Диета при несахарном диабете, болезнях надпочечников

Несахарный диабет возникает при уменьшении образования в гипофизарно-гипоталамической системе гормона, регулирующего мочеотделение.

Задача диетотерапии — способствовать некоторому уменьшению чрезмерного выведения мочи и связанной с этим жажды. В диете несколько ограничено количество белков (70—80 г) при нормальном содержании углеводов и жиров. Пищу готовят без поваренной соли, 5—6 г ее выдают больному на руки. В рационе увеличивают количество свежих овощей, фруктов, их соков, молока, кисломолочных напитков. Можно использовать диету № 7 или 10 с включением хорошо утоляющих жажду напитков.

При хронической недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) нарушается обмен веществ: из организма выводится натрий и задерживается калий, в крови уменьшается содержание сахара, организм обезвоживается.

Задача диетотерапии — способствовать нормализации водно-солевого и углеводного обмена. В физиологически полноценной диете увеличивают содержание натрия хлорида (20—25 г), витаминов С и группы В, легкоусвояемых углеводов (150 г) и ограничивают до 1,5—2 г в день количество калия за счет исключения бобовых, картофеля, сухофруктов, кофе, какао, шоколада, орехов, грибов, овсяной крупы. Не используют овощные отвары; мясо, рыба, овощи — отварные. Для обогащения диеты витамином С включают фрукты, ягоды с умеренным содержанием калия и отвар шиповника. Перед сном необходим легкий ужин для предупреждения утренней гипогликемии. Меню комплектуют из блюд диеты № 15 и других подходящих диет. При улучшении состояния при лечении гормонами показана диета № 15 без указанных особенностей.

При повышенной функции околощитовидных желез кости обедневают кальцием, который усиленно выводится с мочой.

До и после оперативного лечения болезни рекомендуют диету № 11 или 15 с увеличенным содержанием белков, кальция, фосфора, особенно за счет молочных продуктов. При пониженной функции околощитовидных желез нарушается использование организмом кальция. Применяют диету № 11 или 15 с повышенным содержанием белков и кальция, витамина D для улучшения усвоения кальция и ограничением богатых фосфором продуктов.

Показания к применению. Ожирение (при отсутствии нарушений со стороны органов пищеварения).

Целевое назначение. Предупреждение и устранение Избыточного накопления жировой ткани в организме.

Общая характеристика. Снижение калорийности главным образом за счет углеводов (особенно легкоусвояемых) и, в меньшей мере, жиров. Ограничение натрия хлорида и свободной жидкости. Содержание витаминов в пределах физиологической нормы; увеличение содержания белков (особенно за счет животных) и шлаковых веществ (клетчатка). Исключение экстрактивных веществ и вкусовых приправ.

Химический состав. Белков — 120 г, жиров — 60— 70 г, углеводов — 200—250 г, натрия хлорида — до 5— 8 г (5 г выдается на руки больному для подсаливания отдельных блюд, а остальное количество содержится в натуральных продуктах); свободной жидкости — до 1000 мл.

Калорийность — 1900 —2200 ккал.

Кулинарная обработка. Ограничивается жаренье.

Режим питания. Дробный прием пищи до 6 раз в день.

Разрешаются: гречневая и перловая каши, хлеб черный грубого помола, овощи и фрукты несладких сортов в большом количестве, овощные и фруктовые супы; нежирные сорта мяса и рыбы, яичный белок; молочнокислые продукты, тощий творог, неострые и нежирные сорта сыра; растительное масло; вместо сахара — ксилит, сорбит, сахарин.

Ограничиваются: продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье и т. д.); овощи, фрукты и ягоды, богатые сахаристыми веществами (дыня, арбуз, виноград и др.); мучные и макаронные изделия, животные жиры; продукты, богатые холестерином (мозг, печень, почки, яичные желтки и т. д.); сливки, сметана.

Исключаются: крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, острые закуски, приправы, специи, копчености, соленья, жареные блюда (овощи, мясо, рыба), соусы, маринады, сельдь, сдобные изделия из теста, кондитерские изделия, алкоголь.

В салатах более приятна молодая зелень.

Если растение горьковато на вкус, перед приготовлением его небходимо 20—30 мин вымачивать в слегка подсоленной теплой воде.

В салат на несколько минут кладут корочку ржаного хлеба, натертую чесноком. Перед подачей к столу корочку вынимают, но приятный аромат чеснока остается.

Листья, собранные для салата, лучше использовать в день сбора. Но если их нужно сохранить несколько дней, то их слегка сбрызгивают водой и держат в холодильнике в полиэтиленовых мешочках.

Свежие пряные овощи и травы лучше всего разделывать на фарфоровых и керамических досках. Это позволяет лучше сохранить сок и аромат зелени.

Салаты никогда не следует готовить впрок — теряется качество продуктов и возникает опасность пищевых отравлений. Ароматизирующие компоненты салата используются последними. Это улучшает вкус.

Сок, образовавшийся при резке компонентов салата, самый полезный. Используйте его обязательно.

Растительные масла в домашней кулинарии применяют весьма широко, особенно в сочетании с растительной пищей. Предлагаемые рецепты должны помочь освоить приемы рациональной обработки продуктов, обеспечивающие максимальное сохранение питательных веществ и высокое качество блюд, сохраняя их диетическую значимость. В приведенных рецептах, за редким исключением, одна порция первых блюд рассчитана на выход 500 г. Специи, соль, а также зелень следует добавлять по вкусу за 5—10 мин до окончания варки.

ХОЛОДНЫЕ ВТОРЫЕ БЛЮДА И ЗАКУСКИ

Из репчатого лука

Лук50 г, укроп15 г, петрушка25 г, масло растительное — 7—10 г, соль по вкусу.

Луковицу ошпаривают кипятком и нарезают кольцами. Нарезанный лук укладывают в салатницу, добавляют мелко нарезанный укроп или зелень петрушки. Подают ко вторым блюдам.

Из репчатого лука и яблок

Лук репчатый50 г, яблоки120 г, сметана20 г.

Луковицу ополаскивают водой и мелко нарезают. Два яблока натирают или мелко нарезают. Все смешивают и поливают сметаной.

Из репчатого лука с редисом

Лук50 г, редис5060 г, укроп5 г, растительное масло10 г, соль по вкусу.

Лук мелко насекают и смешивают в тарелке с натертым редисом. Солят по вкусу. Добавляют укроп, растительное масло.

Лук75 г, петрушка5 г, растительное масло10 г. Соль по вкусу.

Листья молодого лука-порея мелко нарезают, растирают, сбрызгивают лимонной кислотой, перемешивают с мелко нарезанной петрушкой.

Холодные закуски из мяса

Мясо говяжье80 г, лук20 г, морковь10 г, капуста75 г, лавровый лист, зелень, соль по вкусу.

Мякоть говядины заливают холодной водой, быстро доводят до кипения, затем варят на слабом огне. Остужают в бульоне и нарезают тоненькими ломтиками. Подавая на стол, дополняют овощным салатом.

Мясо говяжье60 г, морковь15 г, лук20 г, масло сливочное15 г, зелень10 г, соль, специи по вкусу.

Мясо отваривают, нарезают ломтиками, тушат 10— 15 мин со спассерованными луком и морковью. Пропускают через мясорубку 2—3 раза, одновременно добавляя масло, вареную морковь, соль, специи. Формуют в виде рулета, охлаждают. Подавая на стол, украшают зеленью.

Мясо50 г, картофель50 г, горошек зеленый10 г, огурцы свежие20 г, яйцо1/4 шт., петрушка, укроп, соль по вкусу.

Мясо отваренное, вареный картофель, огурцы свежие мелко нарезают. Зеленый лук и зелень шинкуют. Все смешивают, добавляя зеленый горошек, майонез.

Студень из говядины

Говядина60 г, морковь5 г, лук10 г, чеснок2 г, бульон100 мл, желатин3 г, зелень — 3 г, соль, лавровый лист, перец душистый по вкусу.

Говядину моют, заливают холодной водой и варят на слабом огне 4—5 ч. За час до готовности добавляют лук и морковь. Мелко рубят, предварительно отделив от костей. Вновь заливают бульоном, солят, добавляют специи, кипятят 15—20 мин. Перед окончанием варки вливают замоченный желатин и растертый чеснок. Разливают в формочки. Подают с зеленью и хреном.

Язык60 г, зелень5 г, соль по вкусу.

Язык моют, заливают холодной водой и варят на слабом огне. Перекладывают в холодную воду и снимают кожицу. Кипятят еще 10—15 мин, охлаждают и нарезают ломтиками.

Мясной бульон250 мл, свекла100 г, морковь10 г, картофель40 г, лук20 г, томат-20 г, масло сливочное10 г, капуста100 г, говядина80 г, сметана20 г, зелень5 г, перец, соль, лавровый лист по вкусу.

В кипящий бульон кладут нарезанные соломкой свеклу и морковь, варят 20—30 мин, а затем — крупно нарезанный картофель. Через 30 мин заправляют томатом, поджаренным луком и нашинкованной капустой. Кипятят 5 мин при закрытой крышке. Подают к столу с говядиной и яйцом. Заправляют сметаной и зеленью.

Мясной бульон200 мл, свекла80 г, морковь10 г, помидоры50 г, петрушка5 г, лук20 г, чеснок2 г, масло5 г, мука5 г, говядина50 г, сметана20 г, соль, лавровый лист, перец по вкусу.

