Меню Рубрики

Надпочечники и давление

Артериальное давление и надпочечники имеют тесную связь, причиной этому стала их физиология.

Стойкое повышенное давление, в таких случаях называется — эндокринная артериальная гипертензия, которая имеет свои индивидуальные симптомы.

Надпочечники и их корковый слой, это неотъемлемая часть для поддержания показателей артериального давления в норме.

Надпочечники выступают частью ренин-ангиотензино-альдостероновой системы, так как только этот организм в состоянии синтезировать альдостерон. Минералокортикостероидный гормон (альдостерон) в почках способствует усилению обратного всасывания ионов натрия и воды и выступают в роли исполнительного механизма ренин-ангиотензиновой системы. Из-за это повышаются показатели артериального давления. Продукции минералокортикостероидного гормона могут регулировать и другие гормоны, например ренин.

На сегодняшний день, для лечения артериальной гипертензии используются лекарственные препараты, которые подавляют активные свойства ангиотензина, тем самым снижая уровень альдостерона устраняют симптомы патологии.

Бывают ситуации, когда надпочечники выходят из строя и вырабатывают альдостерон при низкой концентрации ренина и ангиотензина. Такой процесс называется первичным гиперальдостеронизмом или синдромом Конна.

Развитие первичного гиперальдостеронизма при новообразованиях на коре надпочечника, которые в свою очередь вырабатывают альдостерон. Эти новообразования, в основном, протекают доброкачественно и не вырастают до больших размеров и достигают максимум 4 сантиметров. Это, своего рода, аденома надпочечника, но ее по другому называют альдостерономой. Их очень тяжело диагностировать, так как для этого необходимо определенно исследовать надпочечники. Из-за этого пациент может долго и безрезультатно бороться с гипертонической болезнью, устраняя ее симптомы. Хотя по сути, у него вторичная артериальная гипертензия. Если врач назначает эффективное медикаментозное лечение, то артериальная гипертония плохо ему поддается. На это влияют вторичные изменения и проблемы свойственные для артериальной гипертонии. Высокая концентрация альдостерона вызывает развитие фиброза сердечных мышц.

Последняя статистика указывает, что 10% пациентов у которых первый раз диагностирована артериальная гипертония, то совместно диагностируют и первичный гиперальдостеронизм. Это указывает на то, что избавиться от гипертонической болезни, в большинстве случаев, можно только при помощи хирургического вмешательства.

На практике ситуация обстоит немного по другому. Есть множество причин, которые не позволяют вовремя диагностировать и лечить альдостероному. Из-за этого, большой процент пациентов с гипертонической болезнью, на протяжении многих лет, принимают лекарственные препараты антигипертензивного эффекта. Хотя на самом деле, можно было бы сделать операцию по удалению новообразования на коре надпочечника, и за короткий промежуток времени нормализовать показатели артериального давления.

У молодых пациентов с диагнозом артериальная гипертония, врачи первым делом работают над исключением первичного гиперальдостеронизма. Чтобы не допустить серьезных осложнений необходимо первым делом пройти диагностическое обследование надпочечников.

Чтобы вовремя обнаружить альдостерому, пациент проходит компьютерную томографию брюшной полости для определения соотношения ренина и альдостерона в крови. также врач назначает анализ крови. Чтобы результаты были точными, то перед сдачей крови, пациент должен две недели правильно питаться и не принимать определенные лекарственные препараты.

Когда у пациента обнаруживают альдостероному, то врач назначает операцию по лапароскопическому удалению надпочечника.

Какие надпочечные патологии вызывают стойкое повышенное артериальное давление

Артериальная гипертония может быть вызвана избыточным образованием некоторых гормонов, например:

  • катехоламины — физиологически активные вещества;
  • альдостероны — основные минералокортикостероидные гормоны коры надпочечников;
  • глюкокортикоиды — стероидные гормоны.

Данные гормоны могут вызывать различные специфические признаки повышенного давления. Уровень этих гормонов в крови позволяет правильно диагностировать заболевание.

Развитие феохромоцитомы (гормонопродуцирующая опухоль) в большинстве случаев провоцирует гипертонический криз. Гипертонический криз, это тяжелое проявление гипертонической болезни. Помимо того, что у пациента с диагнозом феохромоцитома, не только повышается артериальное давление, но и нарушается гипофиз, повышается потоотделение, бледнеют кожные покровы, появляются тревожные чувства, нарушаются сердечные функции и начинают дрожать пальцы рук.

Когда у пациента гипертонический криз сопровождается учащенными сердечными сокращениями, при этом повышается потоотделение то, это первый признак классического проявления избыточного уровня надпочечных гормонов.

Уровень калия в крови может снижаться из-за развития первичного гиперальдостеронизма. В этом случае, у пациента постоянно повышенное и стойкое артериальное давление. Такой вид гипертонической болезни достаточно тяжело лечится.

Когда у пациента повышенное артериальное давление сочетается с избыточными жироотложениями на лице и туловище, то это признак гиперкортицизма или, как его еще называют, синдром Кушинга. Также, появляются синие или красные растяжки на животе, повышается сахар в крови, нарушается гипофиз головного мозга,кости становятся хрупким и повышается риск переломов. В таких случаях, у пациента редко случаются гипертонические кризы.

Основой правильного диагноза, является своевременное определение высокого уровня определенных гормонов. Если у лечащего терапевта или эндокринолога есть подозрения на надпочечные патологий, то первым делом пациенту необходимо пройти гормональную пробу. Низкий уровень их содержания в надпочечниках говорит о надпочечной патологии.

Объемное новообразование на коре надпочечника

Когда в надпочечниках образуются опухоли, то не всегда это происходит из-за гормональной причины гипертонии. 7% пациентов имеют доброкачественную гормонально-неактивную опухоль надпочечника. И, если провести операцию по ее удалению, то артериальное может и не нормализоваться. Поэтому, компьютерная томография и ультразвуковое исследование назначается только тогда, когда у пациента диагностировали избыток гормонов в организме.

Нередки случаи, когда при проведении томографии и ультразвукового исследования врачи не обнаружили новообразования, и делают вывод, что уровень гормонов в порядке. Но, это неверное утверждение. например, феохромоцитома может развиваться вненадпочечниковой области. Синдром Кушинга развивает опухоли в головном мозгу, может нарушаться гипофиз. А развитие первичного гиперальдостеронизма, в большинстве случаев, выступает не в виде опухоли, а в виде двусторонней или односторонней гиперплазии (увеличение надпочечника в объемах).

Итак, диагноз патологии надпочечника при гипертонии, как патогенез повышенного артериального давления, чаще, диагностируется поздно. Как правило, перед этим пациент долгое время живет с повышенными показателями давления, к которым организм уже давно адаптировался.

Если лечение гипертонической болезни проходит безрезультатно, то пациенту нужно пройти консультацию у эндокринолога для исключения патологии железы внутренней секреции.

Что такое гипертонический криз

При резком повышении артериального давления у пациента начинается гипертонический криз. Гипертоническим кризом называется тяжелое течение артериальной гипертензии. Первыми предвестниками гипертонического криза считаются головные боли, головокружения, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Также у человека появляется болевой синдром в области сердца. При приступе появляется дрожь по всему телу и повышенное потоотделение и пересыхание слизистой оболочки в ротовой полости.

Гипертонический криз, это приступ внезапного характера. Может быть спровоцирован употреблением спиртных напитков, резким ухудшением психоэмоционального состояния и перенапряжением во время физической активности. Длиться приступ может от пяти минут, до двух часов. В таких случаях необходимо принять таблетку для снижения артериального давления и вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда врачей, всеми способами, попробовать понизить давление.

Когда давление нормализуется, то состояние пациента потихоньку улучшается, но все равно, он испытывает общую слабость.

Если гипертонический криз имеет тяжелое течение, то у пациента могут возникнуть серьезные осложнения в виде внутренних кровоизлияний. Такой процесс иногда заканчивается инсультом, инфарктом, сердечной недостаточностью и отеком органов в полости брюшины.

Надпочечники и пониженное артериальное давление

Развитие надпочечной недостаточности возникает на фоне низкой гормональной секреции его коры. Протекает в формах острого и хронического характера.

Воспаляться надпочечники могут и в результате других патологий. Симптомы воспалительного процесса затрагивают сердечно-сосудистую систему и психоэмоциональное состояние пациента.

Воспалительные процессы диагностируются с помощью ультразвукового исследования и лабораторных анализов.

В каких случаях необходимо детально обследовать человека

На сегодняшний день, вторичную артериальную гипертензию врачи диагностируют гораздо реже. Врачи предполагают, что в большинстве случаев повышение артериального давления вторичного характера просто не проявляется. Кто из специалистов может ее заподозрить.

В группу риска входят:

  • пациенты, которым максимальная доза лекарственного препарата гипотензивного действия не дает эффективного лечения;
  • пациенты в возрасте до 50 лет, в роду которых были родственники с инсультом;
  • гипертоники, в роду которых диагностировалась гипертоническая болезнь и инсульт.

В большинстве случаев врачи диагностируют первичную артериальную гипертензию. Для этого они проводят детальное обследование пациента. Детальное обследование включает в себя консультацию с эндокринологом. Возможно, у пациента эндокринная гипертония. Для ее определения назначается гормональная проба.

Диагностика и терапия

Развитие и течение надпочечных патологий у каждого пациента протекает индивидуально и имеет свои симптомы. Чтобы окончательно поставить диагноз, врач назначает целый ряд диагностических мероприятий.

Чтобы определить уровень определенного гормона, пациент сдает суточный или ночной анализ мочи. Также, для этого были придуманы специальные тесты. Эти тесты определяют процессы, провоцирующие нарушение синтеза гормонов. Возможно, что уровень гормонов снижается из-за применения определенного лекарственного препарата. Поэтому, в первые дни терапии, лекарственные препараты принимаются в минимальных дозах и под контролем лечащего врача. В противном случае, это может закончиться гипертоническим кризом (высшим показателем кровяного давления) или инсультом.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа крови и анализа на уровень гормонов.

Чтобы определить локализацию новообразований коры надпочечников пациенту назначают ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию и магнитно резонансную томографию.

Бывают случаи, что у врача есть подозрение на надпочечниковую опухоль, но вышеперечисленные исследования ее не определяют. Тогда, врач может провести сканирование органов, применяя контрастную смесь.

Ее вводят в организм и когда она распространяется по сосудам и органам, то они естественно окрашиваются. Его используют очень редко, так как вещество считается радиоактивным.

Назначить операцию по удалению новообразований врач может только в том случае, когда нет особых противопоказаний.

