Что такое СКФ: нормы и отклонения

Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функций почек. Данная характеристика необходима для оценки работы почек и определения степени повреждения клубочков. На основании расшифровки результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, принято оценивать по двум основным характеристикам:

  • клиренсу креатинина;
  • показателю сывороточного уровня;

Клиренсом принято называть объем плазмы, который почки могут высвободить от посторонних веществ в течение одной минуты.

Следует напомнить, что почки представляют собой своеобразный фильтр, через который проходит множество веществ. Следовательно, главной задачей этого органа является обеспечение вывода из организма вредных веществ и жидкости. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которым следует остаться в организме.

Что такое СКФ

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины. На показатели влияют такие факторы:

  • количество функционирующих нефронов;
  • объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
  • общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
  • уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
  • числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
  • медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Как определить СКФ

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Норма и отклонения

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

  • 95-145 мл/мин у мужчин;
  • 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

  • 2-8 дней – 39-60 мл/мин;
  • 4-28 дней – 47-68 мл/мин;
  • 1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
  • 3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
  • 6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
  • от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов. В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

  • сердечной недостаточности;
  • недостаточность гормонов щитовидки;
  • обильной рвоты или диареи;
  • проблем в работе печени;
  • злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

  • достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
  • недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
  • сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Значения СКФ для диагностики заболеваний

Скорость клубочковой фильтрации – это характеристика, от которой непосредственно зависит состояние здоровья. Этот показатель характеризует фильтрационную функцию почек. Кроме того, он может говорить о возможном развитии различных заболеваний.

Врач может сделать такой вывод в случае отклонения результатов анализа от общепринятой нормы. Методы диагностики, используемые в современной медицине, позволяют максимально точно определить СКФ в почках.

За счет этого специалист может поставить пациенту точный диагноз и назначить диализ или другие процедуры, которые позволяют устранить имеющиеся проблемы.

Источник: propochki.info

Норма скорости клубочковой фильтрации у взрослых и детей

Почки являются природным фильтром организма, с помощью которого из тела уходят продукты обмена, в том числе и опасные токсины. Всего они могут перерабатывать до 200 литров жидкости за 24 часа. После того, как из воды удаляются все вредные элементы, она снова возвращается в кровь.

Часто в качестве диагностики эффективной работы почек используется определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой для каждого человека своя.

Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?

Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.

В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.

Если по каким-либо симптомам врач определит, что жалобы пациенты связаны с почками, ему может быть назначен такой диагностический метод, как СКФ, то есть, определение скорости клубочкового фильтрата.

Как устроены почки человека читайте в нашей статье.

Этим способом определяется то, насколько быстро фильтры в организме справляются с поставленной задачей, то есть, очищают кровь от вредных веществ. Это является основным в определении некоторых заболеваний, в том числе и хронических.

Для того чтобы определить СКФ, используют специальные формулы. Их существует несколько, и они отличаются по информативности. Но везде используют один термин, а именно клиренс. Это показатель, по которому можно определить, сколько кровяной плазмы будет обработано за одну минуту.

Специалисты отмечают, что четкой нормы для СКФ нет, так как у каждого организма показатели индивидуальные. Тем не менее, определенные границы для каждого возраста и пола есть:

  • мужчины — 125 мл/мин;
  • женщины — 110 мл/мин;
  • для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
  • у новорожденных детей — около 40 мл/мин.

При нормальной работе природных фильтров кровь будет полностью очищена около 60 раз в сутки. С возрастом качество работы почек ухудшается, а интенсивность фильтрации становится меньшей.

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные анализы дадут более четкую картину.

К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:

  1. Хроническую болезнь почек (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
  2. Примерно тоже происходит при пиелонефрите. Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
  3. Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.

К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек, следует отнести:

  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление (гипертензию);
  • красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.

к содержанию ↑

Как рассчитать?

Для данного диагностического метода одну из ключевых ролей играет скорость фильтрационного процесса. Именно по этому показателю можно на ранней стадии диагностировать опасное заболевание. Полной картины СКФ не дает, но верное направление в поиске точного диагноза обязательно укажет.

Для того чтобы посчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используют данные объема и времени. Поэтому конечный результат будет выводиться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве креатинина в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу на протяжении суток.

Для определения СКФ используются суточные объемы урины. Так специалисты в лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости за минуту, что и будет скоростью фильтрации. Далее показатели сверяются с нормой.

Наиболее высокий уровень СКФ должен быть у детей около 12 лет. Далее показатели начинают снижаться. Особенно заметным это становится после 55 лет, когда обменные процессы уже не так активно происходят в организме человека.

Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов:

  • объема крови, которые имеются в организме;
  • давления в сердечно-сосудистой системе;
  • состояние самых почек и количество здоровых нефронов тоже играет важную роль.

Если человек заботится о своем здоровье, эти показатели должны быть в норме.

По формуле Кокрофта-Голта

Данная методика считается одной из самых распространенных, несмотря на то, что сейчас существуют и более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.

Суть метода заключается в том, что утром натощак пациент выпивает 0,5 литра воды. Далее каждый час он ходит в туалет и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования в обязательном порядке собирается в отдельную тару для каждого периода.

Задачей пациента будет засекать время того, как долго длится мочеиспускание. В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторного исследования на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит так:

F1=(u1\p)*v1, где

F – означает СКФ;

u1 – количество контрольного вещества в крови;

p – концентрация креатинина;

v1 – продолжительного первого акта мочеиспускания после выпитой воды утром.

По Шварцу

Данный метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.

Начинается диагностика с того, что у пациента берут кровь из вены. Данная процедура обязательно проводится только на голодный желудок. Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.

Далее необходимо собрать мочу. Эта процедура проводится дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделенной организмом, обязательно засекается и длительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.

При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может подсказать о развитии многих заболеваний.