В кипящий бульон кладут картофель, нарезанный большими дольками, кипятят, добавляют тушеные овощи (свекла, морковь, помидоры, лук, петрушка). В конце варки заправляют пассерованной мукой, солью, чесноком, растертым маслом, зеленью. Снимают с огня и дают настояться 20—25 мин. Добавляют говядину, сметану, зелень рубленую.

Борщ на овощном бульоне

Вода300 мл, свекла60 г, морковь10 г, помидоры50 г, капуста120 г, картофель40 г, сметана10 г, масло сливочное5 г, лук10 г, петрушка5 г, соль, лавровый лист по вкусу.

Свеклу нарезают соломкой, сбрызгивают лимонной кислотой, заливают водой, кипятят 40 мин, кладут картофель, варят 20 мин. Добавляют нашинкованные овощи (капуста, лук, морковь, зелень, помидоры). Варят 10 мин.

Вода200 мл, свекла60 г, морковь10 г, белые коренья10 г, помидоры20 г, лук10 г, сухие грибы10 г, капуста100 г, картофель40 г, зелень5 г, сметана10 г, маслины10 г, соль, лавровый лист, перец по вкусу.

В кипящую воду кладут сухие грибы, кипятят 30 мин, затем добавляют нарезанный картофель и предварительно тушеные овощи (свекла, морковь, белые коренья, помидоры). Подают со сметаной, маслинами, зеленью.

Варить блюда лучше на пару, потому что при этом количество выделенных экстрактивных веществ уменьшается.

Сырой мясной фарш хранить не следует. Перед использованием фарш для начинки овощей предварительно обжаривают.

Замороженную рыбу оттаивают в холодной подсоленной воде (на 1 кг рыбы берут 2 л воды и десертную ложку поваренной соли).

Соленую рыбу вымачивают в проточной воде перед варкой в течение 12 ч.

Соленую рыбу вымачивают перед жареньем в течение суток, меняя воду через 1, 2, 3, 5 ч и далее через каждые 6 ч от начала вымачивания.

Яйца варят всмятку 3 — 3,5 мин, в мешочек — 4,5—5 мин и вкрутую — 8—10 мин. В лечебном питании используйте только куриные яйца или порошок из них.

Кабачки, фаршированные мясом и овощами

Кабачки150 г, морковь — 20 г, мясо50 г, зелень5 г, сметана30 г, соль, перец по вкусу.

Кабачки очищают от кожуры и сердцевины, нарезают кружочками. Заполняют фаршем из тушеного мяса, моркови и лука и выкладывают на противень. Заливают сметанным соусом и запекают в духовке. Подают с зеленью. Вместо моркови можно использовать капусту.

Кольраби, фаршированная мясом

Кольраби200 г, мясо20 г, томат-пюре20 г, растительное масло20 г, зелень5—7 г, яйцо1 шт., соль по вкусу.

Очищенную кольраби отваривают в подсоленной воде до полуготовности. Чайной ложкой удаляют сердцевину, а в образовавшееся отверстие кладут фарш. Фаршированную кольраби укладывают в кастрюлю, добавив немного воды, жира, тушат до готовности. Подают с зеленью.

Приготовление фарша: мелко нарубают говядину, яйцо, сердцевину кольраби, добавляют томат-пасту, обжаривают с жиром на сковородке.

Помидоры, фаршированные ветчиной и горошком

Помидоры120 г, лук10 г, зеленый горошек30 г, сметана20 г, зелень5 г, соль, перец по вкусу.

Осторожно удаляют сердцевину помидора, срезая часть со стороны плодоножки, смешивают раздавленную сердцевину с зеленым горошком, нарезанной кубиками ветчиной, луком. Добавляют сметану, соль, перец. Фарш укладывают в помидоры, украшают зеленью.

Карась, тушенный в хрене

Рыба150 г, масло сливочное10 г, мука3 г, сметана30 г, хрен50 г, ксилит3 г, картофель или капуста100 г, соль, лавровый лист, перец по вкусу.

Подготовленную рыбу нарезают кусками, солят и посыпают молотым перцем. Растапливают в кастрюле масло, кладут рыбу в один ряд, посыпают ее тертым хреном, вливают немного овощного отвара и тушат на медленном огне. Поджаривают на масле муку, разбавляют небольшим количеством бульона, немного варят, добавляют сметану, уксус, ксилит. Рыбу, находящуюся в кастрюле, заливают и тушат несколько минут. Подают с гарниром из картофеля или капусты.

Сельдь со свеклой и хреном

Сельдь — 40 г, свекла — 75 г, хрен — 20 г, майонез — 15 г, зелень15 г.

Очищенные ломтики сельди укладывают на блюдо, добавляют гарнир из свеклы, натертой на терке и смешанной с тертым хреном. Подают под майонезом или с растительным маслом и зеленью.

Треска, тушенная в овощах

Треска — 200 г, морковь — 30 г, лук — 30 г, томаты50 г (томат-паста20 г), сметана — 30 г, вода100 мл, соль, специи по вкусу.

Подготовленную тушку трески нарезают кусочками и укладывают их на сковороду с растительным маслом. Покрывают натертой морковью, насеченным луком, зеленью, томатом или нарезанными кружочками свежими помидорами. Заливают кипяченой водой. Закрывают крышкой и тушат 20 мин. Солят, заправляют сметаной. Тушат еще 15—20 мин под крышкой.

Треска под сметанно-майонезным соусом

Треска — 200 г, морковь — 20 г, лук — 30 г, сметана — 20 г, майонез — 15 г, вода — 100 мл, соль, специи по вкусу.

Подготовленные кусочки трески укладывают на противень с растительным маслом и кусочками лука. Покрывают натертой морковью и кружочками лука, а затем сметаной и майонезом. Добавляют воду и тушат под крышкой.

Рыба отварная с грибным соусом

Рыба — 300 г, лук — 50 г, морковь — 30 г, петрушка — 5 г, огурец — 20 г, грибы — Юг, специи, соль по вкусу.

Рыбу очищают, моют, кладут в кастрюлю, заливают доверху холодной водой и варят до мягкости, добавив коренья, специи. Готовую рыбу нарезают и поливают грибным соусом.

Омлет со шпинатом

Шпинат100 г, лук репчатый20 г, масло сливочное1015 г, молоко20 мл, яйцо1 шт.

В чугунную сковородку кладут масло, нагревают, выливают омлет и обжаривают с двух сторон до подрумянивания. Листья шпината промывают, мелко нарезают и тушат в небольшом количестве подсоленной воды. На середину омлета выкладывают листья тушеного шпината, края омлета загибают к центру и поливают маслом, затем прогревают в духовке. Перед готовностью добавляют нарезанный лук, сливочное масло, соль.

Омлет с зеленым луком

Яйца2 шт., зеленый лук30 г, молоко50 мл, масло сливочное1015 г, соль по вкусу.

Яйца взбивают, добавляют молоко или воду, соль, мелко нарезанный зеленый лук. Все перемешивают, выливают на горячую сковороду с горячим растопленным сливочным маслом и, помешивая, жарят на сильном огне. По мере подрумянивания омлет переворачивают на сковороде. Готовый омлет посыпают зеленым луком. Подают в теплом или горячем виде.

Огурцы, фаршированные рисом и яйцом

Свежие огурцы — 150 г, рис20 г, лук20 г, масло сливочное10 г, сметана30 г, яйцо1/2 шт.

Крупные огурцы очищают от сердцевины и заполняют фаршем из риса, лука и тертых яиц, сваренных вкрутую. Заливают сметаной. Запекают в духовке. Подают посыпанными зеленью.

а Употребляйте только свежие соки из растений и ягод, которые содержат биологически активные вещества, витамины, микроэлементы, фитонциды, обладают проти-вомикробными свойствами, хорошо укрепляют десны.

Лучшим способом получения растительных соков является отжим миксером или под прессом.

Соки не должны соприкасаться с металлом. Это снижает количество витаминов, может привносить неприятный привкус.

Молочно-фруктовые и молочно-овощные коктейли готовят непосредственно перед употреблением. Молоко должно быть охлажденным.

Смешивайте соки с настоем или отваром из трав непосредственно перед употреблением.

Пользуясь заменителями сахара, не превышайте рекомендованных доз.

Соки из лекарственных растений принимают курсами, продолжительность которых согласуют с врачом.

Безусловно, лучше употреблять свежие соки, так как не происходит потери витаминов, соли и органические компоненты не выпадают в осадок.

Соки можно сохранить, пастеризуя и стерилизуя их. Хранить соки лучше всего в холодильнике, холодильной камере либо в погребе.

Однако следует заметить, что ежесуточно можно употреблять только допустимое количество углеводов, которые содержатся в соках преимущественно в виде моносахаридов (фруктоза и глюкоза). Зная содержание углеводов в продуктах питания, делать это несложно.

Березовый сок. Березовый сок — естественная целебная жидкость. Из него готовят квас, сиропы, сахар и другие продукты.

В березовом соке много веществ, незаменимых в процессах обмена: сахар и ферменты, коферменты и микроэлементы, органические кислоты, растительные гормоны. Сахаристость березового сока низкая, всего 2— 5%, а в соке из березы, произрастающей в Сибири и Якутии, она самая высокая. Из Сахаров преобладает фруктоза.

