Показания для трансплантации почки

  • Показания для трансплантации почки
  • Основные противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Предоперационное обследование
  • Проведение операции по пересадке почки
  • Возможные осложнения после операции
  • Восстановление после операции

Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

Показания для трансплантации почки

Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

  1. Терминальная хроническая почечная недостаточность.
  2. Хронический гломерулонефрит.
  3. Диабетическая нефропатия.
  4. Хронический пиелонефрит.
  5. Поликистоз почек.
  6. Травмы.
  7. Урологические болезни.
  8. Врожденные почечные заболевания.

При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

Основные противопоказания

Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
  3. Сахарный диабет.
  4. Тяжелые болезни сердца.
  5. Осложнения злокачественной гипертонии.
  6. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
  7. Системные васкулиты.
  8. Диффузные заболевания соединительной ткани.
  9. Амилоидоз.
  10. Атеросклероз магистральных сосудов.
  11. Тяжелые психические заболевания.
  12. Наркомания.
  13. СПИД.

С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

Подготовка к операции

В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

Предоперационное обследование

Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

Проведение операции по пересадке почки

В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

  • основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
  • сосудистые инструменты;
  • пинцет Микстера;
  • изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
  • детские сосудистые зажимы;
  • изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
  • катетер Робинсона 8F.

В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

Для сшивания разрезов необходимы:

  • синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
  • кетгутовые нити 4-0;
  • плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
  • нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
  • нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.

Возможные осложнения после операции

Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

  1. Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
  2. Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
  3. Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

  • кровотечения;
  • тромбозы различных артерий;
  • свищи и аневризмы;
  • венозная тромбоэмболия;
  • урологические осложнения;
  • раневые инфекции.

Восстановление после операции

Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

Источник: popochkam.ru

Что такое искусственная почка и когда необходима трансплантация почки

Искусственная почка – оборудование для очистки кровеносного русла от токсинов, образующихся в результате нарушения обмена вещества при почечной недостаточности (острой или хронической). Создание оборудование для очистки крови стало настоящей революцией в медицине.

Техника позволила спасти жизни многим пациентам с почечной недостаточностью. Кроме того гемодиализ проводится за несколько месяцев до того, как пациенту осуществляется трансплантация почки (пересадка).

Искусственная почка – обзор технологии

Почка искусственная – технология основана на принципе гемодиализа. Очистка от низкомолекулярных токсинов крови при пропускании через аппарат происходит за счет разницы между осмотическим давлением по обе стороны специальных фильтров аппарата.

Полупроницаемая целлофановая мембрана позволяет некоторым микроэлементам и минералам (хлор, кальций, фосфор, железо) легко выходить наружу. Более крупные молекулы (бактерии, белок, форменные элементы крови не могут преодолеть полунепроницаемую мембрану. Они остаются в крови.

Классификация «искусственной почки» по механизму действия:

  • Оборудование с пластинчатыми мембранами;
  • Аппараты с комплексом трубок (до 35 мм в диаметре).

Самым дешевым вариантом является российская разработка, основанная на системе целлофановых мембран.

После подключения устройства кровь поступает в диализатор с помощью насоса. Вместительный бак на 110 литров закрепляется на стене. При движении по диализатору кровь очищается с помощью двух пластинчатых мембран и соприкасается с диализирующим раствором. Затем кровь направляется в другие отделения искусственной почки (измеритель производительности, дополнительные фильтра) и возвращается по катетеру в венозную систему пациента.

Диализирующая жидкость должна иметь стандартизированный состав:

  1. Микроэлементы (натрий, калий);
  2. Глюкозу.

Смесь автоматически подогревается до температуры в 38 градусов Цельсия и насыщается карбогеном. При этом ее кислотно-основное состояние выравнивается до 7,4. Клиренс очищения крови – в среднем около 140 мл в минуту (оценивается по мочевине в сыворотке).

Подключение искусственной почки осуществляется 2 способам – посредством артерио-венозного или вено-венозного шунта. В первой ситуации обнажается лучевая артерия и к ней подключается аппарат. Взятия крови производится через катетер.

При применении 2-го метода осуществляется обнажение бедренной вены. Обратно кровь поступает в локтевую вену.

При необходимости многократного применение искусственной почки рациональнее наложить постоянный шунт, представляющий собой протез сосуда. Накладывается устройство между лучевой артерией и веной.

Применение искусственной почки в медицине и ее эффективность

Искусственная почка не заменяет анатомический аналог. Она лишь позволяет продлить жизнь человеку или очищать кровь до тех пор, пока не будет проведена пересадка почки (трансплантация). Применение медицинского диализа имеет более чем вековую историю, поэтому выделены обязательные условия к оборудованию:

  • Безопасность и простота;
  • Высокая эффективность очистки;
  • Отказоустойчивость.

Любое медицинское оборудование должно проходить обязательную сертификацию, но в отношении почки искусственной требования достаточно жесткие.

Самыми эффективными аппаратами считаются модели Киля и Колффа. Они имеют небольшую стоимость, портативны, но при этом обеспечивают качественную очистку крови.

Применение искусственной почки в медицине оправдывает себя. На 3-ем конгрессе нефрологов публичности была доведена информация о том, что ежегодно в мире 50 тысяч людей нуждается в проведении диализа (на 100 миллионов населения).

Использование искусственной почки у людей с недостаточностью почек 2 раза в неделю позволяет:

  1. Сохранить на пороговых цифрах мочевину и креатинин крови;
  2. Поддержать водно-солевой баланс;
  3. Нормализовать количество электролитов.

Применение технологии позволяет спасти жизни пациентов в терминальной стадии заболевания. При хронической недостаточности процедура выполняется на протяжении нескольких лет.

Осложнения и противопоказания к искусственной почке

Осложнения длительного применения искусственной почки:

  • Тромбы в артерио-венозных шунтах (соединениях);
  • Использование тефлона может спровоцировать периферическую нейропатию (поражение нервов);
  • Остеопороз (снижение костной плотности) и кальцификация (отложение солей кальция) на фоне нарушение обмена кальция;
  • Гипертония (повышенное давление) и инфекция;
  • Аменорея (отсутствие менструаций) у женщин и тестикулярная атрофия у мужчин (гибель ткани яичек);
  • Тяжелая анемия (малокровие) при разрушении эритроцитов в трубках и мембранах аппарата.

Противопоказанием к выполнению диализа является декомпенсация сердца и печени, когда в крови постоянно накапливаются токсины, которые не успевает перерабатывать печеночная ткань.

Показания к искусственной почке

Показания к установке искусственной почки следующие:

  • Коллапс кровоснабжения (прекращение);
  • Кровотечения;
  • Тяжелые травмы;
  • Постабортная инфекция (после абортов);
  • Анурический гломерулонефрит (воспаление почек с прекращением оттока мочи);
  • Окклюзия мочевых артерий (блокада).

При хронической почечной недостаточности неоднократно применяется гемодиализ, позволяющий улучшить функциональность почек.

Перед определением показаний к проведению диализа врачи оценивают состояние органов дыхания, сердца, печени. Кроме того обязательно выполнение лабораторных анализов крови.

Когда нужна очистка почек:

  1. При увеличении в крови сывороточного азота до 200 мг;
  2. Превышение концентрации мочевины до 400 мг;
  3. Увеличение уровня калия – до 7 мэкв/л;
  4. Уменьшение щелочного резерва крови до 10 мэкв на литр;
  5. Водно-электролитные нарушения.

Гемодиализ не всегда позволяет нормализовать состояние крови. Иногда после его применения становится очевидна острая необходимость в пересадке правой или левой почки.

Что такое трансплантация почки и когда она необходима

Трансплантация почки (пересадка) необходима тогда, когда другие консервативные процедуры не позволяют удержать нормальный состав крови и мочи. При почечной недостаточности скопление мочевины приведет к уремической коме и гибели организма без нормализации детоксикационной функции.

Правда, трансплантация почки – сложная процедура. Чтобы ее провести, необходимо тщательно подобрать орган. Пересадка возможна при соблюдении следующих условий:

  • При совместимости донора и реципиента;
  • Совпадение по HLA-системе (гистосовместимость).

Вышеописанные показатели должны быть определены, как у донора, так и у реципиента. После совпадения показателей нужно провести дополнительные тесты на совместимость почки с тканями пациента, ведь при недостаточной совместимости возникнет реакция отторжения, что приведет к летальному исходу.

Почему нельзя пересадить любую здоровую почку

Любую здоровую почку пациенту с почечной патологией пересадить нельзя по следующим причинам:

  • Немедленное отторжение возникает через час после трансплантации;
  • Острое отторжение появляется через (5-21 день) после пересадки. Реакция связана с тем, что в организме вырабатываются антитела, которые защищают от чужеродных тканей. К сожалению, трансплантированная почка может стать инородным объектом;
  • Хроническое отторжение – постепенное уничтожение новой почки на протяжении нескольких лет.

Из-за наличия подобных осложнений трансплантация почки (пересадка) не может быть проведена до выполнения перекрестной пробы.

Что такое перекрестный тест перед трансплантацией почек

Перекрестный текст перед трансплантацией проводится для определения совместимости почки и иммунной системы реципиента. К сожалению, его нельзя выполнить непосредственно перед пересадкой. Только после того как почка начнет функционировать и перерабатывать кровь человека, возможно проведение исследования. Положительный результат пробы может наблюдаться через 1, 2, 4 недели и через 3 месяца. При выявлении антител, хотя бы на одном из этих сроков можно утверждать, что новая почка начинает отторгаться.

Какая трансплантация лучше

Трансплантация делится в зависимости от донора: трупный или живой. Живой донор – лицо, которое добровольно готово отдать орган другому человеку. Трупный донор – умершее лицо, у которого своевременно был удален орган для пересадки.

Больше достоинств при живом донорстве:

  • Меньше реакций отторжения;
  • Более щадящая иммуносупрессия (угнетение иммунных функций);
  • Возможность выполнения операции в плановом порядке.

Поясним, что такое иммунносупрессия. Процедура проводится для подавления активности антител, которые уничтожают чужеродные ткани. При этом повышается склонность к бактериальным и вирусным инфекциям.

Когда противопоказана трансплантация почки

Противопоказана трансплантация почки в следующих случаях:

  • Болезни мочеполовых органов;
  • Декомпенсированные состояния сердечной системы;
  • Злокачественные опухоли;
  • Образование тромбов;
  • Сахарный диабет;
  • Психические и системные болезни.

Существуют некоторые ограничения для донорства почки. Процедура возможно только при наличии второй здоровой почки.

Противопоказано донорство при наличии гепатитов, бактериального сепсиса, ВИЧ. Изъятие органа возможно только после того, как будет констатирована смерть головного мозга.

Трансплантация почки является единственным способом спасти жизнь человеку с терминальной фазой почечной недостаточности. Клинические исследования и некоторые научные разработки доказали, что риск смерти после пересадки органа высок в течение первых 100 дней после операции. Затем на протяжении нескольких лет он уменьшается на 1/2. Таких показателей нельзя добиться с помощью консервативных процедур. Пересадка перед медикаментозными методами лечения выглядит более приоритетно.

Источник: vnormu.ru

Жизнь после пересадки почки: возможные осложнения и прогноз

Различные тяжелые заболевания, инфекции, интоксикации или травмы могут стать причиной столь серьезных проблем с работой почек, что это приводит к отказу их функционирования. В такой ситуации спасти жизнь человека может только экстренная пересадка органа. До того, как поступит почка от совместимого донора, больному придется существовать с помощью диализа и соблюдать целый ряд серьезных ограничений, в том числе и связанных с питанием. Но и после успешной пересадки не все так радужно и безмятежно, как хотелось бы.

Чтобы избежать отторжения пересаженного органа и прожить максимально активную и полезную во всех отношениях жизнь, после выполнения пересадки пациенту придется следовать целому ряду правил. Они призваны не ограничить возможности больного с трансплантированной почкой, а помочь ему адаптироваться к жизни с новым донорским органом.

Образ жизни после пересадки почки

После пересадки почки врач выдает конкретные рекомендации, которые необходимо выполнять

Так как в критических случаях спасти жизнь может только пересадка органа, безусловно, после трансплантации почки самочувствие разительно отличается от того, что было во время заболевания. Но эйфория не должна приводить к тому, что пациент забудет об осторожности и начнет злоупотреблять своим вновь обретенным здоровьем. Необходимо помнить о том, что новая почка — это все-таки не родной, а донорский орган, значит, организм будет пытаться отторгнуть ее как инородное тело. Поэтому жизнь после пересадки почки будет безусловно лучше той, которая была раньше, но определенные ограничения она предполагает.

Прежде всего, следует минимизировать риск отторжения нового органа. Так как иммунитет воспринимает компоненты пересаженной почки как чужеродные, то он будет всячески стараться отторгнуть их, то есть антитела будут атаковать орган, вызывая признаки, похожие на любой воспалительный процесс. Чтобы этого не произошло, пациенту придется принимать достаточно большое количество медикаментозных средств. Среди них главные — это иммунодепрессанты, вещества, угнетающие собственный иммунитет реципиента. Их роль — не позволять иммунным клеткам нападать на донорскую почку и не позволять ей отторгаться. Но такая позитивная роль препаратов нивелируется риском для здоровья, так как, оставшись практически без иммунитета, человек становится беззащитным перед инфекциями.

Поэтому самое важно для такого больного — это максимальная осторожность в общении, соблюдение правил личной гигиены и бережное отношение к собственному здоровью.

Человеку с пересаженной почкой может угрожать любая инфекция, поэтому ему нежелательно находиться в общественных местах в период массового распространения инфекционных заболеваний, необходимо избегать сквозняков, перегрева и переохлаждения, контактов с больными людьми, приема медикаментов, которые не рекомендованы его лечащим врачом.

Также пациенту с трансплантацией почки запрещены серьезные физические перегрузки и эмоциональное напряжение. Умеренная подвижность нужна и очень важна, но подъем тяжестей, фитнес, связанный с сотрясениями и чрезмерной усталостью, резкими движениями и отягощениями может нанести вред здоровью. Стоит ограничиться теми видами спорта, которые порекомендует специалист. Ежедневная прогулка на свежем воздухе вдали от источников загрязнения и инфекции принесет большую пользу. Столь же полезно и плавание (при отсутствии ограничений из-за проблем со здоровьем).

