Методология выявления немой почки

На сегодняшний день можно говорить о ряде отличающихся друг от друга методов, способствующих своевременному обнаружению проблем с почками и постановке точного медицинского диагноза. Главный метод, который способствует выявлению нарушения функции почки, это экскреторная урография.

Данное рентгенологическое исследование мочевыводящей системы, при помощи введения контраста человеку внутривенно. Этот вариант основывается на способностях почек выделять и концентрировать рентген-контрастные вещества, которые перед обследованием вводят больному в виде инъекции. В итоге, на фотоснимках получают контрастное изображение лоханок, почечных чашечек, мочевого пузыря и мочеточников.

Для обследования применяют контрастные вещества, содержащие йод (урографин, уротраст и прочее). Если у человека имеется аллергическая реакция или повышенная чувствительность к йоду, нужно сразу сообщить об этом доктору. Данное обследование в таком случае будет запрещено. Врач подберет другой метод определить функцию почек.

Рентгеновские снимки осуществляют на 5−7, 12−15, 20−25 минутах. Если в это время контрастное вещество еще не выделилось, то делают еще один отсроченный фотоснимок на 45−60 минуте. Если и в этот раз контрастное вещество на фотопленке не видно, то можно говорить о том, что почка немая.

При помощи подобного исследования можно получить данные о том, как расположены почки, их анатомическую форму, размер и контур органа, о функциональном состоянии, размерах и форме мочеточников, мочевого пузыря. Также, можно получить данные о наличие камней в полостиэтого органа, мочевом пузыре и мочеточников.

Это важно! Нельзя делать урографию пациентам с тяжелыми стадиями почечной недостаточности, потому что контраст является токсическим веществом для них.

Почему, почка называется «немая»

Термин «немая почка» придумали врачи-рентгенологи. Такое словосочетание специалисты используют в случаях, когда по итогам экскреторной урографии один из органов не функционирует, и, естественно, не справляется с основной задачей — выделение из организма токсических веществ и жидкости.

Клинически, немая почка себя абсолютно никак не проявляет. Она может на протяжении долгого времени быть в организме, а больной даже не догадывается, что у него функционирует лишь одна. Во многих случаев, немая почка — это случайная находка, во время обследования по другой причине.

Следует знать, что немая почка — это не заболевание, а лишь осложненное ее последствие. Данное состояние может спровоцировать различные врожденные и приобретенные болезни выделительной системы.

В чем опасность?

Если у человека не работает одна почка, а другая абсолютно здоровая, то, в принципе, опасности нет никакой. Здоровый орган свою нагрузку берет на себя и отлично справляется с функцией и задачей своей «соседки».

Есть опасность развития инфекции (цистит, пиелонефрит), которая может попасть в полую часть неработающей почки. В итоге, может развиться ее гнойное воспаление. Бывает и так, что происходит полнейшее гнойное расплавление почечных тканей с появлением большого гнойника, который в любой момент может разорваться и гной заразит органы и клетчатку брюшной полости, а также, забрюшинного пространства. Такое состояние требует неотложного хирургического вмешательства, чтобы спасти человеку жизнь.

Решение о том, чтобы удалить данный орган обязан принять только доктор. Если риск развития инфекции небольшой, то ее не трогают, она может долгое время находиться в организме, не причиняя при этом вреда. Если же больной имеет довольно таки высокий уровень инфицирования, то немую почку, в таком случае ликвидируют хирургическим методом, чтобы не было осложнений.

Методы и способы лечения зависят от причины, вызвавшей патологию, наличия факторов риска ее инфицирования, состояния второй почки.

Необходимо уяснить для себя, что вылечить неработающую орган просто невозможно. Единственным исключением считаются случаи, когда прошло совсем мало времени от потери ее работоспособности. Тогда хирургическая операция, которая устранит причину, еще может спасти орган. К примеру, травма органа с нарушением его целостности либо камнем закупоривается мочеточник.

Это важно! Немую почку лечить бесполезно, если она на протяжении долгого времени не функционирует. В таких ситуациях, есть два варианта: во-первых, удаление хирургическим путем немой почки с профилактической целью, во-вторых, выжидательная тактика с постоянными медицинскими обследованиями.

Если у человека перестают работать оба органа, то единственным шансом на спасение жизни является хирургическая операция по трансплантации донорского органа.

Устранение немой почки называется нефрэктомией. Операция может осуществляться несколькими вариантами:

  1. Лапароскопическая операция — это малоинвазивная хирургический метод, который помогает удалить орган через три небольших прокола, которые делаются на передней брюшной стенке.
  2. Поясничный доступ — делают разрез в области поясницы и ликвидируют почку, минуя органы брюшной полости.
  3. Полостной доступ — разрезают переднюю брюшную стенку и устраняют орган.

Как сохранить здоровую функционирующую почку

Если произошло так, что у человека обнаружена одна неработающая почка, не нужно впадать в депрессивное состояние, следует заботиться о здоровье второй (здоровой) почки, чтобы жить полноценной жизнью. Поэтому очень важно сохранить функционирующую почку здоровой. Следует придерживаться некоторых правил.

Необходимо беречь себя от простудных заболеваний, принимать специально подобранный комплекс витаминов, противовирусные медицинские средства во время эпидемий. Не стоит забывать и о прививки от гриппа. Если появляются первые признаки простуды, следует оставаться дома и соблюдать постельный режим, не переносить болезнь «на ногах».

Если вдруг с вами приключилась такая беда, и вы узнали, что одна из почек нерабочая, не нужно падать духом. Ведь возможности организма человека безграничны. Многие люди живут полноценной жизнью и с одним органом. А есть люди, которые даже и не знают о такой проблеме собственного организма, если вторая является здоровой.

Источник: tvoelechenie.ru

Если не работает одна почка что делать

Немая почка: что это такое?

Почки являются жизненно важным органом человека. Если с какой либо причины почки перестают функционировать, то человек может прожить не более 3 дней. Заболевания почек очень коварны. Основная их опасность заключается в том, что протекают они практически бессимптомно, поражают в большинстве случаев детей и молодых людей, а диагностируются уже на этапе развития почечной недостаточности, когда вылечить болезнь практически невозможно. Единственным шансом на продолжение жизни таких больных является гемодиализ или пересадка донорского органа.

Как почка может быть немой?

Термин “немая почка” придуман врачами-рентгенологами. Данное словосочетание специалисты употребляют в случаях, когда по результатам экскреторной урографии (рентгенологическое обследование мочеполовой системы) отсутствует функция одной из почек, то есть орган “не работает”, и не справляется со своей главной задачей – выделение из организма жидкости и токсических веществ.

Важным моментом является и то, что клинически немая почка никак себя не проявляет (отсутствуют какие либо симптомы ее поражения). Она может длительное время существовать в организме, а человек даже не догадывается, что у него работает только одна почка. В большинстве случаев немая почка является случайной находкой при обследовании с других причин.

Становится понятно, что немая почка – это не болезнь, а лишь тяжелое ее последствие. Такое состояние может вызвать много врожденных и приобретенных заболеваний выделительной системы.

В чем заключается опасность?

Если у человека не функционирует только одна почка, а вторая абсолютно здоровая, то практически нет никакой опасности. Нормальная почка берет на себя всю нагрузку и успешно справляется с задачей и функцией своей “соседки”. Существует опасность развития инфекции (пиелонефрит, цистит), которая может попасть восходящим путем в полую часть не функционирующей почки. Как результат, может развиться ее гнойное воспаление. В некоторых случаях наступает полное гнойное расплавление тканей органа с образованием большого гнойника (пионефроз), который в любую минуту может разорваться и гной инфицирует органы и клетчатку забрюшинного пространства и брюшной полости (перитонит). Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, чтобы спасти больному жизнь.

