йогурт. Пищевой рацион обычно расширяется после самостоятельного стула (при отсутствии дефекации на третьи сутки выполняется очистительная клизма). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых. На следующий день после операции Вам можно вставать и ходить по палате, ещё через день – по коридору. Будьте осторожны при первом подъёме: после проведенных в горизонтальном положении суток у Вас может потемнеть в глазах и закружиться голова. Удаление катетера из мочевого пузыря проводится на 1-2 сутки после операции. Срок удаления страховых дренажных трубок определяется лечащим врачом.
Вам будут регулярно выполняться перевязки вплоть до снятия швов или скобок с послеоперационной раны (обычно на 7-10 сутки).
Антибактериальная терапия продолжается 5-7 дней. Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней. Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

Как вести себя дома?

В течение 3 месяцев после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок; первый месяц – носите бандаж. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе. Как правило, через 7-10 дней после выписки из стационара при удовлетворительном самочувствии Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть. Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог. К осложнениям непосредственно Вашего заболевания и операции относятся:

Во время операции:

•Повреждение соседних органов (селезёнки, кишечника, поджелудочной железы, плевры), что может потребовать их удаления, резекции (частичного удаления) или ушивания дефектов;

•Повреждение сосудов (артерий и вен) и кровотечение, обусловливающее необходимость переливания крови или кровезаменителей.

В ближайшем послеоперационном периоде:

• Кровотечение, которое может потребовать проведения повторной операции;

•Тромбоэмболии;
•Инфекционные осложнения, в том числе гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационной раны;
•Образование острых язв желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, кровотечение из вен пищевода;
•Нарушение эвакуаторной функции кишечника, вплоть до кишечной непроходимости.

Через несколько месяцев или лет:

• Как и при любой открытой операции – образование деформации (грыжи) брюшной стенки или поясничной области;

• Формирование спаек брюшной полости;

• Рецидив опухоли почки.

Нужно ли наблюдаться урологом после операции?

Целью наблюдения урологом после операции по удалению почки является оценка функции единственной оставшейся почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественном поражении почки. В большинстве случаев после операции по удалению почки через 6 месяцев Вы должны обратиться к урологу для проведения контрольного обследования, обычно включающего в себя, помимо беседы с Вами, выполнение компьютерной томографии забрюшинного пространства. В дальнейшем компьютерная томография проводится 1 раз в год. Кроме того, Вам предстоит ежегодно сдавать биохимический анализ крови и выполнять рентгенографию грудной клетки. В любом случае сроки контрольных обследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.

Запись на консультацию по телефну +7 812 921 7 951

Источник: healthyorgans.ru