Почечно-клеточная карцинома

Одной из наиболее распространенных онкологических патологий является карцинома почки – клеточный рак, который развивается из паренхиматозной ткани мочевыводящего органа. Чаще всего формированию злокачественного новообразования подвержены жители крупных городов старше 50 лет, причем у мужчин заболевание развивается в 2 раза чаще, чем у представительниц прекрасной половины человечества.

Возникновение рака почки провоцируют определенные обстоятельства:

  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • пристрастие к пагубным привычкам – курению, злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами;
  • неблагоприятный климат;
  • вредные условия производственной деятельности.

Течение патологического процесса имеет ряд особенностей, которые имеют прогностическое значение для пациента и определяют стратегию курса лечебной терапии. Наша статья содержит информацию о том, что представляет собой карцинома почки, как диагностировать злокачественное новообразование, каков прогноз для пациента и какие существуют методы лечения данного патологического процесса.

Строение и функциональная деятельность почки

Понимание причин формирования онкологической опухоли в главном органе мочевыводящей системы невозможно без знания его анатомического строения. Почки обеспечивают постоянство внутренней среды человеческого организма – каждую минуту через них проходит 1,2 л крови.

Почки являются парными органами бобовидной формы с закругленными верхними и нижними полюсами. Органы расположены в клетчаточном пространстве за брюшной полостью, на уровне I и II позвонков поясничного отдела. Наружную поверхность почки покрывает фиброзная капсула, содержащая эластичные волокна и миоциты, и слой гиподермы (жировой клетчатки).

Структура почки состоит из передней и задней поверхностей, выпуклого латерального и вогнутого медиального краев. На последнем из них располагаются кровеносные сосуды и нервы, и берет свое начало мочеточник. Кровоснабжение почек обеспечивают почечные артерии, отходящие от аорты брюшной полости. Циркулирующая кровь используется и для процесса мочеобразования.

В человеческом организме почки выполняют множество функций:

  1. Экскреторную (выделительную) – удаляют избыточное количество воды, органических и неорганических соединений, вредных веществ и продуктов распада азотсодержащих веществ.
  2. Инкреторную – синтезируют и выделяют в кровяное русло ренин, урокиназу, простагландины, эритропоэтин, брадикинины, активную форму витамина D.
  3. Метаболическую – участвуют в белковом, жировом и углеводных обменах.
  4. Защитную – удаляют чужеродные и токсические вещества.
  5. Волюморегуляцию – поддерживают водный баланс, объем циркулирующей крови, внутри- и внеклеточной жидкостей.
  6. Осморегуляцию – обеспечивают постоянство внутреннего давления благодаря выведению избыточного количества солей, глюкозы и мочевины.
  7. Ионорегуляцию – избирательно изменяют выделение с мочой ионов.
  8. Регулируют гемостаз, кровяное давление и кислотно-щелочной баланс.

Виды опухолей в почках

Среди злокачественных новообразований в органах мочевыделительной системы особо выделяются карциномы почечных чашечек и лоханок:

  • почечно-клеточная – развивается из эпителия канальцевого аппарата;
  • переходно-клеточная – формируется из эпителия почечных стенок.

Практикующие специалисты – онкологи и нефрологи чаще всего диагностируют почечно-клеточный рак почки. Различают несколько его видов – в зависимости от типа клеток новообразования и скорости их роста:

  1. Светлоклеточный – его ткани включают большое количество сосудов и липидов.
  2. Папиллярный – характеризуется ослаблением кровоснабжения почки. Отличается одновременным ростом в нескольких очагах.
  3. Хромофобный – развивается из коркового отдела собирательных протоков, очень редко дат рост метастаз.
  4. Веретеноклеточный – формируется из собирательных каналов мозгового слоя.
  5. Онкоцитарный – это опухолевидное образование встречается в очень редких случаях и еще плохо изучено.

Злокачественные новообразования почек разделяют по классификации стадий развития:

  • I – характеризуется размерами опухоли около 4 см, не прорастающей за пределы органа, не наблюдается метастазирования и вовлечения в злокачественный процесс лимфатических узлов;
  • II – размер образования достигает 7 см, метастаз нет, лимфоузлы не затронуты;
  • III – опухоль прорастает в близлежащие ткани, ее размер не увеличивается, отмечается метастазирование в соседний лимфатический узел;
  • IV – для этой стадии злокачественного процесса характерно активное прорастание новообразования в волокнистый слой, который окружает почку (фасцию Герота) и надпочечники.

Признаки раковой опухоли почек

Зачастую на ранних стадиях злокачественное новообразование не влияет на общее самочувствие человека. Нащупать его невозможно – опухоль развивается в забрюшинном пространстве. Проявления патологического процесса возникают при разрастании опухолевидного образования до большого размера.

Чаще всего карциному почки выявляют на инструментальном исследовании, которое назначается пациенту при подозрении на заболевание. Основными клиническими симптомами, которые сопровождают злокачественный процесс являются:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • апатия;
  • отечность нижних конечностей;
  • повышение температуры;
  • болевые ощущения;
  • анемия;
  • появление крови в моче (гематурия);
  • артериальная гипертензия;
  • варикозное расширение семенной вены у мужчин;
  • пальпирующаяся опухоль в поясничном отделе позвоночника.

Метастазирование новообразования в соседние и отдаленные органы проявляется следующим образом:

  • раковое поражение эпителиального слоя надпочечниковых желез носит название аденокарциномы надпочечников – злокачественный процесс характеризуется нарушением функциональной деятельности почти всех внутренних органов;
  • вторичные опухоли в печени провоцируют развитие желтухи и асцита (накопления жидкости в брюшной полости);
  • метастазы в легкие вызывают у больного человека сухой кашель и кровохарканье;
  • вторичные образования в костной ткани можно обнаружить по болезненным ощущениям в пораженных костях, патологическим переломам, пальпируемой опухоли;
  • при метастазировании рака в головной мозг наблюдаются неврологические признаки – слабость, внезапное головокружение, нарушения остроты зрения, речи и мыслительных процессов.

Методы диагностирования карциномы почек

При подозрении на развитие в органах мочевыделительной системы злокачественного новообразования практикующие специалисты назначают ряд исследований, на основании их результатов выставляется точный диагноз.

При первом обращении больного за медицинской помощью врач проводит физикальный осмотр, анализирует жалобы и клинические симптомы, рассматривает имеющиеся обстоятельства, наличие которых провоцирует развитие злокачественного новообразования.

В обязательном порядке пациенту назначаются лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови – в результатах наблюдается высокая скорость оседания эритроцитов и снижение их численности;
  • общеклинический анализ мочи – протеинурия (высокая концентрация общего белка) игематурия (большое скопление красных кровяных клеток);
  • биохимический анализ крови – повышается уровень содержания кальция, концентрация креатинина и мочевины, наблюдается дисбаланс энзимов (ферментов, влияющих на процессы обмена веществ);
  • опухолевый маркер атипичных клеток – при наличии в организме злокачественного процесса дает позитивный результат.

Обязательно проводят исследование почек ультразвуком – это позволяет понять место возникновения опухоли, ее размер и структуру, распространилось ли метастазирование на соседние ткани и органы. Больному назначают рентгенографию почек, которая позволяет оценить состояние мочевыводящей системы и функциональную деятельность ее органов. В случае необходимости используют наиболее достоверную для постановки адекватного диагноза методику – МРТ и проводят биопсию почек (с помощью специальной иглы отбирают образец опухолевой ткани для цитологического и гистологического исследований).