Решение об удалении немой почки должен принять только врач. Если риск развития инфекции низкий, то такую почку не трогают, она может длительно находиться в организме, не причиняя вреда своему хозяину. Если же человек имеет высокий риск инфицирования, то немую почку лучше удалить одним из хирургических способов, чтобы не допустить осложнений.

Как выявить немую почку?

Главным методом, который помогает выявить нарушение функции почки, является экскреторная урография. Это рентгенологическое обследование мочевыводящей системы с помощью введения внутривенного контрастного вещества. Метод основывается на способностях почек концентрировать и выделять рентгеноконтрастные вещества, которые перед исследованием вводят пациенту в виде внутривенной инъекции. Как результат, на снимках получают контрастное изображение почечных чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Для обследования используют контрастные вещества, которые содержат йод (уротраст, урографин и др.). Потому, если у вас аллергия или повышенная чувствительность к йоду, непременно сообщите об этом врачу. Данное обследование вам противопоказано. Врач подберет другой способ определить функцию ваших почек.

Рентгеновские снимки выполняют на 5-7, 12-15, 20-25 минутах. Если на протяжении этого времени контраст еще не выделился, то делают дополнительный отсроченный снимок на 45-60 минуте. Если и тогда контраст на пленке не виден, то можно утверждать, что почка немая.

С помощью такого обследования можно получить данные о:

  • расположении почек;
  • их анатомической форме;
  • размерах и контурах органа;
  • о функциональном состоянии;
  • форме и размерах мочеточников, мочевого пузыря;
  • наличие конкрементов (камней) в полости почек, мочеточников, мочевом пузыре.

Нельзя проводить урографию больным с острой или тяжелыми стадиями хронической почечной недостаточности, так как контрастные вещества являются токсическими для почек. Потому перед обследованием врач обязательно определит креатинин и мочевину в крови, проанализирует общий анализ крови, мочи.

Причины нефункционирующей почки

Причин, по которым почка утратила свою функцию много. Практически любое заболевание мочеполовой системы может в конечном итоге привести к данной патологии. В некоторых случаях отсутствие функции органа врожденное.

Основные этиологические факторы немой почки:

  • врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • первично и вторично сморщенная почка (нефросклероз) – замена функционирующей паренхимы органа на соединительную ткань, что приводит к потере ее способностей;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь (особенно при закупорке камнем мочеточника);
  • гидронефроз;
  • аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • поликистоз почек;
  • туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • амилоидоз;
  • рак почек.

Принципы лечения немой почки

Способы и методы лечения немой почки зависят от причины, которая вызвала патологию, состояния второй почки, наличия факторов риска инфицирования органа.

Нужно для себя уяснить, что вылечить нефункционирующую почку невозможно. Единственным исключением являются случаи, когда прошло мало времени от потери ее функции. Тогда оперативное вмешательство, которое устранит причину, может спасти орган. Например, обтурация (закупорка) мочеточника камнем, травма почки с нарушением ее целостности. Если почка не функционирует уже длительное время, то вернуть ей “жизнь” не удастся. В таких случаях тактика имеет два направления:

  • удалить хирургическим путем немую почку с профилактической целью;
  • выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный шанс на спасение – это хронический гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки называется нефрэктомией. Операцию можно проводить несколькими путями:

1. Полостной доступ – почку удаляют через разрез передней брюшной стенки.

2. Поясничный доступ – орган удаляют, миную органы брюшной полости, через разрез в поясничной зоне.

3. Лапароскопическая операция – это малоинвазивная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке.

Рекомендации по сохранению функции здоровой почки

Если так случилось, что у вас обнаружена одна нефункционирующая почка, не стоит впадать в депрессию, нужно заботиться о здоровье второй почки, чтобы жить полной жизнью. Потому очень важно сохранить работающую почку здоровой, для этого придерживайтесь нескольких рекомендаций:

  • Наладьте работу ЖКТ. Это снизит в некоторой степени нагрузку на почку по выводу токсинов из организма. Не допускайте запоров.
  • Берегите себя от простудных заболеваний, принимайте профилактическими курсами витамины, противовирусные препараты в период эпидемий. Не забывайте о сезонной вакцинации от гриппа. При первых признаках простуды оставайтесь дома и соблюдайте постельный режим, не переносите болезнь “на ногах”.
  • Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Не употреблять нефротоксические медикаменты.
  • Беречься от переохлаждений, травм.
  • Регулярные занятия физкультурой.
  • Соблюдать специальную диету, если почка здорова, не нужно, но необходимо заниматься профилактикой мочекаменной болезни, соблюдать питьевой режим.
  • Контролировать артериальное давление, так как есть риск его повышения.
  • Регулярные профилактические осмотры у врача.

Если с вами приключилась беда, и вы узнали, что одна почка не функционирует, не падайте духом преждевременно. Ведь возможности человеческого организма безграничны. Много людей живет полной жизнью и с одной почкой, а некоторые даже и не подозревают о такой проблеме своего организма, если вторая почка здоровая.

Мертвая почка: как с ней жить?

Почки – это жизненно важный орган, без которого человек не может прожить и трех дней. Основная функция данного парного органа состоит в очищении крови от вредных, токсических и ненужных организму веществ, избавлении от лишней жидкости, поддержании стабильного кислотного и электролитного состава внутренней среды организма (гомеостаза). Также почки выполняют и другие, не менее важные, задания. Почечные клетки выделяют гормональные вещества, которые влияют на продукцию костным мозгом эритроцитов (красных кровяных телец), регулируют уровень артериального давления, в почках образуется витамин Д и другие необходимые вещества для жизнедеятельности.

Компенсаторные возможности человеческого организма впечатляют. Так, человек может всю жизнь прожить только с одной почкой (врожденное отсутствие или потеря функции второго органа) и даже не подозревать об этом. Ответ на вопрос о том, возможна ли жизнь с одной рабочей почкой, однозначно положительный. Жизнь с одной почкой абсолютно ничем не отличается от жизни людей, у кого их две, при условии ее здоровья. Потому, если у вас только одна почка необходимо позаботиться о ее благополучии.

Мертвая почка: что это?

Как вы уже, наверное, догадались, мертвая почка – это словосочетание, которое используют врачи в переносном смысле для обозначения почки, которая не функционирует. В литературе также можно встретить такие синонимы:

  • немая почка;
  • отключенная почка;
  • нефункционирующая почка;
  • блокированная почка.

Но если рассмотреть данный термин поближе, то словосочетание “мертвая почка”, подходит для обозначения органа, который до того функционировал, но в силу некоторых медицинских проблем и болезней утратил такую способность. На самом деле почка не мертвая, она обеспечивается кровью, иннервируется, в некоторых случаях (зависит от болезни) выполняет даже свою обменную и гормональную функцию, но не справляется со своей главной задачей – выделение из организма жидкости, солей, токсинов и продуктов обмена веществ.

В зависимости от патологического процесса, который привел почку к утере выделительной функции, внешний вид мертвой почки значительно варьирует. Например, гломерулонефрит приводит к сморщиванию почечной ткани, она становится маленькой и сморщенной, не превышает размеры грецкого ореха (по данным УЗИ или при изучении макропрепарарата после хирургического удаления мертвой почки из организма). Гидронефроз, наоборот, приводит к значительному увеличению почки, она становится похожей на шар с водой и в некоторых случаях занимает практически всю брюшную полость.

