Литотрипсия камней почек

Литотрипсия камней почек — это один из методов удаления камней при мочекаменной болезни. Конкременты дробятся дистанционным или контактным способом. В зону появления камней направляются ультразвуковые волны, которые измельчают твердые образования. При этом ткани, через которые проникают волны, не повреждаются. Впоследствии мелкие раздробленные частицы будут выходить беспрепятственно вместе с мочой человека.

Сущность процедуры

Литотрипсия — это дробление камней посредством ультразвуковых волн без травмирования кожного покрова. Данный способ стал применяться еще в 70-е годы двадцатого столетия. И по сей день он не теряет своей популярности, так как является менее травматичным и наиболее эффективным. Камни измельчаются до состояния мелких образований и даже песка, после чего выходят наружу естественным способом через мочевыводящие пути. При этом не проводится полостная операция, которая требует длительного восстановления. Литотрипсия может проводиться 2 способами: контактным или дистанционным.

Показанием к проведению данной методики служит размер камней, достигший 0,5 см и не превышающий 2,5 см. Процедура литотрипсии успешно проводится даже у маленьких детей.

Реабилитационный период после операции очень короткий: через несколько дней пациент может вернуться к своим повседневным делам. Если сравнивать с другими методами удаления камней, то данная процедура самая безболезненная из всех. Не стоит надеяться, что боли совсем не будет, но дискомфорт не столь ощутим.

Перед проведением литотрипсии врач рассказывает о преимуществах метода и его недостатках и о возможных осложнениях. Далее проводятся предварительные исследования и разъясняются этапы подготовки к процедуре.

Перед литотрипсией камней почек проводятся следующие мероприятия:

  • сдаются общие анализы по назначению врача;
  • делается рентгенограмма;
  • проводится УЗИ органа;
  • делается кардиограмма;
  • проверяется свертываемость крови;
  • непосредственно перед процедурой делается клизма с целью очищения кишечника.

Если человек до процедуры принимал препараты для разжижения крови, он заранее оповещает об этом доктора. От приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.

Показания и противопоказания

Показана данная процедура в следующих случаях:

  1. Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
  2. Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.

Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:

  1. Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
  2. Осложнения после предыдущей литотрипсии.
  3. Период вынашивания ребенка.
  4. Плохая свертываемость крови.
  5. Наличие аневризмы аорты.
  6. Уратные образования.
  7. Критические дни у женщины.
  8. Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
  9. Частое вздутие живота.
  10. Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
  11. Болезнь позвоночника.
  12. Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.

Это не полный ряд противопоказаний, но в каждом конкретном случае именно врач будет решать вопрос о проведении процедуры литотрипсии.

Разновидности процедуры

Существует несколько видов литотрипсии, все зависит от генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры — это дистанционный, контактный и чрескожный.

Дистанционная литотрипсия

К дистанционной литотрипсии камней почек (ДЛТ) можно отнести все методики раздробления камней без хирургического вмешательства. Разрушаются они посредством ударных волн, которые возникают посредством специального прибора — литотриптера.

Несмотря на многие преимущества метода устранения почечных камней, у метода имеются и свои недостатки:

  1. Во время дробления камней повреждаются и соседние ткани, в частности, ткани почки.
  2. Если образования слишком плотные, то они не смогут раздробиться посредством дистанционного контакта.
  3. В некоторых случаях при выходе с мочой раздробленные осколки могут спровоцировать почечную колику. Поэтому слишком крупные образования не дробятся данным способом, так как иногда это бывает слишком опасно.
  4. Чтобы полностью вывести камни из организма, понадобится несколько таких процедур.

Несмотря на все эти недостатки, метод ДЛТ неплохо справляется с небольшими камнями, чей размер не превышает 2 см, находящимися в лоханке и чашечках почек. А образования мочеточников не должны превышать 0,5 см.

Контактный метод литотрипсии

Это также малоинвазивный способ устранения камней, являющийся наиболее молодым. Врач применяет тонкий эндоскоп, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь, а оттуда достигает мочеточника, в некоторых случаях даже лоханки почки, если есть на то необходимость. Главным преимуществом контактной литотрипсии является полная визуализация всего процесса удаления камней и устранение их за один раз. Кожные покровы больного при этом не травмируются.

В свою очередь, контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:

  1. Ультразвуковая. Если камень не больше 1 см, то он дробится на мельчайшие составляющие, которые впоследствии эвакуируются с помощью аспирации. Но камень при этом не должен быть слишком плотным.
  2. Пневматический вид. Камень, находящийся в мочеточнике, дробится на мелкие части. Извлекаются они эндоскопически при помощи петель или щипцов. Почечные камни и плотные образования таким методом не устраняются.
  3. Лазерный способ контактной литотрипсии. Дробятся камни лазером, при этом врач постоянно осуществляет визуальный контроль процедуры. Так можно гарантировать полное устранение даже мелких осколков. На сегодняшний момент этот способ применяют чаще всего.

Чаще всего плотность камней в этом случае не имеет значения, окружающие ткани практически не повреждаются, а восстановительный период достаточно короткий. Это преимущества метода.

Противопоказаниями к процедуре могут стать следующие патологии и особенности организма:

  • стеноз за камнем;
  • суженный интрамуральный отдел мочеточника;
  • протяженная стриктура уретры;
  • нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
  • ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
  • простатит в острой форме;
  • пиелонефрит гнойного характера;
  • тяжелое состояние больного по любым причинам.

Контактная литотрипсия показана пациентам с находящимися камнями в мочеточнике, которые присутствуют длительное время, также если противопоказано ДЛТ, присутствуют камни и в мочеточнике и в мочевом пузыре; если после проведения ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются и если после двух сеансов ДЛТ пациент не видит улучшений.

