Меню Рубрики

Рак почки — описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины страдают раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80–90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Заболеваемость: 9,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Причины

Этиология рака почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля–Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки.
Генетические аспекты • Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточной аденокарциномы (• RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2; • VHL, 193300, 3p26 p25; • семейная и спорадическая, MET, 164860, 7q31; • тип 1, PRCC, RCCP1, 179755, 1q21; • тип 2, RCCP2, 312390, Xp11.2) • Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17) • Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки • Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома — болезнь Линдау, множественные гамартомы — болезнь Каудена [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).
Морфология. Большинство новообразований почки представлены светлоклеточным раком (аденокарциномой). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака • Светлоклеточный альвеолярный • Зернистый (тёмноклеточный) • Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы) • Железистый (аденокарцинома).

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т0 — нет признаков первичной опухоли • Т1 — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т3 — опухоль распространяется по крупным венам или прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3а — опухоль прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3b — опухоль распространяется по почечной или нижней полой вене (ниже диафрагмы); Т3с — опухоль распространяется по нижней полой вене выше диафрагмы • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота • N1 — имеется метастаз в одиночном регионарном лимфатическом узле • N2 — множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка рака почки по стадиям • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • Стадия IV: •• T4N0M0 •• T4N1M0 •• T0–4N2M0 •• T0–4N0–2M1.
Клиническая картина. Боль и гематурия — первые клинические признаки, но большая часть опухолей сейчас диагностируют случайно при выполнении УЗИ • Классическую триаду — пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе — регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов • Гематурия — самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45–50% больных гематурия — первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли • Боль отмечают в 60–70% наблюдений • Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию • Потеря массы тела (у 30%) • Недомогание, ночные поты и анемия (15–30% больных) • Паранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия и артериальная гипертензия • Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста.
Метастазирование. Для рака почки характерны выраженная васкуляризация и раннее метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области • Опухоль может метастазировать в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы в области ворот почки • Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Диагностика

Диагностика • ОАМ: выявляют гематурию • Цитологическому исследованию подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии • Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации •• В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки •• Приблизительно у 30% больных поражённую почку не визуализируют на урограмме (рентгенологически «немая почка»). Рентгенологически «немая почка» может быть признаком напряжённого гидронефроза, что можно легко подтвердить при УЗИ или КТ • Ретроградная уретеропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек (опасна возможностью инфицирования); • УЗИ: выявляют объёмное образование (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли • КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества • Уретероскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике • Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли •• Аваскулярные опухоли почки — аденома, аденокарцинома •• Гиперваскулярные опухоли — светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный •• Определяют деформацию почки и конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества •• Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани • Рентгенограмма органов грудной клетки, сканирование костей показаны для определения метастазов.

Лечение

Лечение. Единственный метод радикального лечения — хирургический. Химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. В основном, используют иммунотерапию, позволяющая добиться эффекта у 30–35% больных.
• Хирургический доступ при операциях — лапаротомия или комбинированный доступ, в зависимости от распространённости опухоли.
• Объём операции — нефрэктомия с удалением паранефральной клетчатки, лимфаденэктомией и ревизией почечной вены для удаления опухолевых тромбов (при их наличии). Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. При небольших размерах опухоли, либо опухоли единственной (функционирующей) почки, возможно выполнение органосохраняющих операций •• В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением операции.
• При относительно удовлетворительном состоянии больных с одиночными метастазами в лёгкие, показано их хирургическое удаление
Наблюдение • Цель наблюдения — выявление одиночного излечимого метастаза • Исследования при последующем наблюдении включают определение СОЭ, проведение ОАК, определение активности АЛТ, ЩФ, концентрации креатинина в сыворотке крови, проведение ОАМ. Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить ежегодно. УЗИ, радиоизотопное сканирование костей и другие исследования проводят в случае необходимости.
Прогноз • I стадия. 5 — летняя выживаемость — 67%, 10 — летняя — 49% • II стадия. 5 — летняя выживаемость — 59%, 10 — летняя — 34% • III стадия. 5 — летняя выживаемость — 30%, 10 — летняя — 19% • IV стадия. 5 — летняя выживаемость — 7%, 10 — летняя — 2%.
Синонимы • Почечноклеточный рак • Гипернефрома • Гипернефроидный рак • Гравитца опухоль.

МКБ-10 • C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок

Источник: gipocrat.ru

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – злокачественная трансформация эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника почечно-клеточного рака включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика рака почки включает экскреторную рентгенографию, селективную почечную ангиографию, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение почечно-клеточного рака определяется его стадией и может включать нефрэктомию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и т. д.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Среди заболевших почечно-клеточным раком мужчины встречаются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой в урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов с почечно-клеточным раком уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, повышающее вероятность развития почечно-клеточного рака вдвое: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что возникновение почечно-клеточного рака может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией и т. д. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска почечно-клеточного рака относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что почечно-клеточный рак чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д.