В составе березового сока более 20 микроэлементов: кальций, фосфор, медь, магний, калий, натрий, кобальт, цинк, железо, никель, алюминий, висмут и др. При консервировании минеральные компоненты березового сока сохраняются.

При промышленном консервировании в березовый сок добавляют сахар и лимонную кислоту, витамин С, тиамин, витамины группы В, пантотеновую кислоту, био-тин и никотиновую кислоту.

Клинически березовый сок апробирован в смеси с са-хароснижающими компонентами (Л. В. Николайчук, Н. Е. Макарова, 1979; Л. В. Николайчук, Е. С. Козюк, 1981).

В народной медицине он эффективен при сердечнососудистых заболеваниях, болезнях почек, малокровии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе, гнойных процессах, нарушении обмена веществ, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, подагре, ожирении, истощении и др.

Приводим несколько полезных рецептов березового сока, смешанного с различными сахароснижающими травяными препаратами.

С настойкой элеутерококка колючего. К 3 л натурального березового сока добавить 12 мл аптечной настойки элеутерококка, перемешать, закрыть плотной крышкой и хранить в холодильнике не более 1 недели. Принимать по стакану перед едой 2 раза в день.

С настойкой женьшеня. К 3 л натурального березового сока добавить 7,5 мл аптечной настойки женьшеня, перемешать, закрыть плотной крышкой, хранить в холодильнике не более 1 недели. Принимать по 1 стакану перед едой 2 раза в день.

С настойкой зверобоя. К 3 л натурального березового сока добавить 20 мл настойки зверобоя, перемешать, плотно закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 1 недели. Принимать по 1/2—1 стакану 3 раза в день за 20 мин до еды.

Примечание: при недостаточности секреторной функции желудка пользоваться данным вариантом сока не рекомендуется.

С настойкой лимонника китайского. К 3 л натурального березового сока добавить 20 мл настойки лимонника китайского, перемешать, плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике не более 1 недели. Принимать по 1 стакану 2 раза в день перед едой.

С настойкой заманихи. К 3 л натурального березового сока добавить 25 мл настойки заманихи, перемешать, плотно закрыть крышкой, хранить в холодильнике не больше 1 недели. Принимать по 1 стакану 2 раза в день перед едой.

С настойкой золототысячника. К 3 л натурального березового сока добавить 15 мл настойки золототысячника, перемешать, плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике не более 10 дней. Принимать по 1 стакану 2 раза в день перед едой.

С настоем листьев черники. К натуральному березовому соку добавить настой листьев черники в соотношении 2:1, перемешать, хранить в холодильнике 3—4 дня. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

С настоем листьев брусники. К натуральному березовому соку добавить настой листьев брусники в соотношении 2:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике 3—4 дня. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

С настоем зверобоя. К натуральному березовому соку добавить настой зверобоя в соотношении 3:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике 3— 4 дня. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

С настоем листьев цикория. К натуральному березовому соку добавить настой листьев цикория в соотношении 2:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике 3—4 дня. Принимать по 1 стакану 2—3 раза в день перед едой.

С настоем ягод шиповника. К натуральному березовому соку добавить настой ягод шиповника в соотношении 1:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 3—4 суток. Принимать по 1 стакану 3 раза в день после еды.

С настоем крапивы двудомной. К натуральному березовому соку добавить настой крапивы двудомной в соотношении 1:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 3—4 суток. Принимать по 1 стакану 3 раза в день после еды.

С отваром стручков фасоли. К натуральному березовому соку добавить отвар стручков фасоли в соотношении 2:15, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 3—4 суток. Принимать по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

С отваром корней цикория. К натуральному березовому соку добавить отвар корней цикория в соотношении 3:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 3—4 суток. Принимать по 1 стакану 2— 3 раза в день перед едой.

С отваром корня девясила высокого. К натуральному березовому соку добавить отвар корня девясила высокого в соотношении 3:1, перемешать, закрыть крышкой, хранить в холодильнике не более 3—4 суток. Принимать по 1 стакану 2—3 раза в день перед едой.

Купажированные березовые соки всегда приятнее, нежели просто сахароснижающие препараты настоек и настоев.

При диабете целесообразно использовать и другие овощные и травяные соки.

Ежевичный. Промытые ягоды заливают водой (1 стакан на литр ягод), кипятят 5 мин, растирая ягоды пестиком, после чего процеживают. Заправляют сок ксилитом (300 г на 1 литр сока), пастеризуют (1 л в течение 20 мин), герметизируют, охлаждают. Принимают по 1 стакану в день.

Клюквенный. Промытые ягоды заливают водой (5 стаканов на 1 л клюквы) и кипятят 10 мин, растирая их пестиком, после чего процеживают. Заправляют сок ксилитом, лимонным соком (5—10 мл), охлаждают. Принимают по 1—2 стакана в день.

Голубичный. Промытые ягоды заливают кипяченой водой (1 стакан воды на 1 л ягод) и пропускают через соковыжималку. Сок заправляют ксилитом или сорбитом. Принимают по 1—2 стакана в день.

Читайте также:  Блок почки. Лечение блока почки

Таблица замены пищевых продуктов

А. По содержанию углеводов 100 г пшеничного хлеба можно заменить:

115 г черного ржаного хлеба, 78 г пшеничной муки, 60 г манной крупы, лапши, 75 г овсяной или гречневой крупы, 47,5 г сахара, 1000 мл молока,

1500 мл простокваши или кефира, 25 г картофеля, 600 г моркови, 500 г яблок, 750 г апельсинов,

1000 г малины, клубники, морошки, смородины черной, черники, 80 г сухофруктов.

Б. По содержанию белков 100 г мяса можно заменить: 120 г рыбы, 100 г творога, 3 яйцами.

B. По содержанию жиров 100 г сливочного масла можно заменить: 115 г свиного сала, 350 г сметаны, 400 мл сливок.

Источник: biofile.ru

Диабет из-за надпочечников

Оставьте комментарий 1,066

Заболевание, которое возникает в результате избыточного уровня в крови гормонов коры надпочечников, называется стероидный сахарный диабет. Второй медицинский термин для обозначения болезни — вторичный инсулинозависимый диабет СД 1. Относится к тяжелому виду инсулинозависимой формы сахарного недуга.

Причины и факторы риска

Изначально заболевание не связано напрямую с нарушениями функций поджелудочной железы. У людей, у которых углеводный обмен в норме, эта форма диабета может возникать в первичной форме в случае передозировки глюкокортикоидов. После вывода их из организма симптомы проходят. Медикаменты негативно влияют на процесс обмена в организме белков и углеводов, результатом чего является нарушение их естественного обмена, затем у человека повышается уровень азота в крови.

Прием препаратов в больших дозах нарушает обмен белков и углеводов.

Эндокринологи официально устанавливают диагноз, когда анализы показывают, что наличие сахара в крови на уровне 11,5 ммоль и подтверждается глюкоза в моче. Патология прогрессирует достаточно медленно, поэтому начальный этап — преддиабетная стадия, когда имеет место нарушение толерантности к глюкозе. Лишь затем врач ставит окончательный диагноз.

Факторы риска, которые могут привести к заболеванию диабетом стероидного типа:

  • длительный курс приема кортикостероидов;
  • прием стероидных препаратов в увеличенной дозировке;
  • скачки уровня сахара в крови по неизвестным причинам;
  • ожирение любой степени.

Вернуться к оглавлению

Глюкокортикоидные препараты

Бывает, что употребление глюкокортикоидов создает условия для развития диабета, о котором ранее не было известно по причине слабого проявления симптомов болезни. В подобном случае есть вероятность неожиданного ухудшения общего самочувствия больного, вплоть до комы. Поэтому врачи рекомендуют до начала приема стероидов (к примеру, противозачаточных или мочегонных средств) проконсультироваться с врачом и сдать анализы на наличие диабета. Эта рекомендация особенно касается людей пожилого возраста, а также лиц с лишними жировыми отложениями.

Лекарства, прием которых провоцирует стероидный СД:

  • глюкокортикоидные препараты, что выписывают при воспалении или астме (например, «Дексаметазон», «Преднизолон»);
  • мочегонные таблетки («Гипотиазид», «Навидрекс», «Дихлотиазид»);
  • гормональные противозачаточные средства.

Перечисленные препараты особенно опасны для тучных людей, которые находятся в группе риска по заболеванию диабетом.

Глюкокортикоиды — особый вид гормонов, которые в процессе работы вырабатывает надпочечник. Как правило, прием в повышенных дозировках этих средств предписывается пациенту, который находится на восстановлении после операции по пересадке почек. Назначение глюкокортикоидных лекарств также проводится, когда у больного присутствуют такие недуги:

  • бронхиальная астма;
  • артрит;
  • различные аутоимунные заболевания;
  • рассеянный склероз.

Вернуться к оглавлению

Заболевание Иценко—Кушинга

Другое название недуга — гиперкортицизм, которому подвержены женщины в возрасте 25—40 лет. Относится к одним из самых тяжелых в группе нейроэндокринных болезней. Первопричиной выступают сбои в нормальной работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Основной симптом — ожирение, причем избыточный вес концентрируется в области живота, спины, шеи и лица. Дополнительные признаки:

  • дряблые мышцы и отсутствие желания заниматься физическими упражнениями;
  • кожные поражения, эпителий лица может приобретать характерный багровый оттенок;
  • сбитый сердечный ритм;
  • нервные расстройства — депрессии, хроническая усталость, резкие перепады в настроении.

