Консультации онколога

oncolog.su

oncolog.su » Рак почки — опухоль Вильмса » Новое в лечении рака почки
  • Проявления рака почки
  • Классификация рака почки
  • Методы диагностики рака почки
  • Радикальная нефрэктомия
  • Резекция почки
  • Энуклеация опухоли
  • Новое в лечении рака почки

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ

Новые технологии появляются во всех отраслях науки и техники, в том числе и в медицине. В последние годы научно-технический прогресс сделал огромный шаг вперед. Новые, современные медицинские технологии позволяют сделать процесс лечения более быстрым, более щадящим по отношению к организму пациента, с их помощью врачи достигают минимальной травматичности при хирургических вмешательствах. В этой статье мы расскажем вам о новых способах лечения рака почки.

Лапароскопические операции – операции, выполняющиеся через маленькие проколы на животе без большого разреза, распространяются все шире и шире. Их несомненный плюс – это хороший косметический эффект – вместо длинного (до 20 см) шрама на животе остается 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика. Кроме этого, значительно снижается операционная травма для организма человека, буквально на следующий день пациент уже ходит, а через несколько дней может даже уже быть выписанным домой. Также снижается расход медикаментов (обезболивающих и так далее). Через проколы выполняются практически все существующие на настоящий момент операции на органах брюшной полости, в том числе и операции по поводу рака почки. Через проколы можно выполнить практически любой объем на почке – от полного удаления почки и окружающих тканей (радикальная нефрэктомия) до операций по поводу простых кист почек.

В настоящее время лапароскопические операции по поводу рака почки требуют специально обученной хирургической бригады и соответствующей сложной видеоаппаратуры и инструментария и выполняются далеко не во всех онкологических диспансерах. С другой стороны, не вызывает сомнения, что этот вид малотравматичных вмешательств с течением времени может значительно потеснить обычные операции.

Кроме операций по удалению почки полностью или частично разработаны вмешательства, позволяющие ликвидировать опухоль, не затрагивая окружающую почечную ткань. Наиболее всего это применимо для опухолей небольших размеров, лежащих вдалеке от крупных кровеносных сосудов и мочевыводящих путей и обладающих невысоким риском рецидивирования и метастазирования в последующем, после их удаления. Технически такие операции часто осуществляются даже без операции – все процедуры проводятся путем введения специальных электродов через кожу под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Разработана специальная аппаратура, позволяющая разрушать опухоль путем воздействия на нее ультразвуковыми волнами высокой интенсивности, лазерным излучением, микроволнами, холодовым агентом или радиоволнами высокой частоты. Рассмотрим эти методы более подробно на примере криовоздействия (холодового — криоаблация) и радиочастотной аблации.

При криоаблации основной повреждающий опухолевую ткань фактор – это холод. В процессе операции происходит быстрое понижение температуры в зоне опухоли до -35 градусов Цельсия ,что лишает клетки жизнеспособности. Криоаблация может осуществляться как открытым доступом (через большой разрез на передней брюшной стенке или пояснице), так и через малотравматичные доступы (лапароскопически или через проколы кожи над почкой под контролем ультразвука или компьютерной томографии).

Радиочастотная аблация – РЧА

При радиочастотной аблации (РЧА) при воздействии на опухоль возникает, наоборот, не замораживание опухоли, а ее разогревание до высокой температуры, и, вследствие этого, разрушение клеток опухоли (некроз). После проведения аблации по одной из вышеперечисленных методик через некоторое время проводят контрольное исследование (как правило, компьютерную томографию) и оценивают, полностью ли разрушилась опухоль и не требуется ли повторного сеанса лечения. Если это необходимо, лечение повторяют до достижения полного разрушения опухоли.

Такие малотравматичные лечебные процедуры применяются и для лечения метастазов в легкие или печень, если это возможно, что позволяет осуществлять более эффективный контроль над опухолью и улучшать непосредственные и отдаленные результаты лечения.

В случае рака почки лучевая терапия и лекарственное лечение применяется на запущенных стадиях, то есть тогда, когда в организме пациента появляются метастазы (вторичные опухолевые узлы в других органах). Как правило, целью лечения в таких случаях уже не является достижение полного излечения, а максимально возможно долгий контроль над болезнью, продление жизни пациента и улучшение качества его жизни.

Лучевая терапия наиболее часто используется при метастазах в головной мозг или в кости скелета. При облучении пораженных участков может достигаться временная остановка роста опухолевого узла и уменьшение тягостных проявлений заболевания (например, боль при метастазах в кости, позвоночник). В целом, рак почки крайне малочувствителен к лучевой терапии, добиться значимого улучшения при ее применении не удается.

Рак почки не чувствителен к химиопрепаратам и гормонотерапии. Применение этих лекарств не оказывает никакого воздействия на появление метастазов и не увеличивает выживаемость. Единственным лекарственным агентом, имеющим значимый лечебный эффект при раке почки, оказались препараты интерферонов или интерлейкинов – это биологически активные вещества, вырабатываемые организмом человека, они участвуют во множестве процессов жизнедеятельности. Лечение с их применением называется иммунотерапия.

Применение интерферона и интерлейкина позволяет надеяться на положительный эффект – уменьшение размеров метастазов, сдерживание их дальнейшего роста и появление новых опухолевых узлов. Иногда достигается так называемые полный эффект – ситуация, когда все выявленные метастазы под воздействием лечения исчезают, и в организме не определяется опухолевой ткани. Положительный эффект такого лечения все-таки временный, со временем болезнь продолжает прогрессировать. Время до прогрессирования на фоне лечения различное у каждого пациента. При хорошем эффекте иммунотерапии она может сочетаться с хирургическим воздействием на метастазы – производится их удаление, если оно целесообразно. Это позволяет надеяться на еще более хороший эффект.

В настоящее время проводятся исследования новых препаратов и различных их комбинаций с целью улучшения результатов лечения. Так, неплохой эффект показывают так называемые «таргетные препараты» (англ. target – мишень)- они изолированно воздействуют на некоторые ферменты или факторы роста опухолевой ткани, тормозя за счет этого ее рост.

В будущем, несомненно, появятся еще более эффективные методы лечения опухолей почки, позволяющие добиваться излечения больных в большем проценте случаев.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ — 8 (495) 66-44-315

Источник: oncolog.su

Что такое рак почки, причины возникновения, методы лечения?

Рак почки представляет собой заболевание, при котором происходит разрастание злокачественного новообразования. Опухоль может развиваться как…

Рак почки представляет собой заболевание, при котором происходит разрастание злокачественного новообразования. Опухоль может развиваться как на одной, так и на обеих почках больного. В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован рак почки, выявляются метастазы в различных органах. Чаще всего этот недуг встречается у мужской половины населения, женщины немного реже сталкиваются с этой проблемой.

Сколько живут с раком почки? Данные мировой статистики. Врачи и учёные из разных стран мира на протяжении многих десятков лет ведут кропотливую работу над усовершенствованием лечебных методик, которые позволят более успешно лечить онкологические заболевания. Согласно опубликованным в средствах массовой информации статистическим данным ежегодно в мире диагностируется более 40 000 случаев заболевания рак почки. На сегодняшний день уровень смертности от рака почек остаётся достаточно высоким. Ежегодно в разных странах мира фиксируется около 12 000 летальных исходов.

Опасность данного онкологического заболевания заключается в том, что на первых стадиях оно может протекать бессимптомно, в связи с чем, больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Даже блестяще проведённая хирургическая операция по удалению злокачественного новообразования или почки, не может гарантировать пациенту долгих лет жизни. Это объясняется тем, что спустя несколько лет после оперативного вмешательства, у больного могут появиться метастазы. Процесс метастазирования организма практически всегда лишает пациента шанса на выздоровление.

Согласно мировой статистике при раке почки у больных существует следующая продолжительность жизни:

  • при раке почки 1-й стадии – выживаемость 81%
  • при раке почки 2-й стадии – выживаемость 74%;
  • при раке почки 3-й стадии – выживаемость 53%;
  • при раке почки 4-й стадии – выживаемость всего 8%.

В настоящее время при борьбе с раком почки врачи задействуют новейшие методики, благодаря чему продолжительность жизни пациентов увеличилась до 71,5%:

  • после выявления рака до 5 лет доживают 53% больных;
  • после выявления рака до 10 лет доживают 43% больных.

Симптомы рака почки. У большинства пациентов, которым диагностирован рак почки, данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • сильные болевые ощущения в области поясницы;
  • при испражнении больной обнаруживает в моче примесь крови;
  • появление почечных коликов;
  • хроническая усталость;
  • общая слабость и вялость;
  • резкая потеря в весе;
  • боли при мочеиспускании;
  • потеря аппетита;
  • повышенная потливость;
  • артериальная гипертензия;
  • отёчность нижних конечностей;
  • повышение температуры;
  • тромбоз глубоких вен;
  • дисфункция печени;
  • увеличение размеров поражённой почки (опухоль становится ощутимой при пальпации) и т. д.

При метастазировании внутренних органов у больных раком почки наблюдаются определённые симптомы:

  • метастазы в головном мозге — сильные головные боли, развитие невралгий;
  • метастазы в лёгких – сильный кашель; харканье кровью;
  • метастазы в печени – желтуха, боли в правом подреберье, горечь во рту;
  • метастазы в костях – переломы, болевой синдром при движении конечностями и т. д.

Злокачественные новообразования небольших размеров часто развиваются бессимптомно, в связи с чем, больным диагностируется рак уже на той стадии, при которой другие органы поражаются метастазами.

Причины рака почки

К причинам появления злокачественных новообразований в почках можно причислить следующее:

  • вредные привычки. Большой вред человеческому организму приносит курение, так как в никотине присутствуют канцерогены, оказывающие пагубное воздействие именно на почечную ткань. Согласно имеющейся статистике, среди людей, которым диагностирован рак почки, большинство больных имели эту пагубную привычку;
  • лишний вес. Даже на ранней стадии ожирения у людей могут появиться злокачественные новообразования в почках. Употребление жирной и вредной пищи значительно увеличивает риск возникновения раковой опухоли;
  • травмы и падения. Любое механическое воздействие на почки может спровоцировать появление злокачественного новообразования;
  • лекарственные средства. Постоянный приём медицинских препаратов, при лечении различных заболеваний, увеличивает риск появление опухоли;
  • генетическая предрасположенность. В некоторых случаях причиной развития рака почек является плохая наследственность;
  • контактирование с химией и радиацией;
  • серьёзные хронические заболевания и т. д.

Стадии и степени рака почки

Современной медициной определены стадии развития рака почки. Благодаря существующей классификации специалистам удаётся с высокой точностью определять:

  • течение болезни;
  • строение злокачественного новообразования;
  • степень его развития и т. д

Большинство узкопрофильных специалистов, занимающихся лечением рака почек, используют при диагностике международную классификацию данного заболевания под названием TNM, где:

M — позволяет выявить в организме больного присутствие метастаз (даже отдалённых);

N — даёт оценку состоянию лимфатических узлов пациента;

T – позволяет специалисту оценить первичный очаг злокачественного новообразования.

