Кровотечение в надпочечниках (кровоизлияние в надпочечники, инфаркт надпочечников) – причины, симптомы, диагностика, лечение

Надпочечники являются одними из самых важных желез тела человека. Несмотря на малый размер, их нормальная функция жизненно важна для здоровья, хорошего самочувствия, размножения и стабильной работы нервной системы. Одним из опасных для жизни нарушений работы надпочечников является надпочечниковое кровотечение, или инфаркт надпочечников, описание, симптомы и методы лечения которого описаны далее.

Кровотечение в надпочечниках (надпочечниковый инфаркт). Симптомы кровоизлияния в надпочечники

Надпочечниковые кровоизлияния – это довольно редкое состояние, сопровождающееся переменными и неспецифическими симптомами, которые могут вызвать надпочечниковый криз и шок, а также летальный исход, если вовремя не принять меры.

Одним из патологических состояний, приводящих к надпочечниковым кровоизлияниям, является двустороннее воспаление желез с некрозом. Кровоизлияние может быть результатом тромбоза вены надпочечника. При отсутствии правильного лечения и медицинской помощи летальный исход может наступить уже через несколько дней.

Клиническая картина кровоизлияния надпочечников может быть разной в зависимости от возраста пациента, степени кровотечения, продолжительности этого состояния. Кроме того, кровотечение может быть односторонним или двусторонним.

Основные симптомы это:

  • лихорадка (температура больше 38 градусов);
  • озноб;
  • тахикардия;
  • ортостатическая гипотензия (в положении лежа усиливается, может спровоцировать шок);
  • гиперпигментация кожи;
  • боль в пояснице, области живота;
  • боль в груди, области таза;
  • усталость, слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота, тошнота;
  • головокружение;
  • артралгия;
  • миалгия;
  • анорексия,
  • диарея;
  • гипертония;
  • характерная точечная сыпь на теле, состоящая из папул и макул. Папулы достаточно быстро превращаются в петехиальные пятна, которые формируют слитые бляшки, внешне похожие на пурпуру.

При синдроме Уотерхауса-Фридериксена активация нескольких цитокиновых медиаторов одновременно вызывает сепсис и шок.

Около четверти больных жалуются на боль в животе, расстройство, диарею. Еще примерно 20% сообщают о невозможности сконцентрироваться, дезориентации.

Изредка надпочечниковые кровоизлияния могут быть и бессимптомными, в этих случаях состояние диагностируется обычно при визуальном осмотре (по результатам КТ или МРТ).

Боль, возникающая в непривычном месте или в какой-то конкретной точке — первый сигнал к возможному кровоизлиянию в надпочечники. По данным медицинских опросов, от 65 до 85% больных с инфарктом надпочечника испытывали острую боль во время приступа.

Самые распространенные жалобы на боль в грудной клетке, верхней и нижней части поясницы и крестца, тазовой области. Из-за диафрагмального раздражения «отголоски» боли могут быть ощутимы в левом плече.

Надпочечниковые кровоизлияния могут присутствовать примерно у 2 из 1000 новорожденных и спонтанно возникают в связи с родовой травмой, асфиксией, сепсисом или геморрагическим диатезом.

Причины надпочечниковых кровотечений

Около половины случаев надпочечниковых кровотечений связаны со стрессом, инфекциями, застойной сердечной недостаточностью, инфарктом, а также осложнениями, возникающими в период беременности.

Другие причины: геморрагические диатезы, например, вследствие использования антикоагулянтов; тромбоцитопения, тромбоэмболия и АКТГ — терапия. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники происходит вследствие туберкулеза, амилоидоза или метастатических опухолей надпочечников, например, аденокарциномы.

Среди достаточно популярных причин можно выделить надпочечниковое кровотечение, вызванное застойной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, воспалительными заболеваниями кишечника, острым панкреатитом, циррозом.

Акушерские причины: токсикоз беременных, самопроизвольный аборт, дородовое или послеродовое кровотечение, витая киста яичника (во время беременности) и синдром первичных антифосфолипидных антител. Спонтанное надпочечниковое кровоизлияние во время беременности встречается крайне редко.

Хирургические причины: ишемическое шунтирование, замена тазобедренного сустава, внутричерепное вмешательство, печеночная артериальная химиоэмболизация.

Травматические причины: травмы тупыми предметами в результате ДТП, производственные травмы.

Онкологические причины: гранулематозные заболевания, амилоидоз, метастатический рак (например, аденокарцинома легких или желудка).

Лечение кровоизлияния в надпочечники

Диагностика и оценка состояния здоровья пациентов с подозрением на острое надпочечниковое кровоизлияние должна проводиться в стационарных условиях, поскольку домашняя помощь при надпочечниковой недостаточности будет неэффективна.

На момент проведения диагностики большинство больных уже находится на стационарном лечении.

У бессимптомных пациентов проводится амбулаторная оценка надпочечниковой массы или кальцификации. Пациенты с подозрением на кровотечение до момента точной диагностики должны находиться на голодной диете, необходимо воздержаться от жирной, сытной пищи, чтобы ускорить выведение из организма жидкости и токсинов. При хроническом надпочечниковом кровотечении необходимо в стационарных условиях поддерживать адекватную гидратацию и потребление соли. Очень важно понизить температуру тела до нормы, так темпы кровотечения значительно снизятся.

Медикаментозное лечение: препараты плазмы крови, глюкоза, дезоксикортикостерон внутривенно, кортизон в рекомендуемых врачом дозах, витамины С, К и Р, строфантин при снижении активности сердца.

По материалам:
© EMIS Group plc.
© 1994-2015 by WebMD LLC.
© 2015 Radiological Society of North America
© 2005–2015 Radiopaedia.org

  • Надпочечники
  • Синдром Иценко-Кушинга. Синдром Нельсона — что такое синдром Иценко – Кушинга. Экзогенный и эндогенный синдром Кушинга, их причины. Симптомы синдрома Иценко-Кушинга, методы лечения. Что такое синдром Нельсона, его симптомы и лечение
  • Врожденные адреногенитальные расстройства: гиперплазия надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы — что такое врожденная гиперплазия надпочечников, механизм развития заболевания. Симптомы и лечение гиперплазии надпочечников. Что такое дефицит 21-гидроксилазы, формы, симптомы и лечение заболевания
  • Недостаточность коры надпочечников. Болезнь Аддисона — функции надпочечников и гормона кортизола в организме человека. Что такое болезнь Аддисона. Недостаточность надпочечников – формы и причины. Симптомы и лечение болезни Аддисона
  • Что такое сепсис? — симптомы, причины появления и развития заражения крови (сепсиса). Возможные осложнения при сепсисе. Диагностика и варианты лечения инфекции

У нас также читают:

    — Клинические методы исследования — нарушения психической деятельности, оценка психического состояния
    — Миома матки — причины возникновения, патогенез
    — Строение, типы кожи, уход за кожей — строение и функции кожи, уход при сухой, нормальной, жирной коже, действие на кожу тепла, холода, соленой воды
    — Питание ребенка — о голодании и вегетарианстве, питание детей раннего возраста, питание здоровых и больных детей, медицинские и педагогические аспекты

Источник: www.medicinform.net

Надпочечниковое кровизлияние

Одним из опасных и тяжелых состояний является кровоизлияние в надпочечники. Эти эндокринные железы чрезвычайно важны для организма, поскольку они обеспечивают синтез гормон, принимающих участие во многих процессах и реакциях. Формирование гематомы в этом органе приводит к нарушениям выброса биологически активных веществ, развитию анемии и централизации кровообращения, что сказывается на общем состоянии человека.