Особые сложности могут возникнуть с питанием. Речь идет не о том, что существуют строгие запреты на еду, просто после начала работы донорской почки вчерашние тяжелые больные внезапно ощущают проснувшийся «зверский» аппетит. Это физиологически нормально и легко объяснимо. Пока человек был болен, его организм постоянно отравлялся продуктами обмена из-за неработающих почек. Это сразу пагубно сказывалось на аппетите, к тому же плохое самочувствие никак не способствует желанию с удовольствием поесть. После того, как почка приживается и начинает нормально работать, препятствия исчезают и аппетит возвращается с удвоенной силой. Самое важное для пациента в этот момент — не «набрасываться» на пищу и не есть заведомо вредные продукты.

Подробнее о том, что такое почечная недостаточность можно узнать из видео:

Необходимо всегда помнить, что лишний вес — это не просто эстетическая проблема. Он создает повышенную нагрузку на почку, а это крайне нежелательно, поэтому стоит подходить к вопросу питания очень вдумчиво и рационально. Больному с трансплантацией категорически запрещен алкоголь, курение и употребление искусственной, слишком острой, кислой и соленой, жареной и копченой пищи, словом, всего того, что может существенно навредить новой почке. Также важен солевой и водный баланс.

Конечно, образ жизни человека с пересаженной почкой намного лучше и свободнее, чем у тяжелобольного, но все же существует множество угроз отторжения органа, поэтому самоконтроль и самодисциплина, правильный образ жизни как никогда важны для вчерашнего пациента клиники.

Возможные осложнения

В первый год после пересадки донорский орган только приживается и риск отторжения чрезвычайно высок

Больному нужно понимать, что его жизнь после пересадки почки навсегда будет связана с приемом медикаментозных средств, которых может быть достаточно много. Пропуски в приеме, изменения дозировок, произвольные замены одних препаратов другими без консультации с врачом недопустимы, так как могут стать причиной различных осложнений и сбоев в функционировании новой почки.

В первый год пациенту рекомендуют вести специальный дневник, в котором фиксируются все сведения о принятых лекарствах, диете, состоянии здоровья и анализах. Очень важно записывать показания уровня креатинина и артериального давления, количества и качества выделенной мочи. Эти данные помогут оценить состояние и функционирование трансплантата.

Самое опасное и грозное осложнение, которое может ожидать человека с пересаженным органом — это его отторжение.

К сожалению, даже при идеальном совпадении донорского органа с данными реципиента никто не даст 100% гарантии полной приживаемости почки и отсутствия угрозы его отторжения. Очень важно, чтобы сам человек внимательно следил за своим здоровьем и при первой же тревоге обращался за врачебной помощью. Это может помочь спасти донорский орган и остановить процесс отторжения. Если же этого не произойдет, то в жизни больного вновь появится диализ.

Осложнениями можно считать и наличие болей и дискомфорта после пересадки. Это серьезная операция и большой стресс для организма, поэтому неудивительно, что процесс сопровождается иногда болезненностью. Однако самостоятельный подбор и прием болеутоляющих средств может быть очень опасен, поэтому при сильных болях нужно обязательно посетить врача, не забыв упомянуть о пересаженном органе.

Причины отторжения почки

К сожалению, далеко не всегда жизнь после пересадки почки нормализуется сразу, некоторое время потребуется на приживание нового органа. Однако и отлично функционирующая почка иногда может перестать работать совершенно неожиданно через некоторое время. Причин у этого довольно много, но в первую очередь это связано с работой иммунитета.

Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой. Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка. Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.

Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:

  • Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
  • Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
  • Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.

При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Признаки отторжения почки

Начало процесса очень похоже на обычную простуду

Если пациент заболел, пострадал от травмы или аварии, нарушил свой правильный режим или принял опасный препарат, вещество, то его жизнь после пересадки почки может быстро измениться в негативную сторону.

Чтобы этого не произошло и для того, чтобы больной точно знал, при каких ситуациях ему необходимо срочно попасть к врачу, он должен иметь понятие об основных признаках отторжения.

Оно проявляется следующими признаками:

  • Появление боли в области пересаженного органа.
  • Слабость, вялость как при простуде. Степень интенсивности состояния может варьироваться от малозаметного до очень сильного недомогания.
  • Рост температуры тела. Здесь тоже показатели могут быть очень разными — от легкой лихорадки до крайне высоких температур, которые несут реальную угрозу для жизни и могут означать острый процесс отторжения почки.
  • Симптомы интоксикации организма с помутнением сознания, отсутствием или крайне малым выделением мочи, изменением ее цвета, появлением крови и других инородных включений.
  • Ухудшение общего самочувствия пациента.

При появлении таких симптомов важно не паниковать и не совершать необдуманных действий, не принимать лекарств, выходящих за пределы советов врача. Далеко не во всех случаях такие признаки указывают именно на отторжение почки, это может быть и заболевание. Но, так как оно непременно скажется на состоянии здоровья больного, то обращение к врачу обязательно. Лечение любого инфекционного или простудного заболевания должно проводиться опытным медицинским персоналом с учетом наличия пересаженного органа.

Что делать, последствия и прогноз

Жизнь человека с пересаженной почкой напрямую зависит от его правильных действий

Если больной выявил у себя признаки отторжения, ему необходимо немедленно уведомить своего лечащего врача и прийти к нему на прием. Если же состояние острое и может угрожать здоровью и жизни больного, то единственный правильный выход — вызов скорой помощи с обязательным сообщением о наличии трансплантата. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов сохранить пациенту пересаженную почку.

В тех случаях, когда время будет упущено или уже произошли необратимые изменения в донорском органе, больной опять станет зависимым от диализа. Если ему повезет и организм окажется достаточно выносливым для второй операции, ему могут найти новый орган. В ином случае прогноз неутешительный.

Но в большинстве случаев симптомы отторжения оказываются признаками других заболеваний, которые при быстром обращении в больницу оказываются эффективно и без последствий подавленными и полностью вылеченными. При условии соблюдения правил поведения и образа жизни у человека с трансплантированной почкой есть все шансы на полноценную и долгую жизнь.

Источник: diagnozlab.com

Продукты и диеты после трансплантации почки

После пересадки почки крайне важно чтобы трансплантированный орган прижился, нормально функционировал как можно дольше. С этой целью проводится ряд мероприятий, которые направлены на снижение нагрузки с мочевыделительной системы, профилактики различных инфекционных заражений, корректировку работы иммунной системы организма и т.д. Немаловажным аспектом периода реабилитации считается рацион питания пациента. Ведь именно то, что он употребляет в качестве напитков и пищи, через какое-то время будет выводиться из организма уже в переработанном виде с участием мочевыделительной системы. Поэтому, в нашей статье мы детально разберемся во всех тонкостях вопроса, что такое диета после трансплантации почки.

Зачем нужна диета после пересадки почки?

После трансплантации самым главным осложнением считается отторжение пересаженного органа либо от живого человека, либо от трупа. Если это осложнение развивается медленно (в течение нескольких дней или недель), то данный процесс можно если не совсем остановить, то значительно замедлить при помощи медикаментозной терапии. Однако, диета также является немаловажным фактором, влияющим на степень нагрузки на орган, а также процессы его приживления и скорость реабилитации после операции в принципе.

Диетотерапия с успехом используется при различных патологических состояниях человеческого организма. Ведь как гласит мудрое высказывание: «Человек состоит из того, что он ест». Поэтому с целью предотвращения рецидивов обострений в ходе лечения различных хронических заболеваний, в послеоперационный период, при имеющихся патологических состояниях любых систем и органов человеческого организма диета стоит на одном из первых мест, рекомендуемых к исполнению для скорейшего выздоровления.

Химический состав пищи и напитков, наличие жизненно важных питательных элементов и соединений напрямую влияет на состав крови. Необходимо восполнить дефицит магний, кальция и фосфора. Поэтому, для успешной реабилитации после трансплантации почек, быстрого заживления и приживления нужно строго придерживаться определенной диеты.

Обратите внимание! По усредненным данным, трансплантированная почка после проведения операции работает только на 15-20%. Поэтому, крайне важно способствовать увеличению этого показателя и максимально восстановить функциональность органа.

С этой целью составляется специальный рацион, включающий важные макро- и микроэлементы в достаточном количестве. Полностью исключается употребление спиртных напитков и других веществ, воздействующих на организм, а особенно на почки, как токсины. Кроме этого нужно ограничить употребление жидкости.

Проблема многих пациентов после пересадки почки состоит и в том, что они набирают лишний вес, который ухудшает общее самочувствие пациента. Строгой диеты необходимо придерживаться на протяжении 6-12 месяцев (сроки зависят от скорости реабилитации). И только спустя 1 год после трансплантации можно говорить об успехе, а до этих пор пациент должен соблюдать все рекомендации в точности и регулярно посещать лечащего врача.

Основные принципы

На операции по пересадке не заканчивается весь процесс трансплантации, к нему также относится процесс реабилитации, в ходе которого происходит полное приживление органа. В этот период может произойти полное отторжение почки, способное привести к смерти пациента. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врача, соблюдать строгую диету и следить общим состоянием.

2. Рациональная диета;

3. Умеренная физическая активность;

4. Регулярные профилактические осмотры;

5. Выполнение рекомендаций врача.

2. Неправильное питание;

3. Повышенное артериальное давление;

4. Сахарный диабет;

5. Низкая или слишком интенсивная физическая активность;

6. Злоупотребление лекарственными препаратами или пищевыми добавками.

Существуют основные принципы диетического питания после пересадки почки:

  1. Ограничение употребления соли;
  2. Отказ от любых консервов, в том числе домашних;
  3. Отказ от пряных продуктов и пряностей;
  4. Отказ от колбасных изделий и жирного мяса;
  5. Полный отказ от алкоголя в любом виде;
  6. Отказ от растворимого кофе, ограничение употребления молотого кофе и чая;
  7. Уменьшение потребления белковых продуктов;
  8. Преобладание растительной пищи;
  9. Отказ от цельного молока в пользу нежирных кисломолочных продуктов;
  10. Употребление до 2 литров жидкости в сутки, включая жидкие блюда.

Известно, что поваренная соль приводит к задержке воды в организме, вызывая жажду и ухудшая фильтрационную способность почек, вызывая отеки и повышение артериального давления. А это негативно сказывается на скорости приживления органа, и может спровоцировать почечную недостаточность. К нежелательным продуктам также относятся различные копчености и пряности, сыры, маринованные и соленые продукты, колбасные изделия, фастфуд.

Ограничения в продуктах питания

Давайте разберемся в том, что можно есть после пересадки почки. В первую очередь, нужно обратить внимание на растительную пищу. Она богата на клетчатку, очень положительно влияющую на работу кишечника (что важно в период после операции). Продукты с минимальной термообработкой (желательно на пару) и сырые овощи и фрукты содержат необходимые микроэлементы, витамины и другие полезные соединения, хорошо влияют как на почки, так и на весь организм в целом. В рамках диетического питания, в послеоперационный период, необходимо ограничить потребление жиров животного происхождения, заменив их растительными маслами в минимальном количестве, и избегать жарки продуктов.

· Нежирная телятина и говядина;

Обратите внимание! Белки, содержащиеся в бобовых культурах гораздо более легко усвояемые, нежели мясо, и меньше окисляются, что положительно сказывается и на работе почек, и на скорость их приживаемости.

Разрешается употребление таких кисломолочных продуктов: творог и несоленые творожные сыры, рикотта, мацони.

Ограничения в напитках

Для начала нужно разобраться в том, какие напитки необходимо убрать из рациона. Абсолютно противопоказано спиртное в любом виде, сладкие газированные напитки, растворимый кофе, крепкий чай. Избегать также следует, по крайней мере, до полного приживления органа, свежевыжатых и восстановленных из концентратов соков. Это необходимо для профилактики сахарного диабета и ожирения, а также снятия повышенной нагрузки на почки.

Предпочтение лучше отдать кисломолочным нежирным продуктам в твердом и жидком виде, среди них:

Жирность данных напитков не должна превышать 2,5%.

Абсолютно запрещенные продукты

Категорически запрещены к употреблению после пересадки почки следующие продукты:

  • Соленые и маринованные помидоры;
  • Соленые и маринованные огурцы;
  • Квашенная капуста;
  • Соленая, вяленая рыба и консервы из нее;
  • Все виды колбасных изделий;
  • Сыры копченые и сильносоленые;
  • Сливочное масло и маргарин;
  • Газированные напитки;
  • Любые виды спиртного, в том числе слабоалкогольные напитки;
  • Квас.

Эти продукты крайне негативно сказываются на работе почек, что особенно опасно после пересадки данных органов.

Особенности приготовления блюд и приема пищи

После трансплантации почек приготовление блюд тоже имеет свои существенные особенности:

  1. Необходимо полностью отказаться от перекусов и продуктов из разряда «фастфуд»;
  2. Организовать дробное питание каждые 2 часа с малыми порциями. При таком ритме пища переваривается постепенно, соответственно питательные вещества усваиваются лучше;
  3. Готовить еду нужно без использования масла, можно:
    • запекать;
    • тушить;
    • отваривать;
    • готовить на пару;
    • припускать;
  4. Отказаться либо свести к минимуму добавление усилители вкуса:
    • соль;
    • сахар;
    • приправы;
    • специи.
  5. Употребляемые продукты должны содержать в большом количестве магний и калий, поддерживающие правильную работу сосудов. Калий содержится в кураге, изюме, черносливе, а магний в большом количестве присутствует в горохе, чечевице, отрубях, семечках подсолнечника и тыквы. Магний и калий есть и в других растительных продуктах, вот некоторые из них:
    • Фасоль;
    • Чечевица;
    • Горох;
    • Морская капуста;
    • Картофель;
    • Курага;
    • Изюм;
    • Чернослив;
    • Горчица;
    • Фундук;
    • Арахис;
    • Грецкий орех;
    • Миндаль;
    • Кедровые орешки;
    • Кешью.

Большое количество кальция и фосфора могут стать причиной отложения солей в почках и камнеобразованию. Это крайне опасно для пациентов, перенесших пересадку почки, особенно для тех, кто имеет предрасположенность к мочекаменной болезни. Эти элементы, вне сомнений, необходимы для организма человека, но их употребление должно быть строго ограниченно и одобрено лечащим врачом.

Что можно кушать после пересадки почки?

Обратите внимание! Вместо супов и наваристых бульонов лучше питаться вторыми блюдами или, по крайней мере, крем-супом. Углеводы необходимо свести к минимуму.

На завтрак хорошо употреблять медленные углеводы в виде каш на воде, хлеба из цельного зерна, а также кисломолочные продукты. Основной прием пищи в обед может состоять из паровых домашних котлет, фрикаделек, отварного или запеченного диетического мяса. Гарниром могут быть макароны из твердых сортов пшеницы, стручковая фасоль, гороховое или чечевичное пюре. Ужин можно составить из свежих салатов или рагу в которые включены разные виды овощей (капуста, репа, морковь, свекла и др.).