Для диагностики детей может быть использован метод суточного сбора мочи. Процедура проводится каждый час. Если в результате выйдет, что средний показатель менее 15 мл/мин, это говорит о развитии определенных заболеваний, в том числе и хронических.

k*рост/SCr, где

k -возрастной коэффициент,

SCr — концентрация креатинина в сыворотке крови.

Чаще всего это связано с работой почек, в том числе и с их недостаточностью, с проблемами сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в области поясницы, отечность и изменение цвета мочи, необходимо сразу обращаться к врачу.

CKD-EPI

Данный метод считается одним из наиболее информативных и точных, когда речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она дополнилась и стала максимально информативной.

При помощи CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро данный показатель меняется с возрастом под воздействием определенных недугов. Главное, что у специалиста есть возможность наблюдать за изменениями в динамике.

Для разного пола и возраста формула будет меняться, но в ней остаются неизменными такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола существует свой коэффициент. Рассчитать СКФ можно на онлайн-калькуляторе здесь.

Несмотря на то, что данный метод, как и предыдущий, очень информативен в плане показателей состояния природного фильтра организма, в нашей стране МДРД используется не слишком часто. В целом 2 этих метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако несколько меняется возрастной и половой коэффициент.

При подсчета по методу MDRD берут формулу:

11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.

Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — это половой коэффициент. При помощи этой формулы можно получить более точные показатели. Поэтому такой способ вычисления СКФ пользуется большой популярностью в европейских государствах.

Клубочковая фильтрация снижена – почему и как лечить?

Вне зависимости от того, как будет определена СКФ, необходимо помнить, что это лишь предварительный диагноз, то есть, направление для дальнейшего исследования.

Поэтому о подходящем лечении на данном этапе говорить рано. Для начала необходимо поставить точный диагноз, определить причину происходящего в организме, а уже после приступать к устранению этой проблемы.

Но для экстренных случаев, когда клубочковая фильтрация критически снижена, могут быть использованы диуретики. К ним можно отнести Эуфиллин и Теобромин.

Если у пациента было выявлено нарушение СКФ, то есть, показатели будут выше или ниже нормы, следует обязательно придерживаться правильного питьевого режима и щадящей диеты, которая не будет перегружать почки. Из рациона необходимо полностью исключить соленые, жирные и острые блюда. На некоторое время можно перейти на отварные и парные блюда.

Народные средства для лечения проблемы СКФ можно использовать только при одобрении лечащего врача.

Для улучшения работы почек оптимально подходит петрушка. Она полезна и в свежем виде, и в форме отвара. Хорошим диуретиком считается шиповник. Его плоды заваривают кипятком, настаивают, в после напиток пьют трижды в день на протяжении нескольких суток.

Патологии почек могут быть очень опасными, поэтому весь лечебный процесс в обязательном порядке должен контролировать специалист. И тут не имеет значения, используются ли таблетки или отвары из трав. И то, и другое при неправильном применении может нанести почкам очень большой вред.

Как устроен клубочек почки и его функции узнайте из видео:

Источник: opochke.com

Что такое графит? Формула, свойства и применение графита

Если вас заинтересовал вопрос о том, что такое графит, вы должны знать, что он представляет собой минерал, который является представителем класса самородных элементов. Это модификация углерода. Структура является слоистой. Расположение слоев в кристаллической решетке разное, это позволяет формировать политипы.

Читайте также:  Анализ камня из почки

Графит хоть и был известен с давних времен, но определенных сведений об истории его использования не удается получить из-за сходств с другими материалами по типу молибденита. Материал проводит электрический ток. При сравнении с алмазом обладает незначительной твердостью и мягкостью. После воздействия внушительных температур становится тверже, но обретает хрупкость.

Основные свойства

Что такое графит? Если вы тоже задались этим вопросом, то должны знать о некоторых физических свойствах. Например, плотность может достигать 2,23 г/см³. Что касается цвета, то он является темно-серым с металлическим блеском. Структура неплавкая, она устойчива при отсутствии воздуха к нагреванию.

На ощупь вещество скользкое и жирное. Природный графит содержит примеси глины в объеме 12% и окислы железа. В процессе трения происходит расслаивание на чешуйки, это свойство используется для производства карандашей. Что такое графит, вы не сможете узнать, если не ознакомитесь с основными характеристиками по типу теплопроводности. Она достигает 354,1 Вт/(м*К), а минимальное значение равно 100. Конкретная цифра зависит от марки, температуры, а также направления по отношению к базисным плоскостям.

Электрическая проводимость анизотропна. Коэффициент теплового расширения может составить700 К. Теплоемкость варьируется от 300 до 3000К. Графит возгорается при 3500 °C, переходя в газообразное состояние, минуя жидкую фазу. Но если одновременно с повышением температуры давление увеличивается до 1000 атмосфер, можно получить расплавленный материал.

Кристаллическая решетка

Кристаллическая решетка графита состоит из атомов углерода. Ей присуща слоистая структура, а шаг между слоями равен 0,335 нм. Атомы связаны с тремя другими атомами углерода.

Решетка может быть двух типов:

В каждом слое атомы углерода находятся напротив центров шестиугольников в соседних слоях. Их положение повторяется через один. Каждый расположен со сдвигом в горизонтальном направлении на 0,1418 нм

Химические и механические свойства

Задаваясь вопросом о том, что такое графит, вы должны ознакомиться с основными свойствами. Материал химически инертен, он не растворяется в веществах, кроме расплавленных металлов. Это касается тех, у которых высокое плавление. При разбавлении образуются карбиды, самыми важными из которых выступают соединения:

  • с бором;
  • кальцием;
  • железом;
  • титаном;
  • вольфрамом.