Кровоизлияние в надпочечники — опасное явление, которое может произойти по самым разным причинам.

Суть надпочечникового кровизлияния

Причины развития у взрослых

  • травмирование;
  • туберкулез надпочечников;
  • амилоидоз;
  • некроз воспаленных надпочечников;
  • геморрагический диатез;
  • тромбоцитопенические состояния;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • инфаркт миокарда;
  • рак надпочечников;
  • кровотечение во время родов;
  • метастазы в надпочечники;
  • цирроз печени;
  • вмешательство на почке.

Почему проблема возникает у новорожденных?

В младенцев частота кровоизлияния в надпочечниках на порядок больше, чем у других возрастных групп. Это связно с тем, что у них более богатое кровоснабжение и тонкая сосудистая стенка, поэтому возможность ее перфорации выше. А также железы еще недостаточно развиты и они реагируют на минимальные изменения давления, иннервации и присоединения вторичной инфекции. Все причины такого состояния у новорожденных делятся на две больших группы.

  • Инфекционные заболевания. Эта причина составляет 70% случаев. Проблема состоит в том, что когда у ребенка развивается корь, менингококковая инфекция, сепсис, дифтерия или тиф, возбудитель выделяет токсины, влияющие на сосуды. Эпителиальная стенка надпочечников раздражается, истончается, возникает множество тромбов, что и приводит к развитию кровотечения.
  • Тяжелые роды. Такие осложнения во время рождения ребенка, как эклампсия и гестозы, приводит к снижению уровня кислорода в крови новорожденного и накопления продуктов распада, что приносит вред надпочечникам.

Симптомы проявления

Клиническая картина бывает совершенно разной. Это возникает в связи с отличием в степени потери крови, возраста и функциональных возможностей пациента, длительности кровоизлияния, один или два надпочечники поражены. У взрослых на первый план выходит неспецифическая симптоматика, что осложняет диагностику:

  • повышение температуры тела;
  • низкое артериальное давление;
  • тахикардия;
  • острая боль в животе и в области поясницы;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • сыпь на коже;
  • сонливость;
  • ощущение тошноты, возможна рвота;
  • диарея;
  • бледность кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика у ребенка

Процесс развития кровоизлияния у новорожденного имеет этапное течение:

  • 1-й — характеризуется значительной пигментацией кожи и слизистых ребенка, отсутствием аппетита, снижением давления. Применение глюкокортикоидов улучшает состояние.
  • 2-й — новорожденный неактивный, вялый, температура тела повышена, суточный диурез значительно ниже нормальных показателей.
  • 3-й — ребенок не мочиться, преобладает состояние комы, повышенная температура меняется на очень низкую.

Симптомы кровоизлияния у новорожденного зависят от причины возникновения. Поэтому выделяют 4 формы проявлений. На фоне изменения общего состояния, у больного появляются признаки нарушения одной из систем организма, которые преобладают. Это создает проблему для диагностики и определения причины ухудшения.

Разновидности патологического состояния

Желудочно-кишечная форма

В клинической картине преобладают симптомы поражения пищеварительной системы. У больного наблюдается постоянная рвота и диарея, боль в области живота. Быстро организм теряет воду и электролиты, что проявляется снижением артериального давления и развитием гиповолемического шока. При отсутствии соответственной помощи, наступает летальный исход.

Сердечно-сосудистая форма

На первый план этого вида проявлений выступает быстрое развитие сердечной недостаточности острого течения. При кровоизлиянии в надпочечники ребенок вялый, с синюшным оттенком кожи и липким холодным потом. Пульс нитевидный, артериальное давление постепенно снижается. Возникает тахикардия и нарушение нормального сердечного ритма. Все это ведет к развитию шока.

Менингоэнцефалическая форма

Это наиболее опасный вид развития острого состояния у ребенка. Причиной выступает корь или менингит. Пациент постоянно находится в коматозном состоянии, не реагирует на внешние раздражители, не издает звуки. Спустя время, возникают судороги, охватывающие все группы мышц, нарушается координация глазных яблок, что означает терминальную стадию этой формы проявления кровоизлияния.

Смешанная форма характеризуется всеми вышеперечисленные проявления.

Как диагностируют кровоизлияние в надпочечниках?

Первый этап исследования пациента — сбор анамнеза и осмотр. Взрослый больной укажет возможную причину нарушение состояния, у детей — акушерские данные могут натолкнуть на правильный диагноз. При осмотре кожные покровы будут бледные или синие, покрытые холодным потом. В месте проекции пораженного органа может сформироваться гематома.

Лабораторные методы исследования

  • общий анализ крови — покажет признаки анемии: снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, если присутствует воспалительный процесс — уровень лейкоцитов и СОЭ повышаю со сдвигом формулы влево;
  • биохимическое исследование — повышение уровня сахара;
  • анализ на гормоны надпочечников — укажет на снижение концентрации глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Вернуться к оглавлению

Инструментальное подтверждение кровоизлияния

  • ЭКГ-диагностика — наличие изменений в сердечно-сосудистой системе, определение степени сердечной недостаточности и поражения стенки миокарда;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства — определение, 1 или 2 надпочечника поражены, где возникло кровоизлияние и какой участок занимает гематома;
  • Рентгенография — выявление затемнения, спровоцированного накоплением крови, которая поглощает рентгеновские лучи.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Помощь при кровоизлиянии необходимо начинать как можно раньше. Прежде всего нужно вводить гормональные препараты коры надпочечников. Используют «Преднизолон» или «Гидрокортизон». При падении давления применяют «Норадреналин». Для того чтобы вернуть в норму водно-электролитный баланс, внутривенно капают препараты с витаминами C и P. С целью остановки кровотечения вводят «Викасол». Если причина заболевания — воспалительный процесс, параллельно начинают антибиотикотерапию. Лечение должно сопровождаться голодом и спокойствием пациента.

Запрещается прикладывать в месте проекции надпочечников согревающие средства.

Профилактика кровоизлияния в надпочечники включает своевременное обращение к врачу при первых симптомах и планирование здоровой беременности. Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогнозы

В основе предупреждения кровоизлияния лежит своевременное обращение к врачу при нарушении общего состояния. При беременности необходимо отказаться от вредных привычек, обеспечить правильное ведение родов и следить за показателями здоровья. Прогноз для новорожденных неблагоприятный, поскольку состояние опасно для жизни ребенка. При правильном ведении такого пациента, можно избежать летального исхода и обеспечить нормальное функционирование пораженного органа.

Источник: prourinu.ru

Кровоизлияние в надпочечники у взрослых и новорожденных

Оставьте комментарий 2,602

В результате тромбоза вен надпочечников или при некротическом процессе в железах может произойти кровоизлияние в надпочечники. Это тяжелое состояние, которое у взрослых встречается редко. Чаще эта патология возникает у младенцев в результате тяжелых родов. Если вовремя не будет оказана необходимая медицинская помощь, данное кровотечение в течение 2-х дней приведет к летальному исходу.