Помимо международной классификации, оценить состояние раковой опухоли помогает классификация «Робсона», которая выделяет 4 стадии этого заболевания.

Рак почки 1 стадии. Первая стадия развития злокачественного новообразования очень часто проходит незаметно для пациента. Раковая опухоль в большинстве случаев не превышает 2,5 см в диаметре. Она располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, из-за чего её сложно обнаружить при пальпации. Если у больных диагностируется данное заболевание именно на первой стадии, то в 90% случаев им будет гарантировано выздоровление и быстрое возвращение к привычному ритму жизни.

Рак почки 2 стадии. На второй стадии размеры раковой опухоли начинают увеличиваться. Злокачественное новообразование незначительно разрастается. На этой фазе развития опухоль всё также сложно диагностировать (требуется аппаратное и лабораторное обследование). При своевременном выявлении рака для больных по-прежнему сохраняется благоприятный прогноз.

Рак почки 3 стадии. На третьей стадии развития ракового новообразования, опухоль может значительно увеличиваться в размерах. Очень часто злокачественное новообразование распространяется на надпочечники. Раковые клетки начинают проникать в лимфатические узлы и могут поражать почечные или нижние полые вены.

Рак почки 4 стадии. Четвёртая стадия развития сопровождается активным ростом злокачественного новообразования. У больных появляются метастазы в разных органах: лёгких, печени, кишечнике и т. д. Эта стадия развития раковой опухоли требует немедленного хирургического вмешательства. У больных значительно снижаются шансы на успешное выздоровление.

Метастазы рака почки

У 40-60% пациентов, которым был диагностирован рак почки, спустя некоторое время обнаруживаются метастазы, которые затрагивают различные органы, в зависимости от тяжести заболевания и локализации злокачественного новообразования.

Чаще всего у больных раком появляются метастазы в следующих органах:

  • В печени;
  • В лёгких;
  • В головном мозге;
  • В надпочечниках;
  • В лимфатических узлах;
  • В позвоночнике;
  • В костной системе;
  • В рёберно-ключичном пространстве и т. д.

В современной медицине процесс метастазирования относится к проявлению клинических признаков вторичных очагов злокачественных новообразований. У некоторых онкологических больных метастазы выявляются спустя 10 лет после появления раковой опухоли 1 стадии. В том случае, когда лёгкие поражают единичные метастазы, то для больных появляется шанс, что они самостоятельно регрессируют. Ранняя диагностика даёт высокие шансы пациентам на успешное лечение и скорейшее выздоровление.

Диагностика рака почки

На приёме у врача-уролога больному, у которого имеются жалобы на боли в области почек, будет проведён первичный осмотр. Узкопрофильный специалист соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию, назначит необходимые анализы. Для того, чтобы подтвердить свои предположения и поставить точный диагноз больному назначается аппаратная диагностика.

При проведении диагностических мероприятий, целью которых является выявление злокачественного новообразования в почках, специалисты назначают своим пациентам различное обследование:

  • ультразвуковое;
  • лабораторное;
  • радиоизотопное;
  • рентгенологическое и т. д.

Для подтверждения предварительного диагноза рак почки специалисту необходимо ознакомиться с результатами лабораторного обследования своего пациента.

Всем без исключения больным, рекомендуется сдать следующие анализы:

  • биохимический, а также клинический анализ крови;
  • цитологию;
  • анализ мочи (общий) и т. д.

При наличии злокачественного новообразования в почках, которое подтверждено лабораторными исследованиями, врач может назначить пациенту дополнительное аппаратное обследование.

Определение локализации опухоли может выполняться посредством:

  • магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии;
  • радионуклидного сканирования;
  • рентгеноконтрастной урографии;
  • ренальной ангиографии;
  • экскреторной урографии;
  • нефросцинтиграфии и т. д.

В большинстве случаев больным, имеющим заболевание рак почки, проводят биопсию под контролем ультразвукового аппарата. Во время выполнения данной процедуры пациенту врач делает закрытую пункцию, необходимую для забора биологического материала из злокачественного новообразования. Полученные образцы раковых тканей передаются на морфологическое исследование.

В обязательном порядке пациентов направляют на рентген бронхолёгочной системы и на ультразвуковое обследование органов желудочно-кишечного тракта. Дополнительная диагностика позволяет определить наличие метастаз в организме больного.

Лечение рака почки

При лечении раковой опухоли почки врачи задействуют различные конструктивные методики:

  • хирургическое лечение;
  • гормонотерапию;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • иммунотерапию и т. д.

Наиболее эффективной методикой лечения злокачественного новообразования на почке является оперативное вмешательство.

В зависимости от того, какая стадия заболевания, его размеры и локализации, хирурги могут выполнять:

  • резекцию – удаляется часть почки, на которой обнаружена раковая опухоль;
  • нефрэктомию – удаляется вся почка.

Перед тем, как выбрать методику лечения злокачественного новообразования, специалист должен провести необходимые диагностические мероприятия:

  • собрать полный анамнез заболевания;
  • изучить результаты анализов и гистологии;
  • определить стадию заболевания;
  • учесть возраст пациента;
  • выявить сопутствующие заболевания и т. д.

Обычно хирурги стараются максимально сохранить орган больного, используя для этого более щадящие методики. В последние годы специалисты стараются не проводить полостные операции, при которых делается разрез кожного покрова. Начиная с середины 90-х годов ведущие клиники стали задействовать новейшие направления в медицине. Благодаря появлению киберножа у хирургов появилась возможность удалять, а также останавливать рост злокачественных новообразований. Больным, которым проводилось хирургическое вмешательство посредством киберножа, нет необходимости проходить изнуряющую химиотерапию. Принцип действия данного устройства заключается в разрушении ДНК клеток опухоли.

В последние годы специалисты стараются любым способом сохранить орган пациенту. Они задействуют при лечении новейшие методики:

  • радиочастотную аблацию;
  • криоаблацию и т. д.

Выбор конкретной лечебной методики напрямую зависит от следующих параметров злокачественного новообразования:

  • размер опухоли;
  • локализация;
  • стадия развития рака;
  • возраст больного и т. д.

В том случае, когда у больного была выявлена злокачественная опухоль небольших размеров (в диаметре до 4 см), то специалисты делают резекцию почки. При проведении хирургического вмешательства у пациента проводится забор биологического материала, который сразу же передаётся в лабораторию на гистологическое исследование.

Более радикальным метолом хирургического лечения рака почки является нефректомия, во время которой больному иссекается почка и рядом расположенные ткани: почечная фасция, околопочечная жировая клетчатка, регионарные лимфатические узлы и т. д. Если во время операции выявляется опухоль, которая распространилась на верхний полюс почки, врач принимает решение об ампутации надпочечника.

После лечения хирургическим методом больные проходят послеоперационную реабилитацию. Им назначается химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия и т. д. В некоторых случаях (при наличии единственной почки) пациенты направляются на гемодиализ, и в последствие им рекомендуется трансплантация органа.

Если опухоль не успела распространиться за пределы органа, то у больного есть все шансы навсегда побороть это заболевание. В том случае, когда до, или после лечения, у пациентов происходит метастазирование, то для них существуют неблагоприятные прогнозы. Продолжительность жизни больного напрямую будет зависеть от того, на какой стадии рака он обратился в медицинское учреждение.

Химиотерапия при раке почки. При раке почек больным в большинстве случаев назначается химиотерапия. Пациент по определённой схеме должен принимать специальные препараты. При проникновении в кровь больного особые медикаменты начинают оказывать воздействие на организм. Химиотерапия приносит положительный эффект только в совокупности с другими лечебными методиками. Её основное предназначение заключается в воздействии не только на злокачественные новообразования, но и на метастазы, которые могут поразить любой внутренний орган больного.

Врачи очень осторожно подходят к выбору медицинских препаратов, которыми будет проводиться пациенту курс химиотерапии. Они стараются выбирать те лекарственные средства, которые способны максимально продлить жизнь, замедляя скорость деления раковых клеток.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для проведения химиотерапии являются:

  • Нексавар – способен полностью прекратить образование новых кровеносных сосудов злокачественного новообразования, которые обеспечивают ему питание. Данный препарат назначают даже больным, находящимся на 4 стадии развития рака почек;
  • Сутент – способен заблокировать кровеносные сосуды, обеспечивающие питание злокачественному новообразованию. Данный препарат назначается курсами, каждый из которых длится не более 4-х недель;
  • Ингибитор – оказывает пагубное воздействие непосредственно на злокачественное новообразование. Во время приёма этого медицинского препарата рядом расположенные с опухолью ткани не повреждаются. Больные очень хорошо переносят курс химиотерапии с этим медикаментом.

Таргетная терапия. В последнее время больных, которым диагностирован рак почки, стали лечить посредством задействования таргетной терапии. Данная методика позволяет медикаментозно оказывать необходимое воздействие на раковую опухоль. Таргетные препараты провоцируют гибель опухолевых клеток. Их приём не сопровождается сильными побочными эффектами. Они практически не оказывают негативного влияния на здоровые клетки поражённой почки и рядом расположенные органы.

В некоторых клиниках таргетные препараты используют в совокупности с традиционными методами лечения злокачественных новообразований почек. Они отлично работают параллельно с химиотерапией или радиотерапией. Многие специалисты назначают своим пациентам таргетные медикаменты в целях профилактики рецидивов онкологического заболевания.

Таргетные препараты на молекулярном уровне прекращают развитие злокачественных новообразований. Данная терапия позволяет предотвратить разрастание раковой ткани на здоровую часть органа. Курс лечения таргетными медикаментами зависит от тяжести заболевания, а также от общего состояния организма пациента.

Удаление почки при раке. Первая лапароскопия, целью которой было удаление почки, прошла в 1990 году. С того времени клиники из разных стран мира стали активно внедрять данную методику проведения хирургической нефрэктомии рака почки. В настоящее время каждая современная клиника, в которой имеется операционный блок, в обязательном порядке оснащается лапароскопом.

Проведение лапароскопии позволяет пациентам значительно сократить послеоперационный период и гораздо быстрее вернуться к нормальному ритму жизни. Согласно статистическим данным, частота рецидивов после лапароскопического удаления раковой опухоли значительно ниже, чем после нефрэктомии злокачественного новообразования при полостной операции.

Перед проведением лапароскопии больной должен пройти специальную подготовку:

  • в обязательном порядке сдать анализы (биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.);
  • сдать гистологию;
  • сделать флюорографию;
  • сделать кардиограмму;
  • сдать анализ на свёртываемость крови;
  • пройти общий медицинский осмотр и получить допуск к операции от терапевта.

За неделю до проведения хирургического вмешательства больному необходимо прекратить приём медицинских препаратов – антикоагулянтов. За сутки перед операцией пациент должен выполнить очистку кишечника и прекратить приём пищи.

Это можно сделать двумя способами:

  • посредством клизмы;
  • при помощи специальных лекарственных препаратов, которые останавливают работу кишечника и вызывают сильную диарею (в большинстве случаев назначается фортранс).