При обычных температурах соединить графит с другими веществами довольно трудно, но при воздействии внушительных температур происходит химическое соединение со многими элементами. Рассматривая свойства графита, вы выделите для себя еще и то, что материал не обладает эластичностью. Но его можно резать и изгибать. Проволока из него легко закручивается изгибается в спираль, а при вальцевании позволяет добиться 10-процентного удлинения.

При проверке проволоки на сопротивление на разрыв этот параметр составляет 2 кг/мм 2 , тогда как модуль изгиба эквивалентен 836 кг/мм 2 . Одними из важных свойств являются пластичность и жирность, которые позволили широко использовать материал в промышленности. С увеличением жирности уменьшается коэффициент трения. От этого зависит возможность использования в качестве смазочного материала. Сегодня применяется еще и способность прилипания графита к твердым поверхностям.

Оптические свойства

Среди свойств графита следует выделить еще и оптические. Коэффициент светопоглощения остается постоянным для всего спектра. На него не влияет температура лучеиспускания тела. Если рассматривать тонкие графитовые нити, то коэффициент светопоглощения будет равен 0,77. Этот параметр уменьшается до 0,55 с увеличением кристаллов графита.

Рассматривая чистый материал, вы отметите, что он обладает незначительным коэффициентом поглощения нейтронов и наивысшим коэффициентом замедления. Благодаря этому появилась возможность использования в атомных реакторах. Без графитовых электродов невозможно было бы развитие цветной и черной химической промышленности.

Областью применения графита является еще и футеровка электролизеров для получения алюминия. Материалы с высоким содержанием углерода используются для строительства электропечей и других тепловых агрегатов. Графит ложится в основу тиглей и лодочек для сверхтвердых сплавов.

Основные виды

Формула графита выглядит следующим образом: С. Его молярная масса составляет 12 г/моль. Вещество является простым. Это минерал, неметалл, он представляет собой аллотропную модификацию углерода. Среди основных видов следует выделить:

  • тигельный;
  • литейный;
  • аккумуляторный;
  • элементный;
  • для производства стержней;
  • электроугольный;
  • для изготовления смазок.

Первый используется для огнеупорных изделий, он отличается высокой теплопроводностью и устойчивостью к перепадам температур. Применение графита литейного кристаллического вида предусматривает использование материала при отливе деталей. Он имеет низкий коэффициент расширения и обладает прочностью при высоких температурах.

Аккумуляторная разновидность используется в качестве добавки, а также при производстве электродов. Среди основных характеристик – повышенные химические и технические свойства. При производстве стержней используется тонкодисперсный графит, который не содержит примесей железа. Для изготовления гальванических элементов применяется элементная разновидность, которая отличается высокой электро- и теплопроводностью. Серый графит применяется еще и для изготовления электропроводящей резины.

Искусственный графит

Формула графита вам известна, однако это не все, что следует знать, если вы занимаетесь изучением этого вещества. Например, сегодня производится искусственный графит, который может быть мелкозернистым, конструкционным, литейным или антифрикционным. Область использования достаточно широка.

Материал применяется при изготовлении электрических установок и машин, огнеупорных материалов, на производстве и в области горнодобывающей промышленности. Из искусственного графита изготавливаются краски, а также аккумуляторные батареи и покрытия. Незаменимо вещество в узконаправленных областях по типу ядерной промышленности.

В заключение

В последнее время интерес к описываемому минералу возрос. На основе его волокон изготавливаются материалы по типу углепластика, углеродных волокнистых сорбентов, композиционных материалов на основе углеродного волокна, а также углеродных волокнистых материалов. Особое внимание уделяется углепластику, который применяется в химической промышленности, а также машиностроении.

Источник: www.syl.ru

Функции почки и методы их оценки

Почки играют в организме важную роль, выполняя многочисленные функции. Существуют различные методы их оценки.

Почки выполняют несколько функций: депурационную и эндокринную, осуществляют поддержание гомеостаза.

Гомеостаз почки поддерживается за счёт волюморегуляции (поддержание объёма крови и внеклеточной жидкости), осморегуляции (поддержание стабильной концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях организма), поддержания постоянства ионного состава крови за счёт регуляции экскреции электролитов и воды и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).

Депурационная функция заключается в экскреции конечных продуктов азотистого обмена (преимущественно мочевины), чужеродных веществ (токсины и ЛС) и избытка органических веществ (аминокислота, глюкоза).

Эндокринная функция заключается в продукции и секреции почкой ферментов и гормонов:

  • ренина, который играет важную роль в регуляции водно-солевого баланса и артериального давления;
  • эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз;
  • активной формы витамина D — одного из основных регуляторов содержания в организме кальция и фосфора.

Оценка гомеопатической и депурационной функции почек

Для оценки основных функций почек используют различные методы исследования:

  • биохимические (определяют сывороточный уровень креатинина, мочевой кислоты, мочевины, натрия, калия и других электролитов);
  • исследование мочи;
  • специальные методы, к которым относят в первую очередь методы очищения (клиренса);
  • нагрузочные тесты (проба на концентрирование и разведение мочи, проба с нагрузкой глюкозой, белком, хлоридом аммония и др.);
  • радиоизотопные исследования (радиоизотопная ренография, сцинтиграфия).

Большое значение придают определению размеров почек с помощью ультразвукового исследования, введения контрастных и изотопных соединений, что позволяет определить тактику лечебных мероприятий.

Показателями первостепенной значимости служат уровень креатинина сыворотки крови, относительная плотность мочи в единичном анализе и/ или пробе Зимницкого, размеры почки.

Креатинин сыворотки крови — конечный продукт метаболизма белков. Он синтезируется в организме с относительно постоянной скоростью и выделяется только почками (в основном путём клубочковой фильтрации; в очень незначительной степени секретируется в проксимальных канальцах). Его уровень в физиологических условиях зависит от выраженности мышечной массы. В норме концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 0,062-0,123 ммоль/л). Клиренс креатинина используют для определения СКФ.