Чрезкожная литотрипсия

Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этим методом дробятся крупные образования или коралловые камни. Они бывают расположены в лоханках или чашечках почки. Прокол делается в области поясницы в месте нахождения почки. Через него вводится эндоскоп, который оснащен ультразвуковым литотриптором. Это позволяет мелко раздробить образования. Пациент при благополучном исходе процедуры уже на 2–3 сутки может быть выписан домой.

Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии могут стать следующие обстоятельства:

  1. Патологические изменения в почках различного происхождения.
  2. Подвижность почек.

При наличии коралловых камней в почках чрезкожная терапия сочетается с дистанционным методом дробления.

Плюсами данной методики являются:

  • отсутствие осложнений;
  • хорошая переносимость процедуры;
  • быстрое послеоперационное восстановление.

Подготовка к процедуре

При любом методе литотрипсии пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и рентген необходимых органов.

В настоящее время широко используют компьютерную томографию, она позволяет с точностью установить место нахождения камней и величину конкрементов. А это дает возможность выбрать подходящий способ лечения. Человеку перед процедурой запрещено употреблять алкоголь и физически напрягать организм. Те же запреты действенны и после литотрипсии.

Доктор может прописать прием антибиотиков и других лекарственных средств с целью улучшения кровообращения, обогащения организма витаминами и т. д. Самостоятельно этого делать нельзя, так же как и принимать успокоительные препараты. Это может привести к аллергическим реакциям во время процедуры дробления камней вплоть до анафилактического шока. За 2 дня до операции не рекомендуется есть вредную пищу и принимать некоторые лекарственные средства, о которых расскажет лечащий врач.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.

Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:

  • рефлюкс-пиелонефрит;
  • острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
  • стриктуру мочеточника;
  • рецидивирующую почечную колику.

К общим осложнениям можно отнести следующие:

  • появление кровавых образований в моче;
  • вздутие живота;
  • боль в животе и в почках;
  • появление проблем с опорожнением кишечника;
  • сбои в артериальном давлении;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота.

Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.

Источник: nefrol.ru

Виды литотрипсии, их преимущества и недостатки

Литотрипсия — это медицинская процедура, которая направлена на физическое разрушение камней в органах мочевыделения или пищеварения. Этот метод лечения широко используется для борьбы с мочекаменной болезнью. Но несмотря на свое неоспоримое преимущество — малую травматичность процедуры, литотрипсия все же не лишена недостатков.

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления. Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии базируется на дроблении камней без прямого контакта с ними. То есть ударная волна формируется извне. Наведение прицельного фокуса ударной волны на камень проводят под контролем рентгенографии или ультразвука. Таким образом волна воздействует только на камень, при этом не оказывая влияния на окружающие мягкие ткани. По окончанию дробления мелкие частицы камня самостоятельно выходят с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней следует пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия зачастую проводится в амбулаторных условиях и пациент сможет покинуть клинику уже вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции — около часа. При использовании современной аппаратуры, как правило, требуется проведение местной анестезии перед процедурой.

Преимущества метода:

  • Эффективное дробление мелких камней;
  • Минимальная травматичность;
  • Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки методы:

  • Не позволяет достаточно эффективно раздробить камни высокой плотности, из-за чего возникает необходимость в повторных манипуляциях;
  • Не применяется при камнях большого размера;
  • При дроблении почечных камней свыше 2-х см образовавшиеся осколки могу быть большими. Такие осколки способны закупоривать просвет мочеточника и вызывать приступы почечной колики у пациента. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает много мелких камушков, препятствующих оттоку мочи.
  • Наблюдается повреждение ударной волной окружающих мягких тканей вокруг конкремента, что проявляется гематурией (появлением крови в моче), а в отдаленные сроки формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для проведения контактной литотрипсии непосредственно к камню подводят литотриптер — инструмент для разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни у пациента врач вводит эндоскоп в уретру, оттуда в мочевой пузырь, мочеточник и при необходимости проникает в почечную лоханку.

Через эндоскоп внутрь органа вводят литотриптер. Эндоскоп снимает изображение, которое выводится на монитор. Перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, врач находит камень — и вплотную к нему приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частички, которые удаляют специальными инструментами. После дробления камня при контактной литотрипсии, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры может быть различной, это зависит от количества камней, плотности и конфигурации конкремента. После окончания процедуры пациенту необходимо оставаться в больнице еще в течение пары дней.

Для проведения контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

  • Ультразвуковые;
  • Лазерные;
  • Электрогидравлические;
  • Пневматические.

Как можно понять из названия ультразвуковая литотрипсия предполагает разрушение камней ультразвуковыми волнами. Такой метод применяют при дроблении мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощнейшей струи воздуха. Такая процедура будет неэффективна при конкрементах с высокой плотностью. Кроме того, пневматическая литотрипсия не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — это максимально эффективная процедура. Использование лазерного литотриптера позволяет раздробить даже плотные, большие камни.

Преимущества метода:

  • Процедура способна разрушить камни большого размера;
  • Можно раздробить даже камни с высокой плотностью;
  • Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

  • Вероятность перфорации мочеточника эндоскопом;
  • Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через образовавшееся отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Эндоскоп под контролем рентгенографии продвигают в чашечно-лоханочную систему почки. Через просвет эндоскопа вводят литотриптер и производят дробление камня.

Поскольку литотриптер оказывается в прямой близости с почкой, это позволяет дробить крупные камни, со сложной конфигурацией, в том числе и коралловидные. Образовавшиеся мелкие фрагменты конкремента врач изымает с помощью хирургических инструментов. В конце операции оставляют нефростому с установленным дренажом, что обеспечивает полноценный отток мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, второй выводится наружу и присоединяется к мочесборнику. Как правило, дренаж удаляют спустя 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После манипуляции пациенту необходимо оставаться в стационаре еще в течение нескольких дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

  • Возможность дробления почечных камней большого размера, сложной конфигурации;
  • Максимальная эффективность процедуры без необходимости повторного проведения процедуры.