Влияние этой болезни на организм человека носит бесповоротный характер. По статистике, около 30—50% случаев приводят к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика и грамотное лечение — ключ к сохранению жизни пациента. Лечение проводят посредством лучевой терапии или с помощью хирургического вмешательства. Успех полного выздоровления обеспечивает комплекс специальных послеоперационных мер.

Симптомы стероидного диабета

Лечение стероидного диабета еще осложняется тем, что он не проявляется ярко выраженными признаками. Как правило, главной первопричиной наличия заболевания выступает нарушение в работе надпочечников. Иногда болезнь спровоцирована повышением количества гормонов надпочечников в лимфе.

Общие симптомы, что сигнализируют о развитии стероидного сахарного диабета:

  • постоянное желание пить и употребление большого количества жидкости;
  • увеличение походов в туалет с обильным мочеиспусканием;
  • гликемический дисбаланс;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение общего самочувствия.

Трудность заключается в том, что это признаки, что характеризуют большинство известных болезней. К примеру, такие сбои могут говорить о нарушении нормальной работы коры надпочечников. При стероидной форме сахарного диабета кетоацидоз существенно не проявляется. В исключительных случаях, когда болезнь развивается уже долгое время, у больного может наблюдаться изо рта характерный запах ацетона. Иногда при анализе мочи обнаруживаются кетоны.

Согласно статистике, около 60% людей, заболевших диабетом второго типа, склонны перейти в группу инсулинозависимых больных при заболевании стероидной формой. В большинстве случаев антиинсулиновая терапия не приносит желаемого результата, поэтому больным предписывают здоровую диету с низким содержанием углеводных продуктов, активный отдых и комплекс физических упражнений.

Лечение и профилактика сахарного диабета от проблем с надпочечниками

Выбор средств терапии стероидного диабета аналогичен лечению диабета инсулинозависимого типа. Методика зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. Необходимый комплекс мероприятий и препаратов для выздоровления может назначить только опытный медик.

Комплекс требуемых действий включает в себя такие меры:

  • проведение инъекций инсулина, чтобы нормализовать функции поджелудочной железы;
  • переход на специальное питание с низким содержанием углеводов;
  • применение сахаропонижающих медицинских препаратов;
  • в трудных случаях нужно хирургическое вмешательство, чтобы удалить лишнюю ткань в надпочечниках и снизить пагубное влияние гормонов;
  • прекращение приема лекарств, вызывающих расстройство обмена веществ в организме.

Подавляющее количество медиков считают, что именно комбинирование методов лечения позволит достичь необходимого эффекта. Так, в дополнение к пероральным препаратам назначаются инъекции инсулина.

Введение инсулина назначается в случае, когда сахаропонижающие препараты не справляются с поставленной задачей. Следует отметить, что введение инсулина — не единственный существующий способ нормализовать уровень сахара в крови. Удаление части надпочечников является крайней мерой и проводится в случае, когда другие способы не помогают. Операция по удалению тканей этого органа связана со многими рисками для здоровья человека.

Низкоуглеводная диета

Ключевая цель, которую ставит перед собой лечение лекарственного сахарного диабета, — нормализация состояния больного и отсрочка возможных осложнений на максимально длительный срок. Корректировка питания — самый простой метод профилактики и лечения стероидного сахарного диабета, но от этого не менее действенный, чем введение инсулина или хирургическое вмешательство. Положительное влияние низкоуглеводной диеты на надпочечники и весь организм в целом характеризуется такими признаками:

  • уменьшение потребности в инсулине или сахаропонижающих лекарствах;
  • нормализация содержания сахара долгое время после приема пищи;
  • улучшение общего самочувствия и отсутствие симптомов диабета;
  • снижается риск дальнейших осложнений;
  • падает уровень холестерина в организме.

Низкоуглеводный рацион питания — специальная диета, основу которой составляет употребление большого количества овощей, фруктов и свежей зелени. Молочную продукцию и мясо можно есть в ограниченном объеме. При усугубленной форме ожирения и превышение нормы сахара в крови в 2—3 раза пациентам рекомендовано соблюдать безуглеводную диету (диета 8).

Диетические рекомендации

Разработана специальная диета как способ профилактики стероидного диабета. Основные правила:

  • основа дневного рациона — пища, богатая клетчаткой;
  • способы обработки продуктов — тушение, варка или приготовление блюд на пару;
  • красное мясо нужно заменить на рыбу или нежирное мясо курицы, кролика;
  • минимум 1,5 литра чистой воды;
  • ограничение «пустых» углеводов — макарон, выпечки, сахара, кондитерских изделий, риса, булочек и хлеба.

Частота приемов пищи напрямую зависит от типа сахаропонижающего препарата, который принимает больной.

В качестве дополнительного средства пациенту назначают прием анаболитических гормонов, задача которых сбалансировать глюкокортикоидные гормоны. Стероидный сахарный диабет проявляется не такими яркими признаками, как обычный диабет, но это не значит, что его нужно игнорировать и не принимать меры по выздоровлению. Ведь все формы сахарной болезни необходимо лечить, чтобы поддерживать стабильное хорошее состояние здоровья пациента. Важно соблюдать профилактические меры, следить за уровнем глюкозы, заниматься спортом и придерживаться здорового питания.

Источник: etopochki.ru

Сахарный диабет из-за надпочечников

Стероидный диабет — сахарный диабет инсулинозависимой формы. Заболевание развивается вследствие нарушений работы надпочечников и длительного превышения концентрации гормонов, выделяемых корой надпочечников. Такой вид диабета провоцируется имеющимися патологиями организма либо приемом определенных препаратов. Диабетическая симптоматика развивается постепенно и не имеет ярко выраженных проявлений.

Причины и факторы риска

Стероидный диабет возникает и развивается из-за нарушений в работе эндокринной системы.

Применение различных препаратов и осложнения болезней провоцируют появление симптоматики и ухудшение самочувствия пациента. Заболевание развивается на фоне лечения патологий организма и применения соответствующей терапии. Препараты, вызывающие лекарственный диабет:

  • кортикостероиды — глюкокортикоидные препараты;
  • стероидные препараты;
  • гормональные контрацептивы;
  • мочегонные — тиазидные диуретики.

Заболевания, вызывающие стероидный диабет:

  • ревматоидный артрит;
  • артроз;
  • экзема;
  • системная красная волчанка;
  • рассеянный склероз;
  • бронхиальная астма;
  • пузырчатка;
  • гиперкортицизм: болезнь Иценко-Кушинга;
  • диффузный токсический зоб: Базедова болезнь;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Избыточный вес тоже влияет на развитие болезни.

Дополнительную нагрузку приносят избыточная масса тела пациента, периодические скачки сахарного уровня неизвестного характера, усиленная лекарственная гормональная терапия после перенесенной пересадки почки с применением препаратов для подавления иммунологической защиты организма.

Какие симптомы заболевания?

Стероидный диабет развивается постепенно. Ухудшение самочувствия больного проявляется совокупностью определенных симптомов без четкой клинической картины, особенно при развитии основного заболевания. Лабораторные анализы крови и мочи не имеют значительных отклонений, показатели сахара граничат с нормой, ацетон отсутствует.

Основные симптомы заболевания:

  • жажда, употребление повышенного количества жидкости;
  • учащенное и обильное мочеиспускание;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость, вялость;
  • ухудшение общего состояния.

Отдельные проявления болезни:

  • частое чувство голода;
  • небольшое снижение массы тела;
  • расстройства сексуальных функций;
  • чувство покалывания и онемения в конечностях;
  • зрительные расстройства — ухудшение, расплывчатость зрения;
  • подверженность женщин вагинальным инфекциям;
  • запах ацетона изо рта.

Вернуться к оглавлению

Лечение надпочечников при диабете

В случаях передозировки лекарственными препаратами и возможности их отмены стероидный диабет проходит без последствий. При проявлении симптомов на фоне лечения основного заболевания рассматривается замена медикаментов на аналогичные по действию без побочных эффектов. Для лечения стероидного диабета применяются следующие методы:

  • коррекция питания с переходом на низкоуглеводную диету;
  • ведение здорового образа жизни с достаточным количеством времени отдыха и физической активности;
  • медикаментозное лечение, учитывающее основное заболевание и проявления стероидного диабета;
  • инъекционная терапия;
  • хирургическое удаление ткани надпочечников для нормализации гормонального фона.

Вернуться к оглавлению

Основная лекарственная терапия

Лекарственная терапия проходит под контролем врача-эндокринолога. Выбор медикаментозных средств зависит от общего состояния здоровья и самочувствия пациента, наличия сопутствующих заболеваний, выраженности симптоматики болезни. Лекарственная терапия включает:

  • Антидиабетические — сахаропонижающие препараты. Регулируют сахарный уровень, улучшают общее самочувствие, повышают работоспособность.
  • Инсулин в инъекциях. Применяется для нормализации уровня сахара в крови, улучшения деятельности поджелудочной железы.
  • Анаболические препараты. Используются для улучшения обмена веществ, усвоения и переработки глюкозы тканями, снижения воздействия гормональных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Диетические рекомендации

При лечении стероидного диабета обязательно изменение режима питания. Диета является лечебным и профилактическим средством, позволяющим улучшить самочувствие пациента и снизить вероятность осложнений течения болезни. Положительный эффект диетического питания:

  • снижение необходимости применения сахаропонижающих средств и инсулина;
  • поддержание уровня сахара в допустимых пределах;
  • понижение холестеринового уровня в крови;
  • снятие симптомов заболевания;
  • улучшение самочувствия и работоспособности;
  • профилактика осложнений болезни.