Нужно уяснить, что мертвая почка – это не какая-то конкретная болезнь, а тяжелое осложнение практически любого заболевания мочевыделительной системы.

Человек может длительное время не подозревать о том, что одна его почка умерла, если вторая продолжает функционировать. Очень часто мертвая почка является случайной находкой при профилактических осмотрах или обследовании по другому поводу.

Коварность заболеваний мочевыделительной системы заключается в длительном бессимптомном протекании. Первые признаки заболевания появляются уже тогда, когда процесс необратим, но и они не ярко выражены и часто люди просто не обращают внимания на такие “мелочи”. Также заболевания почек поражают в основном детей и молодых людей.

Причины мертвой почки

Причин, по которым почка утратила свою функцию, очень много. Практически любое заболевание мочевыделительной системы без своевременного лечения может привести к омертвению органа. Очень часто люди рождаются с нефункционирующим органом (врожденные аномалии развития), но в таких случаях лучше употреблять термин “немая почка”, а не “мертвая”, так как она никогда и не была “живой”.

Самые распространенные причины мертвой почки:

  • первичный и вторичный нефросклероз (сморщивание почечной ткани);
  • все виды хронического гломерулонефрита;
  • хронический рецидивирующий пиелонефрит;
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • мочекаменная болезнь, особенно, если камни находятся в мочеточниках и блокируют отток мочи;
  • первичный и вторичный амилоидоз (обменное заболевание, при котором происходит накопление в ткани почек амилоидного белка);
  • злокачественные почечные опухоли;
  • поражение почки туберкулезом;
  • поликистозная болезнь;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
  • длительно существующая артериальная гипертония;
  • наследственные болезни обмена веществ, при которых происходит накопление некоторых продуктов обмена в паренхиме органа;
  • гидронефроз;
  • системные заболевания соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс почек;
  • системные васкулиты;
  • аномалии развития органов мочеполовой системы.

Как выявить болезнь?

Выявить отсутствие функции почки могут только функциональные почечные тесты. Лабораторные методы диагностики информативны только тогда, когда заболевание активное и поражает оба органа или сопровождается почечной недостаточностью. В таких случаях будут обнаружены изменения в крови (анемия, признаки воспаления, повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи и состава ее осадка). Но эти изменения не укажут, какая именно почка больна.

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в крови и моче. В таком случае установить диагноз помогут 2 метода:

  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография.

Ультразвуковое обследование не дает возможности изучить выделительную функцию органа, но с помощью ультразвука, можно увидеть анатомические особенности почек, ее кровоток, наличие дополнительных образований (опухоли, кисты) или включений (камни). Так, если на УЗИ почка маленькая и сморщенная, или большая и гидронефротическая, то с большой уверенностью можно утверждать, что данный орган не функционирует.

Точно ответить на вопрос о том, работает почка или нет, может только экскреторная урография. Это рентгенологическое обследование с введением в вену контрастного вещества. Как правило, сегодня используют йодсодержащие контрасты (урографин, уротраст). Введение таких веществ противопоказано лицам с повышенной чувствительностью или аллергией к йоду.

После введения в организм контраста, он начинает выделяться почками. Тогда и делают рентгеновские снимки. В норме контраст начинает выделяться на 5-7 минуте и продолжается до 20-25 минуты. Если на серии снимков на протяжении этого времени не зафиксировано выделения контрастного вещества, то можно утверждать, что функция почки отсутствует и она мертвая.

Чем опасна нефункционирующая почка?

В большинстве случаев мертвая почка не несет никакой опасности для здоровья человека, и тогда ее не нужно удалять из организма. Но иногда существует риск инфицирования немой почки с развитием гнойного очага в брюшной полости, который требует хирургического удаления, чтобы не допустить распространения инфекции и развития перитонита.

Решение об удалении мертвой почки из организма должен принимать только опытный врач-уролог, учитывая основное заболевание, которое привело к потере функции почки, общее состояния организма, здоровье второй почки, риск инфицирования и развития осложнений.

Тревожные симптомы

Существуют симптомы заболевания почек, при которых нужно обратиться к врачу-нефрологу. Если вовремя заметить проблемы и начать их лечение, то возможно такая катастрофа, как потеря функции почки вас обойдет стороной.

Тревожные почечные симптомы:

  • учащение мочеиспусканий на протяжении дня (более 7);
  • появление позывов опорожнить мочевой пузырь ночью (в норме люди не должны ходить в туалет ночью, если питьевой режим обычный);
  • изменение цвета мочи (темный, красный, розовый);
  • боль и резь при мочеиспускании;
  • утрудненный отток мочи;
  • появление крови в моче;
  • ноющая боль в поясничной области;
  • стойкое повышение артериального давления.

Если так уж случилось, и у вас диагностировали одну мертвую почку, не падайте духом. В мире миллионы людей живут с одной почкой и радуются жизни, а некоторые даже и не представляют о такой особенности своего организма. Жить полноценной жизнью вполне возможно, но только если вторая почка здоровая. Потому берегитесь, регулярно посещайте своего врача, следите за своим питанием и образом жизни.

Нефункционирующая почка

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.

Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

  • Гидронефроз;
  • Мегауретер;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Уретероцеле;
  • Кистозная болезнь почек;
  • Объемные образования почек;
  • Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • Гломерулонефрит
  • Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • Амилоидоз;
  • Другие редкие заболевания

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
  • Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

Читайте также:  В чем причины и что делать, если болит правый бок со спины?

  • Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.

Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.

  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Необходимо отметить, что в данном разделе идёт речь о почке, поражённой необратимо, без возможностей восстановления функции.

Существуют 2 варианта лечебной тактики при данной патологии:

  • Удаление почки хирургическим путем;
  • Выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами и инструментальными исследованиями. При мультикистозе почки (не путать с поликистозом, кистозной дисплазией) целесообразна выжидательная тактика, вследствие вероятной спонтанной редукции (исчезновения) почки.

Выбор того или иного принципа определяется индивидуально, в зависимости от основной патологии, которая вызвала потерю функции почки, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма и функциональных показателей второй, здоровой, почки.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный выход – это пожизенный гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки хирургическим путем

  • Открытая операция через поясничный доступ – орган удаляют, не затрагивая брюшную полость, через разрез в поясничной зоне.
  • Лапароскопическая операция – это малотравматичная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре.

  • Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного метода лечения осуществляется хирургом на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии. Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Единственная почка

Почки выполняют в организме множество функций. Почки фильтруют шлаки и лишнюю жидкость из крови, поддерживают электролитный баланс крови (регулируют содержание натрия, фосфора, кальция и калия), участвуют в регуляции артериального давления, вырабатывают гормоны, которые необходимы для поддержания здоровья крови и костей.

У большинства людей есть две почки, по одной с каждой стороны позвоночника немного ниже грудной клетки. Каждая почка, размером с кулак, содержит около одного миллиона нефронов. Нефрон – это структурная единица почки, которая состоит из микроскопического клубочка и канальцев, где происходит процесс фильтрации шлаков из крови, которые затем попадают в собирательные трубочки мочевой системы.

У человека может быть единственная почка по одной из трех главных причин.

Человек может родиться только с одной почкой, состояние, известное как почечная агенезия. Дисплазия почки или другие врожденные дефекты делают одну почку не способной нормально функционировать. Много людей с агенезией почки или дисплазией почки живут нормальной, полноценной жизнью и обнаруживают, что живут с одной почкой – или с одной работающей почкой — только при обследовании, связанном с другими причинами.