Недостатки метода:

  • Использование наркоза;
  • Травматичность метода;
  • Вероятность повреждения сосудов при внедрении эндоскопа;
  • Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения весьма затруднительно точно нацелить с помощью оборудования ударную волну на конкремент. Эти патологические состояния можно зачислить к относительным противопоказаниям к проведению дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят нарушение свертывания крови, иначе процедура может привести к кровотечению. В частности, если пациент принимает антикоагулянты, об этом необходимо заранее предупредить врача. Кроме того, дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма, наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия не проводится при остром пиелонефрите, хронической почечной недостаточности. Наличие этих заболеваний создает неблагоприятный фон и спрогнозировать исход литотрипсии в таких условиях сложно. От проведения процедуры также стоит воздержаться беременным женщинам.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,594 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых болезней. Около 40% пациентов у врача-уролога составляет эта группа больных. Важнейшую роль в её возникновении играет место жизни. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы. Большую роль играет образ жизни, питание (большое количество в рационе солёной пищи), нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами. Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал. Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный: камень может вызвать обтурацию мочеточника (что вызовет острую задержку мочи, вплоть до сепсиса), раздражать и воспалять стенку почек и мочевого пузыря. Нельзя исключить летальный исход.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, но лечение лекарственными препаратами само по себе является симптоматическим, т.е. проблема не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия. Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим удалением. Это полностью неинвазивная (бескровная) или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера различными видами:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.

Что именно выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, крови (общий и биохимический, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис), делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов (уратовые, оксалатовые и др.), размеры, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

  • камни от 0,5 см;
  • болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет удаление (при чрескожной можно удалять любые).

Противопоказания

  • большой вес и рост (некоторые аппараты не имеют таких ограничений);
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • непереносимость наркоза (дистанционное разрушение камней может выполняться без него);
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Виды литотрипсии

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Этот прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора. У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями (разработки начались в 60-х годах прошлого века);
  • короткий срок нахождения в стационаре;
  • метод используется у детей.
Читайте также:  Белок в моче (протеинурия)

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентировоние – вставка специального резинового катетера, улучающего проходимость остатков камней.

Специфические противопоказания:

  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент (камень).

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, в почку. Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится. Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Техника разработана недавно, т.е. это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок нахождения в послеоперационный период в больнице.
  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрескожное удаление камней

Оно похоже на классическую операцию, но с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операции.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень. Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительная по времени и подготовке.

Достоинства: это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрескожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки, приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща. Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой. Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет, при условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений. Будьте здоровы!

Источник: medoperacii.com

Литотрипсия: что это такое и насколько эффективно дробление камней в почках ультразвуком и лазером

Литотрипсия – эффективный способ избавления от камней в почках. Эта процедура представляет собой удаление камней по средством воздействия ударной волны, лазером или ультразвуком.

Данный метод довольно эффективно используется еще с 80-х годов. Он позволяет удалять камни в почках и мочевом пузыре без оперативного хирургического вмешательства при помощи специальных ударных волн, нацеленных на камень, которые пошагово дробят его короткими импульсами, пока тот не будет раздроблен на маленькие конкременты, способные выйти из органов самостоятельно.

Виды процедуры

Литотрипсия может различаться в зависимости от типа генерации ударных волн (электромагнитного, электрогидравлического, пьезоэлектрического). Все они направлены на разрушение камней, а нацеливание на конкремент происходит при помощи ультразвукового сканирования или рентгеновского аппарата. Литотрипсия бывает дистанционной (ДЛТ), контактной и чрескожной.

Дистанционная литотрипсия

ДЛТ (или же дистанционная литотрипсия) – начала проводиться в конце прошлого века и легла в основу современных процедур литотрипсии.

При такой методике камни дробятся ударными волнами, которые подводятся снаружи с помощью специального генератора (он носит название литотриптер).

ДЛТ считается наименее инвазивным методом, однако обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний:

  • ударная волна не просто дробит камни, но и повреждает здоровые ткани, которые окружают их (от этого страдает и ткань почки);
  • дистанционная литотрипсия не способна раздробить слишком плотные образования;
  • выходя наружу с мочой, осколки раздробленных камней нередко провоцируют почечную колику, вот почему ДЛТ не слишком эффективна для уничтожения крупных камней (а в отдельных случаях даже опасна);
  • для полного раздробления и удаления камня пациенту может понадобиться пройти несколько сеансов.

При этом ДЛТ эффективно справляется с камнями среднего размера, расположенными в лоханке и чашечках почки (если их размер не превышает 2 см), а также камнями из мочеточника, если их размер превышает 0,5 см.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия представляет собой достаточно новый метод, который также является малоинвазивным. Для этой процедуры используется особый тонкий эндоскоп, сперва он заводится в мочевой пузырь, а оттуда в мочеточник пациента (или же в лоханку почки, если есть такая необходимость). Основные преимущества такой процедуры заключаются в возможности визуально контролировать процесс дробления и удалять камни за один раз. Контактная литотрипсия производится исключительно эндоскопически и не нарушает кожный покров пациента.

Она делится на три подвида:

  1. Ультразвуковая литотрипсия: почечный камень дробится на мельчайшие фрагменты (размер которых не превышает 1 мм), которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Этот метод эффективен исключительно для камней, не отличающихся высокой плотностью.
  2. Пневматическая литотрипсия. При этом методе камень мочеточника дробится на несколько мелких частей парой точных импульсов и после этого извлекается (для чего используются особые эндоскопические петли и щипцы). Данная процедура не может использоваться для удаления почечных камней, а также для слишком плотных образований.
  3. Лазерная литотрипсия. При этой процедуре дробление камней в почках лазером осуществляется при непрерывном визуальном контроле (это позволяет практически полностью исключить крупные остаточные камни). Лазерная литотрипсия является самым современным методом на данный момент.