Обратите внимание! Основные приемы пищи лучше разделить на небольшие порции 4-5 раз в день с легкими перекусами в виде фруктов, сухофруктов или кисломолочной продукции.

Можно составить меню на неделю из следующих продуктов:

  • Крупы: овсяная, перловая, гречневая, кукурузная, пшенная, ячневая;
  • Сухофрукты и свежие фрукты;
  • Бобовые: нут, маш, фасоль, чечевица, горох;
  • Овощи и зелень: лук, петрушка, укроп, кинза, сельдерей, спаржа, стручковая фасоль, горошек, шпинат и др.;
  • Тыквенные: кабачки, патиссоны, цукини и, собственно, сама тыква;
  • Пасленовые: баклажаны, помидоры, картофель;
  • Корнеплоды: морковь, свекла, репа, редька, топинамбур;
  • Нежирное диетическое мясо;
  • Макароны из твердых сортов, хлев из цельного зерна с отрубями и кунжутом;
  • Кисломолочные продукты.

Максимум один раз в неделю и в строго ограниченном количестве можно употреблять:

  • Сдобу и белый хлеб;
  • Орехи;
  • Мочегонные продукты: арбуз, клубника, дыня, огурцы, фенхель;
  • Любые виды сладостей;
  • Кофе зерновой заварной (не растворимый) и некрепкий чай.

Все напитки должны содержать минимальное количество сахара, а чай и кофе лучше вообще употреблять без него.

Источник: lecheniepochki.ru

Stranacom.Ru

Блог о здоровье почек

  • Home
  • Противопоказания после пересадки почки

Противопоказания после пересадки почки

Показания для трансплантации почки

  • Показания для трансплантации почки
  • Основные противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Предоперационное обследование
  • Проведение операции по пересадке почки
  • Возможные осложнения после операции
  • Восстановление после операции

    Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

    Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

    Показания для трансплантации почки

    Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

  • Терминальная хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Диабетическая нефропатия .
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистоз почек.
  • Травмы.
  • Урологические болезни.
  • Врожденные почечные заболевания.
  • При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

    Вернуться к оглавлению

    Основные противопоказания

    Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

    1. Онкологические заболевания.
    2. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
    3. Сахарный диабет.
    4. Тяжелые болезни сердца.
    5. Осложнения злокачественной гипертонии.
    6. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
    7. Системные васкулиты.
    8. Диффузные заболевания соединительной ткани.
    9. Амилоидоз.
    10. Атеросклероз магистральных сосудов.
    11. Тяжелые психические заболевания.
    12. Наркомания.
    13. СПИД.

    С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

    Подготовка к операции

    В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

    Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

    Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

    Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

    Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

    Предоперационное обследование

    Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

    Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

    Проведение операции по пересадке почки

    В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

    Читайте также:  Что любят а что не любят почки

    Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

  • основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
  • сосудистые инструменты;
  • пинцет Микстера;
  • изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
  • детские сосудистые зажимы;
  • изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
  • катетер Робинсона 8F.

    В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

    Для сшивания разрезов необходимы:

  • синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
  • кетгутовые нити 4-0;
  • плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
  • нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
  • нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.

    Возможные осложнения после операции

    Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

  • Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
  • Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
  • Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

    Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

    Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

    Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

    Восстановление после операции

    Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

    После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

    Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

    Пересадка почки

    Показания к пересадке почки и стоимость операции

    Трансплантация почки может стать единственным способом спасти пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН). когда орган не только не может функционировать нормально, но и угрожает здоровью и жизни человека. А вот сама ХПН может быть вызвана самыми разными недугами, среди которых:

  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит ;
  • поликистоз почки;
  • врожденные пороки органа;
  • инфаркт почки;
  • цистиноз;
  • травмы органа;
  • диабетическая нефропатия;
  • нефротический синдром врожденный;
  • синдром гемолитико-уремический;
  • гломерулосклероз фокально-сегментарный;
  • синдром Альпорта.

    В России и Украине стоимость трансплантации органа колеблется от 10 и до 100 тыс. долларов (в среднем — около 20000), в Германии — около 100 тыс. евро, в Израиле — около 20000 долл. в Сингапуре — около 60000 долл. Также в России есть квоты на бесплатную трансплантацию органов.

    Трансплантация почки

    Оставьте комментарий 2,956

    Единственным результативным в долгосрочной перспективе методом терапии хронической почечной недостаточности в термальной стадии является пересадка почки. Только посредством трансплантации почки возможно вернуть качество жизни пациенту на относительно долгий срок. Проблема трансплантации крайне актуальна в связи с большим количеством нуждающихся в ней — в Украине около 12% населения имеют хронические почечные заболевания.

    Общие сведения о пересадке почки человека в современном мире

    В современном мире трансплантация почек весьма востребована. Около половины проводимых в мире хирургических вмешательств с целью трансплантации органов занимают операции по пересадке почки. Каждый год в мире производится порядка 30 тыс. операций этого типа. При этом срок жизни больного после оперативного вмешательства в большинстве случаев составляет более пяти лет (такой результат наблюдается у 80% пациентов).

    В сравнении с хроническим гемодиализом или перитонеальным диализом трансплантация почки значительно повышает качество жизни пациента, поскольку избавляет от необходимости длительной и возможно болезненной процедуры, и позволяет продлить жизнеспособность человека на более долгий срок. Однако ожидание операции может быть достаточно длительным в виду недостатка донорских органов, и в этом случае нуждающиеся в пересадке больные используют диализ как необходимую поддержку функционирования организма больного. Для сохранения пересаженной почки в работоспособном состоянии как можно более длительное время пациенту необходимо будет постоянно принимать лекарственные препараты, систематически наблюдаться у врачебного специалиста и вести здоровый образ жизни.

    Способы получения трансплантата

    Более эффективный результат дает трансплантация почки живого донора.

    В качестве донора выступает живой человек (чаще из числа близких пациента либо незнакомый, пожелавший стать донором) или умерший (если этот человек до смерти или его родственники после не выразили отказ от донорства). Во втором случае чаще всего вероятно использование донорского органа людей, у которых была зафиксирована смерть головного мозга, что определяется бригадой врачебных специалистов различных направлений и для подтверждения проверяется дважды в течение 6—8 часов.

    Согласно статистике, трансплантация почки живого донора дает более эффективный результат. Возможно, это связано с тем, что в этом случае доктор может планировать операцию заранее, и имеет больше времени на проведение анализов и подготовку пациента, тогда как трансплантация органа умершего донора проводятся экстренно ввиду невозможности сохранения почки в приемлемом состоянии на длительный срок.

    Показания к проведению пересадки почки

    Хронические патологии почек — главный показатель для трансплантации.

    Главным показанием для трансплантации является наличие у пациента хронической почечной недостаточности в терминальной стадии (в таком состоянии почки не способны выполнять свои функции по очищению крови), которую невозможно компенсировать никак иначе. Терминальная почечная недостаточность является последней фазой хронических патологий почек, последствием врожденных аномалий либо травм. В данном случае требуется операция по трансплантации почки или постоянное применение заместительной почечной терапии (гемодиализа либо перитонеального диализа) для удаления токсических продуктов метаболизма из организма больного. Иначе в течение короткого времени наступает общая интоксикация организма и летальный исход.

    К заболеваниям, способным спровоцировать хроническую почечную недостаточность, относятся:

    • интерстициальный нефрит (воспаление интерстициальной ткани почек);
    • пиелонефрит (воспалительный процесс инфекционного характера);
    • гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек);
    • поликистоз почек (образование доброкачественных кист в большом количестве);
    • обструктивная или диабетическая нефропатия (поражение гломерулы и паренхимы почек);
    • нефрит на фоне красной волчанки (воспаление почек при системной красной волчанке);
    • нефросклероз (поражение нефронов и замещение ткани паренхимы почек соединительной тканью).

    Противопоказания для трансплантации почки

    Операция трансплантации почки не допускается в следующих случаях:

  • Отсутствие совместимости, выраженного в перекрестной реакции иммунной системы реципиента с лимфоцитами донора органа. Подтверждается максимально возможная вероятность отторжения.
  • Наличие инфекционных или злокачественных заболеваний в активной фазе либо излеченных менее 2-х лет назад, так как высок риск поражения пересаженного органа. Необходимость ожидания после излечивания таких заболеваний обусловлена вероятностью рецидива.
  • Заболевание в стадии декомпенсации: сердечная недостаточность, гипертония, язвенные поражения желудка и прочие патологии системного характера (оказывают отрицательное влияние на приживаемость трансплантата).
  • Изменение личности психотического типа на фоне наркомании, алкоголизма, шизофрении, эпилепсии и прочих психозов.

    И донор и реципиент должны иметь одну группу крови.

    Относительным противопоказанием считается возраст пациента — слишком юный или напротив пожилой, что обусловлено повышенной сложностью операции и сниженной вероятностью приживаемости трансплантата. Донор должен соответствовать заявленным требованиям к состоянию здоровья и отсутствию серьезных патологий. Группа крови донора и реципиента должна совпадать, кроме того, желательно соответствие по половому признаку и приблизительное сходство возраста, роста и веса.

    Виды трансплантации

    В зависимости от донора операции по трансплантации почки классифицируются следующим образом:

  • изогенная или сингенная трансплантация, когда в качестве донора выступает генетически и иммунологически сходный с реципиентом близкий родственник;
  • аллогенная трансплантация, когда донором является чужой человек, имеющий совместимость с реципиентом;
  • реплантация — вживление человеку его же органа, например, при отрыве или отсечении почки вследствие травмы.

    Классификация операций по виду размещения пересаженной почки в организме:

  • гетеротопическая трансплантация, когда пересаженная почка размещается на анатомически предназначенном ей месте, собственная почка реципиента при этом удаляется;
  • ортотопическая трансплантация, когда трансплантат размещается в другом месте брюшины, чаще в подвздошной зоне, неработающий орган не удаляется.

    Вернуться к оглавлению

    Подготовка к трансплантации

    На подготовительном этапе происходит всестороннее клиническое обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний, поэтому проводятся:

    Непосредственно перед трансплантацией врач может назначить дополнительные процедуры.

    При отсутствии противопоказаний определяется совместимость донора и реципиента. В случае необходимости диализа его проводят также непосредственно перед трансплантацией. Возможно назначение пациенту успокоительных препаратов. Прием пищи и питья осуществляется не позднее, чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Кроме того, пациент подписывает пакет документов, включающий согласие на проведение хирургического вмешательства и всех сопутствующих манипуляций и подтверждение информирования о возможных рисках и угрозах.

    В случае необходимости проводятся дополнительные хирургические мероприятия для подготовки к трансплантации:

  • билатеральная нефрэктомия лапароскопическим способом — удаление собственной почки пациентам, имеющим инфекционные заболевания, с целью устранения очага инфекции;
  • пилоропластика для пациентов с язвенными поражениями — расширение отверстия, соединяющего желудок с двенадцатиперстной кишкой, в случае его стеноза.

    Проведение операции

    При пересадке почки живого донора задействованы две команды врачей. Для пересадки органа умершего человека достаточно одной бригады, поскольку такая почка обычно подготовлена заранее. Трансплантация почки проводится под общей анестезией и длится от 2-х до 4-х часов. В то время как первая бригада проводит донору нефрэктомию, вторая бригада осуществляет подготовку места для трансплантата у реципиента. Затем орган помещают на подготовленное ложе и соединяют пересаженную почку с артерией, веной и мочеточником пациента. После проводится катетеризация мочевого пузыря, и подключение к аппарату сбора мочи.

    Пересаженная почка может сразу начать производить мочу.

    В случае успешной операции пересаженная почка начинает производить мочу в достаточно короткое время, нормальное функционирование органа достигается приблизительно в течение недели. Длительность пребывания в стационаре составляет до 2-х недель при отсутствии осложнений. Одна почка, оставшаяся у донора, со временем умеренно увеличивается и в полном объеме выполняет необходимые функции.

    Особенности и проблемы трансплантации у детей

    Пациенты детского и юного возраста переносят диализ гораздо хуже взрослых, такая терапия создает проблемы физического и психического развития ребенка, замедляя его. Поэтому детям требуется трансплантация в максимально сжатые сроки, после пересадки почки темпы развития нормализуются достаточно быстро. Однако в данном случае ситуация осложняется редкостью детских донорских органов. Частично необходимость покрывается за счет взрослых доноров. Пересадка ребенку взрослого трансплантата возможна, если в забрюшинном пространстве достаточно места для размещения взрослого органа, но существует риск недостаточности кровотока в пересаженной почке по причине малого диаметра сосудов. Операция противопоказана пациентам, имеющим сердечные заболевания или пороки со значительными расстройствами кровеносной системы и прочие патологии системного и психического характера.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Для качественного результата трансплантации важно пациенту неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. Реабилитация после пересадки включает диету, специальную терапию противовоспалительными и иммуноподавляющими препаратами и постоянное врачебное наблюдение. При условии качественного оперативного вмешательства, отсутствия осложнений и соблюдения необходимых условий в послеоперационный период человек может вернуться к нормальной жизни и прожить 15—20 лет, затем может понадобиться повторная пересадка.

    Диетический режим питания

    Правильное питание уменьшает риск развития осложнений.

    Первое время после операции пациент питается посредством внутривенного вливания питательных растворов, затем возвращается к обычному питанию в рамках диетического режима. Необходимо обеспечение организма витаминами, кальцием и фосфатами. В диетическом режиме важен баланс нутриентов, так как набор излишней массы тела нежелателен. Рекомендовано ограничение потребления соленых и сладких продуктов, а также жирных и острых блюд и мучных изделий. Правильное питание немаловажно для формирования приемлемого водно-электролитного баланса в организме и уменьшения риска развития осложнений.

    Осложнения и признаки отторжения

    На этапе раннего послеоперационного периода больной содержится в стационаре под постоянным наблюдением докторов. Для оценки функционирования трансплантата ежедневно проводятся клинические исследования крови и мочи на электролиты, мочевину, креатинин. С помощью инструментальных методов обследования оценивается качество кровотока в новой почке.

    Наиболее вероятные осложнения

    Виды осложнений после оперативного вмешательства:

  • Несостоятельные соединения сосудов могут спровоцировать кровотечение и формирование гематом в забрюшинном пространстве.
  • Иммуносупрессивная терапия, необходимая для снижения риска отторжения органа, снижает иммунитет, что может привести к появлению раневой инфекции. Ввозможно воспаление и нагноение в зоне послеоперационного шва.
  • Образование тромбов в подвздошных сосудах или глубоких венах ног.
  • Сверхострое отторжение. Возникновение такой реакции это серьезная проблема. Состояние не корректируется иммуносупрессорами и приводит к скорой гибели донорской почки.