Сильное кровоизлияние в надпочечниках провоцирует прорыв крови в брюшную полость и, как следствие, перитонит.

Кровоизлияние в надпочечнике у взрослых

Надпочечники играют важную роль в организме человека. Одна из наиболее опасных патологий этих желез ― кровоизлияния в надпочечники. У взрослых это явление диагностируется редко и возникает в качестве вторичной патологии под воздействием основной болезни. Симптоматика зависит от площади поражения, возраста пациента и продолжительности кровотечения. Диагностировать данный вид кровотечения сложно. Если патология не будет вовремя выявлена и пациент не получит необходимую помощь, велика вероятность летального исхода в течение 2-х дней.

Причины патологии

50% кровотечений надпочечников возникает из-за стресса, инфекционного поражения, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, сложного протекания беременности. Двустороннее поражение желез может возникнуть при туберкулезе или злокачественных новообразованиях надпочечников. Распространенной причиной считается воспалительный процесс в кишечнике, острая фаза воспаления поджелудочной железы, цирроз. Причины можно разделить на несколько групп:

  • Во время беременности причинами становятся токсикоз, кровотечение до или после родов, перекручивание кисты яичника, самостоятельная попытка прервать беременность.
  • В ходе оперативного лечения кровотечение в надпочечниках возникает при имплантации тазобедренного сустава, вскрытии черепной коробки, печеночной артериальной химиоэмболизации.
  • Травмы во время ДТП или на производстве.
  • Раковые опухоли с метастазами.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

65—85% пациентов жалуются на острую боль, 25% — на расстройство желудка, 20% — на дезориентацию. Болевые ощущения могут возникать в груди, вверху или внизу поясницы, в крестце и области таза. Возможна тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, ускоренное сердцебиение, повышение или понижение АД, боль в суставах, ортостатическая гипотензия. На коже появляются высыпания в виде папул, которые сливаются в бляшки. Повышается температура тела выше 38 °C.

Диагностика

При подозрении на кровотечение надпочечников пациент должен быть госпитализирован. После поступления человека на стационар проводится диагностика, которая заключается в сборе анамнеза и проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Делают анализ крови на уровень гормона кортизола. Любые попытки самостоятельно диагностировать болезнь в домашних условиях могут обернуться плачевными последствиями. Если симптомы отсутствуют, в больнице оценивают массу надпочечников и возможное отложение солей кальция в мягких тканях. До получения точного результата пациенту нельзя принимать пищу. В дальнейшем запрещены жирные, высококалорийные продукты, чтобы из организма скорее выводилась жидкость и токсины.

Методы лечения

Чтобы снизить уровень кровопотери требуется нормализовать температуру тела. В рамках медикаментозной терапии назначают препараты плазмы крови, глюкозу, витамины С, К, Р, внутривенное введение «Дезоксикортикостерона». Пациент должен получать гормон кортизон строго в назначенном врачом количестве. Для стимуляции работы сердца колют «Строфантин». Если нормализовать состояние и остановить кровотечение медикаментозно невозможно, диагностировано сильное поражение желез или разрыв гематом, а также при развитии сопутствующих патологий (перитонита), проводится хирургическое вмешательство.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорожденных

По статистике, кровоизлияние надпочечников встречается у 2-х из 1000-и младенцев и возникает независимо от пола малыша. Наиболее подвержены этой патологии дети с ягодичным предлежанием. В некоторых случаях образовавшаяся гематома обызвествляется. Зачастую кровоизлияние невозможно диагностировать, даже при двустороннем поражении. В этом случае вероятность смерти ребенка ― 100%.

Причины кровоизлияния

Во время родов ребенок может серьезно пострадать и получить родовую травму. Если акушер плохо принял ребенка, особенно если роды тяжелые, у младенца в надпочечнике может возникнуть кровоизлияние. Чаще всего эта патология затрагивает сразу обе железы. Основными причинами является:

  • инфекционное поражение;
  • ошибка акушера во время родов.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные заболевания

Данная причина диагностируется в 65−70% случаев кровоизлияния в надпочечнике у младенцев. Из-за таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, тиф поражается внутренний покровный слой кровеносных сосудов под воздействием бактериальных токсинов. Вырабатываемые микроорганизмами вещества способствуют повышению свертываемости крови. Тромбоциты начинают активно склеиваться. Формируются многочисленные тромбы, перекрывающие сосуды надпочечных желез. В итоге свертываемость значительно ухудшается и образуются множественные кровотечения. Из-за того, что железы получают мало кислорода, ситуация усугубляется.

Тяжелые роды

Из-за осложнений во время родов возникает угроза внутреннего кровоизлияния у ребенка. Если акушер неправильно ведет роды, то младенец недополучает кислород, например, если пуповина была долго пережата или слишком рано перерезана (до прекращения пульсации). Накопленные продукты распада поражают надпочечники. При сопутствующем сахарном диабете положение ухудшается. В итоге в железе возникает гематома.

Симптомы патологии

Кровоизлияние препятствует синтезу гормонов железы, из-за отсутствия которых в организме происходят необратимые изменения. Развивается недостаточность надпочечников. Клиническая картина зависит от причины патологии. В целом симптоматику делят на стадии:

Читайте также:  Гемартрома или ангиомиолипома правой почки: симптомы и признаки, методы удаления доброкачественного образования
  1. Ухудшение аппетита, снижение АД, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Нормализовать давление удается только с помощью введения гормонов надпочечников.
  2. Повышается температура, появляется рвота, признаки обезвоживания. Мочевыделение скудное.
  3. Мочеиспускание отсутствует. Наблюдается шок, ребенок впадает в кому. Температура тела снижается.

Вернуться к оглавлению

Желудочно-кишечная форма

При данной форме наблюдается:

  • сильная, острая боль в животе;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • резкое снижение температуры тела;
  • холодный пот;
  • диарея (обезвоживание);
  • метеоризм;
  • снижение АД;
  • гиповолемический шок, смерть.

Выход кровоизлияния в брюшную полость требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Сердечно-сосудистая форма

Главный признак симптоматической формы — быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При данной форме состояние младенца не совместимо с жизнью, вероятность смертельного исхода — 100%. Наблюдаются такие симптомы:

  • посинение кожи;
  • холодный пот;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • понижение АД;
  • шок.

Вернуться к оглавлению

Менингоэнцефалитическая форма

Ребенок резко впадает в коматозное состояние. Младенца ничего не беспокоит, он не реагирует на взрослых людей и любые проявления внимания, не шевелится, не плачет. Затем наблюдаются такие симптомы:

  • тело ребенка сводят судороги;
  • снижается артериальное давление;
  • возникает шок;
  • младенец умирает.

Вернуться к оглавлению

Смешанная форма

Наиболее распространенная форма. Симптомы зависят от того, какая из вышеуказанных форм преобладает. Наблюдаются такие проявления кровоизлияния:

  • резкое снижение АД;
  • кожа приобретает синеватый оттенок;
  • судороги;
  • повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для своевременного выявления кровоизлияния проводят:

  • Общий осмотр ребенка. Доктор оценивает кожу. При поражении надпочечников она приобретает синий оттенок, становится влажной и холодной. Пониженное АД невозможно отрегулировать с помощью лекарственных препаратов.
  • Анализ крови. Выявляется уровень гормонов надпочечников и сахара в крови. Из-за надпочечниковой недостаточности уровень сахара повышается, гормонов ― понижается.
  • Инструментальная диагностика подразумевает проведение:
    • ЭКГ (выявляет состояние сердечной мышцы);
    • УЗИ (показывает ту область надпочечника, в которой произошло кровоизлияние);
    • рентгенографии (кровоизлияния проявляются на снимке темными пятнами).