Лечение злокачественных опухолей почек

Мероприятия лечебной терапии включают в себя следующий комплекс:

  • химиотерапию;
  • внешнее и внутреннее облучение;
  • прием цитостатических (подавляющих деление клеток и нарушающих рост опухоли) и гормональных препаратов.

Среди хирургических мер по устранению почечно-клеточного рака выделяют следующие методики:

  • лапароскопическую резекцию – частичное удаление пораженной опухолевидным образованием части почки;
  • радикальную нефроэктомию – полное удаление органа;
  • открытую криоаблацию новообразования, направленную на разрушение его клеток;
  • радиочастотную термоаблацию – локальное уничтожение (сжигание) опухоли за счет создания в ее тканях высокой температуры;
  • химиоэмболизацию – применения комбинации из цитостатических препаратов и закрытия просвета сосудов, питающих опухоль эмболизирующими веществами.

В тех случаях, когда операцию провести невозможно применяют симптоматическую терапию, которая позволяет облегчить больному человеку страдания и улучшить качество его жизни.

Прогноз течения почечно-клеточной карциномы почки

Если рак удалось обнаружить на той стадии развития, когда он не распространился за пределы почки, хирургические методы в 90% случаев полностью избавляют пациента от недуга. Однако для тех больных, в организме которых произошло метастазирование злокачественного процесса и обнаружились вторичные опухоли – прогноз неблагоприятный. К сожалению, даже хирургическое вмешательство не исключает вероятности возобновления заболевания. Но успешно проведенная операция значительно продлевает жизнь пациента.

В завершении вышеизложенной информации хочется отметить, что профилактических мероприятий, которые смогли бы предупредить возникновение злокачественного новообразования почки, как таковых не существует. Квалифицированные специалисты достоверно выяснили связь между частотой появления рака у курящего человека по сравнению с некурящим. Высокий риск развития заболевания существует у лиц, занятых на вредном для состояния здоровья производстве и страдающих системными патологиями.

Помимо этого, известно, что существует генетическая предрасположенность к почечно-клеточной карциноме. Именно поэтому людям, чьи близкие родственники имели заболевания почек, для своевременного диагностирования патологических процессов рекомендуется не менее одного раза в год проходить УЗИ почек.

Источник: 2pochki.com

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – злокачественная трансформация эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника почечно-клеточного рака включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика рака почки включает экскреторную рентгенографию, селективную почечную ангиографию, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение почечно-клеточного рака определяется его стадией и может включать нефрэктомию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и т. д.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Среди заболевших почечно-клеточным раком мужчины встречаются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой в урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов с почечно-клеточным раком уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, повышающее вероятность развития почечно-клеточного рака вдвое: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что возникновение почечно-клеточного рака может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией и т. д. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска почечно-клеточного рака относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что почечно-клеточный рак чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д.

Возникновение почечно-клеточного рака может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация почечно-клеточного рака

В гистологической классификации различают несколько разновидностей почечно-клеточного рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный.

Макроскопическими признаками почечно-клеточного рака служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы почечно-клеточного рака отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1).

TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом почечно-клеточного рака.

При инвазивном почечно-клеточном раке новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение почечно-клеточного рака в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки почечно-клеточного рака характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием.

Гематурия при почечно-клеточном раке может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия. Гематурия, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль при почечно-клеточном раке может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки.

При почечно-клеточном раке довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов рака почки у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика почечно-клеточного рака

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови при почечно-клеточном раке отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки и т. д.). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии почечно-клеточного рака и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика почечно-клеточного рака проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения почечно-клеточного рака является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании почечно-клеточного рака в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз при почечно-клеточном раке

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов с почечно-клеточным раком проводится нефрологом (урологом).

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Почечно-клеточный рак

Злокачественное перерождение эпителия почечных канальцев представляет собой почечно-клеточный рак. Он диагностируется в 3% случаев среди всей урологической онкопатологии.

В структуре раковых болезней в урологии он уступает первые места лишь раку предстательной железы и мочевого пузыря. Однако, почечный рак является ведущей причиной летального исхода в урологии.

Кроме того, стоит отметить, что в последние годы число злокачественных новообразований неуклонно растет, несмотря на усовершенствование диагностической аппаратуры и лечебных методик. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин.

До сих пор не удается снизить количество случаев выявления рака на 3-4 стадии, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный. Это обусловлено выраженным метастазированием и высоким риском рецидивов (повторного развития злокачественного процесса).

Причины возникновения

Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:

  • курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
  • профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
  • ионизирующее облучение;
  • длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
  • эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
  • гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
  • инфекционную патологию (туберкулез);
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
  • аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).

Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.

Классификация

Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:

  • папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
  • рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
  • хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
  • почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.

Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.

Как проявляется почечно-клеточный рак?

Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:

  • гематурией;
  • болевым синдромом;
  • наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.

Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.

В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.

Ноющие болевые ощущения беспокоят при увеличении размеров новообразования. Они могут распространяться на паховую, поясничную, бедренную и надлобковую область.

На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.

Обследования и анализы, которые нужно сдать

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.

Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Современное лечение почечно-клеточного рака

Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.

Если опухоль неоперабельная (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.

Осложнения, вызванные заболеванием

Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:

  • анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
  • острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
  • инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
  • распад опухоли, что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
  • присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
  • кахексию;
  • боли в суставах и мышцах;
  • почечную колику.

Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни зависят от распространенности онкопроцесса, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Диагностировав почечно-клеточный рак, зачастую выполняется хирургическое вмешательство. После лечения 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 75%, при 2 стадии – 50-70%, на 3 стадии – около 50%, а на 4 – не превышает 10%.

Источник: orake.info

Почечно клеточная карцинома

Почечно-клеточная карцинома и её лечение

Это злокачественное онкологическое образование, которое поражает ткани эпителия в протоках почек. Это довольно редкое заболевание, которое встречается лишь в 3% случаев среди всех опухолевых образований в урологии. Среди раковых опухолей он стоит на третьем месте после рака мочевого пузыря и простаты. Но при этом это самое опасное заболевание среди них.

Дело в том, что количество летальных исходов здесь наибольшее. Но есть и орошая новость. В последнее время это заболевание встречается не так часто, как в предыдущие годы. Почечно-клеточная раковая опухоль чаще всего встречается у мужчин.

Самая актуальная проблема этого рака в том, что раннее выявление злокачественного образования в почках является довольно трудной задачей. Всего у 25% пациентов диагностируют эту форму рака на ранних стадиях развития. Также у четверти заболевших при диагностике выявляют вторичные злокачественные образования в надпочечниках и других органах (метастазы).

Даже при полном комплексном лечении, которое имеет положительный исход, у половины пациентов в будущем снова возникают метастазы в надпочечниках и в отдаленных системах органов.

Причины появления почечной карциномы

В современном мире врачи-онкологи имеют достаточно большую практику работы со злокачественными опухолевыми образованиями в почках, но несмотря на это, причины карциномы этой формы остаются не выясненными.