Возникновение почечно-клеточного рака может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация почечно-клеточного рака

В гистологической классификации различают несколько разновидностей почечно-клеточного рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный.

Макроскопическими признаками почечно-клеточного рака служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы почечно-клеточного рака отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1).

TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом почечно-клеточного рака.

При инвазивном почечно-клеточном раке новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение почечно-клеточного рака в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки почечно-клеточного рака характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием.

Гематурия при почечно-клеточном раке может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия. Гематурия, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль при почечно-клеточном раке может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки.

При почечно-клеточном раке довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов рака почки у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика почечно-клеточного рака

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови при почечно-клеточном раке отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки и т. д.). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии почечно-клеточного рака и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика почечно-клеточного рака проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения почечно-клеточного рака является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, парааортальную и паракавальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании почечно-клеточного рака в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунотерапии, общей гипертермии.

Прогноз при почечно-клеточном раке

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов с почечно-клеточным раком проводится нефрологом (урологом).

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Рак почки — что это такое

Ежедневно в нашем теле умирают и рождаются миллионы клеток, этот процесс называется обновлением клеточного состава. Ученые подсчитали, что более 95% клеток тела человека обновляются в течение суток. В норме, у детей процесс рождения клеток преобладает над их гибелью. У взрослых процессы уравновешены. В старческом возрасте гибель клеток опережает образование новых.

В медицинской практике нередки случаи, когда процессы деления (рождения) клеток нарушаются и какая-либо ткань начинает расти — образуется опухоль. Рост может быть медленным, не проникающим за пределы места образования и хорошо контролируемый лекарствами. В таком случае опухоль называют доброкачественной.

Но, кроме этого, возможно и следующее: клетки начинают агрессивно делится, полностью видоизменяясь. Разрастание происходит во всех направлениях, затрагиваются близлежащие структуры, может нарушаться их целостность и функционирование. В этом случае речь идет о злокачественно опухоли, или раке.

Рак может поражать любые органы. Почки — не являются исключением. Впервые факт раковой опухоли почки выявлен в 1883 году в Германии.

Классификация рака почек

Классификация TNM (клиническая)

Представленная систематика заболевания является международной и характерна для всех раковых опухолей.

По данной системе рак почки классифицируют следующим образом:

В зависимости от размера опухолевой ткани выделяют:

    1. Тх — опухоль является неразличимой.
    2. Т1, T2, T3. Опухоль достигает размеров более 7 см, но не выходит за пределы почечной фасции.
    3. Т4 — рак выходит за пределы фасции почки.
Читайте также:  Особенности органов мочеобразования, мочевыделения у детей

По наличию или отсутствию метастазов, поражению регионарных лимфатических узлов различают следующие виды рака:

  1. Поражены регионарные лимфатические узлы (N1, N2 — присутствуют, соответственно, единичные метастазы и множественны, Nx и N0 — метастазы невозможно выявить или их нет)
  2. Отдаленные (Mx, M0 и M1 — метастазы нельзя выявить, метастазов нет и есть, соответственно).

Классификация рака почек по стадиям заболевания

Рак — стадийное заболевание. Разделение процесса является условным, так как нельзя четко определить рамки той или иной стадии.

  1. Первая стадия характеризуется тем, что опухоль не выходит за пределы одной почки, не затрагивает капсулу. При этом, растущая внутри органа, опухоль начинает оказывать сдавливающее влияние на внутрипочечные структуры, вследствие чего, возникают нарушение выделения мочи и болевые ощущения.
  2. На второй стадии опухоль проникает в капсулу почки. Последняя является барьером между почкой и окружающими ее внутренними органами.
  3. Третья стадия. Болезнь затрагивает регионарные лимфоузлы, почечные вену и артерию. В этом случае возможны проявления таких признаков, как варикоз нижней части живота и семенных канатиков на стороне пораженной почки .
  4. На четвертой стадии затрагиваются близлежащие органы (поджелудочная железа, селезенка, кишечник). Метастазы могут проникать в костную ткань, печень и даже головной мозг.

Гистологическая классификация

В зависимости от генетических, цитологических и гистологических особенностей опузолевых тканей, можно выделить 5 типов рака почки.

  1. Светлоклеточный рак (около 75 процентов всех больных);
  2. Папиллярный (хромофильный);
  3. Хромофобный;
  4. Онкоцитарный;
  5. Рак из собирательных трубочек.