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Цель терапии — возместить недостающие гормоны надпочечников, чтобы восстановился водно-электролитный баланс, нормализовалось АД, не возник шок. При наличии инфекционного поражения применяют антибиотики. Начинают лечение с внутривенного введения гормонального препарата «Гидрокортизон» и физраствора, чтобы не допустить обезвоживание организма. Если отсутствует «Гидрокортизон», применяют «Преднизолон». Важно следить за состоянием малыша, т. к. «Гидрокортизон» может привести к возникновению психоза, а из-за применения физраствора могут возникнуть отеки. Для снижения риска возникновения кровоизлияния назначают «Викасол» в строго рассчитанных дозах.

Прогноз и профилактика

Кровоизлияние в надпочечнике у новорожденного — опасное состояние, часто заканчивающееся смертью малыша. Обычно прогноз неблагоприятный. Диагностировать патологию сложно, но при своевременно начатом правильном лечении вероятность смертельного исхода значительно снижается. Профилактическими мерами является контроль над состоянием женщины во время беременности, безопасное для малыша ведение родов. В рамках профилактики возможно введение гормональных препаратов для регулировки уровня гормонов в крови.

Источник: etopochki.ru

Кровоизлияние в надпочечники у новорожденного при родовой травме Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Л. Г. Панибратец, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, А. М. Ибраева, А. Д. Беказинова, М. К. Аккаирова

Родовая травма – нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшее во время родов. Различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной и периферической нервной системы и травмы внутренних органов. Одним из тяжелых последствий родовой травмы является повреждение внутренних органов, в частности, надпочечников, нередко с летальным исходом. Клинические проявления повреждения надпочечников вариабельны, прижизненная диагностика затруднительна, клиника мимикрирует поражение центральной нервной системы и других органов и систем. Мотивация к написанию данной статьи обусловлена клиническим случаем, в ходе наблюдения за которым возникли трудности в диагностике заболевания.

BLEEDING IN THE ADRENAL GLANDS IN NEWBORNS DUE TO BIRTH INJURY

Birth trauma is a violation of the integrity of tissues and organs of a child, which arose during childbirth. There are birth defects of soft tissue, bone, central and peripheral nervous system and internal organs injury. One of the seri-ous consequences of a birth trauma is damage to internal organs, particularly the adrenal glands, often with fatal con-sequences. Clinical manifestations of adrenal lesions are variable, lifetime diagnosis difficult, clinic mimics the central nervous system and other organs and systems. The motivation to write this article due to the clinical case, in the course of monitoring for which there were difficulties in the diagnosis of disease.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Л. Г. Панибратец, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, А. М. Ибраева, А. Д. Беказинова, М. К. Аккаирова,

Текст научной работы на тему «Кровоизлияние в надпочечники у новорожденного при родовой травме»

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.45-005.1-053.31

Л. Г. Панибратец, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, А. М. Ибраева, А. Д. Беказинова, М. К. Аккаирова

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИКИ У НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

Кафедра детских болезней №3 Карагандинского государственного медицинского университета

Родовая травма — нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшее во время родов. Различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной и периферической нервной системы и травмы внутренних органов. Одним из тяжелых последствий родовой травмы является повреждение внутренних органов, в частности, надпочечников, нередко с летальным исходом. Клинические проявления повреждения надпочечников вариабельны, прижизненная диагностика затруднительна, клиника мимикрирует поражение центральной нервной системы и других органов и систем. Мотивация к написанию данной статьи обусловлена клиническим случаем, в ходе наблюдения за которым возникли трудности в диагностике заболевания. Ключевые слова: родовая травма, кровоизлияния, осложнения

Родовая травма дифференцируется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах, и акушерскую, вызванную механическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия и др.). Таким образом, под родовой травмой понимают патологию новорожденного, вызванную повреждениями в результате действия механических сил в процессе родов [8, 10]. По литературным данным частота родовых травм составляет 2-7 случаев на 1 000 новорожденных [8, 10, 14]. По статистическим данным нет четких указаний о частоте поражения внутренних органов при родовой травме у новорожденных, что, видимо, связанно с трудностью прижизненной диагностики.

Родовая травма внутренних органов встречается редко и, как правило, является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании различных акушерских пособий. Наиболее часто регистрируются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Также имеет место поражение почек, полых органов (желудок, толстый кишечник, разрыв сосудов брыжейки). При поражении паренхиматозных органов у новорожденных имеет место двухэтапное поражение: 1) подкапсульная гематома (течение малосимптомно); 2) разрыв гематомы (острое течение) [3, 8].

Важное значение в возникновении кровоизлияния в паренхиматозные органы у новорожденных при родовой травме имеет не только механическая травма (затяжные, быстрые роды, аномалии положения плода, несоответствие размеров плода и таза, применение акушерских пособий в родах), но и внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденного, коа-гулопатии, недоношенность [4]. Клиническая картина травмы органов брюшной полости и

забрюшинного пространства у новорожденных имеет некоторые общие черты, независимо от того, в какой орган произошло кровоизлияние. На стадии подкапсульной гематомы отмечается умеренное увеличение пораженного органа, легкая анемия («скрытый период или светлый промежуток») [2, 4]. При разрыве гематомы регистрируется клиника шока, вздутие живота, острая анемия, нарушение свертывания крови. Для диагностики патологии изучаются анамнез течения родов, факторы риска, клиника, обязательно обзорное рентгенологическое исследование, УЗИ [4].

При родовой травме, чаще при тазовом предлежании, может возникнуть кровоизлияние в надпочечники, обычно одностороннее. Кровоизлияние может быть очаговым, захватывая часть фетальной коры, и тотальным -превращая надпочечник в «мешочек с кровью». При разрыве капсулы кровь прорывается в паранефральную клетчатку с образованием забрюшинной гематомы. Кровь вначале жидкая, затем организуется. Микроскопически в ткани надпочечника помимо кровоизлияния определяются очаги некрозов; некрозу подвергается ткань надпочечника вокруг гематомы. При длительном существовании кровоизлияния в краевой зоне откладываются соли извести. В результате кровоизлияния может образовываться кровяная киста с капсулой и небольшими остатками коркового вещества мозга или возникает фиброзирование со скоплением гемосидерина в разросшейся соединительной ткани [4, 6, 7].

Генез кровоизлияний в надпочечники связан с венозным застоем и гипоксией, при которых развиваются синусоидные капилляры фетальной коры, состоящие из одного слоя эндотелия. Надпочечники в состоянии веноз-

ного застоя являются очень ранимыми к физическим воздействиям, в частности, передающимися через печень и почки, при извлечение туловища или, например, при «выдавливании» плода при затруднении продвижения головки. Полагают, что тотальное кровоизлияние в надпочечник может явиться причиной смерти [6, 7, 11, 12]. Обычно кровоизлияние происходит в центральную часть надпочечника (кровяные кисты обоих надпочечников). При массивных кровоизлияниях в надпочечники может произойти прорыв в околопочечную клетчатку и брюшную полость. Прижизненный диагноз исключительно труден [2, 6, 12].