Из-за этого можно лишь предположительно говорить о причинах, включая в группу риска людей, которые имеют что-то общее по различным показателям здоровья:

  1. медицина выделяет профессиональные признаки возникновения почечного рака. Считается, что карцинома почек чаще всего проявляется у людей, которые слишком асто контактируют с нитросоединениями, различными ядами и токсинами, асбестом, солями тяжелых металлов, а также с радиоактивными веществами;
  2. почечное злокачественное образование связывают также с чрезмерным употреблением препаратов-анальгетиков, которые содержат в своем составе фенацетин;
  3. многие врачи-онкологи сходятся во мнении, что ожирение и гипертония (повышенное артериальное давление) также могут спровоцировать появление почечного рака. Этот факт подтверждают статистические данные и результаты исследований;
  4. один из самых важных факторов, который ведет к появлению большого количества различных опасных заболеваний – это курение. Статистические данные показывают, что среди заболевших почечно-клеточным раком курящих людей ровно вдвое больше;
  5. к факторам риска относят почечную недостаточность и другие заболевания, связанные с почками и надпочечниками, туберкулез и сахарный диабет;
  6. принято считать, что рак развивается в деформированных почках (врожденный фактор).

Важно знать! Практически все эти факторы относятся к категории контролируемых. Это значит, что человек сам способен повлиять на вероятность появления рака не только в его почках, но и в организме в целом. Вы можете исключить эти факторы, если будете следить за своим здоровьем и откажетесь от вредных привычек. Таким образом вы сможете обезопасить себя от появления множества опасных заболеваний.

Классификация почечно-клеточного рака

Этот вид злокачественного образования включает в себя несколько подвидов, к которым относятся:

  • аденокарцинома (железистый);
  • светлоклеточный;
  • зернисто-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • смешанный.

Одно из важнейших значений для лечения опухоли является определение стадии развития рака.

Карциномы клетки почечного эпителия

Для этих целей была создана специальная классификация TNM. Т обозначает саму стадию развития опухоли, N – это уровень образования метастазов в близлежащих лимфатических узлах, M характеризует количество вторичных злокачественных образований в отдаленных органах.

  1. первая стадия характеризуется обнаружением злокачественного образования размером до 7 см. Оно ограничено почечной капсулой и не контактирует с другими тканями. (Маркировка Т1);
  2. отличие второй стадии в том, что опухоль разрастается больше 7 см. (Маркировка Т2);
  3. это опухоль, которая затрагивает другие ткани. Размер в этом случае не имеет значения. (Маркировка Т3);
  4. новообразование, которое затрагивает соседние органы. (Маркировка Т4).

На первой и второй стадии развития карциномы метастазы не наблюдаются. (Маркировка М0 и N0). На третьей стадии развития почечного рака появляются метастазы в близлежащих (региональных) лимфоузлах. Четвертая стадия карциномы почек характеризуется наличием вторичных злокачественных образований в отдаленных системах органов.

Читайте также:  Опасны ли почечные уплотнения?

В связи с показаниями по данной классификации можно судить об опасности самого рака и выбрать правильную тактику лечения.

Важно знать! При инвазивной форме рака злокачественное новообразование может затрагивать различные органы и ткани: печень, мозг, костную ткань, другую почку, надпочечники и другое.

Симптомы рака почек

Этот вид рака характеризуется наличием всего трех признаков, которые могут точно сказать о его наличии.

  1. наличие крови в моче. Это периодическое проявление, которое начинается с микроскопических проявлений, которые даже клинически выявить можно, только если задаться этой целью. Обычно кровь в моче появляется внезапно для пациента и в больших количествах. Мочеиспускание при этом проходит совершенно безболезненно. Состояние пациента при этом находится в норме, и других проявлений он. Как правило, не чувствует. Кровь в моче появляется периодически, могут быть перерывы от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда наблюдается выделение крови сгустками. В этом случае могут засориться протоки и вызвать болевые ощущения, которые напоминают почечную колику;
  2. болевые ощущения. Этот симптом проявляется после первого. Вызван он обструкцией мочевого канала, инфарктом почки или внутренним кровоизлиянием. Постоянная ноющая боль возникает в том случае, когда опухоль оказывает давление на нервные окончания. Боль может чувствоваться в половых органах. В этом случае она похожа на невралгию седалищного нерва, осложняя диагностику;
  3. опухоль прощупывается при пальпации. Она может быть определена как со стороны живота, так и со стороны спины. Этот признак может быть выявлен только на поздних стадиях.

Важно знать! Могут проявляться также симптомы, которые связаны с функциями почек и надпочечников и воздействуют на организм в целом.

  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • миалгия;
  • варикоцеле и другие.

Диагностика рака почки

Современная медицина располагает большим количеством средств и способов для диагностики любого заболевания. Случай с данным злокачественным новообразованием – не исключение.

Сначала изучается история заболеваний пациента, выслушиваются его жалобы. Проводится объективный осмотр, далее назначаются различные методы диагностики, которые основаны на данных первичного осмотра. Анализ крови показывает наличие синдрома Штауфера и других патологи, что является серьезной причиной полагать, что у пациента действительно рак почек.

После этих мероприятий производится ультразвуковое исследование, томография, рентген, и инвазивные методы. Инвазивный метод означает, что из почечной ткани будет изъят образец, подлежащий дальнейшему изучению на наличие атипичных клеток. Это мероприятие позволяет с высокой точностью определить стадию развития раковой опухоли и определить верную тактику лечения.

Цистоскопия – еще один из методов диагностики. Он применяется в случае возникновения гематурии (кровотечения при мочеиспускании). Цистоскопия позволяет выявить местонахождение опухоли и выяснить сам источник кровотечения по особому химическому составу.

При обследовании при помощи УЗИ выявляется увеличение почки в размерах, ее деформация. Может быть выявлено наличие дополнительной кровеносной системы в самой опухоли. Компьютерная томография используется только в тех случаях, когда информации по результатам УЗИ недостаточно.

Чтобы выявить наличие вторичных злокачественных образований в надпочечниках, лимфоузлах и отдаленных органах применяется ультразвуковое обследование различных органов и рентген.

Лечение

Это радикальный метод, который носит название нефрэктомия. Оперативное вмешательство предполагает удаление самого органа, надпочечника и фасций. Может быть проведена также операция по удалению других органов, в случае если заболевание поразило их.

Важно знать! Единственным и самым надежным способом лечения почечно-клеточного рака является хирургическая операция по удалению почки.

Бывают случаи, когда операция противопоказана пациенту. В таких случаях назначаются альтернативные методы:

  • химиотерапия. Этот метод лечения предполагает употребление сильнодействующих лекарственных средств. Они препятствуют появлению новых атипичных клеток и уничтожают старые. К сожалению, этот метод не способен полностью излечить от рака, однако при его помощи можно сделать опухоль операбельной. К примеру, если в надпочечниках будут обнаружены вторичные опухоли, химиотерапия поможет избавиться от них. При лечении отдельно от операции этот способ призван продолжить жизнь пациента;
  • лучевая терапия. Ее суть состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки путем использования рентгеновских лучей. Также не способна излечить рак полностью;
  • иммунотерапия. Это другой подход к лечению рака. Он направлен на активизацию жизненных сил организма. Таким образом, организм самостоятельно борется с образованием атипичных клеток и распространением опухоли.

Прогноз

Важно знать! Выявить рак на первой стадии крайне сложно. Поэтому необходимо регулярно посещать медицинское учреждение и обследоваться.

При диагностировании рака почки на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%. Вторая стадия – 60%. На третьей стадии, когда метастазы поразили надпочечники и близлежащие лимфоузлы – 50%. При поражении отдаленных органов на четвертой стадии выживаемость составляет менее 10%.

Почечно-клеточный рак (карцинома): что это такое и как лечить?