Еще одна неофициальная классификация почки выглядит следующим образом:

  1. Саркома почки (исключительно десткая возрастная группа);
  2. Гипернефрома ( разрастание паренхимы почки );
  3. Рак почечной лоханки (аденокарцинома).

Причины рака

Рак почек может возникнуть вследствии присутствия неблагоприятных факторов, таких как:

  • Курение;
  • Алкогольная зависимость;
  • Канцерогенное влияние окружающей среды (тяжелые металлы, токсичные газы и соединения);
  • Наследственный характер рака;
  • Вирус носительство;
  • Длительный прием гормональных препаратов и цитостатиков;
  • Радиационное облучение.
  • Рак почки — заболевание, к которому больше склонны мужчины. Риск заболевания раком у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

Механизмы образования раковых клеток недостаточно изучены, поэтому следует говорить лишь о факторах, приводящих к раку почек.

Симптомы рака

Наиболее типичной картиной при раке мочевыделительной системы является наличие крови в моче (гематурия). Этот признак носит эпизодический характер. Кровь может наблюдаться в моче несколько дней, после чего исчезать. Через несколько недель возможно повторное обнаружение покраснения мочи или же червеобразных сгустков крови.

Ноющая тупая боль в области пораженной почки также является одним из признаков рака. Может появляться задержка в мочеиспускании, что связано с затруднением проводимости мочи из-за кровяных сгустков.

Расширение вен брюшной стенки может приводить к явлению, названному «голова медузы». Это происходит вследствие расширения кожных вен при прорастании опухоли в нижнюю полую вену.

Кроме того, могут расширяться вены вокруг семенного канатика со стороны пораженной почки, что также проявляется в виде венозной сеточки.

Для детей грудного возраста подобные симптомы не характерны. Опухоль выявляется случайно во время планового УЗИ почек .

Диагностика раковых опухолей почек

Опухоль возможно диагностировать несколькими методами:

  • Внутревенная экскреторная урография;
  • Ретроградная пиелография с заполнением контрастом почечной лоханки;
  • ультразвуковое исследование органов;
  • Компьютерная томография ;
  • Биопсия материала с цитологическим исследованием (дальнейшая микроскопия дает развернутый ответ о стадии и виде рака);
  • Анализ мочи на атипичные клетки (атипичные клетки в моче появляются редко, поэтому данный способ не является диагностически-значимым);
  • Анализ крови на гематурию и СОЭ (наличие большого количества эритроцитов и повышенное СОЭ являются признаком не только опухоли, но и других заболеваний почек).

Лечение рака почек

Рак трудно поддается медикаментозным видам лечения и нуждается в операционном вмешательстве. Опухоль, осложненная метастазами (чаще в легкие, костную ткань и мозг), представляет наибольшую опасность.

После операции больной обязательно ставится на врачебный учет и подвергается лекарственному лечению, направленному на остановку метастазирования и профилактику рецидивов.

В качестве профилактики рака почек следует избегать вредных привычек и выбирать экологически чистые условия для жизни. Ввиду того, что современная экология оставляет желать лучшего, единственным эффективным инструментом, способным предотвратить появление рака, является здоровый образ жизни. При этом не забывайте регулярно обследоваться у уролога и не затягивать с визитом к врачу при появлении каких-либо из указанных выше симптомов.

Важно помнить, что жизненный настрой пациента заметно влияет на исход болезни. При позитивном взгляде на жизнь у пациента появится больше шансов выздороветь.

Источник: nashipochki.ru

Оценка почечной функции в медицинской практике

Очень важным является определение экскреторной функции почек для правильной постановки диагноза в клинической практике, а также в научно-исследовательских работах.

После того, как ввели рутинное определение экскреторной почечной функции и такого термина, как «хронические заболевания почек», возрос интерес к методикам определения и измерения функции почек. В некоторых странах даже пытаются проводить скрининговые тесты для выявления нарушений работы почек. Это делается для того, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Достаточно сложно измерить работу почек прямыми методиками, поэтому наиболее часто используются, так называемые, косвенные способы. Из этих способов можно выделить специализированные математические формулы, в основу которых поставлен возраст и пол больного, уровень креатинина в сыворотке крови, а также определение креатинина в плазме.

Сегодня мы рассмотрим специфичные и более рутинные методы исследования почечной функции по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Почки – это орган, который обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма. Осуществляется эта функция посредством нормальной СКФ, которая является показателем работы почек интегративного характера. Определяется СКФ объём плазмы крови, очищенный за единицу времени от идеального вещества. Под идеальным веществом понимается субстанция, которая выводится почками, не секретируется ими и не реабсорбируется в почечных канальцах. Таким веществом принято считать креатинин в моче и плазме крови.