Непосредственно перед лапароскопией (за несколько часов) больному вставляют в мочевой пузырь катетер, который будет снят на следующий день после проведения оперативного вмешательства. Лапароскопия, также, как и обычная полостная операция, проводится под общей внутривенной анестезией (с подключением дыхательной трубки). После того, как больной будет доставлен в послеоперационную палату, ему будут назначены внутривенные инъекции и капельницы. Сразу после оперативного вмешательства пациенту колют сильнодействующие препараты, которые блокируют любые болевые ощущения. Последующие несколько дней (после операции) обезболивающие уколы делают на ночь, после осмотра пациента анестезиологом, который из беседы с больным делает вывод о его состоянии.

Лечение рака почки народными средствами

При лечении злокачественного новообразования почки больным могут быть задействованы любые методики, главное, чтобы они сочетались с общей концепцией терапии, выбранной ведущим пациента врачом. Многие люди, которым был поставлен диагноз рак почки, довольно успешно используют народные методики лечения злокачественных новообразований:

  • травяные настойки;
  • бальзамы;
  • травяные отвары;
  • мази;
  • компрессы и т. д.

Наиболее эффективными, при борьбе с раковой опухолью, травами являются:

  • пижма;
  • сабельник;
  • тысячелистник;
  • ромашка;
  • подорожник;
  • ноготки;
  • листья бузины;
  • мята;
  • чистотел;
  • омела;
  • корень зверобоя;
  • календула;
  • полынь и т. д.

Правильно составленный травяной сбор помогает организму нормализовать работу своих внутренних органов и систем. При помощи настойки больные могут вывести из поражённого раковой опухолью органа накопленные токсины и продукты распада злокачественных клеток.

Перед началом применения средств народной медицины при раке почке больным необходимо получить консультацию у своего лечащего врача. Специалист назначит нужную дозировку и поможет подобрать наиболее эффективные в конкретном случае травы.

Помимо трав в народной медицине, при лечении активно задействуется мёд и прополис, в составе которого присутствуют все необходимые для человеческого организма витамины, минералы и другие полезные вещества. Прополис является поистине уникальным средством, при помощи которого можно лечить даже тяжёлые заболевания.

Диета, назначаемая при раке почки

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

  • копчёности;
  • маринады и соления;
  • газированные напитки;
  • кофе и крепкий чай;
  • кондитерские изделия, особенно с кремом;
  • рыбные и мясные консервы;
  • фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • сосиски и колбасы;
  • сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

  • крупы;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • куриные и перепелиные яйца;
  • пророщенные злаки;
  • растительная пища;
  • фрукты и т. д.

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

  • нежирное мясо (отварное);
  • нежирная рыба (отварная);
  • сливочное масло;
  • сливки;
  • соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

По теме:Какие продукты повышают иммунитет?

Примерное меню больного раком почки на неделю:

Понедельник:

  • Завтрак: молочная каша рисовая, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Завтрак (второй): винегрет, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, чай из трав.
  • Обед: вегетарианский борщ, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.
  • Ужин: нежирная отварная рыба, овощи, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Вторник:

  • Завтрак: молочная каша гречневая, чай из трав.
  • Завтрак (второй): творожная запеканка, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Обед: молочный суп с вермишелью, кисель.
  • Ужин: нежирное отварное мясо, овощи, чай из трав.
  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Среда:

  • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Завтрак (второй): фруктовый салат, чай из трав.
  • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, сок из фруктов.
  • Ужин: рыбные (паровые) котлеты, гречневая каша, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Четверг:

  • Завтрак: молочная каша манная, чай из трав.
  • Завтрак (второй): овощное рагу, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Обед: вегетарианские щи, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, кисель.
  • Ужин: куриные (паровые) котлеты, овсяная каша, чай из трав.
  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Пятница:

  • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Завтрак (второй): творожная запеканка, чай из трав.
  • Обед: суп молочный с рисом, кисель.
  • Ужин: отварная на пару телятина, салат из моркови и капусты, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Суббота:

  • Завтрак: молочная каша рисовая, чай из трав.
  • Завтрак (второй): нежирный творог + сметана, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.
  • Ужин: отварная на пару рыба, овощной салат, чай из трав.
  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Воскресенье:

  • Завтрак: молочная каша гречневая, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Завтрак (второй): тёртая морковь + сметана, чай из трав.
  • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.
  • Ужин: паровые котлеты, овсяная каша, чай из трав.
  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Источник: skoraya-03.com

Новые лекарства в лечении метастатического рака почки

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак почки, лечение рака почки, онкология

За последние 5 лет эффективность лечения метастатического рака почки существенно повысилась за счет внедрения в клиническую практику новых препаратов – блокаторов сигнальных путей, играющих ключевые роли в генезе опухоли. Несмотря на улучшение лечебных результатов, эффективность новых, рекомендованных для клинической практики лекарств далека от идеальной. Это связано с полиморфизмом опухоли и наличием альтернативных путей передачи сигнала, определяющих резистентность к лечению. В настоящее время наиболее перспективной представляется одновременная блокада нескольких сигнальных путей, лежащая в основе разработки новых молекул. При метастатическом раке почки, в сравнении с другими солидными опухолями, ежегодно исследуется наибольшее число новых препаратов и их комбинаций. Можно выделить несколько наиболее перспективных.

Судя по имеющимся литературным данным, папиллярный рак почки (как наследственный, так и спорадический), как правило, малочувствителен к антиангиогенной терапии и цитокинам. В настоящее время при данной форме рака выявлены мутации и/или амплификации, активирующие патологический путь МЕТ, блокада которого потенциально может оказать лечебный эффект. При папиллярном раке почки в рамках II фазы была изучена эффективность форетиниба бисфосфата – таргетного мультикиназного ингибитора MET-, VEGF-, RON-, AXL- и TIE-2-рецепторов для приема внутрь [1]. В исследование было включено 74 больных, получавших форетиниб в одном из двух режимов: 240 мг в сутки в дни 1–5-й каждые 2 недели (37 больных) и 80 мг в сутки ежедневно постоянно (37 больных). Основной целью исследования была частота достижения объективного эффекта, оцениваемая как уменьшение измеряемых проявлений болезни не менее чем на 25%. Стратификация проводилась на основании наличия или отсутствия активации патологического пути MET.

Объективный эффект во всей популяции составил 13,5%, медиана выживаемости без прогрессирования – 9,3 мес. К моменту публикации медиана общей выживаемости не достигнута, при 70% 1-годичной выживаемости. Значимыми (3–4-й степени) побочными эффектами приема форетиниба были слабость (6,8%), гипертензия (50%) и диарея (6,8%). Отмечена высокая частота нефатальных случаев эмболии легочной артерии (11%) на фоне лечения. Авторами отмечено, что эффективность, частота развития и степень выраженности побочных эффектов не зависели от режима приема форетиниба. Анализировали маркеры плазмы крови, отражающие потенциальный эффект ингибирования МЕТ и VEGFR, но связь их изменения с частотой достижения эффекта и временем без прогрессирования не установлена. На сегодняшний день это наиболее крупное исследование у больных папиллярным раком почки. Форетиниб является первым лекарством, имеющим значимый лечебный эффект при данном подтипе опухоли.

Читайте также:  Нефрокальциноз или кальцинаты в почках: причины отложения солей и эффективные методы лечения недуга

В исследование включено 723 больных светлоклеточным раком почки, у которых наблюдалось прогрессирование после первой линии терапии сунитинибом (54% больных), бевацизумабом (8% больных), темсиролимусом (3% больных) или цитокинами (35%, 251 больной). В рандомизированном исследовании (1:1) больные получали акситиниб (в начальной дозе 5 мг 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы до 7 мг 2 раза в сутки и 10 мг 2 раза в сутки) или сорафениб 400 мг 2 раза в сутки. Лечение акситинибом получил 361 больной, сорафенибом – 362. Обе группы были сбалансированы по исходным характеристикам больных. Медиана выживаемости без прогресирования была выше у больных, получавших акситиниб, – 6,7 против 4,7 мес. в группе сорафениба (р = 0,0001). По обновленным данным [5], максимальный эффект был достигнут у пациентов, получавших цитокины в первой линии терапии. В этой подгруппе медиана выживаемости без прогрессирования у получавших акситиниб составила 12,0 мес. (n = 126) в сравнении с 6,6 мес. у получавших сорафениб (n = 125), р = 0,0001; медиана общей выживаемости была статистически недостоверно выше в группе акситиниба (29,4 против 27,8 мес., р = 0,144).

Наиболее низкая эффективность второй линии терапии была у больных, имевших прогрессирование после сунитиниба. В этой подгруппе также продемонстрировано преимущество акситиниба над сорафенибом: медиана выживаемости без прогрессирования составила 4,8 мес. против 3,4 мес. соответственно (р = 0,0107). В общей популяции пациентов частота достижения объективного эффекта была выше в группе акситиниба, составив 19,4% в сравнении с 9,4% в группе сорафениба (р = 0,0001). В целом побочные эффекты всех степеней выраженности в обеих группах были сравнимы. Лечение акситинибом чаще осложнялось гипертензией (40% против 29%), слабостью (39% против 32%), дисфонией (31% против 14%) и гипотиреоидизмом (19% против 8%). В свою очередь, прием сорафениба чаще осложнялся ладонно-подошвенным синдромом (27% против 51%), кожной сыпью (13% против 32%), алопецией (4% против 32%), анемией (4% против 12%). Таким образом, в этом исследовании было показано, что применение акситиниба во второй линии терапии имеет значимое преимущество в лечебной эффективности по сравнению с использованием сорафениба (стандартный препарат второй линии терапии): при лечении акситинибом выше как объективный эффект, так и медиана выживаемости без прогрессирования при сравнимой частоте побочных эффектов.

Недавно представлены предварительные результаты эффективности акситиниба в первой линии терапии [6]. Исследование II фазы предусматривало режим лечения с эскалацией дозы, исходя из имеющихся данных о прямо пропорциональной связи дозы акситиниба с лечебной эффективностью. На основе индивидуальной переносимости стартовая доза 10 мг в сутки повышалась до максимальной – 20 мг в сутки (по аналогии с предыдущим исследованием). Больные в течение четырехнедельного вводного курса получали акситиниб 10 мг в сутки (по 5 мг в 2 приема). Затем, при отсутствии в течение двух последовательных недель повышения артериального давления (АД) до значений более 150/90 мм рт. ст., акситиниб-ассоциированной токсичности выше 2-й степени и редукции дозы, больные, принимающие не более 2 антигипертензивных препаратов, были рандомизированы в две группы: группу А, пациенты которой получали акситиниб 10 мг в сутки + дополнительно 10 мг в сутки (суммарно 20 мг в сутки), и группу В, пациенты которой получали акситиниб 10 мг в сутки + плацебо. Больные, не отвечающие условиям повышения дозы, продолжали прием в исходной дозе – 10 мг в сутки (группа С).