При контактной литотрипсии плотность камней не важна, а окружающие камень ткани не повреждаются. Еще одно преимущество данного метода – быстрое восстановление. Почти все пациенты выписываются на первые или вторые сутки после процедуры.

Однако эту процедуру не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдаются стенозы или сужения за камнем, присутствует узость интрамурального отдела мочеточника, выявлена протяженная стриктура уретры или же аномалии в пузырно-мочеточниковом сегменте. Такая процедура не рекомендуется и в том случае, если пациент ранее переносил пластические операции на дальнем отделе мочеточника.

Если же пациент страдает от острой формы простатита или гнойного пиелонефрита, или же его состояние оценивается как тяжелое по каким-либо другим причинам, проведение контактной литотрипсии больному категорически противопоказано.

При этом контактная литотрипсия рекомендуется пациентам с:

  • длительно «стоящими» камнями, расположенными в мочеточнике;
  • наличием противопоказаний к ДЛТ;
  • наличием камней в мочеточнике и мочевом пузыре одновременно;
  • наличием «каменных дорожек», которые остались после ДЛТ и не отходят;
  • отсутствием положительных изменений после двух сеансов ДЛТ.

Чрезкожная литотрипсия

Перкутанная (или же чрескожная) литотрипсия – это метод, который используется для дробления особо больших или же коралловидных камней, расположенных в лоханке почки, а также в ее чашечках.

При таком методе пациенту прокалывают кожу в районе поясницы (там, где находится проекция почки), затем через прокол к камню подводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым литотриптором. Дробление камней в почках ультразвуком быстро разрушает их на мельчайшие фрагменты, позволяя затем вывести их из почки. Пациенты обычно выписываются на третьи или четвертые сутки после процедуры.

Чрескожную литотрипсию нельзя проводить при:

  • наличии патологий почек различного характера (как функционального, так и анатомического);
  • подвижности почек.

Если у пациента диагностированы коралловые камни, процедуру необходимо сочетать с их дистанционным дроблением.

В целом эта методика эффективна: при ней у пациентов почти не бывает осложнений, наблюдается хорошая переносимость, а организм восстанавливается достаточно быстро.

Показания

Данный способ дробления камней считается наиболее безопасным, малоинвазивным и высокоэффективным. Кроме того, он практически не несет дальнейших осложнений в отличие от других известных методик и процедур.

Литотрипсия показана пациентам, камни в почках которых имеют следующие размеры: не более 2х-2,5 см и не менее 0,5 см. При этом ее эффективность зависит не столько от размера камней, сколько от их физико-химических характеристик.

Данная процедура может назначаться вне зависимости от возраста пациента: как взрослым, так и детям.

Однако следует понимать, что этот метод эффективен лишь для борьбы с последствиями болезни (то есть позволяет дробить камни), но не борется с самой причиной возникновения. Поэтому для дальнейшей профилактики появления новых образований показана диета и эффективное медикаментозное лечение.

Противопоказания

Литотрипсию не рекомендуется проводить при:

  • плохой свертываемости крови;
  • раковых опухолях;
  • тяжелой форме сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • серьезных функциональных нарушениях в работе почек;
  • беременности;
  • обостренных заболеваниях ЖКТ;
  • чрезмерном весе пациента (если он превышает 120 кг);
  • деформации позвоночника;
  • менструации;
  • повышенном газообразовании;
  • аневризме аорты;
  • наличии уратных камней;
  • пневмонии, простатите и прочих процессах воспалительного или гнойного характера;
  • осложнениях, которые возникали после предыдущих аналогичных вмешательств.

Некоторые из этих противопоказаний (беременность и нарушенная свертываемость крови) являются абсолютными: проводить литотрипсию при их наличии категорически запрещено.

Однако существуют также и относительные противопоказания:

  • туберкулез в активной форме;
  • наличие в мочевыводящих путях обструкции, расположенной выше конкремента;
  • наличие инфекции в мочевых путях.

Существуют также факторы риска, при которых процедуру можно проводить, но с осторожностью. К ним относится:

  • лечение, включающее в себя прием противосвертывающих препаратов;
  • ожирение;
  • наличие у пациента единственной почки;
  • артериальная гипертензия;
  • высокая бактериурия.

Подготовка к процедуре

За несколько дней до того как пациенту предстоит ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках, ему необходимо сдать ряд анализов. Делается это для того, чтобы убедиться в готовности организма пациента к данной процедуре.

К таким анализам относятся:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • проба на свертываемость крови;
  • анализ мочи;
  • урография (она проводится внутривенно)
  • УЗИ мочеполовой системы (оно позволяет точно определить размеры и расположение камня).

Перед процедурой пациенту также понадобится подписать соглашение, где перечислены все этапы и указаны возможные риски. Если пациент не согласен с какими-то пунктами, ему необходимо обсудить это с врачом во избежание возможных неприятных последствий.

На эффективность процедуры напрямую влияет образ жизни больного. Перед ее началом пациенту категорически противопоказано употребление алкогольных напитков и тяжелый физический труд, а за несколько дней до литотрипсии нужно ограничить прием вредной пищи.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

  • количество осложнений после таких процедур очень невелико;
  • литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
  • период восстановления достаточно короткий;
  • болевые ощущения длятся недолго.

В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Возможные осложнения и период восстановления

Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:

  • тахикардия;
  • боль;
  • беспокойство;
  • тошнота и рвота;
  • перепады артериального давления;
  • почечная колика.

Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:

  1. Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
  2. «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
  3. Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
  4. Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
  5. Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
  6. Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.

Состояния, описанные выше, могут возникнуть как сразу после проведения процедуры, так и в течение трех месяцев после.

После перенесенной литотрипсии пациенту назначают прием различных растительных препаратов (например, «Роватинекс», «Пролит» или «Канефрон»). Длительность курса приема и дозировка лекарств определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).

Источник: moipochki.ru

Литотрипсия – инновационный метод лечения камней в почках

При подборе метода лечения почечнокаменной болезни довольна часто обращаются к такому способу, как литотрипсия камней в почках. Главное преимущество данного метода перед другими – пациент испытывает минимум болевых ощущений, восстановление организма после процедуры проходит в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Первичные исследования перед проведением литотрипсии состоят из следующих процедур:

  • УЗИ мочевыделительной системы и почек;
  • общих анализов крови и мочи;
  • определения группы крови, резус-фактора;
  • проверки на ВИЧ;
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • посева мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорографии.

Если же диагноз подтвержден, то показаниями к проведению литотрипсии являются:

  • колики в почках;
  • размер конкремента от 0,5 см до 2,5 см;
  • частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыводящей системе.

Процедуру не рекомендуется проводить, если:

  • нарушена свертываемость крови;
  • женщина беременна;
  • сужен мочеточник ниже уровня нахождения конкремента;
  • применяются кроворазжижающие препараты;
  • выявлены раковые опухоли;
  • аритмия и болезни сердца;
  • чрезмерный вес;
  • менструальные кровотечения;
  • метеоризмы;
  • осложнения после проведенной ранее литотрипсии;
  • наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Виды процедур

Использование разных видов литотрипсии при дроблении конкрементов обуславливается размером, локализацией и плотностью камня. Пожелания пациента в выборе способа лечения также не остаются в этом случае без внимания.

Различают следующие виды литотрипсии:

  • дистанционную ударно-волновую;
  • контактную;
  • чрескожную.

Дистанционной ударно-волновой метод литотрипсии (ДУВЛ)

ДУВЛ – аппаратный нехирургический способ разрушения конкрементов в мочевыделительной системе. Главный принцип – дробление камней без прямого соприкосновения с ними, что дает возможность образовавшимся в результате процедуры мелким фрагментам конкрементов легко пройти через мочеточники.

Дистанционная литотрипсия характеризуется гораздо меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами лечения (неинвазивными и оперативными) мочекаменной болезни. Немаловажен фактор стоимости: проведение ДУВЛ дешевле других подобных процедур. Дробление конкремента осуществляется при помощи ударной волны (пьезо-электрической, электро-магнитной или электро-гидравлической). Определить точку, в которую будет прилагаться действие волны, помогает рассчитать аппарат УЗИ.

Современное оборудование дает возможность работать с камнями без анестезии, хотя боль пациенты все же испытывают: всему виной нервные окончания на коже. За время, отведенное на операцию, пациент получает до 8 тыс. волн. Боль и дискомфорт, возникающие при этой процедуре, также могут быть связаны с резонансом от кости ребра, на которую воздействует ударная волна.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия ввиду своей малой инвазивности имеет следующие недостатки:

  • камни с высокой плотностью не поддаются разрушению (поэтому их дробление приходится осуществлять с помощью других методов, при необходимости сеанс ДУВЛ повторяют);
  • наличие больших конкрементов (диаметром свыше 2 см) может привести к нарушению отхода осколков по мочеточнику, что чревато множественными коликами в почках и опасностью возникновения «дорожки из камней» – осложнения в результате которого много мелких кусочков остается в мочеточнике, что приводит к повторному камнеобразованию.

После дробления камней ударной волной обычно отмечают гематурию – появление кровяной примеси в моче, возникающей вследствие повреждения тканей, окружающих камень. Это осложнение проходит через 1–2 мочеиспускания после процедуры. В конце операции и повторно через 14 дней для контроля проводится УЗИ. Песок вместе с мочой будет выходить в течение нескольких дней. Иногда встречается такое осложнение, как кровоизлияние в ткани почки и закупорка (обструкция) путей мочевыведения.

Читайте также:  Причины и лечение расширения лоханки почки

Контактная литотрипсия

Трансуретральное контактное дробление камней производится с применением уретроскопов, подводящих разрушающий импульс к конкременту. Процедура осуществляется под общим наркозом. Для проведения контактной литотрипсии могут использоваться лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы.

С помощью эндоскопа контактное дробление можно производить в любом из отделов системы мочевыведения. При этом размельчение камней в чашечках и лоханке почки происходит с помощью специальных инструментов, обладающих достаточной гибкостью. Используя данный метод, можно целиком извлечь остатки камней из организма.

Контактный вид литотрипсии имеет намного меньше ограничений, чем дистанционный, поскольку в этом случае не важны размеры и плотность конкремента. Восстановительный период составляет от одного до двух дней, после которого пациент возвращается домой.

Чрескожная литотрипсия

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия производится с использованием эндоскопа исключительно под общим наркозом. Прибор вводится в прокол в области поясницы. Процедура показана при крупных образованиях (более 2 см) и так называемых коралловидных камнях.

Насколько эффективна литотрипсия?

Контактный, дистанционный и чрескожный виды литотрипсии имеют следующие преимущества:

  • небольшое количество возможных осложнений;
  • доступную стоимость;
  • короткий период реабилитации;
  • краткосрочность дискомфортных и болезненных ощущений.

Перед проведением процедуры противопоказан алкоголь, нагрузки в спортзале и тяжелый физический труд. Необходимо ограничить употребление нездоровой пищи (жирной, соленой, сладкой) и напитков (газировка, пастеризованные соки).