В зависимости от тяжести протекания заболевания пациент должен соблюдать низкоуглеводную либо безуглеводную диету. Основные правила диетического питания представлены в таблице:

Источник: prourinu.ru

Диабет из-за надпочечников

Надпочечники — Диабет из-за надпочечников

Диабет из-за надпочечников — Надпочечники

Заболевание, которое возникает в результате избыточного уровня в крови гормонов коры надпочечников, называется стероидный сахарный диабет. Второй медицинский термин для обозначения болезни — вторичный инсулинозависимый диабет СД 1. Относится к тяжелому виду инсулинозависимой формы сахарного недуга.

Причины и факторы риска

Изначально заболевание не связано напрямую с нарушениями функций поджелудочной железы. У людей, у которых углеводный обмен в норме, эта форма диабета может возникать в первичной форме в случае передозировки глюкокортикоидов. После вывода их из организма симптомы проходят. Медикаменты негативно влияют на процесс обмена в организме белков и углеводов, результатом чего является нарушение их естественного обмена, затем у человека повышается уровень азота в крови.

Эндокринологи официально устанавливают диагноз, когда анализы показывают, что наличие сахара в крови на уровне 11,5 ммоль и подтверждается глюкоза в моче. Патология прогрессирует достаточно медленно, поэтому начальный этап — преддиабетная стадия, когда имеет место нарушение толерантности к глюкозе. Лишь затем врач ставит окончательный диагноз.

Факторы риска, которые могут привести к заболеванию диабетом стероидного типа:

  • длительный курс приема кортикостероидов;
  • прием стероидных препаратов в увеличенной дозировке;
  • скачки уровня сахара в крови по неизвестным причинам;
  • ожирение любой степени.

Глюкокортикоидные препараты

Бывает, что употребление глюкокортикоидов создает условия для развития диабета, о котором ранее не было известно по причине слабого проявления симптомов болезни. В подобном случае есть вероятность неожиданного ухудшения общего самочувствия больного, вплоть до комы. Поэтому врачи рекомендуют до начала приема стероидов (к примеру, противозачаточных или мочегонных средств) проконсультироваться с врачом и сдать анализы на наличие диабета. Эта рекомендация особенно касается людей пожилого возраста, а также лиц с лишними жировыми отложениями.

Лекарства, прием которых провоцирует стероидный СД:

  • глюкокортикоидные препараты, что выписывают при воспалении или астме (например, «Дексаметазон», «Преднизолон»);
  • мочегонные таблетки («Гипотиазид», «Навидрекс», «Дихлотиазид»);
  • гормональные противозачаточные средства.

Перечисленные препараты особенно опасны для тучных людей, которые находятся в группе риска по заболеванию диабетом.

Глюкокортикоиды — особый вид гормонов, которые в процессе работы вырабатывает надпочечник. Как правило, прием в повышенных дозировках этих средств предписывается пациенту, который находится на восстановлении после операции по пересадке почек. Назначение глюкокортикоидных лекарств также проводится, когда у больного присутствуют такие недуги:

  • бронхиальная астма;
  • артрит;
  • различные аутоимунные заболевания;
  • рассеянный склероз.

Заболевание Иценко—Кушинга

Другое название недуга — гиперкортицизм, которому подвержены женщины в возрасте 25—40 лет. Относится к одним из самых тяжелых в группе нейроэндокринных болезней. Первопричиной выступают сбои в нормальной работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Основной симптом — ожирение, причем избыточный вес концентрируется в области живота, спины, шеи и лица. Дополнительные признаки:

  • дряблые мышцы и отсутствие желания заниматься физическими упражнениями;
  • кожные поражения, эпителий лица может приобретать характерный багровый оттенок;
  • сбитый сердечный ритм;
  • нервные расстройства — депрессии, хроническая усталость, резкие перепады в настроении.

Влияние этой болезни на организм человека носит бесповоротный характер. По статистике, около 30—50% случаев приводят к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика и грамотное лечение — ключ к сохранению жизни пациента. Лечение проводят посредством лучевой терапии или с помощью хирургического вмешательства. Успех полного выздоровления обеспечивает комплекс специальных послеоперационных мер.

Симптомы стероидного диабета

Лечение стероидного диабета еще осложняется тем, что он не проявляется ярко выраженными признаками. Как правило, главной первопричиной наличия заболевания выступает нарушение в работе надпочечников. Иногда болезнь спровоцирована повышением количества гормонов надпочечников в лимфе.

Общие симптомы, что сигнализируют о развитии стероидного сахарного диабета:

  • постоянное желание пить и употребление большого количества жидкости;
  • увеличение походов в туалет с обильным мочеиспусканием;
  • гликемический дисбаланс;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение общего самочувствия.

Трудность заключается в том, что это признаки, что характеризуют большинство известных болезней. К примеру, такие сбои могут говорить о нарушении нормальной работы коры надпочечников. При стероидной форме сахарного диабета кетоацидоз существенно не проявляется. В исключительных случаях, когда болезнь развивается уже долгое время, у больного может наблюдаться изо рта характерный запах ацетона. Иногда при анализе мочи обнаруживаются кетоны.

Согласно статистике, около 60% людей, заболевших диабетом второго типа, склонны перейти в группу инсулинозависимых больных при заболевании стероидной формой. В большинстве случаев антиинсулиновая терапия не приносит желаемого результата, поэтому больным предписывают здоровую диету с низким содержанием углеводных продуктов, активный отдых и комплекс физических упражнений.

Лечение и профилактика сахарного диабета от проблем с надпочечниками

Выбор средств терапии стероидного диабета аналогичен лечению диабета инсулинозависимого типа. Методика зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. Необходимый комплекс мероприятий и препаратов для выздоровления может назначить только опытный медик.

Комплекс требуемых действий включает в себя такие меры:

  • проведение инъекций инсулина, чтобы нормализовать функции поджелудочной железы;
  • переход на специальное питание с низким содержанием углеводов;
  • применение сахаропонижающих медицинских препаратов;
  • в трудных случаях нужно хирургическое вмешательство, чтобы удалить лишнюю ткань в надпочечниках и снизить пагубное влияние гормонов;
  • прекращение приема лекарств, вызывающих расстройство обмена веществ в организме.

Подавляющее количество медиков считают, что именно комбинирование методов лечения позволит достичь необходимого эффекта. Так, в дополнение к пероральным препаратам назначаются инъекции инсулина.

Введение инсулина назначается в случае, когда сахаропонижающие препараты не справляются с поставленной задачей. Следует отметить, что введение инсулина — не единственный существующий способ нормализовать уровень сахара в крови. Удаление части надпочечников является крайней мерой и проводится в случае, когда другие способы не помогают. Операция по удалению тканей этого органа связана со многими рисками для здоровья человека.

Низкоуглеводная диета

Ключевая цель, которую ставит перед собой лечение лекарственного сахарного диабета, — нормализация состояния больного и отсрочка возможных осложнений на максимально длительный срок. Корректировка питания — самый простой метод профилактики и лечения стероидного сахарного диабета, но от этого не менее действенный, чем введение инсулина или хирургическое вмешательство. Положительное влияние низкоуглеводной диеты на надпочечники и весь организм в целом характеризуется такими признаками:

  • уменьшение потребности в инсулине или сахаропонижающих лекарствах;
  • нормализация содержания сахара долгое время после приема пищи;
  • улучшение общего самочувствия и отсутствие симптомов диабета;
  • снижается риск дальнейших осложнений;
  • падает уровень холестерина в организме.

Низкоуглеводный рацион питания — специальная диета, основу которой составляет употребление большого количества овощей, фруктов и свежей зелени. Молочную продукцию и мясо можно есть в ограниченном объеме. При усугубленной форме ожирения и превышение нормы сахара в крови в 2—3 раза пациентам рекомендовано соблюдать безуглеводную диету (диета 8).

Диетические рекомендации

Разработана специальная диета как способ профилактики стероидного диабета. Основные правила:

  • основа дневного рациона — пища, богатая клетчаткой;
  • способы обработки продуктов — тушение, варка или приготовление блюд на пару;
  • красное мясо нужно заменить на рыбу или нежирное мясо курицы, кролика;
  • минимум 1,5 литра чистой воды;
  • ограничение «пустых» углеводов — макарон, выпечки, сахара, кондитерских изделий, риса, булочек и хлеба.

Частота приемов пищи напрямую зависит от типа сахаропонижающего препарата, который принимает больной.

В качестве дополнительного средства пациенту назначают прием анаболитических гормонов, задача которых сбалансировать глюкокортикоидные гормоны. Стероидный сахарный диабет проявляется не такими яркими признаками, как обычный диабет, но это не значит, что его нужно игнорировать и не принимать меры по выздоровлению. Ведь все формы сахарной болезни необходимо лечить, чтобы поддерживать стабильное хорошее состояние здоровья пациента. Важно соблюдать профилактические меры, следить за уровнем глюкозы, заниматься спортом и придерживаться здорового питания.

Источник: kidney.propto.ru

Надпочечники при сахарном диабете: поражение у диабетиков

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше.