Общее количество включенных в исследование больных насчитывало 203 (из них 112 в группах А и В и 91 – в группе С). Объективный эффект составил 40,2% в группах А и В (заслепленный анализ) и 56% в группе С. Возможно, более высокие показатели в группе С были результатом корреляции частоты и степени развития побочных эффектов с эффективностью лечения, по аналогии с другими антиангиогенными препаратами. Были достигнуты высокие медианы выживаемости без признаков прогрессирования, составившие 13,7 мес. в группах А и Б и 12,2 мес. в группе С (разница недостоверна). Данные об общей выживаемости не представлены. Таким образом, акситиниб уже в настоящее время является препаратом предпочтительного выбора во второй линии лечения метастатического рака почки, согласно рекомендациям NCCN v. 2.2012, и, судя по предварительным данным, имеет хорошие перспективы в качестве препарата первой линии терапии.

Тивозаниб – малая молекула, ингибитор тирозинкиназ к VEGFR-1, -2 и -3, по механизму действия сходен с акситинибом. В рамках исследования II фазы эффективность тивозаниба была изучена у 272 больных, ранее не получавших антиангиогенной терапии [7]. У 83% включенных в исследование больных был светлоклеточный рак почки, у 73% – в анамнезе нефрэктомия, 46% ранее получали лекарственное лечение. Во всей группе объективный эффект составил 30%, медиана выживаемости без прогрессирования – 11,7 мес. При светлоклеточном раке почки наилучшие результаты установлены у больных с выполненной нефрэктомией: объективный эффект был достигнут у 36% больных, а медиана выживаемости без прогрессирования составила 14,8 мес. Наиболее часто лечение осложнялось повышением артериального давления (45% – все степени тяжести, 12% – 3-й и 4-й степени) и дисфонией (22%).

Эти высокие лечебные результаты были подтверждены последующим исследованием III фазы [8], в которое было включено 517 больных светлоклеточным раком почки, ранее получивших не более одной линии терапии по поводу метастазов (за исключением антиангиогенных препаратов и ингибиторов mTOR). Больные были рандомизированы в соотношении 1:1 на лечение тивозанибом в дозировке 1,5 мг в сутки в течение 3 недель с последующим 1-недельным интервалом (n = 260) или сорафенибом в дозировке 800 мг в сутки ежедневно (n = 257). Медиана выживаемости без прогрессирования в общей группе была достоверно выше у пациентов, получавших тивозаниб, – 11,9 мес. в сравнении с 9,1 мес. у получивших сорафениб (р = 0,042). Медиана выживаемости без прогрессирования у ранее не леченных больных (70% в каждой подгруппе) была выше на фоне лечения тивозанибом – 12,7 мес. в сравнении с 9,1 мес. на фоне сорафениба (р = 0,037). В общей популяции частота достижения объективного эффекта была выше для тивозаниба в сравнении с сорафенибом, составив 33% против 23% соответственно (р = 0,014). Медиана общей выживаемости к настоящему времени не достигнута.

Наиболее часто лечение тивозанибом осложнялось повышением АД: 46% (все степени) и 26% (3-я степень), диареей (22/2%), слабостью (18/5%), нейтропенией (10/2%). Продемонстрированная высокая лечебная эффективность тивозаниба позволяет предположить, что в ближайшее время данный препарат будет включен в стандарты лечения 1–2-й линии терапии метастатического светлоклеточного рака почки. Возможно, тивозаниб окажется первым ингибитором тирозинкиназ, который безопасно комбинируется с ингибиторами mTOR в полных дозах. К настоящему времени имеются данные исследования Ib фазы, в котором одновременно назначали тивозаниб и темсиролимус у 28 больных метастатическим светлоклеточным раком почки, 20 (71%) из которых ранее получали анти-VEGF-терапию [9]. Максимально переносимые дозы тивозаниба и темсиролимуса соответствовали таковым, рекомендуемым для применения в монотерапии, – 1,5 мг в сутки и 25 мг в неделю соответственно. Медиана продолжительности лечения составила 21,1 недели. Проявлений дозолимитирующей токсичности не наблюдали. Об эффективности режима объективно судить трудно, однако у 28% больных при прогрессировании после антиангиогенной терапии был достигнут объективный эффект и у 64% наблюдалась длительная стабилизация заболевания на срок не менее 6 мес.

В 2011 г. были представлены данные лечения довитинибом – ингибитором факторов ангиогенеза, включая FGFR и рецепторов к VEGFR [10]. В рамках исследования I фазы была изучена максимально переносимая доза, составившая 500 мг в сутки в течение 5 дней с последующим 2-дневным интервалом, еженедельно. Лечение получили 59 больных метастатическим светлоклеточным раком почки, при прогрессировании после применения ингибиторов VEGFR и/или mTOR. Основными осложнениями лечения были тошнота – 73% (все степени), 9% (3-я степень); диарея – 64% (все степени), 9% (3-я степень); рвота – 56% (все степени), 5% (3-я степень); снижение аппетита – 48% (все степени), 7% (3-я степень); астения – 36% (все степени), 2% (3-я степень) и слабость – 36% (все степени), 10% (3-я степень). Эффективность оценена у 51 больного. Частичный эффект был достигнут у 4 (8%) больных, стабилизация болезни на срок не менее 4 мес. – у 19 (37%) пациентов.

Медиана выживаемости без прогрессирования составила 6,1 мес., общей выживаемости – 10,2 мес. На фоне лечения отмечено статистически значимое снижение растворимого VEGFR-2 (p

Источник: umedp.ru

Лечение рака почки

Почка – это орган, в котором происходит фильтрация крови и выделение ненужной человеку жидкости – мочи. У человека их две и они расположены позади органов брюшной полости по обе стороны от позвоночника.

Схема лечения рака почки зависит от типа новообразования. Чаще всего болезнь поражает клетки, выстилающие почечные канальцы (микро-трубочки, в которых фильтруется кровь). Такой тип опухолей называют почечно-клеточным.

Гораздо реже встречаются очаги опухолевого роста в почечных лоханках и мочеточниках. Почечные лоханки – это полости, в которые собирается моча. После их заполнения моча поступает в мочеточник – трубку, соединяющую орган с мочевым пузырем. Такой принцип работы приводит к тому, что клетки внутренней оболочки лоханки и мочеточника могут изменять свои размеры (растягиваться и сжиматься). Поэтому они называются переходным эпителием, а данная форма получила название переходно-клеточного рака.

Заболевание иногда встречается у маленьких детей. Такие новообразования называют нефробластомами или опухолями Вильмса.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития заболевания относятся:

  • генетическая предрасположенность (болезнь Гиппеля–Линдау и др.);
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • использование долгосрочного диализа при лечении хронической почечной недостаточности;
  • злоупотребление обезболивающими лекарствами (фенацетин, аспирин, ибупрофен и т.д.), некоторыми другими препаратами (циклофосфамид);
  • контакт с канцерогенами на производстве (промышленными красителями, резиной, пластиком, алюминием, пестицидами и др.).

Стадии рака почки

1 ст. Размер новообразования до 7 мм, не выходит за пределы органа. Прогноз положительный, большинство пациентов выходят в стойкую ремиссию.

2 ст. Размер очага больше 7 мм, но лимфатические узлы также не поражены. Прогноз благоприятный.

3 ст. Опухоль дополнительно обнаруживается еще в хотя бы в одном лимфоузле. На этой стадии заболевание может поражать крупные кровеносные сосуды внутри и снаружи органа и распространяться окружающую его на жировую ткань. Прогноз зависит от вида онкологии и степени поражения лимфосистемы и делается индивидуально.

4 ст. Заболевание распространяется за пределы жировой клетчатки, отмечаются множественные поражения лимфатических узлов, метастазы обнаруживаются в надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, печени, легких, костях. Несмотря на не благоприятный прогноз, в ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии. Шансы на выздоровление есть всегда.

Методы лечения рака почки

Основной метод лечения на 1-2 ст. – операция. Ее особенности определяются типом новообразования и состоянием больного.

Классическая хирургия с прямым доступом:

Частичная нефрэктомия – резекция почки при раке 1 стадии, в процессе которой выполняется иссечение раковой опухоли вместе с частью окружающих тканей. Проводится пациентам с небольшими образованиями (менее 4 см) или тем больным, которым не показано полное удаление.

Полная нефрэктомия, при которой удаляется весь орган.

Нефроуреэктомия – операция по удалению почки с опухолью вместе с мочеточником, иногда – с частью мочевого пузыря и лимфоузлов (основной способ при переходно-клеточном типе рака).

Сегментарная уретрэктомия, при которой удаляется часть мочеточника с раковой опухолью. Этот способ выбирают при небольших размерах очага и его расположении ближе к мочевому пузырю. В зависимости от способа классического вмешательства хирург делает 2 больших разреза: на животе и на спине, на боку и на спине, на груди и на животе.

Лапароскопия (хирургия ограниченного доступа). Проводится с помощью лапароскопа. При этом делается несколько маленьких разрезов, что позволяет снизить риск попадания инфекции и ускорить заживление.

Эндоскопическая хирургия. Органосохраняющая процедура по удалению небольшого образования в почке или мочеточнике с помощью эндоскопа, который под наркозом вводится внутрь тела через небольшой разрез. Операция проводится под контролем УЗИ или КТ. Резекция почки этим способом выполняется редко и исключительно при раке 1 стадии из-за высокого риска возвращения болезни.

Иногда после операции требуется химиотерапия или лучевая терапия.

Радикальные методы лечения рака почки без операции:

  • Радиохирургический метод. Бескровное дистанционное разрушение опухоли с помощью роботизированной установки Кибернож. Гибель раковых клеток происходит под действием высоких доз облучения. Исключительная точность метода позволяет свести к минимуму действие радиации на здоровые ткани. Результат терапии Кибер-ножом сравним с результатом обычной операции или удаления опухоли почки малоинвазивными методами (лапароскопия, эндоскопическая хирургия). При этом в процессе процедуры пациент не испытывает каких-либо неудобств, не нуждается в наркозе и может быть выписан домой сразу после лечения. Единственное ограничение использования метода – размер очага больше 6 см.
  • Разрушение лазером. Еще один способ радикальной терапии на ранних стадиях. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
  • Разрушение замораживанием (криоабляция) или нагреванием (радиочастотная абляция). При использовании этих методов к новообразованию через специальные иглы подводится закись азота или токи высокой частоты. Процедуры осуществляются под местным наркозом и рентгеновским контролем. Применяются редко вследствие вероятности возвращения болезни.

На 3 стадии проводится комплексная терапия с использованием различных методов:

  • хирургии и химиотерапии;
  • хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

Перед хирургическим вмешательством может быть выполнена блокировка кровоснабжения опухоли для уменьшения ее размеров.

Химиотерапия при раке почки обычно включает назначение комплекса лекарственных препаратов:

  • ГЦ – гемцитабин и цисплатин.
  • GemCarbo – гемцитабин и карбоплатин.
  • MVAC – Метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин.