Относительная плотность мочи в единичном анализе и/или пробе Зимницкого более 1018 г/л свидетельствует о сохранной функции почек.

Нормальные размеры почки (длина от 10 до 12 см, ширина от 5 до 7,5 см и толщина 2,5-3 см) свидетельствуют об отсутствии выраженных склеротических процессов.

При развитии почечной недостаточности уровень креатинина сыворотки крови превышает 0,123 ммоль/л, снижается относительная плотность мочи (менее 1018 г/л) и уменьшаются размеры почек. Кроме повышения в крови креатинина о развитии почечной недостаточности могут свидетельствовать снижение СКФ, повышение концентрации мочевой кислоты, мочевины, остаточного азота или азота мочевины в сыворотке крови. В этой ситуации большое значение приобретает также снижение экскреции с мочой креатинина и мочевины.

Методы оценки клиренса отдельных веществ

Эти методы позволяют получить более точную информацию о состоянии почечных функций. Количественно клиренс вещества представляет собой объём крови (в миллилитре), который при прохождении его через почки в единицу времени (1 мин) полностью очищается от данного вещества.

Клиренс вещества (X) рассчитывают по формуле:

где Сх — клиренс вещества X, Ux — концентрация вещества X в моче, Рх — концентрация вещества X в крови, V — минутный диурез. Клиренс вещества выражают в мл/мин.

Метод клиренса используют для расчёта СКФ, величины почечного плазмотока, изучения осморегулирующей функции почек. Полученные результаты должны быть приравнены к стандартной поверхности тела — 1,73 м 2 .

В последние годы появился ряд формул, дающих возможность оценить СКФ, а также состояние транспорта натрия и калия в отдельных сегментах нефрона, что важно как для выяснения локализации патологического процесса в почках, так и для определения места действия отдельных фармакологических препаратов.

Исследование саморегулирующей функции почек

Осморегулирующую функцию почек оценивают по их способности концентрировать и разводить мочу. В клинической практике для характеристики осморегулирующей функции почек используют следующие показатели:

  • относительную плотность мочи в единичном анализе;
  • пробу Зимницкого (определение колебаний относительной плотности мочи в течение суток);
  • осмоляльность сыворотки и мочи с расчётом концентрационного коэффициента, экскретируемой фракции осмотически активных веществ, клиренса осмотически свободной воды и реабсорбции осмотически свободной воды.

Источник: ilive.com.ua

Графит: плотность, свойства, особенности применения и виды

Графит является веществом, которое встречается в природе. Это одна из модификаций углерода, которая характеризуется определенной кристаллической решеткой. Это обуславливает свойства, которыми обладает графит. В природе углерод встречается в двух основных видах. Это графит и алмаз. Их химическая формула идентична, но физические свойства радикально отличаются.

Именно строение кристаллической решетки влияет на эти характеристики. В ней есть свободные электроны, которые определяют физические свойства вещества. Графит, плотность, виды и область применения которого интересны для множества производств, стоит рассмотреть подробнее.

Основные свойства

Графит представляет собой серое вещество с металлическим блеском. Оно обладает высокой теплопроводностью (3,55 Вт/град./см). Благодаря этому графит активно применяют в различных сферах промышленности. Этот показатель выше, чем у кирпича, что объясняется наличием подвижных электронов в кристаллической решетке. Они также содействуют хорошей электропроводимости. Во всех агрегатных состояниях это вещество характеризуется низким сопротивлением току (от 0,4 до 0,6 Ом).

Графит является инертным веществом, которое не растворяется химически активными компонентами. Это возможно только при попадании его в среду расплавленного металла с высокой точкой кипения. Графит в таких условиях расплавляется полностью, образуя карбиды.

Низкий коэффициент трения и высокая точка плавления обуславливают хорошие герметизирующие качества. Плотность графита (кг/м3) составляет 2,23. Но при этом материал хорошо изгибается и режется.

Структура

Рассматривая, какая плотность у графита, а также свойства и виды, необходимо уделить внимание его структуре. Это слоистое вещество. Его атомы углерода выстраиваются в кристаллическую решетку, похожую на соты. Шестиугольники в одном слое плотно прилегают друг к другу. Однако связь между каждым уровнем слаба. Именно эта особенность позволяет легко сломать графит.

По шкале Мооса твердость материала равна единице. Для сравнения, у алмаза этот показатель равен 10, а у керамогранита – 5. При температуре 1500°С, согласно исследованиям ученых, кристаллическая решетка графита может преобразовываться в алмаз.

В процессе промышленной обработки структура вещества меняется. Вместе с этим у разных марок графита определяются неодинаковые свойства. Если же добытый материал не был обработан искусственно, это природный тип вещества.

Природный графит

Графит, плотность и свойства которого значительно отличаются в зависимости от марки производителя, в природных условиях встречается в 2 основных вариантах. Первый тип называется гексагональным. Он обладает кристаллической решеткой, в которой половина атомов в каждом слое находится над и под центром шестиугольника.

Вторая модификация – ромбоэдрическая. Каждый четвертый по счету слой повторяет первый. Эта модификация в природе встречается только в виде примесей. Если это вещество нагревать при температуре 2500-3300 К, то его кристаллическая решетка превратится в гексагональную. В естественных условиях материал чаще встречается именно в этом виде.

Состав

В природе графит никогда не встречается в чистом виде. Он содержит довольно большое количество золы (иногда до 20%). Она состоит из множества разных соединений (FeO, MgO, CuO, CaO и т. д.). До 2% массы в природном графите могут занимать газы. Может также присутствовать битум и вода.

Плотность порошка графита меняется в зависимости от дисперсионности, наличия пор. Указанное выше значение может снижаться до 2,09 кг/м 3 . На ощупь графит жирный. Если его взять руками, на пальцах останется характерный след. Поэтому из такого материала создают стержни для простого карандаша. Он оставляет четкий след на бумаге.