Креатинин

Это субстанция, приближающаяся по своим свойствам к идеальному веществу. С её помощью можно достаточно точно

определять СКФ. Креатинин возникает в плазме крови в связи с метаболизмом креатинина и фосфокреатинина, находящихся в мускулатуре скелета. Когда человек здоров, уровень креатинина в его плазме крови остаётся постоянным. Его колебания в течение суток могут колебаться в пределах лишь 8%. Выделение креатинина происходит через почки. Он фильтруется в клубочка, не реабсорбируется. До 15% его секретируется почечными канальцами. При нарушении выделения креатинина происходит выведение вещества через пищеварительный тракт.

Креатининовый клиренс (КК)

Проанализировать СКФ можно при помощи КК. Для расчёта этого показателя используется содержание креатинина в моче за нужный промежуток времени и в плазме крови. Рассчитывается КК по формуле: КК= (объём мочи*количество креатинина)/креатинин в плазме крови

Иногда по КК СКФ может быть завышена из-за того, что происходит секреция его в почечных канальцах. Этим методом можно пользоваться до наступления почечной недостаточности. Основной проблемой при определении КК является необходимость собирать мочу более чем за суточный период. Это, конечно, неудобно и часто случаются погрешности в технике сбора мочи. Кроме того, колебания значений в течение суток могут достигать 25%, то есть возможно повышение креатинина и его снижения на четверть от суточной нормы, что не очень информативно и из-за чего данный метод стал использоваться намного меньше, чем несколько лет назад.

Мочевина

Менее надёжным показателем скорости клубочковой фильтрации является мочевина плазмы крови, так как её содержание меняется в большинстве случаев по причинам, которые никоим образом не связаны с СКФ. Одним из таких внепочечных факторов является диета с большим содержанием белка, также сильное кровотечение из ЖКТ станет причиной подъёма уровня мочевины в плазме крови.

Помимо всего этого терапия кортикостероидными гормонами, повреждение тканей оказывают влияние на этот показатель. Нужно отметить, что диета с низким содержанием белка и болезни печение могут привести к снижению мочевины в крови. Мочевина может реабсорбироваться в почечных канальцах в количестве до 50%. Однако при наступлении почечной недостаточности процент реабсорбции значительно ниже.

Клиренс креатинина и содержание мочевины

Клиренс инулина Два этих показателя могут указать более точно и стабильно на возможные проблемы с работой почек, в частности СКФ. Это возможно в связи с процессами реабсорбции мочевины и креатинина. В почечных канальцах они друг друга уравновешивают. Используется эта методика очень широко у больных, которые находятся на гемодиализе, для определения остаточной функции почек.

К сожалению, без введения дополнительной субстанции в организм человека при определении СКФ не обходится, так как мочевина и креатинин не полностью отвечают требованиям идеального вещества. Этой дополнительной экзогенной субстанцией стал инулин. Инулин является изомером фруктозы и обнаружен он в Иерусалимских артишоках, цикории и георгинах. Впервые инулин стал использоваться по назначению только в 1951 году.

Использование данного метода значительно ограничено в связи с необходимостью высокотехнологичного получения вещества, что долго и затратно.

При проведении процедуры инулин вводят болюсно, после чего инфузионно доводят его концентрацию в плазме крови до устойчивых значений. Затем собирают мочу и проводят её анализ на содержание в ней инулина. Вместо инулина на сегодняшний день используется более дешёвый препарат под названием полифруктозан. Нужно отметить, что инулиновый и полифруктозановый тесты используются в серьёзных исследовательских работах чаще, чем в клинической практике.

Метод радиоизотопного анализа

В конце 60-х годов 20 столетия большое распространение получили радиоактивные изотопы, которые стали
использоваться для определения СКФ. Точность использования инулина и радионуклидов сопоставимы и имеет преимущества над использованием креатинина в этих целях.

Недостатком же методики является его сложность и необходимость наличия специализированных условий и оборудования. При этом он достаточно дорогой и не может быть применим во время беременности. Радионуклиды принимаются однократно. СКФ определяется по скорости выведения их с мочой. Вещество выводится в две фазы. Данные этих фаз обрабатываются и вычисляется СКФ. Таким образом, осуществляется методика под названием двойной пул. Если анализируются и обрабатываются данные только терминальной элиминационной фазы, говорят о единичном пуле. Преимущество единичного пула состоит в меньшем числе образцов плазмы.

Используя радиоизотопный метод, необходимо помнить, что терминальная фаза элиминации намного длиннее при почечной недостаточности (ПН). У больных ПН средней степени тяжести производят забор образцов крови в течение 5 часов после поглощения препарата. Ежели ПН выраженная, сбор крови может затянуться и на сутки.