В редких случаях химиопрепараты вводятся через зонд непосредственно в мочеточник (регионарная химиотерапия). Это способ может быть выбран в качестве альтернативы операции.

Параллельно с химиотерапией при лечении больных с раком почки на этой стадии может быть назначена иммунотерапия (интерлейкин-2 или интерферона-Альфа) и/или таргетинговая терапия (сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент), temsirolimus (Torisel), эверолимус (Afinitor), бевацизумаб (Авастин), pazopanib (Votrient), или акситиниб (Inlyta)).

Выбор комплекса методов лечения на 4 стадии определяется в зависимости от состояния пациента, характера и распространенности проблем.

Последствия терапии

Последствия хирургической операции включают риск развития таких осложнений, как реакция на наркоз, боли в прооперированной области, кровотечения, инфекции.

При проведении химиотерапевтического лечения возможны озноб, лихорадка, тошнота, рвота и потеря аппетита.

К побочным эффектам таргетинговой терапии относится возможность появления сыпи, диареи и утомляемости.

В процессе радиотерапии может отмечаться слабость, усталость, покраснение кожи.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара вы будете находиться под наблюдением врачей. В первый год осмотры и обследования обычно проводятся каждые 3 месяца, на второй и третий – каждые 6 месяцев. Вслед за этим – ежегодно. В процессе восстановления очень важно правильно питаться и соблюдать режим, рекомендованный врачом.

Источник: rakanet.ru

Рак почки

На современном уровне развития методов диагностики и лечения пациент, страдающий раком почки, может быть излечен. При своевременной диагностике выживаемость пациентов с раком почки составляет от 79 до 100%. Например, в США пятилетний порог выживаемости преодолели уже 100.000 пациентов прооперированных по поводу этого заболевания. Как и в других разделах, мы надеемся, что представленная информация будет вам полезна.

Некоторые полезные аспекты нормальной анатомии почек.

В норме у каждого человека имеются две функциональные почки, которые производят мочу. Почки расположены в забрюшинном пространстве, ниже грудной клетки, их проекция приходится на поясничную область. Сзади почки защищены мощными мышцами спины. Почки окружены оболочкой (фасция Героты) и жировой клетчаткой. Сама почка покрыта тонкой оболочкой (капсула почки) по аналогии с тонкой кожурой красного яблока. Отток крови из почки осуществляется через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену, несущую кровь в сердце.

Надпочечники – расположены сверху почек, но не являются их частью. Надпочечники регулируют в организме водно-электролитный баланс и уровень половых гормонов. Кроме того, в ответ на стресс они вырабатывают особый гормон – адреналин.

Почки – регулируют водно-электролитный баланс (калий, натрий, кальций, магний). Они производят мочу, регулируют кровяное давление. Почки также производят гормон – эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец (эритроцитов).

После удаления почки или заболеваниях, которые поражают почечную ткань, страдают функции почек, перечисленные выше. Почки обладают хорошим компенсаторным механизмом и при незначительных нарушениях способны поддерживать нормальный гомеостаз (внутреннее состояние организма) за счет компенсаторной гипертрофии.

Что такое опухоль почки?

Под опухолью почки понимается аномальный очаг роста в ткани почки. Термины новообразование, опухоль – синонимы. Опухоли почки могут быть доброкачественными и злокачественными, которые составляют 90% всех новообразований почки. Кроме того, в почке могут быть очаги кистозного перерождения. Простые кисты, заполненные однородной жидкостью, не имеющие перегородок и утолщения стенок, не накапливающие контрастный препарат во время КТ с усилением, являются доброкачественными.

Распространенность и заболеваемость раком почки.

Приблизительно 2% от всех злокачественных заболеваний приходится на рак почки. Каждый год выявляется почти 40 000 новых случаев заболевания раком почки. Рак почки несколько чаще встречается у мужчин и диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым типом злокачественного поражения почек является почечно-клеточный рак.

Факторы риска заболевания раком почки.

На сегодняшний день можно выделить доказанные факторы риска рака почки:

— семейный анамнез рака почки

— хроническая почечная недостаточность, гемодиализ

— высококалорийная и жирная пища

— дефицит витамина «Е»

— болезнь фон Хиппель-Линдау

-воздействие асбеста, доменных печей, сталеплавильное производство.

Симптомы рака почки

У большинства пациентов с небольшими новообразованиями заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно во время ультразвукового исследования. Классическая триада симптомов рака почки: пальпируемая опухоль, боль, кровь в моче появляется уже при больших новообразованиях. Если опухоль распространяется за пределы почки или метастазирует симптомы зависят от органа, вовлеченного в процесс. Одышка, кашель с кровью появляется при метастазах в легкие. Боли в костях или патологические переломы являются признаком метастазирования в кости. Неврологические симптомы подозрительны на метастазы рака почки в головной мозг. У 20% пациентов, в том числе с локализованными формами рака почки присутствует паранеопластический синдром, который проявляется следующими симптомами: снижение массы тела, потеря аппетита, субфебрильная температура, потливость, повышение артериального давления. Кроме того, имеются лабораторные изменения, характерные для паранеопластического синдрома: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение гемоглобина (анемия), высокий уровень кальция, нарушение показателей функции печени, повышение уровня щелочной фосфатазы. Во многих случаях, после оперативного лечения рака почки паранеопластический синдром самостоятельно исчезает.

Диагностика рака почки.

Для выявления рака почки используются визуальные методы диагностики. Почти у всех пациентов первым методом обследования было ультразвуковое исследование. Если данные УЗИ подозрительны на рак почки, пациент должен обследоваться в соответствие с принятым алгоритмом, включающим: компьютерная томография с контрастным усилением, рентгенография или КТ грудной клетки, полное лабораторное обследование. Дополнительные исследования зависят от конкретной клинической ситуации. При болях в костях проводится остеосцинтиграфия, при подозрении на наличие тромба в почечной или полой вене МРТ.

Стадирование рака почки.

Наиболее распространенной системой стадирования рака почки является система, предложенная Американским противораковым комитетом ( AJCC ) в 2002 году. Эта система отражает первичную опухоль (Т), состояние регионарных лимфоузлов ( N ), наличие метастазов (М). Клиническая стадия рака почка основана на визуальных методах (КТ, МРТ). Патологическая стадия или окончательный диагноз формируется после патоморфологического исследования удаленного материала. На основании патологического диагноза по системе TNM можно предположить прогноз и выживаемость. У пациентов с высокими значениями T , N и М прогноз значительно хуже.

Степень дифференцировки опухоли определяется после патоморфологического исследования удаленного хирургическим путем препарата. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Стадия Ι – опухоль ограничена почкой, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы.

Стадия ΙΙ – опухоль прорастает в околопочечный жир или надпочечник, без распространения по лимфатической системе и на соседние органы.

Стадия ΙΙΙ – опухоль любого размера, с распространением по лимфатической системе или наличием опухолевых тромбов в почечную или нижнюю полую вену. На этой стадии нет распространения в соседние органы или отдаленных метастазов.

Стадия ΙV – опухоль почки, прорастающая в соседние органы или имеющая отделенные метастазы.

Классификация по системе T NM

Первичная опухоль (Т):

Tx – первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – нет доказательств первичной опухоли

Т1 – опухоль размерами 7см или менее, ограничена почкой

Т1а – опухоль 4 см и менее, ограничена почкой

Т1 b – опухоль от 4 см до 7 см, ограничена почкой

Т2 – опухоль более 7 см, ограничена почкой

Т3 – опухоль распространяется на крупные вены, околопочечный жир, но в пределах фасции Героты, надпочечник

Т3а – опухоль распространяется на надпочечник, околопочечный жир

Т3 b – опухоль распространяется на почечную вену, нижнюю полую вену, но ниже диафрагмы

Т3с – опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы

Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты, прорастает в соседние органы.

Регионарные лимфатические узлы ( N ):

Nx – регионарные узлы не могут быть оценены

N 0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N 1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

N 2 – метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах

Отдаленные метастазы (М):

Mx – отдаленные метастазы не могут быть оценены

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы

Методы лечения локализованных форм рака почки

Когда опухоль ограничена почкой (локализованная форма) существует три вида лечения: удаление почки (нефрэктомия), резекция почки (частичная нефрэктомия) и наблюдение. При раке почки не эффективны методы гормональной, химио- и лучевой терапии.

Нефрэктомия – традиционный подход к лечению пациентов с раком почки. Радикальная нефрэктомия предполагает удаление всех образований в пределах фасции Героты (почка, надпочечник, околопочечный жир)

Резекция почки (частичная нефрэктомия) – хирургическое удаление части почки, содержащей опухоль. Целями резекции являются удаление всей опухоли с соблюдением онкологических принципов и сохранение нормальной почечной ткани столько, насколько это возможно. Сохранение части почки позволяет избежать гемодиализа, если имеется снижение функции противоположной почки.

Радикальная и парциальная нефрэктомия может быть выполнены посредством традиционной открытой хирургии и лапароскопическим или ретроперитониальным методом (через несколько маленьких разрезов).

Отрытая радикальная или частичная нефрэктомия. Традиционная открытая нефрэктомия осуществляется через боковой разрез или брюшную полость. В прошлом открытая радикальная нефрэктомия являлась методом выбора при лечении пациентов с локализованными формами рака почки. Однако опыт наблюдения пациентов, с небольшими, локализованными новообразованиями почек, преодолевших порог 5-летней выживаемости, показал не меньшую эффективность частичной нефрэктомии с точки зрения лечения онкологических заболеваний. Таким образом, как радикальная, так и частичная нефрэктомия являются стандартными процедурами при лечении пациентов с локализованными формами рака почки. Важно, что при принятии решения о частичной нефрэктомии нужно обратиться к урологу, владеющего техникой резекции почки, а не специалисту опыт, которого ограничивается литературным обзором в этой области.

Как было указано выше, резекция почки выполняется для того, чтобы сохранить максимальное количество нормальной почечной ткани. Однако количество возможных осложнений при резекции почки выше, чем при радикальной нефрэктомии. Открытую резекцию почки можно выполнить у пациентов с небольшой (менее 4 см), локализованной опухолью почки и нормальной функцией противоположной почки. Частичная нефрэктомия, как правило, является методом выбора, когда вслед за радикальной нефрэктомией требуется немедленный или имеется высокий риск последующего гемодиализа. Такая ситуация возможна у пациентов с единственной анатомической или функционирующей почкой, генетических заболеваниях с угрозой ухудшения функции почек или двухсторонним опухолевым поражением почек. Резекция почек не показана пациентам с опухолевым тромбом в почечной вене, опухолями расположенными очень близко к магистральным сосудам почки или когда технически выполнение частичной нефрэктомии не возможно. Таким образом, если безопасная резекция почки не может быть гарантирована должна быть сделана радикальная нефрэктомия.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Лапароскопическая нефрэктомия выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через небольшие надрезы. Почка с окружающей жировой клетчаткой удаляется через отдельный разрез в специальном пластиком мешке. Нефрэктомия может быть выполнена теми же инструментами, минуя брюшную полость. Эта операция называется ретроперитониальная нефрэктомия.