Почечно-клеточный рак (ПКР, клеточная карцинома) – самый распространенный вид злокачественных опухолей почки, на который приходится подавляющее большинство всех случаев рака почки (до 90%).

Этот вид рака развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек и локализуется внутри почки, хотя может метастазировать в другие, даже отдаленные, органы. К появлению такого типа опухоли склонно в полтора больше мужчин по сравнению с женщинами.

Типы и стадии почечно-клеточного рака

Существует несколько типов почечно-клеточного рака, выделяемых на основании различий внешнего вида гистологического исследования и типов клеток, задействованных в гистологическом образовании.

Типы почечно-клеточного рака:

  • типичный, или светлоклеточный подтип;
  • папиллярный подтип;
  • хромофобный подтип;
  • онкоцитома почки;
  • неклассифицируемый подтип;
  • медуллярный подтип;
  • саркомоподобный подтип;
  • переходно-клеточный (уротелиальный) ПКР, который выделяют в отдельную форму заболевания.

Расскажем подробнее о каждом из подтипов почечно-клеточного рака.

Для начала охарактеризуем самый распространенный из почечно-клеточного рака почки – светлоклеточный, частота встречаемости которого достигает 75% среди всех видов злокачественных образований почек. Он развивается вследствие наследственной мутации генов и характеризуется типичной картиной гистограммы, на которой большая площадь среза остается не окрашенной.

Папиллярный ПКР – второй по распространенности вид рака, который в большей степени наблюдается у представителей негроидной расы. Этот вид рака опасен тем, что часто поражает обе почки, в отличие от прочих видов, поражающих главным образом один орган.

Хромофобный подвид относительно редок и схож с онкоцитомой почки (иногда настолько, что их трудно отличить друг от друга). Особенностью этих подвидов является низкая вероятность метастазирования, поэтому после хирургического удаления опухоли пациент обычно имеет положительный прогноз.

Остальные виды почечно-клеточного рака настолько редки, что их описание необходимо приводить в узкоспециализированных статьях, т.к. клинические случаи таких подвидов рака практически уникальны и не столь тщательно изучены.

Помимо классификации по подвидам, клеточная карцинома подразделяется на различные стадии в зависимости от размеров и наличия метастазов. Выделяются стадии следующим образом:

Развитие раковой опухоли почки по стадиям

  1. Опухоль не более 7 см, находится в пределах почки, нет ни региональных, ни отдаленных метастазов.
  2. Опухоль более 7 см в пределах почки без метастазов, либо опухоль менее 7 см с метастазом в одном региональном лимфатическом узле.
  3. Опухоль распространилась за пределы фасции Герота, метастазы в одном региональном лимфатическом узле.
  4. Любой размер и локализация опухоли, метастазы в одном или более региональных лимфатических узлах, отдаленные метастазы.

Таким образом, клеточная карцинома почки имеет ряд нюансов и особенностей, которые во многом определяют прогноз для пациента и стратегию лечения. Детальная диагностика почечно-клеточного рака позволяет подобрать наиболее эффективный метод лечения для каждого конкретного пациента.

Симптомы и диагностика заболевания

На ранних стадиях рак не дает о себе знать никакими значительными изменениями в самочувствии пациента. Симптомы зачастую начинают проявляться уже на неоперабельных стадиях рака. Тем не менее, наиболее частые симптомы почечно-клеточного рака следующие:

  • устойчивое продолжительное повышение температуры тела;
  • высокое артериальное давление;
  • кровь в моче;
  • высокий уровень эритроцитов и кальция в крови;
  • в проекции почки может прощупываться уплотнение.

Все эти симптомы возникают непосредственно из-за поражения почки. Однако рак может давать метастазы в отдаленные органы, вызывая совершенно другие симптомы. Наиболее часто встречающиеся из них:

  • метастазы в легких проявляются кровохарканьем и сухим кашлем;
  • вторичные опухоли в костях можно определить по изменениям на снимках (компрессия позвоночника, патологические переломы), по болям в пораженной кости и по нащупываемому опухолевидному образованию;
  • метастазы в головном мозге дают внезапные и быстро прогрессирующие неврологические симптомы, как общие (головокружение, боль, слабость), так и специфические (слепота, нарушения в речи и мыслительных процессах);
  • в печени вторичные образования проявляют себя асцитом и желтухой.

На терминальной стадии у больного появляются общие симптомы – значительное снижение веса, слабость, отсутствие аппетита, бледность. Больные становятся практически неподвижными, их мучают боли и слабость, они не проявляют ни в чем инициативы.

Первым этапом диагностики почечно-клеточного рака является применение аппаратных визуализационных методов, и, в частности, УЗИ. Ультразвуковое исследование не занимает много времени, не доставляет дискомфорта пациенту, и при этом с большой точностью позволяет выявлять новообразования во внутренних органах.

Кроме того, применяют дополнительные методы визуализации – МРТ и МСКТ (компьютерная томография с контрастированием и трехмерной реконструкцией изображения). Эти методы с наибольшей точностью позволяют определить местоположение и динамику опухоли, расположение кровеносных сосудов. Эти сведения необходимы при подготовке к операции.

Для того чтобы выявить метастазы в других органах, используется комплексное обследование с различными методами визуализации. Чаще всего прибегают к МРТ и КТ с контрастированием сосудов. Для этого перед непосредственным обследованием пациенту внутривенно вводят безвредное вещество, ярко отображающееся при сканировании.

Помимо аппаратных исследований используются и лабораторные. По исследованию мочи диагностируется текущая функция почек, по крови – общее состояние организма и специфические маркеры раковой опухоли. В частности, по таким маркерам определяют тип рака и подбирают наиболее эффективную стратегию лечения.

Таким образом, для диагностики почечно-клеточного рака требуется комплексный подход, включающий тщательное изучение не только почек и прилегающих органов и тканей, но и организма в целом.

Лечение и прогноз

Лечение почечно-клеточного рака включает в себя комплекс мер, направленных на приостановку роста опухоли и последующее ее устранение. Для этого используются методы химиотерапии, различные виды облучения, цитостатические препараты. Однако основным методом лечения почечно-клеточного рака на сегодняшний день остается хирургический. Среди хирургического частичного или полного удаления почки выделяют следующие методы:

  • открытая или лапароскопическая резекция (частичное удаление пораженной области почки);
  • нефректомия (полное удаление пораженной почки);
  • криоаблация опухоли;
  • радиочастотная аблация опухоли;
  • химиоэмболизация.

В случае неоперабельной опухоли или метастазирования применяется симптоматическая терапия, позволяющая облегчить пациенту страдания.

У 90% больных с выявленным раком почки после комплексного лечения наступает полное выздоровление. Если опухоль удалось обнаружить на той стадии, когда она находится в пределах почки, то хирургическое удаление решает проблему и избавляет пациента от болезни.

К сожалению, прогноз не столь благоприятен для тех пациентов, в чьем организме уже обнаружились вторичные образования, т.е. метастазы. Кроме того, даже после хирургического вмешательства не исключена возможность рецидива болезни, но, все равно, в случае успешно проведенной операции жизнь пациента значительно продлевается.

Профилактики почечно-клеточного рака как таковой не существует. Однако достоверно обнаружена связь между повышенной частотой возникновения этого заболевания у курящих людей по сравнению с некурящими. Кроме того, риск заболеть повышается у людей, занятых на токсичном производстве и у пациентов, страдающих системными заболеваниями.