Искусственный графит

Для производства очень важно учитывать, какова плотность графита. Физика дает понять, что чем больше плотность этого вещества, тем больше его теплопроводность. Искусственный графит характеризуется высокой чистотой (до 99%). Это также значительно увеличивает плотность материала.

Производство очищенного графита осуществляется путем термохимических и термомеханических воздействий. Для каждой отрасли производства изготавливается вещество с определенным набором качеств. Это позволяет удовлетворить потребности промышленности в графите с заданными физическими характеристиками.

Маркировка веществ, созданных искусственно, включает в себя разбивку типов материала по сфере назначения. Различают литейный, электроугольный, аккумуляторный, элементный, смазочный и карандашный графит. Существуют также специальные марки, применяемые в ядерных реакторах.

Сфера применения

При производстве задаются определенные свойства графита. Применение этого вещества полностью зависит от них. Графит используют в металлургии при изготовлении тугоплавких форм или ковшей, емкостей. При литейном процессе порошок из представленного вещества используется в виде смазки. Одной из составляющих огнеупорного кирпича является также графит. Его добавляют в смесь при изготовлении пластмассы.

Для изготовления контактов электроприборов также применяется этот материал. Этому способствуют электропроводные свойства вещества.

Графитовые карандаши известны, пожалуй, каждому человеку. Этот материал также применяется при производстве некоторых видов красок. При этом применяется именно черный (а не серый) графит. Такая краска обладает антикоррозионными качествами.

Из представленного природного минерала получают искусственные алмазы. Их применяют при изготовлении сверхпрочных режущих инструментов. В машиностроении графитовый порошок выступает материалом для подшипников, а также поршневых и уплотнительных колец. В виде смазочного материала он подходит для обработки велосипедных цепей, автомобильных рессор, дверных петель.

Даже в составе многих лекарственных препаратов можно встретить графит.

Применение в пищевой промышленности

Представленное вещество также широко применяется в пищевой промышленности. Для этого при производстве оно подвергается определенной обработке. Плотность железа, этилового спирта, графита и сахара, по понятным причинам, различна. Но представленный материал может как содержать в себе, так и входить в состав некоторых веществ. Он находится в парафинах, эфирах, спирте и даже в сахаре.

В этом можно убедиться, если провести несложный опыт. Сначала нужно взять кусочек сахара. Его кладут на твердую крышку и накрывают колпачком (можно наперстком). Затем металл, которым накрыт сахар, сильно нагревают. Из-под наперстка со временем станет выделяться едкий дым. Если к нему поднести спичку, газ станет гореть.

Когда дым перестанет выделяться, можно снять наперсток. На крышке остается черная масса. Это уголь. Он представляет собой углерод, из которого и состоит графит.

Нахождение в природе

Графит, плотность которого зависит от его чистоты, находится в природе в довольно больших количествах. Ежегодно во всем мире добывается около 600 тыс. т этого вещества. Наибольшие запасы его сосредоточены в Мексике, Чехии, Китае, Украине, Бразилии, России, Канаде и Южной Корее.

С давних времен месторождения графита вызывали интерес человечества. Сегодня эти природные ресурсы разрабатывают с целью обеспечения промышленности материалами с требуемыми качествами. Графит находят в гранитах, известковых породах, слюде или гнейсах в виде волокнистых или кристаллических вкраплений. Добыча выполняется открытым и подземным способами.

Стоимость графита

Графит, плотность и чистота которого влияют на его стоимость, сегодня реализуется по достаточно приемлемым ценам. На это влияет размер его кристаллов, а также содержание углерода. Чем оно выше, тем дороже стоит графит. При достаточно большом содержании углерода повышаются физические свойства материала. Это ценно для промышленности самых разных отраслей.

Сегодня средняя стоимость графита составляет около 45 руб./кг. Если же его обрабатывали искусственно, стоимость значительно увеличивается. Также цена на природный минерал зависит от расположения месторождения.

Ознакомившись с основными свойствами и характеристиками графита, можно сделать вывод, что от его плотности зависит как стоимость, так и технические качества материала. Поэтому добытый в природе минерал подлежит последующей обработке. Это повышает его качества.

Читайте также:  ЖИЗНЬ БЕЗ ЛЕКАРСТВ

Источник: fb.ru

Методы определения функции почек

Существует 5 групп методов исследования почек и мочеполовых органов :

1) методы рентгеноконтрастного исследования;

2) методы рентгенологического исследования ;

3) метод ультразвукового исследования ;

4) радиоизотопные методы исследования ;

5) методы проб (анализов).

Первая группа : методы рентгеноконтрастного исследования.

АРТЕРИОГРАФИЯ ПОЧЕЧНАЯ.Получение рентгеноконтрастного изображения артериальной системы почки.

ВЕЗИКУЛОГРАФИЯ. Контрастная рентгенография семенных пузырьков позволяет получить чёткое представление об их анатомическом строении, наличии или отсутствии деструктивных и других изменений.

ВЕНОГРАФИЯ ТАЗОВАЯ. Ретгенологическое исследование, позволяющее получить изображение вен таза, заполненных рентгеноконтрастным веществом

ГЕНИТОГРАФИЯ. Рентгенография половых органов. В урологической практике под этим названием подразумевают получение комбинированного контрастного рентгенологического изображения семенного пузырька, семявыносящего протока и придатка яичка.

ВЕНОКАВОГРАФИЯ. Рентгеноконтрастное изображение нижней полой вены.

КИСТОГРАФИЯ ПОЧЕЧНАЯ. Рентгенологический метод выявления солитарной кисты почки путём чрескожной пункции её и наполнения рентгеноконтрастным веществом.

ЛИМФАНГИОАДЕНОГРАФИЯ(ЛИМФОГРАФИЯ). Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы, дающее изображение лимфатических сосудов (лимфангиография) и лимфатических узлов (лимфаденография).