Последние данные показывают, что лапароскопическая нефрэктомия не уступает в онкологической эффективности открытым операциям. В сравнении с открытыми операциями после лапароскопической нефрэктомии значительно меньше послеоперационные боли, время пребывания в клинике и срок окончательного выздоровления. Риск перехода (конверсии) в открытую операцию не превышает 5 %. Однако не у всех пациентов можно выполнить лапароскопическую нефрэктомию. Открытая нефрэктомия предпочтительнее у пациентов с повторными операциями на почке или ранее перенесенными операциями в брюшной полости. В последнем случае возможно проведение ретроперитониальной нефрэктомии.

Лапароскопиеская и ретроперитониальная резекция почки. В последнее время происходит накопление знаний в проведении этих операций. Однако проводить суждения об онкологических результатах пока преждевременно. В целом частичная лапароскопическая или ретроперитониальная нефрэктомия лучше всего подходит для пациентов с небольшими, расположенными по периферии почки новообразованиями.

Абляция новообразований почки. При абляции происходит разрушение опухоли без хирургического удаления новообразования. Методы абляционной техники используют криодеструкцию, интерстициальную радиочастотную абляцию, высокосфокусированный ультразвук, микроволновую термотерапию и лазерную коагуляцию. Разрушение опухоли может быть выполнено во время открытой, лапароскопической операции или через кожу. Метод абляции является достаточно новым в хирургии рака почки и отдаленные результаты пока неизвестны. Кандидатами для этого метода являются ослабленные пациенты, которые не перенесут открытую хирургию. Кроме того, абляция может быть использована у пациентов с множественными новообразованиями почек, поскольку позволяет сохранить большее количество функционирующей почечной ткани. В целом абляция рака почки показана пожилым людям или пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями. Риск рецидива новообразования выше, чем при хирургических методах.

Эмболизация. Эмболизация не является стандартным вариантом лечения рака почки, однако может рассматриваться у пациентов, которые не перенесут хирургию или абляцию. Основным показанием к эмболизации является массивная гематурия. Эмболизация позволяет остановить кровотечение и подготовить пациента к оперативному лечению.

Методы лечения пациентов с опухолевыми тромбами

Наиболее существенным моментом является то, чтобы оперативное лечение было выполнено урологом, имеющим опыт работы с магистральными сосудами или смешанной бригадой, состоящей из уролога и сосудистого хирурга. Опухолевый тромб удаляется после наложения сосудистых турникетов на нижнюю полую вену. Просвет сосуда вскрывается, тромб удаляется, затем вена ушивается сосудистым швом. Иногда пациентам с опухолевыми тромбами выполняется эмболизация до оперативного лечения.

Лечение распространенного рака почки.

При распространенном раке почки возможны следующие подходы к лечению таких пациентов:

— нефрэктомия, с последующей иммунотерапией

— иммунотерапия, с последующей нефрэктомией

— участие в клинических исследованиях новых препаратов

В последнее время к этим видам лечения добавилась новая категория, так называемая таргетная терапия, при которой применяются новый класс противоопухолевых препаратов, блокирующих ангиогенез рака почки.

Читайте также:  Диета при сморщенной почке

Иммунотерапия. Метод лечения, направленный на стимуляцию иммунной системы организма для борьбы с раком почки. Основными препаратами для иммунотерапии при раке почки являются интерлейкин-2 ( IL -2) и интерферон. Примерно у 20% пациентов с раком почки при использовании IL -2 наступает частичная регрессия опухоли, у 5-7% отмечается полное исчезновение опухоли, однако эта группа пациентов получала сверхвысокие дозы препарата. Для проведения этого лечения требуется госпитализация в онкологическую клинику. Самой распространенной является следующая схема назначения IL -2: проводится два курса внутривенного введения препарата по 5 дней с перерывом в 10 дней. Побочные явления отчасти похожи на тяжелое течение гриппа: лихорадка, озноб, тошнота, рвота, утомляемость. Кроме того, могут наблюдаться снижение кровяного давления, накопление жидкости в легких, нарушения функции печени и почек, нарушения психического состояния (спутанность сознания, возбуждение, нарушение сна), учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Большинство побочных явлений носят обратимый характер и проходят при отмене препарата. Кандидаты на иммунотерапию IL -2 должны иметь хорошее общее состояние здоровья, надлежащее состояние жизненно важных органов (печень, почки, сердце, легкие) и не иметь метастазов в головной мозг. Иммунотерапия не эффективна при метастазах рака почки в головной мозг.

Нефрэктомия и последующая иммунотерапия или таргетная терапия. Метод лечения пациентов с метастатическим раком почки. Данный вид лечения возможен у пациентов с «удалимой» опухолью и надлежащим общим состоянием здоровья. Такой комбинированный подход позволяет существенно улучшить выживаемость пациентов с распространенным раком почки.

Иммунотерапия и последующая нефрэктомия. Этот метод может рассматриваться у пациентов с «трудно удалимой опухолью». Проводится курс иммунотерапии, с последующей контрольной визуальной (КТ) оценкой опухоли почки. Если происходит регрессия опухоли, позволяющая выполнить нефрэктомию, пациент подвергается хирургическому лечению.

Таргетная терапия рака почки. Доказано, что для прогрессивного роста опухоль стимулирует рост дополнительных сосудов, которые будут обеспечивать её питательными веществами и кислородом. Этот процесс известный как ангиогенез имеет важное значение для роста и метастазирования опухоли. Рак почки – одно из самых богатых сосудами новообразований человеческого организма. Опухоль почки секретирует белки, которые называются фактором роста эндотелия сосудов ( VEGF ). VEGF воздействует на близлежащие кровеносные сосуды, стимулируя их образовывать дополнительные коллатерали для питания опухоли. В последнее время разработаны новые препараты, которые блокируют VEGF , тем самым прекращая рост сосудов питающих опухоль. Это приводит к недостаточному кровоснабжению опухоли, замедляет е рост и в ряде случаев происходит регресс новообразования. В настоящее время к применению разрешены два препарата: сорафениб ( Nexavar ) и сунитиниб ( Sutent ). В результате исследований, проведенных в последнее время, было отмечено, что эти препараты могут замедлить развитие опухоли, и позволяют пациентам жить дольше. Следует отметить, что это значительный шаг вперед в лечении пациентов с распространенными формами рака почки. Препараты принимаются в виде таблеток. Отмечены побочные явления, проявляющиеся усталостью, повышением кровяного давления, кожной сыпью.

Клинические исследования. Протоколы клинических исследований новых препаратов при раке почки доступны не для всех пациентов. Если у вас есть заинтересованность в получении подробной информации об этих протоколах, узнайте у своего врача о текущих исследованиях или воспользуйтесь интернетом. В последнее время появилось много нестандартных методов лечения рака почки, которые изучаются в исследовательских протоколах. К ним относятся: новые виды иммунотерапии, вакцинотерапия опухолевыми клетками, трансплантация стволовых клеток, использование ингибиторов факторов роста. Однако, несмотря на то, что некоторые из этих методов кажутся многообещающими, пока они носят экспериментальный характер и не ясно будут ли они эффективными в отношении рака почки.

Лучевая терапия. Не применяется для лечения рака почки. Область применения этого метода направлена на воздействие на метастазы опухоли почки. Например, лучевая терапия используется для борьбы с болевым синдромом при костных метастазах самостоятельно или в качестве комбинированной терапии.

Наблюдение. Допустимо в следующих ситуациях: опухоль почки не является злокачественной, пациент отказывается от проведения какого-либо лечения, небольшая ожидаемая продолжительность жизни. К доброкачественным новообразованиям почки, которые могут наблюдаться, с периодическим контрольным обследованием относится ангиомиолипома. Диагноз этого заболевания основывается на данных компьютерной томографии. Хирургическое лечение или суперселективная эмболизация показаны пациентам с ангиомиолипомой более 4 см или сопровождающейся массивной гематурией.

Что следует ожидать после хирургического лечения рака почки

После лечения рака почки необходимо регулярное наблюдение, которое включает беседу с врачом, лабораторное обследование, КТ и рентгенографию грудной клетки. Существуют некие стандартные протоколы наблюдения, однако периодичность контрольного обследования зависит от конкретной ситуации. В целом, чем выше стадия рака, тем чаще должно проводиться контрольное обследование.

Функция почек. После хирургической резекции или абляции опухоли оставшаяся часть почечной ткани достаточно хорошо выполняет свою функцию. Тем не менее, необходима периодическая оценка почечной функции. Потребность в проведении диализа у пациентов перенесших частичную или радикальную нефрэктомию на фоне нормального функционального состояния почек возникает крайне редко. При резекции почки по поводу опухоли единственной почки риск перехода на постоянный гемодиализ составляет 4-7%, периодического диализа 3,5%, а риск нарушений функции почки, которые не требуют проведения диализа 26-33%. В случаях, когда количество оставшейся почечной ткани менее 50% объёма почки существует риск постепенного ухудшения функционального состояния паренхимы почки. Это носит название «гиперфильтрационное поражение почек», которое может развиваться даже через 10 лет после оперативного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли делать биопсию опухоли почки, выявленной во время КТ для подтверждения диагноза?

Биопсия при новообразованиях почек, как правило, не показана, поскольку более 80% всех тканевых образований почки это рак. Кроме того, по данным биопсии достаточно много ложно-негативных результатов. То есть, по данным биопсии рака нет, когда на самом деле он есть. Ложно-негативные результаты получаются либо вследствие того, что «игла не попала» в опухолевую ткань и забор был произведен из здоровой части почки, либо в опухолевой ткани присутствуют доброкачественные клетки. В некоторых типах доброкачественных новообразований почки одновременно может присутствовать злокачественный рост клеток. Примером является онкоцитома (доброкачественная опухоль) в 10% сочетающаяся с раком почки. В настоящее время стандартом при новообразованиях почки является хирургическое лечение без предшествующей биопсии. В исключительных ситуациях, когда анамнез и визуальные методы диагностики предполагают, воспалительный процесс или новообразование прорастает из окружающих органов, выполняется биопсия подозрительных участков.

Во время операции обязательно ли удалять лимфатические узлы?

При раке почки распространение рака происходит в большей степени гематогенным (с током крови) путем, чем по лимфатической системе. Поэтому, если с помощью визуальных методов диагностики не определяется увеличение регионарных лимфатических узлов удалять их не нужно. Рутинно выполняемая лимфодиссекция не увеличивает выживаемость пациентов. Для локализованных опухолей почки без увеличения лимфоузлов, с низким риском метастазирования, клиническая стадия Т1 и Т2 N 0, M 0 формальный подход к удалению регионарных лимфатических узлов вряд ли полезный. У пациентов с увеличением лимфатических узлов и отдаленными метастазами, клиническая стадия N 1, N 2 и М1 лимфодиссекция увеличивает выживаемость. Таким образом, лимфодиссекция не нужна при локализованных формах рака почки и показана при метастатическом раке.

Нужно ли удалять надпочечник во время операции?