Для диагностики первичной гиперальдостеронизма пациенту назначают различные анализы крови:

  • сутра проводится анализ на определение альдостеронового уровня;
  • определение калиевого уровня;
  • определение активности ренина в плазме крови;
  • определение динамики и сосредоточения ренина в период приема лекарственных препаратов.

Если вышеперечисленные лабораторные исследования не справились с определением диагноза, то врач проводит дополнительные тесты. Для них врач использует Каптоприл и столовую соль. Когда соль попадает в организм, то калиевый и натриевый уровень в почках увеличивается. Это позволяет с высокой точностью определить альдостероновую концентрацию в крови. Таким же образом и применяется Каптоприл.

Определить синдром Кушинга помогут общие анализы мочи и крови. У полных пациентов, для исключения ожирения, назначается исследование Дексаметазоном. Если синдром Кушинга отсутствует, то уровень активного вещества ( кортизол) лекарственного препарата Дексаметазон уменьшается, а при наличии патологии увеличивается.

Новообразования, провоцирующее синдром Кушинга может локализоваться в любом отделе головного мозга (гипофиз), надпочечниках и других жизненно важных органах.

Источник: wmedik.ru

Артериальной давление и надпочечники

Оставьте комментарий 5,196

К развитию артериальной гипертонии нередко приводят опухоли надпочечников, которые часто не диагностируются вовремя. Образования приводят к нарушениям в эндокринной системе, в которую помимо щитовидной железы, половых и поджелудочной железы входят почки и надпочечники. Надпочечники обеспечивает организм необходимыми гормонами, и способствуют устойчивости организма по отношению к нервным потрясениям и стрессовым ситуациям.

Артериальная гипертония и надпочечники

Сужение кровеносных сосудов и артерий приводит к развитию артериальной болезни, а артериальная гипертония означает постоянное повышенное артериальное давление, существенно превышающее допустимую норму, то есть 120 на 80 мм.рт.ст. Различные заболевания органов брюшной полости, в том числе и надпочечников, могут привести к развитию артериальной гипертонии.

Мышечная слабость может быть симптомом опухоли на надпочечниках.

Именно присутствие опухоли на надпочечниках может провоцировать гипертоническую болезнь, плохо поддающуюся лечению, в отличие от доброкачественных образований. Особенно следует обратить внимание на сопровождающие симптомы и болевые ощущения, такие как тремор рук и ног, общая мышечная слабость, выделение мочи в больших объемах, ухудшение зрения и нарушения вкусового восприятия.

К опухолям надпочечников относятся:

  • феохромоцитома;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • синдром Иценко-Кушинга.

Вернуться к оглавлению

Феохромоцитома

Такое название получило опухолеродное образование надпочечника (его мозгового слоя), которое вырабатывает огромное количество гормона катехоламина, приводящего к повышению давления. Это образование нередко может привести к гипертоническому кризу (резкому скачку повышенного давления). Опухоль встречается у лиц в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. Развитию недуга характерно некризовое состояние, когда патология развивается при постоянно высоком давлении. Диагностика феохромоцитомы, в общем, не затруднена, но ее выявление не происходит сразу. Как правило, опухоль обнаруживается после прохождения лечения малоэффективными медицинскими препаратами, которые выписывают с целью лечения гипертонии.

Гипертонические препараты при феохромоцитоме неэффективны.

Первичный гиперальдостеронизм

При проявлениях первичного гиперальдостеронизма, то есть новообразований коры надпочечника, вырабатывается большое количество гормона альдостерона, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. К симптомам можно отнести высокое давление (более 200 мм.рт.ст.), завышенное содержание калия в моче, низкую концентрацию калия в крови, частое мочеиспускание, особенно при нахождении в позиции лежа. Такая симптоматика применима ко многим болезням, и без дополнительных анализов определить опухоль невозможно.

Синдром Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга — гормональное нарушение в организме с выработкой больших объемов гормона кортизола. Артериальное давление у людей с таким нарушением повышено и не поддается обычной терапии. Синдрому Иценко-Кушинга чаще подвержены женщины в возрасте от 25-ти до 45-ти лет. Первоначальная диагностика синдрома не составляет труда, так как его влияние на организм приводит к характерным изменениям внешности больных. Эти люди подвержены так называемому ожирению по Кушингу и имеют одутловатое лицо, с красными, щеками унизанными синеватыми прожилками, накопление жировой ткани в области брюшной полости и конечностей, но они при этом остаются довольно тощими.

Гипертонические кризы

Гипертонический криз (резкое увеличение артериального давления) сопровождается головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением. Возникают боли в сердце, приступ сопровождается дрожью и повышенным потоотделением, ощущением сухости в полости рта. Приступ гипертонического криза имеет внезапный характер и может быть спровоцирован принятием противопоказанных алкогольных напитков, резкого ухудшения психоэмоционального состояния человека, перенапряжения при выполнении физических нагрузок. Усугубить протекание приступа может мысль о неминуемой смерти. Длительность его протекания может варьироваться от нескольких минут до часов.

После приступа присутствует общая вялость организма, но давление, как правило, стабилизируется до индивидуальной нормы. Но протекание криза в тяжелой форме опасно возникающими осложнениями и возможными кровоизлияниями, которые могут привести к инсульту (микроинсульту), сердечной недостаточности, отекам органов брюшной полости.

Низкое давление и надпочечники

Надпочечная недостаточность — болезнь, возникающая при низкой гормональной секреции коры надпочечников, и может протекать как в острой, так и в хронической формах. Воспаление надпочечников развивается на фоне других болезней. Симптоматика воспалительных процессов проявляется в нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы и психоэмоционального состояния человека. Диагностировать воспалительный процесс можно при проведении УЗИ и по результатам лабораторных анализов крови и мочи.

Болезнь Аддисона

Надпочечная недостаточность проявляется в развитии болезни Аддисона, когда недуг принимает хроническую форму течения и поражает оба надпочечника. Аддисонова болезнь характеризуется частичной либо абсолютной остановкой выработки гормонов надпочечниками. К главным признакам болезни Аддисона можно отнести низкое давление, болевые ощущения в пищеварительной системе, мышцах и суставах, изменения в покровах кожи и слизистых, которые приобретают желтоватый оттенок. Дополнительно наблюдается ухудшение сердечной деятельности.

В болезни Аддисона могут наступать так называемые аддисонические кризы, которые проявляются в усилении вышеперечисленных признаках и считаются острой формой надпочечной недостаточности. Острая форма недостаточности протекает стремительно, когда все симптомы проявляются за несколько часов или дней. К такому течению болезни приводит резкая дисфункция надпочечников. В отличие от острой формы, хроническая форма протекает умеренно и зачастую может проходить в скрытой форме.

Диагностика и лечение

Симптоматика феохромоцитомы неоднозначна у каждого больного протекает по-разному. Выявить опухоль возможно, только при сдаче анализов и прохождения полного обследования. Выявить превышения конкретного гормона можно при сдаче анализов суточной мочи или ночной. Применяются и специализированные тесты, когда синтез гормонов либо провоцируется, либо угнетается при помощи препаратов. Использовать такие препараты нужно с осторожностью, чтобы не вызвать гипертонический криз или инсульт.

Анализ крови на гормоны входят в состав лабораторной диагностики патологий надпочечников.

Определить местонахождение опухоли можно при проведении УЗИ, КТ, МРТ. В крайнем случае, если опухоль не выявлена, можно прибегнуть к сканированию органов с применением контрастной смеси. Оно вводится в организм и при распространении подкрашивает сосуды и органы. Его использование также небезопасно, так как является радиоактивным.

Удаляется опухоль оперативным путем, в случае если нет противопоказаний.

Диагностировать первичный гиперальдостеронизм можно при следующих анализах крови:

  • на гормон альдостерон (его лучше делать с утра);
  • на калий;
  • на активность ренина в плазме;
  • на динамику и сосредоточение ренина до и после приема 40 мг «Фуросемида».

Если указанные анализы не помогли определить диагноз, то возможно проведение дополнительных тестов с применением «Каптоприла» и нагрузкой на организм при помощи столовой соли. Употребление соли увеличивает образование калия и натрия в почках, благодаря чему можно более точно определить содержание гормона альдостерона в крови. Аналогичным проводится тест с применением «Каптоприла».

Для определения синдрома Иценко-Кушинга необходимо выполнить анализы крови и мочи (рекомендуется выполнить до двух проб). Чтобы исключить простое ожирение, проводят исследование с применением препарата «Дексаметазона». При отсутствии синдрома количество кортизола уменьшится, в противном случае останется высоким. Опухоль, приводящая к синдрому Иценко-Кушинга, может находиться в отделе головного мозга (гипофизе), надпочечниках и других органах.

Источник: etopochki.ru

Аденома надпочечника

Надпочечники у человека представляют собой парные железы. Они располагаются над почками и участвуют в продуцировании гормонов, влияющих на иммунитет, кровяное давление и обмен веществ.

Аденома надпочечников у мужчин очень редкое явление, ее лечение и симптомы взаимосвязаны друг с другом. Данная патология чаще встречается у представительниц слабого пола.

Что это такое?

Аденома надпочечника представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся в ткани железы. Порядка 75% опухолей возникает в корковом слое надпочечника. Около 25% случаев новообразований характерно для мозгового слоя железы. Патология чаще охватывает один надпочечник (96% случаев). Редкий случай, когда опухолью поражаются сразу оба надпочечника (4% случаев).

Аденома железы диагностируется в 2 раза реже у мужчин, чем у женщин. В группу риска входят люди среднего и пожилого возраста. При аденоме надпочечника происходит разрастание его железистой ткани, что приводит к увеличению размера железы. Возникшая опухоль способна продуцировать собственные гормоны, нарушающие работу всего организма.

Советуем Вам ознакомиться с данной статьей: «Киста на почках — опасно ли это?».

В международной классификации болезней (МКБ-10) аденома надпочечника имеет несколько кодов. Первый E26.0 указывает на синдром Конна или первичный гиперальдостеронизм, второй E27.0 именуется как «Другие нарушения надпочечников».

Классификация опухоли

В зависимости от области поражения различают:

  • кортикоэстрому;
  • андростерому;
  • кортикостерому;
  • альдостерому;
  • феохромоцитому.

Каждый из указанных типов аденомы надпочечника характеризуется разной спецификой проявления.

По типу клеток выделяют аденомы:

  • темноклеточные, в составе которых присутствуют темные клетки небольших размеров (андростерома);
  • светлоклеточные, в составе которых преобладают светлые клетки большого размера (альдостерома);
  • опухоли смешанного типа, состоящие как из темных, так и светлых клеточных образований.

С учетом вырабатываемых гормонов аденомы надпочечников бывают следующих видов:

  • продуцирующие кортизол (кортикостеромы);
  • синтезирующие альдостерон (альдостеромы);
  • вырабатывающие половые стероиды (кортикоэстромы и андростеромы).