    Виды и признаки отторжения

    Отторжение классифицируется такими видами:

  • сверхострое — проявляется внезапно, непосредственно при пересадке либо в течение нескольких часов после;
  • острое — возможно проявление как в первые недели или месяцы после операции, так и годы спустя;
  • хроническое — длительная реакция, достаточно вялая и малозаметная, но опасная, поскольку приводит к постепенному снижению функции трансплантата.

    Основные признаки отторжения почки: боли, отечность, гипертензия, гипертермия, снижение мочевыделения, одышка и общее ухудшение самочувствия. При появлении подобных признаков больному необходима немедленная врачебная помощь. Доктор определит оптимальный способ повышения эффективности иммуноподавляющей терапии — увеличение дозы принимаемого препарата или замена другим препаратом более сильного действия.

    Жизнь после операции

    В течение всей послеоперационной жизни человек должен внимательно следить за состоянием здоровья, постоянно принимать лекарственные средства для снижения иммунной реакции и поддержания работы почки, систематически проходить клинические обследования. Важно также соблюдать здоровый образ жизни. Для донора риски при хирургическом вмешательстве и жизни с одной почкой менее серьезны, тем не менее угрозы тоже имеются, о чем донор должен быть своевременно проинформирован. Необходимость в постоянной поддерживающей терапии у донора маловероятна, но постоянное наблюдение врача и внимательное отношение к здоровью тоже актуально.

    Трансплантация почки и вероятный прогноз операции

    На сегодняшний день для многих пациентов, у которых развивается терминальная почечная недостаточность, единственным выходом из сложившейся ситуации остается трансплантация почки. Кандидатами на данную операцию могут стать в том числе люди старше 60 лет, если у них нет тяжелых сопутствующих заболеваний, они социально адаптированы и имеют хороший прогноз для выздоровления и дальнейшей жизни.

    Кандидаты на пересадку

    Очень настороженно хирурги в России и остальном мире относятся к больным, попутно страдающим сахарным диабетом, т. к. эта патология влечет развитие неконтролируемых осложнений. Пересадка почки в этом случае делается лишь при одновременной трансплантации поджелудочной железы или после нее.

    Терминальная стадия почечной недостаточности подразумевает постоянное проведение системного гемодиализа, т. е. пациент должен раз в два-три дня ездить в стационар и делать многочасовую, иногда болезненную процедуру.

    При этом нередко появляются различные ятрогенные (из-за проведения медицинских манипуляций) осложнения после гемодиализа, заключающиеся в развитии анемии, кровотечений, обмороков и повышении вероятности заражения парентеральными инфекциями: вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита и т. д. Единственным мероприятием, которое способно улучшить качество жизни пациента и продлить ее, остается трансплантация почки.

    Наталья Томилина: «После пересадки почки человек может жить абсолютно полноценной жизнью»

    Наталья Томилина. Фото Эдуарда Кудрявицкого

    Из-за поздней диагностики многие из них оказываются в крайней ситуации, когда уже не обойтись без заместительной почечной терапии (гемодиализа) или пересадки почки .

    Слово – заведующей отделением нефрологических проблем и трансплантации почки Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В.?И.?Шумакова, заведующей кафедрой нефрологии факультета последипломного образования МГМСУ, профессору, доктору медицинских наук Наталье Томилиной .

    На пороховой почке

    «АиФ.?Здоровье»: –?Наталья Аркадьевна, введите, пожалуйста, в курс дела: в каких случаях больному человеку необходим гемодиализ?

    Н.Т.: –?Когда у него перестают работать собственные почки. К такому развитию событий рано или поздно могут привести любые хронические болезни почек. Все зависит от того, как они протекают. Если высокий белок в моче и высокое артериальное давление, к заместительной почечной терапии такой больной придет быстрее. Это два ведущих фактора, нарушающих работу главного фильтра нашего организма.

    К поражению почек могут привести и другие заболевания, среди которых важную роль играют сахарный диабет и атеросклероз. Задача врача и пациента – подобной ситуации не допустить.

    «АиФ.?Здоровье»: –?Судя по росту почечных больных у нас в стране, это не всегда удается. Нередко в поле зрения нефрологов пациенты попадают уже в очень запущенном состоянии…

    Н.Т.: –?Да и сама наша профессия в некотором смысле находится под угрозой. На мой взгляд, эту дисциплину в медицинских вузах преподают из рук вон плохо. А так как специальность у нас терапевтическая, она соответственно и оплачивается низко. Отсюда – дефицит кадров: молодежь в нефрологию идет неохотно. В основном на это решаются те, кто каким-либо образом соприкоснулся с этой проблемой лично.

    В мире же это – одна из самых высокооплачиваемых медицинских терапевтических специальностей, поскольку – одна из самых сложных, требующих колоссальных знаний и материальных затрат.

    Государственная рулетка

    «АиФ.?Здоровье»: –?Слышала, что заместительная почечная терапия обходится государству даже дороже, чем пересадка почки. Это правда?

    Н.Т.: –?Да, это так. Ведь на гемодиализ идут стабильные затраты каждый день. А при трансплантации очень дорого обходится только первый год после пересадки органа, потом расходы существенно сни­жаются.

    «АиФ.?Здоровье»: –?Теперь понятно, почему наша страна – на одном из последних мест в мире по обеспечению гемодиализом больных с почечной недостаточностью…

    Н.Т.: –?На самом деле гемодиализ в нашей стране развивается очень быстро, в три раза быстрее среднемировых темпов. Судите сами. Если в 1998 году заместительную почечную терапию у нас в стране получали около 8 тысяч человек, то сейчас – около 18 тысяч!

    «АиФ.?Здоровье»: –?Тогда почему же мы так отстаем от развитых зарубежных стран?

    Н.Т.: –?Потому что мы гораздо позже начали. В мире гемодиализ появился в начале 60?х годов прошлого века. А уже в 1972 году в США он стал общедоступным, поскольку был взят на государственное бюджетное финансирование.

    В Советском же Союзе болезни почек всегда были на последнем плане. Нам говорили: какие почки, когда у нас от инфаркта миокарда умирает в день больше людей, чем у вас в год от почечной недостаточности? До гемодиализа у нас в стране дело дошло только в конце 90?х… И с каждым годом эта жизненно необходимая процедура становится более доступной. Но проблемы, конечно, остаются.

    «АиФ.?Здоровье»: –?С чем они связаны?

    Н.Т.: –?Многое упирается в отношение к этому вопросу тех, кто ведает организацией медицинской помощи в регионах. Дело в том, что в 2006 году гемодиализ отнесли к специализированной медицинской помощи, которая находится в компетенции субъектов Федерации. Посчитает руководство региона развитие гемодиализа важным, значит, этот вопрос будет решен. Не посчитает…

    Вот вам пример: Краснодарский край и Ростовская область. Соседние и совсем не бедные, казалось бы, регионы, но в первом гемодиализ очень интенсивно развивается, а в другом диагноз «почечная недостаточность» равносилен смертному приговору.

    В поисках выхода

    «АиФ.?Здоровье»: –?Так, может, сделать такую помощь централизованной?

    Н.Т.: –?Нет, это не выход. Мы подобное уже проходили и ничего хорошего в итоге не получили. Думаю, с недавним восстановлением выборности губернаторов у нас в стране многие проблемы будут решаться более эффективно.

    Есть и другой путь. Сейчас у нас стали бурно развиваться так называемые частно-государственные партнерства, когда частные компании инвестируют создание современных, отвечающих международным требованиям диализных центров. Они заключают договор с государственными структурами, а те оплачивают каждую процедуру диализа из регионального бюджета. По такому пути уже пошли многие города.

    «АиФ.?Здоровье»: –?А как эта проблема решается в столице, где, пожалуй, самое большое число больных, нуждающихся в гемодиализе?

    Н.Т.: –?Департамент здравоохранения г. Москвы вот уже более 20 лет уделяет большое внимание развитию гемодиализа, и по уровню обеспеченности им столица – на одном из первых мест в нашей стране. Но дефицит диализных мест, конечно, есть.

    «АиФ.?Здоровье»: –?Как выходите из положения?

    Н.Т.: –?Мы стараемся обеспечивать гемодиализом всех больных – жителей Москвы. Для этого пациенты, которым необходима заместительная почечная терапия, госпитализируются в нефрологические отделения, где врачи всеми силами тянут их с помощью лекарственной терапии. Но когда это становится уже невозможным, а в отделениях гемодиализа свободных мест нет, лечение начинают в отделении нефрологической реанимации ГКБ № 52. Здесь есть 6 аппаратов, работающих круглые сутки. И так продолжается до освобождения ближайшего гемодиализного места, куда больной переводится для постоянного лечения.

    Конечно, аппараты работают с огромным перегрузом. Но Департамент здравоохранения г. Москвы планирует несколько подходов для решения этой проблемы. В частности, интенсифицируется работа городских отделений гемодиализа, для чего организована дополнительная смена, планируется создание новых отделений. Большим подспорьем для города, надеюсь, станет и заключение договорных отношений с федеральными центрами, где есть аппараты гемодиализа, что позволит существенно разгрузить городскую сеть.

    «АиФ.?Здоровье»: –?В последнее время в мире большое развитие получил так называемый перитонеальный диализ, когда очищение крови происходит не в стационаре с помощью аппарата искусственной почки, а непосредственно через брюшную полость пациента, что позволяет проводить эту процедуру на дому. Может, и нам пойти по такому пути?

    Н.Т.: –?Перитонеальный диализ и впрямь повышает качество жизни больного, когда он уже не так привязан к процедурам в стационаре (которые нужно делать 3 раза в неделю) и может путешествовать, работать, учиться, что особенно важно, если речь идет о заместительной почечной терапии у детей. И сегодня часть больных (хоть и не очень большая) у нас в стране такую помощь получает.

    Но полностью перевести на перитонеальный диализ всех пациентов с почечной недостаточностью невозможно. К нему есть противопоказания. К тому же в ряде отдаленных регионов с суровым климатом он практически невозможен по целому ряду объективных причин.

    Надежда есть

    «АиФ.?Здоровье»: –?Значит, единственная альтернатива гемодиализу – пересадка почки?

    Н.Т.: –?Безусловно! С медицинской точки зрения, это – самое эффективное, современное лечение почечной недостаточности. Ведь гемодиализ – это все же жизнь в условиях болезни, пусть и более смягченной. После пересадки почки человек может жить абсолютно полноценной жизнью – работать, заводить семью, рожать детей.

    Но у нас в стране здесь многое упирается в организационные вопросы, в донорскую службу. Хотя в последнее время был принят ряд важных решений по этому поводу. И я надеюсь, он все же сдвинется с мертвой точки.

    А пока выход один – всеми правдами добиваться места на гемодиализе. Если потребуется, переезжать в более благополучный в этом отношении регион.

    «АиФ.?Здоровье»: –?У нас такие есть?

    Н.Т.: –?Конечно! Помимо Москвы, это почти весь Северо-Западный федеральный округ, Свердловская, Ульяновская области, Самара, Татарстан, уже упомянутый мною Краснодарский край.

    «АиФ.?Здоровье»: –?А что можно посоветовать тем, кто еще не болен? Как защитить свои почки?

    Н.Т.: –?Следить за артериальным давлением. уровнем холестерина, контролировать углеводный обмен (сахар крови).

    Стараться как можно дольше держать их на нормальном или близком к нему уровне. И начиная с 50–55 лет регулярно сдавать анализы мочи и биохимию крови.

    Биопсия почки как один из видов диагностики ранних проявлений нефропатии

    На фоне сахарного диабета развивается диабетическая нефропатия. которая поражает почки (снижается скорость клубочковой фильтрации). От этого кровь перестает должным образом очищаться. В результате, по одному из диагностических методов (в моче) обнаруживают белок (альбуминурия), что напрямую говорит о серьезных проблемах с почками.

    Но до альбуминурии можно было легко решить все проблемы и не запустить болезнь. Однако все не так-то просто, как может показаться с первого взгляда. Нефропатия при диабете протекает бессимптомно до тех пор, пока не перерастет в серьезное заболевание — болезнь почек или почечную недостаточность в хронической ее форме.

    Раз анализы крови и мочи не могут отражать полной картины происходящего внутри организма и по ним нельзя судить о функциональном состоянии почек, а человек сам не чувствует никаких опасных симптомов, то помочь в решении может иной более точный диагностический метод — пункционная биопсия почки.

    Что такое биопсия почки

    При биопсии получают образец ткани, исследуемого органа. Искусственно вводя иглу и «срезают» небольшой образец, часть органа, который затем отправляется на дальнейшее лабораторное исследование.

    Такой метод является максимально точным и отражает полную диагностическую картину, поэтому биопсия — один из самых лучших видов инструментальных приемов в исследовании и диагностике заболеваний внутренних органов.

    Вся процедура проходит в течение 20 — 30 минут, но подходит далеко не всем!

    Показания

    Для того, чтобы врач направил пациента на данную процедуру необходимо, чтобы в анамнезе присутствовали либо прямые, либо косвенные причины, позволяющие предположить какие-то проблемы с почками, например:

  • какие-то хронические или острые патологии
  • некомпенсированный сахарный диабет. прогрессирующий в течение 5 лет и более
  • частые инфекции мочеполовой системы
  • прогрессирующий гломерулонефрит
  • в анализе мочи была обнаружена кровь или белок
  • в анализ крови были обнаружены мочевина, креатинин, мочевая кислота
  • при ультразвуковом обследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) были замечены какие-то отклонения
  • подозрение на нефротический синдром
  • для установления степени тяжести заболевания почек
  • как средство контроля и коррекции назначенного врачом лечения
  • если планируется пересадка почки
  • после пересадки почки, дабы убедиться в качестве проведенной операции

    Противопоказания

    Противопоказаний к проведению данной операции довольно много:

  • плохая свертываемость крови
  • высокий риск аллергических реакций на анестетики (в частности лидокаин, который применяют при операции)
  • обнаружена раковая опухоль почки
  • в ходе предварительного исследования были выявлены гидронефроз, тромбоз почечных вен или кавернозный туберкулез почки
  • аневризма почечной артерии

    Практически бессмысленной, опасной для здоровья окажется пункция почки, если по результатам дополнительного исследования обнаружат следующие признаки и заболевания:

  • артериальная гипертензия в тяжелой форме
  • запущенный атеросклероз
  • ярко выраженная острая почечная недостаточность
  • миелома почки (плазмоцитома)
  • узелковый периартериит
  • патологическая подвижность почки
  • нефроптоз

    Разумеется, если у человека обнаруживают схожие заболевания, то необходимости в данном виде диагностики попросту не будет. Не за чем создавать лишнюю нагрузку на организм, у которого уже имеются столь серьезные проблемы с внутренними органами. Целесообразность операции заключается именно в сомнительном диагнозе, при котором имеются лишь косвенные подозрения на проблемы с почками, которые не подтверждаются посредством других анализов, однако риск развития почечной недостаточности остается крайне высоким.

