Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). Клиническая картина гломерулонефрита складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность при гломерулонефрите имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

  1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический (преобладают мочевые симптомы);
  • гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
  • смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
  • латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
  • гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

  • острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
  • острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
  • преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преходящее нарушение зрения;
  • хронический диффузный гломерулонефрит.

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка. Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика гломерулонефрита

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита поводится в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением нефролога. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Очевидная и скрытая опасность аутоиммунного гломерулонефрита

Аутоиммунными называются заболевания, разнородные по клиническим проявлениям (симптомам), развивающиеся как следствие выработки антител против здоровых тканей организма. Это приводит к поражению нормальной, жизнеспособной ткани и возникновению воспаления аутоиммунного характера.

Гломерулонефрит – заболевание почек, характеризующееся поражением их клубочков (капиллярной сетки).

Отсюда следует, что аутоиммунный гломерулонефрит – это поражение кровеносных сосудов почечных клубочков, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в результате протекания в организме аутоиммунных (аутоаллергических) реакций. Чаще всего воспаление носит двухсторонний характер (поражаются обе почки).

Причины возникновения

  • перенесенная инфекция, чаще стрептококковая (ангина, скарлатина, тонзиллит). При первом проникновении возбудителя в организм может не быть реакции, а при повторном – иммунитет начинает интенсивно реагировать;
  • вирусы;
  • другие аутоиммунные заболевания;
  • лекарственные препараты (некоторые вакцины и сыворотки);
  • аллергены природного происхождения (пыльца, шерсть, пищевые продукты).

Важным фактором является общее состояние организма. Злоупотребление алкоголем, переохлаждение, травмы спины – сопутствующие факторы поражения почечного аппарата.

Механизм развития болезни:

1. Возбудитель попадает в организм (это может быть даже грипп, ОРЗ, герпес), иммунитет человека его запоминает, вырабатывает антитела и пациент выздоравливает.

2. Происходит повторное попадание возбудителя в организм. Вырабатываются антитела, образуются комплексы «антиген-антитело». Происходит их соединение с белком плазмы крови и они оседают в почечных канальцах.

3. Эти комплексы начинают восприниматься почечной тканью как враждебные. В результате чего, ткани почек высвобождают аутоантигены. Они защищают почки от влияния любых агентов и стимулируют иммунные процессы.

4. Дополнительно кровь начинает вырабатывать антипочечные антитела (цитокины). Ситуация усугубляется еще больше. Иммунные реакции сменяют друг друга, организм перестает различать свои антитела и воспринимает их как чужеродных агентов. Так развивается аутоиммунная реакция.

Протекание почечных процессов во время гломерулонефрита

В результате повреждения почечного аппарата, нарушается обратное всасывание натрия и воды (в крови и в тканях), появляются отеки. Кровообращение нарушается, кровь перестает поступать в кору почек. Развивается ишемия (недостаток кровоснабжения). Корковое вещество перестает нормально функционировать. Начинается выделение ренина (компонент, регулирующий кровяное давление). Чем меньше уровень солей натрия в крови, тем интенсивнее выделяется ренин. В результате чего развивается гипертония (повышенное артериальное давление) почечного происхождения.

Если начинается аутоиммунный гломерулонефрит с поражения клубочков, то с развитием заболевания, происходит воспаление всего почечного аппарата и резкое ослабление тонуса сосудистого русла. Далее воспаление может развиваться в нескольких направлениях. Может эффективно размножаться и слущиваться эпителий, или происходит испарение жидкой части крови. При каждом развитии свои симптомы, последствия и лечение.

Симптоматика (проявление) заболевания

Если через 1-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания начинаются головные боли, отмечается повышение температуры и артериального давления, возможно, началось развитие острого гломерулонефрита. Возможно ухудшение выведения жидкости из организма, это становится причиной уменьшения мочеиспускания и появления отеков. В моче появляется примесь красных клеток крови – моча цвета «мясных помоев». Характерны для данного состояния боли в пояснице, животе, рвота.

При хронической форме, основными симптомами будет стойкое повышение артериального давления, утренние отеки. При анализе в моче может быть обнаружен белок. Возможно резкое снижение суточного количества мочи. Боль ноющего, тянущего характера, может отсутствовать совсем.

Обе формы могут протекать латентно (скрыто) без ярко выраженной симптоматики.

Диагностика гломерулонефрита

Первые проявления ухудшения состояния заставят заболевшего обратиться к врачу. Болезнями почек занимается врач-нефролог. Необходимо будет сдать кровь, мочу, сделать УЗИ почек. На основе данных анализов и клинической картины (сопутствующих симптомов) будет поставлен диагноз и назначено лечение. Самым точным методом диагностики является биопсия почки, но обычно она назначается при сложных или неопределенных случаях.

Формы гломерулонефрита и их особенности

Острый гломерулонефрит – проявляется через 7-14 дней после развития инфекции. При благоприятных условиях и правильном лечении основные симптомы проходят через 2-3 недели. Полное выздоровление (норма в лабораторных анализах) – через 2-3 месяца.

  • циклическая форма характеризуется бурным началом, яркими симптомами, после улучшения самочувствия какое-то время в моче может наблюдаться белок и клетки крови.
  • латентная форма отличается постепенным началом без ярко-выраженных симптомов. Отрицательной особенностью является сложность диагностирования данной формы, что часто приводит к развитию хронической формы. Заболевание может длиться от 2 до 6 месяцев.

Хронический гломерулонефрит – может развиться как самостоятельное заболевание или стать последствием острого процесса. Любая острая форма, не вылеченная в течение года, классифицируется как хронический гломерулонефрит.

  • нефритическая форма – воспалительный почечный процесс сочетается с выраженным нефротическим синдромом (отеки, кровь и белок в моче). Т.е. сначала проявляется поражение почек, со временем присоединяется гипертония и почечная недостаточность.
  • гипертоническая форма – как видно из названия, главным симптомом является повышенное артериальное давление (может достигать очень высоких цифр). Слабый мочевой синдром. Чаще всего, эта форма – продолжение латентного острого гломерулонефрита.
  • смешанная форма – сочетание гипертонии с нефротическими проявлениями.
  • латентная форма – слабовыраженные симптомы, которые продолжаются несколько лет. Гипертония и отеки появляются редко.
    Отсутствие должного лечения приводит к развитию хронической или острой почечной недостаточности через 15-20 лет.
  • гематурическая форма характеризуется ярко-выраженным основным симптомом – кровь в моче на фоне более слабого развития остальных клинических проявлений.