Некоторым людям удаляют одну почку при лечении рака почки, травмы почки или другого заболевания. Операция по удалению почки называется нефрэктомией.

Большое количество людей жертвуют одну почку для пересадки члену семьи с терминальной почечной недостаточностью.

Почки удаляют шлаки и лишнюю воду от крови, чтобы сформировать мочу. Моча оттекает из почек через мочеточники к мочевому пузырю.

Большинство людей с единственной почкой живут нормальной, здоровой жизнью. Необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы сохранить функцию единственной почки.

Каковы возможные эффекты единственной почки?

Если наличие единственной почки действительно затрагивает Ваше здоровье, то изменения, вероятно, будут настолько небольшими и происходить так медленно, что Вы не будете замечать их. Однако эти постепенные изменения через длительный период времени могут потребовать определенных мер или лечения.

Изменения, которые могут быть связаны с единственной почкой, включают следующие:

Повышение артериального давления

Почки поддерживают нормальное артериальное давление, регулируя объем циркулирующей крови в кровеносном русле, а также вырабатывая гормон ренин, который работает совместно с другими гормонами, расширяя или сужая кровеносные сосуды. У многих людей, которые теряют или жертвуют почку, через несколько лет может повышаться артериальное давление.

Протеинурия.

Появление белка в моче, которое называется протеинурией, является признаком заболевания почек. У людей, после того, как они живут с единственной почкой в течение нескольких лет, часто появляется белок в моче.

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показывает: насколько эффективно почки удаляют шлаки из Вашей крови. У людей с единственной почкой снижается скорость клубочковой фильтрации.

В нефроне крошечные кровеносные сосуды переплетаются с собирающими мочу трубочками. Каждая почка содержит приблизительно 1 миллион нефронов.

Вы можете иметь высокое артериальное давление, протеинурию и снижение СКФ и все еще чувствовать себя прекрасно. Пока эти состояния находятся под контролем, они, вероятно, не угрожают Вашему здоровью и жизни. Регулярно посещайте своего врача, чтобы контролировать эти изменения.

Как Вы можете защитить свои почки?

Ваш доктор контролирует функцию Ваших почек, измеряя Ваше артериальное давление, и назначая один раз в год анализы крови и мочи.

Нормальное артериальное давление составляет 120/80 мм.рт.ст. или ниже. У Вас повышенное артериальное давление, если при измерении оно выше 140/90 мм.рт.ст. Пациенты с заболеваниями почек или с единственной почкой должны поддерживать свое артериальное давление ниже 130/80 мм.рт.ст. Контроль артериального давления очень важен, так как высокое артериальное давление может повредить почки.

Для выявления белка в моче Ваш доктор может использовать полоску специальной бумаги, которую опускают в небольшую чашку с Вашей мочой. Цвет тест-полоски указывает на наличие или отсутствие белка в моче. Более чувствительный тест на наличие белка в моче (протеинурия) проводят в лаборатории, а также вычисляют соотношение белка к креатинину. Высокое соотношение белка к креатинину в моче (выше 30 миллиграммов альбумина на 1 грамм креатинина) показывает, что происходят потери белка, который должен оставаться в крови.

Раньше для измерения СКФ требовалось введение контрастного вещества в кровоток, а затем в течение 24 часов необходимо собирать мочу (суточный анализ мочи), чтобы измерить, сколько контрастного вещества профильтровали почки за данное время. В настоящее время, СКФ измеряют другим способом, который основан на вычислении количества креатинина в небольшом количестве крови. Новый метод вычисления СКФ использует специальную формулу, где учитывается уровень креатинина, вес, возраст, пол и раса пациента. Некоторые лаборатории вычисляют СКФ одновременно с исследованием уровня креатинина в крови. Если скорость клубочковой фильтрации составляет ниже 60, у Вас есть хроническое заболевание почек.

Контроль артериального давления

Если Ваше артериальное давление выше нормального, то Вы должны вместе со своим врачом подобрать лечение, чтобы поддерживать артериальное давление не выше 130/80 мм.рт.ст. Для пациентов с единственной почкой необходимо внимательно подбирать лекарства, снижающие артериальное давление. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину – это два класса лекарств, снижающих артериальное давление, которые защищают почку и снижают протеинурию. Однако, при стенозе почечной артерии, то есть при сужении кровоснабжающей почку артерии, эти лекарства противопоказаны. Мочегонные препараты также могут снижать артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Лечение повышенного артериального давления может потребовать назначения комбинации из двух или более лекарств, в дополнение к изменениям в диете и образе жизни.

Диета

Наличие единственной почки не означает, что Вы должны соблюдать специальную диету. Вы просто должны правильно питаться, включая в свой рацион фрукты, овощи, злаки и обезжиренные молочные продукты. Ограничьте ежедневное потребление соли (натрий) до 2 граммов или меньше, если у Вас повышенное артериальное давление. Обращайте внимание на количество натрия, написанное на этикетках продуктов, а также ведите дневник потребления соли. Ограничьте алкоголь и кофе. Избегайте богатых белками диет. В организме белок распадается на продукты распада, шлаки, которые должны вывести почки, таким образом, большое количество белка в пище дает дополнительную нагрузку на почки. Для правильного питания необходимо потребление умеренного количества белка. Врач-диетолог поможет Вам определить необходимое количество белка, которое должно поступать с пищей.

Предотвращение травм

Некоторые доктора советуют пациентам с единственной почкой избегать контактных видов спорта, например, бокс, хоккей и футбол. Одно исследование показало, что при дорожно-транспортных происшествиях или падении с велосипеда почки повреждаются более серьезно, чем при спортивных соревнованиях. В последние годы, атлеты с единственной рабочей почкой участвуют в спортивных соревнованиях самого высокого уровня. Наличие единственной почки автоматически не исключает занятий спортом. Детей необходимо поощрять заниматься спортом, даже если контактные виды спорта запрещены. Специальное защитное снаряжение, например дополнительные жилеты под униформой, снимает ограничения для занятий пациентов с единственной почкой баскетболом или футболом. Доктора, родители и пациенты с единственной почкой должны оценивать риск любой деятельности, чтобы принять правильное решение.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Источник: www.belinfomed.com

Нефункционирующая почка

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.

Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

  • Гидронефроз;
  • Мегауретер;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Уретероцеле;
  • Кистозная болезнь почек;
  • Объемные образования почек;
  • Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • Гломерулонефрит
  • Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • Амилоидоз;
  • Другие редкие заболевания

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
  • Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

  • Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.

Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.

  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Необходимо отметить, что в данном разделе идёт речь о почке, поражённой необратимо, без возможностей восстановления функции.

Существуют 2 варианта лечебной тактики при данной патологии:

  • Удаление почки хирургическим путем;
  • Выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами и инструментальными исследованиями. При мультикистозе почки (не путать с поликистозом, кистозной дисплазией) целесообразна выжидательная тактика, вследствие вероятной спонтанной редукции (исчезновения) почки.

Выбор того или иного принципа определяется индивидуально, в зависимости от основной патологии, которая вызвала потерю функции почки, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма и функциональных показателей второй, здоровой, почки.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный выход – это пожизенный гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки хирургическим путем

  • Открытая операция через поясничный доступ – орган удаляют, не затрагивая брюшную полость, через разрез в поясничной зоне.
  • Лапароскопическая операция – это малотравматичная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре.

  • Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного метода лечения осуществляется хирургом на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Источник: www.moroz-uro.ru

Немая почка: что это такое?

Почки являются жизненно важным органом человека. Если с какой либо причины почки перестают функционировать, то человек может прожить не более 3 дней. Заболевания почек очень коварны. Основная их опасность заключается в том, что протекают они практически бессимптомно, поражают в большинстве случаев детей и молодых людей, а диагностируются уже на этапе развития почечной недостаточности, когда вылечить болезнь практически невозможно. Единственным шансом на продолжение жизни таких больных является гемодиализ или пересадка донорского органа.

Как почка может быть немой?

Термин “немая почка” придуман врачами-рентгенологами. Данное словосочетание специалисты употребляют в случаях, когда по результатам экскреторной урографии (рентгенологическое обследование мочеполовой системы) отсутствует функция одной из почек, то есть орган “не работает”, и не справляется со своей главной задачей – выделение из организма жидкости и токсических веществ.

Важным моментом является и то, что клинически немая почка никак себя не проявляет (отсутствуют какие либо симптомы ее поражения). Она может длительное время существовать в организме, а человек даже не догадывается, что у него работает только одна почка. В большинстве случаев немая почка является случайной находкой при обследовании с других причин.

Становится понятно, что немая почка – это не болезнь, а лишь тяжелое ее последствие. Такое состояние может вызвать много врожденных и приобретенных заболеваний выделительной системы.

В чем заключается опасность?

Если у человека не функционирует только одна почка, а вторая абсолютно здоровая, то практически нет никакой опасности. Нормальная почка берет на себя всю нагрузку и успешно справляется с задачей и функцией своей “соседки”.
Существует опасность развития инфекции (пиелонефрит, цистит), которая может попасть восходящим путем в полую часть не функционирующей почки. Как результат, может развиться ее гнойное воспаление. В некоторых случаях наступает полное гнойное расплавление тканей органа с образованием большого гнойника (пионефроз), который в любую минуту может разорваться и гной инфицирует органы и клетчатку забрюшинного пространства и брюшной полости (перитонит). Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, чтобы спасти больному жизнь.

Решение об удалении немой почки должен принять только врач. Если риск развития инфекции низкий, то такую почку не трогают, она может длительно находиться в организме, не причиняя вреда своему хозяину. Если же человек имеет высокий риск инфицирования, то немую почку лучше удалить одним из хирургических способов, чтобы не допустить осложнений.

Как выявить немую почку?

Главным методом, который помогает выявить нарушение функции почки, является экскреторная урография. Это рентгенологическое обследование мочевыводящей системы с помощью введения внутривенного контрастного вещества. Метод основывается на способностях почек концентрировать и выделять рентгеноконтрастные вещества, которые перед исследованием вводят пациенту в виде внутривенной инъекции. Как результат, на снимках получают контрастное изображение почечных чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Для обследования используют контрастные вещества, которые содержат йод (уротраст, урографин и др.). Потому, если у вас аллергия или повышенная чувствительность к йоду, непременно сообщите об этом врачу. Данное обследование вам противопоказано. Врач подберет другой способ определить функцию ваших почек.

Рентгеновские снимки выполняют на 5-7, 12-15, 20-25 минутах. Если на протяжении этого времени контраст еще не выделился, то делают дополнительный отсроченный снимок на 45-60 минуте. Если и тогда контраст на пленке не виден, то можно утверждать, что почка немая.

С помощью такого обследования можно получить данные о:

  • расположении почек;
  • их анатомической форме;
  • размерах и контурах органа;
  • о функциональном состоянии;
  • форме и размерах мочеточников, мочевого пузыря;
  • наличие конкрементов (камней) в полости почек, мочеточников, мочевом пузыре.

Нельзя проводить урографию больным с острой или тяжелыми стадиями хронической почечной недостаточности, так как контрастные вещества являются токсическими для почек. Потому перед обследованием врач обязательно определит креатинин и мочевину в крови, проанализирует общий анализ крови, мочи.

Причины нефункционирующей почки

Причин, по которым почка утратила свою функцию много. Практически любое заболевание мочеполовой системы может в конечном итоге привести к данной патологии. В некоторых случаях отсутствие функции органа врожденное.

Основные этиологические факторы немой почки:

  • врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • первично и вторично сморщенная почка (нефросклероз) – замена функционирующей паренхимы органа на соединительную ткань, что приводит к потере ее способностей;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь (особенно при закупорке камнем мочеточника);
  • гидронефроз;
  • аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • поликистоз почек;
  • туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • амилоидоз;
  • рак почек.

Принципы лечения немой почки

Способы и методы лечения немой почки зависят от причины, которая вызвала патологию, состояния второй почки, наличия факторов риска инфицирования органа.

Нужно для себя уяснить, что вылечить нефункционирующую почку невозможно. Единственным исключением являются случаи, когда прошло мало времени от потери ее функции. Тогда оперативное вмешательство, которое устранит причину, может спасти орган. Например, обтурация (закупорка) мочеточника камнем, травма почки с нарушением ее целостности.
Если почка не функционирует уже длительное время, то вернуть ей “жизнь” не удастся. В таких случаях тактика имеет два направления:

  • удалить хирургическим путем немую почку с профилактической целью;
  • выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный шанс на спасение – это хронический гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки называется нефрэктомией. Операцию можно проводить несколькими путями:

1. Полостной доступ – почку удаляют через разрез передней брюшной стенки.

2. Поясничный доступ – орган удаляют, миную органы брюшной полости, через разрез в поясничной зоне.

3. Лапароскопическая операция – это малоинвазивная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке.

Рекомендации по сохранению функции здоровой почки

Если так случилось, что у вас обнаружена одна нефункционирующая почка, не стоит впадать в депрессию, нужно заботиться о здоровье второй почки, чтобы жить полной жизнью. Потому очень важно сохранить работающую почку здоровой, для этого придерживайтесь нескольких рекомендаций:

  • Наладьте работу ЖКТ. Это снизит в некоторой степени нагрузку на почку по выводу токсинов из организма. Не допускайте запоров.
  • Берегите себя от простудных заболеваний, принимайте профилактическими курсами витамины, противовирусные препараты в период эпидемий. Не забывайте о сезонной вакцинации от гриппа. При первых признаках простуды оставайтесь дома и соблюдайте постельный режим, не переносите болезнь “на ногах”.
  • Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Не употреблять нефротоксические медикаменты.
  • Беречься от переохлаждений, травм.
  • Регулярные занятия физкультурой.
  • Соблюдать специальную диету, если почка здорова, не нужно, но необходимо заниматься профилактикой мочекаменной болезни, соблюдать питьевой режим.
  • Контролировать артериальное давление, так как есть риск его повышения.
  • Регулярные профилактические осмотры у врача.

Если с вами приключилась беда, и вы узнали, что одна почка не функционирует, не падайте духом преждевременно. Ведь возможности человеческого организма безграничны. Много людей живет полной жизнью и с одной почкой, а некоторые даже и не подозревают о такой проблеме своего организма, если вторая почка здоровая.

Источник: tvoipochki.ru

Внутривенная урография.Блок справа?

Здравствуйте уважаемые коллеги.Привели даму 47 лет на урографию.Собственно видимо камешек справа.Помогите,как грамотнее описать сию картину?

Прикрепил еще файлы

нефункционирующая правая почка(«немая почка»)+неполное ее удвоение?

Вот это похоже на уровень блока.

нефункционирующая правая почка(«немая почка»)+неполное ее удвоение?