Литотрипсия – эффективный метод в борьбе камнями в почках и органах мочевыделительной системы, но процедура не всегда приводит к ожидаемым результатам. Если камни в почках не удается раздробить при помощи этого метода, назначают проведение отрытой операции. А возможные последствия и осложнения полостных процедур гораздо более обширны, чем риски от применения литотрипсии.

Источник: pochkimed.ru

Литотрипсия Камней Почек

Камни в почках – серьезная проблема, с которой в определенный период жизни сталкивается каждый 3-й человек в мире, а 20% населения Земли вынуждены страдать от этого недуга всю свою жизнь. Происходит это по вполне понятным причинам, а именно, из-за неправильного питания, в частности, из-за употребления фаст-фуда и продуктов, содержащих ГМО, а также по причине злоупотребления острой и соленой пищей, алкоголем и энергетическими напитками. Это ключевой фактор негативного процесса, в результате которого в организме нарушаются обменные процессы.

Почему образуются камни в почках

Попадая в пищеварительную систему, все эти продукты неизменно проходят через естественный фильтр организма – почки, отравляя и засоряя столь важный орган. В здоровом организме и при крепком иммунитете почкам под силу справиться даже с такой нагрузкой, но если защитные функции ослабевают, и человек все чаще подвергается простудным заболеваниям, это приводит к развитию воспаления. А воспалительный процесс, вкупе с нарушением обмена веществ, влечет за собой образование камней в почках.

Для почек особенно опасно хроническое воспаление, ведь поверхность органа в этих случаях становится шероховатой и за нее цепляются различные соли – ураты, оксалаты, карбонаты и фосфаты. Они то и образуют конкременты в почках, которые обыватели называют камнями.

Как проявляют себя камни в почках

Нужно заметить, что люди с камнями в почках долгие годы могут не подозревать об имеющемся заболевании, а обнаружить камни или песок совершенно случайно, проходя обследование на совершенно другое заболевание. Однако, если камни стали крупными и попали в мочеточник, их движение вызывает приступы кинжальной боли внизу живота, которую просто невозможно терпеть. Более того, без своевременной помощи камень может закупорить просвет мочевыводящих путей, спровоцировав острую задержку мочи. А это опаснейшее состояние, которое может угрожать жизни больного.

Очевидно, что с конкрементами в почках необходимо бороться, причем, чем раньше, тем лучше. В арсенале современных медиков имеется несколько методов устранения данной проблемы, начиная от литолиза (растворения камней), до нефролитолапаксии (удаления конкрементов нефроскопом) и хирургического удаления крупных камней.

В данной статье хочется рассказать об одном из таких методов, а именно о литотрипсии. Это современный высокоэффективный метод устранения камней в почках, о котором должен знать каждый.

Описание метода

Литотрипсией называется революционный метод удаления конкрементов. По сути, это способ дробления камней, проводимый посредством ультразвуковых волн. Направляя пучок волн через кожу непосредственно на крупные камни, специальный прибор дробит их на более мелкие, которые затем можно безболезненно выводить из организма вместе с мочой. Кожные покровы при этом совершенно не страдают, что является несомненным преимуществом такого подхода к лечению мочекаменной болезни и привлекает к нему всеобщее внимание.

Стоит сказать, что впервые литотрипсию провели еще в 70-х годах прошлого столетия, и с тех пор этот метод удаления камней из почек стал достойной альтернативой тяжелым полосным операциям, при помощи которых прежде удаляли камни. Правда следует учитывать, что данная методика рассчитана на удаление камней размером от 0,5 и до 2,5 см. При соблюдении этого условия процедура литотрипсии может проводиться как взрослым людям и лицам преклонного возраста, так и детям.

Виды литотрипсии

Современная медицина использует 4 вида литотрипсии:

Каждый вид имеет свои преимущества и недостатки, а потому ниже в подробностях рассмотрим каждый из них.

1. Чрескожная литотрипсия

Данный вид операции применяется для дробления коралловидных, крупных конкрементов размером более 2 см, которые заполняют внутренние полости почки, вызывая нестерпимые боли. Метод этот инвазивный, а потому подразумевает проникновение специальной аппаратуры непосредственно к почке через прокол в области поясницы.

Факт проникновения через кожу считается несомненным минусом проводимой процедуры. К недостаткам чрескожной литотрипсии стоит отнести необходимость проведения операции под общим наркозом, а также длительный период послеоперационного восстановления, составляющий 8–10 дней. Тем не менее, есть у этого метода одно важное преимущество, а именно: никаким другим методом литотрипсии не удастся удалить крупные камни коралловидной формы.

2. Бесконтактная литотрипсия

Дистанционное дробление камней относится к неинвазивным методам решения проблемы конкрементов, при котором нет необходимости делать прокол в коже. Для дробления камней в этом случае используется высокоточный аппарат литотриптор. Пациент укладывается на стол аппарата, после чего его сначала обследуют ультразвуковой установкой, определяющей расположение камней, а затем воздействуют на искомую область подушкой с водой, которая целенаправленно посылает ударные волны, разрушающие конкременты на мелкие части.

Несомненным преимуществом бесконтактного метода удаления камней является то, что восстановительный период после проведения процедуры не превышает 2-3 дней. По истечению этого срока человек может возвращаться к выполнению своих повседневных обязанностей. К тому же, среди всех методов устранения камней, бесконтактный метод является наименее болезненным. Не стоит рассчитывать, что пациент совершенно не ощутит боли и дискомфорта, но неприятные ощущения будут не столь выраженными.