Болезнь человека, которая развивается на фоне избыточного уровня в плазме крови гормонов, продуцируемых корой надпочечников, носит название стероидного сахарного диабета. В медицине также это заболевание именуется вторичный инсулинозависимый сахарный диабет первого типа.

Эта разновидность сахарного диабета является тяжелой формой инсулинозависимой разновидности болезни.

Основные причины заболевания и факторы риска

Стероидный сахарный диабет изначально является недугом, который не связан с проблемами в функционировании поджелудочной железы.

Люди, имеющие нормальный углеводный обмен, страдают от этого типа заболевания в первичной форме в случае возникновения в организме передозировки глюкокортикостероидов. После нормализации уровня этих гормонов в организме происходит нормализация его функционирования и исчезновение симптомов болезни.

Прием некоторых типов медсредств оказывает негативное влияние на процессы белкового и углеводного обмена, в результате негативного воздействия происходит нарушение в их нормальном течении, что приводит к повышению уровня азота в плазме крови.

Эндокринологи устанавливают диагноз сахарный диабет в том случае, когда проведение анализов выявляет наличие в организме сахара на уровне 11,5 ммоль/л и помимо этого наличие глюкозы выявляется в составе мочи.

Прогрессирование патологии происходит медленно. По этой причине начальный этап, являющийся преддиабетной стадией, на которой проявляется толерантность к глюкозе выявить достаточно сложно.

Основными факторами риска, которые способны спровоцировать развитие в организме больного стероидного сахарного диабета инсулинозависимого типа, являются следующие:

  • осуществление приема на протяжении длительного времени препаратов на основе кортикостероидов;
  • использование в процессе проведения терапевтического курса стероидных лекарственных средств в увеличенной дозировке;
  • возникновение в организме больного скачков уровня сахара, которые спровоцированы неустановленными причинами;
  • развитие у больного ожирения любой степени.

Наличие у больного любого из указанных факторов многократно увеличивает вероятность развития в организме больного стероидного диабета.

Симптомы развития стероидного сахарного диабета

Проведение лечения стероидного диабета значительно осложнено тем, что это заболевание не сразу проявляется в организме человека выраженными характерными для него признаками.

Чаще всего первопричиной развития этого типа сахарного диабета является нарушение в функционировании надпочечников, которое проявляется в результате возникновения некоторых недугов влияющих на работу этих желез.

В некоторых случаях стероидный диабет может быть спровоцирован возникновением повышенного содержания гормонов этих эндокринных желез в лимфе человека.

Наиболее частыми симптомами, сигнализирующими о возникновении патнарушения и развитии у человека стероидного сахарного диабет, а являются следующие:

  1. Возникновение постоянной и неутолимой жажды и желания употреблять как можно больше жидкости.
  2. Увеличение количества раз посещения туалета и возникновения обильного мочеиспускания.
  3. Развитие в организме гликемического дисбаланса.
  4. Появление слабости во всем организме.
  5. Появление чувства быстрой утомляемости.
  6. Ухудшение общего состояния организма и самочувствия человека.

Сложность диагностирования недуга заключается в том, что указанные признаки появляются при развитии в организме человека многих заболеваний связанных с работой эндокринной системы. Так, например, указанные признаки являются характерными для возникновения сбоев в работе организма, которые связаны с нарушениями нормального функционирования коры надпочечников.

При развитии стероидной формы сахарного диабета в организме чаще всего развитие кетоацидоза не наблюдается.

В исключительном случае, когда болезнь прогрессирует в организме человека на протяжении длительного времени, у больного этим типом недуга может наблюдаться возникновение характерного запаха ацетона изо рта, а при проведении анализа состава мочи в ней выявляется наличие кетонов.

Читайте также:  Почечная колика: симптомы, лечение, причины

Медстатистика свидетельствует о том, что около 60% страдающих от сахарного диабета второго типа склонны к переходу в группу больных, являющихся инсулинозависимыми при развитии в организме стероидной формы болезни.

Чаще всего проведение антиинсулиновой терапии не приводит к получению желаемого положительного результата. В таких случаях диабетику предписывается использование строгой диеты, которая отличается низким содержанием углеводов в используемых в пищу продуктах.

Помимо этого больному сахарным диабетом рекомендуется дополнительно активный отдых и комплекс специальных физических упражнений.

Лечение и профилактика сахарного диабета от проблем с работой надпочечников

Выбор средств для проведения лечения стероидной формы сахарного диабета является аналогичным выбору препаратов для терапии диабета являющегося инсулинозависимым.

Выбор методик является зависимым от формы недуга и особенностей организма человека, страдающего от недуга.

Требуемый комплекс всех мероприятий и медикаментозных препаратов для проведения лечения имеет право назначить только лечащий врач.

Проведение терапии стероидного сахарного диабета предполагает использование следующего комплекса мер:

  • осуществление инъекций препаратов содержащих инсулин, такие инъекции способствуют нормализации роботы поджелудочной железы;
  • переход человека страдающего стероидным типом сахарного диабета на специальное диетическое питание, продукты, применяемые для питания должны в своем составе содержать небольшое количество углеводов;
  • использование для нормализации уровня сахаров в организме больного гипогликемических медпрепаратов;
  • в случае развития болезни в сложной форме проводится хирургическое вмешательство для удаления лишней ткани надпочечников, что позволяет снизить пагубное воздействие на организм больного гормонов надпочечников, которые вырабатываются в большом количестве;
  • прекращение приема медпрепаратов, которые провоцируют возникновение в организме больного человека нарушений в процессах обмена веществ.

Большинство медицинских специалистов в области эндокринологии считают, что использование комбинаций методик лечения позволяет достичь требуемого положительного эффекта.

Именно поэтому для более эффективного лечения и получения положительного результата терапии наряду с пероральными медпрепаратами одновременно назначается проведение инъекций медсредств содержащих в своем составе инсулин.

Инъекции инсулинсодержащих препаратов назначается в том случае, когда применение талетированных гипогликемических медсредств не дает должного положительного эффекта.

Следует помнить о том, что осуществление инъекций инсулинсодержащих препаратов не является единственным существующим способом нормализации показателя уровня глюкозы в организме больного.

Проведение операционного вмешательства по удалению части ткани надпочечников является крайней мерой и осуществляется только в исключительных случаях. Когда применение других способов лечения не принесло должного положительного результата.

Проведение операционного вмешательства в организм, при котором осуществляется частичное удаление тканей надпочечников связано с возникновением многочисленных рисков для здоровья человека, поэтому применение такого способа лечения является крайне нежелательным.

Применение низкоуглеводной диеты

Ключевой целью осуществления терапевтических мероприятий при лечении сахарного диабета является нормализация уровня глюкозы в организме больного человека. Еще одной целью применения терапии сахарного диабета является отсрочка появления возможных осложнений возникающих в организме на фоне сахарного диабета на максимально возможный срок.

Корректирование рациона питания является самым простым способом профилактики возникновения и лечения стероидной формы сахарного диабета. Этот способ, невзирая на его простоту, является очень действенным и не уступает по своей эффективности инъекциям инсулина.

Положительное влияние малоуглеводной диеты на надпочечники и в целом на весь организм характеризуется несколькими признаками.

Основными признаками положительного влияния на организм низкоуглеводной диеты являются следующие:

  1. Снижение потребности организма в инсулине или гипогликемических медпрепаратах.
  2. Нормализация показателя содержания глюкозы после приема пищи на длительный период времени.
  3. Улучшение общего самочувствия больного и исчезновение характерной для сахарного диабета симптоматики.
  4. Значительно снижается риск возникновения и прогрессирования дальнейших острых осложнений сахарного диабета.
  5. Значительно снижается уровень холестерина в организме больного.

Диета с низким содержанием углеводов в продуктах питания является специальным рационом питания, основу которого составляют овощи, фрукты и свежая зелень. Мясо и молочная продукция при использовании этой диеты употребляются в ограниченном количестве.

Если у человека имеется усугубленная форма ожирения и превышение уровня сахара в плазме крови более чем в 2-3 раза больным рекомендуется в питании соблюдать безуглеводную форму диеты – диету номер 8.

Рекомендации по использованию диеты

Разработана специфическая диета, как способ профилактики развития стероидного сахарного диабета.

Частота приема пищи находится в прямой зависимости от типа принимаемого больным человеком гипогликемического медицинского препарата.

При использовании специальной диеты требуется придерживаться выполнения определенных правил и требований.

Основными правилами, которые требуется выполнять при использовании диетического питания, являются следующие:

  • основу дневного рациона питания должны составлять продукты богатые на содержание клетчатки;
  • основными способами тепловой обработки продуктов при соблюдении диеты должны быть тушение, варка или паровая обработка продуктов;
  • красное мясо в рационе питания следует заменить на рыбу или употребление нежирных сортов мяса, такие, например, как мясо курицы или кролика;
  • употребление в сутки минимум 1,5 литра чистой воды;
  • ограничение в употреблении таких продуктов как макароны, выпечка, сахар, кондитерские изделия, рис, хлебобулочные изделия.

В качестве дополнительного медсредства больному назначается прием гормонов, имеющих обезболивающие свойства. Задачей применения этих препаратов является сбалансирование уровня глюкокортикоидных гормонов.

В процессе проведения терапии следует регулярно контролировать уровень глюкозы в организме и придерживаться здорового и активного образа жизни. Не помешает правильно построенная ЛФК при сахарном диабете.

Информация о стероидном диабете предоставлена в видео в этой статье.