НЕФРОГРАФИЯ. Метод контрастирования почечной паренхимы и получения её изображения на рентгенограмме.

НЕФРОТОМОГРАФИЯ. Послойное изображение почечной паренхимы, насыщенной рентгеноконтрастным веществом.

ПЕРИЦИСТОГРАФИЯ. Получение рентгенологического изображения наружных контуров мочевого пузыря посредством введения газа в паравезикальную клетчатку.

ПИЕЛОГРАФИЯ (ПИЕЛОУРЕТЕРОГРАФИЯ) АНТЕГРАДНАЯ. Рентгенологическое исследование верхних мочевых путей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом по ходу тока мочи.

ПИЕЛОГРАФИЯ (УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ) РЕТРОГРАДНАЯ Рентгенологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения чашечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно.

ПИЕЛОРЕНТГЕНОСКОПИЯ. Просвечивание лоханки, наполненной рентгеноконтрастным веществом. Исследование может быть осуществлено при внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества и при ретроградном заполнении им лоханки.

ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ. Разновидность ретроградной пиелографии, при которой в качестве рентгеноконтрастного вещества используют газ (в настоящее время – кислород, раньше – воздух, отчего и произошло название метода)

ПНЕВМОРЕН. Получение рентгеновского изображения тени почек посредством введения газа в околопочечную клетчатку.

ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ. Метод рентгенологического исследования, позволяющий получить изображение наружных контуров органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) и забрюшинных новообразований с помощью введения газа (чаще кислорода) в пресакральную клетчатку.

ПРОСТАТОГРАФИЯ. Рентгенографическое изображение предстательной железы, которое может быть получено путём контрастирования её или окружающих тканей и полостей.

УРЕТРОГРАФИЯ. Рентгенографическое изображение мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом.

УРОГРАФИЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ. Метод рентгенологического исследования почек и мочевых путей, при котором в организм (как правило, в кровяное русло) вводят рентгеноконтрастное вещество, избирательно выделяющееся почками и в силу этого контрастирующее паренхиму почек и мочевые пути.

ЦИСТОГРАФИЯ. Метод рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря.

Вторая группа : методы рентгенологического исследования.

АРТЕРИОГРАФИЯ ТАЗОВАЯ. Получение рентгенологического изображения артериальной сосудистой сети таза.

ВЕНОГРАФИЯ ПОЧЕЧНАЯ. Рентгенологическое исследование венозного русла почки.

УРОГРАФИЯ ОБЗОРНАЯ. Обзорная рентгенография мочевой системы, т.е. рентгеновский снимок области расположения органов мочевой системы, от верхних полюсов почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала.

УРОКИМОГРАФИЯ. Рентгенологический метод, выявляющий сократительную способность мочевых путей.

Третья группа : метод ультразвукового исследования.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ (ЭХОГРАФИЯ) мочеполовых органов. Ультразвуковые волны частотой от 1,25 до 15 мГц могут быть получены в виде узкого пучка, который фокусируется в определённом направлении при помощи ультразвуковых датчиков. Пучок ультразвука, проходя через различные ткани человеческого организма, частично или полностью отражается или поглощается на границе различных сред. Это даёт возможность при помощи ультразвукового луча получить изображение слоёв различных тканей и представление о макроструктуре внутренних органов.

Четвёртая группа : радиоизотопные методы исследования.

РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ (СЦИНТИГРАФИЯ)мочеполовых органов. Метод регистрации распределения радиоактивного изотопа, поглощённого паренхимой органа. Регистрация активности осуществляется с помощью автоматических приборов – сканеров или гамма – камер.

Сканирование (сцинтиграфия) почек. Принцип метода заключается в избирательном поглощении неизменёнными участками почечной паренхимы соответствующего нефротропного меченого соединения, в качестве которого применяют неогидрин (промеран).

Радиоизотопное лимфосканирование (лимфосцинтиграфия). Применяется для диагностики нарушений лимфооттока и метастазов в лимфатические узлы у больных со злокачественными опухолями яичка, полового члена, предстательной железы и мочевого пузыря.

РЕНОГРАФИЯ ИЗОТОПНАЯ. Исследование функций почек с помощью радиоактивных веществ, которые после внутривенного введения избирательно секретируются эпителием проксимальных канальцев почки, попадают в просвет канальцев, затем в чашечно–лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь. Общепринятым для ренографии радиоизотопным препаратом в настоящее время является гиппуран, меченый 131-м или 125-м йодом. Вводимая активность – 0,2-0,3 мкКи на 1 кг массы тела больного в объёме не более 1 мл. При этом вводится субпороговая доза препарата, позволяющая выявлять ранние нарушения секреторно–выделительной функции почек.

Пятая группа : методы проб (анализов).

ТЕСТ ГОВАРДА. “Раздельная” функциональная почечная проба, применяемая для диагностики вазоренальной гипертонии. Проба основана на оценке функции почек по раздельному выделению количества мочи, натрия и креатина.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО. Функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трёхчасовых порциях её в течение суток. В отличие от других проб, проводимых при искусственных для больного условиях, пробу Зимницкого ставят в обычных для больного условиях питания и водного режима.

ПРОБА КАКОВСКОГО-АДДИСА. Применяется для определения количества форменных элементов в суточной моче.

КЛИРЕНС-ТЕСТЫ. Пробы, характеризующие степень очищения крови, протекающей через почки в единицу времени, от определённого вещества. Впервые клиренс-тесты (clearance – очищение) ввели в практику в 1928 г. Меллер и Ван-Слайк (Moeller, Van Slyke). Клиренс-тесты характеризуют выделительную функцию почек.