    Пункция позволяет выявить зачаточную форму заболевания почек и вовремя ввести соответствующее лечение, чтобы предупредить развитие недуга.

    Подготовка

    Чтобы пункция прошла успешно необходимо заранее к ней подготовиться.

    Врач обязательно расскажет пациенту о преимуществах и недостатках метода, включая все возможные противопоказания и ознакомится с данными медицинской карты. Он заранее выдаст направления на сдачу анализов:

  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • анализ на свертываемость (определяется степень соединения тромбоцитов — агрегация и адгезия — способность тромбоцитов задерживаться на стенках сосудов, которые были тем или иным образом повреждены, время свертываемости крови, параметр ПТИ — протромбиновый индекс, АЧТВ — показатель активированного частичного тромбопластинового времени, по результатам которого судят об интервале до формирования сгустка крови)
  • также необходимо узнать группу крови

    Пациент обязан сообщить врачу о том, какие препараты он принимает, есть ли какие-то проблемы со здоровьем (у женщины даже раннем сроке беременности пункция может быть противопоказана, если только это необходимо с целью сохранения жизни и здоровья пациентки) или имеется аллергия на йод, на какие-либо лекарства, вещества, входящие в их состав.

    За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, тормозящих свертываемость крови:

  • аспирин
  • ибупрофен
  • варфарин (кумадин)
  • персантин (дипиридамол)
  • плавикс
  • тикрид
  • агрилин
  • плетал
  • ловенокс
  • фрагмин
  • иннохеп
  • оргаран
  • аргатробан
  • рефлюдан
  • иприваск
  • ангиомакс
  • ксимелагатран
  • ремодулин
  • агграстат
  • интегрилин,
  • реопро
  • трентал

    Не забывайте, что любые обезболивающие препятствуют свертываемости крови.

    Операция проводится на голодный желудок, поэтому за 8 часов до нее нельзя ничего есть. За 40 — 60 минут до операции нельзя пить воду или любые другие напитки.

    Возможный риск и осложнения во время и после операции

    Ни одно искусственное, хирургическое вмешательство не может пройти без последствий пусть даже не столь существенных. Пункция почки не является исключением.

    Сами посудите, специальным инструментом необходимо осуществить грубое отделение кусочка ткани от органа. Нарушается целостность тканевого покрова как внешних участков тела (кожи), так и самой почки. Разумеется, это может вызвать как минимум кровотечение, в рану может попасть инфекция. Если же взятый образец ткани оказался большего размера, чем предполагалось изначально, то это может стать причиной серьезного повреждения органа вплоть до его полной недееспособности.

    К основным рискам пункции относят (процентные расчеты приведены в грубой форме, где под 100% понимается 100 человек):

  • потеря крови (1% может потребоваться переливание крови)
  • фистула (образование свища между артерией и веной, представляющей собой незаживающий канал внутри почки, который может стать причиной внутреннего кровотечения или сказаться на повышении кровяного давления — у 15% возникает свищ, 1% страдает от его последствий)
  • выделяемая моча содержит кровь или ее сгустки (10%)

    В самых крайне редких случаях возможны:

  • сгусток крови может заблокировать ток мочи
  • произошло сдавливание почки сгустком крови, который мешает или блокирует кровоток, что повышает давление или пагубно сказывается на функционировании органа
  • поврежденная область почки сильно кровоточит и возникает необходимость вмешаться в этот процесс (ничего другого не остается кроме как воспользоваться катетером, который втравляют в пах и постепенно продвигают к почке, по тонкой трубке проводят затычку — спираль, которая блокирует, останавливает кровотечение)
  • потеря почки или ее функций
  • инфицирование почки, мышц, кожи
  • случайное прокалывание других внутренних органов брюшной полости
  • повреждение нервных тканей между кожей и почкой, которое приводит к потере чувствительности или причиняет сильную боль
  • тошнота, рвота
  • вытекание мочи вокруг почки
  • смерть
  • Такие случаи, к сожалению, возможны, но они крайне редки. Об этом врач обязан предупредить каждого пациента, ибо на кану стоит не сколько его здоровье, сколько его собственная жизнь.

    Пункционную биопсию почки стоит проводить только в проверенных специализированных учреждениях, у которых имеется лицензированное право на ее проведение!

    Ни за какие деньги здоровье не купишь! Не забывайте об этом!

    Как делается, проводится пункция почки

    Это очень ответственный этап, поэтому весь процесс ведется под контролем специальных приборов: ультразвука, рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и прочего.

    Кроме того, обязательно отслеживают частоту пульса и артериальное давление.

  • На коже делают небольшой надрез (несколько миллиметров) для того, чтобы сквозь него провести специальную длинную иглу со шприцом.
  • Затем врач, дабы облегчить введение иглы, попросит пациента выполнять ряд указаний (задержать дыхание на 45 секунд, возможно, несколько изменить положение тела и т.д.).

    Крайне редки такие случаи, когда пациента погружают в глубокий наркоз с бессознательным состоянием.

  • Согласно показаниям ультразвукового исследования игла постепенно вплотную приблизиться к органу и после характерного громкого щелчка будет взята биопсия.

    Возможно, ткани для анализа потребуется чуть больше, поэтому могут провести биопсию два раза. В ряде случаев используется дополнительная мера предосторожности и в кровь вводится контрастное вещество, которое позволяет выявить особо важные сосуды.

    Пациент не должен чувствовать никакой боли, максимум небольшие толчки, немного неприятные ощущения. Если человек чувствует острую боль, значит процедура анестезии был проведена некачественно или были получены недостаточные предварительные исследовательские данные в отделении радиологии.

    Этот вид мы описали чуть ранее и, как понятно из названия, под контролем ультразвуковых приборов под кожу вводится пистолет для биопсии почки

    Проводится во время серьезной операции, когда брюшная полость по тем или иным причинам скрывается хирургом. Проводится в редких случаях, например, если у человека имеется 1 почка или во время операция по удалению опухоли и т.д.

  • Биопсия совместно с уретроскопией

    В яремную вену вводится катетер через который и осуществляется забор образца. Показана процедура тем людям, у которых имеются проблемы со свертываемостью крови, в брюшной полости скопилось много жидкости (асцит), ожирение, врожденные аномалии почек, проблемы с дыханием.

    Что ждать после операции

    После проведения пункции почки, пациента нельзя будет сразу же отправиться домой. Ему необходимости побыть какое то время под наблюдением, дабы избежать осложнений: возможного кровотечения, падения или повышения давления и т.д.

    Пациента перенаправляется в палату и в течение как минимум 2 часов (а при должном уходе около 6 часов) он будет отдыхать, лежа в постели. За это время за ним будут вести наблюдение медсестра: измерят давление, пульс. На место пункции обязательно приложат холодный компресс, чтобы охладить кожу и вызвать быстрое сужение сосудов. При нарастающей сильной боли введут обезболивающее.

    Если чувствуете сильную головную боль, головокружение, артериальное давление резко упало, то необходимо вызвать врача, который обязан провести дополнительные исследования и анализы.

    В этот день нельзя принимать горячий душ, ванну, посещать сауну или баню. В течение последующих двух недель не поднимайте тяжести. Ограничьте физический труд.

    Обнаружение крови в моче является нормой, но если по истечение двух дней кровь в моче все еще присутствует — обязательно обратитесь к врачу!

    Спустя трое суток пациенты полностью восстанавливаются после операции и не чувствуют каких-либо болевых ощущений, прием легких обезболивающих прекращается. Однако если вы почувствовали одно или несколько ниже перечисленных симптомов:

  • состояние близкое к лихорадочному
  • боль в области почек, в боку не прекращается (порой даже усиливается)
  • возникают проблемы с мочеиспусканием
  • частое головокружение
  • постоянная слабость, упадок сил

    То обязательно обращайтесь в больницу с сообщением о том, что несколько дней назад была проведена биопсия почки и состояние вашего здоровья ухудшилось.

    Данная процедура назначается пациентам не только в процессе постановки диагноза, но и после пересадки донорского органа, когда почки полностью теряют выделительную функцию (СКФ ниже 10 мл/мин). Если у человека по каким-то причинам нет возможности провести операцию по пересадке, то в целях поддержания своего здоровья он вынужден прибегать к помощи

    Когда будут готовы результаты

    Все во многом зависит от конкретной лаборатории и применяемых исследовательских методов. Для полного детального анализа и постановки диагноза по взятому образцу требуется от двух суток (если срочно) и более (не дольше 5 рабочих дней).

    Если биопсия проводилась в последний рабочий день недели (в пятницу), то с учетом выходных дней образец будет исследоваться позже, следовательно, сотрудники лаборатории приступят к работе только в понедельник согласно своему расписанию. Поэтому, лучше всего начинать процедуру начиная с понедельника.

    Источник: stranacom.ru

    Диета после трансплантации почки

    Диета после пересадки (трансплантации) донорской или родственной почки: меню, что можно кушать

    После трансплантации почки может произойти неприятие организмом реципиента донорского органа и начнет развиваться отторжение. С этим можно справиться с помощью медикаментозной терапии. Но для поддержания нормальной работы пересаженной почки необходимо соблюдать определенную диету. Это позволит почке работать в щадящем режиме, ускорит реабилитацию, процессы приживления и заживления.

    Диета после пересадки почки

    Диетотерапия — важный этап в комплексном лечении многих заболеваний. Лечебное питание назначается при обострении и ради предупреждения рецидивов хронических заболеваний, в послеоперационный период, при патологиях органов, в том числе почек. “Ты то, что ты ешь” — эта фраза появилась неспроста. Химический состав крови напрямую зависит от потребляемых продуктов, от содержания в них микроэлементов и витаминов. Для успешного прохождения реабилитационного периода после трансплантации почки необходимо строго соблюдать диету, позволяющую трансплантату прижиться и полноценно функционировать. В среднем после пересадки орган работает только на 15-20%, но этот показатель увеличивается по мере приживления почки.

    Второй важный момент диетического питания после трансплантации почки — препятствование дефициту кальция, магния, калия и фосфора.

    Необходимо составлять рацион таким образом, чтобы эти и другие важные микроэлементы находились в пище в достаточном количестве. Еще строго запрещено употребление алкогольных напитков, токсически влияющих на почечную ткань. Следует ограничить потребление жидкости, чтобы не создавать чрезмерной нагрузки.

    После трансплантации почки большинство пациентов набирают лишний вес, который негативно сказывается на общем состоянии. Это еще одна причина, почему стоит придерживаться грамотно составленного рациона. Строгие ограничения по приему пищи накладываются на срок от 6 до 12 месяцев, в зависимости от скорости реабилитации пациента. Такой срок обоснован длительностью приживления трансплантата и сложностью с приживлением. По прошествии года после операции можно с уверенностью говорить об успешной трансплантации почки.

    Основные принципы

    В современном обществе остро стоит проблема получения донорских органов. “Спрос” в десятки раз превышает “предложение” — количество пациентов на пересадку почки увеличивается с каждым годом. Наиболее безопасной считается “живое” родственное донорство, т. е. изъятие почки у живого родственника. Но далеко не у всех пациентов есть родственники с той же группой крови и уровнем лейкоцитарных агентов (HLA-исследование), которые могут без ущерба для собственного здоровья пожертвовать органом.

    Кроме того, у донора должны быть исключены такие заболевания, как:

    • ВИЧ и СПИД;
    • гепатиты B и C;
    • венерические болезни;
    • глистные инвазии;
    • рак;
    • туберкулез.

    Это крайне затрудняет поиск донора, поэтому ассоциация трансплантологов пересматривает критерии и условия забора органов. Предлагаемые методы (посмертное изъятие органов, использование почек пожилых людей, умерших от других патологий) считаются в обществе маргинальными и встречают неодобрение, особенно со стороны верующих людей. Подобных доноров считают маргинальными и называют “донорами расширенных критериев”.

    Учитывая сложность изъятия почки у живого человека-донора для дальнейшей трансплантации, часто используются почки трупов, извлеченные сразу после наступления биологической смерти. Полученный трансплантат очищается от крови, подключается к аппарату искусственной перекачки жидкостей, перфузируется консервирующим раствором (Custodiol, EuroCollins, UW, Viaspan) и непрерывно промывается им.

    Это позволяет сохранить орган в наилучшем состоянии. Но методика слишком затратна, поэтому чаще используется система тройных пакетов и температура хранения не более 5-6°C:

    1. Обескровленный орган помещается в стерильный пакет, заполненный консервирующим раствором.
    2. Второй слой — пакет с дробленым стерильным снегом.
    3. Третий, внешний пакет заполняется ледяным физраствором.

    В такой многослойной упаковке почка может храниться до 72 часов, на наилучшие показатели приживаемости отмечаются, если трансплантация была проведена в первые 24 часа.

    Почка, полученная от живого донора, приживается намного лучше, т. к. не страдает от холодовой ишемии. При получении посмертного органа, трансплантация проводится незапланированно. Реципиент находится в лечебном учреждении и ждет, когда появится подходящий донор. При пересадке от живого донора операция проводится запланировано, есть возможность тщательно обследовать донора.

    На данный момент в Российской Федерации разрешена трансплантация почки только от близкого дееспособного родственника (фактор генетической связи), находящегося в возрасте от 18 до 65 лет и давшего добровольное согласие на трансплантацию органа.

    По большому счету, операция трансплантации не ограничивается вмешательством хирурга. После завершения оперативных действий начинается процесс реабилитации, в ходе которого может произойти отторжение пересаженной почки, что приведет к неминуемому летальному исходу. Поэтому каждому пациенту необходимо очень внимательно следить за собственным состоянием, соблюдать все врачебные рекомендации и придерживаться предписанной диеты.

    Основные принципы сохранения здоровья почек

    Есть несколько принципов питания, которые необходимо соблюдать после трансплантации почки:

    1. Ограничение потребления поваренной соли.
    2. Отказ от пряностей.
    3. Отказ от консервированных продуктов.
    4. Преобладание растительной пищи.
    5. Отказ от жирного мяса и колбасных изделий.
    6. Умеренное потребление белков.
    7. Отказ от алкоголесодержащих напитков.
    8. Ограничение потребления кофе и чая.
    9. Вместо цельного молока предпочтительнее кисломолочные продукты с пониженной жирностью.
    10. Потребление до 2 литров жидкости в сутки, включая жидкую пищу (супы, бульоны и проч.)
    Читайте также:  Почему болит поясница и возникает понос?