Клиническая картина кровоизлияния в надпочечники разнообразна. В зависимости от характера повреждения органов симптоматика может быть несколько различной. Однако в большинстве случаев клиническая картина обусловливается наличием внутреннего кровотечения, явлениями коллапса и перитонита.

При кровоизлиянии в надпочечники регистрируются следующие симптомы: нередко высокая температура с токсикозом, внезапная слабость, вялость, бледность, рвота, отказ от еды, учащенное дыхание, одышка с цианозом, «псевдопневмония», учащенный слабый пульс, шоковое состояние, судороги, анемия, характерна бронзовая окраска кожи, однако этот симптом является поздним и непостоянным. Часто ошибочно ставят диагноз сепсис, пневмония, энцефалопатия. Иногда гематома доступна пальпации [13, 18].

Кровоизлияние в надпочечники проявляется обычно на 3-5 сут жизни ребенка. Быстро ухудшается общее состояние, ребенок становится вялым, появляется срыгивание, может быть рвота, периодически ребенок беспокоен. Меко-ний отходит в обычном количестве, иногда задержан. Живот вздут. Постепенно нарастает абдоминалный синдром, что позволяет заподозрить врожденную непроходимость [15, 16, 17].

Для подтверждения диагноза родовой травмы внутренних органов проводят обзорную рентгенограмму и ультразвуковое обследование брюшной полости, а также исследование функционального состояния поврежденных органов [3, 8]. Кровоизлияние в надпочечники по клиническим проявлениям и течению дифференцируют с поражением ЦНС и внутренних органов при родовой травме. На рентгенограмме органов брюшной полости визуализируется увеличение надпочечников, затемнение в нижних отделах живота (признаки скопления жидкости в брюшной полости) [15, 18].

Сочетание клиники, течения, рентгенди-агностики, ультразвукового исследования поз-

волит поставить клинический диагноз, который определит тактику дальнейшей терапии детей с травмой надпочечников [1, 9].

Лечение осуществляется с учетом клинических, тяжести течения и данных обследования: уход, материнское молоко; при клиническом проявлении шока реанимационные мероприятия с введением жидкости и препаратов крови; струйное введение физиологического раствора 20 мл/кг для поддержания кровяного давления; лечение нарушений системы свертывания; непрерывное введение глюкозы для поддержания оптимального уровня сахара; лечение гидрокортизоном — доза препарата 4х2,5 мг/кг, поддерживающая доза 50-100 мг/кг/сут.

У многих новорожденных, перенесших кровоизлияние в надпочечники, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность [1, 5, 10].

Приводим собственное клиническое наблюдение кровоизлияния в надпочечники у новорожденного при родовой травме:

Новорожденный М., от первых срочных родов в 41 нед., в затылочном предлежании. Дородовый разрыв плодных оболочек (безводный период 16 ч 45 мин). Затянувшаяся активная фаза I периода родов. Дистоция плечиков. Оценка по шкале Апгар 13 балла. Вес при рождении — 3 880,0 см, рост -56 см, окружность головы — 35 см, окружность груди — 34 см, группа крови ребенка — О (I) первая, Rh (+) пол.

Объективные данные: Состояние ребенка при рождении тяжелое за счет неврологической симптоматики, перенесенной асфиксии. Не кричал. Атония, арефлексия. Дыхание отсутствует. Сердцебиение единичное. Кожные покровы бледно-цианотичные. Проведены реанимационные мероприятия (к, B, ^ D). Ребенок заинтубирован, переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). На 5-й мин. ЧСС

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источник: cyberleninka.ru

Причины, симптомы, диагностика кровоизлияния в надпочечниках у взрослых и новорожденных

Кровоизлияние надпочечников происходит в результате отмирания клеток желез или образования тромбов сосудов. У взрослых заболевание встречается в исключительных случаях.

Причиной возникновения патологии у грудничков зачастую становятся тяжелые роды, во время которых ребенок получает травму. При несвоевременной медицинской помощи наступает летальный исход.

Кровоизлияние в надпочечники у взрослых

Надпочечники – железы, вырабатывающие особые ферменты и играющие важную роль в организме человека. Патология у взрослых выявляется редко и является осложнением основного заболевания.

Выраженность клинических проявлений зависит от площади поражения, продолжительности кровотечения и возрастной группы больного. Отсутствие медицинской помощи на протяжении двух недель приводит к смертельному исходу.

Механизм зарождения

Основной причиной поражения надпочечников, в результате которого возникает кровотечения, считаются инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие патологии могут:

  • инфаркт миокарда;
  • туберкулез;
  • нарушения работы сердечной мышцы;
  • осложненная беременность;
  • стресс;
  • воспаление, развивающееся в кишечнике;
  • цирроз;
  • патологии поджелудочной железы, находящиеся в острой стадии;
  • перекручивание кисты яичника у женщин;
  • обильные кровопотери после родов;
  • сильный токсикоз;
  • операции на области тазобедренного сустава;
  • различные травмы на производстве, после ДТП;
  • онкология.

Причинами становятся и опухоли, сформированные на поверхности надпочечников и метастазирующие в другие органы.

Признаки заболевания

Первым симптомом кровоизлияния в надпочечники является сильная и резкая боль, возникающая в груди, области таза, крестце, поясницы. Среди жалоб пациентов отмечаются:

  • нарушение работы желудка;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами;
  • головокружение;
  • общая слабость и недомогание в результате снижения уровня гемоглобина;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в суставах;
  • изменение уровня артериального давления.

На поверхности кожного покрова появляется сыпь в виде небольшого размера папул. С течением времени они сливаются и образуют бляшки. Температура тела может повышаться до 38 градусов.

Диагностические методы

В случае подозрения на кровоизлияние надпочечников пациента сразу доставляют в медицинское учреждение, где и проводится диагностика. В первую очередь врач изучает анамнез и назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Анализ крови на установление уровня кортизола. Это гормон, синтезируемый надпочечниками.
  2. МРТ и КТ. Проводится с целью выявления очага патологического процесса.

При отсутствии симптомов специалист проводит оценку массы органа и возможное отложение солей в мягких тканях. До получения результатов анализа пациенту нельзя есть. Если выявлено большое содержание солей, больному стоит ограничить употребление жирной и высококалорийной пищи. Это необходимо для того, чтобы соли и токсины быстрее выводились из организма и не накапливались.

Способы лечения

Медикаментозная терапия при кровоизлиянии в надпочечники подразумевает прием витаминов С, Р, К, глюкозы и препаратов плазмы крови. С целью снижения количества кровопотери необходимо стабилизировать температуру тела. Назначают введение «Дезоксикортикостерона» внутривенно.

Пациенту назначают кортизон. Дозировку определяет врач в зависимости от состояния пациента и результате анализов. Применяется препарат «Строфантин» для восстановления и поддержания работы сердечной мышцы.

Хирургическое вмешательство показано в случаях сильного поражения надпочечников в результате разрыва гематом или возникновения сопутствующих патологий.