В зависимости от локализации явление делится на типы:

  • опухоли, возникшие в мозговом слое железы (феохромоцитомы);
  • новообразования на корковом участке надпочечника (кортикостеромы и кортикоэстромы);
  • опухоли, локализующиеся в клубочковом эпителии (альдостеромы);
  • новообразования, возникшие в сетчатой зоне (андростеромы).

Также различают аденомы надпочечников с учетом их размера.

Основные виды

Общая классификация выделяет три большие группы доброкачественных новообразований в надпочечниках:

  1. Адренокортикальные опухоли. Самый распространенный вид диагностируемых аденом надпочечников. Преимущественно имеет доброкачественное проявление, но может перерождаться под действием неблагоприятных факторов. Новообразования представляют собой крупные узлы, находящиеся в капсуле.
  2. Пигментные. Возникают редко и характеризуются наличием в своем составе темных клеток. Данные новообразования обладают характерным багровым цветом. Их размер составляет не более 3 см. Опухоли являются частым проявлением синдрома Кушинга.
  3. Онкоцитарные. Данный тип аденом имеет зернистую структуру, за счет которой клетки опухоли отличаются большими размерами. Новообразования относятся к редкому типу аденомы надпочечника. Часто являются гормонально неактивными опухолями.

Причины возникновения

К факторам, провоцирующим появление аденомы надпочечника, относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • проявление мутаций в генах в ходе внутриутробного развития;
  • избыточное продуцирование надпочечниками гормонов;
  • несоблюдение режима питания;
  • хронический стресс;
  • гипертония;
  • перенесенные инфаркты и инсульты;
  • нарушение жирового обмена;
  • лишний вес;
  • избыток холестерина в крови;
  • имевшиеся повреждения как самих надпочечников, так и прилегающих к ним органов вследствие операций или травм;
  • наличие сахарного диабета 2 типа;
  • курение;
  • низкий иммунитет.

Важно! Патология чаще диагностируется у людей после 35 лет. Отмечается большая распространенность случаев выявления аденомы у женщин, чем у мужчин. При заболевании чаще поражается левый надпочечник.

Симптомы

Особенность аденомы надпочечника у мужчин заключается в ее длительном бессимптомном протекании. Первые признаки патологии часто начинают проявляться только с момента, когда опухоль становится гормонально активной. Симптоматика зависит от типа новообразования и его локализации.

У мужчин могут отмечаться следующие общие признаки заболевания:

  • уменьшение полового влечения;
  • импотенция;
  • набор веса в конкретных местах тела (на животе, бедрах, ягодицах, лице);
  • поясничные боли;
  • увеличение размера груди;
  • выпадение волос;
  • уменьшение размера яичек;
  • частая нервозность;
  • постоянные проявления гипертонии;
  • ломкость костей.

Заболевание, развившееся у подростка, характеризуется более выраженными симптомами:

  • увеличение выносливости;
  • ранний сперматогенез;
  • более ранняя ломка голоса, чем у сверстников;
  • быстрый рост костей и мышц.

Синдром Кушинга

Патология именуется также гиперкортицизмом. Ее характерной особенностью является чрезмерная выработка надпочечниками кортизола. Указанный гормон участвует в регулировании обмена веществ.

Симптоматика при синдроме Кушинга характеризуется множественными проявлениями в виде:

  • стремительного ожирения в области груди, живота и лица;
  • появления на лице обильной растительности;
  • возникновения растяжек на коже в области живота;
  • постоянного повышения концентрации сахара в крови;
  • постоянной усталости;
  • чрезмерной потливости;
  • частой смены настроения;
  • бессонницы;
  • сухости во рту;
  • развития гипертонии;
  • снижения либидо;
  • ломкости костей;
  • истончения кожи на руках и ногах;
  • мышечной атрофии в области шеи, ног и ягодиц;
  • частых позывов к мочеиспусканию;
  • постоянных болей в голове;
  • частого развития кариеса;
  • систематических расстройств пищеварения.

Синдром Конна

Основная причина патологии — избыточная выработка альдостерона. Следствием развития синдрома является задержка натрия в организме и нехватка в нем кальция.

К типичным симптомам болезни относятся:

  • частые судороги;
  • мышечная слабость;
  • повышенное кровяное давление;
  • боли в сердце;
  • постоянная нервозность;
  • частая одышка;
  • головокружение;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение зрения.

Патология сопровождается стремительным развитием у мужчины гипертонии, что провоцирует свойственные для нее системные заболевания сердца, сосудов и почек.

Гиперандрогения

Указанным синдромом чаще страдает женщина, чем мужчина. При патологии отмечается переизбыток в организме андрогенов, относящихся к мужским гормонам.

Гиперандрогения выражается в виде:

  • обильного роста волос на теле;
  • выпадения волос на голове;
  • увеличения мышечной массы;
  • появления угрей на теле;
  • огрубения голоса;
  • развития бесплодия;
  • сбоев в менструальном цикле.

Диагностика

В целях более точного определения типа новообразования пациент проходит следующие диагностические обследования:

  • компьютерная томография с введением контрастного вещества внутривенно;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия опухоли.

Пациенту с подозрениями на развитие аденомы надпочечника требуется сдача широкого спектра анализов, среди которых:

  • общий анализ мочи;
  • гормональный анализ крови;
  • суточный анализ мочи на предмет уровня выработки кортизола;
  • плазменный анализ (для диагностики феохромоцитомы);
  • малое и большое дексаметазоновое исследование (для выявления конкретно синдрома Кушинга);
  • генетическое исследование (только при наличии наследственного фактора для развития патологии).

Лечение

Гормонально активные опухоли подлежат обязательному удалению.

Терапия может проводиться тремя основными методами:

  1. Полостная операция. Является самым распространенным вариантом терапии. Заключается в формировании 30-сантиметрового разреза в передней части брюшины. Вмешательство проводится под общим наркозом и характеризуется значительным травмированием и болезненностью.
  2. Лапароскопический метод. Способ подразумевает минимальную травматизацию брюшной полости. При нем в брюшине делается несколько небольших проколов (менее 15 мм), через которые вводится специальный инструмент с видеокамерой. После лапароскопии у пациента могут образовываться спайки на брюшине.
  3. Операция с применением поясничного доступа. Наименее травматичный вид операции, позволяющий пациентам выписываться из больницы через трое суток после ее окончания. Заключается в формировании трех маленьких проколов в поясничной зоне, через которые вводится эндоскоп.

Диета

После проведенной терапии пациенту необходимо соблюдать диету.

  • полностью отказаться от копченой, консервированной пищи и еды из заведений быстрого питания;
  • включить в рацион свежие овощи с фруктами (отдать предпочтение зеленым плодам);
  • чаще употреблять кисломолочные продукты;
  • включить в рацион орехи и растительное масло;
  • из мяса отдавать предпочтение нежирным видам (крольчатина, индейка, говядина, куриная грудка);
  • чаще употреблять нежирную рыбу и морепродукты;
  • включить в рацион особенно обогащенные клетчаткой овощи (свекла, капуста);
  • отдавать предпочтение вареной и тушеной еде, а также пище, приготовленной на пару;
  • для восполнения калия при альдостероме чаще употреблять богатые им продукты (морская капуста, орехи, бобовые, чернослив, запеченный картофель).

Народные средства

В дополнение к традиционному лечению могут приниматься народные средства в виде отваров и настоев.

Рекомендуем к прочтению информационную статью: «Брусничный лист при цистите».

  1. Отвар на основе сушеных корней луговой герани
    Смесь в измельченном виде в количестве двух маленьких ложек заливается несколькими стаканами воды, после чего кипятится порядка 10 минут. Отвар настаивается в течение часа и принимается по две большие ложки трижды в сутки.
  2. Настой из корней солодки
    Две маленькие ложки измельченных корней растения заливают 0,5 литра воды. Смесь кипятится 5 минут, после чего настаивается пару часов. Настой процеживается и принимается четырежды в сутки по 1/3 стакана.

Совет! Отвары из трав могут приниматься только при характерных симптомах аденомы надпочечников. Народные средства не могут заменить основное лечение и могут приниматься только лишь в качестве дополнительной терапии при патологии.

Последствия

После удаления опухоли у пациентов преимущественно отмечается нормализация кровяного давления. У 30% возможно сохранение гипертонии, но в умеренном проявлении. Уже через пару месяцев после операции у пациента снижается вес, нормализуются половые функции и признаки.

При отсутствии лечения опухоль может перейти на близлежащий орган. Возможно ее перерождение в злокачественное новообразование.

Последствиями отсутствия терапии могут стать:

  • стойкая гипертония;
  • развитие сахарного диабета;
  • сердечные патологии;
  • остеопороз.

Активные новообразования негативно сказываются на качестве жизни больных, провоцируя у них широкий спектр гормональных нарушений вплоть до импотенции и бесплодия. После проведенной операции происходит корректировка выработки гормонов надпочечниками, что нормализует жизнь пациента.

Источник: moipochki.com

Аденома надпочечника у мужчин: классификация

Надпочечники — парные железы, расположенные в забрюшинном пространстве. Эти эндокринные органы регулируют метаболизм, иммунный ответ, системное артериальное давление и другие параметры.

Надпочечники поражаются у мужчин в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Пик заболеваемости по всем нозологиям приходится на возраст от 35 до 60 лет. Наиболее частая болезнь — аденома (доброкачественная опухоль из железистой ткани). На эту патологию приходится около трети всех проблем с надпочечниками у мужчин и женщин. В 75% случаев новообразование возникает в коре надпочечника, а в 25% — в мозговом слое.

Аденома надпочечника: классификация

Аденома может поражать только один надпочечник. Так бывает в подавляющем большинстве случаев (96-97%). Левая железа страдает несколько чаще, чем правая.

На долю двусторонней опухоли приходится 3-4% всех случаев. Иногда в одном надпочечнике обнаруживают сразу два и более очага аденомы. В этом случае диагностируют множественную опухоль.

Все аденомы надпочечника потенциально способны секретировать в кровь биологически активные вещества (гормоны). Иногда функциональная активность опухоли не проявляется длительное время. Но рост аденомы в диаметре приводит к повышению гормональной секреции и возникновению дисбаланса.

Читайте также:  Могут ли болеть ноги от почек

Доброкачественные опухоли делят на:

  • альдостеромы (продуцируют альдостерон и другие минералокортикоиды);
  • андростеромы (вырабатывают мужские половые стероиды);
  • кортикоэстромы (вырабатывают женские половые стероиды);
  • кортикостеромы (выделяют глюкокортикоиды);
  • феохромоцитомы (выбрасывают в кровь катехоламины);
  • комбинированные (имеют смешанную секрецию);
  • новообразования без явной гормональной активности.