Любая хроническая форма в стадии обострения по течению напоминает острый гломерулонефрит.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – злокачественное острое течение процесса, приводящее к развитию острой почечной недостаточности. Характеризуется рядом осложнений, особенностями в диагностике и комплексным лечением всех пораженных систем органов.

Лечение аутоиммунного гломерулонефрита

1. Контроль лечащего врача.

2. Постельный режим, в острых формах (и при обострении хронических) – стационар.

3. Диета, снижающая нагрузку на почки (ограничение соли, жидкости, белков).

4. Лекарственные препараты на усмотрение врача (в зависимости от формы и особенностей течения болезни) – противовоспалительные, понижающие давление, мочегонные, подавляющие иммунитет, улучшающие текучесть крови, антибактериальные.

5. Общеукрепляющие процедуры.

6. При выраженной почечной недостаточности – гемодиализ (очищение крови).

7. В особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Лечение направлено на сохранение функций почки, торможение развития патологии и осложнений. Обязательным является усугубление аутоиммунных процессов с помощью специальных вакцин. К сожалению, все эти препараты чаще только временно блокируют аутоиммунные процессы, что приводит к необходимости удаления пораженного органа.

Профилактика заболевания

  • профилактика, своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний;
  • ограничение контакта с возможными аллергенами;
  • полноценное питание, богатое витаминами и антиоксидантами;
  • избегание стрессовых ситуаций, ослабляющих организм;
  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Главное помнить, что никто не застрахован от аутоиммунных заболеваний, от них нет вакцины, а лечению такие болезни подвергаются очень неохотно. Только сознательность и забота о своем организме может уберечь человека от беды и сохранить здоровье на долгие годы.

Источник: tvoyaybolit.ru

Как возникает аутоиммунный гломерулонефрит и чем его лечить

В основе гломерулонефрита лежат аутоиммунные процессы или по-другому их называют аутоаллергические. Эти поражения в основном проявляются с капиллярной сети почечных клубочков. Впоследствии, в них развиваются воспалительные процессы, причем они, как правило, носят двухсторонний характер. Наиболее характерными признаками гломерулонефрита являются общие почечные симптомы — отеки и гипертензия, а также проявления со стороны мочи — микро- или макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. Длительное существование гломерулонефрита ведет к гипертрофии сердца, хронической почечной недостаточности и уремии.

Механизм развития и причинные факторы

Среди гломерулонефритов различают множество форм, они имеют различия, как в течение заболевания, так и во внешних проявлениях. Кроме того, это заболевание может протекать в остром, подостром, латентном (скрытом) и хроническом виде. Принадлежность к тому или иному виду зависит от длительности заболевания и до определенной степени от выраженности симптомов. Что касается механизмов развития гломерулонефрита, в одних случаях важную роль играют аутоиммунные процессы, в других — эти процессы могут иметь незначительное влияние на патогенез заболевания.

Способствовать возникновению гломерулонефрита могут различные виды микроорганизмов. Наибольшее значение имеет кокковая флора, вирусы, некоторые виды вакцин и сывороток. В ряде случаев злоупотребление алкоголем, сильное переохлаждение в сочетании с повышенной влажностью, травмы и операции в поясничной области могут привести к поражению почечного аппарата.

И все же, ведущую роль отводят повторному инфицированию β-гемолитическим стрептококком, особенно группы А. При первом его проникновении в организме развилась повышенная чувствительность к этому виду возбудителя, однако внешне это никак не проявилось. А вот при его повторном попадании, развивается бурная иммунная реакция. В случае подобного механизма развития процесса, основной акцент делается на повторном проникновении стрептококка или обострении имеющегося очага инфекции.

Обычно механизм развития заболевания выглядит приблизительно следующим образом:

  • Первое попадание возбудителя в организм с развитием, например, ангины, тонзиллита, гриппа, ОРЗ, герпеса, гепатита В, в дальнейшем человек излечивается от заболевания, но организм «запомнил» инфекционный агент и выработал на него антитела.
  • При повторном попадании в организм инфекции, в особенности стрептококков, начинают вырабатываться антитела. В результате, образуются комплексы антиген-антитело, они соединяются с белками плазмы крови и оседают на мембранах почечных канальцев.
  • В ответ на это из почечной ткани высвобождаются аутоантигены, которые призваны защищать ткани от влияния агентов разной природы, но одновременно с этим, аутоантигены оказывают стимулирующее действие для поддержания иммунных процессов и дальнейшего развития заболевания.
  • Кроме того, под влиянием инфекционных и других провоцирующих факторов в крови образуются антипочечные антитела, их называют цитокинами, которые еще больше усугубляют ситуацию. Они резко меняют иммунные реакции организма, в результате чего, организм перестает правильно распознавать собственные антитела и воспринимает их, как чужеродные агенты. Так развивается аутоиммунная реакция.
Читайте также:  Как заставить почки работать без мочегонного

Что происходит в почке при аутоиммунном гломерулонефрите

Аутоиммунный гломерулонефрит имеет вышеописанный механизм развития. Повреждение клубочкового аппарата почки приводит к нарушению обратного всасывания натрия и воды, как в крови, так и в тканях, развиваются отеки.

Вследствие расстройства кровообращения в клубочках почек, кровь перераспределяется и перестает поступать в корковое вещество почек. Так развивается ишемия (недостаток поступления крови) почки и возникает временная, а при длительном существовании ишемии, постоянная дисфункция коркового вещества. В ответ на малокровие коры почки, выделяется вещество ренин. Чем хуже кровоснабжение почки и чем меньше солей натрия в крови, тем больше вырабатывается ренина. Благодаря этому механизму и развивается гипертония почечного происхождения.

Гломерулонефрит на начальных стадиях проявляется иммунными реакциями на уровне клубочков почки, но позднее развивается воспаление гломерулярного аппарата, и, как следствие, спазм сосудистого русла сменяется резким ослаблением его тонуса. В дальнейшем воспаление может развиваться в разных направлениях — в сторону пролиферации или экссудации. При пролиферативном воспалении эпителий почек усиленно размножается и слущивается, это характерно для экстракапиллярных гломерулонефритов. Также может происходить пролиферация внутри капилляров — интракапиллярный гломерулонефрит. Если же преобладает экссудативный процесс, то в полость почечной капсулы происходит выпотевание жидкой части крови — плазмы. Тогда в моче появляются форменные элементы крови.