С чего вдруг она — «не функционирующая»

Компенсаторное снижение экскреторной функции правой почки.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

нефункционирующая правая почка(«немая почка»)+неполное ее удвоение?

Это Вы серьёзно?

Шикарно выражен нефрографический эффект, а следовательно, функционально паренхима почки НОРМАЛЬНАЯ. Некоторое увеличение тени почки свидетельствует об ухудшении оттока из неё.

На последней урограмме визуализируются эктазированные малые чашечки верхнего бокала.

Вот это похоже на уровень блока.

Но снимки не камильфо.

На мой взгляд, «препятствие»должно быть на уровне лоханочно — мочеточникового сегмента.

Вот это похоже на уровень блока.

Читайте также:  Что делать, чтобы киста на почке рассосалась: способы решения проблемы

Но снимки не камильфо.

На мой взгляд, «препятствие»должно быть на уровне лоханочно — мочеточникового сегмента.

Возможно и так. нужен был, как минимум, отстроченый снимок))))

Компенсаторное снижение экскреторной функции правой почки.

А это как понимать?

КОМПЕНСАТОРНОЕ И К ТОМУ ЖЕ СНИЖЕНИЕ. лично я полностью фигею.

Возможно и так. нужен был, как минимум, отстроченый снимок))))

Вы безусловно правы Уважаемый Виктор Григорьевич!

Да и качество рентгенограмм желает быть лучшим.

Но «вшивый» про баню, а я, про «линеечку». мне она в таких случаях сильно помогает. в условиях зонограммы. в таких случаях.

Возможно и так. нужен был, как минимум, отстроченый снимок))))

Вы безусловно правы Уважаемый Виктор Григорьевич!

Да и качество рентгенограмм желает быть лучшим.

Но «вшивый» про баню, а я, про «линеечку». мне она в таких случаях сильно помогает. в условиях зонограммы. в таких случаях.

И с этим СОГЛАШУСЬ. очень часто помогает))))

И, спасибо Вам на добром слове.

Возможно и так. нужен был, как минимум, отстроченый снимок))))

Вы безусловно правы Уважаемый Виктор Григорьевич!

Да и качество рентгенограмм желает быть лучшим.

Но «вшивый» про баню, а я, про «линеечку». мне она в таких случаях сильно помогает. в условиях зонограммы. в таких случаях.

остается только позавидовать вам возможной зонографии и томографии (у меня нет и она не спасает в таких ситуациях)

Завидовать не надо. Не наша вина, что чиновники «от здравоохранения» перестали приобретать для практической сети аппараты, укомплектованные томографами, они (с томографами), по их мнению, стоят на две копейки дороже, тех, что без томографов. вот и показывает чиновник свое радение по экономии федерального бюджета. аж на ДВЕ КОПЕЙКИ.

Завидовать не надо. Не наша вина, что чиновники «от здравоохранения» перестали приобретать для практической сети аппараты, укомплектованные томографами, они (с томографами), по их мнению, стоят на две копейки дороже, тех, что без томографов. вот и показывает чиновник свое радение по экономии федерального бюджета. аж на ДВЕ КОПЕЙКИ.

зависть только белая, т.е. рад за вас. 🙂

Компенсаторное снижение экскреторной функции правой почки.

А это как понимать?

КОМПЕНСАТОРНОЕ И К ТОМУ ЖЕ СНИЖЕНИЕ. лично я полностью фигею.

Валентин Львович я имел ввиду увеличение продолжительности нефрографической фазы из-за задержки контраста в канальцах, если блок продолжается — развивается гидронефроз. По идее компенсаторное, возможно неуклюже смотрится

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

А УЗИ не делали? Если делали, то какое заключение по УЗИ вынесли?

Вот УЗИ не делали.Но вроде собирались.

Возможно и так. нужен был, как минимум, отстроченый снимок))))

Вы безусловно правы Уважаемый Виктор Григорьевич!

Да и качество рентгенограмм желает быть лучшим.

Но «вшивый» про баню, а я, про «линеечку». мне она в таких случаях сильно помогает. в условиях зонограммы. в таких случаях.

Тут такое дело Валентин Львович,стажа рабочего у меня пол года.У корифея нашего 3 ий инсульт,остался один я в районной больнице из рентгенологов,проблематично охватить все одному сразу.А за качество будем стараться бороться!

Источник: radiomed.ru

Немая почка: причины и лечение

Немая почка: что это такое?

Почки являются жизненно важным органом человека. Если с какой либо причины почки перестают функционировать, то человек может прожить не более 3 дней. Заболевания почек очень коварны. Основная их опасность заключается в том, что протекают они практически бессимптомно, поражают в большинстве случаев детей и молодых людей, а диагностируются уже на этапе развития почечной недостаточности, когда вылечить болезнь практически невозможно. Единственным шансом на продолжение жизни таких больных является гемодиализ или пересадка донорского органа.

Как почка может быть немой?

Термин “немая почка” придуман врачами-рентгенологами. Данное словосочетание специалисты употребляют в случаях, когда по результатам экскреторной урографии (рентгенологическое обследование мочеполовой системы) отсутствует функция одной из почек, то есть орган “не работает”, и не справляется со своей главной задачей – выделение из организма жидкости и токсических веществ.

Важным моментом является и то, что клинически немая почка никак себя не проявляет (отсутствуют какие либо симптомы ее поражения). Она может длительное время существовать в организме, а человек даже не догадывается, что у него работает только одна почка. В большинстве случаев немая почка является случайной находкой при обследовании с других причин.

Становится понятно, что немая почка – это не болезнь, а лишь тяжелое ее последствие. Такое состояние может вызвать много врожденных и приобретенных заболеваний выделительной системы.

В чем заключается опасность?

Если у человека не функционирует только одна почка, а вторая абсолютно здоровая, то практически нет никакой опасности. Нормальная почка берет на себя всю нагрузку и успешно справляется с задачей и функцией своей “соседки”.

Существует опасность развития инфекции (пиелонефрит, цистит), которая может попасть восходящим путем в полую часть не функционирующей почки. Как результат, может развиться ее гнойное воспаление. В некоторых случаях наступает полное гнойное расплавление тканей органа с образованием большого гнойника (пионефроз), который в любую минуту может разорваться и гной инфицирует органы и клетчатку забрюшинного пространства и брюшной полости (перитонит). Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, чтобы спасти больному жизнь.

Решение об удалении немой почки должен принять только врач. Если риск развития инфекции низкий, то такую почку не трогают, она может длительно находиться в организме, не причиняя вреда своему хозяину. Если же человек имеет высокий риск инфицирования, то немую почку лучше удалить одним из хирургических способов, чтобы не допустить осложнений.

Как выявить немую почку?

Главным методом, который помогает выявить нарушение функции почки, является экскреторная урография. Это рентгенологическое обследование мочевыводящей системы с помощью введения внутривенного контрастного вещества. Метод основывается на способностях почек концентрировать и выделять рентгеноконтрастные вещества, которые перед исследованием вводят пациенту в виде внутривенной инъекции. Как результат, на снимках получают контрастное изображение почечных чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Для обследования используют контрастные вещества, которые содержат йод (уротраст, урографин и др.). Потому, если у вас аллергия или повышенная чувствительность к йоду, непременно сообщите об этом врачу. Данное обследование вам противопоказано. Врач подберет другой способ определить функцию ваших почек.

Рентгеновские снимки выполняют на 5-7, 12-15, 20-25 минутах. Если на протяжении этого времени контраст еще не выделился, то делают дополнительный отсроченный снимок на 45-60 минуте. Если и тогда контраст на пленке не виден, то можно утверждать, что почка немая.