Известно, что склонность к почечно-клеточному раку передается по наследству, поэтому людям, чьи родственники страдали любыми заболеваниями почек, следует ежегодно проходить УЗИ почек для своевременного выявления заболевания.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка.

Почечно-клеточный рак: светлоклеточный вариант, папиллярный и хромофобная карцинома, лечение

Онкология почки часто протекает скрыто, потому что симптомы болезни похожи с признаками других нарушений. Почки имеют такое укромное расположение, что заметить опухоль возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

Что такое почечно-клеточный рак?

Наиболее распространённый вид онкологической опухоли почки. Среди патологий почки злокачественной природы на него приходится около девяноста процентов случаев. Хотя рак почки в общей статистике онкологических заболеваний имеет только два процента.

Фото почечно-клеточного рака почек

Онкология почки по наблюдениям выбирает мужской пол гораздо чаще, чем женский. Особенности болезни почек предрасполагают к запоздалому обнаружению патологии, обычно у четвёртой части пациентов уже есть метастазы.

Заболевание происходит из-за перерождения клеток эпителия, который покрывает внутреннюю поверхность собирательных трубочек и канальцев почки, на раковые клетки.

Классификация заболевания почечно-клеточный рак в зависимости от вида поражённых клеток:

  • зернисто-клеточная карцинома,
  • аденокарцинома,
  • хромофобная карцинома,
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак,
  • тубулярный,
  • папиллярный.

Причины возникновения

  • Вредная привычка – курение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
  • У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
  • Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
  • Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
    • сахарный диабет,
    • артериальная гипертензия,
    • вирусные инфекции.
  • Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
  • Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Симптомы

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

  • субфебрильная температура,
  • гипертония,
  • болевые ощущения в месте проекции почки,
  • наличие крови в урине в разной степени:
    • небольшое количество – выявляется анализами,
    • если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
  • у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
  • потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
  • анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
  • кахексия,
  • при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
  • печень функционирует с нарушениями,
  • при патологии зрелой стадии:
    • отеки нижних конечностей,
    • если развиваются метастазы – боль в костях,
    • лимфатические узлы в области шеи увеличены,
    • бессилие.

Стадии

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

  1. Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
  2. На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
  3. Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
  4. Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Диагностические мероприятия

  • Осмотр врача совместно с расспросом пациента о том, что его беспокоит, какие наследственные болезни в роду. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят дополнительные исследования.
  • Ультразвуковой метод даёт изображение внутренних органов в результате которого можно получить подробную информацию о дислокации и размерах опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография – точный вид диагностики, позволяющий увидеть ткани и органы в нужном ракурсе. Диагностика мягких тканей с возможностью иметь некоторое количество детальных изображений любой зоны.
  • Компьютерная томография также даёт точную информацию о тканях и органах в любой проекции. Процедура исследования может производиться при помощи красящего вещества, вводимого в организм, тогда органы и проблемы в них чётче обозначены. Томография хорошо подходит для диагностики состояния твёрдых тканей.
  • Анализ крови, который определяет, какие вещества содержатся в её составе. Даёт возможность предположить заболевание конкретного органа.
  • Внутривенная пиелограмма – это рентгенограмма почки после введения контрастного вещества в кровь. Показывает движение крови и возможные препятствия на пути.
  • Анализ мочи проводят с целью узнать по её составу, есть ли воспалительные или другие заболевания.
  • Биопсия опухолевого образования почки проводится путём забора материала специальной иглой. Потом взятая проба исследуется, чтобы определить злокачественность опухоли и её вид.Для диагностики почки метод биопсии применяют редко. Получение пробы может вызывать осложнения.

Лечение

    • При лечении онкологии почки химиотерапия применяется не в таком большом объёме, как при лечении злокачественных опухолей других органов. Это связано с особенностями тканей почки не давать достаточной реакции на этот вид воздействия.Все же химиотерапию в некоторых случаях применяют. Процедура показана в период до операции и после неё.
    • Лучевая терапия также имеет сниженный эффект при раке почки. Метод используют иногда как самостоятельный вид помощи. Например, в случае когда операцию по каким-то показаниям проводить нельзя.
    • Основной способ, рекомендуемый при онкологии почки – оперативное вмешательство. Применяют такие варианты операции:
      • Удаление почки вместе с соседними тканями, охваченными патологическим процессом (нефрэктомия).
      • Органосохраняющая операция – отсечение опухоли с частью почки (резекция органа). Она проводится:
        • когда патология не получила значительного развития,
        • если у пациента одна почка,
        • если опухолевый процесс охватил обе почки.

        Если почку надо сохранить, а болезнь поразила её так, что это невозможно сделать, тогда речь может идти о замене поражённой почки на имплантат.

        Операция проводится разными способами:

        • Открытый способ наиболее традиционный. Его часто используют при радикальном удалении органа.Метод более травматичный, по сравнению с закрытыми способами. Пациенту после его применения требуется восстановительный период.
        • Закрытый способ – лапароскопический. В почку прибор попадает через надрезы в области живота. Требуется меньший реабилитационный период.
    • Иммуномодулирующий метод призван поднять собственные силы организма на борьбу с нарушениями здоровья. Метод при патологии почки не показал себя очень эффективным.
  • Таргетный способ терапии наиболее современный, основанный на новейших разработках молекулярной биологии. Производится угнетение белков, из которых строится патологический процесс, а также воздействуют на создание опухолью своего кровоснабжения с целью его торможения.

Почему в почке зарождается рак до конца не известно. К мерам, которые в какой-то степени способны упредить заболевание относят:

  • Выбирать место пребывания с наиболее здоровой экологией.
  • Избегать контакта с химическими веществами, особенно с ароматическими аминами.
  • Принимать лекарственные препараты после консультации со специалистом.
  • Отказаться от курения.
  • Если обнаружено вирусоносительство, чаще проходить медосмотр, получить консультацию о том, что следует предпринимать.
  • Если есть предрасположенность на генетическом уровне к подобным заболеваниям – регулярно проверять состояние здоровья с целью профилактики нежелательных явлений.
  • Следить, чтобы вес не отклонялся от нормы в значительной степени.

Прогноз выживаемости при онкологическом заболевании почки зависит от того, на какой стадии болезни начато лечение. На первой стадии возможен успешный лечебный курс с выздоровлением пациента. Если патология обнаружена, когда опухоль развилась до четвёртой степени – прогноз становится неблагоприятным. Пациент может не прожить и года.

Видеоролик конференции об таргетной терапии почечноклеточного рака:

Об хирургическом лечении почечно-клеточного рака, расскажет следующее видео:

Оцените статью: (Пока оценок нет)

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – злокачественная трансформация эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника почечно-клеточного рака включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика рака почки включает экскреторную рентгенографию, селективную почечную ангиографию, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение почечно-клеточного рака определяется его стадией и может включать нефрэктомию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и т. д.

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Среди заболевших почечно-клеточным раком мужчины встречаются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой в урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов с почечно-клеточным раком уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, повышающее вероятность развития почечно-клеточного рака вдвое: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что возникновение почечно-клеточного рака может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией и т. д. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска почечно-клеточного рака относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что почечно-клеточный рак чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д.

Возникновение почечно-клеточного рака может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

В гистологической классификации различают несколько разновидностей почечно-клеточного рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный.

Макроскопическими признаками почечно-клеточного рака служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы почечно-клеточного рака отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1).

TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом почечно-клеточного рака.