Традиционная радикальная нефрэктомия предполагает удаление всех образований в пределах фасции Героты. Сюда входит почка, надпочечник, околопочечная жировая клетчатка. Однако в последних исследованиях все чаще отмечается, что при клинических стадиях Т1, Т2 и опухолях, расположенных в нижней и средней части почки оставление надпочечника не влияет на риск рецидива заболевания. Абсолютным показанием к удалению надпочечников являются данные КТ, свидетельствующие в пользу его вовлечения в опухолевый процесс, опухоли верхнего полюса почки, клинические стадии Т3,Т4. Один надпочечник вполне справляется с обеспечением нормальной жизнедеятельности человека. Удаление обоих надпочечников ставит весьма трудные задачи заместительной терапии. Поэтому в ситуациях, когда формально нужно удалить оба надпочечника рекомендуется оставлять какое-то количество их ткани для поддержания функций организма.

Необходимо ли дополнительное лечение после операции?

При доброкачественных образованиях и локализованных формах рака почки дальнейшей терапии не требуется. Иммунотерапия и таргетное лечение необходимо при распространенном раке почки (Т3, Т4) и отдаленных метастазах.

Можно ли жить полноценной жизнью с одной почкой?

Большинство пациентов могут абсолютно нормально жить с единственной (нормально функционирующей) почкой. Многие из пациентов возвращаются к своей работе. Необходимость в диализе возникает редко.

Какие меры предосторожности необходимы при единственной оставшейся почке?

Прежде всего, нужно избегать контактных видов спорта (футбол, хоккей, бокс, борьба, баскетбол) для того чтобы предотвратить травму единственной почки. Кроме того, нужно внимательно изучать аннотации ко всем лекарственным средствам, которые будут предписаны, поскольку многие препараты обладают токсическим действием на почки.

Некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, высокий уровень холестерина) могут вызывать ухудшение функции почек. Следовательно, необходимо тщательное наблюдение у терапевта, эндокринолога, диетолога. Пациентам с единственной почкой необходимо проходить регулярное обследование для оценки её функционального состояния.

Какие существуют меры профилактики рецидива рака почки?

Самым разумным является бросить курить. Крайне важно, регулярно посещать уролога и проходить контрольное обследование.

Источник: uroclinica.ru

Метастазирующий рак почки: возможности современной медицины

Онкологические заболевания давно и прочно выбились на лидерские позиции среди причин потери трудоспособности, инвалидности и смертности. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте. Некоторые органы поражаются чаще других, многие виды рака встречаются довольно редко. Однако у всех онкологических заболеваний есть одна общая черта — опухоль склонна распространяться. Появление вторичных очагов — метастазов — говорит не только о степени злокачественности опухоли, но и во многом определяет тактику лечения и прогноз. К таким заболеваниям принадлежит метастазирующий рак почки.

Механизм образования опухоли и метастазов

Образование опухоли может начаться в любом организме вне зависимости от возраста и пола. Новые клетки рождаются в разных тканях и органах не только в материнской утробе до появления на свет. Все компоненты организма время от времени нуждаются в обновлении. В генах, полученных в момент зачатия, определён во всех подробностях эта сторона жизни клеток. Однако обновление клеток зачастую происходит по ошибочному сценарию. Поломки в генах вызывают формирование неправильных клеток.

Образование нетипичных для этого участка организма клеток происходит каждый день. Однако в этом процессе большую роль играет главный контролёр — иммунитет. Его бойцы вычисляют нетипичные клетки и уничтожают их. Таким образом организм избавляется от плодов собственных ошибок. Однако с возрастом бдительность иммунитета и его бойцов начинает ослабевать. В какой-то момент они пропускают образование раковых клеток и позволяет им существовать. С этой отправной точки начинается формирование злокачественной опухоли.

Причина всех опухолей — поломка генов и их основы (молекулы ДНК)

Основная беда раковых заболеваний заключается не в том, что организм теряет всякий контроль над размножением её клеток. И даже не в том, что злокачественное новообразование обладает агрессивным типом роста. И наконец не в том, что она поглощает из крови всё больше и больше питательных веществ с целью прокормить растущие нетипичные клетки. Основная проблема рака в том, что он склонен распространяться. Порочные семена его попадают на благодатную почву других органов и тканей.

Из каждой раковой клетки образуется фактически новый раковый очаг — метастаз. И таких метастазов в организме может сформироваться много. Раковые клетки захватывают новые территории двумя основными путями — по лимфатическим и кровеносным сосудам. В первом случае на своём пути они встретят лимфатические узлы. Во втором раковые клетки могут забраться далеко от первичной опухоли и дать новые ростки — метастазы.

Разновидности метастазирующего рака почки

Метастазы рака почки состоят из клеток, которые рождены первичной опухолью. Разновидности метастазов напрямую зависят от её типа:

  1. По источнику первичной опухоли метастазирующий рак почки подразделяется:
    • рак, возникший из основы почки — её сосудистых клубочков и канальцев, образующих мочу; Рак из клубочков и канальцев — самая распространённая разновидность
    • опухоль из клеток, покрывающих изнутри лоханку — место, где образовавшаяся моча временно накапливается и откуда отправляется далее в мочеточник;
    • опухоль, возникшая из общих клеток-предшественников клубочков, канальцев, лоханки (опухоль Вильмса). Опухоль Вильмса — самая частая онкологическая проблема у детей
  2. Метастазирующий рак возникает из конкретного типа ткани:
    • почечно-клеточный рак (из клеток канальцев); Почечно-клеточный рак чаще встречается у взрослых
    • аденокарцинома (из клеток, образующих изнутри лоханку);
    • фибросаркома (из соединительной ткани почки);
    • миосаркома (из мышц, образующих лоханку);
    • липосаркома (из жировой ткани);
    • ангиосаркома (из ткани, образующей сосуды почки).

Синоним рака почки: нефрокарцинома.

Рак почки — видео

Стадии развития рака почки с метастазами

Стадии рака почки зависят от комбинации трёх основных параметров:

  • латинская Т обозначает размер первичного очага цифрами от 1 до 4;
  • латинская N определяется наличием метастазов в лимфатических узлах:
    • Nx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование ближайших лимфатических узлов);
    • N0 — метастазы отсутствуют;
    • N1 — опухоль дала новый очаг в одном лимфатическом узле;
    • N2 — опухоль дала метастазы в два и более лимфатических узла;
  • латинская буква М обозначает наличие метастазов в отдалённых органах:
    • Мx — о метастазах рака почки ничего не известно (необходимо обследование отдалённых органов);
    • М0 — метастазы отсутствуют;
    • М1 — опухоль дала новый очаг хотя бы в одном отдалённом органе. Метастазы опухоли почки появляются на третьей и четвёртой стадии болезни

Наличие метастазов рака почки в лимфатические узлы или другие органы указывает на то, что болезнь развивается долго и уже прошла первые стадии. Их выявление означает наличие третьей или четвёртой стадии раковой болезни.

Стадии рака почки — таблица

Метастазирование рака почки

Злокачественная опухоль почки может дать метастазы в любом органе, однако чаще всего они локализуются в определённых участках организма:

  • в лёгких;
  • в костях:
    • позвоночника;
    • рёбер;
    • черепа;
    • плеча;
    • бедра;
    • таза;
  • в печени;
  • в головном мозге;
  • в лимфатических узлах, расположенных по ходу почечных сосудов. метастазы рака почки чаще всего локализуются в лёгких и костях

На момент установления диагноза метастазы рака почки наличествуют у половины пациентов. Кроме того, они могут проявляться раньше основной опухоли.

Метастазы опухоли в желудок встречаются реже остальных разновидностей. Поражение соседнего органа — надпочечника — происходит чаще путём прорастания первичной опухоли за пределы почки.

Признаки метастазирования опухоли

Симптомы метастазов злокачественной опухоли почки напоминают, на первый взгляд, обычное для этих органов заболевание. И только качественная диагностика под руководством специалиста установит истинную причину неблагополучия во стольких, казалось бы разрозненных, участках организма.

Симптомы метастазов рака почки — таблица

  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • кровохарканье;
  • боли в груди при дыхании;
  • одышка.
  • онемение конечностей;
  • боли в спине;
  • боли по ходу рёбер;
  • парезу и параличи конечностей;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации.
  • боли в груди;
  • боли в спине;
  • боли в пояснице.
  • боли в руках;
  • боли в ногах при ходьбе;
  • онемение конечностей.
  • боли в животе;
  • боли в паху;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации.
  • боли в правом подреберье;
  • лихорадка;
  • желтушное окрашивание кожи.
  • мучительные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства дыхания;
  • расстройства ритма сердца;
  • парезы и параличи конечностей;
  • расстройства интеллекта;
  • расстройства речи;
  • расстройства слуха и зрения.
  • боли в животе;
  • рвота с примесью крови;
  • изжога;
  • плохой аппетит;
  • чёрная окраска стула;
  • жидкий стул;
  • запор.
  • слабость в мышцах;
  • большое количество мочи. выделяемой за сутки (полиурия);
  • высокий уровень артериального давления;
  • ощущение сердцебиения.

Методы лечения рака почки с метастазами

Лечением этой разновидности рака занимается специалист-уролог. Как правило, используется комбинация из назначения медикаментов, облучения опухоли и оперативных методик. Однако существует одна существенная поправка: степень воздействия этих методов на злокачественное новообразование напрямую зависит от его разновидности.

Лекарственное лечение опухоли

Лекарства, применяемые с целью остановить рост опухоли и уменьшить её размеры, относятся к химиотерапевтическим противоопухолевым препаратам. Некоторые из них действуют напрямую на нетипичные клетки, другие опосредованно, блокируя снабжение опухоли кровью и прорастание в неё новых сосудов:

  • Доксорубицин;
  • Цисплатин;
  • Азатиоприн;
  • Метотрексат;
  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб;
  • Темзиролимус;
  • Эверолимус.

Препараты для лечения метастатического рака почки — фотогалерея

Самый распространённый вид рака почки с метастазами — почечно-клеточный — нечувствителен к влиянию противоопухолевых препаратов.

Облучение опухоли

Рентгеновские лучи используются в медицине не только для диагностики путём просвечивания в организме. Этот метод успешно применяется для лечения многих видов метастазирующего рака почки. Облучение губит опухолевые клетки, в том числе давшие новые ростки в других органах. Однако существуют минимум две существенные поправки в этом случае: почечно клеточный рак нечувствителен к облучению. Этот метод применяется при опухоли Вильмса. Второе весьма важное обстоятельство: рентгеновское облучение наносит вред не только самой опухоли, но и всем остальным органам и тканям. В первых рядах повреждаются быстро обновляющиеся клетки кишечника и костного мозга. В связи с этим возникают существенные проблемы с пищеварением и образованием всех видов клеток крови.