Источник: diabetik.guru

Белок в моче при сахарном диабете: причины появления и методы лечения

Поражение почек у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), считается проявлением нефроангиосклероза, диабетической нефропатии и осложнением сопутствующего пиелонефрита. В прогностическом плане наиболее неблагоприятные последствия имеет диабетическая нефропатия, которая развивается у 45% пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Одним из ведущих лабораторных признаков данной патологии считается появление белка в моче при сахарном диабете.

У пациентов с СД 1 типа проявления нефропатии диагностируется, в среднем, через 7 лет с момента начала заболевания. Диабетическая нефропатия при СД 2 типа выявляется часто одновременно.

Данная патология отмечается у 32% пациентов с ХПН (хронической почечной недостаточностью), находящихся на заместительной почечной терапии.

Причины появления белка в моче при сахарном диабете

Механизмы, которые приводят к развитию нефропатии и появлению белка в моче при сахарном диабете, выглядят так:

  • повышение уровня глюкозы в клетке с нарушением метаболизма и сбоем всех клеточных функций;
  • увеличение синтеза цитокинов;
  • гликозирование циркулирующих и структурных белков организма, что приводит опять же к повышенному образованию цитокинов, факторов, обеспечивающих проницаемость мембран, увеличение внеклеточного матрикса и пр.;
  • повышение клубочковой перфузии и фильтрации посредством активации глюкагона, простагландинов, сорбитола;
  • сбой в работе канальцево – клубочковой обратной связи;
  • стимуляции почечной ренин-ангиотензиновой системы;
  • генетические факторы и пр.

Почечные структуры претерпевают изменения: утолщается базальная мембрана, увеличивается мезангиальный матрикс, запускаются процессы гломерулосклероза, чаще это нодулярная (узловатая) форма.

Лабораторным отражением данных процессов и является появление микроальбуминурии, что соответствует 1 стадии (начальной) диабетической нефропатии, протеинурии с нефротическим синдромом (2 стадия) и почечной недостаточности (терминальная стадия диабетической нефропатии).

Согласно результатам проведенных клинических исследований, лечение нужно начинать на стадии микроальбуминурии, это поможет предупредить дальнейшее прогрессирование нефропатии.

Для того чтобы это стало возможным, рекомендовано исследовать мочу на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа 1 раз в год спустя 5 лет от начала постановки диагноза, а при СД 2 типа 1 раз в год сразу после подтверждения патологии.

Для большей достоверности, соблюдают ряд правил:

  • анализ выполняется трижды в течение недели;
  • СД должен находиться в стадии компенсации обменных процессов;
  • пациенту даются рекомендации по ограничению потребления большого количества белковой пищи (мясо, молоко, рыба, яйца, птица, соя);
  • перед сдачей анализов исключается повышенная физическая нагрузка;
  • отмена диуретиков в день сбора мочи;
  • исследуется общий клинический анализ мочи на предмет инфекционных процессов в органах урогенитального тракта.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации и инфекционные заболевания с повышением температуры также влияют на достоверность анализа на микроальбуминурию.

По мере прогресса нефропатии на фоне сахарного диабета в моче появляется белок (протеинурия) и, в дальнейшем, развивается нефротический синдром.

Функциональная способность почек утрачивается постепенно, необратимые изменения, сопряженные с конечной стадией почечной недостаточности, фиксируются через 15 – 20 лет от дебюта СД.

Клинические проявления

Симптомы и признаки диабетической нефропатии в стадии уремии разнообразны, и затрагивают работу всех органов и систем. Как правило, сопутствует патологическому процессу следующее:

  • диабетическая ретинопатия со значительным ухудшением зрения;
  • периферическая и автономная нейропатия;
  • осложнения сердечно-сосудистой деятельности, в том числе, стойкое повышение артериального давления.

Как предотвратить развитие почечной недостаточности?

Прогрессированию нефросклероза способствуют следующие основные факторы:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • гипертензия (как следствие, внутриклубочковое повышение давления и гиперфильтрация в сохранившихся нефронах;
  • стойкое повышение системного артериального давления;
  • белок в моче;
  • нарушение метаболических процессов;
  • факторы, усугубляющие течение основного заболевания.

Поэтому обоснованным будет следить за уровнем глюкозы крови с момента установки диагноза сахарного диабета.

Большое значение имеют ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину — 2, которые обладают нефропротективным действием.

Положительные действия препаратов из данных групп:

  • снижение уровня внутриклубочковой гипертензии и избыточной фильтрации;
  • уменьшение выделения белка с мочой при осложненном сахарном диабете;
  • повышение выведения натрия с мочой и сохранение калия;
  • повышение распада ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и усиление синтеза ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
  • снижение продукции триглицеридов;
  • стимуляция чувствительности рецепторов к инсулину;
  • протективное действие в отношении к эндотелию.

Какие бы препараты не использовались (на фармацевтическом рынке их более чем достаточно), нужно стремиться к достижению целевого уровня артериального давления: 130/85 мм. рт.ст. (протеинурия меньше 1г/сут.); 125/75 мм. рт.ст. (протеинурия больше 1 г/сут.).

Уменьшить количество белка в моче при сахарном диабете за счет антипротеинурического действия помогут препараты из следующих групп:

  • ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
  • гликозамингликаны (сулодексид);
  • блокаторы эндопептидазы и пр.

В схему лечения включают лекарственные средства, которые обладают гиполипидным действием, что замедляет прогрессирование атеросклеротических процессов у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Представим вашему вниманию список эффективных гиполипидемических препаратов:

  • Аторвастатин;
  • Церивастин;
  • Симвастатин;
  • Ловастин;
  • Флювастин;
  • Правастин.

Все эти препараты имеют различные варианты дозировки, что удобно для подбора индивидуальной схемы терапии.

Оптимальный уровень холестерина крови при лечении гиполипидемическими препаратами, не должен превышать 5 ммоль/л; ЛПНП – 3 ммоль/л.

Заместительная почечная терапия при осложнениях диабетической нефропатии

При скорости клубочковой фильтрации 15 – 20 мл/мин. и отсутствии явлений диспепсии прибегают к заместительной почечной терапии.

Каждый из методов имеет преимущества и недостатки.

Наиболее часто используют регулярный гемодиализ.

Из недостатков метода отмечают учащение эпизодов гипогликемии, понижения артериального давления после сеанса очистки крови, возникает необходимость смены сосудистого доступа.

Больные с сопутствующими прогрессирующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют больший риск развития неблагоприятного исхода при проведении гемодиализа.

К недостаткам амбулаторного перитонеального очищения крови относят осложнение в виде перитонита, потерю белков с диализатом.

К трансплантации почки прибегают после отсутствия эффекта от лечения. Операция считается более перспективной в прогностическом плане, чем заместительная почечная терапия. У пациентов с пересаженной почкой на фоне приема иммуносупрессивных медикаментов значительно повышается риск осложнений.

Что касается продолжительности жизни при программном гемодиализе и перитонеальном, то она сопоставима и составляет: двухлетняя – 60%, четырехлетняя – 20%.

Разберем тактику ведения пациентов с протеинурией на фоне сахарного диабета по стадиям диабетической нефропатии.

Микроальбуминурия

  • нормализация глюкозы крови;
  • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
  • постоянный мониторинг артериального давления.

Стадия протеинурии

  • нормализация глюкозы крови;
  • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
  • контроль АД;
  • коррекция холестеринового обмена;
  • симптоматическое лечение нефротического синдрома;
  • профилактика осложнений;
  • ограничение белка в диете.

Стадия хронической почечной недостаточности

  • нормализация содержания глюкозы в крови;
  • постоянная динамическая тонометрия;
  • контроль за уровнем холестерина и липидами;
  • коррекция электролитных нарушений;
  • низкобелковое питание;
  • противоанемическая терапия: железо+эритропоэтин;
  • ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 в уменьшенных дозах.

В терминальной стадии — программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

1,538 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Эндокринная система

Сахарный диабет

Эндокринная система

сахарный диабет

Тиронет

Надпочечники

Меню Head Banner

Про надпочечники

Надпочечники – парные эндокринные органы, расположенные над верхними полюсами почек, в которых различают две части: кору, секретирующую стероидные гормоны и мозговую часть, секретирующую катехоламины адреналин и норадреналин. Гормоны, секретируемые корой и мозговым веществом надпочечников участвуют во многих процессах жизнеобеспечения организма, в частности в процессах адаптации к стрессу, в водно-солевом, белковом, углеводном, жировом обмене и.т.д.

Два надпочечника, массой около 4 г, расположены над верхними полюсами почек. Правый надпочечник имеет треугольную форму, а левый – форму полулуния.

Орган состоит из двух отдельных частей: коры надпочечника и мозгового вещества. На долю мозгового вещества приходится 10 процентов всего надпочечника. Там производятся и секретируются в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Адреналин называют гормоном «борьбы и бегства», так как в момент стресса он высвобождается надпочечниками в больших количествах и готовит организм к необычайным физическим и психическим перегрузкам. В момент выброса адреналина, возникает спазм поверхностных сосудов, это происходит для того, чтобы минимизировать возможную кровопотерю в случае механического повреждения. В то же время расширяются бронхиолы, что обеспечивает максимальное насыщение тканей кислородом, организм мобилизует запасенные в печени углеводы, с целью обеспечения себя «топливом», также учащается сердцебиение, растет артериальное давление, повышается уровень психической активности. Норадреналин также принимает участие в этих процессах, однако в отличие от адреналина он образуется и запасается не только в надпочечниках, но и в симпатических нервах.