ПРОБА РЕБЕРГА-ТАРЕЕВА. Определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Предложена в 1926 г. Ребергом (Reberg) в виде определения почечной экскреции креатинина вслед за предварительным введением в организм больного экзогенного креатинина в количестве от 3 до 5 г чистого вещества. Е. М. Тареев и Н. А. Ратнер в 1931 г. модифицировали пробу Реберга, предложив определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Путём применения этой пробы можно определить и канальцевую реабсорбцию воды.

ПРОБЫ ФОЛЬГАРДА (на концентрацию и на разведение). Характеризуют концентрационную и водовыделительную способности почек.

Проба на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях.

Проба на разведение отражает способность канальцевого эпителия почек к быстрому сокращению факультативной реабсорбции в ответ на водную нагрузку.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Микроскопия осадка мочи с целью обнаружения атипических или раковых клеток.

Все перечисленные методы ориентированы на диагностику той или иной болезни почек, но автоматизации поддаются только радиоизотопные методы, так как первичные датчики имеют на выходе электрический сигнал.

Источник: biofile.ru

Исследование функциональной способности почек

Простейшим методом испытания суммарной функции почек является измерение количества мочи и ее удельного веса. Ввиду того что в течение суток количество выделяемой мочи может меняться в зависимости от объема выпитой жидкости, пищевого режима, температуры воздуха, потения и т. д., следует измерять количество и удельный вес всей мочи, выделенной за сутки. Если суточный диурез составляет 60—80% введенной в организм жидкости (остальная жидкость выделяется с потом, калом, выдыхаемым воздухом), а удельный вес мочи достигает 1020—1025, то суммарную функцию почек следует считать нормальной.

Функциональная полноценность почек во многом определяется их способностью аккомодации к различным условиям. Водная нагрузка и сухоядение позволяют выявить динамическую приспособляемость почек и их резервные силы. На этом построена проба на разведение и концентрацию, каждая проба проводится в течение 12 часов.

Проба на разведение проводится следующим образом. Больной выпивает натощак 1,5 л воды или слабого чая, затем в течение 4 часов исследуют количество и удельный вес разовых порций мочи, собираемых каждые полчаса. В течение следующих 8 часов порции мочи собирают каждые 2 часа. Здоровые почки выделяют выпитые 1,5 л примерно в течение 4 часов, половину этого количества — в течение первых 2 часов. Удельный вес мочи вначале падает до 1000, затем он постепенно повышается параллельно уменьшению разовых порций мочи и достигает примерно 1030. Если этого не происходит, значит имеется недостаточность суммарной функции почек, вызванная тем или иным заболеванием.

При пробе на концентрацию больной не пьет в течение 12 часов; из пищевого рациона исключаются продукты, содержащие жидкость. Мочу исследуют в течение 12 часов через каждые 2 часа. В норме удельный вес повышается до 1025—1030, разовые порции мочи не превышают 30—50 мл. Если удельный вес мочи не достигает 1020, то это свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек. Если в конце пробы на разведение удельный вес мочи повышается до 1030, то проба на концентрацию становится излишней. Пробы на разведение и концентрацию теряют свое значение при значительных потерях жидкости — поносе, рвоте, обильном потении, а также при наличии отеков, асцита, диабете и несахарном мочеизнурении.

Функция почек в обычных условиях может быть Определена менее обременительной для больного пробой Зимницкого. Сохраняется обычный пищевой режим, мочу в течение суток собирают каждые 3 часа. В норме удельный вес мочи колеблется при этой пробе в пределах 1010—1025, а суточное количество мочи равняется примерно 75% количества жидкости, выпитой за этот же срок.

Об общей функции почек можно судить по содержанию в моче продуктов распада белка — мочевины, индикана, мочевой кислоты, креатинина и др. Наиболее часто пользуются количественным определением безбелкового азота крови — остаточного азота.

В норме количество остаточного азота в крови колеблется от 20 до 45 мг%. Уровень остаточного азота выше 45 мг% свидетельствует о недостаточности почечной функции. В тяжелых случаях уремии содержание в крови остаточного азота может повыситься до 200— 300 мг% и больше.

О состоянии почечной функции дает представление также исследование крови на содержание отдельных продуктов расщепления белка, например мочевины (нормальное содержание 20—40 мг%), индикана (в норме до 0,8—1 мг%) или креатинина (в норме 0,6— 2 мг%).

Более правильное представление о функции почек дает сопоставление содержания указанных шлаков в крови и моче. Если задержка в крови зависит от недостаточной функции почек, то содержание их в моче должно быть понижено. На этом принципе основана проба очищения, или клиренс-проба (clearance).

Существуют так называемые беспороговые вещества, которые фильтруются клубочками, но не всасываются и не секретируются канальцами, например инулин или парааминогиппуровая кислота. Будучи введены путем венепункции в кровь, эти вещества при нормальной функции клубочков должны содержаться в крови и в моче в одинаковой концентрации. Если, например, в 1 мл плазмы содержится 1 мг инулина, а в моче, поступившей в мочевой пузырь в течение минуты, содержится 100 мг инулина, значит через клубочки в течение этой минуты протекло не менее 100 мл крови. Таким путем определяется быстрота почечного кровотока и фильтрационная способность клубочков. Затем, применяя последовательно вещества, которые не только фильтруются клубочками, но и всасываются или секретируются канальцами, можно повторными исследованиями отдельных порций крови и мочи через каждые 30—60 минут вычислить как реабсорбционную, так и секреторную функцию канальцев. Результат получается в виде величины С, выраженной в процентах установленной нормы и относящейся к тому или иному веществу. Каждое вещество имеет свою величину С (коэффициент очищения), обозначающее количество крови или плазмы, которое в течение минуты в норме полностью освобождается или очищается от того или иного вещества.

Практически чаще всего определяют очищение плазмы от мочевины. Мочевина только близка к беспороговым субстанциям, зато этот метод не требует внутривенного капельного введения инородных веществ, и число повторных венепункций снижается с 8—10 до 3—4.