Радиоконтрастные вещества

Известны эти вещества были уже в 60-х годах прошедшего века, однако использование их не было широким, так как в них было очень большое количество свободного йода. С тех времён проблема решена и радиоконтрастные вещества могут использоваться в медицине очень широко без опаски и оглядки на радиоактивные свойства. Используются сейчас йофаламат, йохексол, сиатризоат меглумина. Препаратом выбора является йохексол и его производные. Его клиренс сопоставим с клиренсом инулина.

Цистатин С

Эндогенным маркёром СКФ считается цистатин С. Он входит в семейство цистатин-протеазных ингибиторов. Фильтрация его через клубочки почек проходит без всяких препятствий и задержек. Применяется цистатин не всегда, так как достаточно высокая вариабельность его содержания в сыворотке крови, а также он имеет склонность повышаться при опухолевых процессах.

На данный момент роль цистатина ещё не достаточно определена, но он может использоваться как экспресс-тест для выявление ПН на ранних стадиях.
Помимо использования различных препаратов для определения СКФ используются в помощь этим методам и разработанные формулы. К ним относятся:

  • Уравнение Cockcroft и Goult;
  • Формула «4–v MDRD» и «6–v MDRD»;

Использование в диагностике почечной патологии новейших методов приводит к возможности раннего и эффективного назначения лечебных мероприятий, что способствует своевременному купированию процесса и меньшей вероятности развития осложнений.

Источник: sovdok.ru

C64 Рак почки, кроме почечной лоханки

злокачественная опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек.

1 818 150 людям подтвержден диагноз Рак почки, кроме почечной лоханки

503 587 умерло с диагнозом Рак почки, кроме почечной лоханки

27.7 % смертность при заболевании Рак почки, кроме почечной лоханки

Диагноз Рак почки, кроме почечной лоханки ставится мужчинам на 68.48% чаще чем женщинам

1 140 961

мужчин имеют диагноз Рак почки, кроме почечной лоханки. Для 318 915 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Рак почки, кроме почечной лоханки

677 189

женщин имеют диагноз Рак почки, кроме почечной лоханки Для 184 672 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Рак почки, кроме почечной лоханки

Группа риска при заболевании Рак почки, кроме почечной лоханки мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 65-69

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 65-69

Особенности заболевания Рак почки, кроме почечной лоханки

Высокий индивидуальный и низкий общественный риск

Краткое описание

Как и любая другая опухоль в человеческом организме – опухоль почки – это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Этиология

  1. Избыточная масса тела.
  2. Курение (риск увеличивается на 50%).
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Вредные условия труда (работа с химикатами).
  5. Поликистоз почек.
  6. Сахарный диабет.
  7. Вирусные инфекции.
  8. Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
  9. Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Клиническая картина

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

Основные симптомы

Кровь в моче (кровавая моча, Гематурия, Моча с кровью, красная моча )

Причин появления крови в моче очень много, обычно это связанно с различными воспалительными заболеваниями

13 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Высокое давление (Гипертония, Гипертензия, Повышенное давление )

Давление выше 140/90 мм рт.ст.

28 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Слабость (астеническое состояние, астенический синдром, астения, упадок сил, бессилие )

Обычно возникает в результате истощающих заболеваний внутренних органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений

113 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Анормальная потеря веса (потеря веса, резкое похудание, резкая потеря веса, сильное похудание, Снижение массы тела, похудение )

Если вес снизился аномально или резко, обратитесь к врачу

38 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Боль в пояснице (Дорсалгия, Боль в нижней части спины, Боль в области поясницы, Боль в спине, Спина внизу болит, Боль в крестце, Боль в области крестца, Боль в пояснице при беременности, Боль в пояснице справа )

Боли в нижней части спины – одна из основных жалоб при обращении в поликлинику

22 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 20-50

Высокая температура 38-42° (гипертермия, повышение температуры, лихорадка, жар )

Повышение температуры тела человека более 38° С может быть опасно для здоровья и требует медицинской помощи

При обнаружении симптома обратитесь к врачу 79 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

потливость (много потею, гипергидроз, профузный пот, обильное потоотделение, сильная потливость )

Повышенная потливость подмышек, лица, головы, ног или генерализованное обильное потоотделение в медицине носит название гипергидроз.