Размеры аденомы могут достигать гигантских размеров.

  • опухоли небольшого размера (до 10 мм);
  • средние (10-30 мм);
  • крупные опухоли (более 30 мм);
  • гигантские (более 100 мм).

Обычно новообразование имеет округлую форму. Оно не спаяно с окружающими тканями. Опухоль доброкачественная, поэтому ее границы четко выражены. Аденому окружает плотная капсула. Структура самого новообразования чаще всего бывает однородной. По цвету аденомы коры обычно бывают желтые, коричневые, бежевые. Окраска феохромоцитом — темно-коричневая, красноватая.

Гистологическое строение аденомы:

  • светлоклеточные;
  • темноклеточные;
  • хромаффинные;
  • смешанные.

Причины появления аденомы надпочечника

В большинстве случаев установить истинную причину возникновения доброкачественной опухоли невозможно. Считается, что аденомы коры надпочечника могут возникнуть в ответ на повышенную нагрузку на железистую ткань в какой-либо период жизни. Длительные стрессы, травмы, тяжелые хирургические вмешательства, инсульты. инфаркты теоретически могут спровоцировать заболевание.

Установлено, что наследственность играет определенную роль в появлении аденом.

Опухоль мозгового слоя (феохромоцитома) в 10% случаев носит семейный характер. У пациента есть отягощенный анамнез (подобная опухоль уже была выявлена у кого-то из близких родственников).

Также феохромоцитома может быть одним из компонентов генетического синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН). Такие заболевания сопровождаются поражением сразу нескольких желез.

Феохромоцитома фиксируется в составе:

  • МЭН 2 А типа (синдром Сиппла);
  • МЭН 2 Б (синдром Горлина).

Генетическая причина феохромоцитомы вероятна и при ее сочетании с нейроэктодермальными заболеваниями (нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Стерджа-Вебера и т. д.).

Наследственная предрасположенность выявляется и у части больных с аденомами коры надпочечников.

Другие факторы, провоцирующие развитие доброкачественных опухолей надпочечника:

  • лишний вес;
  • возраст больше 30-35 лет;
  • наличие артериальной гипертонии;
  • дислипидемия;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • курение.

Симптомы аденомы надпочечников

Доброкачественная опухоль может протекать без всяких проявлений. Такие аденомы становятся случайными находками во время УЗИ или томографии. В других случаях заболевание имеет симптомы.

Новообразование может иметь признаки:

  • из-за гормональных нарушений;
  • из-за компрессии окружающих тканей.

Самая распространенная аденома надпочечников — кортикостерома. Производит избыток кортизола и его аналогов. Дает клиническую картину первичного гиперкортицизма. Эти нарушения соответствуют синдрому Иценко-Кушинга.

Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь альдостерон и другие минералокортикоиды. Такая опухоль приводит к развитию первичного гиперальдостеронизма (болезни Конна).

Андростерома выделяет андрогены. Самый активный из них — тестостерон. У мужчин такая аденома вызывает усиление половых признаков. У мальчиков до пубертата опухоль провоцирует ранее половое развитие по изосексуальному типу. Появляются все вторичные мужские половые признаки.

Кортикоэстрома синтезирует эстрогены. Если такая опухоль появляется у мужчины, то его тело приобретает женственные черты (феминизируется).

Феохромоцитома выделяет дофамин, адреналин и норадреналин. Эта опухоль провоцирует развитие одной из самых тяжелых вторичных гипертоний.

Аденомы без явной гормональной активности неактивные, не имеют существенных клинических проявлений. Но выявить функциональность у таких опухолей часто можно во время специальных проб.

Синдром Иценко-Кушинга

Патология нарушает обмен веществ, влияет на системное артериальное давление и работу всех органов и систем.

  • повышение массы тела;
  • появление стрий (растяжек) на коже;
  • головные боли;
  • пониженный фон настроения;
  • снижение мышечной силы;
  • сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание ;
  • множественный кариес;
  • потливость;
  • угревая сыпь;
  • снижение сексуального влечения.

У мужчин с первичным гиперкортицизмом наблюдается перераспределение жирового слоя. Толщина подкожной клетчатки уменьшается на руках и ногах. Жир преимущественно откладывается в области живота и груди. Кожа у таких пациентов при осмотре сухая, истонченная. На животе наблюдаются багровые широкие стрии. У больных находят артериальную гипертензию, повышенный сахар крови, признаки иммунодефицита.

Болезнь Конна

При первичном гиперальдостеронизме большинство жалоб связано с артериальной гипертензией.

  • головная боль;
  • головокружение;
  • ухудшение памяти;
  • появление нервозности;
  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • ухудшение зрения;
  • мышечная слабость.

Болезнь Конна приводит к стойкому повышению системного артериального давления. Обычные схемы терапии при этом заболевании неэффективны. Даже у молодых пациентов быстро развиваются осложнения гипертонии. Поражаются органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глазное дно.

При осмотре у пациентов с альдостеромой выявляют стойкое повышение давления, снижение мышечной силы. В анализах фиксируются электролитные нарушения.

Феохромоцитома

Опухоль из мозгового слоя надпочечников проявляется выраженным подъемом давления. Гипертония обычно носит кризовый характер. Резкое повышение систолического и диастолического давления происходит на фоне провоцирующих факторов (стресс, перемена положения тела, физическая нагрузка).

Во время криза наблюдают:

  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • ухудшение зрения;
  • учащенный пульс;
  • потливость.

Пациенты жалуются на сильную тревогу, нервозность.

Феохромоцитома без лечения часто приводит к тяжелым осложнениям. У больных развиваются инсульты, инфаркты, отслойка сетчатки и т. д.

Андростерома у мужчин

Аденома с секрецией андрогенов имеет мало симптомов у взрослых мужчин. Пациенты могут заметить некоторое усиление роста волос на лице и теле, повышение силы и выносливости.

У мальчиков такая опухоль приводит к раннему физическому и половому развитию. Дети опережают своих сверстников в росте и мышечной силе. Отмечается высокий процент мышечной ткани в организме. Костный возраст также опережает норму. Из-за этого рано закрываются зоны роста в трубчатых костях.

Половое созревание выражается в:

В некоторых случаях в тестикулах может начаться сперматогенез.

Кортикоэстрома у мужчин

Кортикоэстрома производит женские гормоны, которые обычно у мужчин практически не выявляются. Такая опухоль приводит к феминизации. Выраженность процесса зависит от активности аденомы.

  • двусторонняя гинекомастия ;
  • перераспределения подкожно-жирового слоя на бедра и ягодицы;
  • уменьшение роста волос на лице и теле;
  • уменьшение объема тестикул;
  • гипотрофия полового члена;
  • снижение сексуального влечения;
  • импотенция .

Если кортикоэстрома появляется у мальчика до пубертата, то нарушения выражаются в раннем половом развитии по гетеросексуальному типу. Мальчики опережают сверстников в росте и весе. У них повышается процент жировой ткани в организме. Часто появляется двусторонняя гинекомастия.

Диагностика аденомы надпочечника

Заболевание может быть выявлено случайно или при специальном обследовании. Если у пациента заподозрена аденома надпочечника, то его отправляют на диагностику в эндокринологический стационар. Также обследование может проводиться в условиях поликлиники.

Для диагностики необходимы:

  • беседа с пациентом (или его родственниками);
  • анализ жалоб и анамнеза;
  • лабораторные исследования (гормоны, гликемия, липиды крови, электролиты);
  • визуализация надпочечников (УЗИ, томография);
  • пункция аденомы (по показаниям).

В диагностике особое внимание уделяют гормональным пробам.

При любой аденоме показано исследование:

  • кортизола (утренний, суточный ритм);
  • альдостерона;
  • калия;
  • ренина;
  • андрогенов;
  • эстрогенов;
  • метанефрина;
  • норметанефрина.

Также часто требуется оценка адренокортикотропина (АКТГ), большая и малая пробы с дексаметазоном и т. п.

Лечение доброкачественных опухолей надпочечника

Если у больного найдена опухоль надпочечника с гормональной активностью, то ему показана операция. Удаление аденомы — основной и самый эффективный способ лечения.

Если операция невозможна, то проводят симптоматическое лечение. Чаще всего требуется коррекция вторичного диабета, дислипидемии, снижение артериального давления.

Если опухоль имеет размеры от 3 см в диаметре и не секретирует гормоны, то ее также желательно удалить. Известно, что такие новообразования могут озлокачествляться. Кроме того, крупные аденомы часто имеют скрытую функциональную активность. Со временем это может привести к манифестации гиперкортицизма, гиперальдостеронизма и т. д.

Небольшие аденомы без гормональной активности можно вести консервативно. Пациенту требуется регулярно сдавать анализы крови и проходит томографию (УЗИ) надпочечников.

Источник: therapycancer.ru

Аденома надпочечника у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.

Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.

Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.

Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.

Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.

Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.

Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.

Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.

Причины и виды аденомы надпочечника

Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.

Факторами риска можно считать:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Женский пол;
  • Ожирение;
  • Возраст более 30 лет;
  • Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.

Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.

Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:

  • Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.
  • Гормонально активные опухоли:
    1. альдостерома;
    2. кортикостерома;
    3. андростерома;
    4. кортикоэстрома;
    5. смешанная опухоль.

Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.

Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.

Проявления аденомы

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

симптомом синдрома Иценко-Кушинга

Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;

  • Параллельно с набором массы тела происходит атрофия мышц, особенно нижних конечностей и живота, следствием чего становятся грыжи, а движения ногами, вставание, ходьба приносят больному дополнительные трудности;
  • Очень характерным симптомом синдрома Иценко-Кушинга считаются атрофические изменения кожи и ее истончение, которое приводит к появлению багрово-красных «растяжек» (стрий) в области живота, бедер и даже плеч;
  • По мере прогрессирования нарушений минерального обмена происходит вымывание кальция из костей и развитие остеопороза, что чревато переломами конечностей и позвонков.
  • Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

    У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

    Альдостерома

    Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

    Видео: альдостерома в программе «Жить здорово»

    Андростерома

    Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.

    Диагностика доброкачественных опухолей надпочечников

    Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.

    Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.

    Для подтверждения догадок врачами используется:

    • Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
    • КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
    • Пункция новообразования, что производится очень редко.

    Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.

    Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.

    Подходы к лечению

    Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.

    Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

    лапароскопическая адреналэктомия — хирургическое удаление надпочечников

    Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

    Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.

    Видео: опухоли надпочечника — лечение и диффдиагностика

    Видео: о причинах, профилактике и лечении заболеваний надпочечников и гипофиза

    Источник: onkolib.ru

    Аденомы в надпочечниках: причины, основные симптомы, методы лечения и принципы реабилитации

    Аденомы разных размеров в надпочечниках встречается относительно часто. Что это такое, и какую роль выполняют сами надпочечники, знает далеко не каждый.