При инвазивном почечно-клеточном раке новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение почечно-клеточного рака в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки почечно-клеточного рака характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием.

Гематурия при почечно-клеточном раке может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия. Гематурия, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль при почечно-клеточном раке может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки.

При почечно-клеточном раке довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов рака почки у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Читайте также:  Синдром выделяющихся пирамидок в почках

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови при почечно-клеточном раке отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки и т. д.). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии почечно-клеточного рака и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика почечно-клеточного рака проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения почечно-клеточного рака является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, парааортальную и паракавальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании почечно-клеточного рака в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунотерапии, общей гипертермии.

Прогноз при почечно-клеточном раке

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов с почечно-клеточным раком проводится нефрологом (урологом).

Источник: www.belinfomed.com

Почечно-клеточный рак: лечение, симптомы, причины, признаки

Почечно-клеточный рак является наиболее частым видом рака почки.

Симптомы появляются на поздних стадиях и включают гематурию, боль в боковых отделах живота. Диагностика производится при помощи КТ или МРТ и иногда при биопсии. Лечение включает хирургическое пособие в ранних стадиях опухолевого процесса и таргетную, экспериментальную или паллиативную терапию в поздних стадиях.

ПКР, представленный аденокарциномой, составляет 90-95% первичных злокачественных новообразований почки.

В США ежегодно выявляется 58 000 случаев ПКР и опухолей лоханки и 13 000 смертей от них. Обычно заболевают люди в возрасте 50-70 лет. Факторы риска включают следующее:

  • Курение, которое увеличивает риск вдвое (у 20-30% больных).
  • Ожирение.
  • Избыточный прием фенацетина.
  • Приобретенную кистозную болезнь почек у больных, находящихся на гемодиализе.
  • Воздействие определенных рентгеноконтрастных препаратов, асбеста, кадмия, коже-дубильных химикатов и нефтепродуктов.
  • Некоторые наследственные синдромы, а именно болезнь фон Гиппель-Линдау.

ПКР может приводить к образованию тромба в почечной вене. Инвазия опухоли в стенку вены наблюдается редко.

Симптомы и признаки почечно-клеточного рака

Симптомы обычно отсутствуют до поздних стадий, когда опухоль уже может стать большой и метастатической. Макро- или микрогематурия является наиболее частым проявлением заболевания, после нее следуют боль в боковых отделах живота, лихорадка неясного генеза и наличие пальпируемого образования. Иногда развивается гипертензия вследствие сегментарной ишемии или [давление почечной ножки. Паранеопластические проявления наблюдаются у 20% больных. Вследствие повышения активности эритропоэтина может развиться полицитемия. Однако может иметь место и анемия. Часто встречается гиперкальциемия, которая требует лечения. Могут также развиваться тромбоцитоз, кахексия или вторичный амилоидоз.

Диагностика почечно-клеточного рака

  • КТ с контрастным препаратом или МРТ.

Наиболее часто образование почки выявляют случайно при проведении визуализирующего исследования органов брюшной полости (КТ, ультразвукового исследования) по поводу других заболеваний. В других случаях диагноз заподозривают клинически и подтверждают при КТ органов брюшной полости до и после введения контрастного препарата или с помощью МРТ. Наличие образования почки, накапливающего контрастный препарат, значимо свидетельствует в пользу ПКР. Ультразвуковое исследование и ВВУ могут визуализировать образование, но дают меньше информации о его характеристиках и распространении процесса по сравнению с КТ и МРТ. Часто при лучевых методах исследования возможно отличить доброкачественные образования от злокачественных, но иногда для верификации диагноза требуется операция.

Перед оперативным лечением используют трехмерную КТ, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, особенно если планируется органосохраняющее лечение с целью определения природы ПКР, более точной оценки числа почечных артерий и описание сосудистой анатомии почки. Эти визуализирующие методики заменили аортографию и селективную почечную артериографию.

Важно проведение рентгенографии. При обнаружении патологических признаков на рентгенограммах грудной клетки выполняют КТ грудной клетки. Если повышен уровень щелочной фосфатазы, требуется сканирование костей. Определяются уровни электролитов, мочевины, креатинина и кальция. Уровень мочевины и креатинина обычно не изменяется, кроме случаев наличия двустороннего процесса в почках.

Стадирование. Информация, получаемая при клиническом обследовании, позволяет провести предварительное стадирование. В США до сих пор используется система Робсона, тем не менее система TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) является более точной и почти полностью ее вытеснила. На момент диагноза в 45% случаев ПКР является локализованным, в 33% местно-распространенным и в 25% метастатическим.

Прогноз почечно-клеточного рака

Пятилетняя выживаемость составляет от 95% для групп первой стадии по классификации Объединенной Американской комиссии по злокачественным опухолям до 20% для групп четвертой стадии. Прогноз плохой для больных с метастатическим или рецидивным ПКР, т.к. лечение обычно неэффективно в плане радикальности, однако может иметь существенное значение в рамках паллиативной помощи.

Лечение почечно-клеточного рака

  • При ранних стадиях ПКР — хирургическое лечение.
  • При поздних стадиях ПКР — паллиативное или экспериментальное лечение.

Радикальные методы лечения. Органосохраняющее лечение (резекция почки) также возможно и подходит многим пациентам, даже тем, у кого функция контралатеральной почки сохранна, при условии, что максимальный диаметр опухоли составляет менее 4 см. Нехирургические методы разрушения опухолей почки путем воздействия холодовой или тепловой энергии выполняют только у тщательно отобранных пациентов, но долгосрочные данные об эффективности и показаниях к этим методам лечения отсутствуют.

При опухолях, распространяющихся на почечную вену и нижнюю полую вену, операция может носить радикальный характер при условии отсутствия лимфатических и отдаленных метастазов.

Если поражены обе почки, при технической возможности резекция с обеих сторон предпочтительнее двусторонней радикальной нефрэктомии.

Лучевую терапию в настоящее время уже не сочетают с нефрэктомией.

Паллиативное лечение может включать нефрэктомию, эмболизацию сосудов опухоли и, возможно, дистанционную лучевую терапию. Резекция метастазов является паллиативной опцией, и, если их число небольшое, продлевает жизнь некоторым больным, в особенности пациентам с большим временным интервалом между первичным лечением и развитием метастазов. Хотя метастатический ПКР обычно рассматривается как устойчивый к лучевой терапии, последняя может быть эффективной в паллиативном лечении костных метастазов.

У некоторых больных лекарственная терапия уменьшает размер опухоли и увеличивает продолжительность жизни. Около 10-20% больных отвечают на лечение интерфероном альфа-2b или интерлейкином 2, хотя ответ долгое время сохраняется менее чем у 5% больных. При поздних стадиях опухолевого процесса показана эффективность пяти новых таргетных препаратов: сунитиниба, сорафениба, пазопаниба (ингибиторы тирозинкиназы) и темсиролимуса и эверолимуса, которые ингибируют мишень рапамицина млекопитающих. Использование других методов лечения остается экспериментальным. Обычные химиопрепараты в отдельности или в сочетании, а также прогестогены неэффективны. Циторедукгивная нефрэктомия перед началом системной терапии или как отсроченное хирургическое пособие для удаления первичной опухоли после ответа метастазов на лечение обычно проводится у больных, которые соматически достаточно сохранны, чтобы ее перенести.