Прогноз

Прогноз при кровоизлиянии надпочечника зависит от своевременности оказания помощи и области поражения. Когда пациент получил лечение на начальном этапе развития, патологию удается вылечить.

При двустороннем поражении органов кровоизлияние практически всегда становится причиной смертельного исхода.

Как предупредить заболевание

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать кровоизлияния в надпочечники специалисты рекомендуют:

  • правильно питаться;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • укреплять иммунитет;
  • избегать различного рода травм;
  • регулярно проходить обследования.

При возникновении симптомов необходимо сразу обращаться к врачу. Отсутствие лечение в течение 14 дней приводит к летальному исходу.

Кровоизлияние надпочечников у новорожденных

Заболевание диагностируется в 20% случаев. Развивается вне зависимости от пола ребенка. В группу риска входят новорожденные с ягодичным предлежанием.

Двухстороннее поражение надпочечника практически всегда приводит к смертельному исходу.

Этиология болезни

Причинам возникновения кровоизлияния у грудничков становятся инфекции и различные травмы, полученные в процессе рождения в результате ошибок врачей или тяжелых родов. При травме смертность составляет практически 100%.

Среди инфекционных патологий, способных спровоцировать кровоизлияние надпочечника выделяют:

Бактерии становятся причиной повышения свертываемости крови, и тромбоциты склеиваются между собой. В результате начинают образовываться тромбы. На фоне происходящих изменений кровь утрачивает способность к быстрому свертыванию, возникают кровотечения.

Причиной патологии может стать недостаточное количество кислорода, который получает малыш, если пуповина была перерезана до прекращения пульсации.

Накопленные за период внутриутробного развития продукты распада проникают в надпочечники, формируется гематома, что и вызывает кровотечения.

Клиническая картина

Кровоизлияние надпочечников препятствует выработке гормона, в результате чего в организме начинаются необратимые изменения. В первую очередь возникает недостаточность надпочечников. Выраженность признаков зависит от степени развития.

Читайте также:  Диета при раке почки

На первой стадии наблюдаются:

  • снижение аппетита;
  • изменение артериального давления;
  • изменение цвета кожного покрова и слизистых.

Улучшить состояние грудничка можно только при помощи введения гормона.

На второй стадии заболевание сопровождается рвотой, обезвоживанием, скудным мочеиспусканием, повышением температуры.

Третья стадия характеризуется полным отсутствием мочеиспускания, комой и снижением температуры.

При желудочно-кишечной форме кровоизлияния возникают:

  • боль в области живота;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • метеоризм;
  • быстрое снижение температуры тела;
  • диарея;
  • шок;
  • снижение давления;
  • смерть.

При сердечно-сосудистой недостаточности, которая имеет острый характер протекания, основными симптомами являются:

  • появление холодного пота на поверхности кожи;
  • слабый пульс;
  • посинение кожного покрова;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение давления;
  • шок.

Вероятность летального исхода в данном случае составляет 100%.

При менингоэнцефалитической форме, малыш впадает в коматозное состояние, отсутствуют реакции на проявления внимания, двигательная активность. Через некоторое время наблюдаются судороги, шок, снижение давление и смерть.

Самой распространенной считается смешанная форма. Клинические проявления зависят от того, какая форма преобладает. При кровоизлиянии отмечаются повышение температуры, резкое понижение давления, судороги и синюшный оттенок кожи.

Диагностические критерии

При подозрении на кровоизлияние надпочечников у грудничков проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Общий осмотр. Помогает оценить общее состояние малыша, оттенок кожного покрова.
  2. Оценка артериального давления. При кровоизлиянии оно снижается, нормализовать при помощи таблеток невозможно.
  3. Анализ крови. Определяется уровень содержания гормонов и сахара.
  4. Электрокардиограмма. Назначается с целью выявления нарушений работы сердечной мышцы.
  5. Ультразвуковое исследование. Проводится для выявления области патологического процесса.

Назначается рентгенография. На снимке отчетливо видны очаги кровоизлияния и область поражения.

Методы терапии

Целью лечения при кровоизлиянии надпочечников является восстановления уровня гормонов. Это помогает нормализовать давление и избежать шока. В случае установления инфекционного заболевания назначаются антибиотики в зависимости от типа микроорганизмов.

Лечение предполагает внутривенное введение «Гидрокортизона», используется «Преднидозол». С целью снижение вероятности возникновения кровотечения назначается «Викасол». Дозировку рассчитывает лечащий врач.

Прогноз

Кровоизлияние в надпочечники считается одним из опасных состояний, приводящих к смерти новорожденного. Прогноз чаще неблагоприятный. Риск смертельного исхода снижается при своевременном диагностировании и правильной терапии.

Кровоизлияние надпочечников у взрослых выявляется в редких случаях. Заболевание чаще устанавливается у новорожденных детей и является результатом инфекционного поражения или осложненными родами. В целях профилактики врачи рекомендуют женщинам внимательно относиться к своему здоровью, особенно в период беременности и регулярно сдавать кровь на выявление уровня гормонов надпочечников.

Источник: urohelp.guru

О возможности возникновения гематом в надпочечниках при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Кафедра патологической анатомии ДВГМУ, Хабаровск.

библиографическое описание:
О возможности возникновения гематом в надпочечниках при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Евсеев А.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2009. — №10. — С. 109-113.

код для вставки на форум:

Клинические и морфологические исследования при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) в основном были посвящены особенностям повреждений почек, хотя известно, что структурно-функциональные изменения при данном заболевании встречаются и в нейроэндокринной системе.

В повседневной практике у патологоанатомов и судебных медиков нередко возникают определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики между травматическими и кровоизлияниями воспалительного характера в различных органах и системах организма, в том числе и надпочечниках. Причиной нетравматических кровоизлияний в надпочечниках могут быть различные по своей природе патологические процессы — аневризмы, микромальформации, воспалительные реакции в стенке сосудов, разрывы ангиом, болезни крови. В отечественной литературе существуют лишь единичные работы, посвященные морфологическим изменениям надпочечниках при ГЛПС [1,2,3]. Прижизненная диагностика подобных гематом у таких больных с ГЛПС трудна, так жалобы больных и клинические проявления данной патологии расцениваются неоднозначно. Приводим наблюдение.

Мужчина 43 года, поступил с жалобами на слабость, головную боль, туман перед глазами, тошноту. С 02.02.07. тошнота, многократная рвота, с 12.02.07 1-2 раза жидкий стул, заметил уменьшение количества мочи, температура держалась до 38,5°. Состояние тяжелое, суетлив, пытается встать, имеется мраморность кожи, акроцианоз. В подмышечной области и на внутренней поверхности мелкоточечные кровоизлияния. Конечности холодные, по передней поверхности – голеней следы от ожогов. Слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. ЧД-19 в 1 минуту. Частота пульса – 105 ударов в 1 минуту. АД=90/65 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный. Во время пребывания в клинике состояние больного оставалось тяжелым, отмечена рвота «кофейной» гущей, признаки олигоанурии. Несмотря на проводимую терапию, у больного прогрессирует сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, ДВС-синдром и на этом фоне у больного наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в виде ИВЛ, непрямого массажа сердца оказались неэффективны.