Правда имеется у него и недостатки. Ультразвуковые волны лишь дробят камни на фрагменты, причем не имеют возможности измельчить их в песок, из-за чего выведение таких фрагментов через мочеточник может сопровождаться болями в нижней части живота, которые будут преследовать больного еще две-три недели. Более того, крупные фрагменты камней могут застревать в мочеточнике, что потребует проведения повторной операции. Наконец, если бесконтактная литотрипсия затягивается по времени (более 2 часов), на почках могут образоваться рубцы, что приведет к снижению функции этого органа. И даже в этом случае никто не даст гарантии, что камни не появятся вновь.

3. Контактная литотрипсия

Контактный способ удаления конкрементов при помощи литотрепсии является более прогрессивным способом решения проблемы. При появлении камней в почках, их устраняют при помощи специального, разработанного для этой цели манипулятора – уретерореноскопа, состоящего из корзинки и щипцов. Действует этот прибор следующим образом: сначала через мочеиспускательный канал пациенту вводится пневмоустройство, которое разрушает присутствующие в почках конкременты. После этого в уретру вводят манипулятор, который полностью удаляет раздробленные осколки.

Можно заметить, что такой способ гораздо эффективнее предыдущих. Тем не менее, и он не лишен недостатков. Это инвазивный метод, подразумевающий введение инструментов в организм, а значит перед врачами встает вопрос обезболивания. Тем не менее, низкая вероятность осложнений делает данный метод одним из самых популярных у врачей и пациентов, а потому на сегодняшний день методом бесконтактной литотрипсии конкременты удаляют не более 2% больных, в то время как контактным методом соглашаются удалять камни 63% пациентов.

4. Лазерная литотрипсия

В наши дни появилась новая, революционная методика удаления камней из почечных лоханок и мочеточника. Самой эффективной и наиболее популярной на сегодняшний день является литотрипсия, которая проводится с лазером и эндоскопом. Для проведения этой операции через уретру пациенту вводят эндоскоп, при помощи которого как бы «выпаривают» конкременты, не оставляя от них и следа. То есть камни, и даже песок в почках, попросту стирается в пыль и не требует выведения через уретру.

Преимуществом метода является тот факт, что при помощи эндоскопа врач может контролировать процесс уничтожения камней, и следить за тем, чтобы инструменты не повредили ткани органа.

Такой способ лечения мочекаменной болезни имеет ряд преимуществ, среди которых:

  • высока результативность и точность;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • возможность дробления и уничтожения даже крупных конкрементов (более 2 см в диаметре);
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие повреждения кожных покровов.

Тем не менее, практикующие врачи говорят о том, что при удалении крупных конкрементов методом лазерной литотрипсии могут оставаться небольшие осколки камней. В этом случае больному потребуется повторная операция для полного устранения имеющейся проблемы.

Читайте также:

Показания и противопоказания литотрипсии

В 80-х годах прошлого столетия литотрипсию назначали лишь тем пациентам, у которых размер образовавшихся камней не превышал 1,8 см в диаметре. Однако усовершенствование данного метода терапии, в частности, появление лазерного метода, позволило проводить такую операцию пациентам с камням до 2,5 см в диаметре.

Если говорить о противопоказаниях рассматриваемого метода, то здесь следует обратить внимание на один немаловажный факт – на назначение литотрипсии влияет не только размер образовавшихся конкрементов. Значение имеет состав камней, а также их физико-химические свойства. В этом плане данный метод удаления камней не назначают лицам, камни у которых имеют коралловидную форму.

Из других противопоказаний литотрипсии следует выделить:

  • низкая свертываемость крови у пациента;
  • почечный кистоз;
  • заболевания костной системы;
  • наличие доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • наличие воспалительных и гнойных новообразований (простатит, воспаление легких);
  • простудные заболевания;
  • туберкулез почек кавернозного характера;
  • нарушение функционирования почек;
  • легочная недостаточность и наличие аритмии сердца;
  • заболевания и тяжелые формы деформации позвоночника;
  • обострение патологий желудочно-кишечного тракта;
  • осложнения, возникшие во время проведения предыдущей процедуры литотрипсии;
  • период вынашивания ребенка;
  • менструальные выделения (у женщин);
  • повышенное газообразование;
  • избыточная масса тела;

Имеются и некоторые другие противопоказания к проведению этой операции. В любом случае целесообразность проведения литотрипсии оценивает исключительно лечащий врач.

После любой из описанных выше процедур, до полного восстановления пациент находится под надзором лечащего врача. Если состояние пациента стабильное и нет опасений за возникновение осложнений, пациента могут выписать из клиники уже на следующий день.

Тем не менее, в некоторых случаях лица, подвергшиеся операции, не избегают осложнений. Так, например:

  • еще в течение 5–7 дней из уретры может появляться моча с примесью крови. Данный факт отмечают 99% пациентов, причем, обычно гематурия проходит спустя 2-3 дня;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • кровоизлияние в почки с образованием гематом;
  • повышение температуры и появление лихорадки вследствие воспалительного процесса.

Кроме того, еще некоторое время после операции с мочеиспусканием могут выходить фрагменты камней, вызывая сильные боли.

Напоследок скажем, что в наши дни литотрипсия является наиболее эффективным способом удаления появившихся в почках камней. Данный метод подходит абсолютному большинству больных, и по многим параметрам выигрывает у открытой операции, в частности, минимизирует возможные осложнения и сводит к минимуму период послеоперационного восстановления. По сути, литотрипсия – это «золотой стандарт» в лечении камней в почках!

Источник: www.ja-zdorov.ru

Как проводится литотрипсия камней почек – распространенные способы

Камни в почках являются достаточно серьезным патологическим процессом, который сопровождается ярко выраженными симптомами. Это негативно отражается на качестве жизни пациента. Литотрипсия камней в почках – это высокоэффективный метод лечения, который заключается в дроблении и выведении образований.