Источник: www.sweli.ru

Почечно-клеточная карцинома и её лечение

Это злокачественное онкологическое образование, которое поражает ткани эпителия в протоках почек. Это довольно редкое заболевание, которое встречается лишь в 3% случаев среди всех опухолевых образований в урологии. Среди раковых опухолей он стоит на третьем месте после рака мочевого пузыря и простаты. Но при этом это самое опасное заболевание среди них.

Дело в том, что количество летальных исходов здесь наибольшее. Но есть и орошая новость. В последнее время это заболевание встречается не так часто, как в предыдущие годы. Почечно-клеточная раковая опухоль чаще всего встречается у мужчин.

Самая актуальная проблема этого рака в том, что раннее выявление злокачественного образования в почках является довольно трудной задачей. Всего у 25% пациентов диагностируют эту форму рака на ранних стадиях развития. Также у четверти заболевших при диагностике выявляют вторичные злокачественные образования в надпочечниках и других органах (метастазы).

Даже при полном комплексном лечении, которое имеет положительный исход, у половины пациентов в будущем снова возникают метастазы в надпочечниках и в отдаленных системах органов.

Причины появления почечной карциномы

В современном мире врачи-онкологи имеют достаточно большую практику работы со злокачественными опухолевыми образованиями в почках, но несмотря на это, причины карциномы этой формы остаются не выясненными.

Из-за этого можно лишь предположительно говорить о причинах, включая в группу риска людей, которые имеют что-то общее по различным показателям здоровья:

  1. медицина выделяет профессиональные признаки возникновения почечного рака. Считается, что карцинома почек чаще всего проявляется у людей, которые слишком асто контактируют с нитросоединениями, различными ядами и токсинами, асбестом, солями тяжелых металлов, а также с радиоактивными веществами;
  2. почечное злокачественное образование связывают также с чрезмерным употреблением препаратов-анальгетиков, которые содержат в своем составе фенацетин;
  3. многие врачи-онкологи сходятся во мнении, что ожирение и гипертония (повышенное артериальное давление) также могут спровоцировать появление почечного рака. Этот факт подтверждают статистические данные и результаты исследований;
  4. один из самых важных факторов, который ведет к появлению большого количества различных опасных заболеваний – это курение. Статистические данные показывают, что среди заболевших почечно-клеточным раком курящих людей ровно вдвое больше;
  5. к факторам риска относят почечную недостаточность и другие заболевания, связанные с почками и надпочечниками, туберкулез и сахарный диабет;
  6. принято считать, что рак развивается в деформированных почках (врожденный фактор).

Важно знать! Практически все эти факторы относятся к категории контролируемых. Это значит, что человек сам способен повлиять на вероятность появления рака не только в его почках, но и в организме в целом. Вы можете исключить эти факторы, если будете следить за своим здоровьем и откажетесь от вредных привычек. Таким образом вы сможете обезопасить себя от появления множества опасных заболеваний.

Классификация почечно-клеточного рака

Этот вид злокачественного образования включает в себя несколько подвидов, к которым относятся:

  • аденокарцинома (железистый);
  • светлоклеточный;
  • зернисто-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • смешанный.

Одно из важнейших значений для лечения опухоли является определение стадии развития рака.

Карциномы клетки почечного эпителия

Для этих целей была создана специальная классификация TNM. Т обозначает саму стадию развития опухоли, N – это уровень образования метастазов в близлежащих лимфатических узлах, M характеризует количество вторичных злокачественных образований в отдаленных органах.

  1. первая стадия характеризуется обнаружением злокачественного образования размером до 7 см. Оно ограничено почечной капсулой и не контактирует с другими тканями. (Маркировка Т1);
  2. отличие второй стадии в том, что опухоль разрастается больше 7 см. (Маркировка Т2);
  3. это опухоль, которая затрагивает другие ткани. Размер в этом случае не имеет значения. (Маркировка Т3);
  4. новообразование, которое затрагивает соседние органы. (Маркировка Т4).

На первой и второй стадии развития карциномы метастазы не наблюдаются. (Маркировка М0 и N0). На третьей стадии развития почечного рака появляются метастазы в близлежащих (региональных) лимфоузлах. Четвертая стадия карциномы почек характеризуется наличием вторичных злокачественных образований в отдаленных системах органов.

В связи с показаниями по данной классификации можно судить об опасности самого рака и выбрать правильную тактику лечения.

Важно знать! При инвазивной форме рака злокачественное новообразование может затрагивать различные органы и ткани: печень, мозг, костную ткань, другую почку, надпочечники и другое.

Симптомы рака почек

Этот вид рака характеризуется наличием всего трех признаков, которые могут точно сказать о его наличии.

  1. наличие крови в моче. Это периодическое проявление, которое начинается с микроскопических проявлений, которые даже клинически выявить можно, только если задаться этой целью. Обычно кровь в моче появляется внезапно для пациента и в больших количествах. Мочеиспускание при этом проходит совершенно безболезненно. Состояние пациента при этом находится в норме, и других проявлений он. Как правило, не чувствует. Кровь в моче появляется периодически, могут быть перерывы от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда наблюдается выделение крови сгустками. В этом случае могут засориться протоки и вызвать болевые ощущения, которые напоминают почечную колику;
  2. болевые ощущения. Этот симптом проявляется после первого. Вызван он обструкцией мочевого канала, инфарктом почки или внутренним кровоизлиянием. Постоянная ноющая боль возникает в том случае, когда опухоль оказывает давление на нервные окончания. Боль может чувствоваться в половых органах. В этом случае она похожа на невралгию седалищного нерва, осложняя диагностику;
  3. опухоль прощупывается при пальпации. Она может быть определена как со стороны живота, так и со стороны спины. Этот признак может быть выявлен только на поздних стадиях.

Важно знать! Могут проявляться также симптомы, которые связаны с функциями почек и надпочечников и воздействуют на организм в целом.

  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • миалгия;
  • варикоцеле и другие.

Диагностика рака почки

Современная медицина располагает большим количеством средств и способов для диагностики любого заболевания. Случай с данным злокачественным новообразованием – не исключение.

Сначала изучается история заболеваний пациента, выслушиваются его жалобы. Проводится объективный осмотр, далее назначаются различные методы диагностики, которые основаны на данных первичного осмотра. Анализ крови показывает наличие синдрома Штауфера и других патологи, что является серьезной причиной полагать, что у пациента действительно рак почек.

После этих мероприятий производится ультразвуковое исследование, томография, рентген, и инвазивные методы. Инвазивный метод означает, что из почечной ткани будет изъят образец, подлежащий дальнейшему изучению на наличие атипичных клеток. Это мероприятие позволяет с высокой точностью определить стадию развития раковой опухоли и определить верную тактику лечения.

Цистоскопия – еще один из методов диагностики. Он применяется в случае возникновения гематурии (кровотечения при мочеиспускании). Цистоскопия позволяет выявить местонахождение опухоли и выяснить сам источник кровотечения по особому химическому составу.

При обследовании при помощи УЗИ выявляется увеличение почки в размерах, ее деформация. Может быть выявлено наличие дополнительной кровеносной системы в самой опухоли. Компьютерная томография используется только в тех случаях, когда информации по результатам УЗИ недостаточно.

Чтобы выявить наличие вторичных злокачественных образований в надпочечниках, лимфоузлах и отдаленных органах применяется ультразвуковое обследование различных органов и рентген.

Лечение

Это радикальный метод, который носит название нефрэктомия. Оперативное вмешательство предполагает удаление самого органа, надпочечника и фасций. Может быть проведена также операция по удалению других органов, в случае если заболевание поразило их.