При обнаружении симптома обратитесь к врачу 19 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Диагностика

Установлено 4 стандарта по диагностике заболевания Рак почки, кроме почечной лоханки

Читайте также:  Адгезия почки это у новорожденного

Диагноз Рак почки, кроме почечной лоханки на 2 месте по частоте заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Рак почки, кроме почечной лоханки на 2 месте по опасности заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Медицинские услуги для определения диагноза Рак почки, кроме почечной лоханки

Лабораторные и инструментальные методы исследования (50)
Комплекс исследований (7)

Клиники для диагностики

Общество с ограниченной ответственностью «ПЕРВЫЙ ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

Общество с ограниченной ответственностью «ПЕРВЫЙ ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» оказывает помощь по 3 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 5 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2015 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Мордовия».

430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, д.15 А, пом.1

ООО «Спецавтохозяйство»

Общество с ограниченной ответственностью «Спецавтохозяйство» оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 1 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2010 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Алтай».

649000, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, д. 139

ГБОУ Школа № 1566

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы «Школа № 1566 «Марьинская гимназия с кадетскими классами памяти Героев Сталинградской битвы» оказывает помощь по 2 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 2 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2014 года на основе лицензии выданной организацией «Департамент здравоохранения г. Москвы».

109652, г. Москва, бульвар Марьинский, д. 5

ООО «Гарант»

Общество с ограниченной ответственностью «Гарант» оказывает помощь по 5 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 9 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2002 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики».

361115, Кабардино-Балкарская Республика, Майский район, г. Майский, ул. Ленина, д. 11

Лечение

Установлено 4 стандарта по лечению заболевания Рак почки, кроме почечной лоханки

9 дней требуется врачам на лечение в стационаре

6 часов требуется на курс амбулаторного лечения

164 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Рак почки, кроме почечной лоханки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Источник: symptomd.ru

Классификация и прогностические факторы

Классификация

Общепринятой системой стадирования почечно-клеточного рака (ПКР) служит классификация TNM, рекомендованная для использования в клинической и научной работе [1]. Однако она требует постоянного улучшения [2]. На основании данных, опубликованных в литературе, посвященной прогностическим факторам, в версию от 2009 г. были внесены значительные изменения.

Выделение подстадии рТ1, введенное в2002 г., прошло валидацию в нескольких исследованиях и более не является предметом дискуссий [3–5] (УД 3). Деление опухолей стадии Т2 по размерам, несмотря на меньший объем исследований, было недавно включено в классификацию TNM (2009).

Начиная с версии классификации TNM от2002 г., опухоли с инвазией в клетчатку почечного синуса относили к стадии рТ3а. Однако с учетом накопленных данных можно предположить, что при инвазии опухоли в почечный синус прогноз хуже, чем при инвазии в паранефральную жировую клетчатку, и, следовательно, такие опухоли не следует включать в группу стадирования рТ3а (УД 3) [6–8].

В большом числе работ упоминается о том, что инвазия опухоли в надпочечник является крайне плохим прогностическим признаком и такие формы ПКР следует классифицировать как опухоли стадии T4 [3, 9, 10] (УД 3). Эти изменения были внесены в самую последнюю по времени версию TNM [1].

Т – первичная опухоль

Тх – первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

Т1а – опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

Т1b – опухоль 4–7 см в наибольшем измерении

Т2 – опухоль >7 смв наибольшем измерении, ограниченная почкой

Т2a – опухоль 7–10 см в наибольшем измерении

Т2b – опухоли >10 см, ограниченные почкой

Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты

Т3a – опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или ее сегментарные (содержащие гладкомышечную ткань) ветви, или инвазирует паранефтальную клетчатку или клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты

Т3b – опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену до уровня диафрагмы

Т3c – опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы или инвазирует стенку нижней полой вены

Т4 – инвазия опухоли за пределы фасции Героты, в том числе смежное распространение на ипсилатеральный надпочечник

N – регионарные лимфатические узлы

– регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 – метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле

N2 – метастазы в ≥ 1 регионарном лимфатическом узле

М – отдаленные метастазы

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Задать вопрос в справочной службе относительно классификации TNM можно по адресу.

В предыдущих версиях классификации TNM в группу рТ3b включали опухоли с инвазией как в почечную, так и в нижнюю полую вену (НПВ). В результате проведения многочисленных исследований прогностического значения инвазии в НПВ по сравнению с инвазией в почечную вену [11–13] эти 2 группы в последнюю версию классификации TNM включены по отдельности [1].

Точность подраздела классификации N1–N2 была поставлена под вопрос [14] (УД 3). Для определения категории М у больных РП должно выполняться тщательное дооперационное инструментальное обследование, на сегодня включающее выполнение КТ грудной и брюшной полостей [15, 16] (УД 4).

Прогностические факторы

Прогностические факторы можно разделить на анатомические, гистологические, клинические и молекулярные.

Анатомические факторы

Анатомические факторы включают размер опухоли, венозную инвазию, инвазию капсулы почки, вовлечение в процесс надпочечника, лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов. Данные факторы объединены в общепринятой классификации TNM.