    Парный эндокринный орган подвергается множеству негативных влияний с разных сторон, как экзогенного, так и эндогенного характера. Совершенно любое отклонение от нормы, а особенно аденома надпочечника, может привести к очень плачевным последствиям.

    Какие бывают виды опухолей надпочечников

    Основная миссия надпочечников – продуцировать специфические гормональные вещества. Аденома надпочечника – доброкачественное новообразование, способное к малигнизации (перерождению в злокачественную форму). У женщин и мужчин заболевания проявляется по-разному. К тому же риск заболеть у слабой половины человечества гораздо выше.

    Гормонально активные опухоли

    Большинство аденом, локализируемых в структуре надпочечников, обладают той же способностью, что и типичные железистые структуры пораженного органа — они продуцируют конкретный тип гормонов. Такое заболевание надпочечников способно генерировать колоссальные «порции» веществ, которые по-особому будут влиять на человека.

    Гормонально активные опухоли условно разделены на такие виды:

    1. Альдостеромы (опухолевый конгломерат способен секретировать минералкортикоиды);
    2. Андостерома (опухоль генерирует андрогены в большом количестве);
    3. Кортикоэстрома (вырабатывает эстрогенсодержащие вещества);
    4. Кортикостерома (опухоль вырабатывает глюкокортикостероиды);
    5. Комбинированные опухоли (способны вырабатывать в большом количестве сразу несколько гормонов);
    6. Гормонально стабильная опухоль, не способная вырабатывать какие-либо вещества.

    По сути, опухоль в одинаковой мере может поразить ткани, как левого, так и правого надпочечника. Также встречаются клинические случаи, когда на одном из парных железистых органов образовывалось сразу несколько совершенно разных опухолей.

    Согласно статистике у мужчин чаще встречается именно аденома левого надпочечника, чем правого. У женщин подобной тенденции к одностороннему поражению не наблюдается.

    Альтернативная классификация

    Классифицировать опухолевые конгломераты можно и по-другому принципу:

    • Аденома адренокортикального характера. Самая распространенная форма патологии. Конгломерат аномальных клеток представлен в виде узелка, заключенного в особую капсулу. Подобная аденома встречается, как в правом надпочечнике, так и в левом. Склонна в некоторых случаях к малигнизации;
    • Пигментная аденома – редкая форма. Зачастую сопутствует клиническим проявлениям синдрома Иценко-Кушинга. Характерный окрас – насыщенно-винный. Размер, как правило, не превышает 2,5 сантиметров;
    • Онкоцитарный тип опухоли. Еще более редкий вид недуга. За счет того, что аномальные клетки содержат огромное количество митохондрий, они достигают огромных размеров, а также влияют на саму структуру опухоли. Ключевая особенность – зернистость конгломерата.

    Опухоли по размерам и локализации

    По размерам опухоли могут быть маленькими, крупными и гигантскими. Классификация по типу расположения также довольно проста:

    1. Аденома, поражающая правый надпочечник;
    2. Опухоль левого надпочечника;
    3. Двустороння форма патологии.

    Причины формирования опухолей в надпочечниках

    Слои, формирующие сложную структуру надпочечников, представляют собой идеальную базу для возникновения различных опухолевых конгломератов. Однако точные причины, почему в надпочечнике возникает тот или иной вид опухоли до сих пор точно не установлены.

    Учитывая тот факт, что признаки аденомы надпочечников не активной в гормональном плане отсутствуют даже на последних стадиях развития, выявить недуг самому просто невозможно. Единственный выход – проходить обследования профилактического характера на регулярной основе. Особо актуально это для тех людей, которые входят в группу риска заболеть данным недугом.

    Вот основные неблагоприятные факторы и возможные причины аденомы надпочечников у мужчин и женщин:

    • Курение;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • При беременности на любом из триместров сохраняется риск развития аденомы;
    • В период кормления грудью;
    • Возраст (у людей старше 40 лет резко повышает риск развития заболевания);
    • Отягощенный семейный анамнез (если кто-то из близких родственников страдал от аденомы, ситуация может повториться и с младшими членами семьи);
    • Избыточный вес;
    • Высокие показатели холестерина в крови пациента, которые не стабилизируются длительное время;
    • Наличие эндокринных патологий хронического характера (к примеру, сахарный диабет по второму типу);
    • Наличие в анамнезе инсультов и инфарктов;
    • Тяжелые травмы, вынуждающие пациента проходить длинный курс реабилитации;
    • Излишне долгий период приема противозачаточных средств (особенно, если контрацептивы радикально изменяли гормональный фон);
    • Поликистозные формации в яичниках у женщин.

    Симптомы

    Симптомы аденомы надпочечников напрямую связаны с размером, локализацией и гормональной активностью новообразования. Чаще всего опухоли не превышает размер в 3,5 – 4 сантиметра. Никакого давления на окружающие органы они не оказывают, но могут вызывать существенную дисфункцию тех формаций, на которых они располагаются.

    Симптомы и лечение аденомы надпочечников также напрямую связаны. Первоначальной целью врачей будет стабилизация гормонального фона, устранение неприятных клинических проявлений, а затем и устранение самих новообразований.

    Гормонально «тихие» аденомы надпочечников не вызывают симптомы, даже самые незначительные. Если опухоль достигла больших размеров, но не синтезирует какие-либо гормоны, выявить ее можно только случайно, обследуя другие органы и системы.

    Гормонально активные опухоли: какие симптомы могут возникнуть

    Если же опухоль может увеличить «порции» тех или иных гормональных веществ, пациент непременно заметит определенные отклонения от нормы. Специфика клинической картины зависит от самой опухоли.

    Кортикостеромы

    Кортикостеромы вырабатывают кортизол. Подобная аденома надпочечников будет вызывать ряд симптомов, объединенных в один медицинский термин «синдром Иценко-Кушинга». Недуг чаще встречают у женщин, которые старше 45 лет.

    Самые распространенные симптомы: ожирение (в 95% всех зафиксированных случаев), липидные запасы откладываются на шее, животе и лице, атрофия мышечного полотна, истончение кожных покровов. На фоне выраженного гиперкортицизма наблюдается появление стрий.

    Нередко пациенты страдают от выраженной депрессии. Развивается остеопороз, особо заметна деструкция позвонков. Дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата увеличивают риск возникновения внезапных переломов.

    Альдостеромы

    Альдостеромы вырабатывают альдостерон. Это в свою очередь приводит к развитию синдрома Конна. У пациентов наблюдается тотальная задержка натрия в организме. Из-за этого постепенно нарастают явления неконтролируемой артериальной гипертензии.

    С мочой уходит калий в аномально большом количестве. Это основная причина внезапно возникающих судорог. Пациенты жалуются на мышечную слабость и общее недомогание.

    Андростеромы

    Андростеромы вырабатывают мужские половые гормоны. У женщин появляются мужские черты – усиливается рост волос по всему телу, появляются усы и борода, видоизменяется тип фигуры, голос становится грубее, наблюдается выраженная менструальная дисфункция, сильно страдает репродуктивная система.

    У мужчин все симптомы не так заметны. Внезапную «мужественность» обычно никто из мужчин пациентов не воспринимает, как патологию. Из-за этого опухоль обнаруживают позднее, чем у женщин.

    Аденома надпочечников: как диагностировать заболевание у мужчин и женщин

    Если аденома надпочечника была обнаружена случайно, когда проводилась диагностика другой патологии, перед врачами стоит две ключевых задачи:

    1. Определить структуру и тип новообразования (к примеру, при помощи ультразвуковых волн, направленных на надпочечники);
    2. Идентифицировать гормональный статус опухоли (выяснить, способна ли она продуцировать гормоны).

    При общем обследовании, диагностировании конкретного заболевания, для диагноза аденомы надпочечников необходимо будет назначить целый ряд диагностических мероприятий. Вот основные методы:

    1. Исследования на УЗИ тканей надпочечников. Врачи могут в целом получить представление о размерах и конфигурации новообразования;
    2. КТ с контрастным усилением. Диагносты оценивают размеры опухоли, а также ряд важных параметров – плотность, текстуру, способность к накоплению контраста;
    3. МРТ – диагностическая процедура, приемлемая при первичном осмотре при подозрении на аденому или в ходе профилактических осмотров. Считается менее информативной, чем КТ, поэтому и используется только, как альтернативный вариант.

    При необходимости исследуют не только надпочечники, но и ткани соседних органов, почки. УЗИ и КТ – оптимальный вариант.

    Специфические методы диагностики

    С целью более детально изучить саму опухоль и ее функциональные качества используют ряд специфических анализов:

    1. Биопсия аденомы надпочечников. Проводится редко, так как очень травматичная сама по себе. Основная задача проведения данного исследования – исключить риск развития очагов с метастазами;
    2. Определение уровня кортизола в суточной моче позволит оценить базовые способности надпочечников вырабатывать этот гормон;
    3. Малая дексаметазоновая проба направлена на идентификацию синдрома Иценко-Кушинга;
    4. Большая дексаметазоновая проба – анализ, аналогичный предыдущему, но проводится он несколько иначе.

    Также актуальными могут быть исследования, направленные на определение уровня ренина, альдостерона, хромагранина, женских и мужских половых гормонов. Пациентов при этом тревожит масса вопросов: как сдавать анализы, сдать их в государственной лаборатории или в частной клинике, как подготовиться, от чего можно отказаться, а какие манипуляции являются жизненно необходимыми. Обо всем этом врач расскажет на приеме и сможет объяснить, как пациенту вести себя на этапе диагностики.

    Рак коры надпочечников: особая проблема

    Рак аденомы надпочечников явление редкое, но чрезвычайно опасное и тяжелое для лечения. Основные факторы риска малигнизации доброкачественных новообразований в железах:

    1. Возраст старше 55 лет;
    2. Отягощенный анамнез;
    3. Множественные эндокринные опухоли;
    4. Образ жизни, напрямую ведущий к постепенному ухудшению здоровья.

    Основные признаки или симптомы рака коры надпочечников ничем не отличаются от базовой симптоматики при типичных доброкачественных опухолях. Если злокачественная опухоль вырабатывает эстроген, кортизол и другие гормоны симптомы «переизбытка» гормональных веществ симптомы, скорее всего, будут просто более заметными.

    Только оперативно лечат рак новообразований, опухоль надпочечников удаляют вместе с пораженной железой. Также может быть показана лучевая терапия, химиотерапия. Однако введение химиопрепаратов считается не востребованным терапевтическим мероприятиям. Причина: низкая эффективность в силу нечувствительности раковых клеток к препаратам.