Гиперчувствительность замедленного типа характерна для развития мезангиопролиферативного и мембранозного (мезангиокапиллярного) гломерулонефрита.

Лечение аутоиммунного гломерулонефрита

Основным методом лечения вне обострения является нефропротекция, т.е. меры, направленные на сохранение работоспособности почек и торможение развития патологических процессов, снижающих функциональную активность гломерулярного аппарата. Важным направлением является предотвращение или замедление развития хронической почечной недостаточности.

Для блокады ренин-ангиотензинной активности, которая ведет к прогрессированию дисфункции почек и почечной гипертензии, применяют ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ) — каптоприл, зофеноприл, эналаприл, беназеприл. Также необходим прием блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов — валсартан, ирбесартан, кандесартран, лозартан, телмисартан. Эта группа препаратов защищает клубочковый аппарат почки от влияния гипертензии и нефросклероза. Эти препараты, как правило, назначаются на долгосрочной или даже постоянной основе.

Помимо медикаментозной терапии необходимо назначение лечебного питания с пониженным количеством соли и белка. Рекомендован отказ от курения и изменение образа жизни в сторону повышения физической активности с целенаправленным снижением веса до нормальных показателей. Все больные аутоиммунным гломерулонефритом по возможности должны отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств, в связи с их негативным влиянием на работу почечного аппарата.

Источник: tvoelechenie.ru

Гломерулонефрит почек

Гломерулонефрит почек — заболевание, поражающее почечные клубочки, канальцы интерстициальной ткани, относится к инфекционно-аллергическим патологиям. Регистрируются аутоиммунные формы поражения почечной ткани, при этом иммунитет человека вырабатывает антитела к собственным органам. Рассмотрим основные причины развития гломерулонефрита, его симптомы, способы лечения и предупреждения.

Причины болезни

Гломерулонефрит бывает первичным, то есть возникающим в результате патологических изменений в ткани почек, и вторичным — появляющимся на фоне разнообразных изменений в организме.

Острый гломерулонефрит развивается у больного как осложнение стрептококкового поражения горла. Постстрептококковый гломерулонефрит поражает почки ребенка в возрасте до 10 лет. Поражение клубочков может возникать и в результате таких патологий:

  • пневмококковая инфекция;
  • ветряная оспа;
  • малярия;
  • иммуноглобулин-А-нефропатия;
  • пурпура тромботическая тромбоцитопеническая;
  • волчанка красная;
  • Вегенера гранулематоз.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает у человека по причине патологической реакции иммунной системы.

Хроническая форма данного заболевания встречается у людей как следствие недолеченного острого гломерулонефрита. В ряде случаев он развивается у пациентов на фоне неблагоприятной семейной наследственности. Применение некоторых медицинских препаратов, особенно на фоне самолечения или невыполнения требований врача, в значительном количестве случаев способствует поражению почечных канальцев.

Об идиопатическом гломерулонефрите утверждают тогда, когда его причину установить не удается.

Общие симптомы заболевания

Хроническая форма болезни прогрессирует на протяжении приблизительно 15 лет. Примерно до 25 лет функция почек может еще сохраняться, но конечный итог такой патологии — хроническая почечная недостаточность. Без коррекции — диеты и поддерживающего лечения — она непременно развивается до терминальной стадии, когда жизнедеятельность больного сохраняется исключительно за счет гемодиализа. Спасти такого человека можно только путем трансплантации почки.

Протекает заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время ремиссии симптомы затихают и практически не ощущаются. Обострения происходят из-за переохлаждения, употребления спиртных напитков, при инфекциях.

При гломерулонефрите острой формы у пациента появляются признаки болезни:

  • слабость;
  • резкая усталость;
  • лихорадка;
  • резкая потеря аппетита;
  • болезненность в животе и в суставах;
  • отеки;
  • анурия;
  • небольшой скачок артериального давления (наблюдается редко).

Хронический гломерулонефрит иногда может протекать бессимптомно, поэтому больные даже не догадываются о том, что у них прогрессирует тяжелое заболевание почек. Если все же заболевание дает о себе знать, то пациент может заметить появление незначительного отека или же некоторое уменьшение количества выделяемой мочи. Она темного цвета, так как содержит большое количество крови. У некоторых пациентов появляются сонливость и спутанность сознания.

Заболевание часто приводит к появлению симптомов почечной недостаточности: зуда кожи, понижения аппетита, тошноты, рвоты.

Специфика острого гломерулонефрита

Развитие этой формы почечной патологии возможно у человека в различном возрасте. Как правило, манифестация возникает до 40 лет. При наличии у человека инфекционного поражения симптоматика диффузного гломерулонефрита бывает через неделю-две после болезни.

У детей патология протекает очень бурно, характеризуется цикличностью и оканчивается выздоровлением. Но при стертой форме общих симптомов нет, а моча обретает темную окраску.

Гломерулонефрит всегда начинается резко и с повышением температуры. Иногда она повышается до очень высоких цифр. Характерно познабливание и отсутствие аппетита. Человек жалуется на болезненность в области поясницы; он бледнеет, наблюдается отечность лица. Диурез, уменьшенный в первые 3, редко в 5 дней болезни. Затем количество образовавшейся урины увеличивается, однако падает ее плотность, что свидетельствует о том, что почечные клубочки все еще недостаточно справляются с необходимой фильтрацией.

К постоянным и обязательным проявлениям острой разновидности гломерулонефрита относят гематурию. В ряде случаев она обретает оттенок «мясных помоев». К специфическим признакам острого гломерулонефрита относят отек век и лица. Он наиболее выражен в утреннее время. В течение дня он уменьшается. Иногда отек может быть невыраженным. У детей возможно незначительное уплотнение клетчатки под кожей.

Гипертония появляется больше, чем половины пациентов. Она при условии тяжелого протекания гломерулонефрита может длиться до нескольких недель. У детей возможно развитие заболеваний сердца и сосудов. Ациклическая форма острого гломерулонефрита опасна стертостью основной симптоматики. Ввиду позднего диагностирования возможно значительное поражение почечных клубочков и развитие недостаточности почек.

При условии благоприятного течения и раннего обнаружения болезни острые симптомы постепенно исчезают за 2–3 недели. Полностью человек выздоравливает за 2 месяца.

Некоторые разновидности хронического гломерулонефрита

Хроническая разновидность такого заболевания отмечается рецидивирующим течением. При обострении у человека возникают те или иные признаки острого поражения почечных клубочков. Вероятность рецидивов повышается в переходные периоды года.