    Поваренная соль способствует задержке жидкости в организме, ухудшает фильтрационные способности почек и вызывает жажду, что ведет к увеличению объема потребляемой жидкости.

    Это не лучшим образом сказывается на состоянии пересаженной почки, может спровоцировать почечную недостаточность, повышенную отечность и приступ гипертонии. По этой же причине не рекомендуется употреблять пряности, копчености, консервированные и маринованные продукты, сыры и колбасные изделия.

    Растительная пища обладает большим количеством клетчатки, что очень важно для поддержания нормальной работы кишечника, особенно в ранний послеоперационный период. Кроме того, содержащиеся в бобовых культурах белки лучше усваиваются и меньше окисляются, что снижает нагрузку на почки. Употребление овощей и фруктов в свежем виде или с минимальной термической обработкой позволяет организму эффективнее усваивать полезные микросоединения и витамины.

    После пересадки почки рекомендуется придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров, поэтому от жирных сортов мяса рекомендуется отказаться.

    Не приветствуется употребление:

    • свинины;
    • утятины;
    • баранины;
    • жирной рыбы (в больших количествах).

    При этом от мяса отказываться совсем тоже не рекомендуется. Это может привести к падению гемоглобина и снижению заживляемости послеоперационных ран, что в свою очередь может спровоцировать ухудшение работы трансплантата.

    Поэтому в меню предпочтение необходимо отдать нежирным сортам мяса, таким как:

    • курица (грудки);
    • индюшатина;
    • крольчатина;
    • телятина или нежирная говядина;
    • речная рыба;
    • морепродукты.

    Алкоголь может быть разрешен только здоровому человеку. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, а тем более печени или почек, алкоголь противопоказан! Не может быть и речи даже о хорошем вине, бутылочке пива раз в неделю или о домашнем самогоне. Людям, перенесшим трансплантацию почки, строго-настрого запрещается употреблять алкоголь в любых количествах и по любому поводу. Это табу на всю оставшуюся жизнь.

    Выживаемость в первые 5 лет после трансплантации почки составляет около 80% — это много, но целых 20% пациентов умирают в первые 5 лет после пересадки. А алкоголь только способствует уменьшению первого показателя и, соответственно, увеличению второго (т. е. процента смертности).

    Кофе, чай, а также сладкую газировку, соки (и свежевыжатые, и приготовленные из концентратов) стоит ограничить.

    Речь не идет о полном отказе от этих напитков, но в целях профилактики некоторых патологий стоит от них воздержаться:

    • сахарный диабет;
    • ожирение и набор лишнего веса;
    • повышенная нагрузка на пересаженную почку.

    Кисломолочные продукты намного лучше усваиваются, чем само молоко. Поэтому при заболеваниях почек, а также после пересадки органа, следует отдать предпочтение именно кисломолочной продукции, причем пониженной жирности (

    • кефир;
    • ряженка;
    • простокваша;
    • творог;
    • йогурт;
    • творожный сыр с низким содержанием соли;
    • рикотта;
    • мацони.

    На видео основные принципы диеты после трансплантации почки:

    Особенности диеты

    В диете, показанной после перенесенной трансплантации почек, есть нюансы:

    • Пища должна быть приготовлена без использования масла:
      • на пару;
      • запекание;
      • тушение;
      • отваривание;
      • припускание.
    • Приемы пищи должны быть дробными. Лучше организовать 5-7 подходов малыми порциями. Это позволит постепенно переваривать продукты, не нагружать пищеварительный тракт и обеспечат постоянное поступление микроэлементов в кровяное русло.
    • Необходимо отказаться от фаст-фуда и перекусов. Лучше организовать питание через каждые 2 часа.
    • Нужно уменьшить или вовсе отказаться от усилителей вкуса:
      • специй;
      • соли;
      • сахара;
      • приправ.

    На состоянии организма хорошо сказывается употребление продуктов с высоким содержанием калия и магния. Эти элементы поддерживают сердечную деятельность и тонус сосудов, что очень важно в процессе приживления почки. Самые известные “кладези” калия — курага, чернослив, изюм. Магния — отруби, семечки тыквы и подсолнечника, чечевица и горох.

    Продукты богатые на калий и магний Потребление чрезмерного количества кальция и фосфора, а также плохая их усвояемость, ведут к отложению солей в почке и приводят к образованию камней. Это очень опасное состояние для человека, перенесшего трансплантацию, особенно если поражение собственных почек было вызвано хронической почечно-каменной болезнью. Кальций, его соли и фосфаты конечно необходимы организму, тем более в возрасте старше 45-50 лет, когда высок риск развития остеопороза, но употреблять их рекомендуется умеренно и только после консультации и одобрения лечащего врача.

    Что можно кушать

    К рекомендованным продуктам относятся:

    • Зеленые овощи (все виды капусты, стручковая фасоль, молодой горошек, шпинат, спаржа, сельдерей, зелень: лук, укроп, петрушка, кинза и проч.)
    • Корнеплоды: репа, редька, свекла, топинамбур, морковь.
    • Тыквенные: сами тыквы, патиссоны, кабачки и цукини.
    • Бобовые: горох, фасоль, чечевица, маш, нут.
    • Пасленовые: томаты, картофель, баклажаны.
    • Макаронные изделия твердых сортов, цельнозерновой хлеб с добавлением отрубей и кунжута.
    • Крупы: кукурузная, ячневая, перловая, гречневая, пшенная, овсяная.
    • Нежирное мясо (индейка, кролик, куриные грудки, речная рыба, морепродукты).
    • Фрукты и сухофрукты. В них содержится много полезных элементов и минералов, витаминов и микросоединений.
    • Кисломолочные продукты.

    К допустимым продуктам, потребление которых рекомендовано в малых объемах не чаще 1 раза в неделю, относятся:

    • Мочегонные продукты: арбуз, дыня, огурцы, фенхель.
    • Белый хлеб сдобная продукция.
    • Орехи (любые, т. к. в них много белков и жиров).
    • Сладости (это простые углеводы — самый короткий путь к быстрому набору лишнего веса).
    • Кофе. Рекомендуется отказаться от растворимого кофе, отдавая предпочтение молотому зерновому. Большие объемы кофе плохо влияют на все системы организма. Также не рекомендуется пить крепкий чай и лучше отказаться от добавления сахара.

    Пациентам следует сократить количество супов и наваристых бульонов. Лучше питаться полужидкими продуктами, например, крем-супом или вторыми блюдами. На завтрак хорошо кушать медленные углеводы: цельнозерновой хлеб, каши на воде, кисломолочные продукты.

    На обед — полноценные вторые блюда: паровые котлеты домашнего приготовления, фрикадельки, запеченное или отварное мясо. На гарнир — пюре из чечевицы или гороха, стручковую фасоль, макароны. На ужин — салаты или гарниры (рагу) с морковью, репой, капустой (любого вида), свеклой. Можно добавлять немного мяса или рыбы, а от углеводов лучше воздержаться. Основные приемы пищи могут быть разделены на 4 или 5 раз. Между ними должны быть организованы перекусы, для которых подойдут: сухофрукты, кисломолочная продукция или фрукты.

    Категорический запрет накладывается на соленые и маринованные продукты, например:

    • соленые томаты;
    • маринованные огурцы;
    • консервированная, соленая, вяленая рыба;
    • колбасные изделия (сосиски, копченые и вареные колбасы, шпикачки, сардельки и проч.);
    • маргарин и сливочное масло;
    • сыры (особенно сильносоленые и копченые изделия);
    • газированные и спиртосодержащие напитки, в том числе квас.

    Все вышеперечисленные продукты крайне негативно сказываются на состоянии почек, дают повышенную нагрузку на трансплантированный орган.

    Какую диету нужно соблюдать после пересадки почки?

    Трансплантация почки представляет собой хирургический способ лечения патологий, которые невозможно устранить без пересадки донорского органа. Диета после пересадки почки помогает ускорить реабилитацию организма.

    Сама по себе операция включается в себя два основных этапа:

    1. Донорский этап. При этом проводится подбор подходящего донора, им могут стать родственники со здоровыми почками, не страдающие от ВИЧ или гепатита, или недавно умерший человек, родственники которого не будут возражать против проведения операции. Если донор с успехом прошел тест совместимости, то у него забирается почка. Орган промывают специальными растворами и на какое-то время консервируют, начиная готовить пациента к операции.
    2. Реципиентный этап. Проводится трансплантация донорской почки. при этом врач осуществляет определенный доступ к органу, затем почку перемещают в подвздошную ямку, объединяя с сосудами и мочеточником. Рана зашивается послойно и сверху накладывается косметический шов.

    Показания к операции

    Главное показание для проведения пересадки почки — это хроническая форма недостаточности почек на последней стадии развития. Такая патология формируется при поражении организма следующими заболеваниями:

    • Хроническая форма гломерулонефрита.
    • Хроническая форма пиелонефрита.
    • Поликистоз почек.
    • Диабетическая нефропатия.
    • Травмирования почек.
    • Патологии развития почек.
    • Онкологии почек.

    Последствия проведения операции

    Почка начинает нормально работать лишь через несколько дней после операции. Недостаточность почек полностью отступает через некоторое время. Для того чтобы организм человека не отторгнул орган больному требуется принимать цитостатики, то есть лекарственные средства, подавляющие работу иммунитета.

    Это очень важно, потому что иммунные клетки могут посчитать донорскую почку чужеродной. Но и отсутствие нормально работы иммунитета могут вызвать негативные последствия — происходит поражение организма инфекционными патологиями. В связи с этим, в первую неделю после пересадки к пациентам не допускаются никакие посетители.

    Питание после пересадки почки заключается в отказе от употребления сладкого, мучного, соленого, острого, жирного. Но это только в первое время реабилитации.

    Врачи не могут с точностью установить продолжительность жизни пациента после операции, так как она соотносится с большим количеством факторов, например, дополнительные патологии организма и т.д. Иногда люди с пересаженной почкой живут двадцать и более лет.

    Особенности питания после операции

    Разрабатывая диетическое питание для пациента после пересадки почки, врач должен учитывать работу трансплантата, ведь его производительность может изменяться от 15 до 100%.

    В течение продолжительного времени после проведения пересадки почки в организме человека сохраняются некоторые нарушения обменных процессов, например, гиперфункция паращитовидных желез, высокая концентрация липидов в крови. Подавление иммунитета посредством лекарственных препаратов вызывает задержку жидкости в организме, отложение жиров и увеличению веса, а также повышение показателей артериального давления.

    Питание после трансплантации почки заключается в соблюдении главного принципа — профилактика лишнего веса, поддержание поступления кальция в организм, снабжение организма фосфатами.

    Диета после операции

    Диетическое питание является неотъемлемым звеном лечебного процесса после проведения операции по трансплантации почки. Диета после трансплантации почки способствует ускорению реабилитации человека. На первых этапах реабилитации основные задачи правильного питания — это улучшение и ускорение процесса заживления раны, снижение рисков развитии осложнений после операции, профилактика нарушения водно-электролитного баланса при ухудшении работы пересаженной почки.

    Впоследствии диета предполагает организацию восстановления и поддержания нарушенного обмена веществ, уменьшение негативных воздействий от препаратов, подавляющих иммунитет, влияние которых на организм повышают риски формирования осложнений в функционировании сердечнососудистой системы, стероидного диабета и т.д.

    При назначении лечебного питания пациентам после проведения пересадки почки врач обращает внимание на функционирование трансплантата. Рацион питания должен оставаться максимально сбалансированным по соотношению жиров, белков и углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов и жидкости.

    В процессе разработки диетического питания необходимо учитывать массу тела, пол, возрастную группу пациента, проявление нарушений метаболизма и уровень его физической активности. Большой риск формирования сердечнососудистых осложнений появляется при увеличении массы тела, в связи с чем, требуется следить за количеством потребляемой жирной пищи. Суточная доля жира в организме не должна превышать 30% от всей суточной калорийности рациона питания.

    Слишком много углеводов в диете и их неправильное соотношение усиливает отклонения в липидном обмене, а также способствует активному формированию сосудистых отклонений в поздние сроки реабилитации после пересадки почки. Количество поступающих в организм углеводов после трансплантации почки должно равняться 45 — 50% от общей калорийности рациона питания. При этом требуется ограничить потребление быстро всасываемых рафинированных сахаров и одновременно повысить потребление пищевых волокон. Отдавать предпочтение лучше продуктом растительного происхождения, таким как овощи, фрукты и крупы.

    Важным составляющим правильного питания после операции считается обеспечение потребления белков, которые являются источником кислот для организма человека. для этого лучше употреблять нежирное мясо, молочные продукты, бобовые и т.п. одновременно важно учитывать показатель азотистого обмена.

    Продолжительная терапия, подавляющая функционирование иммунитета, провоцирует развитие дисбаланса микронутриентов, поэтому с целью предупреждения ярко выраженных нарушений метаболических процессов потребуется отдавать предпочтение продуктам питания с высокой концентрацией в них микроэлементов и витаминов.

    (голосов: 1 , среднее: 4,00 из 5)

    Диета после трансплантации почки и что можно есть

    После пересадки почки крайне важно чтобы трансплантированный орган прижился, нормально функционировал как можно дольше. С этой целью проводится ряд мероприятий, которые направлены на снижение нагрузки с мочевыделительной системы, профилактики различных инфекционных заражений, корректировку работы иммунной системы организма и т.д. Немаловажным аспектом периода реабилитации считается рацион питания пациента. Ведь именно то, что он употребляет в качестве напитков и пищи, через какое-то время будет выводиться из организма уже в переработанном виде с участием мочевыделительной системы. Поэтому, в нашей статье мы детально разберемся во всех тонкостях вопроса, что такое диета после трансплантации почки.

    Зачем нужна диета после пересадки почки?

    После трансплантации самым главным осложнением считается отторжение пересаженного органа либо от живого человека, либо от трупа. Если это осложнение развивается медленно (в течение нескольких дней или недель), то данный процесс можно если не совсем остановить, то значительно замедлить при помощи медикаментозной терапии. Однако, диета также является немаловажным фактором, влияющим на степень нагрузки на орган, а также процессы его приживления и скорость реабилитации после операции в принципе.

    Диетотерапия с успехом используется при различных патологических состояниях человеческого организма. Ведь как гласит мудрое высказывание: «Человек состоит из того, что он ест». Поэтому с целью предотвращения рецидивов обострений в ходе лечения различных хронических заболеваний, в послеоперационный период, при имеющихся патологических состояниях любых систем и органов человеческого организма диета стоит на одном из первых мест, рекомендуемых к исполнению для скорейшего выздоровления.