    Метастазы в надпочечниках и других органах

    Наличие метастаз в надпочечнике диагностируют тем же способом, что и злокачественные опухоли. При этом, очаги могут формироваться и в самих железах, и в других органах. Например, раковая опухоль в правом надпочечнике может дать метастазы в правую железу, которая считается здоровой.

    Читайте также:  После радикального удаления опухоли почки

    Может быть, и совершенно другая ситуация: раковый конгломерат может располагаться совершенно в другом месте. На каком-то этапе злокачественная опухоль начинает продуцировать метастазы. С током крови раковые клетки могут мигрировать по всему организму, оседая в любых органах и тканях, в том числе и надпочечниках. Проще говоря, в железах могут формироваться вторичные очаги рака.

    Как распознать характер метастаз, определить способна ли опухоль метастазировать, что делать с метастазирующим источником, как отличить один вид рака от другого – это самые актуальные вопросы в современной онкологической и эндокринологической практике.

    Детальнее об опухолях мозгового вещества надпочечников

    Адренокортикальная аденома – самый распространённый тип опухолей, который формируется в надпочечниковой коре. Однако рассматривая новообразования с позиции потенциальной злокачественности, стоит более подробно рассмотреть более редкий вид заболеваний – аденомы мозгового вещества надпочечников.

    Все опухоли разделяют на два типа:

    • Светлоклеточная аденома надпочечника – новообразование заполнено светлыми аномальными клетками;
    • Темноклеточная аденома – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток темного цвета.

    С позиции злокачественности опухолевые конгломераты делятся на две категории:

    • Доброкачественные (феохромоцитомы);
    • Злокачественные (феохромобластомы).

    Для злокачественных новообразований характерно бессимптомное течение до момента миграции метастазов в другие органы. В таком случае дисфункция пораженных раковыми клетками органов формирует определенную клиническую картину.

    Лечение заболевания

    Лечение аденомы надпочечников, которая не продуцирует гормоны и не склонна к развитию, не проводится. Пациентам необходимо регулярно посещать кабинет лечащего врача и проходить профилактические медосмотры. Ни в коем случае не стоит общаться к народникам и псевдоцелителям, лечащим народными средствами аденому надпочечников. Подобные эксперименты могут привести к тому, что «спящая» опухоль малигнизируется.

    Медикаментозное воздействие при аденоме надпочечников необходимо для устранения симптомов, которые возникли в ходе заболевания, а также с целью скоординировать гормональный фон. Иногда приходиться по несколько раз корректировать схему терапевтического воздействия.

    Врач должен лечить самым действенным средством. Самые эффективные препараты назначаются в индивидуальной дозировке для каждого конкретного пациента. Как лечить аденому надпочечника решают онколог, эндокринолог и терапевт.

    Хирургическое лечение

    Удаление аденомы левого или правого надпочечника может проходить по трем возможным сценариям:

    1. Полостная операция – самый распространённый вариант удаления надпочечника. Хирург формирует крупный разрез, через который получает доступ к пораженному органу и удаляет его. Операция проводится под общим наркозом. Могут возникать самые различные осложнения после удаления аденомы надпочечника;
    2. Лапароскопическое вмешательство – более современный вид лечения. В брюшной стенке выполняется ряд проколов. Через них хирург получает доступ к пораженному органу. Вмешательство менее травматично для человека. Негативные последствия подобного удаления аденомы сведены к минимуму. Реабилитационный период также минимальный;
    3. Операция с ретроперитонеоскопическим доступом – самый современный формат хирургического лечения. Проколы формируется в районе поясницы. Пациент быстро восстанавливается.

    После любого типа оперативного вмешательства пациентам назначают стабилизационную терапию. Схема включает прием гормональных средств.

    Реабилитация

    Реабилитация пациентов, у которых была удалена аденома надпочечников, направлена на стабилизацию показателей гомеостаза. В зависимости от того, какая опухоль была удалена, подбирают соответствующие медикаменты.

    После полостной операции пациенту предстоит долгий период восстановления. Первые 10 – 15 дней он должен наблюдаться в стационаре. При лапароскопическом методе вмешательства сроки пребывания минимальны (5 – 10 дней). Если гормонально активные опухоли существенно ухудшили состояние здоровья человека, за ним наблюдают в стационаре до появления первых клинических признаков улучшения.

    Правильное питание для здоровья надпочечников

    Многие специалисты считают, что аденома надпочечников чаще возникает у тех, кто неправильно питается. В этом определенно есть доля правды.

    Меню при аденоме надпочечников, а также после удаления опухоли приблизительно одинаковые. Есть целый ряд общий рекомендаций, которые нужно соблюдать:

    1. Завтрак должен быть не ранее 6.00 и не позднее 10.00;
    2. 30 – 40% рациона должны составлять свежие овощи, 10% — фрукты, не больше 20% животный белок, до 15% фасолевые и орехи и до 30% зерновые компоненты;
    3. Желательно готовить пищу на предельно допустимых низких температурах;
    4. Избегать в меню картофеля, сахара, пшеницы;
    5. Воздерживать от соли не нужно, но важно и не злоупотреблять ею (противопоказания к употреблению соли при аденоме только одно — сильная гипертония).

    Главный принцип питания и диеты при аденоме надпочечников – прием здоровой пищи с оптимальным составом витаминов и минералов. От продуктов, которые «напичканы» консервантами и стабилизаторами нужно отказаться навсегда.

    Прогноз для пациентов с аденомой надпочечников положительный. В большинстве случаев даже сильные негативные трансформации внутреннего состояния и внешности пациентов, вызванные гормональным разладом, исчезают через 7 – 12 месяцев после эффективного лечения.

    Источник: pro2pochki.ru

    Артериальная гипертензия при заболеваниях коры надпочечников

    Большую роль в распространенности вторичных форм артериальной гипертензии играют различные заболевания коры надпочечников. К ним относятся первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко–Кушинга и гипертензивные формы врожденной дисфункции коры надпочечнико

    The great role in the prevalence of secondary forms of arterial hypertension play different diseases of the adrenal cortex. They are primary hyperaldosteronism, Cushing’s syndrome and hypertensive forms of congenital dysfunction of the adrenal cortex. Timely detection of these diseases allows to choose the best treatment and to normalize arterial pressure in such patients.

    В современном обществе наблюдается значительная распространенность артериальной гипертензии (АГ), составляя 30–45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований [1]. Вторичные (симптоматические) АГ — заболевания, при которых причиной повышения артериального давления (АД) является поражение различных органов или систем, а АГ является лишь одним из симптомов заболевания. Вторичные АГ выявляются у 5–25% пациентов с АГ [1]. Своевременная диагностика симптоматических АГ позволяет подобрать патогенетические подходы к лечению и в ряде случаев полностью нормализовать артериальное давление. Большое значение в патогенезе эндокринных форм АГ имеет гиперфункция коркового слоя надпочечников на фоне различных клинико-морфологических форм заболеваний разной этиологии. В большинстве случаев развивается тяжелая АГ, часто резистентная к антигипертензивной терапии.

    Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) — одна из наиболее распространенных причин эндокринных АГ, приводящая в 5–10% случаев к неосложненной АГ и в 7–20% случаев к стойкой АГ [2]. Распространенность ПГА одинаковая среди мужчин и женщин, средний возраст дебюта заболевания составляет 40–50 лет. ПГА характеризуется автономной секрецией альдостерона надпочечниками, которая относительно независима от влияний ренин-ангиотензиновой системы. Секреция альдостерона осуществляется клубочковой зоной коры надпочечников и контролируется ренин-ангиотензиновой системой, ионами калия, адренокортикотропным гормоном (АКТГ), предсердным натрийуретическим гормоном и дофамином. В норме повышение уровня калия в крови вызывает усиление секреции альдостерона, что в свою очередь увеличивает экскрецию калия. При низком уровне калия секреция альдостерона тормозится, а экскреция калия уменьшается. Известно, что альдостерон повышает артериальное давление путем увеличения задержки натрия в почках. Последние исследования показали влияние альдостерона на центральную нервную систему за счет увеличения симпатической сосудосуживающей активности на периферическую циркуляцию. Альдостерон оказывает прямое действие на клетки сосудистой стенки, приводя к вазоконстрикции и гипертензии. Пациенты с ПГА имеют более высокий сердечно-сосудистый риск, нежели с эссенциальной АГ.

    Среди причин ПГА выделяют аденому надпочечника, одно- или двустороннюю гиперплазию надпочечников, в редких случаях — семейный гиперальдостеронизм типа I, корригируемый глюкокортикостероидами (семейное заболевание, обусловленное дефицитом гена 18-гидроксилазы), типа II (семейная встречаемость аденомы или гиперплазии) и типа III (мутация К-каналов) [3]. Наиболее распространенная форма ПГА — идиопатическая билатеральная гиперплазия (ИГА), которая обнаруживается у 60–70% пациентов. На альдостерон-продуцирующую аденому (АПА) приходится 30–35% пациентов, менее 1% — на карциному надпочечников или семейные формы [2, 4]. По данным различных исследователей значительно увеличилась частота ИГА по сравнению с другими причинами гиперальдостеронизма. По данным скринингового исследования по распространенности ИГА и АПА у 1125 пациентов, распространенность заболевания ГА, вызванным как АПА, так и ИГА, значимо возросла (с 7,2% до 19,5% соответственно) при увеличении степени тяжести АГ [4, 8].

    Основным симптомом первичного гиперальдостеронизма является стойкая артериальная гипертензия. Клиника ПГА обусловлена гипокалиемией (калий плазмы составляет менее 3,6–3,8 ммоль/л), характерными клиническими проявлениями которой являются выраженная мышечная слабость, парестезии, судороги, никтурия. Гипокалиемия приводит к нарушению толерантности к глюкозе в результате снижения уровня инсулина в крови. Однако отсутствие гипокалиемии не исключает наличие ПГА [5]. У части пациентов течение заболевания может быть малосимптомным. Сходные клинические проявления наблюдаются и при семейной форме гиперальдостеронизма I типа. В большом проспективном обсервационном исследовании было обнаружено, что около 50% пациентов с альдостерон-продуцирующей аденомой и 80% с идиопатической гиперплазией имели нормальный уровень калия в плазме. Первичный гиперальдостеронизм у пожилых наиболее часто приходится дифференцировать с гипертонической болезнью, тетанией, несахарным диабетом, нефритом с потерей калия, почечной гипертензией, обусловленной ишемией почек, и вторичным гиперальдостеронизмом. Семейный гиперальдостеронизм I типа наследуется как аутосомно-доминантное гетерогенное заболевание и составляет 0,5–1% из всех случаев пациентов с АГ, 5% среди всех форм ПГА, встречается как у мужчин, так и у женщин. Обычно пациенты страдают тяжелой формой АГ с высокой инвалидизацией и смертностью в молодом возрасте в результате геморрагических инсультов. Скрининг должен проводиться у пациентов младше 20 лет с АГ или с семейной историей АГ и геморрагических инсультов в возрасте менее 40 лет [6]. При этой форме имеется гиперпродукция 18-гидроксикортизола (18OHF) и 18-оксокортизола (18oxoF). В большинстве случаев выявляется билатеральная гиперплазия коры надпочечников. Семейный гиперальдостеронизм II типа, встречающийся у 1,2–6% пациентов c ПГА, имеет разные клинические проявления, неотличимые от ИГА и АПА, поэтому диагноз базируется на появлении ПГА у двух и более членов семьи первой степени родства [7]. Семейный гиперальдостеронизм III типа был впервые описан в 2008 г. у отца и двух дочерей с тяжелой гипокалиемической ювенильной гипертензией [8]. Глюкокортикоиднезависимый ГА сопровождался высокими уровнями 18OHF и 18oxoF. Билатеральная надпочечниковая гиперплазия была выявлена у большинства пациентов.