Анализ крови (01.02.07): мочевина 6,0 ммоль/л, гемоглобин — 156 г/л, эритроциты — 2,9*10 9 , белок — 41,2*10 9 , цветной показатель — 1,0. Промиелоциты — 5%, миелоциты — 7%, палочкоядерные лейкоциты — 40%, лимфоциты — 28%, сегментоядерные лейкоциты — 7%, плазмоциты — 4, нормобласты 2:100, моноциты — 3, СОЭ — 12 мм/час. Биохимия крови: билирубин 8,2 ммоль/л, общий белок 70 г/л, сахар — 5,0 ммоль/л. Анализ мочи (01.02.07): белок 0,96 г/л, эритроциты в 406 в поле зрения, лейкоциты 6-10 в поле зрения. Почечные цилиндры. Бактерии ++. Восковидные цилиндры, гиалиновые цилиндры.

Клинический диагноз: ГЛПС, тяжелой тяжести, разрыв правой почки с формированием паранефральной гематомы справа. ОПН – стадия олигоанурии. Кровоизлияния в надпочечники, гипофиз с клиникой питуитарной комы. Острые язвы желудка, желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Геморрагический шок. Инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, кровоизлияния во внутренние органы. Катетеризация подключичной вены справа.

Патологоанатомические данные: твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровная, в ее синусах — темно-красная жидкость, в подпаутинном пространстве большое количество бесцветной жидкости с примесью крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая полупрозрачная, полнокровная, сосуды ее наполнены кровью. Головной мозг (масса 1350г) извилины и борозды мозга сглажены. Вещество головного мозга на разрезе сильной степени влажности. На срезе головного мозга выявлялись множественные, диффузно расположенные точечные кровоизлияния, границы серого и белого вещества различимы и имеют четкие контуры. Гипофиз массой 0,73 г, размерами 1,43×0,9×0,6 см, овальной формы, несколько выбухает в области просвет турецкого седла. В области ножки очаговые кровоизлияния, на разрезе в передней доле гипофиза обнаружено очаговое кровоизлияние и очаги желтого цвета (некрозы), занимающие более 19,4% площади, задняя доля — полнокровна. Щитовидная железа массой (25 г) отечная, на разрезе серо-красного цвета, полнокровная, в обеих долях выявляются мелкоточечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов серовато-красноватая, рыхлая местами тусклая, с диапедезными мелкоточечными кровоизлияниями. В плевральной полости справа имеется жидкость темно-красного цвета без запаха в объеме 50 мл, слева – 100 мл. Очаговые кровоизлияния в клетчатку переднего и заднего средостения. Листки плевры гладкие, блестящие, тонкие, полупрозрачные. Легкие: отек, множественные кровоизлияния в 7,8,9,10 сегментах. С поверхности разреза в большом количестве стекает пенистая темно-красного цвета жидкость.

В полости сердечной сорочки темно-красного цвета 30 мл жидкости. Под листками перикарда имеются множественные мелкоточечные кровоизлияния. Сердце размером 13,4´10´8,5 см, массой — 410 г. Полости сердца расширены, «пустые». В ушке правого предсердия и миокарде правого желудочка имеются темно-красные участки размерами 3,4×2,5см (кровоизлияния). Клапанный аппарат сердца без особенностей. Толщина стенки правого желудочка – 0,4 см, левого — 1,8 см. Миокард на разрезе волокнистый, серо-красный, дряблый, отечный, полнокровный с участками кровоизлияний. Аорта эластичная, интима серо-желтого цвета с единичными желтыми пятнами в восходящем, грудном и брюшном отделах.

Правый надпочечник в виде псевдокисты «мешковидной» формы, заполненного сгустками крови размером 5×6х4 см, по периферии остатки коркового слоя в виде полосок, вокруг надпочечника в забрюшинной клетчатке справа сгутки темно-красного цвета. Правая почка окружена в виде муфты сгустками темно-красного цвета. Левый надпочечник – с массивными кровоизлияниями, размером (масса – 10,2 г). В паранефральной клетчатке справа темно-красного цвета кровоизлияния, сгустки крови. Правая почка бобовидной формы, массой 250г, размерами 13,8´6,1´5,3 см, поверхность гладкая без разрывов и дефектов, капсула снимается легко; левая почка — 260 г, размерами 14,2×4,5×4,3cм. Поверхность гладкая, капсула снимается легко, с мелкоточечными кровоизлияниями. Граница между корковым и мозговым веществом видна отчетливо. Корковый слой бледно-коричневый, мозговой слой – темно-красный с кровоизлияниями, полнокровный, с очаговыми желатинозными участками, размерами 0,4×0,8 см. Слизистая оболочка лоханок, мочеточников и мочевого пузыря с множественными кровоизлияниями.

При гистологическом исследовании в правом надпочечнике — массивные кровоизлияния, некрозы и ангиоматоз, имеются островки оставшейся паренхимы с резкими дистрофическими и некротическими изменениями в виде вакуолизации, очагами некрозов. В мозговом слое – поля кровоизлияний и некрозов. В остальных органах: в легких выявлялась серозно-геморрагическая бронхопневмония, в сердце — гомогенизация отдельных волокон, контрактурные изменения и кардиомиоцитолизис с глыбчатым распадом, отек стромы, полнокровие сосудов, очаговые кровоизлияния. Почки отмечены очаговые некрозы отдельных петель капилляров клубочков, в клубочках отмечается пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток с расширением мезангиума. В стенке, приносящих и выносящих артериол выявляются мукоидное набухание, фибриноидные некрозы. В мочевом пространстве отдельных клубочков эритроциты, белковые массы. В эпителии проксимальных и дистальных канальцев диффузная зернистая и вакуольная дистрофия, с диффузными некротическими изменениями отдельных канальцев. В просвете канальцев гиалиновые цилиндры, эритроциты, слущенный эпителий. Часть канальцев кистозно расширена с признаками субатрофии. В строме коры лимфоидно-макрофагальные инфильтраты вокруг сосудов, канальцев. В мозговом слое отек, полнокровие сосудов, очаговые кровоизлияния. Отек подслизистого слоя лоханки с очаговым склерозом. В печени — очаговый серозный гепатит. В слизистой оболочке желудка эрозивный катарально-геморрагический гастрит. В слизистой тонкого и толстого кишечника поверхностные эрозии с кровоизлияниями и некрозами. При микроскопическом исследовании в стволе мозга, мозжечке, в различных отделах коры отмечались нейронофагия, цитокариолизис, деструктивный васкулит, фибриноидный некроз стенок сосудов, стазы, микрокровоизлияния, воспалительные инфильтраты вокруг сосудов, состоящие из пролиферирующих клеток адвентиции, глии, стазы, тромбы, перинейрональный и периваскулярный отек.

На основании клинических, вирусологических и морфологических данных выставлен диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, тяжелого течения (вирусологическое исследование титр антител к антигену 1:16000 от 02.02.07). Токсико-инфекционный шок: диссеминированное внутрисосудистое свертывание: разрушение ткани и формирование «псевдокисты» правого надпочечника, эрозивное кровотечение. Массивная правосторонняя гематома с продолжением в брыжейку толстого и тонкого кишечника, клетчатку малого таза. Острая постгеморрагическая анемия: бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов. Острая почечная недостаточность масса обеих почек 510 г, геморрагическая апоплексия мозгового слоя. Отек вещества и оболочек головного мозга. Полнокровие и отек легких. Острые язвы антрального отдела желудка. Серозно-геморрагический гастроэнтероколит. Гиперплазия селезенки (300г). Катетеризация подключичной вены справа.