Специалисты выделяют такие варианты протекания хронической формы патологии:

  • нефротический (при этом в основном преобладают уринальные симптомы, главнейшие из которых — олигурия и анурия);
  • гипертонический (у таких больных в значительной степени повышается артериальное давление, а вот мочевые симптомы выражены слабо);
  • смешанный (уринальные симптомы сочетаются с выраженным повышением артериального давления);
  • латентный (этот вариант заболевания регистрируется достаточно часто и характеризуется отсутствием отеков на теле при слабой выраженности нефротического синдрома);
  • гематурический (у больного в значительной степени отмечается значительное повышение количества эритроцитов в урине, а остальные симптомы выражены не резко или вовсе отсутствуют).

Наибольшую опасность для человека представляет атипичная стертая форма течения болезни. При таком варианте течения у пациента не проявляются признаки развивающегося поражения почек. Диагностика бывает поздней, потому что, считая себя здоровым, такой человек не обращается к врачу.

Как диагностируется заболевание?

Определение диагноза осуществляется на основе данных анамнеза, осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных обследований, биопсии. Лабораторные анализы показывают такие изменения, свидетельствующие о наличии у пациента гломерулонефрита:

  1. Гематурия. Иногда она бывает массивной. Из-за повышенного количества эритроцитов моча может быть черного цвета, а по консистенции напоминать мясные помои.
  2. Альбуминурия является умеренной и сохраняется в течение нескольких недель.
  3. При микрогематурии в урине обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, а при массивной — эритроцитарные.
  4. Обнаруживается никтурия.
  5. При осуществлении теста по Зимницкому отмечается снижение диуреза при сохранении концентрационных свойств клубочков (об этом свидетельствует высокая концентрация мочи).

Общий анализ крови отмечает рост скорости оседания эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов. Биохимия крови показывает повышение концентрации мочевины, холестерина, креатинина, рост содержания в крови азота.

Обязательным является проведение УЗИ. Биопсия почек при гломерулонефрите показана при недостаточно информативных результатах указанных ранее анализов. Такая диагностика дает более точные ответы, потому что при биопсийном обследовании происходит тщательное морфологическое исследование почечной ткани.

Чем опасна быстро протекающая форма заболевания?

Такой гломерулонефрит опасен риском развития острой недостаточности почек. Лечить гломерулонефрит в такой стадии надо обязательно, потому что он может быть причиной отказа почек.

Острая недостаточность сопровождается резкой азотемией и выраженным падением выделительной функции почки. Параллельно в организме происходит выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса. В большинстве случаев острая почечная недостаточность является обратимым процессом, и при условии надлежащего лечения функции выделительной системы постепенно восстанавливаются. В отдельных случаях (при формировании глубокого поражения) болезнь переходит в прогрессирующую хроническую форму.

В олигурической фазе ОПН диурез не превышает 0,5 л в сутки. Урина содержит большое количество протеина. Симптомы этой фазы:

  • сильные тошнота и рвота;
  • чередование диареи и запора;
  • одышка;
  • влажный хрип (может свидетельствовать о развитии легочного отека);
  • повышение артериального давления;
  • аритмия, вызванная гиперкалиемией;
  • повышение количества свободного азота способно вызвать поражение внутренних органов.

В диуретической фазе происходит постепенное восстановление суточного диуреза; иногда у больных отмечается полиурия. В связи с этим в организме возможно развитие гипокалиемии. Она сопровождается парезом мускулатуры, резкой слабостью.

Что нужно знать о хронической почечной недостаточности

Хроническая недостаточность почек характеризуется прогрессирующим течением. Она является исходом хронического нелеченного гломерулонефрита. Чем выше скорость процесса склерозирования паренхимы почек, тем патология развивается быстрее. В начальной стадии (скорость фильтрации — не менее 40 мл в минуту) возникают полиурия, поллакиурия, никтурия и гипертония.

Если скорость фильтрации падает далее, то развивается консервативная стадия. Она продолжается до тех пор, пока этот показатель не будет превышать 15 мл в минуту. К описанным раннее симптомам присоединяются астенический синдром, падение трудоспособности и снижение аппетита. У больного нарастает азотемия, снижается масса тела.

При понижении скорости фильтрации почек менее 15 мл в минуту у больного развиваются олигурия и гипергидратация. Симптомы терминальной стадии ХПН:

  • неконтролируемая гипертензия;
  • нарушение функции левого желудочка;
  • отек легких;
  • нарушение зрения;
  • сонливость;
  • анорексия;
  • подергивания мускулов;
  • аммиачный запах изо рта;
  • перикардит;
  • сухость и бледность кожи, ее желтушность;
  • апатичность человека.

При консервативной стадии заболевания пациенту вводят препараты, поддерживающие деятельность почки, укрепляющие организм. Ограничивается количество поваренной соли и белковых продуктов. В терминальной стадии применяется гемодиализ, решаются вопросы, связанные с пересадкой почки.

Принципы лечения патологии

Лечение острой формы болезни происходит только в условиях стационара. Диета при гломерулонефрите почек обязательна; больному назначается стол №7. Обязателен и постельный режим. Применяются такие медикаменты:

  • антибиотики (Эритромицин, Пенициллин, Ампициллин, Оксациллин);
  • Преднизолон;
  • Циклофосфамид;
  • Азатиоприн;
  • Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Назначаются симптоматические лекарства для снижения интенсивности отеков. В случае диагностики гипертензии производится коррекция давления. В последующем, после острого периода, показано курортное лечение. Все пациенты в обязательном порядке должны находиться под наблюдением уролога или нефролога.

Особенности питания при гломерулонефрите

Цель лечебной диеты при гломерулонефрите — ограничение воды и протеинов с целью нормализации почечной функции. Диета должна быть постоянной, то есть соблюдаться не только в период обострения, но и во время ремиссии.

Рекомендации к лечебному питанию такие:

  • ограничение употребления соли и всех блюд, которые содержат ее в больших количествах;
  • ограничение белков (до 40 г в сутки);
  • ограничение жиров;
  • исключение из меню жирных мяса и рыбы;
  • исключение крепких наваристых бульонов;
  • исключение круп;
  • исключение острых специй, овощей (в том числе лука, чеснока, редиса и редьки).

В первые дни патологии необходимы разгрузочные дни. Больному могут назначать монодиеты — огуречные, дынные, арбузные. Они минимизируют нагрузку на почки и сердце.