    Согласно клиническим рекомендациям эндокринного сообщества скрининг на ПГА проводится у следующих пациентов [9]:

    • с умеренной или тяжелой АГ (АД выше 160/100 мм рт. ст.);
    • с устойчивой к терапии АГ, несмотря на применение трех антигипертензивных препаратов;
    • с АГ и гипокалиемией, в том числе индуцированной диуретиками;
    • с АГ и инциденталомой надпочечников (функционально неактивная опухоль);
    • с отягощенным семейным анамнезом развития АГ или острых цереброваскулярных нарушений до 40 лет;
    • имеющих родственников (первой степени родства) с ПГА.

    Скрининговые тесты на ПГА включают определение активности ренина плазмы (АРП) и уровня альдостерона. Эти исследования могут быть проведены на фоне приема большинства антигипертензивных препаратов, за исключением антагонистов минералокортикоидных рецепторов или прямых ингибиторов ренина. Пациентам с низким уровнем ренина и высоким уровнем альдостерона сыворотки (более 15 нг/дл) показаны нагрузочные пробы. Для аденомы (альдостеромы) и гиперплазии коры надпочечников характерна низкая АРП, которая обычно не превышает 1 нг/мл/ч после стимулирующего воздействия ходьбы (1–2 часа) или фуросемида, и повышенная секреция альдостерона. Величина ангиотензин-ренинового соотношения (АРС) зависит от единиц измерения, нижней границы определения АРП [10]. Подавляющее большинство исследователей используют значение АРС в пределах 20–40 (концентрация альдостерона в нг/дл к АРП в нг/мл/ч). Пациентам с высоким АРС проводят дополнительные нагрузочные тесты для дифференциальной диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников, поскольку тактика лечения этих форм АГ различна: больные с альдостеромой успешно лечатся хирургически, а больным с гиперплазией коры надпочечников показано медикаментозное лечение. В настоящее время наиболее широко используется проба с физиологическим раствором, реже — с флюдрокортизоном. Для визуализации поражения надпочечников и уточнения стороны локализации опухоли используют томографические методы с введением контрастного вещества. О гормональной активности выявленных в надпочечниках структурных изменений можно судить по результатам флебографии надпочечников и раздельной катетеризации вен надпочечников с определением концентрации альдостерона и кортизола в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников. Хирургическое удаление альдостером у 50–70% больных приводит к нормализации или к значительному снижению АД [11]. До хирургического удаления альдостером и пациентам с двусторонней гиперплазией коры надпочечников назначают спиронолактон, при недостаточном гипотензивном эффекте возможно присоединение антагонистов кальция. Эплеренон является селективным антагонистом минералокортикоидных рецепторов, не обладающим антиандрогенными и прогестагенными свойствами, что снижает частоту побочных явлений. За рубежом препарат используется для лечения больных ПГА, в России пока показания для лечения ГА не зарегистрировано. Антагонистическая активность эплеренона составляет 60% от таковой спиронолактона. У больных с семейной формой гиперальдостеронизма I типа проводят терапию глюкокортикостероидами (дексаметазон), что приводит к нормализации АД и показателей РААС. Лечение направлено на коррекцию основного заболевания и устранение условий, стимулирующих повышенную секрецию альдостерона. Необходимо понимать, что успех лечения и прогноз у пациентов с гиперальдостеронизмом напрямую зависит от своевременности диагноза, понимания преимуществ и недостатков диагностических тестов, формирования правильных показаний к сравнительному селективному забору крови из надпочечниковых вен и подходов к дальнейшей терапии.

    Синдром Иценко–Кушинга (СИК) — клинический синдром, который развивается при повышенной секреции глюкокортикоидов. СИК приводит к развитию АГ у 70–85% пациентов старше 18 лет и у 50–78% пациентов младше 18 лет с эндогенным гиперкортицизмом [12–15]. Выделяют АКТГ-зависимые и АКТГ-независимые эндогенные формы гиперкортицизма. АКТГ-зависимые формы эндогенного гиперкортицизма выявляются в 85% случаев.

    АКТГ-зависимый эндогенный СИК или болезнь Иценко–Кушинга (БИК) — заболевание, обусловленное опухолью гипофиза или гиперплазией клеток аденогипофиза, секретирующих АКТГ; нарушением выработки кортиколиберина в гипоталамусе. При БИК значительно повышается продукция АКТГ, а также нарушается секреция всех тропных гормонов гипофиза. Повышение секреции АКТГ ведет к стимуляции стероидогенеза в коре надпочечников и развитию гиперплазии коры надпочечников [16].

    Причиной СИК могут быть аденома, карцинома коры надпочечников, эктопическая опухоль с гиперпродукцией АКТГ. Клиническая картина меняется от бессимптомного течения до клинических проявлений гиперкортицизма. Опухоли коры надпочечников продуцируют не только глюкокортикоиды, но андрогены (предшественники), а также минералокортикоиды и эстрогены [17], что обусловливает клиническую картину заболевания.

    СИК, вызванный эктопическим синтезом АКТГ (эктопический АКТГ-синдром), встречается в 15% случаев эндогенного гиперкортицизма. Эктопический АКТГ-синдром выявляется в 50% случаев злокачественной мелкоклеточной опухолью легкого. Этот синдром может быть проявлением нейроэндокринных опухолей, которые локализованы в поджелудочной железе (10%), бронхе (10%) или тимусе (15%). Отличительными особенностями эктопического АКТГ-синдрома являются значительное повышение уровня кортизола, отсутствие абдоминального ожирения, характерного для других форм СИК [17].

    АКТГ-независимая двусторонняя микронодулярная гиперплазия надпочечников встречается у детей и лиц молодого возраста. Микронодулярная гиперплазия надпочечников отличается значительной функциональной активностью с автономной гиперсекрецией кортизола. АКТГ-независимая двусторонняя макронодулярная гиперплазия надпочечников встречается редко. Наиболее частой причиной является наличие в надпочечниках рецепторов гастроинтестинального полипептида. Секреция этого полипептида клетками желудочно-кишечного тракта повышается после приема пищи, что стимулирует секрецию глюкокортикоидов в надпочечниках, т. е. развивается связанный с приемом пищи гиперкортизолизм. Содержание АКТГ в крови у таких больных низкое [17].

    АКТГ-независимая микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников может являться составляющим комплекса Карнея и синдрома Мак-Кьюна–Олбрайта [18].

    Основным патогенетическим механизмом развития АГ при эндогенном гиперкортицизме является повышение уровня глюкокортикоидов в крови, вследствие чего увеличивается продукция ангиотензиногена в печени [19], уменьшается продукция простагландинов за счет ингибирования фосфолипазы А и увеличивается инсулинорезистентность [20, 21], отмечается повышение симпатической активности. Избыточный уровень глюкокортикоидов оказывает влияние на минералокортикоидные рецепторы почек за счет гиперактивации 11β-гидроксистероиддегидрогеназы — фермента, который катализирует превращение кортизола в кортизон [22], что ведет к повышению концентрации натрия и задержке воды. Имеются данные о снижении активности вазодепрессорных механизмов, особенно эндотелиального оксида азота [22].

    АГ носит постоянный характер с тенденцией к постепенному возрастанию уровня АД вне зависимости от этиологии заболевания. Особенностью АГ при эндогенном СИК является отсутствие существенной зависимости уровня АД от пола и возраста пациента, а также от уровня циркулирующего кортизола [12, 13].

    При длительной гиперпродукции глюкокортикоидов в миокарде развиваются функциональные и структурные изменения: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, электролитно-стероидная кардиопатия, дилатационная кардиомиопатия, снижение сократительной способности миокарда.

    Клиническая картина СИК проявляется основными клиническими симптомами, являющимися следствием гормональных и метаболических изменений. Длительная гиперпродукция кортикостероидов приводит к развитию диспластического ожирения, трофическим изменениям кожи, кардиомиопатиям, нарушениям углеводного обмена, вторичному иммунодефициту, вторичному гипогонадизму, системному остеопорозу, нефролитиазу со вторичным пиелонефритом, энцефалопатиям, различным эмоционально-психическим расстройствам.

    Обследование больных АГ с подозрением на гиперсекрецию глюкокортикоидов целесообразно начинать с выявления и подтверждения наличия гиперкортизолемии, определения кортизола слюны и определения уровня экскреции свободного кортизола в суточной моче. При наличии характерных клинических проявлений заболевания для выявления гиперкортицизма проводят определение суточного ритма секреции АКТГ.

    Следующий этап диагностики заключается в дифференциации этиологии заболевания с помощью функциональных проб (проведение ночного дексаметазонового теста с 1 мг, дексаметазоновых тестов с 2 и 8 мг) [23].

    Для установления локализации основного патологического процесса на разных этапах диагностики применяются визуализирующие методы исследования: УЗИ надпочечников, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и надпочечников. Наиболее информативными методами топической диагностики опухолей при эндогенных формах гиперкортицизма, безусловно, являются КТ и МРТ. Данные методы позволяют обнаружить диффузное или диффузно-узелковое увеличение обоих надпочечников, их деформацию, наличие узелковых образований от 0,5 до 2,0 см в диаметре.

    Этиологическое лечение при рассмотренных формах гиперкортицизма предусматривает применение хирургических, лучевых и медикаментозных методов, эффективность которых зависит от точности и своевременности поставленного диагноза. Основным методом лечения БИК является удаление аденомы гипофиза (трансфеноидальная аденомэктомия), также возможна одно- или двусторонняя адреналэктомия в сочетании с лучевой терапией. При выявлении опухоли — источника эктопической секреции АКТГ применяют хирургические методы лечения, при необходимости химиотерапевтические методы лечения. При невозможности установить источник эктопии с целью ликвидации симптомов гиперкортицизма проводят двустороннюю адреналэктомию с последующей длительной гормонотерапией [24]. Медикаментозная терапия применяется как дополнение к указанным основным методам лечения. В качестве симптоматической антигипертензивной терапии могут применяться лекарственные препараты всех основных классов [25, 26]. Так как в основе патогенеза АГ при гиперкортицизме лежит гипернатриемия и гиперволемия, предпочтение отдается диуретикам в сочетании со спиронолактоном [25].