С помощью такого обследования можно получить данные о:

  • расположении почек;
  • их анатомической форме;
  • размерах и контурах органа;
  • о функциональном состоянии;
  • форме и размерах мочеточников, мочевого пузыря;
  • наличие конкрементов (камней) в полости почек, мочеточников, мочевом пузыре.

Нельзя проводить урографию больным с острой или тяжелыми стадиями хронической почечной недостаточности, так как контрастные вещества являются токсическими для почек. Потому перед обследованием врач обязательно определит креатинин и мочевину в крови, проанализирует общий анализ крови, мочи.

Причины нефункционирующей почки

Причин, по которым почка утратила свою функцию много. Практически любое заболевание мочеполовой системы может в конечном итоге привести к данной патологии. В некоторых случаях отсутствие функции органа врожденное.

Основные этиологические факторы немой почки:

  • врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • первично и вторично сморщенная почка (нефросклероз) – замена функционирующей паренхимы органа на соединительную ткань, что приводит к потере ее способностей;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь (особенно при закупорке камнем мочеточника);
  • гидронефроз;
  • аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • поликистоз почек;
  • туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • амилоидоз;
  • рак почек.

Принципы лечения немой почки

Способы и методы лечения немой почки зависят от причины, которая вызвала патологию, состояния второй почки, наличия факторов риска инфицирования органа.

Нужно для себя уяснить, что вылечить нефункционирующую почку невозможно. Единственным исключением являются случаи, когда прошло мало времени от потери ее функции. Тогда оперативное вмешательство, которое устранит причину, может спасти орган. Например, обтурация (закупорка) мочеточника камнем, травма почки с нарушением ее целостности.

Если почка не функционирует уже длительное время, то вернуть ей “жизнь” не удастся. В таких случаях тактика имеет два направления:

  • удалить хирургическим путем немую почку с профилактической целью;
  • выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами.

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный шанс на спасение – это хронический гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки называется нефрэктомией. Операцию можно проводить несколькими путями:

1. Полостной доступ – почку удаляют через разрез передней брюшной стенки.

2. Поясничный доступ – орган удаляют, миную органы брюшной полости, через разрез в поясничной зоне.

3. Лапароскопическая операция – это малоинвазивная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке.

Рекомендации по сохранению функции здоровой почки

Если так случилось, что у вас обнаружена одна нефункционирующая почка, не стоит впадать в депрессию, нужно заботиться о здоровье второй почки, чтобы жить полной жизнью. Потому очень важно сохранить работающую почку здоровой, для этого придерживайтесь нескольких рекомендаций:

  • Наладьте работу ЖКТ. Это снизит в некоторой степени нагрузку на почку по выводу токсинов из организма. Не допускайте запоров.
  • Берегите себя от простудных заболеваний, принимайте профилактическими курсами витамины, противовирусные препараты в период эпидемий. Не забывайте о сезонной вакцинации от гриппа. При первых признаках простуды оставайтесь дома и соблюдайте постельный режим, не переносите болезнь “на ногах”.
  • Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Не употреблять нефротоксические медикаменты.
  • Беречься от переохлаждений, травм.
  • Регулярные занятия физкультурой.
  • Соблюдать специальную диету, если почка здорова, не нужно, но необходимо заниматься профилактикой мочекаменной болезни, соблюдать питьевой режим.
  • Контролировать артериальное давление, так как есть риск его повышения.
  • Регулярные профилактические осмотры у врача.

Если с вами приключилась беда, и вы узнали, что одна почка не функционирует, не падайте духом преждевременно. Ведь возможности человеческого организма безграничны. Много людей живет полной жизнью и с одной почкой, а некоторые даже и не подозревают о такой проблеме своего организма, если вторая почка здоровая.

Источник: getmedic.ru

Симптомы заболеваний почек: как предположить наличие проблемы?

Почки трудолюбивы и незаметны. Они делают свою работу тихо, в отличие от того же сердца, которое даёт про себя знать пульсом и биением в нашей груди. О том, что у нас есть почки, мы вспоминаем разве что когда хотим в туалет. Молчаливость почек даже более выражена, чем мы думаем.

Особенности проявления почечной патологии

В большинстве органов нашего тела имеется масса нервных окончаний, которые, как сверхчувствительные датчики, докладывают о текущем состоянии дел прямиком в головной мозг. И если что-то идёт не так — включается сигнализация, которую мы ощущаем в виде боли.

Почки — паренхиматозный орган. Это значит, что они состоят из одинаковых функциональных элементов, скреплённых между собой специальной соединительной тканью. Всё это хозяйство надёжно упаковано в капсулу. Особенностью паренхиматозных органов является то, что чувствительные нервные окончания не проникают к ним внутрь, доходя только до капсулы. Этот нюанс означает, что внутри почек нет той «сигнализации», которая бы могла мгновенно сообщить о наличии патологического процесса. Недаром почки называют «немым органом» — они не болят.

Структурной единицей почки является нефрон. Количество нефронов в одной почке — 1-1,5 миллионов. Суммарная длина нефронов обеих почек может достигать 100 километров — такова протяжённость «фильтрационных каналов» нашего организма.

А как же специфическая боль в пояснице? Она объясняется так: когда болезнь почек запустила процессы, которые вызывают воспаление и отёк, почечная паренхима набухает, увеличиваясь в размерах, и растягивает капсулу. Нервные окончания реагируют на растяжение почечной капсулы и начинают передавать болевые импульсы наверх. Если подытожить — мы можем почувствовать болевыми ощущениями или проблемы ниже почек (в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре), или проблемы в самих почках, но зашедшие уже довольно далеко.

Несмотря на нежелание почек поведать нам о своих неурядицах, медицина знает, как раскрыть их тайны. Сейчас мы немного расскажем о диагностическом процессе при заболеваниях почек.

Группы риска

Чаще всего почечная патология возникает у людей со слабым иммунитетом и частыми инфекционными заболеваниями, особенно такими как ангина, скарлатина или отит.

Заболеваниям почек способствует наследственная предрасположенность (если подобные проблемы были или есть у кровных родственников), плохие материально-бытовые условия (некачественное питание сомнительными продуктами, холодное помещение, сквозняки, работа на улице) и хронические интоксикации свинцом или ртутью, наблюдающиеся на некоторых производствах.

Также в группу риска со стороны почек входят больные туберкулёзом, сахарным диабетом, остеомиелитом и системными ревматоидными заболеваниями. Порой недуг почек может начаться при беременности на фоне ослабленного организма матери.

Характер болевого синдрома

Если уж почки начали сигнализировать о себе болью, то нелишним будет уточнить её характер. Когда процесс развивается постепенно и является хроническим — боль будет тянуще-ноющая, тупая и несильно выраженная. Так бывает при пиело- и гломерулонефритах. Отличить первое от второго, кроме других симптомов, поможет уточнение, является ли боль одно- или двусторонней соответственно — гломерулонефрит имеет аутоиммунную природу, и поэтому поражает обе почки сразу. Если воспалительный процесс развивается быстро, являясь острым — соответственно и капсула растягивается быстро, не успевая «привыкнуть» и адаптироваться, и поэтому передаёт намного более интенсивные болевые импульсы.