Гистологические факторы

К гистологическим факторам относятся степень ядерной дифференцировки по Фурману, подтип ПКР, признаки саркоматоидного характера, инвазия в мелкие сосуды, некроз опухоли и инвазия в собирательную систему. Степень дифференцировки по Фурману является общепринятой системой гистологической классификации в случае ПКР [17]. Несмотря на существующие в отношении нее разногласия среди внутренних и внешних наблюдателей, степень дифференцировки служит независимым прогностическим фактором [18]. Недавно было выдвинуто предположение о том, что упрощенная 2- или 3-уровневая классификация по Фурману может быть такой же точной, как и классическая 4-уровневая схема [19, 20] (УД 3).

Согласно классификации ВОЗ [21] выделяют 3 основных гистологических подтипа ПКР: обыкновенный (светлоклеточный) – 80–90%, папиллярный – 10–15% и хромофобный – 4–5% случаев. Как показывают результаты однофакторного анализа, имеет место тенденция к получению более благоприятного прогноза у пациентов с хромофобным раком по сравнению с таковым у больных папиллярным или обычным (светлоклеточным) ПКР [22, 23]. Однако прогностическое значение различий в гистологическом строении нивелируется при учете стадии опухолевого процесса [23, 24] (УД 3).

Среди пациентов с папиллярным раком было выделено 2 прогностически различных группы [25]: тип 1 – опухоль с низким злокачественным потенциалом, клетки с хромофильной цитоплазмой, благоприятный прогноз и тип 2 – опухоль высокого злокачественного потенциала, клетки с эозинофильной цитоплазмой, высокая предрасположенность к метастазированию (УД 3). Разделение ПКР на описанные подтипы было подтверждено на молекулярном уровне с помощью генетических и цитогенетических исследований [26–28] (УД 2b).

Клинические факторы

Клинические прогностические факторы включают общее состояние пациента, местные симптомы, степень кахексии, выраженность анемии и число тромбоцитов [29–32] (УД 3).

Молекулярные факторы

В настоящее время проводят исследования большого количества молекулярных маркеров, включая карбонангидразу IX (CaIX), сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), Ki 67 (пролиферация), p53, PNEN (гомолог фосфатазы и тензина), E-кадгерин, CD 44 (клеточная адгезия) [33, 34] (УД 3). До сегодняшнего дня ни один из этих маркеров не смог продемонстрировать улучшения точности предсказаний нынешних прогностических систем, поэтому в регулярной практике их использование не рекомендуется. Несмотря на то, что составление профилей экспрессии генов выглядит многообещающе, до сих пор применение этого метода не способствовало выявлению новых существенных прогностических факторов [35].

Прогностические системы и номограммы

В последние годы были разработаны и прошли испытания на больных из других медицинских центров послеоперационные прогностические системы и номограммы, включающие комбинации независимых прогностических факторов [36–42]. Эти системы могут быть более точными, чем классификация TNM или градация по Фурману в отдельности (УД 3). Важным преимуществом номограмм является их способность измерять точность прогноза (ТП), что позволяет объективно оценить все новые прогностические параметры. Чтобы быть принятой, каждая новая прогностическая переменная или система должны продемонстрировать, что их ТП выше, чем этот же показатель для обычных послеоперационных гистопрогностических схем [43]. Разработано несколько новых дооперационных номограмм, обладающих высокой ТП [44, 45]. Наиболее распространенные прогностические системы приведены в табл. 5.

Заключение

У пациентов с ПКР должны быть определены следующие параметры, дающие прогностически важную информацию: стадия по классификации TNM, степень дифференцировки по Фурману и гистологический вариант согласно классификации ВОЗ (2004) [21] (УД 2). В настоящее время прогностические системы следует использовать в случае метастатического развития болезни; изучение их пригодности для локализованных вариантов пока продолжается (УД 2).

Источник: www.drfedchenko.ru

Карцинома почки

Злокачественное перерождение тканей почки может быть различной формы, в зависимости от вида клеток, которые подвергаются малигнизации. Карцинома почки занимает около 3% среди всей онкопатологии.

В структуре урологических заболеваний злокачественного происхождения, почечная локализация занимает третье место после предстательной железы и мочевого пузыря.

Особенности

Заболеваемость карциномой почки в большей степени касается мужчин (встречается в 2-3 раза чаще, нежели у женщин), особенно в возрасте после 40-50 лет.

Если патологический очаг располагается среди проксимальных канальцев, тогда стоит говорить о почечно-клеточном раке. Именно данный тип наиболее часто метастазирует. Когда в онкопроцесс вовлекается чашечно-лоханочная система, болезнь имеет переходно-клеточную форму.