В острой стадии гломерулонефрита в лечебном питании присутствуют:

  • хлеб (без добавления соли);
  • незначительное количество мяса;
  • кисломолочные и молочные изделия;
  • картофель, морковь;
  • макароны.

В дальнейшем диета немного расширяется: в рацион вводится больше мяса, немного хлористого натрия. Показаны все продукты, содержащие аскорбиновую кислоту и другие полезные вещества. Все блюда должны быть вареными либо приготовленными на паровой бане. Необходимо следить за питьевым режимом и потреблять воду в зависимости от того, сколько выделяется урины, иначе у человека будут формироваться отеки. Следует ограничивать количество белков.

Профилактика гломерулонефрита

Предупредить такое заболевание гораздо легче, чем потом лечить его. Всем рекомендуется соблюдать эти советы:

  1. Физические нагрузки должны быть дозированными. Надо избегать физического переутомления.
  2. Всегда нужно поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Следует избегать стрессов.
  3. Сон должен быть полноценным и достаточной длительности.
  4. Почки очень не любят переохлаждения. Не нужно допускать пребывания на сквозняке и резких температурных колебаний.
  5. Почкам очень вреден алкоголь, особенно пиво. Чтобы сохранить их здоровыми, не нужно злоупотреблять пенным напитком.
  6. Рекомендуется покончить с курением.
  7. Очень вредно употребление большого количества специй, копченостей, соли. Все продукты с содержанием таких компонентов надо ограничивать.

Гломерулонефрит — опасное заболевание. Крайне важно обращать внимание на состояние почек и обращаться к специалисту, как только появились характерные симптомы проблем с органами выделения.

Источник: nefrol.ru

Аутоиммунный гломерулонефрит при заболевании почек

Аутоиммунные заболевания — разные по клиническим симптомам, и развиваются вследствие выработки организмом антител против собственных здоровых тканей и клеток. В результате возникает поражение и воспаление жизнеспособной ткани. В этой статье мы рассмотрим аутоиммунный гломерулонефрит, причины его возникновения, протекание болезни, лечении и профилактики болезни.

Гломерулонефрит – это заболевание, при котором поражается капиллярная сетка клубочков почек. А аутоиммунная форма гломерулонефрита — это воспаление клубочков в результате аутоаллергических реакций в организме.

Обратите внимание! В большинстве случаев гломерулонефрит аутоиммунный носит двусторонний характер, то есть поражаются одновременно две почки.

Причины и развитие болезни

Основными причинами заболевания считают:

  • Вирусную инфекцию;
  • Действие лекарственных препаратов (вакцин, сывороток);
  • Вторично перенесенная инфекция. Как правило, это стрептококк (тонзиллит, ангина, скарлатина и т.д.);

Обратите внимание! При повторном заражении стрептококковой инфекцией организм начинает очень интенсивно реагировать, что может спровоцировать возникновение аутоиммунного гломерулонефрита.

  • Пищевые и другие натуральные аллергены (например, пыльца растений, шерсть животных);
  • Наличие других аутоиммунных заболеваний;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Переохлаждение;
  • Травмы спины и позвоночника, являющиеся катализаторами поражения почечного аппарата человека.

Механизм развития аутоиммунного гломерулонефрита укладывается в несколько этапов:

  1. Первичное инфицирование. При попадании возбудителя в организм (герпес, грипп, ОРЗ, ОРВИ и др.), для борьбы с ним вырабатываются антитела, человек выздоравливает, а иммунная система «запоминает» инфекцию;
  2. Повторное заражение. Начинают вырабатываться антитела, образуются иммунные комплексы типа «антиген-антитело» и происходит их соединение с белком плазмы крови. Эти соединения оседают в канальцах почек;
  3. Образовавшиеся комплексы могут восприниматься тканями почек, как враждебные. Почки высвобождают аутоантигены, которые защищают орган от влияния любых агентов, стимулируют иммунные процессы;
  4. Выработка цитокинов организмом (антипочечные антитела). Запускается цепная реакция в иммунной системе, когда организм перестает различать собственные антитела, и начинает воспринимать их как чужеродные. В результате этих сменяющихся реакций развивается тяжелое аутоиммунное заболевание почек.

Процессы в почках при гломерулонефрите

В результате повреждения почек, нарушается обратное всасывание воды и натрия, как следствие, появляются отеки. Нарушается кровообращение, поступление крови в кору почек прекращается. Развивается недостаток кровоснабжения органа (ишемия).

Кора почек престает нормально функционировать. Выделяется ренин, регулирующий давление крови, тем сильнее, чем меньше солей натрия в крови. И, как следствие, повышается артериальное давление (гипертония), почечного происхождения. В результате поражения клубочков, при аутоиммунном гломерулонефрите, воспаляется весь почечный аппарат и резко ослабляется тонус сосудистого русла.

Воспалительный процесс может развиваться в нескольких направлениях:

  • Происходит «испарение» жидкой части крови;
  • Усиленно размножается и слущивается эпителий.

Каждое направление развития заболевания имеет свои симптомы и требует своего лечения.

Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита

Первые симптомы проявляются через 1-3 недели после того, как человек перенес инфекционное заболевание. Могут начаться головные боли, повыситься артериальное давление и температура тела. Ухудшается вывод жидкости из организма, что является причиной уменьшения образования урины и появления отечности тела. В моче наблюдаются следы крови (напоминает цвет «мясных помоев»). Появляются боли в области поясницы и живота, может начаться рвота.

Читайте также:  Каковы допустимые размеры аденомы простаты?

Когда гломерулонефрит аутоиммунный переходит в хроническую форму, повышенное артериальное давление приобретает стойкий характер, одновременно постоянными становятся утренние отеки. При лабораторных анализах мочи может быть обнаружен белок. Суточное количество мочи резко снижается, а боли приобретают ноюще-тянущий характер.

Внимание! При любой форме аутоиммунного гломерулонефрита боль может отсутствовать. Необходимо ориентироваться на анализы и другие виды диагностики, так как и другие симптомы могут протекать скрыто (латентно).

Диагностика заболевания

При первых же признаках ухудшения самочувствия необходимо срочно обращаться к лечащему врачу, врачу-нефрологу. Вам назначат анализы крови и мочи, а также УЗИ почек. По результатам анализов и симптомов, доктор поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Обратите внимание! Наиболее точным методом диагностики, при неопределенных и сложных случаях, является биопсия почки.