Боль в спине в области почек

Если возникает сильная острая боль в какой-нибудь из почек, то это однозначно повод вызвать скорую помощь — спектр возможных причин может варьировать от обычной почечной колики (эту тему мы более полно раскрыли в материалах о почечнокаменной болезни) до инфаркта почки. В подобных случаях импульсация идёт не только от капсулы, а и от перерастяжения мочевыводящих путей, в которых много нервных окончаний. В случае инфаркта масла в огонь подливает ещё и тромбоз одной из артерий, приносящих кровь к органу.

Ещё поможет отличить боль от почечной колики и боль от воспалительного процесса поведение больного. В первом случае он неспокоен, мечется, старается найти удобное положение, но это не получается — боль неравномерная, спастическая, зависит от перемены положения камня, который иногда может двигаться независимо от позы больного. Во втором случае пациент старается лежать тихо — при воспалительных заболеваниях боль всегда усиливается при движении.

Свойства мочи

До того как появилась боль, патология почек может намекнуть о своём присутствии видимыми изменениями мочи и характера мочеиспускания. В норме моча соломенно-жёлтая, интенсивность окраса варьирует от количества выпитой жидкости. Если цвет меняется в сторону какого-то специфического оттенка (зелёный, красный) — первым делом вспомните, не пили ли Вы сладкую газировку с соответствующими красителями в составе, не принимали ли лекарства и не ели ли морковь или свёклу. Всё это окрашивает мочу в разные неестественные для неё цвета.

Аспирин может окрасить мочу в розовый оттенок, амидопирин — в красный, а триампур — в зелёный.

Если подобного не было и моча в своих следующих порциях не вернула себе обычный цвет — это повод задуматься. Урина коричневеет чаще всего от билирубина, но тёмный её цвет бывает и при поздних стадиях почечной недостаточности, когда почки уже не справляются с фильтрационной работой. Правда, в последнем случае будет множество других жалоб.

Цвет мочи: патология и норма

Если моча красная или розовая — то это тревожный сигнал, который свидетельствует о том, что в неё каким-то образом попала кровь. Причины этому могут быть как незначительные (воспаление), так и различного уровня серьёзности — от камней, травмирующих слизистую оболочку мочевыводящих путей, до злокачественных опухолей, разрушающих сосуды. Поэтому при окрашивании мочи в красный или розовый цвет, если вы не кушали свёклу и не пили амидопирин, нужно сразу же обратиться к врачу.

Побеление мочи может свидетельствовать о патологиях других органов, некоторые из которых влекут за собой поражение почек — например, сахарный диабет. Поэтому тут тоже надо держать ухо востро. Если Вы, конечно, не выпили слишком много жидкости или не принимали мочегонные, что обесцвечивает мочу.

Кроме цвета следует обратить внимание и на прозрачность — в норме моча не должна быть мутной. Мутность может свидетельствовать о наличии нежелательных примесей. Бактерии, лейкоциты или даже гной могут присутствовать при воспалительных процессах различного уровня локализации — от почек до самых нижних отделов уретры. Порой мутной бывает первая, утренняя порция мочи при несоблюдении правил гигиены. Ещё прозрачность снижается при наличии большого количества солей, которые в этом случае, как правило, откладываются в почках или мочевом пузыре в виде камней. Кроме солей, мутность может дать белок, появляющийся при патологии фильтрации в почках.

Запах мочи довольно специфичен и его каждый знает. Если в «букете» появляется резкий аммиачный оттенок — скорее всего, размножаются бактерии и идёт воспаление.

Характеристики мочевыделения: количество, болезненность и частота

Тревожным звоночком является увеличение количества выделяемой мочи (полиурия), особенно если появляется нужда в ночных пробежках в туалет. Так бывает при ряде патологий почек, когда нарушается реабсорбция воды из первичной мочи. Следующим этапом идёт дальнейшее, более глубокое поражение клубочков, в которых происходит фильтрация, и тогда количество мочи резко уменьшается вплоть до полного исчезновения. Естественно, желательно не ждать до подобной стадии почечной недостаточности, обратившись к врачу сразу, как только заметите, что мочевыделение выше нормы на протяжении нескольких дней. Полиурия может свидетельствовать как о поражении почек, так и о более серьёзных системных болезнетворных процессах.

Нормальное количество мочи — 1-1,5 литра в сутки.

Если больной при мочеиспускании испытывает боль или трудности — то это, как правило, свидетельствует либо о воспалительном поражении мочевыводящих путей ниже почки (воспалённая слизистая раздражает нервные окончания), либо о камнях в мочевом пузыре, либо у мужчин об аденоме простаты, которая сдавливает уретру.

Если позывы к мочеиспусканию чаще обычного, и при этом количество мочи велико — то, скорее всего, имеет место поражение почек, а если мочи мало — то чаще всего мы имеем дело с циститом. Естественно — и то, и другое не должно оставаться без внимания врача.

Другие жалобы больного

Отёки при проблемах с почками

Если почки плохо выполняют свою работу — в организме начинают накопляться вредные вещества, вызывающие интоксикацию. Первой жертвой токсинов становится головной мозг. Больные начинают жаловаться на снижение трудоспособности, слабость и утомляемость. Если есть воспалительный процесс — может повышаться температура, а если даёт сбой система регуляции артериального давления, в которой почки играют далеко не последнюю роль — присоединяется головная боль.

Интоксикация неблагоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт — появляются потеря аппетита, тошнота, порой даже рвота. При полиурии больных к тому же мучит жажда.

Организм — сложная система, и если страдает выделительная функция почек, то вывести вредные вещества вон пытаются другие органы, такие как лёгкие и кожа. Естественно, они не приспособлены к большим объёмам подобной работы, что тянет за собой их поражение. Со стороны кожи вследствие накопления токсинов появляется зуд, а со стороны лёгких — кашель и одышка. Если таким больным вовремя не помочь — всё может закончиться смертью от интоксикации.

Состояние интоксикации при снижении фильтрационной функции почек называется уремией.

Осмотр

Первое, что обращает на себя внимание при осмотре нефрологических больных — это отёки. Механизм их возникновения отличается от такового при сердечных отёках. В последнем случае сердце физически не может прокачивать кровь через кровеносную систему в должном объёме, и вследствие возникающего застоя часть воды мигрирует в ткани. Такие отёки появляются там, откуда выкачать кровь тяжелее всего — это ноги, начиная со стоп.

Когда поражены почки — в мочу уходит белок. Физические свойства крови изменяются, и она не может удерживать в себе нужное количество воды, которая мигрирует в более рыхлые ткани вокруг сосудов — туда «убежать» легче. Поэтому почечные отёки начинаются с лица, особенно с век, придавая больному специфический одутловатый вид. Если болезнь прогрессирует — отёки начинают распространяться по всему телу.

Кожа почечных больных, как правило, бледная, сухая, в случае зуда — с расчёсами; если у больного жар — горячая на ощупь.

Иногда может быть некоторая припухлость или покраснение над поражённой почкой, но так бывает редко.

Выявлению скрытого воспаления может помочь определение т.н. симптома Пастернацкого. Для этого надо поставить ладонь над поясничной областью в районе почки и лёгонько поколачивать по ней ребром или кулаком другой руки. Если есть воспаление — то поколачивание будет отдавать слабой тупой болью внутри.

Только что мы перечислили признаки, по которым можно заподозрить проблему с почками. Если Вы заметите что-то из этой оперы у себя, кого-то из знакомых или родственников — то не надо мешкать с обращением к врачу, потому что почки надо лечить вовремя, когда это ещё возможно. На поздних стадиях всё заканчивается в лучшем случае гемодиализом, а в худшем — смертью.

Видео о физиологии почек

Источник: sovdok.ru