В другой части – коре надпочечника синтезируется около 50 различных гормонов, но наиболее важными из них являются альдостерон и кортизол. Альдостерон относится к группе гормонов, которые называют минералкортикоидами. Свое название они получили в связи с влиянием на минеральный (электролитный) обмен калия и натрия в организме. Альдостерон, действуя на почки, способствует выведению с мочой калия и задержке натрия в организме, он также влияет на объем внеклеточной жидкости и величину артериального давления. Если в организме наблюдается избыток льдостерона, повышается артериальное давление, появляется мышечная слабость, судороги, возможны нарушения сердечного ритма. Такая клиническая картина наблюдается при синдроме Конна.

Если уровень альдостерона слишком низкий, наблюдается снижение артериального давления, слабость, головокружения, склонность к обморокам, зачастую люди с недостатком секреции альдостерона потребляют соль в чистом виде. Подобная клиническая картина присуща, например, болезни Аддисона.

Кортизол принадлежит к группе гормонов, которые называются глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды названы так, потому что их наиболее существенным влиянием на организм является повышение уровня глюкозы в крови. Помимо влияния на углеводный обмен, кортизол оказывает действие на белковый и жировой обмен, обмен кальция, солевой обмен. Участвует в процессах роста и развития, оказывает действие на иммунную систему и многое другое.

Чтобы понять, насколько многообразно действие кортизола на организм, стоит рассмотреть ситуацию, при которой уровень этого гормона избыточен. Примером послужит синдром Кушинга. В нефизиологических концентрациях кортизол способствует разрушению всех структур, которые содержат в себе белок, а это: кости, мышцы, кожа, внутренние органы. У таких пациентов обычно истонченная, шелушащаяся кожа, размер мышц плечевого пояса и ног уменьшен, наблюдается их слабость. Развивается остеопороз. Позвонки пациентов с синдромом Кушинга называют «стеклянными», так как на рентгенограммах позвонок может полностью просвечиваться. У таких пациентов наблюдается быстрое увеличение массы тела и ожирение. Жир откладывается на животе, груди, шее, лице, спине, придавая таким людям характерную внешность: лунообразное лицо с багрово-красным цветом, «горбик» на задней поверхности шеи, а из-за разрушение коллагена, на коже в области живота, внутренней поверхности бедер, плеч появляются багрово-красные полосы – стрии. Довольно часто развивается дисфункция половых желез, которая проявляется нарушением менструального цикла. У пациенток часто обнаруживается избыточный рост волос по мужскому типу. Кроме того, наблюдается повышение артериального давления, частое развитие инфекционных заболеваний, лабильность психики.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Существуют разные подходы к лечению СД 2 типа, однако, основная концепция следующая: СД 2 типа – это хроническое прогрессирующее заболевание, и для достижения и поддержания целевого уровня гликемии и гликированного гемоглобина со временем требуется увеличение доз препаратов и назначение комбинации сахароснижающих средств. Тем не менее, в основе лечения пациента с СД 2 типа лежит модификация образа жизни, то есть соблюдение диеты и расширение физической активности. Вместе с тем, на сегодняшний день, одновременно с изменением образа жизни с момента постановки диагноза необходимо назначение сахароснижающих препаратов. Первоначально назначают один препарат (т.е. монотерапию), дозу которого потом титруют до достижения максимального сахароснижающего эффекта. Превышение дозы недопустимо, поскольку ведет к увеличению риска побочных эффектов, но не приводит к усилению сахароснижающего эффекта. При недостижении целевых значений на монотерапии, пациент переводится на другой препарат или ему назначается комбинированная терапия.

Выбор препарата не всегда прост. За последние несколько десятилетий, рынок пероральных сахароснижающих препаратов остается достаточно динамичным, постоянно появляются новые препараты. В результате на сегодняшний день имеется большое количество научных исследований и широкий спектр препаратов в распоряжении врачей. Роль различных существующих рекомендаций заключается в объединении и анализе имеющейся информации.

Рекомендации по изменению образа жизни: СД 2 типа

К основным факторам риска развития СД 2 типа относятся неправильное питание и малоподвижный образ жизни, приводящие к избыточному весу и ожирению. Поэтому мероприятия, направленные на коррекцию этих факторов оказывают положительное влияние также на уровень гликемии у пациентов с СД. Так, было показано, что снижение веса всего на 4 кг приведет к существенному улучшению гликемического контроля.

Согласно современным рекомендациям, на каждом визите врач должен обсуждать с пациентом необходимость изменения образа жизни, даже если ранее эти беседы не давали должного результата. Помимо сахароснижающего эффекта, физические нагрузки оказывают положительное влияние ан кардиоваскулярные факторы риска: уровень артериального давления, липидный спектр.

По Рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов:

Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулин:

1. Умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки для мужчин и 1200 ккал для женщин.

2. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и под наблюдением врача. Голодание противопоказано.

3. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким ограничением жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления.

Рекомендации по физической активности (ФА):

1. Регулярная ФА при СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует повышению сердечно-сосудистой тренированности.

2. ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, наличия сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

3. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, не менее 3 раз в неделю.

Медикаментозная терапия

Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии

1. Выбор лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.

2. Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 месяца.

Рекомендации по терапии сахарного диабета 2 типа у пациентов с высоким риском

Очень редко бывают ситуации, когда на момент постановки диагноза у пациента выявляется только СД 2 типа. Гораздо чаще у больного есть сопутствующая патология с факторами риска, которые следует учитывать при выборе оптимального варианта лечения.

Пациент пожилого возраста

У пожилых пациентов нередко диагностируется выраженный атеросклероз, снижение функции почек и ряд сопутствующих заболеваний. Кроме того, у пожилых пациентов возрастает риск гипогликемии вследствие нарушения функции печени и почек, лекарственного взаимодействия и развития мальабсорбции. Следовательно, для пожилых пациентов целесообразно устанавливать менее жесткие цели HbA1c (обычно в пределах 7-8% — или 53-64 ммоль/моль), в соответствии с возрастом, возможным объемом самопомощи, когнитивным, психологическим и экономическим статусом и функционированием органов и систем.

Лечение должно выбираться с учетом безопасности препарата, особенно риска гипогликемии, наличия сердечной недостаточности, состояния почек и отсутствия взаимодействия препаратов. Некоторые классы сахароснижающих препаратов, например, группы сульфонилмочевины, глинидов и глитазонов, противопоказаны или используются с ограничением у этих пациентов из-за риска гипогликемии и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с сопутствующей кардиальной патологией

Как обсуждалось ранее, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа нередко развиваются макроангиопатии, такие как атеросклероз и атеросклеротические бляшки на стенке кровеносных сосудов, которые могут отрываться и приводить к инфаркту или инсульту. Гипогликемия может вызывать аритмию и приводить к инфаркту или инсульту, следовательно, достижение компенсации диабета у пациентов с высоким риском заболевания коронарных артерий должно проводиться с минимальным риском гипогликемии. Гликемические цели могут быть менее строгие у этих пациентов по сравнению с пациентами без сердечно-сосудистых заболеваний.

Из-за возможного влияния на калиевые каналы сердца, препараты из группы СМ должны назначаться с осторожностью у таких пациентов. Помимо прочего, прием СМ связан с увеличением смертности и сердечно-сосудистых рисков по сравнению с приемом метформина. Метформин обладает рядом преимуществ в отношении сердечно-сосудистого риска, и является оптимальным препаратом для этих пациентов при отсутствии противопоказаний.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа выявляется высокая распространенность заболеваний почек, а средняя и тяжелая почечная недостаточность (определяется как рСКФ 60 мл/мин) возникает примерно у 20-30% пациентов. У этих пациентов повышен риск развития гипогликемии.

Клиренс сахароснижающих препаратов уменьшается у пациентов с почечной недостаточностью, что приводит к пролонгированию воздействия высоких доз препарата или его метаболитов, которые могут потенцировать их побочные эффекты, такие как гипогликемия, задержка жидкости и т.д. К препаратам, не выводящимися почками, относятся пиоглитазон и линаглиптин.

Доступные данные фармакокинетики и клинических исследований позволяют сделать вывод о безопасности ингибиторов ДПП-4 у пациентов с почечной недостаточностью. Вследствие различий в скорости почечного клиренса (кроме линаглиптина) может потребоваться коррекция дозы. Кроме того, ингибиторы ДПП-4 имеют низкий риск гипогликемии.

Данные некоторых исследований показали увеличение риска смертности у пациентов с диабетом 2 типа и сопутствующей почечной недостаточностью при уровнях HbA1c 8.0% (или выше 64 ммоль/моль). Соответственно, уровни HbA1c между 6.5% (48 ммоль/моль) и 7.5% (58 ммоль/моль) могут считаться разумными целями у таких пациентов.

Таким образом, обязательным в ведении пациента с СД является обсуждение с пациентом тактики лечения, что гарантирует успех терапии. На выбор лечения влияют когнитивные способности, лежащие в основе психологических дефектов пациента. Каждый класс препаратов имеет недостатки и преимущества, что позволяет назначать их с разной частотой. Даже внутри класса эти различия могут быть выражены, что делает один препарат более назначаемым по сравнению с другим.

Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия

Источник: www.endocrinology.ru