Однако следует заметить, что в детском возрасте наблюдается поражение всего органа, поэтому принято выделять отдельный вид – опухоль Вильмса.

В чем опасность заболевания?

Опасность почечной карциномы заключается в ее агрессивности и метастазировании. Раковые клетки по кровеносным сосудам распространяются как в соседние ткани, так и в отдаленные органы.

В результате этого возможно поражение легких, когда в них формируются очаги отсева. В таком случае беспокоит кашель, возможно появление мокроты с примесью крови и болевых ощущений.

При поражении костных структур наблюдаются патологические переломы и болевой синдром в пораженных метастазами местах.

Когда раковые клетки оседают в головном мозге, разнообразие клинических симптомов зависит от их локализации. Так, возможны интенсивные головные боли (цефалгия), появление неврологической симптоматики в виде нарушения чувствительной, двигательной функции, а также ухудшение памяти, внимания, слуха и зрения.

Если злокачественный очаг располагается в печени, нарастает желтушность кожных покровов, склер и регистрируется повышение уровня билирубина в крови.

Метастазы в позвоночнике проявляются болевыми ощущениями, изменением чувствительности, движений нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов.

Причины и факторы риска

В развитии карциномы почки выделяют довольно много причин и предрасполагающих факторов. К ним относится:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунодефицит;
  • курение;
  • неправильный питательный рацион, когда увеличено употребление жирных продуктов, консервантов, чипсов, полуфабрикатов, газированных напитков и других вредных продуктов, в состав которых входят канцерогены;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств в высоких дозах продолжительным периодом;
  • длительный прием мочегонных и гормональных медикаментов;
  • почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • частое проведение гемодиализа;
  • поликостоз почек;
  • нефросклероз вследствие диабета, гипертонической болезни и пиелонефрита.

Кроме того, следует отметить, что взаимодействие с асбестом, циклическими углеводородами и другими канцерогенами также провоцирует злокачественное перерождение почечной ткани.

Симптомы и первые признаки карциномы почки

Если рассматривать начальную стадию карциномы, то заподозрить ее симптоматически практически невозможно, так как клинически она ничем не проявляется.

По мере увеличения онкологического образования появляются почечные симптомы, такие как гематурия, болевые ощущения и возможность прощупать новообразование.

Итак, начнем с гематурии, что означает появление крови в моче. Вначале окраска мочи может не изменяться или становиться более желтой с красноватым оттенком. Лабораторно уже будет диагностироваться микрогематурия.

Если моча приобретает красный цвет, стоит говорить о макрогематурии. Это означает, что опухоль прорастает почечную паренхиму и нарушает целостность кровеносных сосудов. Следствием макрогематурии может стать анемия, перекрытие просвета мочеточников, что приводит к острой задержке мочи.

Болевые ощущения носят тупой ноющий характер. Их возникновение обусловлено сдавливанием нервных волокон и растяжением капсулы почек из-за разрастания опухоли.

Прощупать новообразование можно лишь на 3 или 4 стадии, когда злокачественный конгломерат состоит не только из почечных тканей, но и распространяется на соседние участки и органы.

Кроме того, пациента беспокоит выраженная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса и гипертермия (повышение температуры). Также, отмечается гипертония, отечность ног и выраженная почечная дисфункция.

Диагностика

После анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области, врач назначает дополнительное обследование. Оно включает лабораторную диагностику, при которой выполняется анализ мочи и крови.

Из инструментальных методов проводится ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства и брюшной полости, урография, ангиография почек и компьютерная томография для выявления метастазов и определения точных размеров опухоли, ее локализации и структуры.

Также необходима рентгенография грудной полости и сцинтиграфия костей. Наиболее информативной является биопсия опухолевого новообразования, благодаря которой устанавливается его клеточный состав и определяется лечебная тактика.

Как и чем лечат карциному почки на сегодняшний день?

Самым эффективным лечебным методом является хирургическое вмешательство. В зависимости от распространенности онкопроцесса может выполняться частичное или полное удаление почки.

В последнем случае, помимо почки, удаляется окружающая клетчатка, надпочечник и регионарные лимфоузлы. Кроме операции, также может проводиться таргетная терапия, иммунотерапия и применяться химиотерапевтические препараты.

Выживаемость и прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания. 5–летняя выживаемость при 1-ой стадии составляет около 85%, при 2-ой – 45%, на 3 и 4 – не более 15%. Эти данные указывают на продолжительность жизни после удаления почки.

Также необходимо акцентировать внимание, что карцинома почки может развиваться повторно, поэтому после лечения требуется регулярное наблюдение у онколога.

Источник: orake.info