От рентгеновских лучей страдает кроветворение в костном мозге

Оперативное лечение

Операция при раке почки — основной момент лечения. Метастазы в лимфатических узлах и других органах в большинстве случаев не являются противопоказанием к операции. Безусловно, основной момент в этой ситуации — удаление из организма первичного опухолевого очага. Операция может проводиться как через разрез живота или поясничной области, так и через два-три небольших прокола (лапароскопия). Выбор хирурга между удалением почки целиком (нефрэктомией) или только её части (резекцией) зависит от степени распространённости процесса. При метастатическом раке с успехом применяются обе технологии. Обычно такая операция дополняется удалением ближайших к почке лимфатических узлов. Для удаления метастазов рака из отдалённых органов требуются отдельные вмешательства (удаление части лёгкого, печени и т. д.).

Лапароскопия — современная малотравматичная технология оперативных вмешательств

Прогноз и последствия

Прогноз лечения метастазирующей опухоли почки зависит от двух основных параметров: конкретной разновидности новообразования и локализации вторичных очагов. Безусловно, выживаемость при раке без метастазов выше.

Источник: med-atlas.ru

Лечение рака почки

Лечение злокачественных новообразований направлено на то, чтобы полностью удалить или разрушить опухоль и все её метастазы. Такую терапию называют куративной. Если человека полностью вылечить уже нельзя, то предпринимаются меры по сдерживанию роста опухоли и улучшению качества жизни (паллиативная терапия).

Содержание темы «Рак почки»:

Функция и строение почек

Почки отвечают за вывод конечных продуктов обмена из организма.

Причины и симптомы рака почки

Рак — это обобщающее название всех злокачественных новообразований (опухолей), которые возникают вследствие изменения генного материала клеток.

Диагностика рака почки

Диагностика проводится, чтобы подтвердить подозрение на рак и определить параметры опухоли.

Реабилитация больных раком почки

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.

Лечение локализованной стадии рака почки

Операция

Раньше единственным методом лечения злокачественной опухоли почки было её полное удаление (радикальная нефрэктомия).

Однако сегодня для лечения этого заболевания зачастую выполняют органосохраняющие вмешательства (резекция почки). Это касается не только небольших опухолей и новообразований, локализующихся в корковом слое почки. Данный метод особенно важен для пациентов с одной почкой, так как им при удалении единственного оставшегося органа будет необходима систематическая фильтрацию крови (диализ).

Возможные доступы к почке во время операции:

  • через брюшную полость (трансперитонеальный доступ);
  • через грудную клетку (трансторакальный доступ);
  • через межреберье (интеркостальный доступ);
  • через боковую поверхность поясничной области (люмбальный доступ);
  • минимально инвазивным методом (лапароскопически); для этого в брюшную полость через брюшную стенку с помощью несколько тонких пункционных приспособлений (троакаров) вводят инструменты и камеру, отслеживая каждое движение на мониторе;
  • лапароскопическое робот-ассистированное вмешательство при помощи системы da Vinci.

Чаще всего используют интеркостальный и люмбальный доступы. Брюшная и грудная полость при этом остаются нетронутыми.

При нефрэктомии удаляют не только поражённую почку, но и окружающую её жировую капсулу, ограниченную фасцией Герота. Надпочечник удаляют в тех случаях, если он вовлечён в опухолевый процесс, поражён метастазами или если речь идёт о крупной опухоли в верхнем полюсе почки. Регионарные лимфатические узлы почки также могут быть удалены в диагностических целях, но этот этап операции не является обязательным и не улучшает прогноз.

При резекции почки часть органа с опухолью удаляют, захватывая прилегающую здоровую почечную ткань, так как в ней могут находиться невидимые глазу опухолевые клетки. В неоднозначных случаях в ходе операции проводят срочное гистологическое исследование удалённой ткани, чтобы выявить опухолевые клетки в линии резекции. Если их наличие подтверждается, хирург проводит повторную резекцию.

В ходе так называемой полюсной резекции намеренно перевязывают артерии и вены, снабжающие опухоль. В исключительных случаях поражённую почку сначала полностью удаляют, а иссечение опухоли затем проводят экстракорпорально, то есть вне организма. Почку промывают стерильным питательным раствором и имплантируют пациенту заново. Однако такие вмешательства проводят крайне редко.

Криотерапия

Небольшие опухоли почки при определённых условиях могут быть разрушены при помощи криотерапии (воздействие низкими температурами). В ходе данной процедуры используют криозонды, которыми управляют лапароскопически, или под контролем КТ или МРТ. Риск рецидива после такого лечения составляет 5–10%.

Радиочастотная абляция

Ещё один метод лечения — это радиочастотная абляция. В ходе данной процедуры происходит нагревание небольших (до 4 см) опухолей почки зондом, который вводят в новообразование под контролем КТ или УЗИ. Высокочастотный переменный ток резко повышает температуру ткани и «выпаривает» злокачественные клетки. После данного вида лечения небольших опухолей рецидив возникает в 2,5% случаев. Риск рецидива при лечении более крупных опухолей значительно выше, поэтому радиочастотную абляцию в таких случаях применяют редко.

Другие методы лечения

При лечении рака почки используют также лазер, микроволны или фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Данные методы лечения в настоящее время применяют только в рамках клинический исследований. Кроме того, к новым неинвазивным щадящим методам лечения относится стереотаксическая лучевая терапия, которую можно применять для лечения неоперабельных опухолей почки.

Лечение метастатического рака почки

Паллиативное удаление почки

Если к моменту установления диагноза опухоль образовала метастазы в других органах, всё же может иметь смысл радикальное удаление повреждённой почки, поскольку это поможет продлить жизнь или период до появления новых опухолей в организме пациента.

Операция может предотвратить кровотечения, застой мочи и боли, вследствие чего повышается качество жизни пациента. Паллиативное удаление почки может улучшить результат последующего медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение отдалённых метастазов и локального рецидива

Если обнаружены лишь единичные метастазы, например, в костях или лёгких, то их следует удалять оперативным путём. Это позволит улучшить качество жизни больного. Локальный рецидив опухоли также зачастую требует оперативного вмешательства.

Эмболизация

В ходе эмболизации при помощи медицинского клея (гистоакрила), спирта или других препаратов происходит намеренная закупорка (эмболия) почечной артерии или кровеносного сосуда, питающего опухоль.

Данный метод паллиативной терапии в настоящее время применяют для лечения ослабленных пациентов с кровоточащими опухолями и сильными болями, а также в дополнение к радиочастотной абляции. У многих больных, несмотря на данную меру, злокачественный процесс возобновляется в течение 6 месяцев. В редких случаях этот метод может быть необходим перед операцией на крупных опухолях для предотвращения интраоперационного кровотечения. Кроме того, эмболизация используется при операциях по поводу костных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки. Медикаменты (цитостатические препараты) вмешиваются в процессы деления клеток и препятствуют их размножению. Кровь распространяет препараты по всему телу. Недостаток состоит в том, что они оказывают влияние и на здоровые быстро делящиеся клетки, в частности, клетки слизистых оболочек и корней волос, что обуславливает побочные эффекты.

Цитостатические препараты применяют по отдельности (монотерапия) или комбинировано по так называемым схемам.

Для изучения эффективности химиотерапии при лечении рака почки проводилось множество исследований, и результаты показывают, что данный метод помогает лишь немногим пациентам (менее 5%). Это объясняется наличием у большинства пациентов с раком почки так называемого гена MDR (Multi-Drug-Resistance), который делает опухолевые клетки невосприимчивыми к цитостатическим препаратам.

Иммунотерапия

Рак почки является иммуногенным видом опухоли, то есть существует вероятность того, что организм справится с новообразованием своими силами: известны случаи, когда у некоторых больных (менее 1%) с прогрессирующей стадией заболевания организм излечился самостоятельно. Кроме того, у пациентов наблюдается ряд защитных реакций, направленных на борьбу с опухолью (иммунные реакции организма). Непосредственно в опухоли можно также найти большое количество клеток иммунной системы (T-лимфоциты).

Однако, данной иммунной защиты в большинстве случаев не хватает. Поэтому несколько лет назад для лечения рака почки была разработана так называемая иммунотерапия.

При создании этого вида лечения было исследовано большое количество различных веществ, и наиболее эффективными из них оказались цитокины (например, интерферон альфа) и интерлейкины (например, интерлейкин-2), которые часто применяют совместно. Данный метод лечения в 15% случаев ведёт к регрессу метастазов, а в некоторых случаях отмечается и полное выздоровление.

Однако такое лечение зачастую приводит к осложнениям и нередко заканчивается летальным исходом. Выраженность побочных эффектов, к которым относятся жар, озноб, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита, веса, реже — развитие депрессии, заболевания миокарда, нарушение функции печени, зависит от дозы препарата.

Дендритные клетки

Многообещающим методом лечения является так назваемая «прививка» от рака, которая призвана мобилизовать клетки-киллеры, уничтожающие опухоль.

Первые положительные результаты были достигнуты также в лечении другой иммуногенной опухоли — злокачественной меланомы кожи. Для создания такого препарата эффективными оказались так называемые дендритные клетки — высоко специализированные белые кровяные тельца. Они делают фрагменты опухолевых клеток «видимыми» для иммунной системы и тем самым дают ей сигнал к активизации.

Дендритные клетки выделяют из организма больного, в них помещают белки, свойственные опухоли (антигены), после чего вводят пациенту подкожно.

Ожидается, что в будущем дендритные клетки будут применять в различных целях: для усиления защитной реакции организма или для того, чтобы вызвать у пациента, страдающего аллергией, обратную реакцию, то есть подавить иммунный ответ организма на раздражающие вещества. Также дендритные клетки играют всё большую роль в борьбе со СПИДом.

Первые результаты клинических исследований дали положительные результаты, однако об окончательных выводах говорить пока рано.

Таргетная медикаментозная терапия

Таргетная терапия разрешена к использованию с 2006 года. В рамках этого вида лечения применяют мультикиназные ингибиторы (сунитиниб, сорафениб или пазопаниб), ингибиторы mTOR (темсиролимус и эверолимус) или блокаторы ангиогенеза (бевацизумаб), которые останавливают рост опухолей, а в некоторых случаях даже приводят к уменьшению их размера, что, соответственно, продлевает жизнь пациента.

Побочные эффекты при таргетной терапии значительно слабее, чем при химиотерапии. К ним относят синдром хронической усталости, отслоение кожи на руках и ногах, повышение артериального давления, возможны кровотечения. К серьёзным осложнениям таргетная терапия приводит крайне редко.

Лучевая терапия

В ходе лучевой терапии опухолевые клетки разрушаются под воздействием ионизирующего излучения. Оно вызывает изменения в клетках, и в то время как здоровые клетки в большинстве случаев восстанавливаются после таких воздействий, раковые клетки не могут справиться с лучевыми повреждениями, и поэтому погибают.

Опухоли в самой почке на лучевую терапию практически не реагируют, однако при наличии метастазов в костях этот метод может применяться для обезболивания, сокращения риска перелома или дальнейшего образования костных метастазов. Также лучевая терапия успешно используется в случае образования метастазов в головном мозге. При этом зачастую используют новейший метод — Кибер-нож.

Источник: junisa.ru