Формы и особенности гломерулонефрита

Острая форма заболевания проявляется через 1-2 недели после развития инфекционного заболевания. При вовремя поставленном диагнозе и прохождения лечения, основные ощутимые признаки заболевания проходят уже через 2-3 недели. А полное выздоровление по результатам лабораторных анализов наступает уже через 2-3 месяца.

При этом различают несколько форм гломерулонефрита:

  • Нефритическая форма. Случай, когда воспаление сочетается с нефротическим синдромом (может выражаться отеками, присутствием крови и белка в моче и др.). После поражения почек присоединяется повышенное артериальное давление и развивается почечная недостаточность;
  • Циклическая форма. Отличается бурным началом заболевания, яркими симптомами, а после улучшения общего самочувствия больного в моче появляется кровь и белок;
  • Латентная форма. Характеризуется постепенным началом, симптомы выражены не ярко. Эта форма крайне тяжело диагностируется, ввиду незаметности симптомов, что часто приводит к хронической форме заболевания, может длиться годами. При этом отеки и гипертония появляются редко. При отсутствии адекватного лечения, через 15-20 лет приводит к хронической или острой почечной недостаточности;

Внимание! Хронический гломерулонефрит может быть следствие острого процесса, а может развиваться и как самостоятельное заболевание. Любая острая форма заболевания, которая не вылечена в течение года относится к хроническому гломерулонефриту.

  • Гипертоническая форма. Основным симптомом является повышенное артериальное давление, достигающее крайне высоких показателей. А также ослабленный мочевой синдром. Как правило, эта форма является продолжением латентного острого гломерулонефрита;
  • Гематурическая форма. Отличается ярко-выраженным признаком – присутствие крови в моче. При этом остальные симптомы могут быть выражены слабо;
  • Смешанная форма. Нефротические проявления в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Обратите внимание! Любая хроническая форма заболевания в стадии своего обострения по симптоматике напоминает острую форму.

Гломерулонефрит быстропрогрессирущий – это острое злокачественное течение заболевания, при котором быстро развивается почечная недостаточность. При этом возникает ряд осложнений, которые требуют дополнительной срочной диагностики и, как следствие, лечения всех пораженных систем органов.

Лечение аутоиммунного гломерулонефрита

Лечение заболевания направлено на сохранение функций почек, замедление патологичных процессов и развития осложнений. Назначаются специальные вакцины, которые на временно блокируют аллергические процессы, что, в итоге приводит к удалению пораженного органа.

Профилактика аутоиммунного гломерулонефрита

Более подробно с симптомами заболевания можно ознакомиться, посмотрев видео:

Методы профилактики предусматривают:

  • Своевременную профилактику, диагностику и лечение инфекционных заболеваний;
  • Богатое витаминами и антиоксидантами полноценное питание;
  • Ограничение контакта с потенциальными аллергенами;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Активный здоровый образ жизни;
  • Избегание стресса, ослабляющего весь организм.

От аутоиммунных заболеваний не застрахован никто, и против них нет вакцин. Вылечить такие болезни крайне тяжело. И только ваше внимание к собственному организму, своевременная диагностика и адекватное лечение помогут сохранить здоровье, продлят активность и работоспособность на долгие годы.

Источник: lecheniepochki.ru

Гломерулонефрит: основные аспекты аутоиммунного процесса

Основной задачей иммунной системы является защита организма от любого негативного фактора. При этом существует ряд состояний, которые характеризуются аутоиммунным течением, при котором реакция иммунитета приводит к поражению собственных клеток организма. Данные патологические состояния считаются наиболее сложными в терапевтическом отношении и обычно характеризуются неблагоприятным прогнозом. Одно из таких заболеваний, проявляющееся поражением почечных клубочков, носит название гломерулонефрит. Постараемся разобраться, что же является пусковым механизмом аутоиммунной реакции и можно ли избавиться от гломерулонефрита навсегда.

Патогенез и характер течения гломерулонефрита

Заболевание проявляется преимущественным поражением почечных клубочков, однако не редко патологический процесс распространяется и на интерстициальную ткань, а также может затрагивать канальцы почки. Развитие гломерулонефрита связывают с иммунным фактором, что может проявляться следующими формами:

  • Инфекционно-аллергический фактор. Данный механизм развития гломерулонефрита считается наиболее распространенным. Формирование патологии начинается с адекватного ответа иммунной системы на проникновение в организм инфекционного агента. Иммунитет воспринимает инфекцию как антиген, вырабатывая специфические антитела, которые связывают чужеродный фактор, образуя комплексы антиген-антитело. Далее сформированные комплексы инактивируются и выводятся из организма. Именно на этом этапе происходит нарушение, что приводит к накоплению иммунных систем антиген-антитело в сосудистых элементах, в частности в почечных клубочках, которые являются частью нефрона и выполняют важнейшую функцию – образование первичной мочи.
  • Аутоиммунный механизм. Характеризуется продукцией антител против клеток собственного организма. В случае развития гломерулонефрита, происходит поражение тканей почки.
  • Сбои в процессе активации системы комплимента. Данная форма характеризуется комплексными нарушениями иммунитета.

Сложность заболевания заключается в том, что при его терапии необходим прием препаратов, угнетающих иммунитет, что сопровождается незащищенностью организма и способствует развитию инфекционных и воспалительных процессов.

Гломерулонефрит может выражаться как острым состоянием, так и иметь хроническое латентное течение, которое приводит в конечном итоге к такому опасному для жизни пациента состоянию как почечная недостаточность. Медики выделяют также быстро прогрессирующую форму заболевания.

Причины развития гломерулонефрита

Окончательно ведущий этиотропный фактор заболевания до сих пор не установлен, однако доказано влияние следующих состояний на формирование острого и хронического гломерулонефрита:

  • Инфекции. Считается, что чаще всего провоцирует развитие патологии стрептококковая инфекция, однако возбудитель может иметь и вирусную природу. Так, приступы острого гломерулонефрита обычно отмечаются после перенесения таких заболеваний как ангина, менингит, вирусный гепатит В, брюшной тиф, скарлатина, сепсис и т.д.
  • Аллергические реакции
  • Токсические воздействия. Злоупотребление алкоголем, прием препаратов ртути и свинца.
  • Облучение
  • Инъекционное введение в организм сывороток и вакцин
  • Системные заболевания организма. Гломерулонефрит может формироваться на фоне наследственного легочно-почечного синдрома, васкулитов, системной красной волчанки, узелкового периартериита и т.д.

Считается, что частое переохлаждение организма также может привести к формированию гломерулонефрита, однако данный фактор не относят к прямым причинам развития заболевания, а выделяют в качестве сопутствующего провоцирующего механизма.