    Химический состав пищи и напитков, наличие жизненно важных питательных элементов и соединений напрямую влияет на состав крови. Необходимо восполнить дефицит магний, кальция и фосфора. Поэтому, для успешной реабилитации после трансплантации почек, быстрого заживления и приживления нужно строго придерживаться определенной диеты.

    Обратите внимание! По усредненным данным, трансплантированная почка после проведения операции работает только на 15-20%. Поэтому, крайне важно способствовать увеличению этого показателя и максимально восстановить функциональность органа.

    С этой целью составляется специальный рацион, включающий важные макро- и микроэлементы в достаточном количестве. Полностью исключается употребление спиртных напитков и других веществ, воздействующих на организм, а особенно на почки, как токсины. Кроме этого нужно ограничить употребление жидкости.

    Проблема многих пациентов после пересадки почки состоит и в том, что они набирают лишний вес, который ухудшает общее самочувствие пациента. Строгой диеты необходимо придерживаться на протяжении 6-12 месяцев (сроки зависят от скорости реабилитации). И только спустя 1 год после трансплантации можно говорить об успехе, а до этих пор пациент должен соблюдать все рекомендации в точности и регулярно посещать лечащего врача.

    Основные принципы

    На операции по пересадке не заканчивается весь процесс трансплантации, к нему также относится процесс реабилитации, в ходе которого происходит полное приживление органа. В этот период может произойти полное отторжение почки, способное привести к смерти пациента. Поэтому крайне важно соблюдать все рекомендации врача, соблюдать строгую диету и следить общим состоянием.

    Источник: www.belinfomed.com

    Трансплантация почки: необходимая информация о процедуре

    В последние годы количество заболеваний мочеполовой системы увеличилось в несколько десятков раз. При этом почечные недуги занимают второе место по распространённости среди остальных патологий. При отсутствии эффекта от консервативной терапии врачи принимают более серьёзные меры. Самым радикальным способом лечения служит пересадка пострадавшего органа — довольно трудоёмкая операция, которая позволяет заменить больную почку на здоровую. Подобное хирургическое вмешательство проводится исключительно по необходимости и должно быть согласовано с решением врачебной комиссии.

    Что представляет собой трансплантация почки

    Трансплантация почки — хирургическое вмешательство, направленное на замену пострадавшего органа человека. Первая подобная процедура была проведена ещё в пятидесятых годах прошлого столетия, после чего эта операция получила широкое распространение по всему земному шару. Каждый год врачи совершают от десяти до шестидесяти тысяч пересадок почек, в результате чего продолжительность жизни пациентов увеличивается на 70–85%. Оперативное вмешательство проводится больным любого возраста: детям, подросткам, взрослым и старикам.

    Морально-этические вопросы трансплантации до сих пор остро стоят перед отечественными и зарубежными медиками. Некоторые люди отказываются от операции по религиозным или другим убеждениям, что создаёт серьёзную угрозу их жизни, однако доктор не имеет права влиять на решение.

    Почка — очень сложный по строению орган, поэтому его пересадка иногда становится единственным способом сохранения жизни человека

    Почки представляют собой парные органы, которые располагаются в поясничной области и отвечают за фильтрацию всей крови, циркулирующей в организме, а также за обратное всасывание полезных веществ. В результате их деятельности через уретру происходит удаление отработанной жидкости в виде мочи, которая содержит изменённые продукты распада белков, жиров и углеводов. Если деятельность почек нарушается, организм страдает от избыточного накопления шлаков и токсинов, что приводит к выраженному отравлению и может закончиться комой. Пересадка почек является одним из самых действенных способов решения проблемы. Материал для трансплантации может быть взят как у живого человека, так и у трупа в первые несколько минут после смерти.

    Медицина нередко сталкивается со случаями, когда люди добровольно завещают свои органы для донорства. Во время прохождения практики в травматологическом отделении автор статьи присутствовал при подобной операции. Байкер тридцати лет, пострадавший при автомобильной аварии, был доставлен в отделение реанимации в состоянии клинической смерти. Мозг практически не функционировал, в то время как сердце продолжало снабжать кровью организм. Так как задолго до этого мужчина был внесён в реестр возможных добровольных доноров, сразу же после гибели нервной системы обе почки были извлечены и впоследствии пересажены двум другим пациентам. Это позволило продлить им жизнь на несколько десятков лет.

    Виды операции

    В настоящее время различают следующие разновидности процедуры:

    1. Изогенная пересадка. В этом случае донором органа для пациента выступает один из его ближайших родственников (мать, отец, брат или сестра, в редких случаях — дядя или тётя, бабушка или дедушка), который имеет сходный набор генов, в результате чего снижается риск развития отторжения.
    2. Аллотрансплантация — пересадка почки от наиболее подходящего человека, который не является родственником больного. Такого донора ищут через специальную медицинскую систему, где содержатся данные о состоянии его здоровья, группе крови и другие характеристики. При подобной операции риск развития патологических реакций в несколько раз выше.

    Основные показания и противопоказания к трансплантации

    Трансплантация почки — довольно серьёзное хирургическое вмешательство, проводимое только при особенных заболеваниях и патологических состояниях, которые не могут быть вылечены другим путём. В отличие от искусственного очищения крови (гемодиализа), пересадка органа осуществляется только один раз в жизни.

    Донором называется человек, от которого берётся материал для трансплантации. Реципиент — это тот, кому производится пересадка.

    Показания

    Основные показания к проведению операции:

    1. Развитие острой или хронической недостаточности почек. Этот недуг представляет собой патологическое состояние, при котором в организме постепенно накапливаются вредные продукты распада белковых соединений, различные тяжёлые металлы, метаболиты лекарств и яды микробов, что в норме покидают человеческое тело с мочой. Так как почки повреждены, они не могут утилизировать эти вещества. Через некоторое время или сразу же, в зависимости от формы заболевания, нервная система начинает страдать от избыточного количества токсинов. Кора головного мозга повреждается, что приводит к нарушению деятельности всех систем организма, а у человека развивается уремическая кома.
    2. Поликистоз почек. Это заболевание, при котором в ткани обоих органов образуются полости, наполненные жидкостью. Недуг может длительное время бессимптомно существовать в теле человека, но к 40–60 годам проявляет себя развитием острой почечной недостаточности. Органы увеличиваются в размерах, а пациент постоянно испытывает сильные боли давящего характера, которые нарушают привычный ритм жизни. Цель трансплантации состоит в замене хотя бы одной повреждённой почки на нормально функционирующую.
    3. Хронический пиелонефрит. Во время этой болезни страдает канальцевая система органа и нарушается структура мягких тканей из-за постоянно существующего воспалительного процесса. Это приводит к появлению рубцовых спаек и разрастанию соединительного вещества на месте почки. Орган не может выполнять фильтрацию и обратное всасывание полезных веществ, а пациенты часто страдают от приступов острой боли и появления крови в моче.
    4. Хронический гломерулонефрит — повреждение участков клубочков, которое возникает вследствие гиперактивности иммунной системы. При длительном течении недуга почка сморщивается практически в два раза, в результате чего через неё проходит гораздо меньший объём жидкости. Трансплантация вместе с приёмом подавляющей иммунитет терапии позволяет решить эту проблему полностью.
    5. Травматическое повреждение, злокачественная опухоль, киста, пиелонефрит или гломерулонефрит единственной почки. Если до развития патологического состояния пациент перенёс удаление второго органа либо родился без него, операция по трансплантации становится жизненно необходимой. Человеческое тело не может нормально существовать при отсутствии обеих почек.

    Фотогалерея: заболевания, при которых необходимо проведение операции

    Противопоказания

    К пересадке почки существуют следующие противопоказания:

    1. Общее тяжёлое состояние больного (инфекционно-токсический шок, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, недавно перенесённый инсульт, инфекционные заболевания). Пересадка почки — сложная операция, которая требует максимального напряжения организма. При ослабленном состоянии крайне высок риск того, что больной не только не выйдет из наркоза, но и погибнет прямо на столе у хирурга. Именно поэтому врачи обязательно рекомендуют тщательно следить за состоянием своего здоровья за несколько месяцев перед запланированным оперативным вмешательством.
    2. Наличие психических заболеваний и отклонений в развитии (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, делирия). Считается, что люди с подобными недугами представляют особую опасность не только для окружающих, но и для себя, а также не могут адекватно переносить наркоз. После проведения операции необходимо тщательное соблюдение врачебных предписаний и строгое выполнение лечебно-профилактического режима, в то время как пациенты с нарушением психики нередко обладают небрежным отношением к своему здоровью.
    3. ВИЧ-инфекция у больного. Как известно, при развитии вируса иммунодефицита человек становится крайне уязвимым к воздействию факторов внешней среды, так как его иммунная система отказывается работать. После пересадки почки необходим длительный приём препаратов, подавляющих деятельность костного мозга и рост клеток, отвечающих за гибель патогенных микроорганизмов. Именно поэтому такие пациенты в 90% случаев умирают от различных бактериальных, вирусных и грибковых заболеваний, сепсиса, а отторжение трансплантированного органа происходит в несколько раз чаще. Наличие ВИЧ-инфекции является полным и безоговорочным противопоказанием к пересадке.
    4. Злоупотребление алкоголем и наркотиками. При формировании зависимости пациент не может отказаться от приёма этилового спирта или запрещённых веществ даже будучи в крайне тяжёлом состоянии. Довольно часто у таких больных развивается цирроз печени, в результате которого орган перестаёт нормально выполнять свою функцию. Взаимодействие наркотических препаратов и этанола с лекарствами, применяемыми для введения пациента в наркоз, может спровоцировать остановку сердечной деятельности и гибель. Для осуществления трансплантации необходим полный отказ от приёма спиртного и наркотических веществ в течение полугода.
    5. Сахарный диабет. При этом заболевании глюкоза, циркулирующая в крови, не утилизируется с помощью гормона инсулина из-за его недостатка. Мало кто знает, что во время сахарного диабета также страдает большинство сосудов человеческого организма. Происходит сгущение крови, она гораздо хуже передвигается по артериям и венам, периодически образовываются мелкие и крупные тромбы, нарушающие питание различных тканей. Во время трансплантации почки производится обширное рассечение кожи, жировой клетчатки и мышц, а раны у диабетиков заживают в несколько раз хуже, что увеличивает риск присоединения вторичной гнойной инфекции.

    Необходимая подготовка к трансплантации почки

    Самый важный этап в пересадке любого органа — поиск максимально совместимого донора. Именно от этого и зависит успех проводимой операции. В норме человеческое тело воспринимает любой новый предмет как нечто чужеродное: то же самое происходит и по отношению к почке. В результате этого развивается активная воспалительная реакция, которая приводит к отторжению пересаженного органа. Чтобы этого не произошло, донор и реципиент должны быть совместимы не только по группе крови и её резусу, но и по лейкоцитарным антигенам. Это достигается путём длительного подбора по базе данных.

    Клетки крови, называемые лейкоцитами, отвечают за иммунную реакцию человеческого тела. Если в организм попадает чужеродное для них вещество, запускается процесс его немедленного уничтожения. Именно поэтому так важно подобрать донора, лейкоциты которого будут максимально подходить к клеткам реципиента.

    Перед операцией необходимо пройти следующие исследования и тесты:

    1. Общий анализ крови. При повышении уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, а также при понижении гемоглобина и эритроцитов рекомендуется отложить хирургическое вмешательство: такой результат свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса в организме.
    2. Биохимический анализ крови позволяет оценить количество креатинина и мочевины — основных веществ, избыточное содержание которых провоцирует развитие уремической интоксикации. Увеличение этих метаболитов наблюдается при почечной недостаточности, пиелонефрите и гломерулонефрите, что служит основным показанием к проведению оперативного вмешательства.
    3. Определение совместимости группы крови пациента и донора. Чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, необходимо полное совпадение. Наличие одинакового резус-фактора также играет решающюю роль. Но если донор имеет третью группу крови, его почка может быть трансплантирована также пациенту с первой.
    4. Изучение совместимости по лейкоцитарным антигенам. Эта система является более трудной: небольшие участки тканей донора и реципиента тщательно сравниваются между собой, после чего делается заключение о возможности пересадки. Известно, что чем ближе родство, тем больше вероятность достичь полной совместимости. Однояйцевые близнецы являются идеальными донорами друг для друга.

    В своей практической деятельности автор сталкивался с таким случаем, когда необходимый для трансплантации орган, идеально подходящий данному пациенту по всем системам, оказывался на противоположном конце земного шара. Так как пострадавший уже длительное время пребывал на гемодиализе, операцию было необходимо проводить в кратчайшие сроки. Было принято решение осуществить доставку донора и реципиента в международный центр, специализирующийся на пересадках почек, который находился практически посередине между местами их проживания.

    Основные этапы проведения операции

    После подготовки пациента и погружения его в наркоз заготавливается донорский орган. Для этого он удаляется из организма, после чего обмывается прохладным консервирующим раствором и укладывается в первый пакет вместе с веществами, предотвращающими его дальнейшее разложение. Эта тара помещается в другую, которая заполнена мелкой снежной кашей. Завершающим этапом служит упаковка органа в третий пакет с ледяным физиологическим раствором. Почку помещают в специальный переносной холодильник или контейнер на срок до трёх суток. Но наилучшая приживаемость достигается в том случае, если пересадка была проведена в первые несколько часов после заготовки органа.

    Далее операция проходит следующие этапы:

    1. В поясничной области хирург проводит длинный косой разрез, который должен в два раза превосходить размеры трансплантируемой почки. При этом левый орган пересаживается в правую сторону и наоборот. Последовательно рассекается кожа, жировая клетчатка и фасции, тупым образом раздвигаются мышечные пучки.
    2. Выделяют пострадавшую почку и изучают её состояние. Затем с помощью зажима перекрывают кровоток в артерии, чтобы избежать избыточной потери крови.
    3. Извлекают донорский орган, некоторое время согревают его, после чего аккуратно вводят в рану. Артерию трансплантата подшивают к подвздошному сосуду реципиента, создавая устойчивое соединение, по которому пересаженная почка будет получать кровь. Далее участок мочеточника фиксируют к мочевому пузырю, формируя между ними сообщение.
    4. Рана последовательно ушивается, внутрь устанавливаются несколько дренажей и катетеров для нормального отведения урины. Пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где происходит его восстановление.