    Причиной АГ могут являться гипертензивные формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Недостаточность фермента стероидогенеза 11β-гидроксилазы составляет около 5% всех случаев ВДКН. Этот фермент катализирует преобразование дезоксикортикостерона в кортикостерон (предшественник альдостерона) и 11-дезоксикортизола в кортизол. Недостаточность 11β-гидроксилазы приводит к повышенному образованию 11-дезоксикортикостерона, который оказывает минералокортикоидное действие, способствуя задержке натрия в организме и развитию АГ. Вследствие дефицита кортизола отмечается повышение АКТГ, что приводит к стимуляции стероидогенеза, накоплению промежуточных продуктов стероидогенеза (17-ОН-прогестерона и андростендиона, увеличению секреции андрогенов), что влечет за собой пренатальную вирилизацию и псевдогермафродитизм у девочек. Для мальчиков характерно раннее начало пубертата. Гипертензия, как правило, не коррелирует с наличием и степенью выраженности вирилизацию. При этой форме ВДКН отсутствует гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почки и уровень ренина в плазме крови не повышен [27, 28].

    При лабораторном исследовании выявляются увеличение уровня 11-дезоксикортизола и дезоксикортикостерона в сыворотке крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).

    Терапия глюкокортикоидными гормонами приводит к нормализации АКТГ, дезоксикортикостерона и андрогенов, что клинически проявляется нормализацией артериального давления.

    Синдром Биглиери является редкой формой ВДКН, при которой отмечается дефицит ферментов стероидогенеза 17α-гидрокси­лазы и 17,20-лиазы. Недостаточность 17α-гидрокси­лазы и 17,20-лиазы приводит к частичной или полной блокаде синтеза кортизола, при этом секреция кортикостерона и дезоксикортикостерона не нарушается. Недостаток секреции кортизола является причиной повышения секреции АКТГ с последующей гиперплазией коры надпочечников. Стимуляция стероидогенеза приводит к избыточному образованию дезоксикортикостерона, что способствует задержке натрия в организме и артериальной гипертензии. Вследствие гиперволемии отмечается снижение активности ренин-ангиотензинной системы. 17-гидроксилирование является необходимым этапом в образовании андрогенов, поэтому при этой форме имеется дефицит андрогенов [28, 29].

    У мальчиков недостаток андрогенов приводит к нарушению формирования наружных половых органов с явлениями псевдогермафродитизма, у девочек диагностика этого нарушения затруднена, так как наружные половые органы развиты нормально и лишь в период полового созревания выявляется недостаточность функции яичников.

    При гормональном исследовании определяется повышение содержания АКТГ, кортикостерона и дезоксикортикостерона при снижении уровней кортизола, альдостерона и андрогенов [30].

    Заместительная терапия глюкокортикоидами приводит к снижению секреции АКТГ, уменьшению образования кортикостерона и дезоксикортикостерона и нормализации артериального давления [30].

    Симптоматические гипертензии при заболеваниях коры надпочечников в первую очередь требуют проведения патогенетического лечения вне зависимости от стандартных методов лечения АГ. Задачей диагностики является выявление пациентов на ранних стадиях заболевания и проведение специального обследования согласно принятым рекомендациям. Поздняя диагностика, неправильная тактика лечения заболеваний надпочечников приводит к необратимым изменениям тканей и органов-мишеней.

    Литература

    1. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Рогоза А. Н., Данилов Н. М., Чихладзе Н. М., Жернакова Ю. В., Карпов Ю. А., Архипов М. В., Барбараш О. Л., Галявич А. С., Гринштейн Ю. И., Ерегин С. Я., Карпов Р. С., Кисляк О. А., Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Кухарчук В. В., Литвин А. Ю., Мартынов А. И., Медведева И. В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2013. 64 с.
    2. Monticone S. et al. Screening of Primary Aldosteronism? // Horm Metab Res. 2012; 44: 163–169.
    3. Chao C. T., Wu V. C., Kuo C. C. et al. Diagnosis and management of primary aldosteronism: an updated review // J Annals of medicine. 2013; 45: 375–383.
    4. Mulatero P., Stowasser M., Loh K. C. et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from? ve continents // J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 1045– 1050.
    5. Gordon R. D., Stowasser M., Tunny T. J., Klemm S. A., Rutherford J. C. High incidence of primary aldosteronism in 199 patients referred with hypertension // Сlin Exp Pharmacol Physiol. 1994; 21: 315–318.
    6. Funder J. W., Carey R. M., Fardella C., Gomez-Sanchez C. E., Mantero F., Stowasser М., Young W. F. Jr., Montori V. M. Endocrine Society. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 3266–3281.
    7. Коротин А. С., Посненкова О. М., Шевченко О. В., Генкал Е. Н., Киселев А. Р., Попова Ю. В. Первичный гиперальдостеронизм под маской резистентной эссенциальной гипертензии: редкое заболевание или редкий диагноз? // РМЖ. 2015. № 15. С. 908.
    8. Rossi G. P., Bernini G., Caliumi C. et al. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients // J Am Coll Cardiol. 2006, Dec 5; 48 (11): 2293–300.
    9. William F., Young, Jr. Minireview: Primary Aldosteronism — Changing Concepts in Diagnosis and Treatment // Endocrinology. 2003, June, 144 (6): 2208–2213.
    10. Rossi G. P., Bernini G., Caliumi C. et al. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients // J Am Coll Cardiol. 2006, Dec 5; 48 (11): 2293–2300.
    11. William F., Young, Jr. Minireview: Primary Aldosteronism — Changing Concepts in Diagnosis and Treatment // Endocrinology. 2003, June, 144 (6): 2208–2213.
    12. Mancini T., Kola B., Mantero F., Boscaro M., Arnaldi G. High cardiovascular risk in patients with Cushing’s syndrome according to 1999 WHO/ISH guidelines // Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61: 768–777.
    13. Valassi E., Santos A., Yaneva M., To´th M., Strasburger C. J., Chanson P. et al. The European Registry on Cushing’s syndrome: 2-year experience. Baseline demographic and clinical characteristics // Eur J Endocrinol. 2011; 165: 383–392.
    14. Lodish M. B., Sinaii N., Patronas N., Batista D. L., Keil M., Samuel J. et al. Blood pressure in pediatric patients with Cushing syndrome // J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 2002–2008.
    15. Feelders R. A., Pulgar S. J., Kempel A., Pereira A. M. The burden of Cushing’s disease: clinical and health-related quality of life aspects // Eur J Endocrinol. 2012; 167: 311–326.
    16. Марова Е. И. Болезнь Иценко–Кушинга / В кн.: Болезнь Иценко–Кушинга. Под ред. акад. Дедова И. И. 2011. С. 51–79.
    17. Nieman L. K., Biller B. M., Findling J. W., Newell-Price J., Savage M. O., Stewart P. M., Montori V. M. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (5): 1526–1540. DOI: 10.1210/jc.2008–0125.
    18. Никулин М. П., Стилиди И. С. Эпидемиология гастроинтестинальных стромальных опухолей. Регистр в России: первый опыт // Соврем. онкол. 2009. Т. 11, № 2. С. 50–53.
    19. Shibata H., Suzuki H., Maruyama T., Saruta T. Gene expression of angiotensin II receptor in blood cells of Cushing’s syndrome // Hypertension. 1995; 26 (6 Pt 1): 1003–1010.
    20. Bogaert Y., Linas S. The role of obesity in the pathogenesis of hypertension // Nat Clin Pract Nephrol. 2009; 5 (2): 101–11. DOI: 10.1038/ncpneph1022.
    21. Giordano R., Guaraldi F., Berardelli R., Karamouzis I., D’Angelo V., Marinazzo E. et al. Glucose metabolism in patients with subclinical Cushing’s syndrome // Endocrine. 2012; 41: 415–423.
    22. Ruschitzka F., Quaschning T., Noll G., de Gottardi A., Rossier M. F., Enseleit F. et al. Endothelin 1 type a receptor antagonism prevents vascular dysfunction and hypertension induced by 11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase inhibition: role of nitric oxide // Circulation. 2001; 103: 3129–3135.
    23. Pecori Giraldi F., Pivonello R., Ambrogio A. G., De Martino M. C., De Martin M., Scacchi M., Colao A., Toja P. M., Lombardi G., Cavagnini F. The dexamethasone-suppressed corticotropin-releasing hormone stimulation test and the desmopressin test to distinguish Cushing’s syndrome from pseudo-Cushing’s states // Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 66: 251–257.
    24. Hammer G. D., Tyrrell J. B., Lamborn K. R., Applebury C. B., Hannegan E. T., Bell S. et al. Transsphenoidal microsurgery for Cushing’s disease: initial outcome and long-term results // J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 6348–6357.
    25. Thompson A. M., Hu T., Eshelbrenner C. L., Reynolds K., He J., Bazzano L. A. Antihypertensive treatment and secondary prevention of cardiovascular disease events among persons without hypertension: a metaanalysis // J Am Med Assoc. 2011; 305: 913–922.
    26. Pitt B., Zannad F., Remme W. J., Cody R., Castaigne A., Perez A. et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // N Engl J Med. 1999; 341: 709–717.
    27. Withel S. F., Azziz R. Nonclassic Congenital Adrenal Hyperplasia // Int J Pediatr Endocrinol. 2010; 2010: 625105. Published online 2010 Jun 30.
    28. Merke D. P., Poppas D. P. Management of adolescents with congenital adrenal hyperplasia // Lancet Diabetes Endocrinol. 2013, 1 (4): 341–352.
    29. Hir V. et al. Steroid 17 α-Hydroxylase Deficiency: Functional Characterization of Four Mutations (A174 E, V178 D, R440 C, L465 P) in the CYP17 A1 // Gene J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94 (8): 3058–3064.
    30. Wong S.-L., Shu S.-G., Tsai C.-R. Seventeen Alpha-hydroxylase Deficiency // J Formos Med Assoc. 2006; 105 (2): 177–181.

    Н. В. Ворохобина, доктор медицинских наук, профессор
    И. П. Серебрякова, кандидат медицинских наук
    Р. К. Галахова 1 , кандидат медицинских наук
    К. А. Баландина, кандидат медицинских наук

    ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Москва

    Источник: www.lvrach.ru