Формула очищения для инулина:

где U — концентрация инулина в моче (в миллиграмм-процентах);
V —количество мочи, выделенной в минуту;
Р — концентрация инулина в крови. Для инулина, а тем самым для клубочковой фильтрации, С равно 125 мл в минуту.

Формула очищения для мочевины:
где Сm — максимальное очищение; Cs — стандартное очищение; U — концентрация мочевины в моче; В — концентрация ее в крови; V — количество мочи. Сm в норме колеблется от 39 до 95, а Сs —от 31 до 52 мл крови в минуту. Средняя цифра для Сm — 60, а для Cs — 44 мл крови в минуту. Функция почек по очищению крови от мочевины оценивается в процентах по отношению к норме.

Метод очищения показывает, что при остром гломерулонефрите страдает главным образом клубочковая фильтрация, при хроническом нефрите нарушается функция как клубочков, так и канальцев; при хроническом пиелонефрите нарушается канальцевая секреция, но главным образом расстраивается и резко угнетается канальцевая реабсорбция.

При заболеваниях или повреждениях одной почки необходимо изучить, помимо общей, также и раздельную функцию каждой почки. Для этой цели применяются главным образом красочная проба (хромоцистоскопия), выделительная урография и исследование мочи, раздельно полученной из каждой почки.

При хромоцистоскопии после введения в мочевой пузырь цистоскопа впрыскивают внутривенно стерильный 0,4% раствор индигокармина (3—4 мл), который выводится почками, и наблюдают за временем появления окрашенной мочи из устья каждого мочеточника, обращая внимание на интенсивность окраски (см. рис. 34).

При нормальной функции почек и мочеточников через 3—4 минуты из устья каждого мочеточника начинает периодически выбрасываться струйка окрашенной в синий цвет мочи (см. рис. 34). Если функция почки, лоханки или мочеточника нарушена, выделение индигокармина из соответствующего устья будет запаздывать или он совсем не будет выделяться.

При невозможности ввести индигокармин в вену впрыскивают 15—20 мл 0,4% раствора внутримышечно. Выделение окрашенной мочи наступает через 10—15 минут.

Индигокарминовая проба имеет некоторые недостатки. Так, при этой пробе невозможно отличить нарушение секреторной функции почки от нарушения мочевыводящей функции лоханки и мочеточника, кроме того, индигокармин может выделиться вовремя и при поражении почки (например, опухолью), если сохранился хотя бы небольшой участок нормальной паренхимы. Таким образом, полностью полагаться на одну только индигокарминовую пробу нельзя. Результат ее должен быть подтвержден другими методами исследования.

Выделительная урография является одновременно методом морфологической и функциональной диагностики. При нормальной функции почки контрастное, вещество заполняет лоханку через 5 минут после внутривенного введения его. Время появления контрастного раствора в лоханке и мочеточнике и интенсивность их заполнения позволяют судить о функции почки, лоханки и мочеточника с каждой стороны в отдельности.

Рис. 47. Изотопные ренограммы.
I — нормальная изотопная ренограмма; II — гидронефроз слева, справа — нормальная ренограмма, слева — резко замедленный выделительный сегмент С; III — аплазия правой почки, слева — нормальная ренограмма, справа — резко снижен сегмент А, отсутствуют сегменты секреторный В и выделительный С.

Результаты исследования удельного веса мочи, полученной из каждой почки, а также содержания в ней мочевины, хлоридов, мочевой кислоты являются ценными показателями для суждения о раздельной функции почек. То же относится и к красочным пробам с фенол-сульфофталеином, салициловым натрием, пробе с перманганатом калия или пробе с нагрузкой флоридзином (глюкозид). Однако эти методы несовершенны, так как катетеры длительное время находятся в лоханках для собирания мочи, что тягостно для больного и в то же время искажает в известной степени функцию почек. Поэтому в практической деятельности эти методы в настоящее время применяются редко.

Обычно комплекс функциональных почечных проб, применяемый наиболее часто, состоит из: 1) пробы Зимницкого, пробы на разведение и концентрацию, 2) индигокарминовой пробы, 3) выделительной урографии, 4) исследования крови на остаточный азот или мочевину, на индикан или креатинин. Следует руководствоваться не результатом какой-либо одной пробы, а совокупностью их.

Изотопная ренография — новый метод определения парциальной функциональной способности почек, т. е. каждой из них в отдельности.

Больному вводят внутривенно 5—8 мкк радиоактивного йод-гиппурана (натриевой соли орто-йод-гиппуровой кислоты), разведенных в 0,5 мл физиологического раствора, йод-гиппуран выделяется из организма только почками. Излучение изотопа проходит последовательно через сосуды, канальцы и чашечно-лоханочную систему почки, улавливается специальными приборами — сцинтилляторами, установленными на коже в области каждой почки, и передается на самопишущий электронный механизм, который воспроизводит улавливаемые импульсы в виде кривой для каждой почки в отдельности (например, для правой почки — красным, для левой — зеленым цветом).

Каждая кривая состоит из трех сегментов: А — васкулярного, характеризующего почечный кровоток, В — тубулярного, отражающего функцию почечных канальцев и С — экскреторного, характеризующего функцию мочевыводящего аппарата почки.

Третий сцинтиллятор устанавливают в области сердца. Он дает кривую (например, синего цвета), характеризующую суммарную функцию почек по степени очищения (клиренса) крови от изотопа.

Сопоставление всех трех кривых дает изотопную ренограмму, по которой в зависимости от изменений сегментов А, В и С — уровня и протяженности каждого сегмента, быстроты накопления и выведения препарата — можно судить не только о суммарной и раздельной функции почек, но и о локализации патологического процесса в том или ином сегменте нефрона (рис. 47).

Источник: www.medical-enc.ru