Симптомы и формы острого гломерулонефрита

Острое состояние обычно развивается через две недели после того, как пациент излечивается от этиологической патологии. При этом слабость и общую интоксикацию пациента часто связывают с перенесенным недавно недугом и не придают должного значения, что может привести к серьезным последствиям. Внимательное отношение к собственному здоровью позволит без труда выявить следующие признаки острого гломерулонефрита, которые требуют немедленного обращения к урологу:

  • общая слабость, раздражительность, тошнота, головная и мышечная боль;
  • примесь крови в моче, что приводит к окрашиванию жидкости по типу «мясных помоев» или в темно-коричневый цвет;
  • накапливание жидкости в тканях;
  • болевой синдром с локализацией ноющих проявлений в поясничной области;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • повышение артериального давления.

Выделяют две формы острого гломерулонефрита, которые отличаются началом формирования клинической картины. Так циклическая форма характеризуется резкими, интенсивно выраженными симптомами, которые подтверждаются критическими отклонениями в лабораторных анализах (кровь и белок в моче), а также сильным повышением артериального давления. Данная форма достаточно просто диагностируется и обычно поддается терапии. Второй вид острого гломерулонефрита проявляется латентным, вялотекущим течением заболевания, которое развивается изначально как отечный синдром с невыраженным болевым компонентом. Данная форма часто трансформируется в хроническое состояние в силу того, что пациент не придает должного значения подобному размытому симптомокомплексу.

Формы хронического гломерулонефрита

В отличие от большинства вялотекущих патологий, хронический гломерулонефрит не всегда является следствием острого состояния, а может формироваться как самостоятельное заболевание. Симптомы и признаки при этом будут зависеть от формы и характера течения болезни. Выделяют следующие виды хронического патологического процесса:

  • Нефритическая форма. Выражается в первую очередь нефротическим синдромом, который сопряжен с воспалением почечных клубочков и канальцев. Отеки и задержка мочи считаются очевидными проявлениями, в то время как анализ мочи выявляет гематурию и протеинурию.
  • Гипертоническая форма. Единственным проявлением хронического гломерулонефрита такого типа может быть сильное повышение артериального давления, которое может претерпевать существенные колебания в течение суток. При этом нефротический синдром отсутствует полностью или выражен слабо.
  • Смешанная форма. Наиболее простая в диагностическом отношении, поскольку сочетает самые характерные признаки: артериальную гипертензию и мочевой синдром.
  • Гематурическая форма. Основным симптомом хронического гломерулонефрита в этом случае будет выделение крови вместе с мочой.
  • Латентная форма. Протекает практически бессимптомно, что может привести к продолжительному течению патологии (до 20 лет), оканчивающемуся острой почечной недостаточностью.

Диагностика и терапия гломерулонефрита

Вне зависимости от формы течения заболевания опытный врач уролог, после сбора анамнеза и изучения жалоб пациента назначит в первую очередь лабораторные анализы мочи и крови, которые обычно демонстрируют следующие отклонения от нормы:

  • Кровь: лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение содержания С-реактивного белка, обнаружение повышенного содержания антител к стрептококку, анемия, гипопротеинемия, повышение концентрации азотистых оснований.
  • Моча: гематурия, протеинурия.

К инструментальным методам диагностики, информативным в отношении выявления гломерулонефрита, относят УЗИ почек и экскреторную урографию. В крайних случаях может быть проведена биопсия тканей почки.

После постановки диагноза, больной обязательно госпитализируется, где ему обеспечивается постельный режим и диета, исключающая прием пищи удерживающей воду, а также ограничивается суточное потребление жидкости. Эти меры направлены на снижение нагрузки на почечную ткань. Медикаментозное лечение предполагает прием следующих препаратов:

  • средства, влияющие на реологические свойства крови (антикоагулянты, антиагреганты);
  • противовоспалительные препараты;
  • мочегонные вещества;
  • антигипертензивные лекарственные составы;
  • антибактериальные препараты;
  • иммуносупрессоры.

Подавление иммунитета основывается на назначении глюкокортикоидов и цитостатиков. Данный этап терапии должен проводиться с особенной осторожностью, поскольку даже контролируемая иммуносупрессия может сопровождаться обострением сопутствующих патологий. Следует понимать, что лечение гломерулонефрита может занять от нескольких недель до нескольких лет, а отсутствие рациональной терапии угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Источник: www.raduga-clinic.ru

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическая болезнь почек аутоиммунной или иммунновоспалительной природы, поражающая клубочки органа и в меньшей степени канальца с интерстициальной тканью.

Подобное поражение почечных клубочков протекает как самостоятельное заболевание, но может быть и проявлением системного процесса – васкулита, инфекционного эндокардита. Гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической недостаточностью почек, что является причиной ранней инвалидности больных.

По течению различают острую, хроническую либо быстропрогрессирующую форму болезни. Острая развивается до 35–40 лет, хотя возможна в любом возрасте.

Содержание

Этиология и патогенез

Воспаление гломерул почек начинается из-за чрезмерной реакции иммунитета на инфекционные антигены. За развитие аутоиммунного гломерулонефрита отвечает искаженный иммунный ответ. Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные и вырабатывает против них антитела, борясь со своими тканями, разрушая их.

Откладывание иммунных комплексов «антиген-антитело» в сосудах почечных канальцев приводит к ухудшению в них микроциркуляции крови и как итог – поражению почек. В основном поражаются оба парных органа: их ткань уплотняется, размеры уменьшаются, поверхность покрывается рубцами за счет замещения почечной ткани соединительной. Клубочки перестают нормально функционировать. Из-за этого первичная выработка мочи нарушается, что ведет к закономерной задержке в организме шлаков, жидкости, солей и других продуктов обмена. На фоне снижения уровня противогипертензивных факторов, развивается артериальная гипертония, затем недостаточность почек.

За возникновение гломерулонефрита отвечает b-гемолитический стрептококк из группы А, но возможны другие факторы, провоцирующие начало гломерулонефрита:

  • аутоиммунные системные болезни (системная красная волчанка, васкулит геморрагический и другие);
  • стрептококковая инфекция (ангина, стрептодермия);
  • инфекционные заболевания в острой или хронической формы (инфекционный эндокардит или мононуклеоз, пневмококковая пневмония, сепсис);
  • болезни вирусной природы (ОРВИ, вирусный гепатит В);
  • воздействие токсических веществ (алкоголь, химические токсины, ртуть);
  • вакцинация;
  • радиация либо другое облучение;
  • переохлаждения.