  • Суть процедуры

    Лазерная литотрипсия – это универсальная процедура, с помощью которой обеспечивается удаление конкрементов из мочевых путей. Дробление камней проводится с помощью лазерного излучения. Благодаря универсальности методики предоставляется возможность удаления сверхплотных конкрементов в мочевом пузыре и почках.

    Чрескожная ударно-волновая литотрипсия не требует нарушения целостности кожных покровов. Благодаря этому неинвазивному способу, длительность восстановительного периода значительно уменьшается. Также возможен вариант контактной ударно-волновой литотрипсии. Для проведения манипуляции необходимо использовать эндоскопы, которые имеют маленькие размеры, что значительно снижает риск развития нежелательных эффектов.

    Существует несколько способов лечения камней в области почек. Рассмотрим наиболее распространенные.

    Дистанционная литотрипсия

    Это волновой метод, при котором ударная волна фокусируется на конкременте извне. В соответствии видом прикладываемой к конкрементам энергии ДЛТ может быть:

    • пъезоэлектрической,
    • электромагнитной,
    • электрогидравлической.

    Для того чтобы навести ударную волну на камень, используется ультразвук. Наиболее часто для проведения оперативного вмешательства используется общий наркоз. С помощью этого метода проводится разрушение камней мочеточников и почек, размеры которых не достигают 2 см. При чрезмерной плотности конкрементов данный метод лечения не используется. Его недостатком является то, что повреждаются здоровые ткани вокруг новообразования. Помимо этого, крупные камни не выходят. Дополнительное лечение после операции не требуется.

    Контактная литотрипсия

    Камни дробятся специальными тонкими инструментами – уретроскопами. С помощью данного инструмента осуществляется подведение разрушительного импульса непосредственно к камню. КЛТ требует применения общей анестезии. В соответствии с видом применяемой энергии, операция может быть ультразвуковой, пневматической и лазерной. Благодаря применению эндоскопического визуального контроля, предоставляется возможность дробления конкрементов в почечной лоханке. Ультразвуковая литотрипсия позволяет полностью вывести образования наружу. Для проведения дробления конкрементов в труднодоступных отделах рекомендовано использование гибких инструментов.

    Важно! В период применения этого метода здоровые ткани не разрушаются, поэтому осложнения возникают в крайне редких случаях. Уретеролитотрипсия зачастую применяется при множественных камнях в дистальном отделе мочеточника.

    Перкутанная литотрипсия

    Является оперативным эндоскопическим методом, с помощью которого удаляются крупные и коралловидные новообразования, располагающиеся в почечных лоханках. Для того чтобы получить доступ к камню пациенту делают прокол в области поясницы. Через него вводится литотриптор, которым осуществляется дробление конкрементов. Несмотря на то, что данная методика относится к категории инвазивных, ее применение предоставляет возможность удаления камней, размер которых составляет более 2 см.

    Сколько стоит хирургическое вмешательство, интересуется большое количество пациентов. Если используется программа высокотехнологичной медицинской помощи, то операция проводится бесплатно. Нефролитотрипсия является универсальным терапевтическим методом, так как ее проведение допускается при суженном почечно-лоханочном сегменте.

    Благодаря наличию нескольких методик литотрипсии предоставляется возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента в зависимости от размера конкрементов, а также индивидуальных особенностей.

    Важно! То, как часто можно делать определенную операцию, решает доктор. Регулярность проведения манипуляции напрямую зависит от интенсивности образования конкрементов.

    Показания

    Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от его вида. Перкутанную литотрипсию рекомендовано проводить при:

    • крупных конкрементах в верхних отделах мочеточников;
    • коралловидных камнях в почках;
    • множественных образованиях, размер которых составляет более 2 см;
    • сужениях в почечно-лоханочном сегменте.

    Контактную литотрипсию проводят при чрезмерно плотных камнях. Если после дистанционной операции локализовалась каменная дорожка, то устранение конкрементов проводится этим способом. Операция рекомендуется при рентгеннегативных камнях. Ее назначают пациентам, у которых в дистальном отделе мочеточника имеются конкременты.

    Дистанционное вмешательство проводится при новообразованиях размерами до 2 см. С помощью этой операции осуществляется устранение высокоплотных конкрементов. Она широко применяется, если мочекаменную болезнь сопровождает длительный воспалительный процесс. Если возникает почечная колика, то необходимо применять этот способ лечения. Он является эффективным, если в период применения консервативного лечения положительная динамика отсутствует. Если в мочеточниках и мочевом пузыре одновременно наблюдаются камни, то также проводится эта операция.

    Подготовка

    Для того чтобы обеспечить высокую эффективность вмешательства, необходимо правильно подготовиться к нему. Борьба с бактериальным воспалительным процессом перед операцией проводится с помощью антибиотиков. Для того чтобы улучшить кровоснабжение и снизить риск возникновения нежелательных эффектов, необходимо принимать специальные лекарства, которые назначаются доктором.

    Перед проведением операции пациентам рекомендована сдача лабораторного анализа урины и крови. За 7 дней до литотрипсии следует отказаться от приема медикаментов, которые производятся на основе аспирина. Пациент должен строго придерживаться правил подготовительного периода, что повысит шансы на успешную операцию.

    Противопоказания

    Несмотря на эффективность литотрипсии, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. Этот метод лечения не применяется при:

    • беременности;
    • избыточном весе;
    • кровоточивости;
    • наличии кардиостимулятора;
    • стенозе почечной чашечки;
    • росте более 2 м;
    • интравезикальной обструкции.

    Литотрипсия является высокоэффективным методом лечения, с помощью которого проводится дробление камней в почках. Цена операции достаточно невысокая, что обеспечивает ее доступность для широкого круга пациентов. В среднем она стоит 10-40 тыс. руб.

    Источник: lechim-prosto.ru