Важно знать! Единственным и самым надежным способом лечения почечно-клеточного рака является хирургическая операция по удалению почки.

Бывают случаи, когда операция противопоказана пациенту. В таких случаях назначаются альтернативные методы:

  • химиотерапия. Этот метод лечения предполагает употребление сильнодействующих лекарственных средств. Они препятствуют появлению новых атипичных клеток и уничтожают старые. К сожалению, этот метод не способен полностью излечить от рака, однако при его помощи можно сделать опухоль операбельной. К примеру, если в надпочечниках будут обнаружены вторичные опухоли, химиотерапия поможет избавиться от них. При лечении отдельно от операции этот способ призван продолжить жизнь пациента;
  • лучевая терапия. Ее суть состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки путем использования рентгеновских лучей. Также не способна излечить рак полностью;
  • иммунотерапия. Это другой подход к лечению рака. Он направлен на активизацию жизненных сил организма. Таким образом, организм самостоятельно борется с образованием атипичных клеток и распространением опухоли.

Прогноз

Важно знать! Выявить рак на первой стадии крайне сложно. Поэтому необходимо регулярно посещать медицинское учреждение и обследоваться.

При диагностировании рака почки на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%. Вторая стадия – 60%. На третьей стадии, когда метастазы поразили надпочечники и близлежащие лимфоузлы – 50%. При поражении отдаленных органов на четвертой стадии выживаемость составляет менее 10%.

Полезное видео

Источник: opuholi.org

Почечноклеточный рак: виды карциномы почек, диагностика, лечение и прогноз

Онкология почки часто протекает скрыто, потому что симптомы болезни похожи с признаками других нарушений. Почки имеют такое укромное расположение, что заметить опухоль возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

Что такое почечно-клеточный рак?

Наиболее распространённый вид онкологической опухоли почки. Среди патологий почки злокачественной природы на него приходится около девяноста процентов случаев. Хотя рак почки в общей статистике онкологических заболеваний имеет только два процента.

Фото почечно-клеточного рака почек

Онкология почки по наблюдениям выбирает мужской пол гораздо чаще, чем женский. Особенности болезни почек предрасполагают к запоздалому обнаружению патологии, обычно у четвёртой части пациентов уже есть метастазы.

Виды карциномы почек

Классификация заболевания почечно-клеточный рак в зависимости от вида поражённых клеток:

  • зернисто-клеточная карцинома,
  • аденокарцинома,
  • хромофобная карцинома,
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак,
  • тубулярный,
  • папиллярный.

Причины возникновения

  • Вредная привычка – курение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
  • У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
  • Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
  • Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
    • сахарный диабет,
    • артериальная гипертензия,
    • вирусные инфекции.
  • Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
  • Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Симптомы

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

  • субфебрильная температура,
  • гипертония,
  • болевые ощущения в месте проекции почки,
  • наличие крови в урине в разной степени:
    • небольшое количество – выявляется анализами,
    • если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
  • у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
  • потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
  • анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
  • кахексия,
  • при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
  • печень функционирует с нарушениями,
  • при патологии зрелой стадии:
    • отеки нижних конечностей,
    • если развиваются метастазы – боль в костях,
    • лимфатические узлы в области шеи увеличены,
    • бессилие.

Стадии

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

  1. Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
  2. На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
  3. Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
  4. Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Диагностические мероприятия

  • Осмотр врача совместно с расспросом пациента о том, что его беспокоит, какие наследственные болезни в роду. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят дополнительные исследования.
  • Ультразвуковой метод даёт изображение внутренних органов в результате которого можно получить подробную информацию о дислокации и размерах опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография – точный вид диагностики, позволяющий увидеть ткани и органы в нужном ракурсе. Диагностика мягких тканей с возможностью иметь некоторое количество детальных изображений любой зоны.
  • Компьютерная томография также даёт точную информацию о тканях и органах в любой проекции. Процедура исследования может производиться при помощи красящего вещества, вводимого в организм, тогда органы и проблемы в них чётче обозначены. Томография хорошо подходит для диагностики состояния твёрдых тканей.
  • Анализ крови, который определяет, какие вещества содержатся в её составе. Даёт возможность предположить заболевание конкретного органа.
  • Внутривенная пиелограмма – это рентгенограмма почки после введения контрастного вещества в кровь. Показывает движение крови и возможные препятствия на пути.
  • Анализ мочи проводят с целью узнать по её составу, есть ли воспалительные или другие заболевания.
  • Биопсия опухолевого образования почки проводится путём забора материала специальной иглой. Потом взятая проба исследуется, чтобы определить злокачественность опухоли и её вид.Для диагностики почки метод биопсии применяют редко. Получение пробы может вызывать осложнения.

Лечение

    • При лечении онкологии почки химиотерапия применяется не в таком большом объёме, как при лечении злокачественных опухолей других органов. Это связано с особенностями тканей почки не давать достаточной реакции на этот вид воздействия.Все же химиотерапию в некоторых случаях применяют. Процедура показана в период до операции и после неё.
    • Лучевая терапия также имеет сниженный эффект при раке почки. Метод используют иногда как самостоятельный вид помощи. Например, в случае когда операцию по каким-то показаниям проводить нельзя.
    • Основной способ, рекомендуемый при онкологии почки – оперативное вмешательство. Применяют такие варианты операции:
      • Удаление почки вместе с соседними тканями, охваченными патологическим процессом (нефрэктомия).
      • Органосохраняющая операция – отсечение опухоли с частью почки (резекция органа). Она проводится:
        • когда патология не получила значительного развития,
        • если у пациента одна почка,
        • если опухолевый процесс охватил обе почки.

        Если почку надо сохранить, а болезнь поразила её так, что это невозможно сделать, тогда речь может идти о замене поражённой почки на имплантат.

        Операция проводится разными способами:

        • Открытый способ наиболее традиционный. Его часто используют при радикальном удалении органа.Метод более травматичный, по сравнению с закрытыми способами. Пациенту после его применения требуется восстановительный период.
        • Закрытый способ – лапароскопический. В почку прибор попадает через надрезы в области живота. Требуется меньший реабилитационный период.
    • Иммуномодулирующий метод призван поднять собственные силы организма на борьбу с нарушениями здоровья. Метод при патологии почки не показал себя очень эффективным.
  • Таргетный способ терапии наиболее современный, основанный на новейших разработках молекулярной биологии. Производится угнетение белков, из которых строится патологический процесс, а также воздействуют на создание опухолью своего кровоснабжения с целью его торможения.

Прогноз и профилактика

Почему в почке зарождается рак до конца не известно. К мерам, которые в какой-то степени способны упредить заболевание относят:

  • Выбирать место пребывания с наиболее здоровой экологией.
  • Избегать контакта с химическими веществами, особенно с ароматическими аминами.
  • Принимать лекарственные препараты после консультации со специалистом.
  • Отказаться от курения.
  • Если обнаружено вирусоносительство, чаще проходить медосмотр, получить консультацию о том, что следует предпринимать.
  • Если есть предрасположенность на генетическом уровне к подобным заболеваниям – регулярно проверять состояние здоровья с целью профилактики нежелательных явлений.
  • Следить, чтобы вес не отклонялся от нормы в значительной степени.

Видеоролик конференции об таргетной терапии почечноклеточного рака:

Об хирургическом лечении почечно-клеточного рака, расскажет следующее видео:

Источник: gidmed.com