Почки поражаются в период от недели до месяца после перенесенного вирусного либо бактериального заболевания, или воздействия другого фактора. Острое поражение клубочков почек развивается у 3–5% детей перенесших скарлатину, пролеченную в домашних условиях, и у 1% малышей, лечившихся в стационаре. Гломерулонефрит у детей, страдающих хроническим тонзиллитом или являющихся носителями нефритогенного стрептококка кожи, может начаться после гриппа или острой вирусной инфекции.

Клинические признаки

Острый гломерулонефрит проявляется тремя ведущими симптомокомплексами:

У детей при остром начале и бурном развитие болезни отмечается ее цикличность, т. е. периоды нарастания симптоматики сменяются их исчезновением. Несмотря на это, гломерулонефрит чаще заканчивается выздоровлением. Для взрослых характерная латентная форма болезни с изменениями в моче и тенденцией перехода в хроническую форму.

Симптомы гломерулонефрита острого характера – фебрильная температура (доходящая до 40 С), ознобы, цефалгия, боли в суставах и пояснице, сильная слабость, потеря аппетита, тошнота.

Отечность более заметна в утренние часы, в течение дня постепенно проходит. Но отеков может и не быть, т. к. 2–3 литра вовремя не выведенной воды распределяется по подкожно-жировой клетчатке и мышцам. Такая задержка у полных детей малозаметна, уплотняется лишь подкожная клетчатка.

Характерный признак болезни – гематурия – наличие в моче примеси крови. Микрогематурия развивается в 85% случаев, на макрогематурию приходится до 15%. При большом количестве крови в моче, последняя приобретает буро-коричневый или черный цвет, напоминая мясные помои.

У более половины заболевших (60%) повышается артериальное давление, начинается гипертония. Поражения сердца и сосудов у детей встречается в 85% случаев острого гломерулонефрита. Вероятны нарушения функционирования нервной системы, гепатомегалия.

Для острого гломерулонефрита характерны две основные формы течения:

  1. Типичная (циклическая) форма с бурным началом и выраженной симптоматикой.
  2. Латентная (ацикличная) форма . Начинается постепенно, все проявления стерты и выражены слабо. Ввиду позднего диагностирования в большинстве случаев переходит в хронический гломерулонефрит.

При своевременно проведенной диагностике с установкой правильного диагноза, а также адекватном вовремя начатом лечении проявления болезни проходят спустя 2–3 месяца. Если на протяжении года признаки острого гломерулонефрита не исчезают бесследно, а периодически дают о себе знать, то болезнь считается хронической.

Варианты течения хронического процесса:

  1. Нефротическая форма, или нефротический синдром с преобладанием мочевой симптоматики.
  2. Гипертоническая форма. На первый план выходит артериальная гипертензия.
  3. Смешанная форма. Сочетание нефротического и гипертонического синдромов.
  4. Гематурическая форма. Болезнь проявляется лишь наличием в моче эритроцитов, другие симптомы либо отсутствуют, либо стерты.
  5. Латентная форма – наиболее распространенная форма, обусловленная слабовыраженным нефротическим синдромом (умеренная протеинурия, микрогематурия) на фоне отсутствия других проявлений: отеков, гипертензии.

Стадии течения хронического поражения почек:

  1. Стадия компенсации с сохранением функционирования почек.
  2. Стадия декомпенсации с нарушением работы почек и развитием ХПН (хронической недостаточности почек).
  3. Уремия – последняя стадия ХПН, обусловленная симптомами интоксикации вследствие накопления в крови остаточного азота, мочевины и других продуктов обмена. Конечный ее этап – уремическая кома с нарушением дыхания, высоким артериальным давлением, аммиачным или уренозным запахом изо рта, нарушениями сознания в виде бреда, галлюцинаций.

Рецидивирующее течение отмечается при любой форме заболевания. Обострения чаще бывают в осенне-весенний период, особенно после того, как переболели стрептококковой инфекцией.

Осложнения

Острый процесс может приводит к следующим последствиям:

  • острая недостаточность работы почек;
  • преэклампсия либо эклампсия;
  • острая недостаточность сердца;
  • нарушения зрения преходящего характера;
  • гломерулонефрит хронический диффузный.

Осложнение хронического поражения канальцев почек:

Это заболевание – одно из лидирующих поражений почек, являющееся причиной инвалидизации как детей, так и взрослых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования, лабораторной и инструментальной диагностики.

  • КАК (клинический анализ крови);
  • «биохимия» крови с определением мочевины, креатинина, холестерина;
  • АСЛ-О (определение титров антистрептолизина-О);
  • АСК (определение уровня антистрептокиназы);
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко, проба Реберга, Земницкого;
  • бактериологический посев мочи;
  • гистологическое исследование биоматериала (биоптата).
  • УЗИ почек;
  • биопсия почки;
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почек.

Лечение гломерулонефрита

Острую форму болезни лечат в условиях стационара. Показан постельный режим, соблюдение диеты, ограничивающей поваренную соль, исключающую острые приправы и специи, жирные блюда, копчености, алкоголь, газированные напитки.

Этиотропное лечение гломерулонефрита постинфекционного состоит из антибактериальной терапии. Применяют внутримышечно антибиотики широкого спектра активности (цефазолин, цефтриаксон, ампициллин). Симптоматическое лечение включает использование нестероидных противовоспалительных средств в таблетках (диклофенак, нимисил, кетопрофен), жаропонижающих, диуретиков (гидрохлоротиазид, верошпирон), антигипертензивных (каптоприл, диротон), гиполипидемических препаратов (аторвастатин, симвастатин).

Аутоиммунный гломерулонефрит лечат с помощью цитостатиков (хлорамбуцил, циклоспорин) и глюкокортикоидов (пульс-терапия преднизолоном) в дополнении с аниагрегантами (пентоксифиллин). Эти же препараты назначают при рецидивах хронического процесса.

Выведение жидкости при ХПН осуществляется при помощи аппарата «искусственной почки». Плазмаферез проводят 1 или 2 раза в неделю, кратность зависит от выраженности поражения почек.

При «отказе» почки, неспособности ее самостоятельно выводить жидкость решается вопрос о хирургическом лечении, заключающемся в замене пораженного органа на донорский трансплантат. В 50% случаев трансплантации почки гломерулонефритом поражается пересаженный орган. В 10% случаев наблюдается отторжение донорской почки.

Источник: medinfa.ru