Таким образом, погибший К. 43 лет, страдал тяжелой формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом (вирусологическое исследование титр антител 1/2048 от 03.01.2002). У больного в динамике нарастали проявления инфекционно-токсического шока с ДВС-синдромом, который осложнился развитием кровоизлияния (типа гематомы) в правый надпочечник с разрушением его ткани, повреждением сосуда, аррозивным кровотечением с формированием массивной гематомы в клетчатке забрюшинного пространства справа. Кроме того, у погибшего обнаружены серозно-геморрагический гастроэнтерит, признаки острой почечной недостаточности (масса обоих почек до 510 г). Смерть больного наступила от постгеморрагической анемии при явлениях полиорганной недостаточности, через смешанный тип терминального состояния.

На основании проведенного данного наблюдения, мы пришли к выводу, что в патогенезе данного осложнения (кровоизлияния типа гематомы в надпочечнике) при ГЛПС ведущую роль сыграли воспалительные реакции в стенках сосудов органа, с вторичным плазматическим пропитыванием и развитием микроаневризм, что привело в дальнейшем к разрыву стенки сосуда.

Данное наблюдение представляет особый интерес для патологоанатомов и врачей судебных медиков, как казуистическое редкое осложнение, развившиеся вследствие повреждения стенок сосудов надпочечника на фоне тяжело протекающей инфекции ГЛПС с последующим развитием смертельного кровотечения.

  1. Зеленский А.И., Ковальский Г.С., Константинов А.А. и др. Геморрагическая лихорадка на Дальнем Востоке СССР. — Хабаровск, 1979. — 110 с.
  2. Чудаков В.Г. Современное состояние вопроса о патологической анатомии и патогенезе геморрагического нефрозо-нефрита (геморрагической лихорадки с почечным синдромом) // Арх. патологии. — 1957. — №10. — С.69-81.
  3. Hullinghorst R., Steer A. Pathology of epidemic hemorrhagic fever // Ann. inter. Med. — 1953. — Vol.38, No.1. — P.77-101.

Источник: www.forens-med.ru

Кровоизлияние в надпочечники

Причины кровоизлияния

Кровоизлияние в надпочечники коварное и тяжелое состояние организма. Наибольшую угрозу представляет для новорожденных и детей младшего возраста, поскольку встречается чаще, а диагностируется с большими трудностями.

У детей причинами развития данного состояния могут быть:

  • травмы во время родов при неправильном предлежании плода и слабой родовой деятельности;
  • мероприятия по оживлению новорожденного;
  • врожденный сифилис;
  • токсикозы беременных;
  • инфекции (менингит, грипп, скарлатина).

Для взрослых характерны следующие факторы:

  • назначение больших доз антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови);
  • инфекционное заболевание;
  • обширные полостные операции с потерей крови;
  • лечение препаратами АКТГ;
  • СПИД;
  • описаны случаи заболевания у военнослужащих во время тяжелых стрессовых ситуаций.

Кровоизлияние может быть локальным и диффузным, затрагивать один надпочечник, или сразу оба. Небольшие кровоизлияния протекают бессимптомно и заканчиваются формированием капсулы или обызвествлением (откладывается кальций в тканях, что в надпочечнике равносильно заживлению).

Что происходит в организме при кровоизлияниии

При массивных кровоизлияниях наблюдается россыпь кровоточащих очагов или надпочечник становится огромным сгустком крови. В некоторых случаях капсула надпочечника не выдерживает давления и разрывается, кровь попадает в забрюшинное пространство. При патологии поражаются все слои надпочечников.

Клиника у детей делится на несколько форм:

  1. Шоковая: резкое падение артериального давления, аритмия, озноб, бледность и синюшность кожных покровов. У ребенка снижается температура тела, уменьшается количество мочи, может наступить анурия (отсутствие мочи).
  2. Абдоминальная – ребенок кричит, не дает потрогать живот, у него метеоризм, диарея, тошнота и рвота, мелена (кровавый понос).
  3. Респираторная – характеризуется тахикардией, одышкой, нарастанием дыхательной недостаточности.
  4. Менингоэнцефалитическая – ребенок отказывается от груди, возбуждение сменяется адинамией, появляется резкое напряжение мышц, в поздних стадиях возникают судороги и кома.

Во всех случаях у детей появляются кровоизлияния под кожу.

Диагностика и лечение

К сожалению, малыш не может сказать, что у него болит, именно поэтому диагностика затруднена. Состояние развивается бурно, в течение нескольких часов. Очень часто истинную причину смерти узнают только после патологоанатомического вскрытия.

У детей старшего возраста и взрослых симптоматика также развивается быстро. Развивается коллапс: резкое падение артериального давления, бледность кожи, холодный липкий пот, сильная жажда, потеря сознания. У пациентов часто отмечается резкое повышение температуры, тахикардия, частый, нитевидный пульс.

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез (инфекции, травмы, операции), крайне важно знать, имелись ли аутоиммунные нарушения, проводилась ли антикоагулянтная терапия.

Наиболее значимым клиническим признаком является низкое артериальное давление, которое не реагирует на введение сосудистых препаратов.

В общем анализе крови будет сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение незрелых нейтрофилов), что будет говорить о кровотечении либо наличии воспалительного заболевания.

Биохимия крови выявит недостаток натрия, калия, хлора, глюкозы.

В общем анализе мочи следы белка, ацетонурия.

УЗИ мало информативно, особенно, у малышей.

Также проводится определение уровня гормонов надпочечников в крови и моче.

Следует помнить, что состояние крайне тяжелое и требует проведения неотложных мероприятий! Часто диагностику проводят уже после начала противошоковой терапии.

Срочно проводится стероидная терапия большим дозами глюкокортикоидов и минералкортикоидов.

Одномоментно в вену вводят 100-150 мг внутривенно струйно, затем продолжают капельное введение на физиологическом растворе со скоростью 40-100 капель в минуту. Практически сразу начинают введение препарата внутримышечно в виде суспензии по 50-75 мг каждые 406 часов.

Минеракортикоидную терапию осуществляют препаратом ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) внутримышечно, в дозе 5 мг 2-3 раза в первые сутки , 1-2 раз на вторые, затем по 5 мг через день. Схемы зависят от тяжести состояния.

Одновременно со стероидной терапией активно проводятся противошоковые мероприятия. Вводят растворы глюкозы, изотонического натрия хлорида для восстановления электролитного баланса. При появлении отека мозга вводят маннитол (мочегонный препарат).

При инфекционном поражении пытаются справиться с инфекцией, назначая курс антибиотиков широкого спектра действия.

Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 50%. Но даже в случае выздоровления пациенты пожизненно находятся на гормональной заместительной терапии.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Бесплатный вопрос врачу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждый случай болезни уникален и требует личной консультации с опытным врачом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим врачам — это бесплатно, записаться на приём в клиниках РФ или же за рубежом.

Источник: gormons.ru