    При проведении операции не проводится удаление пострадавшего органа, а донорский помещают в подвздошную область реципиента

    Ведение послеоперационного периода

    Реабилитация — самая важная часть в лечении любых заболеваний. После проведённого хирургического вмешательства человеку необходим полный покой и длительный отдых, который позволяет восстановить запас сил и предотвратить развитие неприятных осложнений. В этот период обязательно строгое соблюдение всех врачебных предписаний. Особую важность представляет собой ведение правильного образа жизни: отказ от вредных привычек, здоровое питание и своевременный приём лекарств быстро вернут пациента к повседневному ритму.

    К сожалению, в своей практической деятельности автору довелось присутствовать при госпитализации одного пациента, два месяца назад перенёсшего трансплантацию почек. После выписки из стационара он несколько недель продолжал приём лекарственных препаратов, а затем резко прекратил их употребление, заменив народными настойками и отварами. Это стало серьёзным стрессовым фактором для организма: пересаженные почки воспринимались им в качестве инородного тела, и началось отторжение. Пациент несколько дней мучился от сильной боли, озноба и высокой температуры, после чего вызвал скорую медицинскую помощь, которая доставила его в отделение. Через несколько часов врачи провели операцию, во время которой пришлось удалить трансплантаты, так как они начали отмирать. В результате пациент снова был переведён на пожизненные процедуры гемодиализа.

    Все обязательные для употребления медикаментозные средства назначаются только лечащим врачом. Они позволяют быстрее восстановиться после операции. Не забывайте, что самостоятельный приём любых веществ может привести к непоправимым последствиям: все дозировки напрямую зависят от возраста, пола, веса пациента и наличия у него других хронических заболеваний.

    Приём лекарственных препаратов

    После проведения трансплантации почки пациенту назначаются следующие медикаменты:

    1. Противовоспалительные средства — помогают снять выраженность отёка в области раны, а также подавляют развитие реакций отторжения. С этой целью используют гормональные медикаменты:
      • Кортеф;
      • Гидрокортизон;
      • Преднизолон;
      • Латикорт;
      • Дексаметазон;
      • Медопред;
      • Триамцинолон;
      • Полькортолон;
      • Кеналог;
      • Дексазон;
      • Дексона;
      • Дексамед.
    2. Обезболивающие средства — блокируют передачу нервных импульсов от зоны поражения (послеоперационного разреза) в кору головного мозга. Это позволяет избежать развития шока и быстрей адаптирует организм к внешним воздействиям. В настоящее время для этих целей применяются:
      • Морфина гидрохлорид;
      • Метилморфин;
      • Кодеин;
      • Наркотин;
      • Омнопон;
      • Бупренорфин;
      • Пиритрамид;
      • Пентазоцин;
      • Промедол;
      • Тримепередин;
      • Дипидолор;
      • Лексир;
      • Сангезик;
      • Норфин;
      • Морадол;
      • Фентанил.
    3. Иммуносупрессанты — препятствуют образованию лейкоцитов в костном мозге человека, что способствует повышению приживаемости трансплантированной почки. Иммунная система не воспринимает пересаженный орган как инородный предмет, что повышает быстроту и качество заживления. Приём лекарств этой группы осуществляется пожизненно. Самыми известными препаратами этой группы являются:
      • Сандиммун-Неорал;
      • Веро-Циклоспорин;
      • Р-Иммун;
      • Такролимус;
      • Адваграф;
      • Нофол;
      • Програф;
      • Винграф;
      • Таклан.

    Фотогалерея: медикаменты, используемые в качестве дополнительной терапии

    Образ жизни после трансплантации почки

    Через пару суток от проведённой операции состояние пациента значительно улучшается. Нередко это приводит к тому, что больные начинают злоупотреблять полученной свободой, возвращаются к привычному образу жизни и нарушают врачебные предписания. Это в 90% случаев приводит к снижению динамики.

    После пересадки почки категорически запрещено:

    1. Курить. При попадании никотина в кровь повышается тонус сосудов, что приводит к их спазму и нарушению кровоснабжения органов и тканей. Употребление одной сигареты в день увеличивает риск развития атеросклероза в несколько раз. Врачи настоятельно рекомендуют позаботиться об избавлении от пагубной привычки задолго до оперативного вмешательства.
    2. Употреблять алкогольные напитки. Они обладают противоположным никотину эффектом и расслабляют стенки сосудов, понижая артериальное давление. Однако не стоит забывать, что этиловый спирт способствует накоплению в организме большого количества жидкости и солей: это провоцирует развитие отёков. Также приём любого алкогольного напитка вместе с медикаментами снижает или полностью аннулирует их действие, что неблагоприятно сказывается на эффекте противовоспалительной терапии.
    3. Заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. Пересадка почки — это операция, которая накладывает серьёзные ограничения на подобный труд. Пациенту нельзя поднимать вес более 5 килограмм в первые полгода после хирургического вмешательства, также запрещены кардионагрузки, занятия атлетикой, борьба и многое другое, что может спровоцировать развитие осложнений. Рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой под наблюдением доктора, и то не раньше чем через четыре месяца после операции.
    4. Посещать бани или сауны, лежать в горячей ванне. Рост температуры окружающей среды способствует повышенному испарению влаги с поверхности тела. Организм человека после перенесённого хирургического вмешательства не способен контролировать объёмы выделяемой жидкости: это может спровоцировать развитие обезвоживания и потерю сознания.
    5. Принимать лекарственные препараты без врачебного назначения. Многие вещества в больших дозировках не только оказывают токсическое воздействие на организм, но и плохо утилизируются пострадавшими почками. Также они могут не сочетаться с иммуносупрессорами и вызвать целый ряд побочных реакций (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивницу). Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а обращаться за консультацией к квалифицированному специалисту, даже если дело касается хронических недугов.

    Видео: состояние больного после трансплантации

    Рекомендации по питанию

    Самое важное после серьёзного хирургического вмешательства — как можно быстрее восстановить баланс белков, жиров и углеводов. Это достигается путём использования специальной диеты, которая отвечает потребностям организма в питательных веществах, при этом значительно ограничивая приём вредной пищи. Для составления оптимального меню необходимо учитывать следующие принципы:

    • все блюда должны быть запечёнными, отварными или тушёными;
    • нельзя употреблять газированные напитки, алкоголь, пакетированные соки, энергетики; Энергетики вызывают задержку жидкости в организме и нарушают деятельность почек
    • чипсы, сухарики, домашние закрутки также находятся под запретом из-за большого количества содержащейся в них соли;
    • потребление фастфуда и полуфабрикатов резко ограничено (трансжиры замедляют обменные процессы в организме); Фастфуд — источник большого количества жиров
    • необходимо делить пищу на 6 приёмов (завтрак, обед, ужин и 3 перекуса);
    • суточный калораж должен составлять от 2,5 до 4 тыс. единиц;
    • масса одной порции — от 300 до 350 грамм;
    • ежедневно необходимо пить до двух литров воды.

    Примерное меню

    Примерное меню для пациентов, перенёсших трансплантацию почки:

    1. На завтрак необходимо употреблять небольшое количество белка и медленные углеводы. Именно поэтому лучше всего для утреннего питания подойдут каши: гречка, рис, овсянка, геркулес, пшено, перловка, кукурузная. Можно есть омлет или варёные яйца вместе с тостами или злаковыми хлебцами.
    2. В качестве перекуса рекомендуется использовать свежие овощи и фрукты, йогурт без добавок или творог. Орехи, мюсли и мёд также помогают восполнить запасы энергии, потраченной в течение дня.
    3. В обед лучше всего есть суп, сваренный на нежирном бульоне с большим содержанием зелени и овощей. Хорошо усваиваются борщ, гороховый, щи, грибной и куриный. В дополнение можно съесть бутерброд с творожным сыром и небольшим количеством сливочного масла.
    4. На ужин доктора рекомендуют есть гарнир с повышенным содержанием клетчатки и углеводов, а также постное мясо или рыбу. Для приготовления можно использовать макароны, овощи, картошку, крупы, курицу, индейку, минтай, хек или горбушу.

    Последствия и прогнозы пересадки почки

    После проведённой операции при успешном прохождении периода реабилитации трансплантат приживается в организме на срок от десяти до пятнадцати лет. Далее пациенту требуется повторная пересадка. После трансплантации почки от родственника риск отторжения практически минимален, в то время как при использовании органа от донора возникает гораздо больше различных осложнений.

    Одним из самых важных аспектов для женщин является вынашивание ребёнка. После проведённого хирургического вмешательства менструальная и репродуктивная функция восстанавливаются в течение полугода. По прохождении 1–2 лет при нормальной приживаемости трансплантата женщина может планировать беременность, однако врачи настоятельно рекомендуют отказаться в этом случае от естественных родов и применить операцию кесарева сечения.

    Смещение внутренних органов во время беременности может спровоцировать давление на трансплантат

    Во время прохождения практики в отделении гинекологии автор статьи наблюдал женщину, которая забеременела через три года после пересадки почки. Во время вынашивания ребёнка на протяжении всех девяти месяцев она страдала от серьёзного токсикоза и дважды лежала в больнице в связи с угрозой выкидыша. Как выяснилось позже, она на продолжительное время отказалась от приёма традиционных лекарственных препаратов и перешла на средства гомеопатии, которые стали неэффективными. К сожалению, эта ситуация окончилась преждевременными родами, в результате чего мама вместе с малышом около месяца находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии.

    После пересадки почки могут возникнуть осложнения и неприятные последствия:

    1. Отторжение трансплантата — самая грозная и тяжёлая реакция, которой опасаются все доктора. Это означает, что человеческое тело не принимает пересаженный орган, он начинает постепенно отмирать, и это может осложниться острой недостаточностью почек. Обычно пациенты жалуются на нарастающее ухудшение самочувствия, тошноту, сильные головные боли и затруднения мочеиспускания, повышение температуры. В условиях хирургического стационара производится удаление органа, а пострадавший переводится на гемодиализ в качестве поддерживающей терапии.
    2. Присоединение вторичной инфекции. Если в рану проникают патогенные микроорганизмы, их размножение может привести к образованию флегмоны, абсцесса или карбункула почки. Гнойные массы расплавляют сосуды, нервные пучки, прилежащие органы и ткани, а пациент может погибнуть от инфекционно-токсического шока. Лечение такого осложнения также проводится только с помощью операции и антибактериальной терапии.
    3. Развитие грибковых поражений слизистых оболочек. Из-за большого количества иммунодепрессивных препаратов организм становится крайне уязвимым для условно-патогенной микрофлоры. Множество больных, прошедших через трансплантацию почки, страдает от молочницы полости рта и наружных половых органов. Приём противогрибковых препаратов позволяет избавиться от проблемы.

    Отзывы пациентов, перенёсших операцию по пересадке

    Каждая почка у нас работает всего на 30–40%. Поэтому одна почка вполне справляется во всех режимах работы организма, даже в самых экстремальных. Конечно, если почку отдал, то не остаётся резерва, но с другой стороны, если заболел, то поражаются обычно обе почки. Всё равно надо лечить или заменять.

    sergy

    http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=8725

    У большинства диализников, которые ходят на диализ, были уже попытки пересадки. Очень часто возможно отторжение пересаженной почки. Тогда хочешь или нет приходится повторно подключиться к диализу.

    тоже пересаженная

    http://forum.ykt.ru/viewtopic.jsp?id=615177

    Лично столкнулся с такой ситуацией. ХПН, терминальная фаза с исходом в нефросклероз. Диагноз был поставлен ещё в три года, но до 17 лет жил и рос, как обычный здоровый ребёнок. Потом был диализ два года, потом пересадка трупной почки в Омске. Знаю только, что донор был тридцатилетний парень, которого сбила машина. Уже больше пяти лет прошло, все в норме, анализы хорошие, и, не смотря на порой затягивающиеся на неделю ОРВИ из-за ослабленного медикаментами иммунитета, пересаженная почка гораздо лучше, чем диализ.

    VitalRu

    https://pikabu.ru/story/peresadka_pochki_kak_yeto_byilo_u_menya_4175236

    Сам уже год и два месяца хожу с трупной почкой, лучше чем гемодиализ, а так попал на это все через реанимацию, и месяц ходить не мог, сейчас стал весить как человек, а то при росте 170 весил 50кг, было жутко, отсутствие аппетита и все вытекающие. Попасть в 20 лет на гемодиализ это мягко говоря неприятно.

    ms92

    https://pikabu.ru/story/peresadka_pochki_kak_yeto_byilo_u_menya_4175236

    Привет всем! Я сам очень люблю спорт как любитель: это был баскетбол, горные лыжи, коньки, настольный теннис. После пересадки меня консультировал профессор, он зав. отделением пересадки и диализа и он же оперирующий хирург на пересадке. Его рекомендации: не больше 10кг по 5кг в каждую руку поднимать по-хозяйству, физическая нагрузка поднимает креатинин, пить побольше и промывать почку. Хорошо это ходьба, плавание.

    Михаил

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5–6499–1

    Через два месяца после пересадки плавал на байдарках. Сразу же сел на байк, по городу и за городом в день 20–30 км. Когда не на байке, зимой пешком очень много. Через полтора года после пересадки велопоход по горам и Таманскому полуострову, Чёрное, Азовское моря с тяжёлыми довольно рюкзаками. Затем поход по Ярославской области, километров 300 по лесам Рыбинского водохранилища. В августе прошлого года около 200 км. по болотам Соловецких островов с теми же рюкзаками. Пульс не контролировал. Сейчас начал ходить в тренажёрку к индивидуальному тренеру. Врачи нагрузки на пресс разрешили. А так тренируем пока всё подряд. И спину и пресс и руки и ноги.

    Нитрат

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5–6499–1

    За пять лет после пересадки почти каждое лето ездили семьёй на море, два раза в Турцию (Кемер, Аланья), два раза в Сочи, один раз в Астрахани. Все это было в основном июль — август. Главное не загорать, высок риск получить рак кожи из-за Сандиммун Неорала.

    Сергей

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5–6499–1

    Продолжила работу спустя месяц после операции, но в полную силу где-то через полгода. В настоящий момент (2 года после пересадки) я работаю в двух местах: четверть ставки в вузе и 4 дня в неделю аналитиком в коммерческой фирме. За руль села тоже где-то через месяц.

    Ветер

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5–6499–1

    Трансплантация почки — очень сложная и опасная операция, но после неё пациент может вернуться к полноценной жизни довольно быстро. Если вам или вашим близким только предстоит эта процедура, не нужно лишний раз волноваться — за последнее десятилетие по всему миру проведено множество пересадок. Крайне важно соблюдать врачебные рекомендации и следить за своим состоянием после хирургического вмешательства, это поможет снизить риск развития осложнений. Пересадка почки помогает многим людям навсегда забыть об имеющейся проблеме с мочевыводящей системой, а также продлить жизнь на несколько десятков лет.

    Источник: medsovet.guru